N 4462

______

ASSEMBLE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
TREIZIME LGISLATURE

Enregistr la Prsidence de lAssemble nationale le 7 mars 2012.

RAPPORT DINFORMATION
DPOS
en application de larticle 145-7, alina 1, du Rglement
PAR LA COMMISSION DES AFFAIRES SOCIALES

sur la mise en uvre de la loi n 2011-867 du 20 juillet 2011 relative

lorganisation de la mdecine du travail,
ET PRSENT
PAR Mme Michle DELAUNAY et M. Guy LEFRAND,

Dputs.

SOMMAIRE
___
Pages

INTRODUCTION..............................................................................................................

I.- LA REFONTE EN COURS DES DISPOSITIONS RGLEMENTAIRES RELATIVES

AUX SERVICES DE SANT AU TRAVAIL ........................................................................

A. DES DCRETS GNRAUX PORTANT DE PROFONDES MODIFICATIONS .........

B. DES DCRETS CATGORIELS EN ATTENTE DE PUBLICATION ..........................

C. DES DCRETS EN MATIRE AGRICOLE EN ATTENTE DE PUBLICATION...........

10

II.- LA RFORME DES MISSIONS ET DE LORGANISATION DES SERVICES DE

SANT AU TRAVAIL .........................................................................................................

11

A. LA MODIFICATION DE LA PROCDURE DE CHOIX DE LA FORME DU

SERVICE ..................................................................................................................

11

B. LASSOUPLISSEMENT ET LA SIMPLIFICATION DU RGIME DES SERVICES

AUTONOMES ...........................................................................................................

12

1. La suppression de lobligation de crer un service autonome .......................

13

2. La simplification du seuil de cration dun service autonome ........................

13

3. La possibilit de mettre en place des services de groupe..............................

14

4. Llargissement de laccs aux services autonomes ......................................

15

C. LA NOUVELLE ARCHITECTURE DES SERVICES INTERENTREPRISES ..............

15

1. La dfinition du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens ........................

16

a) Le rgime du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens................................

16

b) Le contenu du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens ..............................

17

2. Lorganisation gnrale rnove des services interentreprises.....................

18

a) Des rgles dadhsion des entreprises prcises ...............................................

18

b) Des rgles de cessation dadhsion au service simplifies.................................

19

c) Des rgles de dfinition des secteurs des services plus adaptables ....................

19

3. La mise en uvre de la nouvelle gouvernance des services ........................

19

a) Le conseil dadministration ..............................................................................

19

b) La commission mdico-technique .....................................................................

20

c) Les organes de surveillance et de consultation ..................................................

22

d) Le service social du travail ...............................................................................

24

e) La suppression de la commission consultative paritaire de secteur ...................

24

 4
D. LA RFORME DE LAGRMENT DES SERVICES DE SANT AU TRAVAIL ...........

25

1. Lharmonisation et la simplification des rgles dagrment ............................

25

2. Le contenu dterminant de lagrment .............................................................

26

3. Les procdures doctroi, de modification et de retrait de lagrment ...............

26

a) Des exigences formelles clarifies pour loctroi de lagrment .........................

26

b) Des conditions de modification et de retrait prcises.......................................

27

4. Larticulation avec le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens ................

28

III.- LA RNOVATION DES STATUTS DES PERSONNELS CONCOURANT AUX

SERVICES DE SANT AU TRAVAIL ................................................................................

31

A. LA MODIFICATION DU STATUT DU MDECIN DU TRAVAIL ..................................

31

1. Les nouvelles missions du mdecin du travail ................................................

31

2. Le recrutement et laffectation du mdecin du travail .........................................

32
32
33
33

a) Des conditions de recrutement plus ouvertes ....................................................

b) Des conditions daffectation plus souples .........................................................
c) La suppression des plafonds de salaris, dentreprises et dexamens ................
3. Les modalits dexercice des fonctions de mdecin du travail ......................
b) Les nouvelles options de remplacement du mdecin ..........................................

33
34
34

4. La protection statutaire renforce du mdecin du travail ...............................

35

B. LES NOUVELLES CONDITIONS DEMPLOI DE COLLABORATEURS

MDECINS ET DINTERNES....................................................................................

35

1. La possibilit de recruter des collaborateurs mdecins..................................

35

2. Un accueil largi des internes ...........................................................................

36

C. LE STATUT RNOV DU PERSONNEL INFIRMIER ................................................

36

1. Une procdure de recrutement allge ............................................................

36

2. Des obligations de formation renforces .........................................................

37

3. Des missions renouveles ................................................................................

37
37

a) La possibilit encadre de dlguer certaines activits .....................................

a) La mise en place des entretiens infirmiers.........................................................

b) La possibilit deffectuer des examens complmentaires et des actions
dinformation ...................................................................................................
c) La conscration de missions propres linfirmier.............................................
d) Des missions exerces en coordination avec tous les acteurs des services .........
D. LA REFONTE DU STATUT DE LINTERVENANT EN PRVENTION DES
RISQUES PROFESSIONNELS .................................................................................

1. Un cadre daction rform .................................................................................

a) De nouvelles missions.......................................................................................
b) Des garanties statutaires renforces .................................................................

37
37
38
38
38
38
38

2. La substitution de lhabilitation par lenregistrement de lintervenant .................

39

a) Un dossier denregistrement exigeant ...............................................................

39

b) Une procdure uniquement administrative........................................................

40

E. LA CRATION DU STATUT DASSISTANT DE SERVICE DE SANT AU TRAVAIL ...........

40

F. LES GARANTIES APPORTES AUX SALARIS DSIGNS POUR LES

ACTIVITS DE PRVENTION DES RISQUES PROFESSIONNELS ........................

41

IV. LA RVISION DES ACTIONS ET MOYENS DES MEMBRES DE LQUIPE

PLURIDISCIPLINAIRE .......................................................................................................

43

A. LA DFINITION DES ACTIONS SUR LE MILIEU DE TRAVAIL ....................................

43

1. Des actions diversifies .....................................................................................

43

2. Une gestion collective des actions sur le milieu de travail .............................

44

B. LES NOUVELLES MODALITS DE SUIVI INDIVIDUEL DES SALARIS .................

44

1. Un examen dembauche maintenu avec des drogations accrues ...............

44

2. Des examens priodiques dune frquence modulable..................................

45

3. Une surveillance mdicale renforce aux modalits assouplies ...................

46

4. La conscration de lexamen de prreprise .....................................................

47

5. Les nouveaux contours de lexamen de reprise du travail .............................

48

6. La clarification des rgles de contestation des avis mdicaux ......................

49

C. LENCADREMENT DU SUIVI DE CATGORIES SPCIFIQUES DE SALARIS..........

49

1. Les salaris temporaires ...................................................................................

49

2. Les salaris saisonniers ....................................................................................

50

3. Les salaris des associations intermdiaires ..................................................

51

4. Les salaris exposs aux rayonnements ionisants.........................................

51

TRAVAUX DE LA COMMISSION..................................................................................

53

LISTE DES PERSONNES AUDITIONNES ................................................................

65

I NT RO DUCTI ON

La loi n 2011-867 du 20 juillet 2011 relative lorganisation de la

mdecine du travail a procd une rforme globale des services de sant au
travail. Elle a dfini leurs missions, pour la premire fois, et rform tant leur
organisation gnrale que le statut de leurs personnels.
Ainsi, la gouvernance des services interentreprises se trouve, dsormais,
assume par un conseil dadministration paritaire, sous la surveillance dinstances
internes comprenant des reprsentants des personnels, et la composition des
quipes pluridisciplinaires a t prcise.
La logique de projet a t stimule par la cration de contrats pluriannuels
dobjectifs et de moyens, signs entre les services interentreprises, ltat et les
organismes de scurit sociale, et par linstauration dune obligation dlaborer, en
interne, des projets pluriannuels de service.
La protection statutaire du mdecin du travail a, enfin, t renforce, afin
de garantir au mieux son indpendance.
Un travail rglementaire consquent est donc ncessaire pour mettre en
uvre les dispositions trs varies de la loi. Certains dcrets dapplication ont
dores et dj t publis, et ont reu un accueil favorable de la plupart des
personnes auditionnes, qui ont pu estimer quils respectaient lconomie de la loi
tout en prservant la fonction mdico-sociale des services. Le prsent rapport
expose les dispositifs que ces dcrets crent ou modifient.
Pour mmoire, fin 2009, plus de 16,1 millions de salaris taient suivis par
quelque 6 435 mdecins du travail, dont 2 966 travaillaient temps plein et 3 469
temps partiel, au sein de 904 services de sant au travail, dont 612 services
autonomes et 292 services interentreprises, de dimensions trs variables. En effet,
comme lont indiqu plusieurs intervenants au cours de leur audition, certains
services suivent moins de 10 000 salaris quand dautres en suivent plus de
100 000, voire un million pour le plus grand service de France, ce qui explique le
processus de fusion de services aujourdhui en cours.

I.- LA REFONTE EN COURS DES DISPOSITIONS RGLEMENTAIRES

RELATIVES AUX SERVICES DE SANT AU TRAVAIL
Trois catgories de textes dapplication devraient permettre la mise en
uvre de la loi, sur lesquels ont t ou seront consultes de nombreuses instances,
telles que le Conseil dorientation sur les conditions de travail (COCT) ou le
Conseil national de lordre des mdecins.
A. DES DCRETS GNRAUX PORTANT DE PROFONDES MODIFICATIONS

Il sagit tout dabord de deux dcrets gnraux, lun en Conseil dtat le

dcret n 2012-135 relatif lorganisation de la mdecine du travail et lautre
simple le dcret n 2012-137 relatif lorganisation et au fonctionnement des
services sant au travail , qui ont t pris le 30 janvier 2012 et dont les
dispositions entreront en vigueur le 1er juillet 2012.
Ces deux dcrets oprent une vritable refonte des dispositions
rglementaires relatives aux services de sant au travail. Ils proposent, en
particulier, une nouvelle rdaction des cinq premiers chapitres du titre qui leur est
consacr, et lintroduction dun nouveau chapitre au titre rgissant les institutions
concourant lorganisation de la prvention.
Ils procdent galement labrogation de nombreuses dispositions, dont
certaines taient devenues obsoltes, afin dassurer la cohrence densemble des
dispositifs rglementaires, en particulier au vu des modifications apportes aux
modalits de suivi individuel des salaris et la surveillance mdicale renforce.
B. DES DCRETS CATGORIELS EN ATTENTE DE PUBLICATION

Il sagit ensuite de dcrets relatifs certaines catgories particulires de

travailleurs, qui sont toujours en attente de publication. Parmi ceux-ci, plusieurs
devraient tre pris en application de larticle 14 de la loi, qui a cr larticle
L. 4625-1 qui prvoit quun dcret dterminera les rgles relatives aux services de
sant au travail et la surveillance mdicale de plusieurs catgories spcifiques de
travailleurs, telles que les stagiaires de la formation professionnelle et les salaris
dtachs temporairement par une entreprise non tablie en France.
cet gard, il faut noter que des dispositions relatives aux salaris
temporaires, saisonniers et des associations intermdiaires ont dores et dj t
intgres aux deux dcrets gnraux publis. La publication des nouvelles
dispositions rglementaires pour les autres catgories de travailleurs vises
larticle L. 4625-1 est attendue avant lt.
Il faut galement rappeler quun dcret pourrait ventuellement intervenir
en application de larticle 10 de la loi. Ce dernier nonce, en effet, quen labsence

 10

daccord collectif de branche tendu au 20 juillet 2012, un dcret en Conseil

dtat dterminera les rgles applicables en matire de sant au travail aux artistes
et techniciens intermittents du spectacle, aux mannequins, aux salaris du
particulier employeur et aux voyageurs, reprsentants et placiers (VRP).
C. DES DCRETS EN MATIRE AGRICOLE EN ATTENTE DE PUBLICATION

Il sagit enfin de dcrets spcifiques aux services de sant au travail du

secteur agricole, auxquels la loi a tendu, en les adaptant, les mesures nouvelles
introduites dans le code du travail. Ils se trouvent encore en attente de publication.

 11

II.- LA RFORME DES MISSIONS ET DE LORGANISATION

DES SERVICES DE SANT AU TRAVAIL
La loi a procd une rforme globale des missions et de la structure des
services de sant au travail, dont les nouvelles modalits dorganisation et de
fonctionnement, aux termes de larticle L. 4622-17 cr par son article 1er, doivent
tre dtermines par dcret. Les dcrets publis mettent donc en uvre et
poursuivent cette rforme (1), en confrant davantage de souplesse au systme,
comme lont soulign plusieurs intervenants auditionns par vos rapporteurs.
Seront, en effet, introduites dimportantes nouveauts, telles que la
possibilit de crer des services de groupe, et profondment modifies les rgles
dagrment des services ainsi que lorganisation des services interentreprises,
notamment par la mise en uvre de la contractualisation.
Le principe fondamental dorganisation du systme des services de sant
au travail demeurera, cependant, identique : les services devront prendre soit la
forme dun service autonome, un terme consacr par les dcrets publis, soit la
forme dun service interentreprises.
A. LA MODIFICATION DE LA PROCDURE DE CHOIX DE LA FORME DU
SERVICE

Les dcrets publis modifient, tout dabord, la procdure de choix de la

forme autonome ou interentreprises du service de sant au travail.
Ils nen bouleversent pas, toutefois, larchitecture globale puisque, lorsque
le service de sant au travail dune entreprise pourra tre organis sous lune ou
lautre forme, ce choix continuera dappartenir lemployeur, le comit
dentreprise, pralablement consult, pouvant toujours sy opposer.
Cependant, dfaut de comit dentreprise, il est aujourdhui prvu que
soient consults les dlgus du personnel, une possibilit qui se trouvera
supprime lors de lentre en vigueur des dcrets. En effet, elle donne lieu un
problme juridique, car aucun texte lgislatif nnonce la comptence de principe
des dlgus du personnel en labsence de comit dentreprise. Mais, selon la
direction gnrale du travail, en pratique, les cas dans lesquels une entreprise dont
la taille est suffisamment importante pour disposer dun service autonome, nest
pas dote dun comit dentreprise mais de dlgus du personnel demeurent
hypothtiques(2).

(1) Dans la suite du rapport, la rdaction des articles numrots en R est issue du dcret en Conseil dtat
n 2012-135, celle des articles numrots en D du dcret simple n 2012-137.
(2) Pour ces mmes motifs, les articles D. 4622-3, D. 4622-4, D. 4622-23, D. 4622-24 et R. 4623-12 ne
mentionneront plus dsormais les dlgus du personnel.

 12

linverse, larticle L. 2327-15 prvoyant que les comits dtablissement

ont les mmes attributions que les comits dentreprise pour les dcisions relevant
de leur primtre, la rfrence aux comits dtablissements a t supprime, par
le dcret, des articles o elle figure, qui ne mentionneront plus que le comit
dentreprise(1).
Dans un objectif dharmonisation des rgles applicables aux services, la
nouvelle rdaction de larticle D. 4622-12 prvoit que le choix de crer un service
autonome commun des entreprises constituant une unit conomique et sociale
ne pourra intervenir quaprs accord du comit dentreprise commun, alors
quaujourdhui cette catgorie de service autonome est institue par un accord
entre les employeurs et les organisations syndicales reprsentatives au niveau
national intresses.
En cas dopposition du comit dentreprise au choix de lemployeur sur la
forme du service, devra alors tre saisi le directeur rgional des entreprises, de la
concurrence, de la consommation, du travail et de lemploi (DIRECCTE), qui se
prononcera sur cette question, aux termes de nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-3, aprs avis du mdecin inspecteur du travail.
La procdure de rsolution de ce diffrend sur le choix de la forme du
service demeurera donc globalement identique celle en vigueur aujourdhui, sauf
que seront supprimes, dans les textes, les obligations daccompagner la saisine de
lautorit administrative du procs-verbal de la runion du comit dentreprise et
de la prsentation des motifs de lemployeur. Toutefois, en pratique, cette
suppression naura pas dimpact, puisque, avant de se prononcer, lautorit
administrative mnera une enqute au cours de laquelle il pourra consulter ce
procs-verbal et interroger lemployeur (2).
De mme, ne sera plus prcis, dans les textes, que lautorisation ou le
refus dautorisation du choix de lemployeur est motiv, puisque les dcisions de
lautorit administrative doivent, de manire gnrale, tre motives, en vertu de
la loi du 11 juillet 1979 relative la motivation des actes administratifs et
lamlioration des relations entre ladministration et le public.
B. LASSOUPLISSEMENT ET
SERVICES AUTONOMES

LA

SIMPLIFICATION

DU

RGIME

DES

En ce qui concerne les services de sant au travail autonomes, les dcrets

gnraux publis comportent quatre innovations importantes : la suppression de
lobligation de crer un service autonome partir dun seuil deffectif donn, la
simplification de ce seuil, la possibilit de mettre en place des services de groupe
et llargissement de laccs aux services autonomes.
(1) Il sagit de la nouvelle rdaction des articles D. 4622-6, D. 4622-7, D. 4622-16 et D. 4622-54.
(2) Obissent aux mmes raisons les modifications formelles apportes larticle R. 4622-24 relatif
lautorisation du DIRECCTE en matire de cessation dadhsion un service interentreprises, en cas
dopposition du comit dentreprise cette dcision de lemployeur.

