GER Escroto Agudo PDF

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente
GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Abordaje diagnstico del

E SCROTO A GUDO
en el nio y el adolescente
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-229-10
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Abordaje diagnstico de escroto agudo en nios y adolescentes, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
N44: Torsin del testculo

N45: orquitis y epididimitis
GPC:Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Mdico Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Coordinador de programas mdicos
Dra. Blanca De Castilla Ramrez
Mdico Cirujano Pediatra

Social
Mdico adscrito a la UMAE Hospital de

Pediatra, CMN SXXI. Mxico DF.
Dra. Alma Leticia Daz Popoca
Medico Radilogo

Social
Mdico adscrito al Hospital de Pediatra, CMN

SXXI. Mxico DF.
Dra. Mara Alejandra Domnguez Cocco

Social
Mdico adscrito al Hospital General Regional

No.36, San Alejandro Puebla, Puebla
Dr. Jos Martn Tolosa Kuk

Social
Mdico adscrito al Hospital General Regional

No.1, Mrida Yucatn
Dra. Dalia Irene Rodrguez Siller

Social
Mdico adscrito al Hospital General de Zona

No.33, Monterrey, Nuevo Len
Dr. Jos de Jess Segura Castro

Social
Mdico adscrito a la UMAE No.48, jefe del

servicio de ciruga peditrica Hospital de
Gineco Pediatra, Len Guanajuato.
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Mdico Pediatra

Social
Coordinadora de Programas Mdicos/

Coordinacin de UMAE, Divisin de
Excelencia Clnica. Mxico D.F.

Social
Mdico adscrito a la UMAE Hospital de

Pediatra, CMNO. Zapopan, Jalisco.

Autores:
Validacin interna:
Dr. Julin Alberto Saldaa Corts

Validacin externa:
Dr. <Nombre>
<Especialidad>
<Institucin>
<Cargo/Unidad>
ndice
Autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 4
1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 6
2. Preguntas A Responder En Esta Gua................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin..................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito .......................................................................................................................................... 9
3.4 Objetivo De Esta Gua .................................................................................................................... 9
3.5 Definicin ....................................................................................................................................... 10
4. Evidencias Y Recomendaciones ......................................................................................................... 11
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................ 12
4.1.1 Factores De Riesgo Y Epidemiologa................................................................................ 12
4.2 Diagnstico .................................................................................................................................... 18
4.2.1 Diagnstico Clnico (Ver Cuadro 1 Y 2) ......................................................................... 18
5. Anexos .................................................................................................................................................... 35
5.1 Protocolo De Bsqueda .............................................................................................................. 35
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin .................... 36
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad ............................................................................ 38
5.4 Algoritmos ..................................................................................................................................... 42
6. Bibliografa. .......................................................................................................................................... 43
7. Agradecimientos. ................................................................................................................................. 45
8. Comit Acadmico. ............................................................................................................................... 46
9. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .................................................................... 47
10. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ........................................................................... 48
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSS-229-10
Profesionales de la
salud.
Mdico cirujano pediatra, Medico Radilogo, Mdico Pediatra
Clasificacin de la
enfermedad
N44 Torsin del testculo, N45: orquitis y epididimitis
Categora de GPC.
Primer, segundo y tercer nivel de atencin medica
Usuarios potenciales.
Tipo de organizacin
desarrolladora.
Poblacin blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto esperado en
salud.
Metodologa1.
Mtodo de validacin y
adecuacin.
Mtodo de validacin
Conflicto de inters
Registro y actualizacin
Mdico familiar, Mdico Pediatra, Mdico Cirujano Pediatra, Mdico de Urgencia mdico quirrgicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Hombres mayores de 3 meses hasta los 15 aos de edad
Diagnstico oportuno, de certeza y diferencial
Diagnstico oportuno, disminucin de complicaciones y secuelas a largo plazo, mejorar la calidad de vida
Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas,
evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor,
de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Enfoque de la GPC: responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales revisadas:
Guas seleccionadas: 2
Estudios de cohorte y transversales: 8
Ensayos controlados aleatorizados: no aplica
Reporte de casos: 2
Otras fuentes seleccionadas: 17
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Validacin externa:
Verificacin final:
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro: IMSS-229-10
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder en esta gua
1.
En qu poblacin de riesgo se presenta el escroto agudo y con qu frecuencia?
2.
Cules son los sntomas y signos clnicos que presenta los nios de 3 meses hasta los 15 aos
de edad con escroto agudo?
3.
Cules son las maniobras clnicas en la exploracin fsica que orientan a la etiologa de escroto
agudo?
4.
Cul es la utilidad de cada una de las pruebas auxiliares en el diagnstico de escroto agudo?
5.
Cul es la ruta de abordaje diagnstico para el paciente con escroto agudo?
6.
Cules son las enfermedades ms frecuentes dentro del diagnstico diferencial del escroto
agudo?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Un problema urgente presente en la atencin primaria peditrica, es el nio o el adolescente con

