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Anatomia Topogrfica do Pescoo

O pescoo encontra-se dividido pelo msculo esternocleidomastoideu e pelo feixe


vasculo-nervoso do pescoo, em dois espaos.
Estes espaos, embora sejam de forma piramidal, so designados por tringulos
posterior e anterior do pescoo.
O tringulo anterior limitado pela linha mdia anterior do pescoo (linea alba), pelo
bordo inferior da mandbula e pelo bordo anterior do msculo esternocleidomastoideu.
O tringulo anterior ainda subdividido em tringulos mais pequenos, pelo ventre
posterior do msculo digstrico e pelo ventre superior do msculo omohioideu. Assim,
possvel descrever os tringulos submentoniano, submandibular, carotdeo e muscular.
O tringulo submentoniano limitado lateralmente pelo ventre anterior do msculo
digstrico, pelo bordo inferior da mandbula e pelo corpo do osso hiide. O pavimento
deste tringulo formado pelo msculo milohiideu. Este espao preenchido
essencialmente com gordura e gnglios linfticos. O tringulo submandibular limitado
pelo bordo inferior da mandbula e pelos dois ventres do msculo digstrico. O pavimento
deste espao formado pelo msculo milohiideu, o msculo hioglosso e o msculo
constrictor mdio da faringe. Este espao ainda subdividido pelo msculo milohiideu
no espao supramilohiideu, que contm a glndula sublingual, e no espao
inframilohiideu que contm a glndula submandibular e gnglios linfticos. Outras
estruturas, tais como o nervo lingual, o nervo hipoglosso, a artria facial e a veia facial
atravessam este tringulo.
O tringulo carotdeo limitado pelo ventre posterior do msculo digstrico, pelo bordo
anterior do msculo esternocleidomastoideu e pelo ventre superior do msculo
omohiideu. A artria cartida comum, a veia jugular interna, o nervo vago, o tronco
simptico, a ansa cervicalis e gnglios linfticos da cadeia jugular, localizam-se neste
espao.
O tringulo muscular limitado pelo ventre superior do msculo omohiideu, pelo bordo
anterior do msculo esternocleidomastoideu e pela linha cervical mdia (linea alba). A
glndula tiroide, as glndulas paratioroides, a traqueia, o esfago e os msculos
infrahiideos esto contidos neste espao.
O tringulo posterior limitado pelo bordo posterior do msculo esternocleidomastoideu,
pelo bordo superior da clavcula e pelo bordo anterior do msculo trapzio.
O pavimento do tringulo posterior formado pelos msculos escalenos, pelo msculo
levantador da escpula e pelo msculo splenius capitis.
Este tringulo ainda subdividido em dois tringulos menores pelo ventre inferior do
msculo omohiideu, pelo tringulo occipital em cima e pelo tringulo omoclavicular em
baixo.
O tringulo occipital contm o nervo acessrio espinhal e vrios ramos dos plexos,
cervical e braquial.
O tringulo subclvio corresponde fossa supraclavicular e contm estruturas linfticas,
parte do canal torxico esquerdo e a artria cervical transversa (a transversa colli).
Vasos sanguneos do pescoo
Artrias do pescoo
Artria cartida comum
A artria cartida comum localiza-se por baixo do msculo esternocleidomastoideu e
acompanhada pela veia jugular interna e pelo nervo vago, constituindo o feixe vasculo-

