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ndice
Introduccin
Marco Terico
Nefroprevencin. Niveles de intervencin
Intervencin de enfermera en salud renal
Enfermera en nefroprevencin
Consulta de enfermera
Educacin para la salud. Educacin teraputica.
Riesgo cardiovascular renal
Principales factores de riesgo cardiovascular segn el informe jnc
Guas de intervencin de enfermera
1. Intervencin de enfermera: hipertensin arterial
2. Intervencin de enfermera: sndrome metablico, resistencia a la insulina, mal
control glucmico.
3. Intervencin de enfermera: proteinuria
4. Intervencin de enfermera: displemia
5. Intervencin de enfermera: control estado nutricional
6. Intervencin de enfermera: sedentarismo
7. Intervencin de enfermera: tabaquismo
8. Intervencin de enfermera: factor de riesgo psicosocial
9. Cuidados de enfermera en los factores de riesgo de la enfermedad
crnica avanzada
9.a. Intervencin de enfermera: anemia
9.b. Intervencin de enfermera: alteracin del metabolismo seo y mineral
Bibliografa
Anexos
Anexo n 1 grupo de control de nefroprevencin
Anexo n 2 - consulta de enfermera
Anexo n 3 - tablas calibradas de Framingham
Anexo n 4 - test de fagerstrm.
Anexo n 5 - test de motivacin para dejar de fumar -Richmond
Anexo n 6 diagnsticos de enfermera
Anexo n 7 - recoleccin de orina de 24 horas para clearance de creatinina
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Introduccin
Las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT), constituyen a nivel
mundial, una importante preocupacin en materia de salud pblica, dado
que son las causantes de casi dos tercios del nmero total de defunciones en
las Amricas. Estas enfermedades dependen, esencialmente, de factores de
riesgo y estilos de vida que pueden ser modificables. (Martnez et al, 2009)
Las proyecciones realizadas a partir de la informacin obtenida por el observatorio de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) muestran que
para el ao 2020, las ECNT constituirn una carga del 60% de las enfermedades y del 70% de las muertes. (Martnez et al, 2009)
La carga global de las ECNT y entre ellas la enfermedad crnica renal (ERC),
en el siglo XXI se ha visto incrementada en el mundo. Este crecimiento se ha
tornado una dificultad grave en salud pblica a nivel mundial. (Martnez et al,
2009)
Dado los recursos econmicos crecientes que deben dedicarse para la
atencin de estos pacientes, surge as, como una tctica para detener esta
epidemia, la implementacin de programas de prevencin de la enfermedad
renal.
Desde el ao 2004, se implement en Uruguay el Programa de Salud Renal
con representantes del Ministerio de Salud Pblica, del Fondo Nacional de
Recursos, de la Facultad de Medicina y de la Sociedad Uruguaya de Nefrologa con el fin de hacer sustentable y sostenible la asistencia integral de los
pacientes con enfermedad renal.
El rol de Enfermera en la prevencin, deteccin y tratamiento de la ERC,
as como tambin de todos los factores de riesgo cardiovasculares, es cada da
ms activo y relevante a travs de cuidados de enfermera con un abordaje
multifactorial y educacin sanitaria para lograr una adhesin sostenida a
hbitos saludables y un correcto manejo de la ERC.
Es as que la Comisin Honoraria de Salud Renal del FNR convoc a diferentes especialistas de Enfermera con el propsito de unificar criterios de
actuacin en los tres niveles de atencin, mediante la elaboracin de guas
de accin en salud renal. Para ello, se realizaron revisiones de guas clnicas
nacionales, internacionales y publicaciones relevantes. El grupo de especialistas realiz las siguientes recomendaciones con el objetivo de contribuir a la
mejora de la calidad de la prestacin de los servicios y de la prctica de enfermera en salud renal, garantizando un proceso de asistencia integral con una
visin holstica de alto valor humano.
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Marco terico
DEFINICIN OPERACIONAL DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA (K/DOQI)
Dao renal y/o tasa de filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1.73 m3 superficie corporal por > 3 meses.
El dao renal se define por anomalas estructurales o marcadores de dao,
incluyendo anomalas en los exmenes sanguneos, de orina, y en estudios
por imgenes como la presencia de microalbuminuria o macro proteinuria,
hematuria persistente (con exclusin de causa urolgica), anomalas en anatoma patolgica por biopsia renal y anomalas imagenolgicas (en tamao
renal, poliquistosis renal, etc.).