 13

1. La suppression de lobligation de crer un service autonome

Lune des principales nouveauts apportes par les dcrets publis rside
dans la suppression de lobligation de crer un service autonome. En effet, la
nouvelle rdaction de larticle D. 4622-5 prvoit quun tel service pourra tre
institu, lorsquun groupe, une entreprise ou un tablissement dpassera un certain
seuil deffectif, alors quaujourdhui il se trouve dans lobligation de le faire.
Selon la direction gnrale du travail, la suppression de cette obligation
rpond la volont, dune part, dapporter plus de souplesse aux entreprises en
leur laissant le choix de la forme du service de sant au travail en fonction du
nombre de leurs salaris, et, dautre part, dviter la cration systmatique dun
service autonome, notamment compte tenu du problme de dmographie mdicale
dans le domaine de la sant au travail. En effet, le recrutement de mdecins par les
services autonomes seffectue au dtriment des services interentreprises, alors que
ces derniers connaissent dj des difficults en la matire.
Si lemployeur dcide de mettre en place un service autonome, des
modalits particulires de gestion du service pourront dsormais tre tablies par
accord de groupe ou dentreprise, selon la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-8, et non plus uniquement par un accord avec le comit dentreprise, ce
qui constitue un instrument de souplesse supplmentaire. Cette nouvelle
possibilit rpond une demande exprime par les partenaires sociaux lors de la
consultation du Conseil dorientation sur les conditions de travail (COCT).
2. La simplification du seuil de cration dun service autonome

Les dcrets publis oprent une simplification du seuil de cration dun

service autonome, qui, aux termes des nouvelles rdactions des articles D. 4622-5,
D. 4622-9 et D. 4622-12, sera dsormais fix 500 salaris. Selon la Direction
gnrale du travail, ce nouveau seuil a t approuv par lensemble des partenaires
sociaux lors de la consultation du Conseil dorientation sur les conditions de
travail (COCT).
Il demeurera proche des obligations actuelles, que le tableau ci-dessous
prsente, mais apparat plus simple mettre en uvre. En effet, aujourdhui, deux
critres coexistent, celui de leffectif des salaris placs sous surveillance mdicale
et celui du nombre dactes mdicaux pratiqus. Les calculs sont, de plus,
complexes, le code du travail renvoyant un tantime du nombre maximal de
salaris que peut suivre un mdecin du travail plein temps et dactes mdicaux
quil peut accomplir.

 14

Les seuils actuels de cration des services de sant au travail autonomes

Cration possible
Effectif salari

Nombre dactes
mdicaux

Cration obligatoire
Effectif salari

Nombre dactes
mdicaux

Services dentreprise
ou dtablissement

412,5

401

2 200

2 134

Service
intertablissements

412,5

401

1 600

Service commun des

entreprises constituant
une unit conomique
et sociale (UES)

1 650

3. La possibilit de mettre en place des services de groupe

Les dcrets publis crent une nouvelle catgorie de service de sant au

travail autonome : le service de groupe. Il devrait permettre des structures
denvergure nationale, aux organisations complexes, de mettre en place un service
de sant pour tout ou partie des entreprises de leur primtre ainsi que de
mutualiser les moyens de celles-ci. Il constituera un outil de coordination des
politiques internes de sant au travail au sein des groupes.
Selon la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-5, un service de groupe
sera institu par un accord entre tout ou partie des entreprises dun groupe, qui
pourra prvoir des modalits particulires de gestion du service.
Aux termes de la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-8, un accord de
groupe devra, de plus, dterminer les conditions dans lesquelles sexerceront la
surveillance et la consultation des institutions reprsentatives du personnel. En
effet, le code du travail noctroie au comit de groupe que des attributions
conomiques : il nest donc pas comptent pour assurer le contrle social du
service de sant au travail.
Un accord devra donc intervenir pour dfinir les modalits de ce contrle
social. Il pourra, par exemple, dcider de confier ce contrle chaque entreprise
du groupe couverte par le service ou au seul comit de groupe, en lui donnant cette
comptence.

 15

4. Llargissement de laccs aux services autonomes

Les dcrets publis largissent laccs aux services de sant au travail

autonomes. Dsormais, aux termes de la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-14, une entreprise ou un tablissement, quel que soit son effectif, pourra
faire suivre ses salaris par un service autonome dentreprise dans les deux cas
suivants :
lentreprise ou ltablissement appartiendra au mme groupe ;
lentreprise ou ltablissement interviendra rgulirement en tant
quentreprise extrieure auprs dune entreprise utilisatrice.
Une convention devra tre conclue entre lentreprise qui a organis le
service de sant au travail et lentreprise ou ltablissement concern. Le comit
de lentreprise ou de ltablissement concern, pralablement consult, pourra sy
opposer de manire motive.
Ces dispositions, qui demeureront facultatives, offrent une amlioration
des conditions de suivi des salaris. En effet, elles permettront, dans le premier
cas, une filiale de petite taille dun groupe, de bnficier des prestations du
service autonome dune autre entreprise du groupe, de taille plus importante et
situe proximit, et, dans le second cas, aux sous-traitants daccder au service
autonome du donneur dordre qui les hberge.
Dans le second cas, la nouvelle rdaction de larticle R. 4513-12 indique,
de plus, quun accord entre les chefs de lentreprise utilisatrice et de lentreprise
extrieure et les mdecins du travail intresss pourra prvoir que :
les examens mdicaux priodiques pourront tre raliss par le mdecin
du travail de lentreprise utilisatrice pour le compte de lentreprise extrieure ;
le mdecin du travail de lentreprise utilisatrice et, le cas chant, les
autres membres de lquipe pluridisciplinaire de sant au travail, pourront mener
des actions sur le milieu de travail pour le compte des salaris de lentreprise
extrieure.
Le mdecin du travail de lentreprise utilisatrice sera, ensuite, tenu de
communiquer les rsultats au mdecin de lentreprise extrieure, notamment en
vue de la dtermination de laptitude mdicale des salaris.
C. LA NOUVELLE ARCHITECTURE DES SERVICES INTERENTREPRISES

En ce qui concerne les services de sant au travail interentreprises, les

dcrets publis mettent en uvre les nouvelles rgles de fonctionnement dictes
par la loi, en prcisant le rgime et le contenu du nouveau contrat pluriannuel
dobjectifs et de moyens, et en modifiant les modalits dorganisation et de
gouvernance de ces services.

 16

1. La dfinition du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens

La cration du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens constitue lune

des innovations majeures de la loi. Pour mmoire, larticle L. 4622-10, cr par
larticle 1er de la loi, prvoit que : Les priorits des services de sant au travail
sont prcises, dans le respect des missions gnrales prvues larticle L. 46222, des orientations de la politique nationale en matire de protection et de
promotion de la sant et de la scurit au travail, damlioration des conditions
de travail, ainsi que de son volet rgional, et en fonction des ralits locales, dans
le cadre dun contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens conclu entre le service,
dune part, lautorit administrative et les organismes de scurit sociale
comptents, dautre part, aprs avis des organisations demployeurs, des
organisations syndicales de salaris reprsentatives au niveau national et des
agences rgionales de sant.
Plus prcisment, selon le rapport n 3529 de M. Guy Lefrand sur la
proposition de loi (1), il sagit dinscrire laction des services interentreprises, dans
la politique de sant au travail dfinie au niveau national dans le cadre du Conseil
dorientation sur les conditions de travail (COCT) et dcline au niveau rgional
par les comits rgionaux de prvention des risques professionnels (CRPRP), ainsi
que de prendre en compte les particularits territoriales, quelles soient
gographiques ou professionnelles.
Le mme article indique galement que la dure, les conditions de mise
en uvre et les modalits de rvision de ces contrats seront dtermines par
dcret . Les dcrets publis introduisent, cette fin dans le code du travail, une
nouvelle sous-section consacre la contractualisation dans les services de sant
au travail interentreprises.
a) Le rgime du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens
Selon la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-44, le contrat devra tre
conclu entre chaque service de sant au travail agr dune part, le directeur
rgional des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de
lemploi (DIRECCTE) et les organismes de prvention des caisses de scurit
sociale, savoir les caisses dassurance retraite et de sant au travail (CARSAT)
ou la mutualit sociale agricole (MSA) dautre part.
La conclusion du contrat ne pourra intervenir quaprs lavis du comit
rgional de prvention des risques professionnels (CRPRP), sigeant dans une
formation restreinte compose du collge des reprsentants des administrations
rgionales de ltat et de celui des reprsentants des organisations demployeurs et
de salaris reprsentatives au niveau national. Les membres de ces deux collges
pouvant tre confronts un conflit dintrt ne pourront pas part cette
consultation.
(1) Rapport n 3529 de M. Guy Lefrand sur la proposition de loi relative lorganisation de la mdecine du
travail, juin 2011.

 17

La nouvelle rdaction de larticle D. 4622-47 prcise, ensuite, que le

contrat sera conclu pour une dure maximale de cinq ans et quil pourra tre rvis
par voie davenants.
b) Le contenu du contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens
Le contenu du contrat apparat trs large, puisquil devra dfinir, selon la
nouvelle rdaction de larticle D. 4622-45, des actions visant :
mettre en uvre les priorits dactions du projet pluriannuel de service et
faire merger des bonnes pratiques ;
amliorer la qualit individuelle et collective de la prvention des risques
professionnels et des conditions de travail ;
mettre en uvre les objectifs rgionaux de sant au travail dfinis dans
les plans rgionaux de sant au travail ;
promouvoir une approche collective et concerte et les actions en milieu
de travail ;
mutualiser, y compris entre les services de sant au travail, des moyens,
des outils, des mthodes, des actions, notamment en faveur des plus petites
entreprises ;
cibler des moyens et des actions sur certaines branches professionnelles,
en faveur de publics particuliers ou sur la prvention de risques spcifiques ;
permettre le maintien dans lemploi des salaris et lutter contre la
dsinsertion professionnelle.
Aux termes de la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-46, le contrat
devra, cependant, prcisment dterminer et indiquer :
les moyens mobiliss par les parties pour le mettre en uvre ;
la programmation des actions et les modalits de collaboration entre les
signataires pour atteindre des objectifs chiffrs ;
les modalits de suivi, de contrle et dvaluation des rsultats, laide
dindicateurs quantitatifs et qualitatifs.
Le dveloppement de la contractualisation, qui pourrait intervenir
rapidement dans le cadre du renouvellement des agrments des services et des
politiques rgionales de sant au travail, ainsi que la mise en place progressive des
projets pluriannuels de services contribueront dployer la logique de projet dans
laquelle la loi a voulu inscrire les services de sant au travail.
Selon la direction gnrale du travail, ces nouveaux outils justifient, par
consquent, la suppression par les dcrets publis de lobligation, pour le mdecin
du travail, dlaborer un plan annuel dactivit en milieu de travail, aujourdhui
prvue aux articles D. 4624-33 et suivants.

 18

2. Lorganisation gnrale rnove des services interentreprises

Les dcrets publis oprent, de plus, une rnovation de lorganisation

gnrale des services de sant au travail interentreprises, en modifiant les rgles
relatives ladhsion et la cessation dadhsion aux services et la dfinition
des secteurs.
a) Des rgles dadhsion des entreprises prcises
Alors les modalits dadhsion des entreprises aux services
interentreprises ne se trouvent pas aujourdhui rglementes, la nouvelle rdaction
de larticle D. 4622-22 les prcise dsormais, ce qui constitue lune des
nouveauts apportes par les dcrets publis.
Il prvoit ainsi que les droits et obligations rciproques du service de sant
au travail interentreprises et de ses adhrents devront tre dtermins dans les
statuts ou le rglement intrieur de celui-ci. Lors de sa demande dadhsion,
lentreprise devra se voir communiquer ces statuts et ce rglement, avec la grille
des cotisations du service et un document dtaillant les contreparties
individualises de ladhsion.
Ces nouvelles mesures rpondent une demande ancienne des employeurs
qui, alors quils sont obligs dadhrer un service de sant au travail
interentreprises, ne bnficient que de peu dinformations sur le montant des
cotisations verser et les contreparties apportes par le service de sant.
Ce mme article indique ensuite que, dans les six mois suivant ladhsion,
lemployeur devra adresser au prsident du service de sant au travail un
document prcisant le nombre et la catgorie des salaris suivre et les risques
professionnels auxquels ils sont exposs. Ce document sera tabli aprs avis du ou
des mdecins du travail intervenant dans lentreprise, puis soumis au comit
dentreprise. Il devra tre tenu disposition du directeur rgional des entreprises,
de la concurrence, de la consommation, du travail et de lemploi (DIRECCTE).
Ces dernires dispositions reprennent en partie celles prvues aux actuels
articles D. 4622-65 et suivants, supprims par les dcrets publis, qui imposent
aux employeurs dtablir un document comportant un certain nombre dlments
relatifs aux risques professionnels et au suivi mdical des salaris, qui varient
selon que lentreprise est dote ou non dun comit dhygine, de scurit et des
conditions de travail (CHSCT).

 19

b) Des rgles de cessation dadhsion au service simplifies

Les dcrets publis clarifient la rdaction des rgles rgissant la cessation
dadhsion aux services de sant au travail interentreprises, sans que la procdure
ne soit modifie au fond. En effet, la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-23
prvoit dsormais que :
en cas dopposition du comit dentreprise la dcision de lemployeur
de cesser dadhrer un service, celle-ci sera subordonne lautorisation de
lautorisation administrative ;
en labsence dopposition, lemployeur ne sera tenu que dinformer
lautorit administrative de sa dcision.
c) Des rgles de dfinition des secteurs des services plus adaptables
Les dcrets publis modifient galement la dfinition des secteurs,
anciennement dnomms secteurs mdicaux , au sein des services de sant au
travail interentreprises. En vue de confrer davantage souplesse lorganisation
interne de ces services, la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-26 comporte
deux dispositions.
Dune part, le nombre de mdecins du travail affects un secteur sera
dsormais fix par lagrment, alors quaujourdhui larticle D. 4622-33 spcifie
que leur nombre ne peut pas excder huit. Toutefois, des drogations peuvent tre
apportes par lautorit administrative. Le nouveau systme apparat donc plus
simple.
Dautre part, lquipe pluridisciplinaire pourra intervenir dans chacun des
secteurs du service. En consquence, la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-27
indique que la liste et les coordonnes des membres de lquipe devront dsormais
tre disponibles dans les centres mdicaux fixes, au mme titre que ceux des
mdecins du travail du secteur.
3. La mise en uvre de la nouvelle gouvernance des services

La loi a procd une rforme densemble de la gouvernance des services

de sant au travail interentreprises, dont les dcrets publis prcisent la mise en
uvre.
a) Le conseil dadministration
Larticle L. 4622-11, cr par larticle 3 de la loi, a mis en place une
gestion paritaire des services interentreprises, par un conseil dadministration
compos, parts gales, de reprsentants des employeurs, dsigns parmi les
entreprises adhrentes, et de reprsentants des salaris des entreprises adhrentes,
dsigns par les organisations syndicales reprsentatives au niveau national et
interprofessionnel. Le prsident du conseil dadministration, qui dispose dune

 20

voix prpondrante en cas de partage des voix, est lu parmi les reprsentants des
employeurs, et le trsorier parmi ceux des salaris.
Cet article indique galement que les modalits dapplication de cette
nouvelle gouvernance seront dtermines par dcret, ce queffectuent les dcrets
publis.
Larticle D. 4622-19 prvoit ainsi, en ce qui concerne le statut des
membres du conseil dadministration, que :
leur mandat sera de quatre ans ;
les reprsentants des employeurs seront dsigns par les entreprises
adhrentes aprs avis des organisations professionnelles demployeurs
reprsentatives au plan national interprofessionnel ou professionnel ;
dfaut de dispositions statutaires particulires, lorsque des candidats
aux fonctions de prsident et de trsorier auront obtenu le mme nombre de voix,
le poste sera attribu au plus g des candidats.
Il faut souligner que les conditions de dsignation des reprsentants des
employeurs ne se trouvent pas aujourdhui encadres par des dispositions
rglementaires.
En ce qui concerne le fonctionnement du conseil dadministration, ce
mme article indique que les comptes rendus de ses runions devront tre tenus
disposition de lautorit administrative, alors quaujourdhui ils doivent
systmatiquement lui tre adresss. Il sagit dune mesure de simplification pour
les services de sant au travail et ladministration, qui nentrane cependant pas de
perte dinformation puisque le document devra tre tenu disposition.
Dans le mme esprit, la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-20
supprime lobligation de transmettre lautorit administrative toute modification
apporte au rglement intrieur du service, qui constitue une information peu utile
ladministration selon la direction gnrale du travail. Il sagit dallger, l
encore, les formalits imposes aux services interentreprises.
b) La commission mdico-technique
Larticle 5 de la loi a consacr au niveau lgislatif lexistence de la
commission mdico-technique, en crant les articles L. 4622-13 et L. 4622-14 qui
lui ont confi les missions suivantes :
formuler des propositions relatives aux priorits du service et aux actions
caractre pluridisciplinaire conduites par ses membres ;
laborer le projet de service pluriannuel qui dfinit les priorits daction
du service dans le cadre du contrat dobjectifs et de moyens.

