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UNIVERSIDADE REGIONAL DE BLUMENAU - FURB

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA

ELOISE RULKA DE OLIVEIRA

DISTRBIOS DE ESQUEMA E IMAGEM CORPORAL EM TRANSTORNOS


MENTAIS: PESQUISA DE UM INSTRUMENTO PARA UMA ABORDAGEM
FISIOTERAPUTICA

BLUMENAU
2009

ELOISE RULKA DE OLIVEIRA

DISTRBIOS DE ESQUEMA E IMAGEM CORPORAL EM TRANSTORNOS


MENTAIS: PESQUISA DE UM INSTRUMENTO PARA UMA ABORDAGEM
FISIOTERAPUTICA

Trabalho de Concluso do Curso submetido


aprovao como requisito parcial para obteno
do Ttulo de Fisioterapeuta pelo Departamento de
Fisioterapia do Centro de Cincias da Sade da
Universidade Regional de Blumenau - FURB.
Prof.a: Monica Weiler Ceccato. - Orientadora

BLUMENAU
2009

ELOISE RULKA DE OLIVEIRA

DISTRBIOS DE ESQUEMA E IMAGEM CORPORAL EM TRANSTORNOS


MENTAIS: PESQUISA DE UM INSTRUMENTO PARA UMA ABORDAGEM
FISIOTERAPUTICA

Trabalho de Concluso do Curso apresentado ao


Departamento de Fisioterapia do Centro de
Cincias da Sade da Universidade Regional de
Blumenau FURB, para obteno do Ttulo de
Fisioterapeuta, pela Banca Examinadora formada
por:

Aprovada em:

/ 2009.

Presidente: Prof.a: Monica Weiler Ceccato. Orientadora. Universidade Regional de


Blumenau - FURB.

Membro: Dr. Otmar Steiner: Hospital Santa Catarina.

Membro: Prof.a: Janaina Real de Moraes: Universidade Regional de Blumenau - FURB.

minha princesa Luana

AGRADECIMENTOS

Gostaria muito de compartilhar esta etapa. Afinal muitos contriburam para esta
trajetria mesmo que indiretamente. Obrigada a todos, famlia, mestres e amigos.

Eis a frmula da felicidade: Um sim, um


no, Uma linha reta, Uma meta... Friedrich
Nietzsche

RESUMO

OLIVEIRA, Eloise Rulka de. Distrbios de esquema e imagem corporal em transtornos


mentais: pesquisa de um instrumento para uma abordagem fisioteraputica. 2009. 79 f.
Trabalho de Concluso de Curso (Curso de Fisioterapia). Centro de Cincias da Sade,
Universidade Regional de Blumenau.

Contextualizao: No que se refere construo de instrumentos de diagnstico para


distrbios na imagem e esquema corporal na atuao fisioteraputica em psiquiatria tm-se
escasso material embora o tema seja muito difundido no meio cientfico. Objetivos:
identificar estudos que pudessem orientar o diagnstico cintico funcional de distrbios de
imagem corporal a partir de aspectos mensurveis fundamentado na necessidade durante a
Prtica Clnica Supervisionada (PCS) em Psiquiatria do Curso de Fisioterapia da Fundao
Universidade Regional de Blumenau (FURB). Mtodos: Foram includas produes
cientficas e acadmicas de 2002 at 2009, utilizando bases de dados eletrnicas da USP,
Unicamp, Scielo, Scholar Google, Acta Scientiarum, nas quais os artigos que continham as
palavras-chaves: esquema corporal, imagem corporal, psicomotricidade e instrumentos
avaliativos combinada com psiquiatria, transtornos mentais.

Resultados: Dos 80 trabalhos

localizados, 37 foram excludos. Foram analisados 43 artigos. Os demais embora no


condizentes com o objetivo deste estudo, foram discutidos devido importncia do contedo.
Foram encontradas 8 ferramentas avaliativas da imagem e esquema corporal, no entanto
nenhuma relativos prtica fisioteraputica. Concluses: Os resultados obtidos atestaram a
importncia de uma ferramenta capaz de nortear a atuao fisioteraputica durante a prtica
fisioteraputica em psiquiatria, o que de acordo com o presente estudo, seria interessante sua
utilizao em situaes de pesquisas, assim como em situaes clnicas, como instrumento
auxiliar de diagnstico e tratamento dos distrbios psicomotores no atendimento dos
pacientes com transtornos mentais.

PALAVRAS-CHAVE: Imagem e esquema corporal. Transtorno mental. Avaliao


fisioteraputica.

ABSTRACT

OLIVEIRA, Eloise Rulka de. Corporal Schema and Image Disturbs in mental disorders:
research of an instrument for a physical therapy approach. 2009. 79 p. Conclusion Course
(Course of Physical Therapy). Center for Health Sciences, Universidade Regional de
Blumenau (FURB).