nervoso do pescoo.
A artria cartida comum ascende no pescoo, no interior da banha do feixe vasculonervoso e cruzada pelo ventre superior do msculo omo-hiideu e pelas veias tiorideias
superior e mdia. A veia jugular interna localiza-se superficialmente relativamente
artria. O nervo vago localiza-se no sulco posterior, formado pela veia jugular interna e
pela cartida comum.
Na sua extremidade superior a artria cartida apresenta uma dilatao, conhecida como
seio carotdeo.
Ao nvel da bifurcao da artria cartida comum, existe um pequno corpusculo,
avermelhado, localizado por trs da bifurcao, o corpo carotdeo. O corpo carotdeo
um baroreceptor, sensvel a variaes da presso arterial, mas tambm a presso
directa, exercida durante intervenes cirrgicas ou at actos clnicos.
A artria cartida comum termina ao nvel do bordo superior da cartilagem tiroideia,
bifurcando-se em artria cartida interna e artria cartida externa.
Artria cartida interna
A artria cartida interna ascende no pescoo, no interior da bainha do feixe vasculonervoso do pescoo, desde a sua origem at penetrar na base do crnio no canal
carotidiano.
medida que ascende no pescoo, cruzada pelo nervo hipoglosso, pela artria occipital
e pelo ventre posterior do msculo digstrico e pelos msculos estilo-hiideu, estilofarngeo e estilo-glosso.
A artria cartida externa localiza-se anteriormente e medialmente cartida interna, ao
longo de todo o seu trajecto cervical.
O lobo profundo da glndula partida fica situado imediatamente por dentro da artria
cartida interna. A veia jugular interna fica situada externamente artria, no entanto,
medida que esta ascende no pescoo, a veia passa a ter uma localizao posterior.
O nervo hipoglosso passa imediatamente acima da bifurcao da artria cartida
comum.
O nervo vago fica por trs da artria cartida interna.
O nervo acessrio espinhal passa atrs e lateralmente relativamente artria. Passa
superficialmente veia jugular interna mas pode passar profundo relativamente a esta.
Artria cartida externa
A artria cartida externa origina-se a partir da bifurcao da artria cartida comum e
localiza-se por for a do feixe vasculo-nervoso do pescoo.
Aps a bifurcao passa por trs do ventre posterior do msculo digstrico e dirige-se
glndula partida. Por trs do cndilo da mandbula divide-se nos seus ramos terminais,
a artria maxilar e a artria temporal superficial.
Ao longo do seu trajecto a artria cartida externa origina vrios ramos.
A artria tiroideia superior tem origem imediatamente abaixo do grande corno do osso
hiide. A artria descreve um arco anterior e em seguida desce em direco ao plo
superior da glndula tiroideia. Entre os ramos que origina descrevemos a artria larngea
superior que se origina na poro arqueada da artria tiroideia superior. Aps a sua
origem a artria larngea superior dirige-se para a frente, em direco ao msculo tirohiideu, conjuntamente com a veia larngea superior e o ramo interno do nervo larngeo
superior, formando-se assim o feixe neurovascular larngeo que perfura a membrana tirohiideia e vasculariza e enerva muitos dos msculos da laringe.
A artria farngea ascendente uma pequena artria que se origina na face posterior da
artria cartida externa. Fornece ramos para a faringe, para os msculos pr-vertebrais,
para o ouvido mdio e para as meninges.

A artria lingual origina-se da face anterior da artria cartida externa, ao nvel do


grande corno do osso hiide. Passa profundamente ao nervo hipoglosso e ao ventre
posterior do msculo digstrico, dirigindo-se em seguida ao msculo hio-glosso.
A artria facial origina-se na face anterior da artria cartida externa, imediatamente
acima da artria lingual. Passa profundamente ao ventre posterior do msculo digstrico.
Em seguida entra no tringulo submandibular, onde se localiza a glndula submandibular.
A artria facial cruza o bordo inferior da mandbula e ascende na face percorrendo o
bordo anterior do msculo masseter. No seu trajecto origina vrios ramos: a artria
palatina ascendente, a artria tonsilar, vrios ramos para a glndula submandibular e a
artria submentoniana.
A artria occipital tem origem na face posterior da artria cartida externa. Dirige-se
para trs e depois para cima e para trs, ao longo do bordo inferior do ventre posterior
do msculo digstrico, em direco regio occipital, onde termina.
A artria auricular posterior tem origem na parede posterior da artria cartida externa,
ao nvel do bordo superior do ventre posterior do msculo digstrico. Tem um trajecto
arqueado, lateralmente e penetra no sulco entre o canal auditivo externo e o processo
mastoideu.
Veias do pescoo
Veia jugular anterior
A veia jugular anterior formada pela unio das veias submental e sublabial. Tem origem
por baixo do mento, tem um trajecto descendente, junto alinha mdia, na fascia
superficial. Acima do esterno, as duas veias jugulars anteriores normalmente
anastomosam-se atravs do arco jugular. Imediatamente acima da clavcula as veias
jugulars anteriores viram lateralmente, terminando na veia jugular externa. A veia
jugular anterior repousa superficialmente ao msculo platisma na sua metade superior e
profundamente ao msculo na sua poro inferior.
Veia jugular externa
Esta veia tem origem na confluncia das veias retromandibular e auricular posterior.
Inicia-se no interior da glndula partida, prximo do ngulo da mandbula. Aps a sua
origem dirige-se obliquamente cruzando a superfcie externa do msculo
esternocleidomastoideu. acompanhada na poro superior do seu trajecto pelo nervo
grande auricular. Repousa superficialmente no pescoo, na camada superficial da fascia
cervical e profundamente relativamente ao msculo platisma. A veia jugular externa
termina na veia subclvia ou raramente na veia jugular interna.
Veia jugular posterior
Esta veia tem origem na regio occipital. Drena a regio da nuca e termina a meia altura
da veia jugular externa.
Veia jugular interna
A veia jugular interna a maior veia do pescoo. Tem origem na base do crnio, na fossa
jugular, sendo a continuao do seio sigmoide.
Aps a sua origem, a veia jugular interna desce no pescoo recebendo vrias veias
tributrias. Na sua poro superior, localiza-se em posio postero-lateral relativamente
cartida interna, da qual est separada pelo plexo carotdeo do tronco simptico.
medida que desce no pescoo, passa gradualmente para a face lateral da cartida
interna. Ao nvel do bordo superior da cartilagem tiroideia, a veia jugular interna coloca-