aumento de volumen escrotal, generalmente acompaada de dolor y eritema, caractersticas del
escroto agudo (Jeffrey A 2006, Baeza C 2009). Las causas ms frecuentes son: torsin de
apndices testiculares (46%), torsin testicular (16%) y orquiepididimitis (35%) (Cuckow PM
2000). Estas representan el 95% de todos los casos de escroto agudo (Heinen F 2001). La torsin
del testculo es ms frecuente en el perodo neonatal y alrededor de la pubertad, mientras que la
torsin del apndice testicular se presenta en un rango de edad ms amplio. La epididimitis aguda
afecta a dos grupos de edad: menores de 1 ao y entre 12 y 15 aos; se estima la incidencia de
epididimitis en alrededor de 1,2 por cada 1.000 nios varones por ao.(Tekgl S 2009)
Es frecuente que el cirujano pediatra y el cirujano pediatra urlogo a menudo requieren evaluar
nios con dolor escrotal agudo e inflamacin este diagnstico debe ser realizado en forma precisa y
rpida, Aunque la etiologa es muy variada y amplia para este sndrome, la torsin testicular es la
ms relevante, por lo que se requiere precisin en el diagnstico con una alta sospecha y rpida
valoracin por la posibilidad de salvacin del testculo afectado, con el propsito de manejo del
escroto agudo y distinguir la torsin testicular de otras condiciones que comnmente mimetizan
esta urgencia quirrgica (Murphy FL 2006). Se destaca la importancia del diagnstico diferencial
precoz y guiar al clnico en la distincin de la torsin testicular sobre otras condiciones que
comnmente pueden confundirse con esta emergencia quirrgica (Cuckow PM 2000, Murphy FL
2006).
3.2 Justificacin
El escroto agudo debe considerarse una urgencia quirrgica hasta demostrar la etiologa de base, si
clnicamente el diagnstico es de escroto agudo actuar como una verdadera urgencia quirrgica y
valorarse por un cirujano pediatra. El escroto agudo se define como dolor agudo y edema escrotal
siendo una emergencia en el nio el escroto agudo es un sndrome con diferentes etiologas, entre
ellas torsin testicular, orquiepididimitis y torsin de apndices testiculares. (Lia CC 2006, Cuckow
PM 2000) La diferenciacin entre estos procesos patolgicos puede ser problemtico y las
alternativas teraputicas, difieren dramticamente dependiendo de la etiologa: ciruga de urgencia,
antibioticoterapia y observacin. (Mc Andrew H 2002). El grupo etreo de mayor riesgo es entre
12 a 15 aos (Murphy FL 2006). El 30-40% de los nios con escroto agudo tienen torsin
testicular, la cual es una emergencia quirrgica por la posibilidad de prdida del testculo, por
necrosis dependiente del tiempo de evolucin, por lo que los nios con escroto agudo ameritan
evaluacin oportuna por ciruga peditrica (Lia CC 2006, Rihdahl E 2006).
Ante la dificultad o duda diagnstica es recomendable realizar estudios de imagen en busca de una
precisin etiolgica y una rpida toma de decisiones (Cuckow PM 2000).
De las secuelas documentadas, los resultados varan y son discutibles, en presencia de torsin
testicular unilateral y atrofia secundaria, la espermatognesis se encuentra en el 50% de los
pacientes. En el seguimiento a largo plazo de los pacientes con torsin testicular, se ha observado
subfertilidad entre el 36 a 39% y el anlisis de semen puede ser normal entre el 5 al 50% (Tekgl S
2009). En estudios en ratas se confirm dao estructural en testculo contralateral en 58.6%
(Vigueras RM 2004). Diversos estudios son contradictorios en relacin a los hallazgos de
anticuerpos anti-espermticos en el semen de los pacientes con torsin testicular y atrofia
secundaria, su correlacin a los niveles de anticuerpos con la infertilidad. Un estudio realizado en
ratas mostr una reduccin a largo plazo en la produccin de andrgenos testiculares despus de la
torsin testicular, este efecto se consider que es causado por la repercusin/ estrs oxidativo en el
testculo. A pesar de que los niveles de FSH, LH y la testosterona son ms altos en los pacientes
despus de la torsin testicular en comparacin con los controles normales, la funcin testicular
endocrina permanece en el rango normal en los pacientes despus de la torsin testicular. En la
torsin testicular el salvamento testicular es del 80%, si el testculo se explora dentro de las
primeras 5 horas del inicio del dolor, si los sntomas evolucionan por 10hrs. el salvamento testicular
disminuye al 20% y posterior de las 24hrs. el 90-100% de los testculos no son viables. (Tekgl S
2009)
Los nios con escroto agudo ameritan una evaluacin oportuna por un cirujano pediatra para su
manejo oportuno, el diagnstico errneo puede tener implicaciones mdicas con respecto a la
fertilidad y calidad de vida de los pacientes.
3.3 Propsito
Esta gua propone una herramienta clnica para el diagnstico oportuno y diagnstico diferencial de
los nios con sndrome escroto agudo con el objetivo de proporcionar una atencin pronta,
disminuyendo complicaciones y secuelas, asegurando un manejo con calidad.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente,
forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
9
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Definir poblacin de mayor riesgo para presentar escroto agudo y subgrupo de torsin
testicular
Establecer los sntomas y signos clnicos de los nios de 3 meses hasta los 15 aos de edad
con escroto agudo
Identificar las maniobras clnicas de la exploracin fsica que orientan a la etiologa de

escroto agudo
Reconocer las pruebas auxiliares que apoyan el diagnstico de escroto agudo
Conocer las enfermedades ms frecuentes dentro del diagnstico diferencial del escroto
agudo
Proponer la ruta para el diagnstico en el paciente con escroto agudo
Establecer criterios de referencia de los pacientes con escroto agudo

Lo anterior favorecer la mejora en la deteccin oportuna, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
El sndrome de escroto agudo en el nio se denomina a un conjunto de padecimiento que se

caracteriza por dolor escrotal agudo que puede estar o no acompaado de signos inflamatorios, se
considera una urgencia mdico quirrgica y plantea un problema diagnstico en los sitios de
atencin primaria de nios. Las causas ms frecuentes en los nios son torsin de apndices
testiculares (46%), torsin testicular (16%) y epididimitis/orquitis (35%). (Castro I 2010, Lia CC
2007). Otras causas de dolor escrotal agudo son las asociadas a infeccin como la orquitis por
parotiditis, varicocele, hernia encarcelada, o por enfermedad sistmica: Prpura de HenochSchnlein, entre otras. (Tekgl S 2009)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
Metanalisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Factores de riesgo Y Epidemiologa
El escroto agudo afecta predominantemente al grupo

3
etario entre los 4 meses a los 15 aos de edad hasta Mc Andrew H 2002
en un 70%.
La incidencia anual calculada de torsin testicular se

3, 4
estima en 1 en 4,000 en los < de 25 aos.
Ringdahl E 2006
La mayor incidencia de torsin testicular se reporta Mc Andrew H 2002
entre los 10 y los 15 aos de edad (pubertad), sin Cuckow P 2000
embargo se reconoce que puede presentarse a
cualquier edad, con un pico menor en el primer ao de
vida.
12
Nivel / Grado
Dentro del escroto agudo la torsin o rotacin

4
testicular constituye una urgencia quirrgica, la
presentacin tarda o falla para el diagnstico y Cuckow P 2000
manejo incorrecto condiciona la prdida del testculo
afectado. Se estima que 400 nios por ao en Reino
Unido podran perder este rgano por tal motivo.
Considerar como poblacin en riesgo para escroto

agudo a los varones prepuberales y adolescentes.
B, C
Reconocer que dentro del sndrome de escroto agudo Cuckow P 2000
la torsin testicular es una de las urgencias quirrgicas
ms frecuentes en la poblacin peditrica por lo que se
requiere una evaluacin y manejo oportuno
Posterior al nacimiento, la torsin perinatal ocurre en

el 25% y bilateralmente en el 11.21%. En la mayora
4
de los casos la torsin perinatal corresponde a torsin Tekgl S 2009
extravaginal, en contraste con la torsin intravaginal
habitual, la cual ocurre durante la pubertad, por lo que
se considera entidades con manejo diferente.
Como factor predisponente para torsin testicular se

4
reconoce a la llamada deformidad en badajo de
campana, esta consiste en una insercin anormal de Bhatt 2008
la tnica vaginalis que permite al testculo una amplia
movilidad.
C
Reconocer que el periodo de presentacin: perinatal la
torsin es extravaginal y en la etapa pre puberal y de Bhatt 2008
adolescencia estn relacionadas la anatoma de la Tekgl S 2009
tnica vaginalis y las malformaciones asociadas: como
la de badajo de campana.
13
Otro factor predisponente en pacientes con torsin

testicular incluye el incremento en el volumen
testicular asociado:
frecuentemente con la edad
tumores testiculares
3, 4
historia de horizontalizacin del testculo
Ringdahl E 2006
historia de criptorquidia
Castro I 2010
cordn espermtico largo o porcin
intraescrotal larga
Insercin alta o proximal de la tnica
vaginal al cordn espermtico, permitiendo
suspensin libre de los testculo y el
epiddimo
El apndice de Morgagni cuenta con receptores

hormonales, los cuales durante la adolescencia
favorecen el incremento de su tamao lo que
3
condiciona una desproporcin entre la masa del Rostion C 2006
apndice y el pedculo que lo fija al testculo. Esta
desproporcin ocasiona que el apndice gire sobre su
eje, facilitando la torsin
Ante un cuadro de escroto agudo considerar como

factores asociados:
C
Edad: prepuberal y adolescencia
Ringdahl
E
2006
tumores testiculares
antecedente de horizontalizacin del Castro I 2010
Rostion C 2006
testculo y antecedente de criptorquidia
variantes anatmicas: cordn espermtico
o porcin intraescrotal larga e insercin alta o proximal
de la tnica vaginal al cordn espermtico
3
La fijacin testicular inadecuada en procedimientos
como orquidopexia y biopsia testicular previa, se Cuckow P 2000
reporta como factor predisponente para torsin
testicular.
3
El trauma directo es un factor relacionado a torsin Ringdahl E 2006
Cuckow P 2000
testicular en un 4 a 8 % de los casos.
Cuckow refiere el antecedente de ejercicio reciente en Bhatt 2008
7% y montar en bicicleta en 3%
14
Ante manifestaciones de escroto agudo y