 21

Mettant en uvre ces dispositions, les dcrets publis accroissent les

comptences de la commission mdico-technique et en modifient tant la
composition que le fonctionnement.
Des comptences accrues
La commission se voit ainsi octroye, par la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-28, de nouvelles attributions. Au-del de llaboration du projet de
service pluriannuel, elle sera dsormais tenue informe de la mise en uvre des
priorits du service et des actions caractre pluridisciplinaire.
Elle devra, en outre, tre consulte sur de nouvelles questions relatives aux
missions et au fonctionnement du service. En effet, en plus des consultations
aujourdhui obligatoires (1), lavis de la commission sera sollicit sur
lorganisation des entretiens infirmiers et sur les modalits de la participation la
veille sanitaire. Dune manire plus gnrale, cet article prvoit que la commission
pourra galement tre consulte sur toute question relevant de sa comptence .
Une composition largie
Dans lobjectif de conscration de la pluridisciplinarit des quipes, la
composition de la commission se trouve largie de nouveaux membres des
services de sant au travail, en vertu de la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-29.
Aujourdhui uniquement compose du prsident du service, de
lemployeur, des mdecins du travail et des intervenants en prvention des risques
professionnels, elle comprendra dsormais les infirmiers, les assistants de service
et les professionnels recruts aprs avis du mdecin du travail ou, sil y a lieu,
leurs dlgus lus raison dun titulaire et dun supplant pour huit
professionnels de chaque catgorie.
Il faut cependant signaler que lemployeur nen fera plus partie, puisque la
loi a limit lobligation de cration dune commission mdico-technique aux
services de sant au travail interentreprises.
Un fonctionnement encadr par un rglement intrieur
En ce qui concerne le fonctionnement de la commission, la nouvelle
rdaction de larticle D. 4622-30 impose cette dernire une nouvelle obligation :
llaboration dun rglement intrieur. Selon la direction gnrale du travail, il
sagit dviter de dterminer par dcret les modalits de fonctionnement de la
commission, pour permettre aux services de les dfinir eux-mmes.

(1) Aujourdhui la commission mdico-technique doit tre consulte sur les questions relatives la mise en
uvre des comptences mdicales, techniques et organisationnelles au sein du service de sant au travail,
lquipement du service, lorganisation des actions en milieu de travail et des examens mdicaux, et
lorganisation denqutes et de campagnes.

 22

Il faut galement signaler quen plus de continuer de communiquer les

conclusions de ses runions aux divers organes internes du service, la commission
devra, au titre de ce mme article, les tenir disposition du mdecin inspecteur du
travail.
c) Les organes de surveillance et de consultation
En crant larticle L. 4622-12, larticle 4 de la loi a consacr au niveau
lgislatif lexistence des deux organes de surveillance et de consultation des
services de sant au travail interentreprises, le comit interentreprises et la
commission de contrle, dont les prrogatives et le fonctionnement sont prciss
et modifis par les dcrets publis.
Des prrogatives accrues
La nouvelle rdaction de larticle D. 4622-31 attribue ainsi de nouvelles
comptences ces organes en compltant la liste des questions sur lesquelles
ceux-ci doivent tre consults. En effet, en plus des consultations aujourdhui
obligatoires (1), leur avis sera sollicit sur :
les crations et suppressions demploi dintervenants en prvention des
risques professionnels et dinfirmiers ;
la nomination, le changement daffectation, le licenciement, la rupture
conventionnelle du contrat de travail, la rupture du contrat de travail dure
dtermine dans les cas prvus larticle L. 4623-5-1 (2) et le transfert dun
mdecin du travail ;
le licenciement dun infirmier.
Dune manire plus gnrale, cet article prvoit que ces organes pourront,
en outre, tre consults sur toute question relevant de [leur] comptence .
Il faut, cependant, noter que leur avis ne sera plus sollicit sur le
recrutement des intervenants en prvention des risques professionnels mais
seulement sur la cration demplois de cette catgorie. Selon la Direction gnrale
du travail, cette consultation alourdissait fortement le processus de recrutement.

(1) Aujourdhui ces organes doivent tre consults sur les questions relative lorganisation et au
fonctionnement des services suivantes : ltat prvisionnel des recettes et des dpenses et lexcution du
budget ; la modification de la comptence gographique ou professionnelle ; les crations, suppressions ou
modifications de secteurs mdicaux ; les crations et suppressions demploi de mdecin du travail ; les
recrutements de mdecins du travail en contrat de travail dure dtermine ; les dcisions de recrutement
et de licenciement des intervenants en prvention des risques professionnels.
(2) Article L. 4623-5-1 : La rupture du contrat de travail dure dtermine dun mdecin du travail avant
lchance du terme en raison dune faute grave ou de son inaptitude mdicale, ou larrive du terme
lorsque lemployeur nenvisage pas de renouveler un contrat comportant une clause de renouvellement, ne
peut intervenir quaprs autorisation de linspecteur du travail dont dpend le service de sant au travail,
aprs avis du mdecin inspecteur du travail, dans les conditions prvues larticle L. 4623-5.

 23

La composition prcise de la commission de contrle

La commission de contrle voit sa composition prcise, en application de
larticle L. 4622-12, cr par larticle 4 de la loi, qui a consacr au niveau lgislatif
lattribution de deux tiers des siges aux reprsentants des salaris, parmi lesquels
est lu le prsident, et dun tiers aux reprsentants des employeurs au sein de la
commission.
En vertu de la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-33, tout dabord,
tous les membres de la commission doivent tre issus des entreprises adhrant
au service .
La nouvelle rdaction de larticle D. 4622-35 nonce, ensuite, les rgles
relatives la dsignation des membres de la commission et, en particulier, celles
relatives aux reprsentants des employeurs qui ne sont pas aujourdhui
rglementes.
Ces derniers seront dsigns par les entreprises adhrentes, aprs avis des
organisations professionnelles demployeurs reprsentatives au plan national
interprofessionnel ou professionnel. La rpartition des siges de ce collge devra
faire lobjet dun accord entre le prsident du service de sant au travail et ces
organisations. Selon la direction gnrale du travail, les dcrets publis ne
prcisent pas davantage les modalits de dsignation de ces reprsentants, afin de
laisser le soin aux organisations professionnelles de les dterminer.
Par ailleurs, le secrtaire de la commission sera dsormais lu parmi les
reprsentants des employeurs, en vertu de la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-40, alors quil est aujourdhui choisi parmi les reprsentants des salaris.
Il sagit dassurer un quilibre dans la rpartition des fonctions entre les deux
collges dans les diffrents organes internes des services de sant au travail
interentreprises : au conseil dadministration, le prsident est lu parmi les
reprsentants des employeurs et le trsorier parmi ceux des salaris, et la
commission de contrle, le prsident est lu parmi les reprsentants des salaris et
le secrtaire parmi ceux des employeurs.
En ce qui concerne les reprsentants des salaris, les rgles de leur
dsignation la commission demeurent inchanges. Toutefois, afin de prvenir
tout conflit dintrt, il est dsormais prvu que les fonctions de prsident de la
commission de contrle et de trsorier du conseil dadministration ne pourront tre
exerces par le mme reprsentant des salaris.
Une fois dsigns, les membres de la commission de contrle devront
bnficier, dans les trois mois, dune formation, quils pourront maintenant
effectuer auprs de lorganisme de leur choix aux termes de la nouvelle rdaction
de larticle D. 4622-39.
La nouvelle rdaction de larticle D. 4622-38 prvoit, enfin, que la dure
du mandat des membres de la commission sera de quatre ans, contre trois

 24

aujourdhui. Il sagit daligner cette dure sur celle du mandat des membres du
conseil dadministration. Ce mandat demeurera renouvelable, dfaut de
prcision contraire.
Le fonctionnement plus autonome de la commission de contrle
La commission de contrle connat galement des modifications dans son
fonctionnement, qui gagne en autonomie. Selon la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-40, elle sera dsormais tenue ddicter un rglement intrieur qui fixera
notamment le nombre de ses runions, la possibilit dorganiser des runions
extraordinaires et les conditions dlaboration de lordre du jour.
Plusieurs obligations rglementaires relatives au fonctionnement de la
commission de contrle se trouveront, par consquent, supprimes :
lobligation de se runir trois fois par an ;
lobligation de transmettre lordre du jour des runions linspection du
travail, qui aura cependant toujours le droit, en cas de contrle, de se faire
prsenter ce document (1), qui, de plus, devra toujours tre envoy lautorit
administrative ;
lobligation de transmettre le procs-verbal des runions lautorit
administrative, un document qui devra cependant tre tenu sa disposition.
d) Le service social du travail
Larticle L. 4622-9, cr par larticle 1er de la loi, prvoit que les services
de sant au travail interentreprises peuvent comprendre un service social du
travail, dont les dcrets publis rglementent le fonctionnement.
La nouvelle rdaction de larticle D. 4622-15 prcise ainsi que lorsquil
aura t mis en place, ce service devra tre anim par un conseiller du travail ou
par un assistant social du travail, cest--dire un assistant social diplm dtat
ayant acquis un diplme quivalent celui de conseiller du travail.
e) La suppression de la commission consultative paritaire de secteur
Enfin, en ce qui concerne les organes internes des services de sant au
travail interentreprises, doit tre mentionne la suppression, par les dcrets
publis, de la commission consultative paritaire de secteur.
Cette commission, constitue la diligence du prsident du service, peut
tre actuellement institue pour chaque secteur mdical du service. Elle doit tre
consulte sur lorganisation de ce secteur et se prononcer sur diffrents rapports

(1) Sont justifies par cette mme raison, savoir le droit de linspecteur du travail de se faire prsenter, lors
dun contrle, tout document rendu obligatoire par le code du travail, les suppressions des obligations de
transmission de certains documents aux articles D. 4622-55, R. 4623-13, D. 4624-40, et D. 4624-44.

 25

annuels. Elle doit, en outre, tre informe des observations de linspection du

travail et de linspection mdicale du travail.
Selon la direction gnrale du travail, cette commission a t supprime
car, en pratique, elle ne fonctionnait que trs peu.
D. LA RFORME DE LAGRMENT DES SERVICES DE SANT AU TRAVAIL

Les dcrets publis procdent une importante rforme des rgles

dagrment des services de sant au travail, quils harmonisent et prcisent. Afin
dassurer la continuit de fonctionnement des services, larticle 2 du dcret simple
n 2012-137 publi prvoit que les agrments dj dlivrs resteront valables
jusqu la date de leur chance.
1. Lharmonisation et la simplification des rgles dagrment

Les rgles relatives lagrment sont, tout dabord, harmonises entre les
services de sant au travail autonomes et interentreprises, et regroupes. En effet,
aujourdhui, elles figurent dans deux sous-sections distinctes et, sur le fond,
diffrent lgrement.
Ainsi, les services autonomes doivent tre agrs pour cinq ans par le
directeur rgional des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du
travail et de lemploi (DIRECCTE), aprs avis du mdecin inspecteur du travail.
Dans les services interentreprises, en revanche, seuls les secteurs
mdicaux doivent tre agrs, dans les mmes conditions que les services
autonomes, tandis que les dcisions fixant ou modifiant la comptence
gographique et professionnelle du service doivent faire lobjet dune approbation
de lautorit administrative, aprs avis du mdecin inspecteur du travail.
Dsormais, selon la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-48, chaque
service de sant au travail, autonome ou interentreprises, devra faire lobjet dun
agrment pour cinq ans par ladministration, aprs avis du mdecin inspecteur du
travail. Le systme se trouve donc simplifi.
Lharmonisation des rgles relatives lagrment des services de sant au
travail se traduit aussi par la mise en place dune vritable politique rgionale
dagrment, selon la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-53, que lautorit
administrative devra prsenter, chaque anne, au comit rgional de prvention
des risques professionnels (CRPRP), sigeant dans une formation restreinte
compose du collge des reprsentants des administrations rgionales de ltat et
de celui des reprsentants des organisations demployeurs et de salaris
reprsentatives au niveau national.

 26

2. Le contenu dterminant de lagrment

Les dcrets publis prcisent davantage le contenu de lagrment, qui

devra dsormais fixer :
leffectif maximal de travailleurs suivis par mdecin du travail ou, pour
les services de sant au travail interentreprises, par lquipe pluridisciplinaire de
sant au travail (nouvelle rdaction de larticle D. 4622-48) ;
le nombre de mdecins du travail affects un secteur (nouvelle
rdaction de larticle D. 4622-26), pour les raisons de simplification du systme
exposes ci-dessus (1).
En ce qui concerne leffectif maximal de travailleurs suivis, il est apparu
ncessaire de fixer une limite dans lagrment, du fait de la suppression des
plafonds rglementaires des effectifs de salaris et du nombre dentreprises suivis
par mdecin du travail ainsi que du nombre dexamens mdicaux quil peut
accomplir, pour les raisons expliques ci-dessous (2). Il appartiendra donc
lautorit administrative de fixer cette limite, en tenant compte des spcificits des
entreprises et de la population salarie suivies par un service, ainsi que de la
composition de lquipe pluridisciplinaire.
De plus, selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-16, sous rserve
dassurer un suivi adquat de la sant du salari, lagrment pourra prvoir une
priodicit des examens mdicaux priodiques excdant vingt-quatre mois,
lorsquauront t mis en place des entretiens infirmiers et des actions
pluridisciplinaires annuelles, et en tenant compte des recommandations de bonnes
pratiques existantes.
3. Les procdures doctroi, de modification et de retrait de lagrment

Les dcrets publis modifient galement les procdures doctroi, de

modification et de retrait de lagrment.
a) Des exigences formelles clarifies pour loctroi de lagrment
En matire doctroi de lagrment, les exigences formelles seront
clarifies. Ainsi, aux termes de la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-50, la
demande dagrment ou de renouvellement dagrment devra tre accompagne
dun dossier comportant notamment les lments suivants :
la couverture gographique assure, professionnelle ou interprofessionnelle ;
les moyens affects ainsi que les locaux et les quipements ddis ;
la mise en uvre des dispositions du contrat pluriannuel dobjectifs et de
moyens.
(1) Voir page 19.
(2) Voir page 33.