se lateralmente artria cartida comum, no interior do feixe vasculo-nervoso do


pescoo, conjuntamente com a artria e com o nervo vago. No interior do feixe vasculonervoso do pescoo, cada estrutura est separada da adjacente por um septo fibroso. Na
base do pescoo a veia coloca-se anteriormente artria.
Seio petroso inferior e veia occipital
Na sua poro superior a veia jugular interna recebe como aferentes, o seio petroso
inferior e a veia occipital. Esta ltima muito varivel e pode reduzir-se a apenas
tributrio da veia vertebral.
Plexo farngeo e ramo comunicante
Junto ao ngulo da mandbula, a veia jugular interna recebe vrias veias do plexo
farngeo. Por vezes, a este nvel, recebe um ramo comunicante da veia jugular externa.
Veia facial
A veia facial cruza o bordo inferior da mandbula e rene-se com a veia retromandibular.
Para l deste ponto, a veia passa a designar-se, veia facial comum. Ao nvel da
bifurcao carotdea, a veia facial comum une-se veia jugular interna.
Veias linguais
As veias linguais seguem duas vias. A veia dorsal da lingual passa profundamente ao
msculo hioglosso, acompanhada pela artria lingual. a artria lingual profunda corre sob
a mucosa da face ventral da poro mvel da lngua. A veia dorsal drena para a veia
jugular interna ao nvel do grande corno do osso hipide. A artria lingual profunda
rene-se com a veia sublingual e segue o trajecto do nervo hipoglosso sobre a face
superior do msculo hioglosso. Esta veia rene-se com a veia dorsal da lngua ou drena
directamente para a veia jugular interna.
Veia tiroideia superior
A veia tiorideia superior acompanha o trajecto da artria tiorideia superior. Origina-se no
polo superior dos lobos laterais da glndula tiroideia e recebe no seu trajecto as veias,
larngea superior e crico-tiroideia.
Frequentemente, a veia tiroideia superior, a veia lingual e a veia facial formam um tronco
comum, o tronco tirolinguofacial que cruza o nervo hipoglosso e drena na veia jugular
interna ao nvel do grande corno do osso hiide.
Veia tiroideia inferior
Esta veia tem origem no bordo lateral da glndula tiroideia e drena para a veia jugular
interna, ao nvel da face lateral da superfcie da glndula tiroideia.
Nervos do pescoo
Plexo cervical
Ramos superficiais ou cutneos
Os ramos superficiais ou cutneos do plexo cervical emergem por trs e a meia altura do
bordo posterior do msculo esternocleidomastoideu, numa zona conhecida como ponto
de Erb.
Estes ramos fornecem a enervao sensitiva da pele do pescoo e so os seguintes: O
nervo occipital menor, que enerva a pele acima e atrs do pavilho auricular. O nervo