Contextualization: Although the diagnoses for Corporal Schema and Image Disturbs (CSID)
are widely discussed in the scientific environment, there are scarce materials about the
construction of devices for this kind of diagnoses on the physical therapy scene. Objectives: :
Identify studies that could guide to a functional kinetics diagnosis of the Corporal Schema and
Image Disturbs (CSID) based on measureable aspects created as needed, during the Clinical
Supervised Practice class on Psychiatry, given in Physical Therapy course of Universidade
Regional de Blumenau (FURB). Methods: They had been enclosed scientific productions and
academics of 2002 up to 2009, using electronic databases of the USP, Unicamp, Scielo,
Scholar Google, Acta Scientiarum, in which the articles that contained the word-keys:
corporal project, corporal image, corporal and instruments combined with mental psychiatry,
mental disorders. Results: From the initial 80 located articles, 37 have been excluded and 43
have been serious analyzed. In spite of the remaining articles do not line up with the objective
of this study they have been argued had the importance of the content. In addition, there were
found 8 evaluation devices for the Corporal Schema and Image, however, none of them
relative to the physical therapy practice. Conclusions: Conclusion: The gotten results had
certified the importance of a capable measurement device to guide the physical therapy
performance during its practice in psychiatry. Besides, it would be interesting to use this tools
in clinical and research situations as an auxiliary instrument for the diagnosis and treatment of
mental disorders patients with psicomotors riots.

KEYWORDS: Body image and schema. Mental disorder. Physical therapy evaluation.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVDS - Atividades da Vida Diria


BIS - Body Investiment Scale
BNDF - Fator de Crescimento Derivado do Crebro
BSQ - Body Shape Questionnaire
CID - Cdigo Internacional de Doenas
COFFITO - Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
DISMUS - Dismorfia muscular
DSM - Diagnostic and Statistical Manual
EAT-26 - Eating Attitudes Test
EEB - Escala de Equilbrio de Berg
EEICA - Escala de Evaluacin de Insatisfacin Corporal para Adolescentes
EMTI - Escala Motora para Terceira Idade
FURB - Universidade Regional de Blumenau
IMC - ndice de Massa Corporal
OMS - Organizao Mundial de Sade
PCS - Prtica Clnica Supervisionada
SEM - Sintomas fsicos Sem Explicao Mdica
SPB - Sociedade Brasileira de Psicomotricidade
TA - Transtornos Alimentares
TDC - Transtorno Dismrfico Corporal
TDF - Teste do Desenho da Figura Humana
TDM - Transtorno Depressivo Maior
UPDRS - Unified Parkinsons Disease Rating Scale

SUMRIO

1 INTRODUO................................................................................................................... 10
2 OBJETIVOS........................................................................................................................ 12
2.1 OBJETIVO GERAL.......................................................................................................... 12
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................................. 12
3 JUSTIFICATIVA................................................................................................................ 13
4 REVISO DE LITERATURA.......................................................................................... 14
4.1 IMAGEM E ESQUEMA CORPORAL............................................................................. 14
4.2 APRENDIZAGEM E DESENVOLVIMENTO................................................................ 17
4.2.1 Postura e Emoes.......................................................................................................... 21
4.2.2 Conscincia e Percepo................................................................................................. 23
4.3 MTODOS EVOLUTIVOS DE AVALIAO............................................................... 25
4.4 FISIOTERAPIA................................................................................................................. 27
4.4.1 Psicomotricidade............................................................................................................. 31
5 MTODOS.......................................................................................................................... 36
5.1 TIPO DE PESQUISA........................................................................................................ 36
5.2 FATORES DE INCLUSO E EXCLUSO.................................................................... 36
5.3 INSTRUMENTOS DE PESQUISA.................................................................................. 36
5.4 ANLISE DOS DADOS.................................................................................................. 37
6 APRESENTAO DOS RESULTADOS........................................................................ 38
7 DISTRBIOS DE IMAGEM CORPORAL..................................................................... 39
8 INSTRUMENTOS AVALIATIVOS................................................................................. 46
9 AVALIAO FISIOTERAPUTICA DA CONSCINCIA CORPORAL NOS
TRANSTORNOS MENTAIS............................................................................................... 52
10 CONSIDERAES FINAIS........................................................................................... 56
REFERNCIAS..................................................................................................................... 58
GLOSSRIO.......................................................................................................................... 68
APNDICE

PROPOSTA

DE

AVALIAO

DA

CONSCINCIA

CORPORAL........................................................................................................................... 70

1 INTRODUO

Dentre as diferentes categorias do movimento, a noo do corpo considerada a base


da estruturao motora e afetiva do indivduo, sendo desenvolvida ao longo da infncia,
projetando-se por toda a vida. A percepo do prprio corpo fornece um referencial para agir
no mundo exterior de forma adequada, pois, quando se relaciona com a informao ambiental
necessita de um ponto de referncia a partir do qual organiza as impresses que recebe
(BERTOLDI; LADEWIG, 2004).
Segundo Martins (2003) desde o princpio de nossas vidas o corpo vai armazenando
tanto experincias de satisfao quanto traumticas, e est sempre em permanente processo de
mudana de acordo com o grau de tolerncia a essas diversas experincias de vida podendo
ser moldado pelas vivncias internas e externas. O desenvolvimento do conhecimento
cientfico sobre a relao do homem com o seu corpo foi se aprimorando em vrias direes.
A formao de uma identidade corporal nasce da intercomunicao e das trocas sociais
entre os indivduos. O eu uma estrutura social que se desenvolve inteiramente numa
experincia de comunicao. um self que individualiza na diviso do eu com o mundo
(GIORDANI, 2006). o resultado da vida social fora de si mesmo. Essa forma como o
indivduo representa a sua identidade corporal constitui sua imagem corporal (JUVINIANO,
2003).
A histria da imagem corporal iniciou-se no sculo XVI, na Frana, com o mdico e
cirurgio Ambroise Pare (MORGADO et al., 2009). Lovo (2006) sobrepe que a maior
contribuio nesta rea foi do psiquiatra austraco Paul Schilder a partir de 1935, fato
evidenciado pelo autor devido a diversas citaes encontradas em estudos sobre imagem e
esquema corporal. Schilder trabalhou com pacientes histricos, hipocondracos e
esquizofrnicos, relacionando os transtornos mentais imagem corporal.
Segundo Sampaio e Mancini (2007) pesquisas desenvolvidas de forma criteriosa
fornecem certezas para auxiliar na tomada de deciso clnica, mas nunca substituem o
raciocnio e a experincia do profissional para decidir qual interveno efetiva ou no para
um paciente especfico.
A partir de 1950 comearam a surgir escalas para avaliar as doenas neurolgicas e
nesta poca, precisamente em 1947, Jobim e Assis (2008) relatam que Julian de Ajuriaguerra,
psiquiatra, lder da escola de psicomotricidade, j delimitava com clareza os transtornos
psicomotores que oscilam entre o neurolgico e o psiquitrico. Somente depois dos anos 80 o
nmero e a variedade dessas escalas aumentaram drasticamente, atribudo ao avano no