 27

Un arrt du ministre charg du travail prcisera la composition exacte du

dossier. Par ailleurs, la demande de renouvellement dagrment devra tre
prsente au moins quatre mois avant le terme de lagrment en cours.
Par rapport la situation actuelle, les obligations rglementaires dictes
par le code du travail apparaissent donc renforces. Il sagit galement, en
pratique, dviter les navettes inutiles entre ladministration et le demandeur en
cas de dossier incomplet.
Afin de simplifier les relations entre ladministration et les services de
sant au travail et pour viter tout blocage, la nouvelle rdaction de larticle
D. 4622-52 prvoit dsormais que vaudra dcision dagrment le silence gard
pendant plus de quatre mois :
sur une demande dagrment ou de renouvellement dagrment ;
par le ministre charg du travail saisi dun recours hirarchique sur une
dcision relative lagrment.
Aujourdhui, le principe inverse prvaut : dans ces deux cas, le silence
vaut dcision de rejet. Il appartiendra donc ladministration de faire diligence et
faire connatre les motifs qui sopposent lagrment dun service.
b) Des conditions de modification et de retrait prcises
Les dcrets publis prcisent les conditions de modification et de retrait de
lagrment, comme lavaient demand les membres du Conseil dorientation sur
les conditions de travail (COCT), mais les dispositifs demeurent, sur le fond,
semblables au droit actuel.
En vertu de la nouvelle rdaction de larticle D. 4622-51, lorsque lautorit
administrative constatera que les conditions de fonctionnement dun service ne
satisfont pas aux obligations rglementaires, il pourra, aprs avis du mdecin
inspecteur du travail :
soit mettre fin lagrment accord et dlivrer un agrment pour une
dure maximale de deux ans non renouvelable, sous rserve dun engagement
prcis et dat de mise en conformit de la part du service concern, puis, si celui-ci
satisfait ces obligations lissue de cette priode, lui accorder un agrment pour
cinq ans ;
soit modifier ou retirer, par une dcision motive, lagrment dlivr.
Dans les deux cas, ces mesures ne pourront intervenir que lorsque le
service concern, invit se mettre en conformit dans un dlai fix par lautorit
administrative six mois au maximum, naura pas mis en uvre les actions
ncessaires.

 28

Lorsquinterviendront une modification ou un retrait de lagrment, le

prsident du service sera dsormais tenu dinformer individuellement les
entreprises adhrentes.
Par rapport la situation actuelle, on peut noter que :
lagrment provisoire pourra tre accord pour deux ans au lieu dun ;
avant toute dcision le concernant, le service aura six mois pour se
mettre en conformit, alors quaujourdhui ce dlai ne sapplique qu la
modification ou au retrait de lagrment.
4. Larticulation avec le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens

Lors des auditions menes par vos rapporteurs, la question de larticulation

entre lagrment et le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens a t voque
de nombreuses reprises, certains intervenants regrettant le rle, jug trop limit,
accord ce dernier.
Comme lont indiqu les reprsentants de la direction gnrale du travail,
lagrment a pour objet de fixer le cadre dans lequel le service de sant est autoris
intervenir pour la ralisation des obligations incombant lemployeur en matire
de suivi de la sant des salaris placs sous sa responsabilit.
Or, les dcisions des mdecins du travail peuvent avoir une forte incidence
sur la carrire des salaris, puisquils sont les seuls pouvoir dlivrer un avis
dinaptitude, qui peut notamment conduire la rupture du contrat de travail. Le
service de sant au travail garantit, par ailleurs, lemployeur quil naffecte pas
les salaris des tches pour lesquelles existent des contre-indications mdicales,
parfois dtectes au besoin dexamens complmentaires coteux.
Il importe donc que de telles prrogatives sexercent dans un cadre rgul,
dans un domaine, la sant, o de simples ngligences peuvent conduire de
graves accidents. Alors que les services de sant au travail bnficieront, avec les
dcrets publis, dune autonomie et dune souplesse accrues, en particulier pour
apprcier la frquence et la nature du suivi mdical des salaris, il apparat
important de garantir, par un agrment au contenu renforc, la conformit et la
qualit des prestations offertes avec les exigences rglementaires.
Le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens, quant lui, sinscrit dans
le prolongement des plans national et rgionaux de sant au travail, qui visent
accrotre la cohrence des actions menes par les diffrents acteurs institutionnels
de la prvention. En effet, lefficacit des politiques publiques dpend en partie de
la capacit des acteurs de terrain dagir de concert, en fixant des objectifs
communs et en coordonnant leurs moyens dintervention.
En prcisant les objectifs et les moyens (changes dinformation,
campagnes de sensibilisation communes, appuis cibls sur des secteurs et des

 29

risques communs), le contrat doit donner du sens, de la lisibilit et de la visibilit

aux actions dintervenants, dont lobjet, la sant au travail, est le mme mais dont
la logique et les moyens institutionnels peuvent diffrer.

 31

III.- LA RNOVATION DES STATUTS DES PERSONNELS

CONCOURANT AUX SERVICES DE SANT AU TRAVAIL
La loi a rnov le statut des personnels concourant aux services de sant
au travail, en particulier en renforant la protection du mdecin du travail dans ses
articles 6 9, et en largissant la composition de lquipe pluridisciplinaire des
services interentreprises. Larticle L. 4622-8 du code du travail, modifi par son
article 1er, prvoit ainsi que cette quipe comprend des mdecins du travail, des
intervenants en prvention des risques professionnels, des infirmiers, des
assistants de services de sant au travail et des professionnels recruts aprs avis
des mdecins du travail.
Les dcrets publis mettent en uvre et poursuivent cette rforme, en
prcisant les nouvelles rgles qui rgiront le statut de ces diffrents personnels.
A. LA MODIFICATION DU STATUT DU MDECIN DU TRAVAIL

En ce qui concerne le mdecin du travail, les dcrets publis lui confrent

de nouvelles missions, modifient ses conditions de recrutement, daffectation et
dexercice professionnel et augmentent sa protection statutaire.
1. Les nouvelles missions du mdecin du travail

La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-1 attribue de nouvelles

comptences au mdecin du travail. En plus de ces missions actuelles, il devra
dsormais jouer un rle de conseil en matire dadaptation des postes, des
techniques et des rythmes de travail la sant physique et mentale, notamment
en vue de prserver le maintien dans lemploi des salaris , au lieu de la
physiologie humaine aujourdhui. Cette nouvelle rdaction accrot les
comptences du mdecin du travail en visant la sant mentale, ce qui lui permettra
en particulier de traiter des questions de risques psychosociaux. Elle souligne, de
plus, lobjectif de prservation du maintien dans lemploi que doit poursuivre le
mdecin du travail.
Ce dernier devra, en outre, prodiguer des conseils sur la protection des
travailleurs contre les risques dexposition des agents chimiques dangereux ,
au lieu des risques dutilisation des produits dangereux actuellement. Cette
modification correspond une actualisation de la terminologie utilise dans le
cadre de la sant et de la scurit au travail.
En ce qui concerne les examens complmentaires que le mdecin du
travail peut prescrire, les dcrets publis suppriment, dans la nouvelle rdaction de
larticle R. 4624-27, la dfinition par arrt ministriel de la nature et de la
frquence de certains de ces examens. Le mdecin du travail les fixera donc
dsormais, en tenant compte des recommandations de bonnes pratiques

 32

existantes. Selon la Direction gnrale du travail, cette volution vise concilier

lvolution des connaissances scientifiques et un niveau de protection lev de la
sant du travailleur.
Conformment lobjectif de conscration de lquipe pluridisciplinaire
poursuivi par la loi, ce mme article prcise dsormais que le mdecin du travail
exercera ses missions avec les autres membres de lquipe pluridisciplinaire
dans les services de sant au travail interentreprises et que, dans ces mmes
services, lquipe pluridisciplinaire et, le cas chant, le service social du travail
devront se coordonner avec le service social du travail des entreprises.
Par ailleurs, le mdecin du travail continuera de participer aux runions
des organes de surveillance des services, lorsque lordre du jour comportera des
questions concernant ses missions. Dans les services de grande envergure, aux
termes de la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-17, des dlgus des mdecins
seront lus, dans la limite dsormais de quatre titulaires et de quatre supplants
pour garantir le caractre oprationnel du systme.
2. Le recrutement et laffectation du mdecin du travail

Les dcrets publis modifient galement les conditions de recrutement et

daffectation du mdecin du travail.
a) Des conditions de recrutement plus ouvertes
La liste des conditions permettant dexercer la mdecine du travail connat
dimportantes modifications. Le 1 de la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-2
prcise que pourra pratiquer la mdecine du travail, un mdecin qualifi en
mdecine du travail . Si cette nouvelle rdaction gnrique englobe les actuels
1, 2 et 3 de cet article (1), elle couvre un champ beaucoup plus vaste de
situations, la qualification en mdecine du travail pouvant tre accorde par
lordre des mdecins.
Une fois recrut, selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-3, le
mdecin du travail sera uniquement tenu de communiquer ses titres linspection
mdicale du travail, alors quaujourdhui il doit les faire enregistrer. Toutefois,
cette modification formelle naura pas de rel impact en pratique, puisque, selon la
Direction gnrale du travail, lenregistrement des titres consiste les noter dans
un registre.
En ce qui concerne la nomination du mdecin du travail, les procdures
dinformation et de consultation des instances de contrle des services de sant au
travail, se trouvent peu modifies. La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-7
(1) Article R. 4623-2 : 1 tre titulaire du certificat dtudes spciales de mdecine du travail ; 2 tre
titulaire du diplme dtudes spcialises de mdecine du travail ; 3 Avoir t inscrit au tableau de lordre
comme spcialiste en mdecine du travail dans les conditions prvues aux deuxime et huitime alinas de
larticle 9 de la loi n 91-73 du 18 janvier 1991 ; .

 33

imposera, cependant, aux services de groupe, inter-tablissements et commun aux

entreprises constituant une unit conomique et sociale (UES) de communiquer
ces instances la liste des entreprises ou des tablissements suivis par le mdecin du
travail.
b) Des conditions daffectation plus souples
Les dcrets publis assouplissent les conditions daffectation du mdecin
du travail. La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-10 prvoit ainsi quune liste
dentreprises et dtablissements indiquant les effectifs de travailleurs
correspondants et les risques professionnels auxquels ils sont exposs devra tre
attribue chaque mdecin, alors quaujourdhui la dtermination du groupe
dentreprise ou dtablissements confis au mdecin obit des critres
quantitatifs prcis, tels que le nombre maximal de salaris que peut suivre un
mdecin.
De mme, en vertu de la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-11, dans
les services de sant au travail autonomes employant plusieurs mdecins du
travail, chaque mdecin sera affect un secteur dtermin, dont leffectif salari
lui sera communiqu, mais qui ne sera plus dtermin selon des critres
quantitatifs fixs par des dispositions rglementaires.
c) La suppression des plafonds de salaris, dentreprises et dexamens
Lune des nouveauts importantes des dcrets publis rside, en effet, dans
la suppression des plafonds de salaris, dentreprises et dexamens que peut
surveiller ou accomplir un mdecin.
Actuellement, un mdecin du travail plein temps ne peut pas se voir
confier le suivi de plus de 450 entreprises ou tablissements, de 3 300 salaris et
ne peut pas pratiquer plus de 3 200 examens mdicaux. Ces dispositions sont
supprimes par les dcrets publis. Toutefois, lagrment du service, dlivr par
lautorit administrative, devra dsormais fixer leffectif maximal de travailleurs
suivis par mdecin.
Selon la direction gnrale du travail, ces critres quantitatifs se rvlent
peu pertinents, car lactivit du mdecin du travail dpend de lactivit mme des
entreprises, des caractristiques des secteurs conomiques dans lesquels elles
voluent et des risques qui y sont prsents. Par ailleurs, la mise en place dquipes
pluridisciplinaires de sant au travail dans les services interentreprises conduit
raisonner en terme dquipe et non plus au regard du seul mdecin du travail.
3. Les modalits dexercice des fonctions de mdecin du travail

Les dcrets publis apportent dimportantes modifications aux modalits

actuelles dexercice des fonctions de mdecin du travail, en crant la possibilit de
dlguer des activits et en accroissant les options existantes pour le
remplacement de ce praticien.

 34

a) La possibilit encadre de dlguer certaines activits

Conformment aux objectifs de la loi, la nouvelle rdaction de larticle
R. 4623-14 accentue la dmarche de projet et la cohrence de laction des services,
en prcisant que le mdecin assure ses fonctions dans le cadre des missions,
dcrites ci-dessus, que lui dvolue le code du travail, et autorise, de manire
encadre, le mdecin dlguer certaines activits.
Il pourra dsormais ainsi confier certaines activits, sous sa responsabilit,
dans le cadre de protocoles crits, aux infirmiers, aux assistants de service de sant
au travail ou aux membres de lquipe pluridisciplinaire.
Pour les professions dont les conditions dexercice relvent du code de la
sant publique, ces activits seront exerces dans la limite des comptences
respectives des praticiens, dtermines par les dispositions de ce mme code, qui
rglemente galement les protocoles crits encadrant les dlgations.
De manire plus gnrale, plusieurs articles prvoyant des missions et des
activits que peut ou doit accomplir le mdecin du travail, comme tablir la fiche
dentreprise ou recevoir certaines informations, indiqueront dsormais que, dans
les services interentreprises, ces tches pourront ou devront tre effectues par
lquipe pluridisciplinaire, et non plus par le seul mdecin du travail (1).
b) Les nouvelles options de remplacement du mdecin
La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-15 prcise les conditions et
accrot les possibilits de remplacement du mdecin du travail.
Ainsi, lorsque le mdecin sera absent moins de trois mois, il pourra tre
remplac par un autre mdecin du travail, par un collaborateur mdecin ou par un
interne en mdecine du travail, alors quaujourdhui cette situation nest pas
prvue par la rglementation. Au-del de trois mois dabsence dun mdecin du
travail, son remplacement demeurera de droit.
En ce qui concerne le remplacement dun mdecin par un interne en
mdecine du travail, lalina 2 de larticle L. 4623-1, cr par larticle 12 de la loi,
prvoit quun dcret doit fixer les conditions dans lesquelles les services de sant
au travail peuvent recruter, aprs dlivrance dune licence de remplacement et
autorisation par les conseils dpartementaux de lordre des mdecins, titre
temporaire, un interne de la spcialit qui exerce sous lautorit dun mdecin du
travail du service de sant au travail expriment.
La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-28 met en uvre ce dispositif en
indiquant que seuls pourront tre autoriss exercer la mdecine du travail en
remplacement dun mdecin du travail temporairement absent, les internes qui
disposeront du niveau dtudes requis par larticle L. 4131-2 du code de la sant
(1) Il sagit des nouvelles rdactions des articles R. 4624-4, R. 4624-9 et D. 4624-37.

 35

publique et qui auront reu une autorisation du conseil dpartemental de lordre

des mdecins.
4. La protection statutaire renforce du mdecin du travail

Les articles 6 9 de la loi ont renforc la protection statutaire du mdecin

du travail, afin de conforter son indpendance, en lui tendant le bnfice des
dispositions relatives aux salaris protgs dans les cas suivants : rupture
conventionnelle, rupture anticipe du contrat dure dtermine, arrive du terme
du contrat dure dtermine, et transfert partiel dentreprise ou dtablissement.
Les dcrets publis dterminent les conditions dapplication de ces
nouveauts, en visant ces situations dans les nouvelles rdactions des articles
R. 4623-18 et suivants de la nouvelle sous-section consacre la procdure
dautorisation applicable la rupture ou au transfert du contrat de travail, qui
reprend les dispositions rgissant aujourdhui le licenciement dun mdecin du
travail.
Pour mmoire, actuellement, lorsquest envisag le licenciement dun
mdecin du travail, le comit dentreprise, le comit interentreprises ou la
commission de contrle ainsi que le conseil dadministration doivent se
prononcer, aprs audition de lintress. La demande dautorisation, motive, est
ensuite adresse linspecteur du travail, qui procde une enqute contradictoire
avant de rendre sa dcision.
Dsormais, les instances mentionnes ci-dessus devront se prononcer sur
les ruptures conventionnelles et les ruptures anticipes de contrats dure
dtermine, ces dernires devant faire lobjet dune autorisation de linspecteur du
travail selon la procdure applicable au licenciement.
En ce qui concerne le transfert partiel dentreprise, une partie seulement de
la procdure actuelle dautorisation de licenciement sappliquera. En effet, il ny
aura pas de consultation spcifique des instances de contrle des services, mais
linspecteur du travail sera tenu procder une enqute contradictoire avant de
rendre sa dcision.
B. LES NOUVELLES CONDITIONS DEMPLOI DE COLLABORATEURS
MDECINS ET DINTERNES

Dans le prolongement de la loi, les dcrets publis largissent les

possibilits de recrutement de praticiens par les services, afin de tenter de rpondre
aux problmes de dmographie mdicale dans le domaine de la sant au travail.
1. La possibilit de recruter des collaborateurs mdecins

Ainsi, aux termes de la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-25, les

services de sant au travail, autonomes et interentreprises, pourront dsormais

 36

recruter des collaborateurs mdecins. Ceux-ci devront sengager suivre une

formation en vue de lobtention de la qualification en mdecine du travail auprs
de lordre des mdecins. Ils seront encadrs par un mdecin du travail quils
assisteront dans ses missions.
Les collaborateurs mdecins sont donc des praticiens qui assisteront un
mdecin du travail, sans encore disposer de cette qualification quils devront
acqurir par une formation, qui sera dispense dans le cadre du cursus
universitaire de mdecine. Il sagit de mettre en place une passerelle permettant la
reconversion de mdecins titulaires dautres spcialits.
Certaines personnes auditionnes ont, cependant, alert vos rapporteurs
sur le faible nombre de formations existantes aujourdhui, qui pourrait compliquer
la mise en uvre de cette passerelle.
2. Un accueil largi des internes

Les dcrets publis largissent, en outre, les possibilits daccueil des

internes. En effet, la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-26 prvoit que les
services de sant au travail pourront dsormais employer en stage des tudiants en
deuxime cycle des tudes mdicales, en plus des tudiants inscrits au diplme
dtudes spcialises de mdecine du travail.
Cette disposition vise renforcer lattractivit de la spcialit de mdecine
du travail, en permettant aux tudiants de dcouvrir cette spcialit qui ne leur est
aujourdhui pas accessible durant le deuxime cycle.
De plus, selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-28, les internes
pourront aussi tre autoriss exercer la mdecine du travail dans lattente de la
prise de fonction dun mdecin du travail.
Les dcrets publis oprent, enfin, une simplification de la sous-section
relative laccueil des internes, qui comportait, selon la Direction gnrale du
travail, des dispositions redondantes avec le code de la sant publique.
C. LE STATUT RNOV DU PERSONNEL INFIRMIER

Les dcrets publis modifient considrablement le statut du personnel

infirmier des services de sant au travail.
1. Une procdure de recrutement allge

Les nouvelles rdactions des articles R. 4623-29 et R. 4623-35 allgent la

procdure de recrutement de linfirmier et renforcent les prrogatives de
lemployeur. En effet, dans les services autonomes, linfirmier sera dsormais
recrut sans que lemployeur ne doive obtenir laccord pralable du mdecin du
travail, contrairement la situation actuelle.

