Quemadura

Quemadura

Mano con una quemadura de 2 grado.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Medicina de emergencia

CIE-10

T20-T31

CIE-9

940-949

MedlinePlus

000030

MeSH

D002056

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Una quemadura es un tipo de lesin de la piel causada por diversos agentes. Las quemaduras
trmicas se producen por el contacto conllamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes
de altas temperaturas, o con el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin
existen las quemaduras qumicas y las quemaduras elctricas.
El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en hacer
correr agua a temperatura ambiente sobre el rea afectada, para tratar de normalizar la temperatura de
los tejidos quemados y eliminar contaminantes. Es preferible que el agua bae la parte afectada en lugar
de hacer inmersin, siempre cuidando no utilizar agua fra debido a la posibilidad de generar una
reaccin trmica que separar los estratos superiores de la piel, dificultando su curacin.

Las quemaduras tambin se clasifican sobre la base de su extensin:

Menores: cuando la superficie quemada no rebasa del 10 % de la superficie total del cuerpo.
Moderadas: cuando la superficie quemada est entre un 10 y un 20 % de la superficie total del cuerpo.
Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20 %.
Basndonos en su extensin, se aplica la regla de Pulaski y Tennison, mejor conocida como la regla de
los nueves de Wallace.

Grados de quemaduras[editar]
Primer grado[editar]
Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede
llamar eritema o epidrmicas.2 Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga exposicin
al sol o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes).

Quemadura de primer grado.

Signos clnicos:

Ampollas intradrmicas (microscpicas).

Enrojecimiento de la piel, piel seca.

Descamacin y destruccin de las capas superficiales o slo enrojecimiento.

Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin.

Tarda en irse unos das a lo mucho un mes, ya que solamente es superficial.

Segundo grado[editar]
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No
se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las glndulas
productoras de grasa. Hay dolor, presencia de flictenas o ampollas.

Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas de
sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber prdida de piel, carbonizacin.

Causas:

Principalmente por lquidos calientes o substancias qumicas custicas.

Ampolla en quemadura de segundo grado.

Tercer grado[editar]
Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo terminaciones nerviosas,
vasos sanguneos, linfticos, etc. Se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se
compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las
terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente trmica.
Signos:

Prdida de capas de piel.

A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea
producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las
quemaduras de tercer grado).

La piel se ve seca y con apariencia de cuero.

La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras.

Ruptura de piel con grasa expuesta.

Edema.

Superficie seca.

Necrosis.

Sobre infeccin.

Causas:

Fuego.

Exposicin prolongada a lquidos u objetos calientes.

Contacto con electricidad.

Explosiones.

Cuarto grado[editar]
Hay daos de msculos y huesos. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o
piernas).

Regla de los 9[editar]

Artculo principal: Regla de los nueves de Wallace

Una manera rpida de estimar la superficie corporal quemada es la denominada Regla de los 9; fue ideada
por Pulaski y Tennison en 1947 y publicada por Wallace en 1951. La regla de los nueves puede ser aplicada
en adultos (pacientes de ms de 16 aos de edad), siendo imprecisa en nios debido a las diferentes
proporciones corporales. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada
extremidad superior, otro 9 %, el tronco, un 36 % (dividido en pecho, 18 %, y abdomen, 18 %, o en frente,
18 %, y dorso, 18 %), cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1 % restante. En nios
y bebs, en cambio, la cabeza es un 18 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior un 9 %,
cada inferior un 14 % y el tronco 18 % dorsal y 18 % frontal.

Choque del gran quemado[editar]

En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (choque de los grandes quemados)
que siguen la siguiente secuencia:

Inmediatamente despus de la quemadura, dolor neurgeno. Se administra morfina. En

quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destruccin de nervios.

A las 2-3 horas, aparece plasmafresis el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el
aumento de la permeabilidad vascular, hecho que lleva a una hipovolemia menor volumen del
lquido circulante. Hay que tratar con expansores del plasma.

A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiticos.

Los grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que presentar queloides. En
muchos casos, en que la piel no ser capaz de regenerarse, ser necesario unaciruga: el trasplante de
piel, que ser realizada por un cirujano plstico.