C
antecedentes de ciruga testicular, traumatismo Ringdahl E 2006
directo o actividad fsica reciente considerar como Cuckow P 2000
condicin asociada la torsin testicular
El hidrocele consiste en la presencia de lquido entre la

capa visceral y parietal de la tnica vaginalis, a la
exploracin fsica es posible transmitir la luz que se le
aplica, lo cual se interpreta como transiluminacin
2b
positiva.
Murphy FL 2006
El hidrocele no es frecuente en el escroto agudo, sin
embargo en la torsin de los apndices testiculares se
presenta en 13%, comparado con un 8% en la
orquiepididimitis y 6% en la torsin testicular.
No es posible asociar una mayor frecuencia de

B
presentacin entre los nios con hidrocele y escroto Murphy FL 2006
agudo.
Se ha sugerido relacin entre la orquiepididimitis

aguda y las malformaciones del tracto urinario, en
3, 4
particular en lactantes con urocultivo positivo, sin Mc Andrew H 2002
embargo se describe que el grupo etario ms afectado Tekgl S 2009
son los nios pre pberes los cuales presentan una
incidencia de anormalidades urogenitales subyacentes
entre el 25-27.6%.
Contrario a lo sealado previamente, slo una minora

de los nios con infeccin urinaria posee una
malformacin de vas urinarias subyacente, sin
embargo cuando est presente causa una morbilidad
3
considerable. Por lo que se recomienda investigar
Grabe M 2010
malformacin de vas urinarias, posterior a 2 Episodios
de infeccin urinaria corroborada en una nia y un
episodio en un nio, recordando que la incidencia de
infeccin urinaria vara dependiendo de la edad y el
sexo.
Se report factores asociados a orquiepididimitis:

antecedente de instrumentacin uretral
4
reciente
Leslie J 2006
antecedente de cateterizacin
actividad sexual
15
En pacientes con escroto agudo que se corrobore

infeccin de vas urinarias depender de la edad y el
B, C
sexo el protocolo de bsqueda de malformacin de
Mc Andrew H 2002
vas urinarias. La evaluacin urolgica en todos los
Tekgl S 2009
nios con orquiepididimitis aguda es debatible, por lo
Grabe M 2010
que se sugiere individualizar cada caso
Con sospecha de orquiepididimitis aguda asociada a
infeccin de transmisin sexual es recomendable
dirigir el tratamiento en forma especfica.
Considerar dentro de la historia clnica para

orquiepididimitis:
C
antecedentes de maniobras invasoras del
Leslie J 2006
tracto urinario
actividad sexual
La epididimitis y la orquitis es la inflamacin del

epiddimo y del testculo respectivamente con o sin
infeccin, la forma aguda presenta signos y sntomas
< a 6 semanas. En nios pre pberes y de menor edad,
la enfermedad asociada a infeccin de transmisin
sexual es poco frecuente. Sin embargo, la epididimitis
3
bacteriana puede estar complicada por absceso o
testculo necrtico y ser necesaria la exploracin Liu CC 2007
quirrgica. La etiologa no infecciosa en la epididimitis Tekgl S 2009
ha sido identificada, primordialmente en el grupo de Trojian T 2009
nios de dos a 13 aos de edad, la condicin es
principalmente
una
reaccin
inflamatoria
postinfecciosa a agentes patgenos (por ejemplo,
Mycoplasma pneumoniae, enterovirus, adenovirus,
entre otros), la epididimitis es generalmente
autolimitada y cura sin dejar secuelas. Otras causas
no infecciosas de epididimitis incluyen vasculitis y
algunos medicamentos. Leer fonticamente
diccionario
16
/R
A excepcin de las enfermedades virales, las

infecciones del tracto genito urinario rara vez afectan
en primer lugar los testculos. La orquitis
generalmente se presenta en pacientes con
epididimitis concurrentes y los agentes patgenos
3
causales de las condiciones son similares. La difusin
Trojian T 2009
va hematgena es la principal causa en la orquitis
aislada. La parotiditis es la causa ms frecuente de
orquitis viral aproximadamente ocurre entre el 20 a
30% por ciento. Escuchar
Leer fonticamente diccionario
De acuerdo a las manifestaciones clnicas y hallazgos

clnicos, el mdico ante la sospecha de torsin
testicular deber solicitar nter consulta con el
cirujano pediatra para evaluar la exploracin quirrgica
de urgencia. Si se sospecha de orquiepididimitis aguda
buscar
intencionadamente
antecedentes
de
enfermedad viral reciente, infeccin de vas urinarias y
actividad sexual.
17
4.2 Diagnstico
4.2.1 Diagnstico clnico (ver cuadro 1 y 2)
En el escroto agudo es caracterstico la presencia de

dolor testicular agudo que se acompaa de aumento
de volumen escrotal. Algunos autores sealan el
edema y eritema (enrojecimiento o rubor), signos
propios de inflamacin como caracterstica principal
del escroto agudo.
Pueden presentarse otros sntomas y signos, pero cabe
sealar que la frecuencia vara de acuerdo a la
etiologa.
El escroto agudo es debido a mltiples causas, sin
embargo en la poblacin peditrica las ms comunes
son:
torsin testicular
orquiepididimitis
torsin de algn apndice testicular
En el abordaje del escroto agudo en nios las etiologas

a descartar son:
Torsin testicular
torsin de apndices testiculares
orquiepididimitis
4
Ringdahl E 2006
hernia inguinal incarcerada
edema escrotal idioptico
hidrocele
prpura de Henoch Schnlein
ruptura
traumtica testicular o de
epiddimo
18
Nivel / Grado
3, 4
Tekgl S 2009
Liu CC 2007
Ringdahl E 2006
Cuckow P 2000
En un estudio retrospectivo realizado en Taiwan de