 37

Dans les services interentreprises, si lobligation de recueillir laccord du

mdecin sera supprime, son avis devra tre sollicit avant tout recrutement dun
infirmier.
2. Des obligations de formation renforces

La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-29 renforce les obligations de

formation des infirmiers des services de sant au travail. Il prvoit, en effet, que
lorsquun infirmier recrut naura pas suivi une formation en sant au travail,
lemployeur devra ly inscrire dans les douze mois et favoriser sa formation
continue, alors quaujourdhui, lemployeur ne supporte aucune obligation
spcifique de formation, en plus des obligations de droit commun.
3. Des missions renouveles

Les dcrets publis accroissent et renouvellent galement les missions de

linfirmier, ce qui revalorise cette profession et son rle dans les services de sant
au travail.
a) La mise en place des entretiens infirmiers
La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-31 introduit une nouveaut
importante : les entretiens infirmiers. Ceux-ci pourront tre mis en place pour
raliser les activits confies linfirmier par les protocoles crits rglementant les
dlgations dactivits, voqus prcdemment.
Ces entretiens donneront lieu la dlivrance dune attestation de suivi
infirmier, qui ne comportera aucune mention relative laptitude ou linaptitude
mdicale du salari, qui demeurera de la comptence du mdecin.
b) La possibilit deffectuer des examens complmentaires et des
actions dinformation
En plus des entretiens, linfirmier pourra galement, dans le cadre des
mmes protocoles crits, effectuer des examens complmentaires et participer
des actions dinformation collectives conues en collaboration avec le mdecin du
travail et valides par lui, dans le respect des rgles lies lexercice de la
profession dinfirmier dtermines par le code de la sant publique.
c) La conscration de missions propres linfirmier
Linfirmier exercera donc dsormais des missions propres , une
volution consacre par la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-30, en plus des
missions qui seront dfinies par le mdecin du travail. Dans les services
interentreprises, son rle sera exclusivement prventif, lexception des situations
durgence, comme des accidents.

 38

d) Des missions exerces en coordination avec tous les acteurs des

services
Selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-24, linfirmier devra,
enfin, exercer ses missions en coordination avec tous les acteurs des services : le
mdecin du travail et lquipe pluridisciplinaire. Lorsque le mdecin du travail du
service interentreprises interviendra dans lentreprise, linfirmier devra lui
apporter son concours.
D. LA REFONTE DU STATUT DE LINTERVENANT EN PRVENTION DES
RISQUES PROFESSIONNELS

Les dcrets publis oprent une refonte globale du statut de lintervenant

en prvention des risques professionnels (IPRP). Ce dernier pourra soit avoir t
recrut par le service, soit, en vertu de la nouvelle rdaction de larticle
R. 4623-39, intervenir la demande dun service ou dun employeur ne disposant
pas de comptences techniques de cette catgorie.
1. Un cadre daction rform

Le cadre daction de lintervenant se trouve, tout dabord, rform,

puisque lui seront attribues de nouvelles missions et quil bnficiera de garanties
statutaires renforces.
a) De nouvelles missions
Aujourdhui, la mission de lintervenant consiste participer, dans un
objectif exclusif de prvention, la prservation de la sant et de la scurit des
travailleurs et lamlioration des conditions de travail.
La nouvelle rdaction de larticle R. 4623-38 lui confre de nouvelles
missions. En effet, il devra dsormais assurer des missions de diagnostic, de
conseil, daccompagnement et dappui, et communiquer les rsultats de ses tudes
au mdecin du travail.
b) Des garanties statutaires renforces
Larticle L. 4644-1, cr par larticle 1er de la loi, prvoit que lappel aux
comptences de lintervenant seffectue de manire garantir son indpendance
dans des conditions dtermines par dcret en Conseil dtat. La nouvelle
rdaction de larticle R. 4623-37 nonce ainsi que lintervenant :
devra disposer du temps ncessaire et des moyens requis pour exercer
ses missions ;
ne pourra pas subir de discrimination en raison de ses activits de
prvention ;
assurera ses missions dans des conditions garantissant son indpendance.

 39

Les dcrets publis renforcent donc les garanties statutaires de

lintervenant, puisque, aujourdhui, il est seulement prvu que la convention
signe entre le service et lintervenant prcise les moyens mis la disposition de
ce dernier ainsi que les rgles daccomplissement de ses missions dans des
conditions assurant son indpendance.
2. La substitution de lhabilitation par lenregistrement de lintervenant

Larticle L. 4644-1, cr par larticle 1er de la loi, a substitu la procdure

dhabilitation de lintervenant un enregistrement auprs de lautorit
administrative, dont les modalits pratiques, selon le II de ce mme article,
doivent tre dtermines par dcret, ce queffectuent les dcrets publis.
Il faut, cependant, signaler que, sans avoir besoin dobtenir son
enregistrement, une personne dun tat membre de lUnion europenne, non
tablie en France, pourra effectuer de faon occasionnelle des prestations de
prvention des risques professionnels, si elle peut justifier de comptences ou de
diplmes quivalents dans son pays dorigine, aux termes du nouvel article
D. 4644-11.
a) Un dossier denregistrement exigeant
Le nouvel article D. 4644-6
denregistrement, qui devra comporter :

prcise

le

contenu

du

dossier

les justificatifs attestant de la dtention dun diplme dingnieur, dun

diplme sanctionnant au moins deux ans dtudes suprieures dans les domaines
de la sant, de la scurit ou de lorganisation du travail, dun diplme
sanctionnant au moins trois ans dtudes suprieures dans un domaine scientifique
ou dans une matire relevant des sciences humaines et sociales et lie au travail,
ou dune exprience professionnelle dans le domaine de la prvention des risques
professionnels dau moins cinq ans ;
une dclaration dintrts ;
un rapport dactivit de lintervenant concernant les cinq dernires
annes dexercice, lorsquil sagit dune demande de renouvellement de
lenregistrement.
Le contenu de ce dossier apparat donc exigeant. Cette mesure semble
ncessaire au regard de la dfinition trs gnrale de lintervenant donne par la
nouvelle rdaction de larticle R. 4623-37 : un professionnel qui a des
comptences techniques ou organisationnelles en matire de sant et de scurit
au travail .

 40

b) Une procdure uniquement administrative

En vertu des nouveaux articles D. 4644-6 et suivants, la procdure
denregistrement relvera du directeur rgional des entreprises, de la concurrence,
de la consommation, du travail et de lemploi (DIRECCTE), qui :
recevra le dossier denregistrement ;
enregistrera lintervenant dans un dlai dun mois compter de la date
de rception du dossier, pour une dure de cinq ans renouvelable, alors
quaujourdhui seule lhabilitation des personnes morales se trouve soumise un
renouvellement, lhabilitation des personnes physiques nayant pas de terme ;
pourra mettre fin, tout moment, lenregistrement dun intervenant
lorsque celui-ci ne disposerait pas des comptences ncessaires, quil ne
respecterait pas les prescriptions lgales, ou quil ne serait plus en mesure
dassurer sa mission.
Lintervenant devra, de plus, tenir disposition de ladministration les
lments permettant de justifier son activit.
La procdure denregistrement dpendra donc uniquement de lautorit
administrative, contrairement lactuelle procdure dhabilitation dans laquelle
interviennent de nombreux acteurs. En effet, actuellement, lhabilitation peut tre
dlivre et retire par un collge rgional compos dun nombre gal de
reprsentants de la caisse rgionale dassurance maladie, de lassociation rgionale
pour lamlioration des conditions de travail et du comit rgional de lOrganisme
professionnel de prvention du btiment et des travaux publics (OPPBTP).
Afin dassurer la transition entre les deux systmes, le III de larticle 1er de
la loi prvoit que les habilitations dlivres avant lentre en vigueur de celle-ci
valent enregistrement, pendant une dure de trois ans compter de sa
promulgation.
E. LA CRATION DU STATUT DASSISTANT DE SERVICE DE SANT AU TRAVAIL

Larticle L. 4622-8, modifi par larticle 1er de la loi, nonce que lquipe
pluridisciplinaire peut comprendre des assistants de service de sant au travail,
dont les dcrets publis crent le statut et, par consquent, suppriment les
dispositions consacres aux secrtaires mdicaux. Le mtier de secrtaire mdical
se trouve donc remplac par celui dassistant de service de sant au travail, dont
les missions stendront toutefois au-del des seules tches de secrtariat.
En effet, selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4623-40, dans les
services interentreprises, si lassistant aura pour mission dapporter une assistance
administrative au mdecin du travail et aux autres membres de lquipe dans leurs
activits, il devra galement contribuer reprer les dangers et identifier les
besoins en sant au travail, notamment dans les entreprises de moins de vingt

 41

salaris. Il participera, enfin, lorganisation, ladministration des projets de

prvention et la promotion de la sant au travail et des actions du service dans
ces mmes entreprises.
Selon la direction gnrale du travail, laction de prvention des assistants
ne sera pas limite aux seules entreprises de moins de vingt salaris, bien quelle
sy exercera principalement. Des prcisions sur les fonctions de ce nouvel acteur
de lquipe pluridisciplinaire seront apportes par une circulaire. Elles
apparaissent, en effet, ncessaires car de nombreuses personnes auditionnes par
vos rapporteurs se sont interroges sur le rle exact des assistants et les conditions
de leur formation.
F. LES GARANTIES APPORTES AUX SALARIS DSIGNS POUR LES
ACTIVITS DE PRVENTION DES RISQUES PROFESSIONNELS

Larticle L. 4644-1, cr par larticle 1er de la loi, impose aux employeurs

lobligation de dsigner des salaris comptents pour soccuper des activits de
protection et de prvention des risques professionnels de lentreprise, dans des
conditions qui doivent tre dtermines par dcret. Les dcrets publis prcisent
donc les garanties apportes ces salaris.
Le nouvel article R. 4644-1 prvoit, ainsi, que ces salaris devront tre
dsigns aprs avis du comit dhygine, de scurit et des conditions de travail
(CHSCT) ou, dfaut, des dlgus du personnel. Ils devront, de plus, bnficier
du temps ncessaire et des moyens requis pour exercer leurs missions et ne
pourront pas subir de discrimination en raison de leurs activits de prvention.

 43

IV. LA RVISION DES ACTIONS ET MOYENS DES MEMBRES DE

LQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
La loi a rvis les actions et les moyens dont disposent tant le mdecin du
travail que les autres membres de lquipe pluridisciplinaire pour conduire leurs
missions. Conformment larticle L. 4624-4 du code du travail, cr par larticle
1er de la loi, qui prvoit que des dcrets en Conseil dtat prcisent les modalits
daction des personnels concourant aux services de sant au travail , le dcret
n 2012-135 met en uvre et poursuit cette rforme.
Consacrant le rle de lquipe pluridisciplinaire, il modifie le titre du
chapitre IV du titre consacr aux services de sant au travail, qui sintitulera
Actions et moyens des membres de lquipe pluridisciplinaire de sant au
travail , au lieu de Actions du mdecin du travail actuellement.
A. LA DFINITION DES ACTIONS SUR LE MILIEU DE TRAVAIL

Le dcret dfinit les actions sur le milieu de travail, qui ne le sont pas
aujourdhui, et soumet leur accomplissement une gestion collective.
1. Des actions diversifies

Selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-1, les actions sur le milieu

de travail devront sinscrire dans les missions des services de sant au travail, et
comprendre notamment :
la visite des lieux de travail ;
ltude de postes en vue de lamlioration des conditions de travail, de
leur adaptation dans certaines situations ou du maintien dans lemploi ;
lidentification et lanalyse des risques professionnels ;
llaboration et la mise jour de la fiche dentreprise ;
la dlivrance de conseils en matire dorganisation des secours et des
services durgence ;
la participation aux runions du comit dhygine, de scurit et des
conditions de travail (CHSCT) ;
la ralisation de mesures mtrologiques ;
lanimation de campagnes dinformation et de sensibilisation aux
questions de sant publique en rapport avec lactivit professionnelle ;
les enqutes pidmiologiques ;
la formation aux risques spcifiques ;
ltude de toute nouvelle technique de production ;

 44

llaboration des actions de formation la scurit et celle des secouristes.

Les possibilits dactions sur le milieu de travail apparaissent donc trs
varies. Pour les mettre en uvre, le mdecin du travail et, dsormais, lquipe
pluridisciplinaire, auront accs tous les documents non nominatifs obligatoires,
en vertu de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-5, ce droit daccs devant
sexercer dans des conditions garantissant le caractre confidentiel des donnes.
2. Une gestion collective des actions sur le milieu de travail

Aux termes de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-2, ces actions

devront tre menes de manire collective :
dans les entreprises disposant dun service autonome, par le mdecin du
travail, en collaboration avec les services chargs des activits de protection des
salaris et de prvention des risques professionnels dans lentreprise ;
dans les entreprises adhrant un service interentreprises, par lquipe
pluridisciplinaire, sous la conduite du mdecin du travail et dans le cadre des
objectifs fixs par le projet de service pluriannuel.
Selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-8, le mdecin du travail et
lquipe pluridisciplinaire devront, ensuite, communiquer les rapports et les
rsultats des tudes quils auront effectus dans le cadre des actions sur le milieu
de travail lemployeur, qui devra les tenir disposition du mdecin inspecteur du
travail.
B. LES NOUVELLES MODALITS DE SUIVI INDIVIDUEL DES SALARIS

Les dcrets publis mettent en place de nouvelles modalits de suivi

individuel des salaris, en modifiant les rgles rgissant les examens mdicaux
obligatoires.
1. Un examen dembauche maintenu avec des drogations accrues

En ce qui concerne lexamen mdical dembauche, les dcrets publis en

maintiennent le principe et en enrichissent le contenu. En effet, en vertu de la
nouvelle rdaction de larticle R. 4624-11, en plus de ses objectifs actuels (1),
lexamen dembauche aura dsormais aussi pour finalit dinformer le salari sur
les risques des expositions au poste de travail et le suivi mdical ncessaire, et de
sensibiliser le salari sur les moyens de prvention mettre en uvre.

(1) Selon larticle R. 4624-11, lexamen mdical dembauche a pour finalit : de sassurer que le salari est
mdicalement apte au poste de travail auquel lemployeur envisage de laffecter, de proposer
ventuellement les adaptations du poste ou laffectation dautres postes, et de rechercher si le salari
nest pas atteint dune affection dangereuse pour les autres travailleurs.