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Dao Renal: Proteinuria > 0.5 g/l o microalbuminuria si es diabtico o alteraciones en pruebas de imagen (como poliquistosis, hidronefrosis o litiasis) o
lesiones anatomopatolgicas si tiene biopsia renal.
El Filtrado Glomerular (FG) se estima a partir de la edad, sexo y creatinina
plasmtica por la frmula de Levey (tabla de Levey).
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Nivel de
atencin en Salud
Renal
Poblacin Objetivo
Acciones de enfermera
1er NIVEL
Programas de Prevencin de ERC
Estadio 0
Usuarios con funcin
renal normal con uno o
ms factores de riesgo
2do NIVEL
Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con
Enfermedad Renal
Crnica
Estadio 1 a 3
Usuarios con dao renal
con FG normal o disminuido levemente (60-89 ml/
min) o moderadamente
(30-59 ml/min)
3er NIVEL
Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con
Enfermedad Renal
Crnica Avanzada 3er
NIVEL
Programa de Mejora de Calidad Asistencial de Pacientes con
Enfermedad Renal
Crnica Avanzada
Estadio 4
Usuarios con dao renal
con FG disminuido gravemente (15-29 ml/min)
Anemia.
Metabolismo glusidico.
Metabolismo Ca/P.
Acidosis.
Inmunizacin.
Apoyar al paciente en la decisin de la
terapia de sustitucin de la funcin renal
(TSFR).
Programar entrada en tcnica sustitutiva elegida, evitando complicaciones y uso
de accesos temporales
4to NIVEL
Programa de Dilisis y Trasplante.
Estadio 5
Fallo renal <15 ml/min
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Enfermera en nefroprevencin
La enfermera tiene como objeto de cuidado al individuo como ser integral,
contemplando los aspectos biopsicosociales y culturales, realizando diagnsticos y tratamientos de las respuestas humanas a los problemas reales o
potenciales de la salud, mediante el proceso de atencin de enfermera. La
enfermera formar parte y trabajar integrada al equipo de salud, pero hay
aspectos en que requerir que acte con independencia profesional dentro de
un abordaje multidisciplinario, utilizando sistemas de registros de su actividad (Ver Anexos N 1 y N 2).
El rol de enfermera profesional en la nefroprevencin es implementar
herramientas que le habiliten a trabajar en forma conjunta con el equipo
multidisciplinario en los programas de Atencin Primaria en Salud dirigidos a
limitar los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer ERC, el
diagnstico precoz (sobre todo en hipertensos y diabticos) y en el enlentecimiento de la progresin de la ERC mediante el abordaje individual, familiar y
grupal.
Las herramientas son:
1- Consulta de enfermera.
2- Seguimiento del usuario / familia.
3- Interconsultas con otros integrantes del equipo de salud.
4- Conocimiento de los distintos efectores de salud, del rea de cobertura
del Centro de Salud, Policlnica, Hospital, etc.
5- Visitas Domiciliarias.
6- Registro en Historia Clnica (Consulta- Seguimiento). Incluir diagnsticos
de Enfermera (Ver Anexo N 6).
7- Actividades educativas intra y extra muros.
8- Integrar grupos de apoyo a ODH (obesos, diabticos e hipertensos).
Consulta en Enfermera
Definicin. Es la instancia de encuentro directo (entrevista cara a cara) entre el profesional de enfermera y el usuario - familia, donde realiza actividades de promocin, prevencin y rehabilitacin en salud en forma integral con
participacin activa del usuario buscando el autocuidado.
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Objetivo teraputico
Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Desconocimiento de la
enfermedad.
Informar al usuario
sobre la hipertensin,
factores de riesgo,
causas, tratamientos,
complicaciones.
Tener instancias de
comunicacin con el
usuario y la familia.
Si es necesario, realizar
interconsultas con otros
integrantes del equipo.
Indagar motivos de
no cumplimiento del
tratamiento y brindar
soluciones.
Evitar el sobrepeso.
Confeccionar junto con
el usuario y familia (si
est presente) un listado
de medicacin que debe
tomar, explicando la
accin de los mismos y
frecuencia de administracin.