1993 a 2004, se report 87 pacientes con escroto
agudo, con los siguientes hallazgos clnicos:
Sntomas:
Dolor escrotal
Nusea y vmito
3
Sntomas urinarios
Liu CC 2007
Fiebre
Bembibre 2006
Signos:
Leslie J 2006
Aumento del volumen testicular
Edema escrotal
Eritema escrotal
Hipersensibilidad testicular
Ndulo hipersensible
Otros autores y una gua clnica refieren otros signos
y sus caractersticas:
Reflejo cremasteriano (anormal)
Anormalidades en la posicin del testculo:
3
Signo de Gouverneur
Liu
CC
2007
Signo de Brunzel
Bembibre 2006
Signo de Angell
Leslie J 2006
Signo de Prehn
Hidrocele
Signo del punto azul o de Fistol
Signo de Ger
Reconocer las manifestaciones sindromticas del

escroto agudo basados en el dolor escrotal y aumento
de volumen escrotal. La exploracin de los signos se
debe realizar por personal experto.
Considerar las diferentes posibilidades etiolgicas para
el diagnstico de certeza.
2b, 3
El dolor escrotal es el sntoma ms frecuente en el Murphy FL 2006
escroto agudo, reportndose una frecuencia del 94% Bembibre L 2006
al 100% en sus tres principales etiologas.
Heinen F 2001
En la torsin testicular el dolor es intenso y
sbito, localizado en el testculo y con
irradiacin hacia la ingle y el abdomen inferior.
En el 50% de los casos de torsin testicular, el
dolor ocurre durante el sueo.
19
B, C
Tekgl S 2009
Liu CC 2007
Bembibre L 2006
Leslie J 2006
La duracin de los sntomas es ms corto en la torsin

testicular (69% en las primeras 12horas) en
4
comparacin a la torsin de apndice testicular
Tekgl S 2009
(62%) y la epididimitis aguda (31%).
Se refiere que en la primera fase, la localizacin del
dolor puede orientar al diagnstico clnico
En un estudio retrospectivo reportado por Liu, con

diagnstico final de torsin testicular se registr las
diferencias en las caractersticas del dolor teniendo
los siguientes hallazgos (n =41):
Edad 14.0 +/- 5.7
3
Localizacin en testculo izquierdo (n 32)
Liu CC 2007
(78%)
Inicio agudo del dolor (n 25) (61%)
Duracin del dolor en horas:
<6 horas: (n 15) (36.6%)
>24 horas: (n 18) (43.8%)

diagnstico final de orquiepididimitis se registr las
diferencias en las caractersticas del dolor teniendo
los siguientes hallazgos (n= 38):
Edad 16.0 +/- 7.6
3
Localizacin en testculo derecho (n 20)
Liu CC 2007
(52.6%)
Inicio agudo del dolor (n 6) (15.8%)
Duracin del dolor en horas
12-24 horas: (n 7) (18.4%)
>24horas: (n 24) (63.2%)
20

diagnstico final de torsin de apndice testicular se
registr las diferencias en las caractersticas del dolor
teniendo los siguientes hallazgos (n= 8):
Edad 10.0 +/- 3.5
3
Localizacin
en testculo izquierdo (n 5)
Liu CC 2007
(62.5%)
Inicio agudo del dolor (n 3) (37.5%)
Duracin del dolor en horas
12- 24 horas: (n 2) (25.0%)
>24horas: (n 18) (43.8%)
El clnico deber reconocer que de acuerdo a las series

reportadas:
la torsin testicular es la causa ms frecuente
de escroto agudo.
En un gran porcentaje de pacientes con
torsin testicular la instalacin del dolor es en
forma aguda entre 6 y 12 horas.
En las 3 entidades la mayor proporcin curs
con ms de 24 horas de evolucin, lo cual
puede implicar complicaciones como prdida
del testculo
En el escroto agudo se pueden presentar sntomas

neurovegetativos o de reaccin del nervio vago como:
2b
nusea, vmito, palidez, sudoracin y sensacin de
Heinen F 2001
desmayo, sin embargo, estos sntomas son ms
orientadores para la torsin testicular.
Heinen encontr en nios > de 12 aos con escroto
agudo, la nusea y el vmito poseen un alto valor
predictivo para torsin testicular (96 y 98%
respectivamente)
Se recomienda en nios con escroto agudo y sntomas

B
neurovegetativos como nausea y vmito sospechar de
Heinen F 2001
torsin testicular
21
B, C
Murphy FL 2006
Bembibre L 2006
Heinen F 2001
Liu CC 2007
Tekgl S 2009
La piuria y los sntomas miccionales, como la disuria

se presentan en el 14 al 28.9% de los pacientes con
orquiepididimitis con una sensibilidad del 25.7% para
piuria y 28.9% para los sntomas de vas urinarias
bajas, a diferencia de los casos con torsin testicular o
3
torsin de apndices testiculares en los cuales no se
Liu CC 2007
reportan su presencia.
Tekgl S 2009
El urocultivo positivo se encuentra slo en algunos
pacientes con epididimitis sin embargo hay que
recordar que un anlisis de orina normal no excluye la
epididimitis. Del mismo modo, un anlisis de orina
anormal no excluye la torsin testicular.
La fiebre se presenta en la orquiepididimitis entre el 11

y 19%, sin presentarse en la torsin testicular ni en la
torsin de los apndices testiculares. Puede
3
considerarse como un signo poco frecuente en el Tekgl S 2009
escroto agudo y su presencia orienta hacia el
diagnstico de orquiepididimitis, aunque an en este
caso su frecuencia es baja.
Ante la presencia de fiebre y sntomas miccionales

(disuria) en nios con escroto agudo es recomendable
B, C
sospechar de orquiepididimitis, recordar que su
Liu
CC
2007
ausencia
no
excluye
el
diagnstico
de
orquiepididimitis. El urocultivo y el anlisis de orina no Tekgl S 2009
han demostrado su utilidad como prueba diagnstica
para orquiepididimitis.
Se sugiere que el aumento de volumen, edema y

eritema (enrojecimiento o rubor) son signos que se
presentan con mayor frecuencia en los casos de
orquiepididimitis, hasta adoptar semejanza con la piel
3, 4
de naranja.
Liu CC 2007
Estos signos pueden acompaarse de engrosamiento Ringdahl E 2006
del cordn espermtico en la palpacin hacia la zona
inguinal, sin embargo estos signos no presentan

diferencia estadsticamente significativa para distinguir
las diferentes etiologas.
22
Considerar al aumento de volumen, edema y eritema

como signos inespecficos en el escroto agudo que
pudieran orientar en una baja posibilidad a una
B, C
orquiepididimitis. Recordar que en la mayora de los Liu CC 2007
nios y adolescentes sin vida sexual activa, la Ringdahl E 2006
epididimitis es generalmente autolimitada y cura sin
dejar secuelas.
La hipersensibilidad testicular es la presencia de dolor

a la palpacin de la gnada.
Liu encontr que la hipersensibilidad testicular es ms
3
frecuente en la orquiepididimitis y en torsin Liu CC 2007
testicular presentndose en el 100% y en el 97.6%
respectivamente, a diferencia de la torsin de los

apndices testiculares que solo se presenta
hipersensibilidad en 62%.
El ndulo hipersensible consiste en la presencia de una

masa pequea, de mayor consistencia junto al
3
testculo, la cual es palpable produciendo dolor.
Liu
CC
2007
El ndulo hipersensible se encontr en 50% de los
casos de torsin de apndices testiculares a diferencia
de ningn caso de torsin testicular o de

orquiepididimitis.
Es recomendable en los nios con escroto agudo

identificar si existe hipersensibilidad a la palpacin del
testculo afectado en busca de orientacin diagnstica
C
orquiepididimitis y en torsin testicular, debido que la Liu CC 2007
toma de decisin depende de esto. En contraste el
hallazgos de ndulo hipersensible es un dato que se
reporta en la torsin de apndices testiculares en
forma poco frecuente.
El reflejo cremasteriano consiste en la retraccin

ceflica del testculo a la estimulacin tctil en la cara
interna del muslo ipsilateral, se reporta su ausencia en
los pacientes con torsin testicular, con una
sensibilidad del 99 al 100% de acuerdo con los
diferentes autores y una especificidad del 66%.
Consistentemente Sakellaris refiere que el reflejo
cremasteriano estaba presente en el 90% de los casos
de epididimitis, en el 100% de los casos con torsin de
apndices testiculares y ausente en el 100% de los
pacientes con torsin testicular.
23
2a, 3, 4,
Ringdahl E 2006
Leslie JA 2006
Sakellaris G 2008
Tekgl S 2009
En todo paciente con escroto agudo buscar