grande auricular, que surge por trs do msculo esternocleidomastoideo e passa na face
superficial deste msculo e profundamente relativamente ao msculo platisma. Este
nervo fornece a enervao sensitiva da pele da pele que recobre a mastoide, o pavilho
auricular, o ngulo da mandbula e a regio parotidiana. O nervo cervical transverso,
passa transversalmente, e quase horizontalmente pelo msculo esternocleidomastoideu e
enerva a pele da regio anterior do pescoo. O nervo supraclavicular dirige-se para baixo
e enerva a regio supraclavicular.
Ramos profundos
Entre os ramos profundos do plexo cervical, sublinhamos o nervo frnico. O nervo frnico
constitui o nico nervo motor do diafragma. O nervo, forma uma ansa volta do bordo
lateral do msculo escaleno anterior e em seguida desce, atravessando a face anterior
deste msculo, encontrando-se neste trajecto, coberto pela fascia prevertebral, profundo
em relao artria cervical transversa. Penetra no oprculo torxico, profundo em
relao veia subclvia e superficial artria subclvia. Podem existir algumas fibras
nervosas adjecentes ao tronco principal, que so designadas por nervos frnicos
acessrios.
Ansa cervicalis (ansa cervical ou ansa do hipoglosso)
A ansa cervical formada pela unio do ramo descendente (descendens hypoglossi) ,
tambm conhecido como ramo superior da ansa cervical, e pelo ramo inferior da ansa
cervical que ramo profundo do plexo cervical. Os ramos superior e inferior,
anastomosam-se para formar a ansa cervical, que se localiza profundamente
relativamente ao msculo esternocleidomastoideu e superficial artria cartida comum
e veia jugular interna. A ansa cervical enerva todos os msculos infra hiideus
excepo do msculo tirohiideu.
Ramo marginal mandibular do nervo facial
Este nervo fornece a enervao motora do lbio inferior e do mento. Percorre um trajecto
quase paralelo ao bordo inferior da mandbula, profundo relativamente fascia cervical
mas superficial artria facial e veia facial.
Nervo glosso-farngeo
Este nervo sai da base do crnio pelo buraco jugular. Imediatamente abaixo do buraco
jugular o nervo glossofarngeo encontra-se localizado anteriormente relativamente ao
nervo vago e ao nervo acessrio espinhal. Em seguida, dirige-se para a frente entre as
artrias cartida interna e cartida externa. Aps este trajecto, forma uma ansa volta
do msculo estilofarngeo e passa entre o msculo constrictor superior e o msculo
constrictor mdio da faringe, enervando de seguida a amgdala palatina, a mucosa da
faringe, os msculos constrictores da faringe e o tero posterior da mucosa da lngua.
Nervo acessrio espinhal
O nervo acessrio espinhal tem duas razes, uma espinhal e uma craniana. A raiz
craniana do nervo acessrio espinhal une-se ao nervo vago e sai da cavidade craniana
pelo buraco jugular na base do crnio. A poro espinhal do nervo acessrio espinhal, faz
uma ansa para trs imediatamente aps passar no buraco jugular, virando de seguida
para fora, em direco veia jugular interna, cruzando a face anterior desta veia.
Por vezes, pode ser medial veia jugular interna. Dirige-se para a poro superior do
msculo esternocleidomastoideu e em seguida penetra no tringuloposterior do pescoo.
Cruza o tringulo posterior obliquamente, relacionando-se com a face anterior do

msculo elevador da escpula, pentrando em seguida no msculo trapzio, onde


termina.
Nervo vago
O nervo vago sa da base do crnio atravs do buraco jugular. Em seguida o nervo
dirigige-se para baixo, no feixe vasculo-nervoso do pescoo e penetra no torax, na base
do pescoo. Ao longo do seu trajecto no pescoo, o nervo encontra-se localizado no sulco
formado pela veia jugular interna e pela artria cartida comum, profundamente
relativamente a estas estruturas.
Entre os ramos do nervo vago, alguns so importantes refernciar durante as disseces
cervicais.
O nervo larngeo superior, origina-se do gnglio inferior do vago. Em seguida, passa
profundamente s artrias cartidas interna e externa, alcanando de seguida a laringe.
Divide-se em ramos interno e externo. O ramo interno, fornece a enervao sensitive da
regio supragltica. O ramo externo, percorre a superfcie externa do msculo constrictor
inferior da faringe, juntamente com a artria tiroideia, enervando o msculo cricotiroideu
da laringe que um tensor das cordas vocais.
O nervo larngeo recorrente direito, ou larngeo inferior, tem origem no nervo vago,
adiante da artria subclvia, no interior do trax. Aps a sua origem, descreve uma ansa
atrs da artria e em seguida ascende no pescoo, em direco laringe, no sulco
traqueo-esofgico. Penetra na laringe, na poro lateral da membrana crico-traqueal.
O nervo larngeo recorrente esquerdo, tem a sua origem no trax, a partir dom nervo
vago, quando o nervo vago cruza o arco artico. Aps a sua origem, ascende no pescoo,
no sulco traqueo-esofgico, alcana a laringe que penetra na poro lateral da membrane
crico-traqueal.
Os nervos larngeos recorrentes, enervam a mucosa da subglote e todos os msculos
intrnsecos da laringe, com excepo do msculo cricotiroideu.
Nervo Hipoglosso
O nervo hipoglosso sai d a cavidade craniana atravs do canal hipoglosso do osso
occipital e emerge profundamente relativamente ao feixe vasculo-nervoso do pescoo.
Em seguida dirige-se para baixo, profundo em relao ao ventre posterior do msculo
digstrico para emergir entre a veia jugular interna e a artria cartida interna. Em
seguida, dirige-se para a frente, cruzando o nervo vago e as artrias cartidas interna e
externa, fazendo uma ansa volta da artria occipital. Dirige-se em seguida face
profunda da glndula submandibular alcanando a face superior do msculo hioglosso.
Entre os ramos do nervo hipoglosso destacamos a raiz superior da ansa cervical (ansa
cervicalis) que sai do tronco principal do nervo quando este cruza a artria occipital.
Passa inferiormente na face anterior do feixe vasculo-nervoso do pescoo e une-se raiz
inferior da ansa cervical (ansa cervicalis). A ansa cervical, enerva todos os msculos
infra-hioideus, com excepo do msculo tiro-hiideu. A ansa cervical tambm por
vezes designada por ansa do hipoglosso.
Tronco Simptico Cervical
O tronco simpatico cervical estende-se desde a base do crnio at artria subclvia.
Encontra-se localizado Antero-lateralmente coluna vertebral e inclui trs gnglios
simpticos cervicais.
O gnglio cervical superior o mais volumoso e encontra-se atrs do feixe vasculonervoso do pescoo, ao nvel do atlas e do axis. Repousa sobre o msculo longussimo do
pescoo (longus coli). As fibras ps ganglionares penetram na cavidade craniana
conjuntamente com a artria cartida interna.