Informar sobre los
efectos secundarios de
la medicacin y sobre
la importancia de no
quedarse sin medicacin, sobre horarios de
farmacia, das atencin
medico tratante, etc.
Control de dichos
factores a travs de la
educacin, consulta, etc.
Coordinar consulta
con psiclogo, si es
necesario.
-Informar sobre los
distintos recursos de la
zona: asistenciales, recreativos y sociales para
que el usuario se conecte
con ellos.
Monitorizacin de los
factore de riesgo en cada
consulta de enfermera.
Evaluacin peridica
de cifras tensionales.
Negacin de la enfermedad.
Cifras tensionales
elevadas.
No cumplimiento del
plan de alimentacin,
no habituarse a la dieta
hiposdica.
No cumplimiento
medicacin indicada.
Dificultades en el
acceso a la medicacin.
Presencia de otros factores de riesgo que lleve
al aumento de cifras de
tensin arterial.
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Objetivo
teraputico
Identificacin
problemas
Intervenciones de enfermera
Seguimiento
No cumplimiento
del plan de alimentacin.
No cumplimiento
del tratamiento
medicamentoso.
Desconocimiento
o negacin de la
enfermedad.
Problemas socioculturales.
Presencia de
lesiones en piel o de
focos spticos.
Sedentarismo.
-Seguimiento
de clnica y auto
monitoreo.
Citacin para
nueva consulta
de enfermera.
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Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Presencia de proteinuria.
Informar sobre la
forma de recoleccin de
muestra de orina comn
y de 24 horas para el
control de proteinuria.
(Ver Anexo 7)
Falta de conocimiento
sobre la administracin
correcta de los frmacos.
Incumplimiento.
Diettico.
Informar al usuario
los efectos adversos que
pueden ocurrir ante la
inadecuada ingesta de
los frmacos.
Indagar los motivos del
incumplimiento del plan
alimentario.
(Sociales o cognitivas)
Educar sobre alimentos permitidos.
Indagar sobre hbitos.
Consulta con nutricionista si es necesario.
Instruir sobre la importancia de reducir en la
dieta los alimentos ricos
en protenas.
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Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Desconocimiento de lo
que es esta enfermedad.
Logros obtenidos
de acuerdo a la dieta,
control de peso, IMC.
Seguimiento de paraclnica y auto monitoreo.
Citacin para nueva
consulta de enfermera.
Adiestrar al usuario y
familia sobre los alimentos permitidos.
Derivar a nutricio
nista si es necesario.
Informar sobre los beneficios de cumplir con
la toma de medicacin
indicada.
Verificar si comprendi
como debe realizar la
toma de medicacin:
dosis, frecuencia y
hora.
Informar como debe
injerir la
medicacin en
relacin a la ingesta de
alimentos.
Estimular a seguir
con un estilo de vida
saludable, modificando
su dieta, realizando
ejercicio y cesando el
consumo de tabaco.
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Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Desnutricin
Sobrepeso
Obesidad.
Consulta de
Enfermera:
Control de peso peridico y para clnica.
Control cintura abdominal.
Reforzar conocimientos y estimular adhesin
al plan de alimentacin.
Indagar sobre cambios
de actitud y conductas.
Contacto con las
distintas instituciones
deportivas donde concurren nuestros usuarios.
Permetro cintura
abdominal 102 cm en el
hombre y
88 cm en la mujer
Evitar desnutricin que
conlleva la insuficiencia
renal.
Incumplimiento de
plan de alimentacin.
Sedentarismo.
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Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Favorecer la actividad
fsica, 30 minutos tres
veces por semana.
Aumenta el riesgo
coronario.
Aumenta el riesgo de
Hiperlipidemia, sobrepeso, HTA, Stress.
Grado de sedentarismo.
Informar al usuario
y a la familia sobre los
lugares dentro de la
comunidad donde pueda
ser derivado para la realizacin de la actividad
fsica.
Favorecer la inclusin
del usuario a grupos,
clubes, etc.
Explicarle la importancia de la realizacin
de ejercicios, requisitos
necesarios, etc.
Integrar a la familia
para la realizacin de
actividad fsica.
Consulta de Enfermera.
Contacto con la distintas instituciones donde
concurren nuestros
usuarios.
Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Problemas respiratorios:
Tos.
Expectoracin.
Cambio de vos.
Cansancio al caminar o
actividad (etc.).
Problemas circulatorios:
Frialdad distal.
Presencia de varices
(etc.).
Evaluar el grado de
adiccin del paciente y
su disposicin a dejar de
fumar, dependencia de
la nicotina:
Test de Fagerstrm.
Test de motivacin
para dejar de fumarRichmond.
(Ver Anexos 4 y 5 ).
Establecer estrategias
de consejos conductuales.
Remitir a centros de
cesacin de tabaquismo
para:
Terapias de sustitucin
de nicotina.
Tratamiento farmacolgico.
Alentar a dejar de
fumar en cada consulta.
Control y seguimiento
del progreso.
Incentivar toda
conducta que tome el
usuario en relacin a la
cesacin.
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8. Intervencin de enfermera:
Factor de riesgo psicosocial
Este tipo de factor en los ltimos aos se le ha dado mucha importancia, y
lo podemos dividir en dos tipos o categoras:
-Factores emocionales: trastornos afectivos como depresin, hostilidad y
enojo.
-Estresores crnicos: escaso soporte social, mal nivel socio econmico,
estrs laboral, estrs marital y presin por los cuidadores.
Se debe saber que este tipo de factor de riesgo se caracteriza por:
-Alta prevalencia en los usuarios.
-El distress psicolgico se puede presentar como sntoma cardaco.
-Afecta en forma negativa en la adhesin al tratamiento.
Objetivo teraputico
Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
No adhesin al tratamiento.
Falta de sueo o fatiga
casi constante.
Mala relacin con integrantes de su familia.
Problemas en su
mbito laboral con
compaeros de trabajo,
productividad, etc.
Cambio de humor
repetidas veces durante
la consulta.
Falta de higiene,
desalineacin.
Verborrea
Detectar trastornos
emocionales y distintos
tipos de estrs.
Reafirmar conocimientos con el usuario sobre
los factores de riesgo,
prevencin y tratamiento.
Conectarlo con grupos
ODH, clubes sociales.
Derivacin a psiclogo
del equipo.
Derivacin al mdico
tratante.
Entrevista con integrantes de la familia del
usuario.
Pase si es necesario a
asistente social.
Favorecer la integracin del usuario a grupos
de apoyo.
Consulta de Enfermera.
Visitas domiciliarias.
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Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Riesgo de prdidas
sanguneas relacionado
a ERC.
Dficit de conocimiento relacionado a la
autoadministracin del
frmaco.
Riesgo de incumplimiento teraputico por
dificultad para administracin endovenosa
de hierro.
Dficit de conocimiento en la auto administracin de la EPO
Mala respuesta al
tratamiento con EPO
Investigar en forma
sistmica las prdidas
sanguneas agudas
y crnicas, coordinar
exmenes paraclnicos
complementarios (PSI).
Investigar otras posibles causas de anemia:
Incumplimiento teraputico.
Hiperparatiroidismo.
Infecciones.
Informar al usuario
y/o familia sobre la importancia de mantener
niveles hierro y Hb.
Orientar sobre modo
de ingesta del frmaco.*
Coordinar con centro
de referencia la administracin del hierro I/V,
asegurar la disponibilidad del frmaco.**
Ensear al usuario y a
la familia a realizarse la
auto administracin de
la EPO subcutnea.
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28
3-ADMINISTRACIN DE VITAMINA D
La vitamina D incrementa la absorcin de Ca en el intestino y acta directamente sobre las glndulas paratiroides disminuyendo la produccin de
PTH, por lo que corrige la hipocalcemia y disminuye los niveles de PTH. Pero
tambin aumenta la absorcin de P, pudiendo condicionar hiperfosforemia,
por lo que los niveles de Ca, Py PTH deben ser monitorizados peridicamente.
Identificacin
problemas
Intervenciones de
enfermera
Seguimiento
Nivel de Ca en estadio
III y V de:
Ca= 8.4-9.5 mg/dl.
Niveles de P en estadio
III a IV.
P= 2.7 a 4.6 mg/dl.
Estadio V = 2.7 a 5.0
mg/dl.
Producto P-Ca=
siempre < 55. (mejor ,50)
Mantener niveles de
hormona paratiroidea
(PTH).