A, B, C
intencionadamente el reflejo cremasteriano, en Ringdahl E 2006
ausencia de retraccin ceflica del testculo sospechar Leslie JA 2006
de torsin testicular
Sakellaris G 2008
Tekgl S 2009
En el escroto agudo, el testculo puede encontrarse en
una posicin anormal:
pacientes con torsin testicular 55% puede
ascender y colocarse en una situacin ms
alta hacia la ingle
26% en situacin horizontal o transversa
pacientes con torsin de apndices
testiculares la posicin anormal es menos
frecuente, se reporta en 11%
pacientes con orquiepididimitis la posicin
anormal es menos frecuente, se reporta en un
8%.
En la literatura mdica se han publicado una serie de
signos cuya importancia diagnstica es variable segn
los autores que los han descrito. La utilidad de los
mismos va a depender del momento evolutivo en que
se explora al paciente y la experiencia del evaluador
En el escroto agudo la posicin anormal de los

testculos es ms frecuente en la torsin testicular que
en los pacientes con orquiepididimitis; el testculo se
eleva en situacin ms alta hacia la ingle, con menos
frecuencia en situacin horizontal o transversa
B, C
Murphy FL 2006
Leslie JA 2006
Silmi A 1992
Tekgl S 2009
El signo de Gouverneur consiste en la ascensin y

3, 4
proyeccin hacia delante del bloque epididimario Silmi A 1992
afectado.
Sarquella G 2007
4
El signo de Brunzel consiste en la elevacin del Lisieux J 2000
testculo afectado y se observa en la torsin testicular.
24
2b, 3, 4
Murphy F 2006
Leslie JA 2006
Silmi A 1992
Tekgl S 2009
El signo de Angell, la anomala es bilateral y existe una

insercin alta de la tnica vaginal en el cordn
espermtico. Se explora al paciente de pie y en caso
de torsin existe una horizontalizacin del testculo
3,4
contralateral sano.
Silmi A 1992
Corrieri, uno de los defensores de este signo, seala la
dificultad de valorarlo en los nios pequeos debido a
la mayor intensidad del reflejo cremasteriano y la falta
de colaboracin de estos pacientes.
El signo de Prehn consiste en disminucin del dolor al

elevar el testculo y en este caso se llama Prehn
positivo y cuando el dolor no cede o aumenta se llama
Prehn negativo.
En la orquiepididimitis el dolor disminuye al
3, 4
elevar el testculo y se llama Prehn positivo
Silmi A 1992
como lo menciona su autor original.
La elevacin manual del hemiescroto y el Baeza C 2010
testculo afectado origina un aumento del Sarquella G 2007
dolor testicular cuando se trata de una torsin
testicular y se llama Prehn negativo.
El signo de Prehn puede ayudar a diferenciar la
orquiepididimitis de la torsin testicular sin
embargo Baeza comenta que es un signo
inespecfico y no debe ponderarse en demasa.
El signo del punto azul se presenta en los casos de

torsin de apndice testicular, de acuerdo a diferentes
autores entre el 10 al 50%. Consiste en una lesin en
el escroto, redonda de 2 a 3 mm, indurada,
sumamente dolorosa y localizada en el polo superior
2b
del testculo. Se observa directamente como una
Murphy FL 2006
macula azul y por transiluminacin un punto oscuro o
Baeza C 2003
punto negro circunscrito y adyacente a la superficie
Tekgl S 2009
del testculo, llamado tambin signo del fistol de
acuerdo a diferentes autores y corresponde a la torsin
de algn apndice testicular (hidtide testicular
necrtica)
25
/R
El signo de Ger tiene valor diagnstico en las primeras

3, 4
horas de instalado el cuadro, previo a la aparicin del
Silmi A 1992
edema del escroto, el cual consiste en la aparicin de
Lisieux J 2000
una depresin, umbilicacin u hoyuelo en el escroto
ipsilateral a la torsin testicular.
Considerar que a excepcin del reflejo cremasteriano,
el resto de los signos no han sido evaluados como
pruebas diagnsticas (sensibilidad y especificidad) por
lo que se aconseja realizar e interpretar por un cirujano
pediatra con experiencia. Numerosos casos de escroto
agudo, no es posible determinar la causa sobre la base
de la historia clnica y el examen fsico
La torsin testicular posee dos determinantes para la

tasa de recuperacin (salvamiento) temprana de los
testculos: tiempo entre el inicio de los sntomas y la
destorsin; y grado de torsin del cordn. Se
document lo siguiente:
La atrofia testicular grave ocurri despus de
la torsin de slo 4 horas con un grado de
torsin > de 360 (torsin completa).
En los casos de torsin incompleta 180 a
360 , con duracin de los sntomas hasta
12 horas, no se observ atrofia
Sin embargo, un testculo gravemente
atrofiado se encontr en todos los casos de
3
torsin de > de 360 (completa) y duracin
de los sntomas > de 24 horas
Tekgl S 2009
La intervencin temprana quirrgica con
destorsin (tiempo promedio de torsin de
13 horas) preservo la fertilidad, resultando la
exploracin quirrgica de urgencia obligatoria
en todos los casos de torsin testicular
dentro de las 24 horas del inicio de los
sntomas.
En los pacientes con torsin testicular > de
24 horas, la exploracin semi-electiva es
necesaria.
Los perodos prolongados de torsin, con
promedio del tiempo de torsin de 70 horas,
manejados con orquiectoma pone en peligro
la fertilidad.
26
La torsin testicular requiere una intervencin de

urgencia tomando en cuenta que la torsin completa
requiere un manejo dentro las primeras 4 a 13horas
del inicio del cuadro para preservar el testculo y la
fertilidad.
C
Tekgl S 2009
4.3 Auxiliares Diagnosticos (ver cuadro 3,4 y 5)
El ultrasonido Doppler es til en la evaluacin del

escroto agudo, con una sensibilidad de 63.6 a 100% y
especificidad del 97-100%, valor predictivo positivo del
3
100% y valor predictivo negativo del 97.5%. El uso de Tekgl S 2009
la ecografa Doppler puede reducir el nmero de
pacientes con escroto agudo sometidos a exploracin
quirrgica.
27
Nivel / Grado
El Ultrasonido Doppler se ha evaluado en la Torsin