 45

Cependant, la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-12 accrot ensuite les

drogations possibles. Ainsi, sauf si le mdecin du travail lestime ncessaire ou si
le salari en fait la demande, un nouvel examen mdical dembauche ne sera pas
obligatoire lorsquaucune inaptitude naura t reconnue lors du dernier examen
mdical intervenu au cours :
soit des vingt-quatre derniers mois, contre douze aujourdhui, lorsque le
salari est nouveau embauch par le mme employeur ;
soit des douze derniers mois, contre six actuellement, lorsque le salari
change dentreprise.
Selon la direction gnrale du travail, ces modifications visent permettre
lespacement des examens mdicaux dembauche, pour rpondre au problme de
pnurie des mdecins du travail, tout en librant du temps mdical pour mener des
actions sur le milieu de travail.
La dispense dexamen dembauche sera galement toujours applicable
lorsque le salari est appel occuper un emploi identique, mais dsormais
seulement lorsquil prsente les mmes risques dexposition.
2. Des examens priodiques dune frquence modulable

En ce qui concerne les examens priodiques obligatoires, les dcrets

publis maintiennent le principe dun examen du salari tous les vingt-quatre
mois. Cependant, en vertu de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-16,
lagrment du service pourra fixer une priodicit de ces examens excdant vingtquatre mois, dans les conditions suivantes :
sous rserve dassurer un suivi adquat de la sant du salari ;
lorsque sont mis en place des entretiens infirmiers et des actions
pluridisciplinaires annuelles ;
en tenant compte des recommandations de bonnes pratiques existantes.
Les drogations la priodicit de vingt-quatre mois des examens seront
donc accordes par lautorit administrative, dans le cadre de la procdure
dagrment, en se fondant sur les lments prcits. Elles reposeront ainsi, en
partie, sur les recommandations de bonnes pratiques existantes dans le domaine
mdical, qui sont labores selon un processus permettant de dgager un
consensus professionnel, puisquelles correspondent des synthses de ltat de
lart et des donnes de la science un instant donn.
Au vu des nouvelles modalits de fixation de la frquence des examens
priodiques, lobligation de raliser le premier examen priodique dans les vingtquatre mois suivant lexamen dembauche sera supprime.
Le contenu de lexamen priodique se trouve, cependant, enrichi. En effet,
en vertu de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-16, en plus de ses objectifs

 46

actuels (1), lexamen priodique aura pour finalit dinformer le salari sur les
consquences mdicales des expositions au poste de travail et du suivi mdical
ncessaire.
3. Une surveillance mdicale renforce aux modalits assouplies

Les dcrets publis assouplissent le rgime de la surveillance mdicale

renforce, tant en ce qui concerne les salaris qui y sont soumis que la frquence
des examens quelle implique.
Des bnficiaires plus cibls
La nouvelle rdaction de larticle R. 4624-19 modifie, tout dabord, la liste
des bnficiaires de cette surveillance. Il sagira dsormais des salaris exposs
une srie de risques prcis quil numre, tels que lamiante, les rayonnements
ionisants, le risque hyperbare et certains agents cancrognes, mutagnes ou
toxiques pour la reproduction.
La nouvelle liste des bnficiaires de la surveillance mdicale renforce
apparat donc plus prcise mais plus cible, puisque le 1 de la rdaction actuelle
de larticle R. 4624-19 ouvre ce droit aux salaris affects certains travaux
comportant des exigences ou des risques dtermins par les dispositions
particulires intressant certaines professions ou certains modes de travail , en
sachant que des accords collectifs de branche tendus peuvent prciser les
mtiers et postes concerns ainsi que convenir de situations relevant d'une telle
surveillance en dehors des cas prvus par la rglementation .
De plus, seront dsormais exclus de cette liste, sils ne sont pas soumis aux
risques prcits : les salaris qui viennent de changer de type dactivit ou dentrer
en France, pendant une priode de dix-huit mois compter de leur nouvelle
affectation, et les mres dans les six mois qui suivent leur accouchement et
pendant la dure de leur allaitement, deux catgories de salaris qui sont
aujourdhui soumises la surveillance mdicale renforce. En revanche,
continueront de bnficier de cette surveillance, les travailleurs gs de moins de
dix-huit ans, les femmes enceintes et les travailleurs handicaps.
Selon la direction gnrale du travail, la refonte de cette liste sest appuye
sur les recommandations de bonnes pratiques existantes ainsi que sur ltat des
connaissances scientifiques et mdicales, et a permis den retrancher certains
risques, pour lesquels une telle surveillance ne serait pas ncessaire.
Des examens obligatoires moins frquents
La nouvelle rdaction de larticle R. 4624-19 modifie ensuite la frquence
des examens accomplis dans le cadre de la surveillance mdicale renforce. Ainsi
(1) Selon larticle R. 4624-16, les examens mdicaux priodiques ont pour objectif de sassurer du maintien de
laptitude mdicale du salari au poste de travail occup.

 47

celle-ci comprendra au moins un ou des examens de nature mdicale selon une

priodicit nexcdant pas vingt-quatre mois, alors quaujourdhui les examens
priodiques pratiqus dans le cadre de cette surveillance doivent tre renouvels
au moins une fois par an.
Le mdecin du travail demeurera juge des modalits de la surveillance
mdicale renforce, mais devra dsormais tenir compte des recommandations des
bonnes pratiques existantes.
Ce nouveau rgime, plus souple, de la surveillance mdicale renforce
vise, dune part, confier aux mdecins du travail la dtermination des modalits
les plus adaptes pour cette surveillance, et, dautre part, rduire les visites
mdicales obligatoires et le nombre dexamens pratiqus, inadapts pour certains
salaris.
A minima, les salaris bnficiant dune surveillance mdicale renforce
subiront donc un examen au moins tous les vingt-quatre mois, auquel sajoutera la
visite mdicale de droit commun selon la priodicit dfinie dans lagrment.
4. La conscration de lexamen de prreprise

Autre nouveaut importante, les dcrets publis consacrent lexamen de

prreprise, aujourdhui seulement mentionn larticle R. 4624-23 (1). Aux termes
de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-20, cette visite sera organise :
par le mdecin du travail linitiative du mdecin traitant, du mdecinconseil des organismes de scurit sociale ou du salari ;
pour les salaris ayant fait lobjet dun arrt de travail dune dure de
plus de trois mois ;
dans lobjectif de favoriser le maintien dans lemploi de ces derniers.
Au cours de cette visite, selon la nouvelle rdaction de larticle
R. 4624-21, le mdecin du travail pourra recommander, en sappuyant sur le
service social du travail :
des amnagements et adaptations du poste de travail ;
des prconisations de reclassement ;
des formations professionnelles organiser en vue de faciliter le
reclassement du salari ou sa rorientation professionnelle.
Sauf opposition du salari, le mdecin du travail devra ensuite informer
lemployeur et le mdecin-conseil de ces recommandations, pour que toutes les
(1) Article R. 4624-23 (al. 1) : En vue de faciliter la recherche des mesures ncessaires, lorsquune
modification de laptitude au travail est prvisible, un examen mdical de prreprise pralable la reprise
du travail peut tre sollicit linitiative du salari, du mdecin traitant ou du mdecin conseil des
organismes de scurit sociale, pralablement la reprise du travail.

 48

mesures soient mises en uvre en vue de favoriser le maintien dans lemploi du

salari.
Ces nouvelles dispositions renforcent donc, globalement, la coordination
entre les acteurs de la prvention, afin de prparer au mieux la reprise du travail.
La systmatisation de cette visite sera prise en compte dans la procdure
de dclaration dinaptitude. En effet, selon la nouvelle rdaction de larticle
R. 4324-31, lavis dinaptitude pourra tre dlivr en un seul examen mdical, au
lieu de deux, lorsquun examen de prreprise aura eu lieu dans un dlai de trente
jours au plus.
5. Les nouveaux contours de lexamen de reprise du travail

Les dcrets publis rforment le rgime de lexamen de reprise du travail.

Tout dabord, la liste des causes ouvrant le bnfice de cet examen aux
salaris se trouve modifie. La nouvelle rdaction de larticle R. 4624-22 prvoit
ainsi que les salaris auront droit un examen de reprise aprs un cong maternit,
aprs une absence pour cause de maladie professionnelle, ou aprs une absence
dau moins trente jours pour cause daccident du travail, de maladie ou daccident
non professionnel.
Si, aujourdhui, le cong maternit et labsence pour cause de maladie
professionnelle ouvrent le bnfice dune visite de reprise, celle-ci intervient
galement en cas dabsences rptes pour raisons de sant. Les dures dabsence
donnant lieu un examen sont galement plus courtes : huit jours pour un accident
du travail et vingt et un jours pour une maladie ou un accident non professionnel.
En vertu de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-23, en plus de ses
objectifs actuels (1), la visite de reprise aura dsormais pour objet dexaminer les
propositions damnagement, dadaptation du poste ou de reclassement faites par
lemployeur la suite des prconisations mises par le mdecin du travail lors de
la visite de prreprise. Il sagit de prendre en compte les nouvelles dispositions
relatives cette dernire.
Afin de faciliter la tenue de la visite de reprise, ce mme article prcise
que ds que lemployeur aura eu connaissance de la date de la fin de larrt de
travail, il devra saisir le service de sant au travail pour quil organise cet examen
dans un dlai de huit jours compter de la reprise du travail par le salari. Les
dlais daccomplissement de cette visite demeureront donc identiques au droit
actuel.

(1) Selon la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-22, lexamen de reprise du travail a pour objectif
dapprcier laptitude mdicale du salari reprendre son ancien emploi, la ncessit dune adaptation des
conditions de travail ou dune radaptation du salari ou ventuellement de lune et de lautre de ces
mesures.

 49

En revanche, aux termes de la nouvelle rdaction de larticle R. 4624-24,

les obligations dinformation du mdecin du travail sont allges, puisquil devra
dsormais tre inform des arrts de travail, pour cause daccident du travail,
dune dure infrieure trente jours, contre huit jours aujourdhui. Cette
information devra lui permettre dapprcier lopportunit dun nouvel examen
mdical et de prconiser, avec lquipe pluridisciplinaire, des mesures de
prvention des risques professionnels.
6. La clarification des rgles de contestation des avis mdicaux

Le dcret n 2012-135 clarifie les rgles de contestation des avis

mdicaux, auxquelles sera dsormais consacre une sous-section. La nouvelle
rdaction des articles R. 4624-34 et suivants indiquent ainsi que lavis mdical
daptitude ou dinaptitude devra mentionner les dlais et voies de recours, et quen
cas de contestation de cet avis par le salari ou lemployeur, un recours motiv
devra tre adress dans un dlai de deux mois linspecteur du travail. La dcision
de ce dernier pourra, ensuite, tre conteste dans un dlai de deux mois devant le
ministre charg du travail.
C. LENCADREMENT DU SUIVI DE CATGORIES SPCIFIQUES DE SALARIS

Larticle L. 4625-1, cr par larticle 14 de la loi, dispose quun dcret

dtermine les rgles relatives lorganisation, au choix et au financement du
service de sant au travail ainsi quaux modalits de surveillance de ltat de
sant des travailleurs applicables aux catgories de travailleurs quil numre,
dont les salaris temporaires, les salaris saisonniers et ceux des associations
intermdiaires.
En application de cet article, les dcrets publis font donc voluer le suivi
mdical des salaris temporaires, et surtout encadrent celui des salaris saisonniers
et des associations intermdiaires, qui ne se trouve pas aujourdhui rglement.
Par ailleurs, ils rforment le suivi mdical dune autre catgorie spcifique
de salaris : les travailleurs exposs aux rayonnements ionisants.
1. Les salaris temporaires

Par rapport au droit actuel, les dcrets publis modifient peu le suivi
mdical au travail des salaris temporaires. Trois nouveauts doivent cependant
tre signales.
Il sagit, tout dabord, de la possibilit, cre par la nouvelle rdaction de
larticle R. 4625-9, pour les entreprises de travail temporaire de faire raliser
lexamen dembauche par :
un service interentreprises ou professionnel proche du lieu de travail du
salari temporaire ;

 50

le service autonome de lentreprise utilisatrice auprs de laquelle est

dtach le salari temporaire.
Aujourdhui, si, dans les textes, cet examen doit tre assur par le mdecin
du travail de lentreprise de travail temporaire, laccord du 26 septembre 2002
relatif la sant et la scurit au travail dans le travail temporaire, prvoit dj
cette possibilit de dlgation de lexamen dembauche.
Lorsque les entreprises de travail temporaire auront lintention de recourir
cette facult, elles devront en informer le mdecin inspecteur rgional du travail
et communiquer au service de sant au travail concern les coordonnes de leur
service de mdecine du travail habituel, afin de faciliter lchange dinformations
entre les deux services dans le respect des obligations de confidentialit.
La deuxime nouveaut rside dans laugmentation des drogations
possibles lexamen dembauche, linstar des modifications apportes aux
rgles de droit commun. Ainsi, sauf si le salari en fait la demande, le mdecin du
travail pourra sabstenir de raliser un nouvel examen dembauche avant une
nouvelle mission, lorsquaucune inaptitude naura t reconnue lors du dernier
examen mdical intervenu :
soit au cours des vingt-quatre derniers mois, contre douze aujourdhui, si
le travailleur est mis disposition par la mme entreprise de travail temporaire ;
soit au cours des douze derniers mois, contre six ce jour, dans le cas
dun changement dentreprise de travail temporaire.
Enfin, la dernire nouveaut consiste en la possibilit de mettre en place
un secteur commun plusieurs services de sant au travail interentreprises agrs
pour exercer les missions de sant au travail pour les salaris temporaires. Cette
disposition, prvue par la nouvelle rdaction de larticle R. 4625-5, correspond
une demande des partenaires sociaux exprime lors de la consultation du Conseil
dorientation sur les conditions de travail (COCT).
2. Les salaris saisonniers

Les dcrets publis encadrent le suivi mdical des salaris saisonniers,

aujourdhui soumis au droit commun, dont les modalits diffreront selon la dure
du contrat.
Ainsi, le nouvel article D. 4625-22 prvoit que, pour les salaris
saisonniers recruts pour une dure au moins gale quarante-cinq jours de travail
effectif, un examen mdical dembauche sera obligatoire. Pourront, toutefois, en
tre dispenss les salaris recruts pour un emploi quivalent ceux
prcdemment occups, lorsquaucune inaptitude naura t reconnue lors du
dernier examen mdical intervenu au cours des vingt-quatre derniers mois.

 51

Pour les salaris saisonniers recruts pour une dure infrieure quarantecinq jours, le service de sant au travail organisera des actions de formation et de
prvention, qui pourront tre communes plusieurs entreprises, aprs consultation
du comit dhygine, de scurit et des conditions de travail (CHSCT).
Cependant, des drogations ces nouvelles rgles de suivi des travailleurs
saisonniers seront possibles, car larticle L. 4625-1 prvoit que pour tenir
compte de spcificits locales en matire de recours des travailleurs saisonniers,
lautorit administrative peut approuver des accords adaptant les modalits
dfinies par dcret sous rserve que ces adaptations garantissent un niveau au
moins quivalent de protection de la sant aux travailleurs concerns .
3. Les salaris des associations intermdiaires

Les dcrets publis imposent aux associations intermdiaires dassurer le

suivi mdical des personnes mises disposition dun utilisateur, par un service
interentreprises.
Aux termes du nouvel article R. 5132-26-7, la visite mdicale devra
intervenir ds la premire mise disposition ou au plus tard dans le mois suivant.
Elle sera renouvele deux ans aprs la premire mise disposition, sauf si une
autre priodicit a t fixe dans lagrment du service interentreprises.
Selon le nouvel article R. 5132-26-8, les objectifs de cette visite seront
proches de ceux de lexamen dembauche de droit commun, puisquelle aura pour
finalit :
de sassurer que la personne mise disposition est mdicalement apte
exercer plusieurs emplois, dans la limite de trois, lists par lassociation
intermdiaire lors de sa demande de visite mdicale ;
de prconiser ventuellement des affectations dautres emplois ;
de rechercher si la personne mise disposition nest pas atteinte dune
affection dangereuse pour elle ou les tiers ;
dinformer le salari sur les risques des expositions au poste de travail et
le suivi mdical ncessaire ;
de sensibiliser le salari sur les moyens de prvention mettre en uvre.
4. Les salaris exposs aux rayonnements ionisants

Les dcrets publis modifient, enfin, le suivi des travailleurs exposs aux
rayonnements ionisants. En effet, la nouvelle rdaction de larticle R. 4451-84
prvoit que les travailleurs classs en catgorie A, en application de larticle
R. 4451-44 (1), bnficieront dun suivi de leur tat de sant au moins une fois par
(1) Article R. 4451-44 : En vue de dterminer les conditions dans lesquelles sont ralises la surveillance
radiologique et la surveillance mdicale, les travailleurs susceptibles de recevoir, dans les conditions

 52

an. Ce suivi mdical sera donc plus intense que la nouvelle surveillance mdicale
renforce de droit commun.
En revanche, ne bnficieront pas de ce suivi spcifique les travailleurs
classs en catgorie B, en application de larticle R. 4451-46 (1), alors quils
jouissent aujourdhui de la surveillance mdicale renforce dans les mmes
conditions que les travailleurs classs en catgorie A. Selon la Direction gnrale
du travail, au vu des recommandations de bonnes pratiques existantes, le maintien
dune surveillance mdicale renforce na pas t jug utile pour ces travailleurs.

habituelles de travail, une dose efficace suprieure 6 mSv par an ou une dose quivalente suprieure aux
trois diximes des limites annuelles dexposition fixes larticle R. 4451-13, sont classs par lemployeur
dans la catgorie A, aprs avis du mdecin du travail .
(1) Article R. 4451-46 : Les travailleurs exposs aux rayonnements ionisants ne relevant pas de la catgorie
A sont classs en catgorie B ds lors quils sont soumis dans le cadre de leur activit professionnelle une
exposition des rayonnements ionisants susceptible dentraner des doses suprieures lune des limites de
dose fixes larticle R. 1333-8 du code de la sant publique .