Estadios III-IV menor a
200 pg/ml.
Estadio V de 10 a 300
pg/ml.
Monitoreo de calcio y
fsforo en cada consulta
o a demanda.
Coordinar exmenes
complementarios solicitados como radiografas
simples, ecocardiogramas, ecografa carotdea
para descartar calcificaciones extra seas.
Monitoreo de PTH,
segn indicacin medica.
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Bibliografa
CABRERA, G. El Modelo transterico del comportamiento en salud. En: Revista de la Facultad Nacional de Salud Pblica de la Universidad de Antioqua
[on line] 18(2) p.p. 129-138, 2000. [citado 5 julio 2009]. Disponible en Internet:
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CALLEJO, E. 2006. Seminario ENTREVISTA MOTIVACIONAL. Grupo de
Comunicacin y Salud de la Socalemfyc (Sociedad Castellana y Leonesa de
Medicina Familiar y Comunitaria. [on line] [citado 8 Mayo 2009]. Disponible
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COMISIN DE SALUD RENAL; SOCIEDAD URUGUAYA DE NEFROLOGA.
2006. Programa de Salud Renal: Mejora de la calidad asistencial de pacientes
con enfermedad renal crnica. [on line] Montevideo: FNR [citado 10 Octubre
2008]. Disponible en Internet:
<http://www.nefroprevencion.org.uy/prog_salud_renal.pdf>
FONDO NACIONAL DE RECURSOS. 2006. Publicacin Tcnica N 2 Gua clnica para identificacin, evaluacin y manejo del paciente con enfermedad renal
crnica en el primer nivel de atencin.[on line] Montevideo: FNR [citado 15
Agosto 2008]. Disponible en Internet: <http://www.fnr.gub.uy/?q=node/96>
FUNDACIN CARDIOLGICA ARGENTINA. Test de Richmond. [on line]
[citado 2 junio 2009]. Disponible en Internet:
<www.fundacioncardiologica.org/richmond.htm>
FUNDACIN CARDIOLGICA ARGENTINA. Test de Fagerstrm. [on line]
[citado 2 junio 2009]. Disponible en Internet:
<http://www.fundacioncardiologica.org/fagerstrom.htm>
GARCIA, L. 2002. La Educacin para la salud: adopcin de actitudes y mantenimiento de nuevos comportamientos saludables. [citado 15 Agosto 2008].
Disponible en Internet:
<http://www.enfermeriaencardiologia.com/../preven/cap_02_sec_02.pdf>
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Anexos
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Peso
Altura
Cintura
Fuma
HGT/ Hb glucosilada
IMC
Pad
Fecha
Pas
Cdula de Identidad
Nombre y apellido
Colesterol
Telfono
Triglic.
HDL
Ldl
Parentesco
Edad
Ocupacin
Niv.Instruccin
Aporta
Cobertura de Salud:.. Carnet del adulto mayor:
Pertenece a Grupos: Religioso.Deportivos.Recreativos..De Salud
Frecuencia:
Beneficios Sociales: S..No Cul/ es?.......................................
Con quin concurre a la consulta?....................................................................................
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Receptivo
Llanto
Inquietud
Verborragia
Tranquilo
Irritable
Desmotivado Negativo
Feliz
Angustiado
Estado emocional
Cmo se relacin con su flia: Bien.. Regular.. Mal.
Tiene temores?........ A qu? A quin?......................
Enfermedades Psiquitricas: Trastorno de la Ansiedad _____ Psicosis______ Depresin________
Trastorno de Juicio _______ Trastorno de memoria________ Trastornos cognitivos __________
Hbitos nocivos
Tabaco S No Desde. Cuantos diarios
Alcohol S No Desde.Frecuencia.VolumenClase
Otras Drogas S No Cul?. Frecuencia.Desde..
Recibi tratamiento? ..
Observaciones:.
Hbitos saludables
Realiza ejercicio?............ Cul?............ Frecuencia
Cumple con TTO: dietticosi no por qu...
Medicamentososi no por qu
Condiciones de higiene: buena..regular..mala..
Descanso en hs. de sueoson reparadoras?..
Concurre peridicamente a controles de salud?
A cules
Mdico General: s no
Fecha consulta?