O gnglio cervical mdio localiza-se ao nvel da apfise transversa da sexta vrtebra


cervical. Este gnglio inconstante.
O gnglio cervical inferior localiza-se posteriormente artria vertebral, ao nvel da
primeira vertebra torcica.
A leso do tronco simpatico cervical causa enoftalmia, ptose palpabral, miose e anidrose
do olho homolateral (Sindrome de Horner).
Plexo Farngeo
Esta estrutura encontra-se na superfcie externa do msculo constrictor mdio da
farnge. essencialmente constitudo por fibras provenientes do gnglio smpatico
cervical superior, mas tambm por fibras dos nervos, vago e glosso-farngeo. Este plexo
enerva os msculos farngeos e os msculos do palato mole.
Linfticos do pescoo
O pescoo tem um extenso sistema linftico que consiste numa rede linftica muito rica e
muito anastomosada de canais linfticos que drenam para gnglios linfticos distribudos
por todo o pescoo.
Anatomicamente os grupos de gnglios linfticos do pescoo foram divididos em
superficiais e profundos.
Os grupos superficiais encontram-se dispersos pelo pescoo e variam imenso em nmero
e localizao. Os linfticos superficiais drenam a pele para gnglios linfticos superficiais
localizados volta do pescoo e ao longo das veias jugulares externa e anteriores.
Linfticos superficiais
Os linfticos superficiais consistem nos grupos ganglionares, submental, submandibular,
parotidiano, mastoideu e occipital. Estes grupos formam um crculo volta da parte mais
alta do pescoo, com uma rede muito rica de canais linfticos anastomosando-os. Este
facto justifica a presena de metstases contralaterais, mesmo em presena de pequenos
tumores e dever ser tido em conta durante a realizao de celulectomias cervicais.
Os gnglios jugulares esternos e os gnglios jugulares anteriores completam os grupos
ganglionares includos nos linfticos superficiais do pescoo.
Os gnglios submentais, dois ou trs gnglios, esto localizados no espao na linha
mdia, entre os ventres anteriores dos dois msculos digstricos e o osso hiide. Drenam
a pele da regio mentoniana e a parte central da pele do lbio inferior, a mucosa da
poro central do lbio inferior, a regio mentoniana da mandbula, a parte anterior do
pavimento da boca e a ponta da lngua.
Os gnglios submentonianos esto localizados ao longo do bordo inferior da mandbula.
Encontram-se sobre a glndula submandibular. Embora raramente, por vezes podem
existir gnglios intracapsulares. Este facto explica a necessidade de incluir a glndula
submandibular nas celulectomias cervicais desta zona.
Os gnglios occipitais drenam a pele da regio occipital. Parte dos linfticos superficiais e
profundos da nuca podem tambm drenar para os gnglios occipitais.
Os gnglios mastoideus esto localizados sobre e volta do processo mastoideu. Drenam
o ouvido mdio, o canal auditivo externo e parte da pele da regio temporal.

O grupo parotdeo dividido em gnglios superficiais e gnglios profundos. Os gnglios