testicular:
fase aguda inicial se puede observar el
testculo normal homogneo en su eco
textura
USG Doppler color y USG Poder puede
mostrarse disminucin o perdida de la
vascularidad.
A las 4-6 horas puede observarse:
aumento del tamao testicular
heterogneo en su eco textura por edema con
reas de hemorragia y necrosis en su interior
ausencia de vascularidad
2b, 3
fase tarda: puede incrementarse la Yagil Y 2010
vascularidad perifrica por edema.
Sakellaris 2006
Otro indicador en torsin testicular, es la Dogra V 2006
orientacin del testculo y epiddimo que se
muestra invertida en el 6% de los casos
En torsin testicular el ultrasonido Doppler muestra
94% Sensibilidad, 96% especificidad, 95.5% de
precisin y 89.4% de valor predictivo positivo (VPP) y
98% de valor predictivo negativo (VPN), considerado
el estudio estndar de oro para la evaluacin del escroto
agudo.
El ultrasonido Doppler se considera el estndar de oro
para el abordaje diagnstico del escroto agudo, por ser
un procedimiento rpido y altamente sensible (equipo
de alta resolucin)
El ultrasonido en escala de grises posee escasa

sensibilidad y especificidad para valorar a los pacientes
con escroto agudo en particular a los que cursen con
torsin testicular. Los hallazgos son dependientes del
tiempo de evolucin, el incremento de la sensibilidad se
2b, 3
da con el uso del ultrasonido Doppler al evaluar la
Yagil Y 2010
vascularidad y detectar flujos bajos con mayor
Sakellaris 2006
probabilidad en forma comparativa con el testculo
Tekgl S 2009
sano.
Los mejores resultados se observaron con el ultrasonido
de alta resolucin, para la visualizacin directa de la
torsin del cordn espermtico con una sensibilidad del
97.3% y especificidad del 99%
28
El ultrasonido es dependiente del operador y resulta

difcil de realizar e interpretar en pre pberes. Adems
puede mostrar flujo engaoso arterial en:
primeras fases de la torsin
torsin parcial o intermitente considerando que
un flujo arterial persistente no excluye la
2b
torsin testicular.
Tekgl S 2009
En un estudio multicntrico de 208 nios con torsin
testicular, 24% de los pacientes presentaron
vascularidad testicular normal o aumentada, los mejores
resultados se informan con el USG de alta
resolucin por la visualizacin directa de la torsin del
cordn espermtico.
Considerar que el ultrasonido Doppler en manos

expertas es el estndar de oro en la evaluacin del
escroto agudo, el cual orienta a la posible etiologa,
primordialmente en la torsin testicular, los hallazgos
ecogrficos dependen de la fase de presentacin
(tiempo de evolucin /historia natural de la
enfermedad: torsin parcial, completa, > 360).
B
Reconocer que el ultrasonido escrotal basal, en escala
Yagil Y 20102
de grises es incompleto si no cuenta con la evaluacin
Sakellaris 2006
con Doppler de alta resolucin, ya que requiere la
estimacin de la perfusin vascular en forma
comparativa con el testculo sano; si solo se dispone de
ultrasonido en escala de grises y ante la imposibilidad de
realizar ultrasonido Doppler, no se recomienda retrasar
la exploracin quirrgica ante la sospecha de torsin
testicular.
El Ultrasonido Doppler en la Torsin de apndice

testicular muestra:
masa ecognica o heterognea, avascular en el
polo superior del testculo
puede encontrase agrandado el epiddimo
epiddimo y escroto con aumento en su
vascularidad por edema
sensibilidad del 100%
se asocia a hidrocele reactivo y engrosamiento
de pared escrotal
29
2a, 3
Nussbaum AR 2006
Wattanabe Y 2000
Siegel M 1997
Woojin K 2007
/R
El Ultrasonido Doppler
en la Orquitis
/orquiepididimitis muestra:
aumento del tamao de testculo y epiddimo
en rea focal o difuso con heterogeneidad en su
eco textura de predominio hipoecoico
aumento de la vascularidad por proceso
inflamatorio
puede existir hidrocele reactivo asociado
2b, 3
Sensibilidad
que vara del 98%-78.6%, Dogra V 2006
especificidad 76.9 y exactitud 91.4%
Sakellaris G 2008
Puede existir hidrocele reactivo
Tekgl S 2009
El diagnstico de orquiepididimitis aguda en los
nios se basa principalmente en el juicio clnico
e investigacin complementaria. Sin embargo,
hay que recordar que los hallazgos secundarios
a los cambios inflamatorios en ausencia de un
ndulo extra-testicular por ultrasonido Doppler,
pueden sugerir un diagnstico errneo de
epididimitis en los nios con torsin del
apndice testicular
Es deseable si se cuenta con Ultrasonido Doppler
realizarlo en todos los pacientes con escroto agudo,
reconociendo su mayor utilidad en la torsin testicular
seguida por la torsin de apndice testicular y la
orquitis/orquiepididimitis respectivamente.
El parmetro a evaluar en la torsin testicular es la
disminucin o ausencia de la perfusin, caso contrario
en los procesos inflamatorios en los cuales se
incrementa.
El ultrasonido Doppler (equipo de alta resolucin) se

considera el estudio estndar de oro para el abordaje
diagnstico del escroto agudo, con la ventaja de ser un
procedimiento rpido, no invasivo, accesible y
altamente sensible a la vascularidad, por tanto de mayor
utilidad, sin embargo es necesario contar con personal
capacitado por lo que es dependiente- operador.
El ultrasonido convencional, en escala de grises por s
solo no es til como herramienta diagnostica, debido a
que el punto ms importante a evaluar en el sndrome
de escroto agudo es la vascularidad.
30
B, C
Nussbaum AR 2006
Wattanabe Y 2000
Siegel M 1997
Woojin K 20073
Dogra V 2006
Sakellaris G 2008
Punto de buena prctica.
Las caractersticas necesarias del equipo de Ultrasonido

Doppler de alta resolucin son:
transductor lineal mayor a 7.5 MHz.
correcta sensibilidad al color o manejo adecuado de los
ajustes de ganancias del equipo que permitan evaluar
3
los flujos de baja velocidad y bajo volumen; Dogra V 2006
caracterstico del paciente peditrico, donde varia la
sensibilidad del color de acuerdo al volumen testicular y
la edad, resultando esto en falla en pre pberes donde el
flujo testicular est disminuido, con una sensibilidad a
esta edad de 84 a 91%
Para la realizacin del estudio no se requiere

sedacin o aplicacin de medios de contraste/
radiofrmacos, como en gammagrafa y
resonancia magntica, sin implicar radiacin al
3
paciente.
Dogra V 2006
Desventajas de ser un mtodo operador
dependiente, que requiere buen ajuste de las
ganancias para evitar falsos positivos en la
evaluacin vascular en relacin a las mismas.
Para asegurar la utilidad del ultrasonido Doppler es

necesario que se cumpla con las caractersticas que
aseguren su alta resolucin y personal capacitado en la
C
realizacin e interpretacin de los hallazgos. Considerar
Dogra V 2006
su accesibilidad y la falta de exposicin a radiacin
como ventajas agregadas como estndar de oro para el
diagnstico del escroto agudo
En los cuadros clnicos imprecisos, como en los

pacientes con torsin/ destorsin testicular y en
torsiones parciales, los hallazgos en la evaluacin
posterior inmediata a la destorsin son el aumento de
vascularidad por hiperemia temporal tarda al evento y
3, 4
en el seguimiento la normalizacin de esta.
Dogra V 2006
La Gammagrafa del escroto y la RM con radio trazador,
Tekgl S 2009
proporcionan una sensibilidad y especificidad
comparables a la ecografa. Estas investigaciones
pueden ser utilizadas cuando el diagnstico es menos
probable y en caso que la torsin testicular no pueda ser
excluida por la historia y examen fsico, esto se debe
hacer sin demoras excesivas para la intervencin
quirrgica urgente
31
Se han reportado hallazgos ultrasonogrficos no