 53

TR AV AUX DE LA CO MMI SSI ON

La Commission des affaires sociales examine, au cours de sa sance du
mercredi 7 mars 2012, le rapport dinformation sur la mise en uvre de la loi du
20 juillet 2011 relative lorganisation de la mdecine du travail.
M. le prsident Pierre Mhaignerie. Pour cette dernire runion de la
lgislature, M. Guy Lefrand va nous prsenter le rapport dinformation sur la mise
en uvre de la loi du 20 juillet 2011 relative lorganisation de la mdecine du
travail. Je tiens excuser Michle Delaunay, corapporteure, qui na pu prendre
lavion ce matin. Bien quil soit dusage, lors de la prsentation des rapports
dapplication, dauditionner le ministre, faute davoir trouv une date, nous ne
pourrons le faire cette fois-ci.
M. Guy Lefrand, rapporteur. Cest avec plaisir, mes chers collgues,
que je vous prsente ce rapport rdig avec Michle Delaunay. Il est vrai quil a
t ralis peu de temps aprs le vote de la loi, mais nous souhaitions procder
un premier bilan avant la fin de la prsente lgislature. Nous nous sommes
concentrs sur le contenu des dcrets dapplication, qui, sur un texte aussi
technique, jouent un rle majeur.
Nous avons men quatorze auditions, au cours desquelles nous avons reu
de nombreux syndicats et reprsentants des services de sant au travail. La grande
majorit des personnes auditionnes sest dclare satisfaite des dispositions
dictes par le pouvoir rglementaire. En effet, deux dcrets gnraux
dapplication ont t pris par le Gouvernement le 30 janvier dernier, quelques
jours aprs que nous avons reu les reprsentants du ministre du travail. Je
remercie cet gard M. Jean-Denis Combrexelle, directeur gnral du travail, et
M. Bruno Dupuis, conseiller technique du ministre, avec qui nous avons eu de
longs entretiens ce sujet. En tout tat de cause, je ne puis mempcher de penser
que laction de contrle du Parlement a permis dacclrer le calendrier de
publication de ces textes.
Les deux dcrets gnraux publis, qui entreront en vigueur le 1er juillet
prochain, oprent une refonte trs importante des dispositions rglementaires
relatives aux services de sant au travail, dont notre rapport dcrit la teneur.
Dautres textes dapplication doivent tre publis au cours des prochains mois :
des dcrets relatifs des catgories spcifiques de travailleurs, tels que les
stagiaires de la formation professionnelle, et des dcrets concernant les services de
sant au travail dans le secteur agricole.
Avant de vous prsenter les modifications juridiques apportes par les
dcrets publis, je tiens rappeler limportance du rle des services de sant au
travail et vous donner quelques lments chiffrs. la fin de lanne 2009, plus
de 16 millions de salaris taient suivis par quelque 6 400 mdecins du travail,
dont environ 2 900 travaillaient temps plein et 3 400 temps partiel, au sein de
904 services de sant au travail, dont 612 services autonomes et 292 services

 54

interentreprises, de dimensions trs variables. En effet, certains services suivent

moins de 10 000 salaris quand dautres en suivent plus de 100 000, voire
1 million pour le plus grand service de France.
Comme vous le savez, la loi a procd une rforme globale de
lorganisation de ces services, que les dcrets publis poursuivent.
En ce qui concerne les services de sant au travail autonomes, quatre
mesures doivent tre voques. La premire est la suppression de lobligation de
crer un service autonome. Dsormais, quelle que soit leur taille, les entreprises
pourront choisir dadhrer un service interentreprises, ce choix tant effectu
sous le contrle du comit dentreprise.
La deuxime mesure est la simplification du seuil de cration dun service
autonome, qui sera fix 500 salaris. Ce nouveau seuil a t approuv par
lensemble des partenaires sociaux, lors de la consultation du Conseil
dorientation sur les conditions de travail (COCT). Bien quil demeure proche des
obligations actuelles, il apparat plus simple mettre en uvre.
Les dcrets publis crent, de plus, une nouvelle catgorie de service
autonome : le service de groupe. Celui-ci devrait permettre des structures
denvergure nationale, aux organisations complexes, de mettre en place un service
de sant pour tout ou partie de leurs entreprises, de mutualiser leurs moyens et de
coordonner leurs politiques internes de sant au travail.
Enfin, les dcrets publis largissent laccs aux services autonomes, en
permettant aux filiales de petite taille des groupes de bnficier des prestations du
service autonome dune autre entreprise de leur groupe, plus grande, situe
proximit, et aux sous-traitants daccder au service autonome du donneur dordre
qui les hberge.
En ce qui concerne les services interentreprises, les dcrets publis
dterminent les modalits pratiques de leur nouvelle gouvernance, en modifiant la
composition, le fonctionnement et les comptences de leurs organes internes.
Ils dfinissent galement le rgime du contrat pluriannuel dobjectifs et de
moyens, lune des innovations majeures de la loi. Si, aux termes des dcrets
publis, le contenu de ce contrat apparat trs large, il devra indiquer avec
prcision la programmation des diffrentes actions, les moyens mobiliss pour les
mettre en uvre ainsi que les modalits de leur suivi quantitatif et qualitatif.
Sagissant de lensemble des services, autonomes et interentreprises, les
dcrets publis procdent une importante rforme des rgles dagrment, quils
harmonisent et simplifient. Dans le nouveau systme de sant au travail, le
contenu de lagrment savrera dterminant, puisque celui-ci devra fixer leffectif
maximal de travailleurs suivis par le mdecin du travail ou lquipe
pluridisciplinaire, le nombre de mdecins affects un secteur et pourra prvoir,

 55

sous certaines conditions, une priodicit drogatoire des examens mdicaux

obligatoires.
Au cours des auditions, la question de larticulation entre cet agrment et
le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens a t voque de nombreuses
reprises. Comme la expliqu de manire image le directeur gnral du travail,
lagrment constitue le permis de conduire des services. De fait, son objet est
de fixer le cadre dans lequel le service de sant est autoris intervenir pour
raliser les obligations qui incombent lemployeur en matire de suivi de la sant
des salaris placs sous sa responsabilit. Alors que les services de sant au travail
bnficieront, avec les dcrets publis, dune autonomie et dune souplesse
accrues, il apparat important de garantir, par un agrment au contenu renforc, la
conformit avec les exigences rglementaires et la qualit des prestations offertes.
Lagrment protge en effet juridiquement lemployeur, puisque le contrat
dobjectifs et de moyens pourra prvoir des modalits drogatoires de suivi des
salaris.
Au-del de la rforme de lorganisation des services de sant au travail, les
dcrets publis poursuivent la rnovation, engage par la loi, du statut des
personnels qui y concourent. Le mdecin du travail se voit ainsi octroy de
nouvelles missions, par exemple en matire de suivi de la sant mentale au travail,
et bnficie dun renforcement de sa protection statutaire sujet sur lequel nous
avions longuement dbattu.
Afin de tenter de remdier au problme de la dmographie mdicale dans
ce secteur, les conditions de recrutement des mdecins seront plus ouvertes et les
options de remplacement temporaire accrues. Par ailleurs, les dcrets publis
largissent les possibilits de recrutement de praticiens par les services, en leur
permettant dembaucher des collaborateurs mdecins, savoir des praticiens
diplms qui devront acqurir les qualifications requises. Ils accroissent galement
les possibilits daccueil des internes, en autorisant les services employer en
stage des tudiants en deuxime cycle dtudes mdicales.
Deux modifications importantes seront apportes aux conditions
dexercice des mdecins du travail. La premire concerne la suppression des
plafonds rglementaires fixant les effectifs de salaris suivis par mdecin,
dsormais dtermins par lagrment, ainsi que le nombre dentreprises que le
mdecin peut suivre et dactes mdicaux quil peut effectuer. Selon la direction
gnrale du travail, ces critres quantitatifs se rvlaient peu pertinents, car
lactivit du mdecin dpend de lactivit mme des entreprises, des
caractristiques de leurs secteurs conomiques et des risques qui y sont prsents.
De plus, le mdecin du travail pourra dsormais dlguer certaines
activits, sous sa responsabilit et dans le cadre de protocoles crits rglements
par le code de la sant publique, aux infirmiers, aux assistants de service de sant
au travail ou aux autres membres de lquipe pluridisciplinaire.

 56

En ce qui concerne les infirmiers, ils bnficient de droits formation

accrus et voient leurs missions renouveles, en particulier par la mise en place
dentretiens infirmiers et la conscration de missions spcifiques.
Quant aux intervenants en prvention des risques professionnels (IPRP),
leur cadre daction est rform par les dcrets publis, qui leur confrent de
nouvelles missions, renforcent leurs garanties statutaires et substituent lactuelle
procdure dhabilitation un enregistrement par lautorit administrative, dont le
contenu semble exigeant.
Enfin, le statut d assistant de service de sant au travail remplacera
celui de secrtaire mdical. Les missions de ces assistants stendront au-del des
tches administratives, puisquils devront contribuer reprer les dangers et
identifier les besoins en sant au travail, notamment dans les petites entreprises.
Je voudrais, pour terminer, voquer les nouvelles conditions de suivi
mdical des salaris telles quelles sont dfinies par les dcrets publis. Le
principe dun examen dembauche obligatoire demeurera, mais les drogations
seront accrues. La frquence des examens priodiques obligatoires, fixe
normalement vingt-quatre mois, pourra tre module par lagrment du service
accord par lautorit administrative, sous trois conditions : lorsque seront mis en
place des entretiens infirmiers et des actions pluridisciplinaires annuelles, sous
rserve dassurer un suivi adquat de la sant du salari, et en tenant compte des
recommandations de bonnes pratiques existantes.
Les modalits de la surveillance mdicale renforce seront assouplies,
puisque la frquence des examens accomplir dans ce cadre diminuera et que la
liste des bnficiaires de cette surveillance sera plus cible.
Enfin, les dcrets publis consacrent et systmatisent lexamen de prreprise. Cette amlioration essentielle du suivi des salaris devrait accrotre la
coordination entre les acteurs de la prvention, afin de prparer au mieux la reprise
du travail et, au-del, le maintien dans lemploi.
Comme vous avez pu le constater, un important travail rglementaire a
dj t accompli ; nous esprons que sa mise en uvre rpondra aux
proccupations des acteurs du secteur que Michle Delaunay et moi avons reus.
M. le prsident Pierre Mhaignerie. Je crois beaucoup cette loi, mais
tout dpendra de ses conditions dapplication. Cest pourquoi jorganiserai dans
ma circonscription, le 23 mars prochain, une runion entre les acteurs concerns :
en matire de mdecine et, plus gnralement, de sant au travail, chaque territoire
devra sapproprier les dispositions du texte. Cest cette condition que celui-ci
chappera aux pesanteurs administratives.
M. Jean-Pierre Door. Je flicite nos deux rapporteurs pour ce travail
intressant.

 57

Le nombre de mdecins du travail environ 3 000 temps plein et peu

prs autant temps partiel est trs faible. Il faut donc ouvrir le recrutement en
introduisant davantage de souplesse. On pourrait galement, me semble-t-il, crer
des passerelles pour les mdecins qui, pour diffrentes raisons personnelles,
souhaitent se reconvertir dans la mdecine du travail ou la mdecine scolaire,
par exemple , moins difficile sur le plan physique. Ces passerelles, que je
suggre depuis plusieurs annes, sont-elles envisageables ?
M. Jean Mallot. Le rapport prcise qu dfaut de comit dentreprise, la
rglementation en vigueur prvoit la consultation des dlgus du personnel. Or
les nouveaux dcrets suppriment cette possibilit, ce qui peut tre considr
comme une rgression sociale.
Par ailleurs, dans la mesure o lagrment permettra de droger la
priodicit de vingt-quatre mois pour les examens mdicaux, on pouvait supposer
que les modalits dobtention de cet agrment seraient renforces ; or elles sont au
contraire allges. Cela nous semble contradictoire.
Quant lattestation de suivi infirmier, elle ne comportera aucune mention
relative laptitude du salari, puisque cette question demeure de la seule
comptence du mdecin du travail. Nous craignons que cette rforme du suivi
mdical ne dgrade la prestation, car le mdecin du travail est le seul interlocuteur
susceptible de dceler les effets des conditions de travail sur la sant du salari,
notamment dans le cadre des risques psychosociaux.
Rappelons que la priodicit des examens mdicaux et la sous-traitance du
suivi des auxiliaires mdicaux constituaient les points durs de la ngociation
avec les partenaires sociaux qui, en 2008, avait prcd la prparation de la loi.
Or, sur ces deux aspects, les dcrets dapplication du 30 janvier 2012 entrinent
purement et simplement les positions du Medef.
Le rapport dinformation de Jean-Luc Prel sur la prvention sanitaire,
dans le cadre de la Mission d'valuation et de contrle des lois de financement de
la scurit sociale (MECSS), prconise, dans sa proposition n 9, de confier au
mdecin du travail le soin de rdiger un document prcisant les risques ventuels
que peut comporter un poste de travail et transmis au mdecin traitant . Quel est,
monsieur le rapporteur, votre point de vue sur cette proposition ?
La proposition n 10 du mme rapport vise revaloriser la fonction de
mdecin du travail . La formule est peut-tre rapide, mais nous savons que le
problme essentiel demeure lattractivit de la mdecine du travail. Mme si cette
question dpasse un peu le cadre de votre rapport, quelles perspectives la loi
ouvre-t-elle cet gard ?
M. Francis Vercamer. Je remercie les rapporteurs pour ce travail, dont je
connais bien le sujet pour lavoir abord dans un de mes avis budgtaires. La
question de la sant au travail est au cur des proccupations des professionnels,
compte tenu, notamment, de lmergence de risques nouveaux tels que les risques