conhecimento sobre as doenas, o que permitiu um maior nmero de intervenes


teraputicas (HERDON; CUTTER, 2006).
Infelizmente somente a partir da dcada de 90 os aspectos psicomotores, tais como o
objeto deste estudo, foram abordados de forma expressiva por pesquisadores e estudiosos, o
que resultou numa rede de opes metodolgicas para a avaliao da imagem corporal
(MORGADO et al., 2009).
Indivduos que trabalham com o prprio corpo e com o corpo do outro, tm um
conhecimento intuitivo e vivencial das questes que envolvem a relao da imagem corporal
com as qualidades de movimento. No entanto, muitas vezes as referncias tericas poderiam
contribuir de maneira significativa para clarear estas questes e possivelmente abrir novas
perspectivas de olhar para o movimento humano (TURTELLI, 2003).
No que se refere construo de instrumentos de diagnstico para distrbios na
imagem e esquema corporal, bem como outros aspectos relacionados psicomotricidade tais
como: equilbrio, biorritmo, percepo espacial e lateralidade tm-se escasso material embora
o tema seja muito difundido no meio cientfico. Assim a pergunta norteadora deste estudo foi:
Quais instrumentos avaliativos existentes na literatura poderiam ser utilizados na prtica
fisioteraputica de forma objetiva?

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

O objetivo geral do presente estudo foi:


- Elaborar uma proposta de ficha de avaliao fisioteraputica capaz de mensurar
distrbios de imagem corporal em grupos distintos, independente de transtornos de base e
comorbidades.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Os objetivos especficos do presente estudo foram:


- Esclarecer os principais temas envolvidos na avaliao da imagem e / ou esquema
corporal na prtica psiquitrica;
- Apontar os instrumentos utilizados na avaliao da imagem e/ou esquema corporal,
bem como outros aspectos psicomotores;
- Investigar a existncia de uma ferramenta avaliativa para distrbios de imagem e/ ou
esquema corporal para a prtica fisioteraputica.

3 JUSTIFICATIVA

Dessa maneira, uma reflexo sobre a importncia de tal temtica aqui descrita com o
intuito de contribuir para que os estagirios envolvidos na prtica clnica supervisionada e
profissionais envolvidos no ambiente psiquitrico possam direcionar um melhor diagnstico
cinesiolgico funcional e a prescrio das condutas fisioteraputicas, bem como, o
acompanhamento da evoluo do quadro clnico funcional do paciente, assim buscando
futuramente evidncias cientficas para embasar os diferentes tipos de intervenes
teraputicas.

4 REVISO DE LITERATURA

4.1 IMAGEM E ESQUEMA CORPORAL

Schilder (1994) considera o conceito de imagem corporal como multidimensional,


compreendendo os processos fisiolgicos, cognitivos, psicolgicos, emocionais e sociais em
constante troca mtua. Contribuindo com assertiva, para Martins (2003) percepo corporal
considerada como sendo a avaliao do prprio corpo, ou seja, como essa imagem
conhecida pelo indivduo e conclui que a imagem corporal um fenmeno muito complexo, a
qual inclui a integrao de informaes visuais e tteis (exteroceptivas) e a percepo e
interpretao de estmulos vindo de dentro do corpo (introceptivos).
Para Campagna e Souza (2006) a imagem corporal compreende no s o que
percebido pelos sentidos, mas tambm as idias e sentimentos referentes ao prprio corpo, em
grande parte inconscientes. Esta se organiza de forma a transcender a base fisiolgica e
neurolgica, cabendo s emoes desempenhar um papel de destaque ao influenciar
decisivamente na sua elaborao (SILVA, 2005).
Martins; Nunes e Noronha (2008) acrescentam que tais processos podem ser
influenciados por diversos fatores, tais como: gnero, idade, meios de comunicao e relao
existente entre os processos cognitivos e o corpo, bem como crenas, valores e
comportamentos pertencentes cultura. Para os autores supracitados, a imagem corporal a
representao mental do prprio corpo e do modo como ele percebido pelo indivduo, de
modo que a imagem envolve os sentidos, as idias e sentimentos referentes ao corpo.
Barros (2005) afirma que as imagens corporais ligam-se por meio de uma
proximidade espacial que favorece o contato entre corpos e suas experincias. Sua construo
torna-se mais fcil e rica e as trocas de vivncias entre duas ou mais pessoas so maiores. Isso
se deve incorporao de diversas partes das imagens corporais dos outros e doao de
nossas prprias imagens a eles. Aliado a isso, o fator emocional aparece como pea-chave
neste processo, pois podemos estabelecer uma relao ntima com determinada pessoa.
Para Fonseca (2008) e Giordani (2006) embasados na obra de Tavares (2003)
intitulada: Imagem corporal, conceito e desenvolvimento, a imagem corporal envolve todas
as formas que uma pessoa experimenta e conceitua seu prprio corpo. um fenmeno
singular estruturado nas associaes, memrias e experincias existenciais intrnsecas do ser
humano, e aspectos relacionais e ambiente externo, bem como intenes, aspiraes e