concluyentes esto debido a la preservacin del flujo en
torsiones parciales e hiperemia asociada con destorsin
espontnea, por lo que la Resonancia magntica con
radio trazador resulta de utilidad.
La Resonancia Magntica con radio trazador provee
informacin acerca de la perfusin testicular en forma
tridimensional con una sensibilidad de 93% y
especificidad del 100% en el escroto agudo.
Se reporta una sensibilidad para distinguir la torsin
testicular del 100%. Al demostrarse ausencia de realce
En proceso inflamatorio puede
3
mostrarse aumento de las dimensiones
de epiddimo y/o testculo
con Dogra V 2006
hiperrealce al contraste paramagntico.
En torsin del apndice testicular se
muestra un ndulo para testicular con
hper intensidad en T2.
La resonancia magntica ha mostrado
una alta resolucin espacial en
comparacin con la gama grafa
La sensibilidad de los estudios RM, gama grafa y
ultrasonido son de gran sensibilidad y especificidad sin
embargo en casos de torsin testicular su utilidad
despus de 12 horas es pobre
Ante cuadros clnicos y hallazgos de ultrasonido no

concluyentes como torsin, destorsin testicular y
torsiones parciales, evaluar la realizacin de resonancia
magntica (si se dispone del recurso en la unidad),
B, C
considerando riesgo beneficio como duda diagnostica
vs. Invasin (sedacin, aplicacin de radio trazador) y Dogra V 2006
costo. Recordar que la falta del recurso, o recurso fuera
de la unidad que implique retraso en el diagnstico debe
favorecer la exploracin quirrgica urgente, por la
posibilidad de salvar el testculo
32
/R
La gama grafa es una prueba diagnstica que puede

aportar datos en caso de cuadro clnico y hallazgos
paraclnicos no concluyentes; se obtienen
imgenes de perfusin vascular y esttica
con una ubicacin anatmica imprecisa
sensibilidad de 78.6% a 100% y especificidad
de 70.6 a 90.6%, precisin de 91.4%
en procesos inflamatorios se aumenta focal o
3
difusamente la captacin, dependiendo de la
Dogra V 2006
extensin de la inflamacin.
Sakellaris G 2008
En torsin testicular se muestra:
Fase aguda donde la captacin es normal
Fase subaguda (6-14hrs) disminucin de la
perfusin
Fase tarda imagen en anillo o halo de
incremento de actividad, perifrico con centro
no captante (testculo no viable)
Puede auxiliar en el diagnstico de isquemia vs.
infeccin.
B, C
El gama grama posee un valor diagnostico menor en Dogra V 2006
comparacin con el ultrasonido Doppler y la resonancia Sakellaris G 2008
magntica, su indicacin relativa es ante duda
diagnostica, con hallazgos paraclnicos no concluyentes
sin embargo requiere la aplicacin de radiofrmacos y
costo y en ocasiones uso de sedacin
Considerar al escroto agudo en nios, con especial

atencin la torsin testicular como una urgencia
quirrgica; la falta de auxiliares diagnsticos como:
ultrasonido Doppler, gama grafa o resonancia
magntica no son motivo para un retraso en el
diagnstico por lo que se justifica la exploracin
quirrgica como mtodo diagnstico teraputico.
El uso de resonancia magntica posterior a la
evaluacin clnica y USG Doppler no concluyente, puede
disminuir el nmero de procedimientos quirrgicos.
33
4.4 Criterios de referencia

4.4.1 Tcnico-Mdicos
4.4.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de atencin
/R
/R
/R
Todo paciente de 3 meses a 15 aos, con dolor

escrotal agudo requiere evaluacin por ciruga
peditrica
Punto de buena Prctica
Todo paciente de 3 meses a 15 aos, con escroto

agudo requiere evaluacin y manejo inmediato por
parte de ciruga peditrica
Considerar en los pacientes de 3 meses a 15 aos de

edad con escroto agudo con duda diagnostica (no
concluyente) requiere envi inmediato para
diagnstico y evaluacin por auxiliares diagnsticos
y/o exploracin quirrgica.
34
Nivel / Grado
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Acute Scrotum. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis,
epidemiology, testicular torsin, torsion of testis, children acute pediatric scrotum, young males, y
se limit a la poblacin peditrica de nios mayores de 3 meses hasta los 15 aos de edad.
Segunda etapa
Se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y en sitios Web especializados, en
esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 2 documentos para la elaboracin de la gua.
35
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
36
Escala Utilizada European Society for Paediatric Urology

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
1a. Evidencia obtenida de meta-anlisis de estudios A. Basada en estudios de buena calidad y
clnicos aleatorios
consistencia dirigida a recomendaciones
especficas que incluyen por lo menos un estudio
1b. Evidencia de por lo menos un estudio clnico clnicos aleatorio
controlado aleatorio
2a. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Basada en estudios de buena calidad pero sin
aleatoriedad
estudios clnicos aleatorizados
2b. Evidencia de al menos un estudio bien diseado,
cuasi experimental o estudios de cohorte
3. Evidencia obtenida de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles
4. Evidencia obtenida de comit de expertos, reportes C. Basada en la aplicabilidad y en ausencia
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la directa de estudios clnicos de buena calidad
materia
Modificado de: Tekgl S, Riedmiller H, Gerharz E, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman R, Radmagr Ch. Acute scrotum in Children European
Society for Paediatric Urology. Guidelines on Pediatric Urology Update 2009; 12-17.
37
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Semiologa Del Dolor En El Escroto Agudo

Escroto agudo
Entidad
clnica
multifactorial
Torsin testicular
Dolor escrotal intenso que se
acompaa de nausea y vmito
(Valor predictivo para TT de 9698 %)
Torsin de apndices testiculares

Dolor escrotal de inicio brusco, en
algunos casos semejante al dolor
testicular
Dolor intenso
Dolor de aparicin brusca en

cualquier momento del da,
incluso durante el sueo
Tambin el dolor escrotal puede ser

de instalacin insidiosa, suele ser
de menor intensidad que en la TT
Aparicin brusca en
escroto
Dolor irradiado a la ingle y

abdomen inferior
Dolor raramente acompaado de

nausea o vmito
Irradiacin
ascendente inguinal
o abdominal
Tumefaccin
escrotal
Dolor escrotal de aparicin sin

causa aparente
Dolor moderado que permite al

nio deambular, sin compromiso
general, sin nauseas ni vmito
Puntualmente doloroso segn la
localizacin de la hidtide afectada,
pero indoloro en el ecuador
testicular
De acuerdo a la intensidad del
dolor,
dificultad
para
su
diferenciacin con la torsin
testicular
Dolor acompaado
ocasionalmente
nuseas y vmito
Dolor escrotal extremadamente