superficiais localizam-se sobre a face externa da glndula partida. Os profundos
localizam-se no interior da glndula partida e acompanham o trajecto das veias
retromandibular e jugular externa.
Estes gnglios drenam a pele da regio frontal e temporal, o pavilho auricular, o ouvido
mdio, as palpebras e a face interna da fossa nasal.
Os gnglios jugulares externos localizam-se ao longo do trajecto da veia jugular externa
e drenam o lobulo da orelha e a glndula partida para a cadeia da veia jugular interna.
Os gnglios jugulares anteriores correm paralelamente veia jugular anterior e drenam
a rea infrahiideia para os gnglios inferiores da cadeia jugular interna.
Linfticos profundos
Os linfticos profundos drenam rgos tais como a glndula tiroide, a laringe, a poro
cervical da traqueia, a poro cervical do esfago e a faringe para os gnglios das
cadeias cervicais profundas.
Estas cadeias cervicais profundas, incluem a cadeia da veia jugular interna, a cadeia do
nervo acessrio espinhal, a cadeia da artria cervical transversa, retrofarngea e cadeias
linfticas cervicais anteriores profundas, localizadas volta da laringe, da traqueia e
designados por gnglios prlarngeos, pr e paratraqueais e retrofarngeos.
A maior parte destes linfticos profundos esto associados veia jugular interna e
localizam-se volta do feixe vasculo-nervoso do pescoo.
A cadeia jugular interna formada por um nmero varivel de gnglios, habitualmente
cerca de trinta, localizados ao longo da cadeia da veia jugular interna. Estes gnglios
podem ser divididos em anteriores e posteriores. Os posteriores localizam-se sobre os
msculos escalenos e os anteriores encontram-se sobre a face anterior da veia jugular
interna.
A cadeia ganglionar da veia jugular interna drena a pele da regio occipital e as
estruturas superficiais e profundas da regio anterior da cabea e do pescoo. O gnglio
jugulodigstrico tambm designado por gnglio de Kttner localiza-se na interseco do
msculo digstrico e da veia jugular interna. um gnglio constante que drena a
amgdala palatina e a base da lngua.
O gnglio de Poirier um outro gnglio, localizado no ponto de cruzamento do msculo
omohiideu e veia jugular interna. Drena a lngua e a regio submental.
Por razes prticas a cadeia da veia jugular interna pode ser dividida num grupo superior
e num grupo inferior separados pelo cruzamento entre o msculo omohiideu e o feixe
vasculo-nervoso do pescoo.
A cadeia do nervo acessrio espinhal acompanha o nervo e confunde-se na sua poro
inferior com a cadeia da artria cervical transversa. Drena a linfa das regies mastoideia
e occipital.
A cadeia cervical transversa corre ao longo da artria com o mesmo nome e recebe os
vasos linfticos da cadeia do acessrio espinhal.
O grupo ganglionar retrofarngeo localiza-se ao lateralmente ao espao retrofarngeo e
drena a fossa nasal, os seios perinasais, a nasofaringe, a orofaringe, o palato mole e o
ouvido mdio.
A cadeia anterior profunda inclui os gnglios prtraqueais, paratraqueais, peritiroideus,

prlarngeos (de Delphos) e gnglios que acompanham o trajecto dos nervos recorrentes.
As cadeias profundas anteriores drenam a subglote, a traqueia cervical e a glndula
tiride.
Canal torcico
O canal torcico esquerdo o vaso linftico mais importante do organismo.
frequentemente encontrado durante procedimentos cirrgicos na fosa supraclavicular e
raiz do pescoo, nomeadamente durante celulectomias cervicais.
O canal torcico tem origem na reunio dos dois canais linfticos lombares, na regio
lombar. Aps a sua origem, ascende na cavidade abdominal, atravessa o diafragma,
atravessa o mediastino e penetra na raiz do pescoo, esquerda. Em seguida, faz um
arco sobre a artria subclvia e adiante da artria vertebral. Passa sob o feixe
vasculonervoso do pescoo e drena no sistema venoso, no ponto de unio entre as veias
subclvia e jugular interna. Podem ocorrer mltiplas variaes na poro terminal do
canal. O canal torcico pode ascender at cinco centmetros acima da clavcula.
No lado direito do pescoo, na sua raiz, o tronco da veia jugular, o tronco da cervical
transversa e o tronco subclvio, unem-se, formando o canal torcico direito, que drena
para o sistema venoso no ponto de unio das veias jugular interna e subclvia
direitas.
Classificao dos gnglios linfticos do pescoo
Por questes prticas, os gnglios linfticos do pescoo podem ser divididos em vrias
regies, no entanto dever ser tido sempre em considerao que existe uma enorme
rede anastomtica entre os vrios grupos e cadeias ganglionares.
Em 1991, a American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery props uma
classificao que se tornou o padro em cirurgia da cabea e pescoo.
O objectivo desta classificao , a definio de fronteiras anatmicas de grupos de
gnglios linfticos que permitem a classificao das celulectomias cervicais. Assim, o
pescoo foi dividido em seis nveis, como a seguir exposto.
Nvel I: Gnglios Submentonianos e Submandibulares, incluindo gnglios linfticos
localizados no tringulo formado pelo ventre anterior do msculo digstrico e pelo osso
hiide, inferiormente (submental) e entre os dois ventres do msculo digstrico e o
bordo inferior da mandbula (submandibular).
Nvel II: Gnglios jugulares superiores, contendo os gnglios localizados no tero
superior da veia jugular interna e na poro proximal do nervo acessrio espinhal. Este
nvel estende-se desde a base do crnio em cima, at ao osso hiide e bifurcao da
cartida, em baixo. O limite posterior o bordo posterior do msculo
esternocleidomastoideu. O limite anterior o bordo lateral do msculo esternohiideu.
Nvel III: Gnglios jugulares mdios, que incluem os gnglios localizados ao longo do
tero mdio da veia jugular interna. As fronteiras deste grupo so, o osso hiide, e a
bifurcao da cartida, em cima, o bordo inferior da cartilagem cricoide e o cruzamento
do msculo omohiideu e da veia jugular interna, em baixo, o bordo posterior do
msculo esternocleidomastoideu, atrs e o bordo lateral do do msculo esternohiideu,
anteriormente.
Nvel IV: Gnglios jugulares inferiores, compreendendo os gnglios linfticos localizados
ao longo do tero inferior da veia jugular interna, desde o msculo omohiideu em cima,
at clavcula em baixo. O bordo posterior corresponde ao bordo posterior do msculo
esterno cleido mastoideu e o limite anterior o bordo lateral do msculo esternohiideu.
Nvel V: Gnglios do tringulo cervical posterior, incluindo gnglios supraclaviculares,
bem como gnglios localizados ao longo da metade inferior do trajecto do nervo

