SISTEMATICA DIAGNOSTICA ANTE UN NODULO DE MAMA

a) Anamnesis:
APP cncer de mama , carcinoma in situ o hiperplasia atpica (ductal-lobular).
APF cncer de mama.
Sntomas actuales (ndulo de mama, dolor, descarga por el pezn) y su tiempo de
aparicin.
Historia ginecolgica de la paciente (edad de la menarquia, menopausia, paridad y edad
del primer parto, uso de tratamientos hormonales, incluyendo THR y anticonceptivos
orales).
b) Examen fsico:
- Examen de la mama afectada: (inspeccin y palpacin, con la paciente sentada y en
decbito supino). Caractersticas del tumor: tamao (mayor dimensin) en mm,
consistencia, contornos, sensibilidad, superficie, localizacin (CSE, CIE, CSI, CII, pezn,
regin central), movilidad, fijacin a la pared torcica, alteraciones de la piel de la mama,
areola o pezn. Descarga por el pezn (si es unilateral o bilateral, espontnea o provocada
y sus caractersticas: serosa, sero-hemtica, hemtica).
- Presencia de ganglios axilares o en fosa supraclavicular (FSC) y caractersticas de los
mismos (tamao, nmero, consistencia, movilidad: precisar si estn fijos entre s o a la
pared).
- Examen general (estado general y presencia de metstasis en cuero cabelludo, cuello o
abdomen).
- Examen de la mama contralateral y grupos ganglionares regionales.
c) Exmenes complementarios.
Estudios de laboratorio clnico:
Hemograma, coagulograma, hemoqumica y otros segn criterio preoperatorio. Estudio de
la
funcin heptica , renal y hematolgica en los casos que recibirn quimioterapia.
Electrocardiograma: Preoperatorio y en los casos que recibirn quimioterapia,
potencialmente
cardiotxica.
Imgenes:
Rx trax (valoracin pre-operatoria y presencia de metstasis pulmonares).
d) Estudios Especiales.
Mamografa (Mx).
- Se indicar a toda paciente que recibir tratamiento quirrgico, es imprescindible si se
har ciruga conservadora. En estadios localmente avanzados la Mx ser til en la
evaluacin de la respuesta al tratamiento neoadyuvante.
- Se indicar a pacientes mayores de 40 aos para estudiar cualquier sntoma y menores de
40 aos ante la sospecha de tumor maligno.
- Vistas oblicua y crneo-caudal. Vista lateral por indicacin del radilogo.
- En los casos con microcalcificaciones y/o lesiones no palpables se realizar radiografa
del espcimen quirrgico.

Ultrasonido (US):
- de mama: a todos los casos con ndulo mamario (como complemento al establecer
dimensiones y estructura: slido, qustico, mixto).
- de hemiabdomen superior (HAS): En los Estadios III y IV, para la deteccin de
metstasis
hepticas y en Estadios I y II solo si se sospecha metstasis heptica.
Gammagrafa (GG) sea .
- Estadios III y IV: Deteccin de metstasis seas asintomticas.
- En Estadios I y II ante sntomas sospechosos de metstasis seas.
- Si hay alteracin en el estudio GG: realizar radiografa selectiva del segmento seo
afectado y si no se concluye el diagnstico, realizar TAC en dicha regin.
e) Estudios de Anatoma Patolgica.
Citologa aspirativa con aguja fina (CAAF).
- No es un mtodo de pesquisaje ni para detectar tumores en la mama.
- Esta indicada para complementar el estudio de un ndulo palpable, presumiblemente
benigno y
que se piensa decidir observacin. ( si el ndulo no es palpable sera guiada por US o Mx)
- Diagnstico de carcinoma estadio III-IV y/o posibles recadas locales y/o regionales posttratamiento inicial ( tumor primario, adenopatas regionales, lesiones accesibles por
palpacin
o por US-Rx (cutneas, hepticas, ganglionares).
NOTA: Para realizar CAAF, el equipo de trabajo debe ser estable. Puede ser realizada por
el mdico de asistencia debidamente entrenado pero se recomienda sea realizada por el
citopatlogo.
Biopsia por congelacin.
- Transoperatoria. Realizada en el rea quirrgica preferiblemente, pues ahorra tiempo
anestsico y quirrgico y permite el intercambio necesario entre Patlogo y Cirujano.
Requisitos :
El cirujano:
- Resecar la lesin con margen de tejido sano
- Marcar la superficie de la pieza con tinta china previo a la seccin (segn
disponibilidades).
- No seccionar el espcimen. .
- Orientacin en el espacio (Ej: marcar bordes superior y externo )
El patlogo informar los siguientes parmetros:
- Tamao del tumor tridimensional (en mm).
- Tipo histolgico.
- Distancia mnima del borde de seccin quirrgica (BSQ) (mrgenes).
Estudio de la pieza quirrgica: (parafina)
Macroscpico:
Si se realiz exresis amplia:
- Descripcin de piel, TCS y tejido mamario extirpado.

- Multifocalidad y presencia de tumor residual, si se le enva lecho quirrgico.

- Estado de los BSQ (mrgenes microscpicos).
Si se realiz mastectoma:
- Describir las estructuras recibidas (piel, TCS, pezn, areola, msculo, tejido axilar).
- Presencia de tumor en el lecho quirrgico.
- Presencia de multifocalidad / multicentricidad.
Estudio del tejido axilar:
- Frmula ganglionar (x/x: total de ganglios metastizados vs. total de ganglios
estudiados).
- Tamao de los ganglios.
- Fijacin entre los mismos, ruptura de cpsula e invasin extra - ganglionar.
- Identificacin de los grupos ganglionares establecida con el cirujano.
NOTA: diseccin axilar radical implica:

10 ms ganglios estudiados.

Microscpico:
- Tipo histolgico
- Grado de diferenciacin nuclear (especificar clasificacin empleada y/o modificaciones).
- Presencia de componente intraductal extenso (CIE).
- Invasin vascular y/o linftica extratumoral
- Existencia de micrometstasis ganglionares
- Ruptura capsular
- Invasin de la grasa periganglionar.
Inmunohistoqumica:
- Receptor de Estrgeno (RE) y Progesterona (RP).
- Expresin de HER - 2