tendncias (JUVINIANO, 2003). Toda essa rede de informaes se traduz em formao de


uma identidade corporal sendo esta possvel de transformao podendo ser modificada e
atualizada uma vez que permanece em constante auto construo e auto destruio interna
(MELLO; MARQUES, 1995; LOVO, 2006; TAVARES, 2003).
Pracidelli; Izzo e Aranha (2001) corroboram ao afirmar que a imagem corporal est
em constante processo de construo e desconstruo. Ao vivenciarmos uma nova
experincia, atribumos significados afetivos e emocionais que influenciar o comportamento
motor. Para Sobreira (2008) um dos problemas na estruturao do ser humano o caminho
que o indivduo segue para o desenvolvimento da sua imagem e conhecimento do prprio
corpo. Muitos problemas, existenciais ou no, derivam da falta de conhecimento da natureza e
potencialidade que o corpo deveria propiciar na sua totalidade.
Para Lovo (2006) em toda ao, agimos no apenas como personalidades, mas
tambm com nossos corpos, fundamentados em nossas experincias perceptivas. Segundo
Schilder (1999) a imagem corporal percebida, no entanto mais do que uma percepo
podendo ser reconhecida como esquema de nosso corpo ou mesmo modelo postural do corpo.
O esquema corporal fornece integrao de sucessivos sinais proprioceptivos que
complementa a conscincia da imagem corporal (FONSECA, 2008). Pode ser definido como
a representao das relaes espaciais entre as partes do corpo percebidas cinestesicamente e
proprioceptivamente o qual depende da maturao neurolgica e das experincias
vivenciadas. Na construo do esquema corporal e no desenvolvimento normal nas esferas
motoras, sociais e afetivas, conhecer as partes do corpo, suas funes e interaes com ele
mesmo e com o meio que o cerca torna-se imprescindvel (SOUZA; GODOY, 2005).
Segundo Fonseca (2008) a imagem corporal envolve percepo, crena, emoo e
representao enquanto o esquema relaciona-se com as capacidades motoras, habilidades e
manuteno da postura. O primeiro a percepo do movimento e o outro a realizao
deste. Para Fonseca (2008) so funes complementares, e aspectos indissociveis de um
mesmo fenmeno: permitem que o ser humano se situe no mundo em que vive.
No entanto Gouveia et al. (2008) esclarecem que o conceito de imagem corporal
ganhou denominaes diferentes em diversas reas da sade, passando-se a utilizar termos
como esquema corporal e imagem corporal para referir-se a processos muito similares.
Para Conti (2008) os aspectos perceptivos relacionam-se exatido no julgamento
do indivduo quanto ao seu tamanho, formato e peso corporal em relao a sua apresentao
atual e o aspecto comportamental diz respeito s atitudes voltadas para a corporeidade.

A organizao das sensaes proprioceptivas em relao ao mundo exterior


indispensvel para o movimento humano e base do esquema corporal. Fazem parte dessa
organizao a percepo e o controle do prprio corpo, a postura, o equilbrio, a atitude ou
iniciativa, a noo de lateralidade e o controle respiratrio (FONSECA, 2008).
Recebemos impresses tteis, trmicas, de dor, dos msculos e das vsceras, enfim um
conjunto de sensaes que do a unidade de corpo, que percebida, mas mais do que uma
percepo, essa unidade o esquema de nosso corpo, importante para o conhecimento da
posio do corpo, do modelo postural do corpo (LOVO, 2006).
Camargo et al. (2008) e Morgado et al. (2009) concordam ao afirmar que a imagem
corporal pode ser influenciada por diversos fatores, incluindo a cultura e os padres sociais
constituindo num fato relevante. Saikali et al. (2004) afirmam que a autoavaliao da imagem
corporal pode ocorrer de trs formas distintas: o indivduo pensa em extremos relacionados
sua aparncia podendo ter uma viso muito crtica em relao a ele prprio; compara a
aparncia com padres extremos da sociedade e por fim se concentra em um aspecto de sua
aparncia.
Moriyama (2003) acrescenta que as preocupaes culturais acerca da aparncia fsica e
da importncia da apresentao fsica adequada podem influenciar ou ampliar preocupaes
acerca da imaginada deformidade fsica.
Em seu livro Projeto Minotauro - abordagem teraputica do Sistema Biodana,
Toro (1988) faz uma ponderao sobre a identidade onde lembra que o desenvolvimento
pessoal requer que o indivduo seja um protagonista de sua existncia e no um agente
passivo dos instrumentos teraputicos, tendo que ser transposta frente ao estado de desordem
intrnseca o que se constitui numa tendncia para recuperao do estado de equilbrio e
estabilidade.
Mais adiante o autor faz uma considerao:
O ser humano vive um vasto processo de desorganizao psicobiolgica, no
qual o sentimento e ao esto dissociados. O homem atual no est
conectado com a unidade em si mesmo. Pensa em uma coisa, sente outra, e
atua sem coerncia com o que pensa ou sente. A dissociao abrange todos
os nveis: dissociao entre pensamento e ao, entre emoo e expresso,
percepo e motricidade, amor e desejo sexual, sentimento e ao, indivduo
e espcie, e, como sntese final, constatamos a trgica dissociao entre
homem e natureza (TORO, 1988, p.17, grifo nosso).