Quemaduras qumicas[editar]
En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est
permanentemente expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes,corrosivos, inflamables,
cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados
variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir
la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado.

La transferencia de un agente custico desde su envase original a otro inadecuado.

La dilucin inadecuada.

Uso inadecuado de productos.

Ataques con cidos.

El Manual Merck de productos qumicos identifica 510 productos que se incluyen en algunas de las
categoras descritas. Dentro de estos productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo
manejo deberan observarse medidas de precaucin especial para evitar su contacto siempre peligroso. Sin
embargo, por acciones inseguras, actos temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos
voluntarios, se producen quemaduras por agentes qumicos y los profesionales de la salud tienen, en
general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales agentes peligrosos y escasa informacin de las
medidas de intervencin y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesin producida por agentes
qumicos peligrosos.
La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de quemaduras por agentes qumicos se refiere al
por qu los agentes qumicos son txicos para los seres vivos. Todas las protenas tienen una estructura
primaria constituida por la secuencia de aminocidos, una estructura secundaria constituida por la
forma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre s mismo y la orientacin
espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrgenos. El contacto con todos
los cidos y lcalis alteran el pHde los tejidos y rompen los enlaces inicos de H+, de tal manera que se
produce el desplegamiento de la protena y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la
destruccin irreversible de sta y la prdida de su actividad biolgica. Tal destruccin irreversible adquiere
la forma de la desnaturalizacin o la coagulacin de las protenas.

Los diversos agentes qumicos, de acuerdo a sus caractersticas especficas y a su capacidad de producir
dao, generan lesiones diferentes. Sin embargo, todos tienen en comn que producen dao tisular por un
tiempo mayor que el perodo en que se produce la exposicin efectiva de la piel al agente. Otro hecho que
comparten todas las quemaduras por qumicos es que el aspecto inicial es el de una lesin superficial razn
por la cual se subestima la severidad del dao. El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar
hasta una semana ms tarde de la exposicin, generando una grave y profunda lesin final. La severidad
del dao tisular depende del mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de la cantidad puesta
en contacto con la piel, la duracin de la exposicin y de la resistencia del tejido a la penetracin.

Tratamiento[editar]
Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, esttica, psicolgica y
la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita en el Advanced Trauma Life
Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la
American Burn Association.3
Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin
Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE
(va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico, evitar Exposicin innecesaria para prevenir
la hipotermia). La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y examen fsico completo,
as como el tratamiento bsico inicial.4
Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los signos fsicos medibles (temperatura,,
frecuencia cardiaca, tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen
fsico completo. Este primer examen es el ms importante, porque buena parte de las decisiones
posteriores se derivan de los hallazgos iniciales; Identificartrauma asociado y tratar las lesiones; Buscar
signos de quemaduras por inhalacin y consignarlos en la historia clnica (tos y esputo carbnico,
quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz).
Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el esquema de
porcentaje segn edad descrito por Lund y Browder.5 La reanimacin hdrica se puede hacer mediante el
clculo con la Frmula de Parkland.

Biotecnologa[editar]
Las nuevas tcnicas para el tratamiento de las Quemaduras ha evolucionado, ya que ahora existen gran
variedad de injertos, parches y membranas, que facilitan y aceleran el proceso de cicatrizacin y
regeneracin gracias a su composicin, los queratinositos vivos es una fuente principal ya que estos se
encargan de producir factores de crecimiento y estimulan la proliferacin de las clulas epiteliales de la
zona lesionada del paciente

Clasificacin de los compuestos qumicos[editar]

Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en cidos y lcalis. Las
soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis
lquidos o slidos custicos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14.
Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son: cido clorhdrico, cido sulfrico (se utiliza principalmente
para hacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar productos orgnicos,
pinturas, pigmentos, rayn, para refinar petrleo, en laboratorio clnico y sobre todo, se usa en gran escala
en la produccin hidrometalrgica de la minera de cobre),cido fluorhdrico, cido ntrico, cido
selnico y cido crmico (agente oxidante). Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de
aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados
del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato Los lcalis que con mayor frecuencia producen
quemaduras son elhidrxido de sodio (soda custica o sosa custica), hipoclorito de sodio (leja), hidrxido
de calcio (cal apagada), xido de calcio (cal viva), hidrxido de potasio, aminopropanol]]
y cemento(compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasin por corrosin). Otros
productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos lquidos,
hidrocarburos aromticos como benceno, tolueno, gases de amonaco y lubricantes industriales.