 58

psychosociaux, les troubles musculo-squelettiques (TMS) ou lutilisation des

produits cancrignes, mutagnes et reprotoxiques (CMR). La loi prcise
utilement les missions des services de sant au travail ; surtout, elle prend en
compte la pnibilit et la prvention, notamment pour prvenir la dsinsertion
professionnelle.
Aujourdhui, 55 % des mdecins du travail ont plus de cinquante-cinq ans
et, dici dix ans, 80 % dentre eux auront atteint lge de dpart la retraite ; or il
faut dix ans pour former un mdecin du travail. Aussi, lors de lexamen du projet
de loi, avais-je moi aussi prconis des passerelles ; mais le ministre avait prfr
la validation des acquis de lexprience. Malgr les dispositions du dcret relatives
aux collaborateurs mdecins, le problme de lattractivit du mtier demeure, de
mme que celui de la dmographie mdicale dans les prochaines annes, tant le
nombre dtudiants est faible.
Si la visite priodique peut tre traite dans le cadre de lagrment, reste la
visite obligatoire dembauche, dont le nombre va senvoler avec la multiplication
des contrats temps partiel ou de courte dure. Or, je le rappelle, lemployeur est
pnalement responsable de cette visite, qui doit en principe prcder toute
embauche. Que se passera-t-il sil ny a pas suffisamment de mdecins ?
Sagissant enfin de la gouvernance, nous avions, aprs de longs dbats,
opt pour lautonomie ; or le dcret du 30 janvier nonce, dans une phrase
sibylline, que les reprsentants demployeurs au conseil dadministration seront
dsigns par les entreprises adhrentes aprs avis des organisations
professionnelles demployeurs reprsentatives , ce qui ntait absolument pas
prvu par la loi. Quel est votre sentiment sur ce point, monsieur le rapporteur ?
M. Bernard Perrut. Je flicite galement Michle Delaunay et
Guy Lefrand pour ce rapport trs technique, qui montre tous les apports de la loi ;
je pense en particulier aux contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens.
Pour les salaris saisonniers, les rgles sont complexes puisquelles
changent selon que les contrats sont suprieurs ou non quarante-cinq jours, de
sorte quelles ne sont pas toujours respectes dans le secteur agricole. De
nouvelles mesures ont donc t prises. Comment sont-elles appliques ? Il ne
faudrait pas quelles compliquent la tche de nos agriculteurs, qui ne savent pas
forcment pour combien de temps ils auront besoin des saisonniers lorsquils les
embauchent.
Mme Anny Poursinoff. Plutt que dallger la formation des mdecins du
travail, nous prconisions de la renforcer. Nous sommes conscients des difficults
dmographiques, mais les contraintes professionnelles qui psent sur les salaris
sont de plus en plus fortes, dautant que ceux-ci se voient obligs deffectuer des
heures supplmentaires pour obtenir un salaire dcent.
La mdecine du travail nest pas une mdecine comme les autres, et sa
spcificit devrait tre mieux reconnue. Je minquite donc de la cration du statut

 59

d assistant de service de sant au travail , dont on ne connat pas vraiment le

contenu. Il ntait pas dsobligeant, pour les infirmires du travail, deffectuer
certaines tches de secrtariat. On entend par ailleurs favoriser leur formation,
mais il aurait mieux valu la rendre obligatoire. En outre, les mdecins du travail
nauront pas forcment leur mot dire sur le recrutement des infirmires, puisque
celui-ci est du ressort de lemployeur. La mdecine au travail tant un travail
dquipe, on peut lgitimement sinquiter.
M. le rapporteur. lhpital non plus, ce ne sont pas les mdecins qui
recrutent les infirmires !
Mme Anny Poursinoff. Certes, mais les quipes de mdecine du travail
tant plus restreintes, les ventuelles difficults relationnelles y sont plus
problmatiques.
Compte tenu des nouvelles contraintes de la vie professionnelle, la
mdecine du travail doit tre renforce ; aussi proposons-nous un service du mme
type que celui de linspection du travail, notamment au regard de lautonomie vis-vis de lemployeur.
M. Vincent Descoeur. Je massocie aux flicitations aux rapporteurs.
La question des moyens et des comptences disponibles reste, pour les
employeurs, la question centrale.
Les dispositions qui visent faciliter le recrutement, la dlgation
dactivit ou le recrutement de collaborateurs vous semblent-elles efficaces,
monsieur le rapporteur ?
Je ne suis pas loin de partager lavis de Jean-Pierre Door sur la ncessit
dune ouverture plus large, mme si cela semble un peu contradictoire avec
lexigence de spcialisation universitaire.
M. Simon Renucci. Ce rapport de qualit traite dun domaine complexe,
qui suppose un travail dquipe. Au sein de cette dernire, le mdecin sapparente
de plus en plus un manager, si bien que les contacts avec lui se font plus rares.
Or cest au bout denviron un an, lorsque le salari est rellement install dans
lentreprise, quil conviendrait de faire une premire valuation des risques : bien
souvent, le salari est dj souffrant lorsque, ayant pass nagure la visite
daptitude, il se prsente nouveau devant le mdecin.
Si lquipe mdicale doit sorganiser en harmonie avec la direction des
ressources humaines, elle doit aussi le faire dans le cadre de ses missions, en
particulier pour ce qui touche la prvention spcifique chaque activit ; cest
dire le rle essentiel du mdecin qui en est responsable.
Enfin, dans quelle mesure la prvention est-elle value ? Surtout, quelle
relation les salaris entretiennent-ils avec la mdecine du travail ? Laspect le plus

 60

important, de ce point de vue, me semble tre le dpistage de certaines maladies

qui se dclarent souvent aprs soixante ans. Ainsi, jai le souvenir que
linstallation dun mdecin du travail avait permis de dpister plusieurs cancers
dans les trois mois. Bref, la mdecine du travail est un rouage essentiel de la
prvention, aussi bien primaire qu long terme, et plus gnralement de la sant
publique. Elle peut en ce sens tre source dconomies.
Comme le disait Oscar Wilde, la sagesse, cest davoir des rves
suffisamment grands pour ne pas les perdre de vue lorsquon les poursuit . Il
aura peut-tre manqu cette lgislature une grande loi sur la sant publique ;
mais le prsent rapport peut constituer une rfrence pour lavenir, quil sagisse
de la prvention ou du rle central donner aux fonctionnaires.
M. Georges Colombier. Je flicite moi
Michle Delaunay pour la qualit de leur travail.

aussi

Guy Lefrand

et

Afin de mieux garantir lindpendance du mdecin du travail, sa

protection statutaire a t renforce : cest l une mesure essentielle.
En 2009, plus de 16 millions de salaris sont concerns par la mdecine du
travail. Veillons donc ce que la mise en uvre de la loi assure son bon
fonctionnement dans les annes qui viennent.
M. Fernand Sir. Ce rapport me semble excellent mais, dans mon activit
de praticien, jai pu constater des redondances entre les missions du mdecin du
travail et celles du mdecin agr. Un fonctionnaire, je le rappelle, est tenu de voir
lun et lautre avant dentrer dans son poste. Compte tenu du manque de
praticiens, il faudrait peut-tre supprimer lune de ces deux visites.
Par ailleurs, il arrive que le mdecin conseil refuse larrt de travail
prescrit par le mdecin traitant, et que le mdecin du travail refuse la rintgration
dans le milieu du travail, si bien que le malade, en plus de ntre pas pris en
charge par la scurit sociale, ne peut ni reprendre le travail dans son entreprise ni
sinscrire comme demandeur demploi. Ces situations, dans lesquelles le patient se
trouve pris en otage, se rglent parfois devant les tribunaux, au terme dune
procdure de plusieurs mois.
M. le rapporteur. Les difficults de recrutement rencontres par une
mdecine du travail la dmographie vieillissante, voques par plusieurs dentre
vous, nous invitent renforcer lattractivit du mtier de mdecin du travail.
Tel est prcisment lobjet de cette loi et de ses dcrets dapplication.
Amliorer lattractivit de la mdecine du travail suppose dabord de recentrer
lactivit du mdecin du travail sur le cur de son mtier, savoir ses missions
mdicales. En effet, si nous restons parmi les premiers pays au monde par le
nombre de mdecins du travail rapport au nombre de salaris, cest quils
assument aussi un grand nombre de missions en dehors de leur activit strictement

 61

mdicale. Ces textes, notamment en prvoyant la cration dquipes

pluridisciplinaires, permettront au mdecin de se recentrer sur ses missions.
Cest aussi en renforant lindpendance des mdecins du travail que cette
loi amliorera lattractivit du mtier, ou encore en ouvrant la possibilit pour les
services de sant au travail de recruter des praticiens autres que des mdecins du
travail, sous rserve quils suivent une formation dans ce domaine. Il subsiste
cependant une difficult : cette formation, qui stend sur plusieurs annes, ne peut
tre aujourdhui dispense que dans deux cadres. Dans le cadre de lUnion
europenne, cela suppose que le mdecin retrouve le statut dinterne, ce qui est
peu envisageable. Lautre solution est daller se former en Belgique, Louvain.
Les deux premires annes, le mdecin doit suivre une journe par semaine de
formation thorique Louvain et passer quatre jours dans le service qui la
embauch. Les deux dernires annes, il exerce plein-temps comme stagiaire
dans lentreprise. La mise en place en France dune formation de ce type doit tre
un objectif de la prochaine lgislature.
Renforcer lattractivit suppose aussi damliorer la formation initiale,
notamment en favorisant la cration de postes dassistants en sant au travail. Il
faut mettre en place une vritable spcialit de mdecine du travail, similaire ce
que nous avons mis en place en mdecine gnrale.
Cette loi permet enfin des internes en mdecine du travail de travailler
dans des services de sant au travail, alors quils ne pouvaient jusquici que
remplacer des mdecins gnralistes.
Ce sont l des lments damlioration notables, car, nen dplaise
certains, ce nest pas en maintenant le statu quo que nous amliorerons
lattractivit de ce mtier.
M. Jean Mallot. Le choix nest pas entre le statu quo et votre rgression !
M. le rapporteur. lexception de la CFE-CGC, les syndicats dans leur
ensemble
nous avons beaucoup travaill avec la CGT, la CFDT et FO se sont prononcs
en faveur des volutions retenues par les dcrets publis.
La rforme de lagrment des services de sant au travail, dont nous avons
longuement dbattu avec la direction gnrale du travail, ne constitue pas
davantage une rgression. Alors quaujourdhui cet agrment est quasi
automatique, la procdure voluera en deux temps. Tant que les contrats
pluriannuels dobjectifs et de moyens ne seront pas mis en place, les agrments
seront renouvels dans les conditions actuelles. En revanche, une fois ces contrats
mis en place, le renouvellement des agrments sera conditionn au respect de leur
contenu. Ceux-ci prcisant les priorits qui simposent aux services de sant au
travail, en particulier en termes de suivi des salaris et de respect des
recommandations de bonnes pratiques, il sagit bien dune volution positive.

 62

Sagissant du suivi mdical des salaris saisonniers, monsieur Perrut, je

rappelle que le dcret relatif aux services de sant au travail dans le secteur
agricole nest pas encore publi. En dehors de ce secteur, les dcrets distinguent
selon que les saisonniers sont recruts pour une dure au moins gale quarantecinq
jours
de
travail
ou
pour
une
dure
moindre
cest le cas des saisonniers employs par les stations de sports dhiver.
Sagissant des saisonniers travaillant plus de quarante-cinq jours, lexamen
mdical dembauche sera obligatoire. Les autres bnficieront dactions globales
de formation et de prvention des risques du mtier.
Monsieur Renucci, vos observations sur les relations entre sant publique
et sant au travail sopposent la conception dfendue par Anny Poursinoff et par
certains syndicats de mdecins du travail, rduisant le mtier celui dun simple
inspecteur qui na pas mettre les mains dans le cambouis . Pour nous, la sant
au travail relve de la sant publique et impose, non seulement dintervenir quand
un problme est dtect, mais encore de faire de la prvention. Cette mission tait
dailleurs prvue par la loi de 1946, mme si elle na jamais t mise en uvre.
Lorganisation des quipes pluridisciplinaires permettra notamment de dgager les
problmatiques et de mettre en uvre des actions correctrices. Un mdecin ne doit
pas rester dans sa tour divoire : il doit aussi traiter, et ce nest pas en le privant de
cette mission quon assurera lattractivit de la mdecine du travail.
De mme, ce nest pas en imposant aux infirmires du travail des tches
de secrtariat, comme vous le prconisez, madame Poursinoff, quon renforcera
lattractivit de ce mtier. Lobjectif, tant de la loi que des dcrets, est au contraire
de valoriser les acquis de lexprience. Le mtier de secrtaire progresse ainsi vers
celui dassistant de service de sant au travail. Les assistants de service de sant au
travail doivent bnficier dun cadre lgal qui, sans leur ouvrir les prrogatives des
infirmires, leur permette de recevoir une formation, de faire valider leurs acquis
et damliorer leur rmunration.
Monsieur Vercamer, cest en recentrant le mtier de mdecin du travail sur
sa mission mdicale et en redistribuant lensemble de lquipe pluridisciplinaire
les tches qui lui taient jusquici dvolues quon dgagera le temps ncessaire
non seulement pour assurer les examens mdicaux dembauche, mais surtout pour
systmatiser la visite mdicale de pr-reprise, dans lobjectif, prioritaire, de
maintenir les salaris dans lemploi. En effet, seul un tel examen permettra
danticiper la reprise dactivit, ventuellement via ladaptation du poste de
travail, et de prvenir la pnibilit.
Mme Anny Poursinoff. La faon dont vous dformez mes propos
propos des tches de secrtariat assumes parfois par les infirmires est
significative de votre volont dabaisser le niveau de qualification, en loccurrence
en confiant aux assistants de sant au travail une mission de dtection jusquici
dvolue aux infirmires.

 63

De mme, loin denfermer les mdecins du travail dans une tour divoire,
lanalogie que jtablissais entre leur rle et celui des inspecteurs du travail visait
souligner la ncessit dun statut qui garantisse dans les deux cas la possibilit
dexercer ces missions dans une indpendance totale par rapport aux employeurs.
M. Jean Mallot. Sagissant de lexposition aux rayonnements ionisants,
les textes antrieurs soumettaient les travailleurs classs en catgorie A ou B une
surveillance mdicale renforce, en prvoyant notamment un examen mdical au
moins une fois par an. Or les nouvelles dispositions rglementaires excluent les
travailleurs de catgorie B de cette surveillance renforce. Quelle est la raison
dtre de cette distinction ?
M. le rapporteur. Il sagit simplement dadapter la rglementation aux
rgles de bonnes pratiques recommandes par les socits savantes. Cest
galement pour tenir compte de lvolution de ces rgles que les dcrets
nimposent plus une surveillance mdicale renforce des salaris travaillant sur
cran : faute dun tel toilettage des textes, cest toute la population qui aurait
aujourdhui besoin dune surveillance renforce !
La Commission autorise la publication du rapport dinformation sur la
mise en uvre de la loi n 2011-867 du 20 juillet 2011 relative lorganisation de
la mdecine du travail en vue de sa publication.

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LISTE DES PERSONNES AUDITIONN ES

(par ordre chronologique)
Centre interservices de sant et de mdecine du travail en entreprise (CISME)
M. Jacques Texier, prsident et M. Martial Brun, directeur

CNAM M. Franck Gambelli, prsident de la Commission Accidents du travail - Maladies

professionnelles (C.A.T.-M.P.)
Association interprofessionnelle des centres mdicaux et sociaux de sant au travail de
la rgion Ile-de-France (ACMS) M. Bernard Gasset, directeur gnral
Direction gnrale du travail du ministre du travail, de lemploi et de la sant
M. Jean-Denis Combrexelle, directeur gnral, Mme Patricia Maladry, chef de service de
linspection mdicale du travail, M. Herv Lanouzire, sous-directeur par intrim du service
des conditions de travail et M. Bruno Dupuis, conseiller technique en charge des conditions
de travail
Yvelines sant travail M. Jean-Pierre Comes, prsident, Mme Blandine Boisnard,
directrice, Dr Grard Desnoyers, mdecin Coordonnateur dYvelines Sant Travail et
M. Franck Sacre, administrateur dYvelines Sant Travail, reprsentant syndical CFE-CGC
Force ouvrire (FO) M. Bertrand Neyrand et Mme Salom Mandelcwajg, assistants
confdraux
Confdration franaise dmocratique du travail (CFDT) M. Henri Forest, secrtaire
confdral charg des questions de sant au travail
Syndicat national des professionnels de sant au travail (SNPST)
M. Gilles Arnaud, secrtaire national, M. Jean-Michel Sterdyniacq, secrtaire gnral par
intrim et M. Jean-Michel Domergue, conseiller syndical
Union professionnelle artisanale (UPA) M. Pierre Burban, secrtaire gnral et
Mme Caroline Duc, conseillre technique charge des relations avec le Parlement
Fdration des particuliers-employeurs de France (FEPEM) Mme Marie-Batrice
Levaux, prsidente et Mme Isadora Hugo-Provost, charge de mission Affaires publiques
MEDEF M. Jean-Franois Pilliard, prsident de la commission Protection sociale,
Mme Valrie Corman, directrice de la protection sociale, Mme Audrey Herblin, directrice de
mission la direction des affaires publiques et Mme Nathalie Buet, directrice de la mission
sant et scurit au travail
Confdration gnrale du patronat des petites et moyennes entreprises (CGPME)
M. Georges Tissi, directeur des affaires sociales et Dr Pierre Thillaud, membre de la
commission sociale
Confdration gnrale du travail (CGT) M. Jean-Franois Naton, conseiller confdral
de lactivit travail et sant et M. Christian Dellacherie
Confdration franaise de lencadrement Confdration gnrale des cadres
(CFE-CGC) M. Bernard Salengro, secrtaire national