Entende-se natureza no como ambiente externo, e sim a natureza de todo e qualquer


ser humano, capaz de se integralizar, reorganizar harmonicamente. Atualmente a viso
integral tende a ser interpretada como algo onrico, utpico, onde a normalidade expressa ou

pela desorganizao mental ou corprea, afinal no se existe ou se almeja perfeio. Acreditase no senso comum que todos possumos desvios comportamentais, sento frequente a
veemncia que atitudes irrefletidas prevalecem sobre a lucidez e racionalidade.

4.2 APRENDIZAGEM E DESENVOLVIMENTO

no sistema lmbico que tem incio o comando de certos comportamentos necessrios


sobrevivncia, o controle de bases dos impulsos da motivao porque permite distinguir o
que agradvel ou no, enfim, local onde se originam os sentimentos e as emoes e nossa
funo avaliadora da situao e dos fatos da vida. Esse modo de avaliao sempre leva em
considerao vrios elementos, tais como, a personalidade prvia, a experincia vivida, as
circunstncias atuais e s normas culturais. A partir do sistema lmbico que se do as diversas
interaes entre os sistemas nervoso, endcrino e imunolgico, fazendo interagir as
percepes corticocerebrais com o hipotlamo (BALLONE, 2001).
Atualmente pesquisas impulsionadas pelas experincias bioqumicas e da biologia
molecular, alm das imagens geradas em tomografias computadorizadas e ressonncia
magntica, demonstraram que mesmo o crebro de um adulto capaz de responder a
estmulos externos, adaptando-se e mudando as interaes entre os neurnios. Como conclui
Costa (2000) aprender novos comportamentos, adquirir capacidade de memria e adaptar-se a
mudanas de situaes do ambiente evidencia que o ser humano capaz de plasticidade. O
crebro capaz de mudar seu desempenho e at mesmo suas estratgias como resultado de
estmulos externos.
Estudos comprovam a hiptese sobre o desenvolvimento neural e a aprendizagem na
qual funes particulares de processamento de informao so controladas por grupos
especiais de neurnios, mas quando uma dessas funes fica inutilizada, os neurnios
associados a ela passam a controlar outra funo (BEAR, CONNORS, 2002).
No que se refere aprendizagem, estudos realizados em animais com mecanismos
neurais basais, pois estes apresentam muitos padres comportamentais com animais
derivados, entre eles, seres humanos, evidenciaram que comportamento em animais basais
tais como invertebrados totalmente capaz de ser modificado atravs do aprendizado
(COSTA, 2000).
Analisando a fisiologia da funo esttica, o nosso corpo dividido em trs segmentos
complementares com fisiologias diferentes: membros inferiores, tronco e posio da cabea.

O mecanismo de controle postural est fundamentado na coordenao intrnseca entre o


sistema vestibular, visual e das informaes tteis e proprioceptivas dos ps. Estas
informaes vindas do SNC influenciam diretamente no ajuste postural esttico e so
conhecidas como exoentradas e associam extereocepo e propriocepo. Este mecanismo
tambm envolve o controle da posio no espao com o objetivo de definir a estabilidade e a
orientao do indivduo (AMARAL; HIGASHIAMA; OLIVEIRA, 2005).
Diversos sistemas moleculares podem potencialmente participar dos benefcios do
exerccio no crebro. Fatores neurotrficos tm propriedades que podem ser fundamentais
para tais efeitos benefcios. O fator de crescimento derivado do crebro (BDNF) mantm a
sobrevivncia e o crescimento de muitos subtipos neuronais, incluindo os neurnios
glutamatrgicos (COTMAN; BERCHTOLD, 2002).
O exerccio pode atuar como uma porta que aprontasse o hipocampo para responder
estimulao ambiental, ao simultaneamente assegurar a viabilidade dos neurnios para resistir
ao insulto. O BDNF promove a diferenciao, a proliferao de neuritos e a sobrevivncia de
uma variedade de populaes neuronais tais como neurnios hipocampais, corticais, estriados,
septais e cerebelares, podendo ser crucial para estes mecanismos. Acredita-se ser o papel da
BDNF como modulador crtico nos processos de plasticidade cerebral e efeitos benficos do
exerccio. A pesquisa em seres humanos sugere que o exerccio e a estimulao
comportamental possam manter ou melhorar a plasticidade do crebro. Isto prev que os
mecanismos que induzem a expresso de gene de BDNF, tal como o exerccio, possam realar
a aprendizagem (COTMAN; BERCHTOLD, 2002).
Segundo Takeda (2005) a aquisio e a reteno de uma bagagem de habilidades
bsicas antes das habilidades especficas, despertam para uma gama de estmulos que
beneficiam o desenvolvimento fisiolgico motor, afetivo-social e cognitivo. Assim, cada
indivduo atinge um padro motor mais avanado do que aquele do incio do processo de
aprendizagem. Obtm-se, desse modo, o aprimoramento dos padres de funcionamento motor
e neurolgico, o que pode contribuir para a reabilitao global dos pacientes.
O corpo testa hipteses de movimentos e seleciona os mais eficientes. Pelo processo
de memria e repetio promove a aprendizagem desses movimentos em uma negociao
com o ambiente, organizando a informao em tempo real. Ocorre um mapeamento temporal,
a informao que chega ao crebro se reconfigura a todo o momento pelo acesso s novas
informaes, facilitando a configurao rpida de imagens. A imagem sensrio-motora,
segundo Botelho (2003) necessita de uma pr-alimentao e uma retro-alimentao da
informao.