intenso a la palpacin, que
provoca palidez y provoca
imposibilidad para deambular
Dolor que se incrementa al
elevar el testculo afectado
(Signo de Prehn negativo)
En ocasiones, antecedente de
cuadros dolorosos breves y poco
intensos
con
remisin
espontnea
(Sub
torsin
testicular)
Orquiepididimitis
Dolor escrotal de
inicio insidioso y
progresivo menos
intenso que en la
TT
Dolor que puede
irradiarse por el
cordn
espermtico hacia
fosa iliaca
Dolor que permite
la palpacin del
escroto
Polaquiuria,
Disuria
Tenesmo urinario
Dolor
que
disminuye al elevar
el
testculo
afectado (Signo de
Prehn positivo)
Dolor que permite la palpacin de

hidtide afectada (Lenteja o
municin)
TT torsin testicular EO orquiepididimitis TTA torsin de apndice testicular. Modificado de Sarquella P. Patologa escrotal y
peneana: escroto agudo, varicocele y curvatura congnita del pene. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla
y Len Bol. Pediatr 2007; 47 (SUPL. 1):25-30. Heinen F. Escroto Agudo. Pediatra prctica Arch Argent Pediatr 2001
38
Cuadro 2. Comportamiento de para clnicos en entidades que conforman el Sndrome

de Escroto agudo
Torsin Testicular
TT (N = 41)
Orquiepididimitis
EO (N = 38)
Torsin De Apndice
Testicular TTA(N = 8)
Cuenta de leucocitos
(/L)
10,534+/-3,664
13,053+/-6,758
7,964+/-2,480
0.026
Leucocitosis
20 (48.8)
23 (60.5)
2 (25.0)
0.246
0 (0)
10 (26.3)
0 (0)
Piuria
Modificado de Liu CC. Clinical Presentation of Acute Scrotum in Young Males, J Med SCi, 2007; 23(6):281-286
0.001
Cuadro 3. Resultados de los hallazgos de USG Doppler de las diferentes entidades

que conforman el Sndrome de Escroto agudo
Torsin Testicular TT (N
= 33)
Orquiepididimitis EO
(N = 26)
Torsin De Apndice Testicular

TTA(N = 4)
29
25
Flujo disminuido/
ausente
Flujo normal/
incrementado
equivocado
Modificado de Liu CC. Clinical Presentation of Acute Scrotum in Young Males, J Med SCi, 2007; 23(6):281-286
Cuadro 4. Patrones ultrasonogrficos y diagnstico diferencial en torsin

testicular en nios
Diagnstico
Torsin testicular
Patrn sonogrfico
Epiddimo
Aumento de tamao
Hper ecoico
Forma alterada
Cordn espermtico retorcido o
congestionado
Avascular (A o T)
Hipovascular(A o T)
Hipervascular(A o T) infrecuente
Destorsin espontnea(dolor
resuelto o intermitente)
Torsin testicular parcial
Aumento de tamao
Hipervascular flujo de color
normal
Aumento de tamao
Hipovascular Avascular
Epididimitis o torsin de
apndices testiculares
Masa slida extratesticular
Aumento de tamao
Hipervascular
Epiddimo separado normal
Testculo
Sin cambios en la eco
textura (A)
Alteracin en eco
textura (T)
Avascular(A o T)
Hipovascular (A o T)
Halo de hipervascular
(A o T)
ndice de resistencia
elevado
Hipervascular flujo de
color normal
Avascular
Hipovascular, o flujo
de color normal
Hipervascular flujo de
color normal
flujo de color normal
A= fase aguda de la torsin testicular T= fase tarda de la torsin testicular. Nussbaum AR, Gil H. Sonographic appearance in pediatric
testicular torsion. AJR 2006; 187:1627:1635
39
Cuadro 5. Protocolo de manejo sugerido

Diagnostico sonogrfico
Manejo
Torsin testicular en fase aguda
Exploracin quirrgica de emergencia o intentar

destorsin manual (inmediata)
Exploracin quirrgica no de emergencia
Exploracin quirrgica de emergencia (inmediata)
Manejo no quirrgico
Si es < a 12h Exploracin quirrgica de
emergencia
Si es > a 12h valorar estudios como RM o
gama grama o Exploracin quirrgica de
emergencia
Torsin testicular en fase tarda

Destorsin espontnea
Torsin testicular parcial
Epididimitis o torsin de apndices testiculares
Masa extratesticular
Hallazgos indeterminados
Nussbaum AR, Gil H. Sonographic appearance in pediatric testicular torsion. AJR 2006; 187:1627:1635
40
Imgenes
Paciente de 7 aos con Torsin de apndice testicular y hallazgo quirrgico
Paciente de 13 aos con Torsin testicular y hallazgo quirrgico
Hallazgo quirrgico en un Paciente de 10 aos con Torsin testicular

*Fotos Cortesa el Dr. Jos Martn Tolosa Kuk
41
5.4 Algoritmos
42
6. Bibliografa.
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30(5):242-6
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contralteral testis of the rat. Laboratory Animals Ltd. Laboratory Animals 2004; 38, 313320
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29. Woojin K , Rosen MA, Lander JE, Banner MP, Siegelman E , Ramchandani P, et al. US, MR
imaging correlation in pathologic condition of the scrotum. Radiographics 2007; 27:12391253
44
7. Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Martha Alicia Carmona Caudillo
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Edicin
(Comisionado UMAE HG CMN La Raza)
45
8. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica

Clnica
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dr. Juan Bernardo Bruce Diemond Hernndez
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
46
9. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
47
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
10. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
48
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
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Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

GUA DE PRCTICA CLNICA

Abordaje diagnstico del

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

N44: Torsin del testculo

Instituto Mexicano del Seguro

Coordinador de programas mdicos

Dra. Blanca De Castilla Ramrez

Mdico Cirujano Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito a la UMAE Hospital de

Dra. Alma Leticia Daz Popoca

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito al Hospital de Pediatra, CMN

Dra. Mara Alejandra Domnguez Cocco

Mdico Cirujano Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito al Hospital General Regional

Dr. Jos Martn Tolosa Kuk

Mdico Cirujano Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito al Hospital General Regional

Dra. Dalia Irene Rodrguez Siller

Mdico Cirujano Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito al Hospital General de Zona

Dr. Jos de Jess Segura Castro

Mdico Cirujano Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito a la UMAE No.48, jefe del

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Instituto Mexicano del Seguro

Coordinadora de Programas Mdicos/

Mdico Cirujano Pediatra

Instituto Mexicano del Seguro

Mdico adscrito a la UMAE Hospital de

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Dr. Julin Alberto Saldaa Corts

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

Mdico cirujano pediatra, Medico Radilogo, Mdico Pediatra

N44 Torsin del testculo, N45: orquitis y epididimitis

Primer, segundo y tercer nivel de atencin medica

Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico oportuno, de certeza y diferencial

Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

2. Preguntas a responder en esta gua

En qu poblacin de riesgo se presenta el escroto agudo y con qu frecuencia?

Cul es la ruta de abordaje diagnstico para el paciente con escroto agudo?

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

Un problema urgente presente en la atencin primaria peditrica, es el nio o el adolescente con

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

3.4 Objetivo de esta gua

Abordaje diagnstico del Escroto Agudo en el nio y el adolescente

Identificar las maniobras clnicas de la exploracin fsica que orientan a la etiologa de

Reconocer las pruebas auxiliares que apoyan el diagnstico de escroto agudo

Proponer la ruta para el diagnstico en el paciente con escroto agudo

Establecer criterios de referencia de los pacientes con escroto agudo