Odontlogo:
s no
Gineclogo:
s no
Endocrinlogo:
s no
Nutricionista
s no
Nefrloga:
s no
Podlogo
s no
Oftalmlogo
s no
Urlogo
s no
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Actividades recreativas.........................................................................................
Antecedentes personales .
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S.N.U.
Frecuencia de miccin..por da Caractersticas de la orina
Hematuria.
Trastorno de la miccin: Dolor.ArdorIncontinencia
Alteraciones Anatmicas..
SME
Malformaciones:
Congnitas.Adquiridas.
Presencia de Callos: Ubicacin: Dorsales Plantares:
Espacios interdigitales. :.
Deformidades digitales: Dedo en martillo:
Hallus valgus: Otros: ..
Uas:
Marcha
Deambula independiente S No Utiliza auxiliares S No Cual..
Postura.
Tono y Fuerza Muscular Conservada Disminuida
Antecedentes de Cadas..Fracturas.
ST
Temp. Ax
Pliegue cutneo: perezoso..normal
Piel y Mucosas normo coloreada Si .No
Estado de la piel: Micosis Lesiones.caractersticas.
SGR
Autoexamen de mamas S
No
Mamografa
S
No
Fecha..
PAP
S
No
Fecha..
MenarcaMenopausia
Hijos.Partos.Embarazos. Abortos. Cesreas.
Patologas ginecolgicas: S. No ..........
Examen de Prstata:
S No.. PSAEcografa.
Edad Reproductora activa: S.
No.
Mtodo anticonceptivo.
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Medicacin
Tipo
Dosis
Frecuencia
Tipo
Resultados
Estudios realizados-pendientes
Fecha
Dx. de Enfermera
Fecha
Diagnstico
Dx. de Enfermera:
Fuente: RAP-ASSE.
41
Puntos
30-34
-1
LDL
(mg/dl)
Puntos
LDL
(mg/dl)
Puntos
-3
< 35
< 100
35-39
100-159
35-44
40-44
100-189
45-59
45-49
190
60
-1
50-54
55-59
60-64
Diabetes
Puntos
Fumador
Puntos
65-69
No
No
70-74
Presin arterial
Sistlica
(mmHg)
< 120
120-129
130-139
140-159
160
42
Diastlica (mmHg)
< 80
80-84
85-89
90-99
100
-3 pt
o pt
1 pt
2pt
3pt
Puntos
17
32%
LDL
16
27%
HDL
15
24%
PA
14
20%
Diabetes
13
17%
Fumadora
12
15%
Total
11
13%
10
11%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
3%
2%
2%
-1
2%
-2
1%
Muy Alto
Alto
Medio
Bajo
Muy Bajo
43
Puntos
30-34
-9
LDL
(mg/dl)
< 100
Puntos
LDL
(mg/dl)
Puntos
-2
< 35
35-39
-4
100-159
35-44
40-44
160
45-49
45-49
50-59
50-54
60
-2
55-59
60-64
Diabetes
Puntos
Fumador
Puntos
65-69
No
No
70-74
Presin arterial
Sistlica
(mmHg)
< 120
130-139
140-159
160
44
Diastlica (mmHg)
< 85
85-89
90-99
100
0 pt
1 pt
2 pt
3pt
Puntos
14
56%
LDL
13
47%
HDL
12
40%
PA
11
33%
Diabetes
10
27%
Fumador
22%
Total
18%
14%
11%
9%
7%
6%
4%
4%
3%
-1
2%
-2
2%
-3
1%
Muy Alto
Alto
Medio
Bajo
Muy Bajo
Relacionado
Alteracin de la nutricin
Consumo excesivo
Patrones de alimentacin establecidos
Dficit de conocimientos
Incumplimiento
Poliuria
Otras prdidas de lquididos
Bajo consumo de lquidos
Dficit de insulina
Falta de exposicin
Mal recuerdo
Diagnstico o tratamiento nuevo
Limitaciones cognitivas
Influencias culturales
Patrones establecidos de alimentacin
Actividad
Falta recursos
Contexto familiar
Aspectos sociales que no le permiten aceptar
Dieta
Ejercicio
Abandono hbitos nocivos
Cambio de actitud
Dolor
Dificultades motoras
Fuente: Nanda
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50
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