No livro: O erro de descartes, Damsio (1996, p. 178) questiona que provas temos a
favor da afirmao de que os estados do corpo provocam sentimentos? Estudos
neuropsicolgicos correlacionaram a perda de sentimentos com leses em regies cerebrais
necessrias representao dos estados do corpo, no entanto estudos efetuados em indivduos
normais mostraram dados reveladores:
[...] um fragmento do padro corporal caracterstico de um estado emocional
suficiente para produzir um sentimento do mesmo sinal, ou que o
fragmento desencadeia subseqentemente o resto do estado do corpo e
conduz aos sentimentos [...] Novos dados provenientes de registros
eletrofisiolgicos mostram-nos que os sorrisos simulados originam padres
de ondas cerebrais diferentes dos padres criados pelos sorrisos verdadeiros
[...] No conseguimos enganar a ns prprios, tal como no conseguimos
enganar os outros quando s sorrimos por cortesia, e exatamente isso que o
registro eltrico parece estabelecer de forma clara. Pode ser tambm por esse
motivo que tanto grandes atores como cantores de pera conseguem
sobreviver simulao das emoes exaltadas a que se submetem com
regularidade sem perder o controle (DAMSIO, 1996, p.179).

Para Takeda (2005) desenvolver as habilidades motoras implica na utilizao


adequada das capacidades perceptivo-motoras. O autor afirma que na aquisio destas
habilidades motoras tm-se como objetivos especficos desenvolver habilidades de
locomoo, manipulao e estabilizao.
A resposta que nas espcies humanas, assim como nas no humanas, as
funes parecem estar assimetricamente repartidas pelos hemisfrios
cerebrais por razes provavelmente relacionadas com a necessidade da
existncia de um controlador final, em vez de dois, quando chega o
momento de escolher uma ao ou um pensamento. Se ambos os lados
tivessem a mesma importncia na elaborao de um movimento, poderamos
desembocar num conflito nossa mo direita poderia interferir com a
esquerda e teramos menos possibilidade de produzir novos movimentos
coordenados que envolvessem mais de um membro. Para uma srie de
funes, as estruturas de um dado hemisfrio tm de ter vantagem sobre o
outro; essas estruturas chamam-se dominantes (DAMSIO, 1996).

Se o corpo e o crebro interagem intensamente entre si, o organismo que eles formam
interage de forma no menos intensa com o ambiente que o rodeia. Suas relaes so
mediadas pelo movimento do organismo e pelos aparelhos sensoriais (DAMSIO, 1996). A
regio paralmbica parece ser importante para este processo de racionalizao das
informaes sensoriais (ROZENTHAL, 2004).
Jos (2003) explica que o dficit psicomotor contrariamente do neuromotor, no se
manifesta de uma maneira especfica e localizada. Ele perturba de maneira difusa tanto o
comportamento motor quanto o comportamento psquico. Do ponto de vista motor, ele se
manifestar nas atividades complexas; por exemplo, na coordenao esttica e dinmica, o

equilbrio, o ritmo, a escrita, a leitura, entre outros. Para a autora, a noo de esquema
corporal ampla; a organizao do corpo aqui no est mais isolada, ela abrange as relaes
espao-temporais desse corpo com o mundo que o cerca.
A noo de que o papel das experincias motoras iniciais importante para o
desenvolvimento humano tem sido amplamente disseminada e documentada. No entanto a
constatao de que as mudanas de desenvolvimento no cessavam no incio da idade adulta,
fez com que muitos estudiosos percebessem que o desenvolvimento continuava ao longo de
todo o curso de vida do ser humano (SANTOS; DANTAS; OLIVEIRA, 2004).
Para Rosa Neto (2002) o processo de desenvolvimento humano est relacionado com
um crescimento diferencial e evolutivo, produzindo uma identidade que influenciada pela
individualidade de cada ser humano e pelas contingncias ambientais. Esse processo gera
mudanas na vida do indivduo at o final de sua vida.
Segundo Gallahue e Ozmun (2001) o desenvolvimento motor uma alterao
continua ao longo do ciclo da vida, podendo ser estudado tanto como um processo quanto
como um produto. Como um processo, o desenvolvimento motor envolve as necessidades
biolgicas subjacentes, ambientais e ocupacionais, que influenciam o desempenho motor e as
habilidades motoras dos indivduos desde o perodo neonatal at a velhice. O
desenvolvimento motor pode ser considerado como descritivo ou normativo, sendo analisado
por fases (perodo neonatal, infncia, adolescncia e idade adulta) que refletem o particular
interesse do pesquisado.
Alberto (2007) faz uma interessante colocao quando reflete sobre a percepo do
paciente hemipartico.

Quando relata que os sintomas so variantes de indivduo para

indivduo, bem como o enfrentamento das dificuldades durante a reabilitao. Muitos


pacientes embora apresentem acometimento com as mesmas caractersticas, parecem no
reconhecer a dificuldade consequentemente o sujeito pode acreditar estar sadio, esbarrar em
objetos indiscriminadamente, machucar-se sem perceber; realizar movimentos com o lado
efetivamente saudvel, mas acreditando estar sadio, pensar ter realizado a funo com ambos
os lados; ou ainda ignorar o lado partico ( estranho ao seu corpo, como se no lhe
pertencesse) e transferir todas as suas sensaes para o lado sadio.
Por meio dos sentidos que o indivduo recebe informao do ambiente interno e
externo. O ato de perceber est relacionado ao modo como ele filtra, modifica, distorce,
rejeita ou aceita a informao (FREIRE, 2001).