Anexo:Quemaduras por qumicos[editar]

En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden llegar a producir quemaduras, cidos
inorgnicos u orgnicos, lcalis etc. Son algunos de los agentes qumicos que producen quemaduras.

Agentes casuales[editar]
cido inorgnicos[editar]

cido orgnicos[editar]

cido clorhdrico

cido actico

cido yodhdrico

cido clorobenzoico

cido sulfrico

cido frmico

cido sulfnico

cido tiogliclico

cido fluorhdrico

cido selnico

cido carbnico

cido perclrico

cido ntrico

lcalis[editar]

Sosa custica

Cemento

Bromuros y derivados

Hidrxido de calcio

xido de calcio

cido fosfrico

Hidrxido de potasio (potasa custica)

Sustancias inorgnicas[editar]

Otros[editar]

Cloruro de aluminio

Fenol

Cloruro de zinc

Benceno

Magnesio y litio

Asfalto

Permanganato de potasio

Hidrocarburos aromticos

Yoduros

Queroseno

Fsforo

Lubricantes

Aleacin sodio plomo

Agentes radioactivos.

Perxido de hidrgeno

Cloruro de titanio

Quemaduras elctricas[editar]
Artculo principal: Riesgo elctrico

Las quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas elctricas como
pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, tambin por un corto circuito, al aplicar electrochoque sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para
provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin depende la
intensidad de la corriente para que pueda generar daos en la dermis hasta poder causar la muerte
por paro cardaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un
centro especializado en quemaduras que en un hospital.
Los factores que determinan la forma y la severidad de las lesiones son las siguientes

Amperaje

Resistencia

Tipo de corriente

Magnitud del voltaje

Va que recorre la corriente

Duracin del contacto

Humedad

Otras

La resistencia de los tejidos corporales a la electricidad en orden decreciente son el siguiente

Hueso

Grasa

Piel seca

Msculos

Vasos

Nervios

Las lesiones producidas por la corriente elctrica tienen tres explicaciones principales
1. La energa elctrica se convierte en calor y destruye los tejidos (efecto joule).
2. La corriente elctrica produce altos potenciales elctricos transmembrana y estos llevan al dao
celular.
3. La corriente elctrica produce alteraciones severas de las protenas de la membrana celular.
Clasificacin de las quemaduras por corriente elctrica

Lesin directa o quemadura elctrica verdadera: causada por el paso de la corriente entre dos
puntos anatmicos, el cuerpo se convierte en parte del circuito elctrico el dao fundamentalmente es
trmico.

Quemadura por arco elctrico: en una lnea de alta tensin ocurren arcos elctricos y estos pueden
atraer a la vctima si est lo suficientemente cerca producindole lesiones muy graves.

Quemadura por llama: la corriente elctrica puede producir una llama esta incendia la ropas y los
objetos cercanos, es una quemadura convencional por fuego.

Las lesiones producidas por la corriente elctrica son las siguientes

Lesiones de la piel

Lesiones vasculares

Lesiones msculo esquelticas

Lesiones cardacas

Lesiones pulmonares

Lesiones renales

Lesiones neurolgicas

Quemaduras solares[editar]

Quemadura solar.

Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en verano cuando
miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En casos
excepcionales, se producen casos ms graves.
Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la
capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel.
Las cremas con un FPS (factor de proteccin solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de
quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho ms graves.
Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de
exposicin al sol durante el medioda, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la misma
exposicin por muchas horas.
Los bebs y los nios son los ms sensibles al efecto de los rayos solares.

La ingesta de ciertos medicamentos puede aumentar el efecto de los rayos solares. Medicamentos como
los antibiticos, las hormonas o los antidepresivos entran dentro del cuadro de estos medicamentos.