acessrio espinhal e da artria cervical transversa. Os limites so, o bordo anterior do


msculo trapzio, atrs, o bordo posterior do msculo esternocleidomastoideu, frente,
a clavcula, em baixo e o ponto de convergncia dos msculos esternocleidomastoideu e
trapzio, em cima.
Nvel VI: Gnglios do compartimento anterior, incluindo os gnglios linfticos que
circundam as estruturas viscerais da linha mdia do pescoo, desde o osso hiide at
frcula esternal. Este nvel contm os gnglios paratraqueais, prlarngeos (de Delphos),
gnglios peritiroideus, e gnglios localizados ao longo do trajecto dos nervos recorrentes
larngeos (larngeos inferiores). Os limites so, o osso hiide, em cima, a frcula
esternal, em baixo e as artrias cartidas lateralmente.
Nvel VII: Gnglios mediastnicos superiores. Este grupo considerado como uma rea
adicional, descrita por alguns autores. Nele so includos os gnglios mediastnicos
superiores localizados atrs da frcula esternal.

Aponevroses cervicais
Consideram-se duas aponevroses no pescoo: a aponevrose cervical superficial (fascia
cervical superficial) e a aponevrose cervical profunda (fascia cervical profunda).
A fascia cervical superficial corresponde ao tecido conjuntivo, localizado imediatamente
sob a derme. No pescoo, a fascia superficial divide-se para envolver o msculo platima.
Na face, a fascia superficial tambm envolve os msculos da expresso facial (cutneos
da face).
Existe um plano localizado sob o msculo platysma que, se respeitado, permite o
levantamento de retalhos cutneos, durante cirurgias do pescoo.
A fascia cervical profunda a chave mestra da disseco cervical. Circunda o pescoo e
envolve as suas vrias estruturas.
Consideram-se diferentes camadas na fascia cervical profunda: A camada superficial da
fascia cervical profunda, a camada profunda da fascia cervical profunda e a camada
mdia da fascia cervical profunda, tambm conhecida como fascia prtraqueal.
A camada superficial envolve o pescoo, com excepo da fascia superficial, do platisma
e da pele. inicia-se nas apfises espinhosas e no ligamento nucal. Em seguida, divide-se
para envolver os msculos trapzio, esternocleidomastoideo, a glndula partida, o
msculo omohiideu e os msculos infrahiideus.
Em cima, encontra-se unida protuberncia occipital, s linhas nucais superiores, ao
vrtice do processo mastoideu, ao arco zigomtico, ao ngulo da mandbula, ao corpo da
mandbula e snfise mentoniana. Lateralmente, divide-se para envolver a glndula
partida.
Anteriormente, passa da mandbula para o osso hiide e da para o esterno.
Inferiormente, une-se ao esterno, clavcula, ao acromion e espinha da omoplata. Na
linha mdia, ao nvel do seu limite inferior, a fascia divide-se em duas camadas,
formando um espao conhecido por espao supra esternal de Burns. As veias superficiais
do pescoo, nomeadamente as veias jugulares anterior e externa, encontram-se dentro
ou sobre, a camada superficial da fascia cervical profunda.
A camada profunda da fascia cervical profunda tambm conhecida como fascia
prevertebral. Esta fascia tambm tem origem ao nvel das apfises espinhosas das
vrtebras cervicais e do ligamentum nucae. Em cima, estende-se at base do crnio,
ao nvel do buraco jugular e do canal carotidiano; contorna os msculos prvertebrais e