4.2.1Postura e Emoes

Segundo Amaral; Higashiama e Oliveira (2005) a manuteno postural est em


constantes adaptaes, onde a orientao postural est relacionada a uma estabilidade entre
um indivduo e o meio externo, utilizando continuamente informaes sensoriais e ao
motora pelo sistema postural. Uma postura correta indispensvel para um bom equilbrio,
porm uma postura no correta no implica obrigatoriamente num distrbio do equilbrio.
A maturao postural caracteriza-se como a busca pela estabilidade atravs de
mudanas qualitativas que se processam em dois contextos distintos: o biolgico e o
comportamental (GALLAHUE; OZMUN, 2001).
Segundo Laban (1978) e Machado; Alcaide e Paranhos (2006) cada fase do
movimento, transferncia de peso, simples gesto de qualquer parte do corpo revela um
aspecto de vida interior, uma vez que cada um dos movimentos originrio de uma excitao
interna dos nervos, provocados tanto por uma complexa cadeia de impresses sensoriais
experimentadas anteriormente e arquivadas na memria, quanto por uma impresso sensorial
imediata, ocasionando em uma excitao que resulta de um esforo interno voluntrio ou
involuntrio, impulsionando o movimento.
Quando um determinado grupo muscular solicitado com uma contrao rpida e
potente, o grupo muscular antagonista necessita de um alongamento intenso para permitir a
amplitude de movimento desejado e no mesmo momento, outros grupos musculares esto
sendo solicitados de forma isomtrica para dar sustentao ao corpo durante a realizao do
movimento (PICON; FRANCHI, 2007).
Bueno (1998) define o desenvolvimento psicomotor como caracterizado pela
maturao que integra o movimento, o ritmo, a construo espacial, o reconhecimento dos
objetos, das posies, a imagem do nosso corpo e a palavra. A aprendizagem no plano motor
passa por dois processos, a assimilao e a acomodao. A assimilao caracteriza a
incorporao de elementos do meio estrutura do indivduo, e a acomodao caracteriza as
modificaes da estrutura do indivduo em funo das modificaes do meio.
A partir de tais fatores citados anteriormente, a integralizao motora do ser humano
num espao e num tempo determinado possvel, possibilitando o desenvolvimento do
esquema e da imagem corporal, os processos de lateralizao, as coordenaes, o equilbrio, o
ritmo e at mesmo o desenvolvimento do cognitivo e da linguagem.
As fases de desenvolvimento que englobam a pr-adolescncia e a adolescncia
caracterizam-se por apresentarem muitas adaptaes e ajustes na postura dos indivduos.

Entre os 7 e 12 anos, a postura da criana submetida a grandes transformaes para buscar


um novo equilbrio para as novas propores corporais (GUIMARES; SACCO; JOO,
2007).
Conforme afirma Moraes (2002) a partir da conscincia corporal que uma posio
correta, assumida, repetida e mantida no tempo e no desenvolvimento de todas as atividades
cotidianas, tornar-se- automtica, possibilitando atravs da participao ativa a reeducao
postural sendo o objetivo final a integrao da correo postural obtida no esquema corporal,
nas posies e nos gestos da vida cotidiana. Para a autora, quando a pessoa torna-se
consciente destas desarmonias, procura corrigi-las, para tanto, necessrio o cuidado de evitar
qualquer compensao, seja no nvel do esquema corporal, seja nas atividades de vida diria
(AVDS).
Para Canales (2008) a busca do que significa postura correta ou postura ideal no se
mostra muito fcil, j que esse termo levanta controvrsias constantes entre estudiosos da
postura humana. Sabe-se que indivduos submetidos a estresse refletem todas as emoes em
seu corpo e todo o seu organismo adota uma postura retrada visvel, principalmente na cadeia
muscular posterior. Uma boa postura depende diretamente do conhecimento e do
relacionamento dos indivduos em relao ao prprio corpo, ou seja, da imagem que cada um
tem de si, em cada momento.
Para Botelho (2003) o corpo um dos primeiros veculos do conhecimento e das
relaes afetivas; o melhor instrumento de trabalho das emoes no meio social. Os efeitos
da emoo sobre o corpo humano vo desde a acelerao do pulso ou corao que so
simples, porm de difcil percepo, ao mais transparente que a contrao do tronco e
membros do sistema corporal.
Segundo Freitas (2008) o esquema corporal uma condio elementar do ato em si,
limitada s experincias cinestsicas e s estruturas posturais. Para ela, o espao
proprioceptivo diferentemente do espao exterior (homogneo), comporta uma direita e uma
esquerda, por onde os gestos recebem uma orientao de certo modo subjetiva. Uma ao s
pode tornar-se real quando uma adaptao ao espao tico e uma adaptao natureza dos
objetos se une ao gesto.
O limite de movimentos do homem varivel e ajustado capacidade de cada
indivduo. H pessoas que utilizam a totalidade dos movimentos, outras apenas parcialmente,
apresentando dificuldades para efetuar alguns deles. Atravs do treinamento, o indivduo
adquire ou readquire a destreza motora, a qual proporciona a movimentao com firmeza e
diminuio da tendncia ao cansao ou acomodao (TAKEDA, 2005).