cobre os msculos escalenos, o splenius e o elevador da escpula. Em seguida, passa em


frente dos corpos vertebrais e forma uma camada espessa que recebe o nome de fascia
prvertebral. Esta camada da fascia forma o pavimento do tringulo posterior do pescoo
e proporciona uma superfcie onde, a faringe, o esfago, o nervo acessrio espinhal e
outros rgos cervicais deslizam durante os movimentos do pescoo e a deglutio.
Uma parte desta camada, estende-se entre o processo estiloideu e o ngulo da
mandbula, constituindo o ligamento estilo-mandibular.
O feixe vsculo-nervoso do pescoo, envolvido por uma estrutura aponevrtica, de
forma cilndrica, que une as camadas superficial e profunda. Envolve a artria cartida, a
veia jugular interna e o nervo vago. Esta bainha vascular estende-se desde a base do
crnio at base do pescoo.
Espaos viscerais do pescoo
A diviso em compartimentos, efectuada pela presena das fascias cervicais, permite a
exciso de gnglios linfticos cervicais e outras estruturas, tais como vasos sanguneos,
nervos, msculos e glndulas, dissecando e removendo os limites destas seces
limitados pelas fascias.
Quando existe uma inflamao, ou uma infeco, esta tender a expandir-se atravs de
um espao visceral, antes de se extender ao espao adjacente.
Os espaos viscerais acima do osso hiide no so contguos com os espaos abaixo do
osso hiide, com a excepo dos espaos retrofarngeo e prevertebral.
Os espaos viscerais so sistematizados da seguinte forma:
Espao submentoniano; localizado entre os ventres anteriores do msculos digstricos.
Espao submandibular; localizado entre os ventres do msculo digstrico e o msculo
milohiideu. Contm a glndula submandibular e comunica anteriormente com o espao
submentoniano.
Espao peritonsilar ou intrafarngeo; localiza-se entre a a superfcie interna dos msculos
constrictores da faringe e a mucosa farngea.
Espao parafrngeo; Este espao estende-se desde a base do crnio at ao osso hiide e
limitado lateralmente pelos msculos pterigoideus e pela glndula partida e
medialmente pelos msculos constrictores da farige.
Espao prtraqueal; estende-se desde o bordo superior da cartilagem tiroideia at ao
mediastino superior. Encontra-se entre a fascia visceral e a traqueia e a cartilagem
tiroideia. Estende-se volta das faces laterais destas estruturas at parede anterior do
esfago.
Espao retrofarngeo; Este espao est localizado por trs da faringe e adiante da fascia
prvertebral. considerado como sendo uma extenso posterior do espao parafarngeo.
Comunica inferiormente com o espao retrovisceral, e a partir da com o mediastino.
Espao retrovisceral; localiza-se entre a parede posterior do esfago e a fascia
prvertebral. Continua-se com o espao retrofarngeo em cima estende-se em baixo at
ao mediastino.
Espao prvertebral; limitado pela fascia prvertebral, anteriormente e pela coluna
vertebral posteriormente. Localiza-se entre os espaos retrovisceral e retrofarngeo.

1Anatomia de Pescoo
Conhecer os limites do pescoo
O pescoo tem como limite inferior a borda man-brio-esternal (Plano
imaginrio que passa pela bordasuperior da clavcula at a stima vrtebra

cervical). O li-mite superior o bordo inferior da mandbula e a linhanucal


superior no osso occipital.Tem q u a t r o c o m p a r t i m e n t o s p r i n c i p a i s ,
que soencerrados por um colar msculo fascial externo
(Fs-cia de revestimento), so eles:

Compartimento vertebral: Contm as vrtebrascervicais e


os msculos posturais associados;

Compartimento visceral: Contm glndulas


i m - portantes (tireide, paratireides e timo) e parte dos tratos respiratrio
e digestrio que passam entre a cabea e o trax;

Compartimentos vasculares: Contm osgrandes vasos e


o nervo vago.
Lista de Nervos encontrados no pescooNervos do Trgono Anterior
Nervo cervical transverso
Nervo hipoglosso
Ramos dos nervos glossofarngeo evago.
Nervos do Trgono Lateral
Nervo acessrio
Nervo occipital menor
Nervo auricular magno
Nervo cervical transverso
Nervos supra claviculares
Nervo supra-escapular
Nervo frnico
-

Nervo frnico acessrio


Nervos da Raiz do Pescoo
Nervo vago
Nervo frnico
Nervos larngeos recorrentes
Troncos simptico

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