4.2.2 Conscincia e Percepo

De acordo com Nanny (2003 p.40):


A conscincia do corpo o reconhecimento consciente do conjunto de
estruturas representativas, simblicas e semiticas que servem de base
ao. a noo da imagem do corpo e dos meios de ao que estabelecem
com a percepo e a memria, a formao do esquema corporal
apresentando fortes implicaes neuro - psico - fisiolgicos, scioafetivos e
histricos culturais (NANNY, 2003, p.40).

O corpo em movimento apresenta-se como uma necessidade da vida moderna, dada


sua dinmica total. Constitui-se em meio de atender no s s necessidades vitais do homem,
como tambm s necessidades sociais, s referncias individuais (percepo dos estados de
tenso/relaxamento), da autoimagem (pela conscincia corporal), do autoconceito (na busca
de sua identidade do eu existencial) e destas em relao sociedade e aos diferentes tipos de
comportamentos e estilos de vida, ou ainda, nas inter e intra-relaes pessoais que advm da
sociedade em que o homem se insere (noo de tempo e espao em relao ao meio ambiente)
(NANNY, 2003).
De acordo com Bertoldi e Ladewig (2004) o corpo esta referncia de organizao e,
por esse motivo, a criana deve ter oportunidades de desenvolver satisfatoriamente a
percepo do seu corpo. Assim, na medida em que o ambiente age sobre o sistema, em estado
de organizao, esta influncia percebida como um rudo, ou seja, algo que instabiliza a
organizao e motiva a reorganizao de um novo estado de equilbrio.
Freitas (2008) realizou uma reviso onde se objetivou elocubrar questes de natureza
terica e conceitual sobre a representao do prprio corpo:
A concepo fenomenolgica do corpo particulariza uma expresso inerente
a um estar no mundo, que ultrapassa a dimenso funcional. Entretanto, esta
se mantm como sendo essencial para uma concepo interdisciplinar e de
sntese cientfica. O essencial da concepo fenomenolgica consiste em
demonstrar o significado da vivncia e da convivncia do corpo. O corpo
como totalidade como um registro da histria de cada um. Trata-se da
imagem da histria que somos e que um determinante decisivo em toda a
evoluo da criana para adulto. O adulto guarda as recordaes de seu
tempo de criana, mas as recordaes so essencialmente sensoriais e
visuais. Em suma, trata-se da reconstruo do tempo da sua imagem corporal
(FREITAS, 2008).

Para Fernandes (2008) o corpo um organismo vivo, um ser desejante, atuante,


emocional, inteligente, enfim, no se pode esconder ou apenas renegar a histria que ele
carrega. Para esta autora h a necessidade de se entender que o corpo muda com o passar do

tempo dependendo dos valores e das necessidades do local, da situao e, necessrio aceitar
as suas diferenas.
Segundo Farias (2004) a percepo do corpo se d em funo da imagem que um
indivduo acredita que o outro tenha de si. A construo da autoimagem e autoestima
produzida atravs do olhar do outro e corpo refletidos como um espelho. Farias conclui este
pensamento ao declarar que desta forma, as pessoas agem luz das atuais ou supostas
atitudes, opinies e necessidades que o outro tem a seu respeito, construindo, assim, suas
representaes sociais.
Brasileiro e Marcassa (2008) amplificam esta assertiva ao afirmar que o corpo ,
sobretudo, um meio de comunicao emptica com o mundo, participante ativo e permanente
dos processos de sociabilidade, da produo material e simblica e das experincias culturais.
Conforme os autores de qualquer maneira, na construo de sua gestualidade os indivduos
incorporam, acima de tudo, referncias que tm a ver com sua histria de vida, identidade
social, relaes de grupo, com a educao que recebem no ambiente familiar. atravs dessas
experincias vividas e percebidas que se d a relao com os outros e com o mundo.
Freire (2001) faz uma importante reflexo baseada na ideologia de Cohen (1997),
onde o corpo move-se conforme a mente, sendo que a qualidades de qualquer movimento a
manifestao expressiva da mente quando o corpo est em movimento podendo mudar o foco
havendo uma reciprocidade entre si. Freire conclui que o movimento pode ser um modo de
observarmos a expresso da mente por meio do corpo; isso tambm pode ser uma maneira de
produzir mudanas na relao mente-corpo (FREIRE, 2001).
A aprendizagem se desenvolve atravs de um processo minucioso de observao
interior e mediante o desenvolvimento da sensibilidade influenciando de modo consciente os
sistemas normalmente involuntrios que regulam o tnus e o equilbrio neuro - vegetativo
(DASCAL, 2005).

4.3 MTODOS EVOLUTIVOS DE AVALIAO

A histria da psiquiatria remonta nada menos que a histria mdica. Em sua tese,
Tfoli (2004) descreve a evoluo do tratamento da histeria com o intuito de discutir aspectos
relevantes taxonomia dos fenmenos chamados de somatoformes. Conforme relata o autor,
outros termos usados nesse contexto incluem (ou incluram em outras pocas), a histeria, os
vapores, a somatizao, a hipocondria, as converses e dissociaes, sndromes e sintomas

funcionais, e os sintomas fsicos sem explicao mdica (SEM). No seu estudo o autor faz
uma interessante reflexo sobre como esses fenmenos foram discutidos ao longo da histria
e atravs das culturas, no s para tal transtorno, mas tambm a viso que englobou a
medicina em cada perodo histrico.
Para tanto, foram necessrios a dedicao de alguns estudiosos mais clebres da
histria tais como, Galeno de Prgamo (129 - 199 D. C.), mais tardiamente devido transio
Idade mdia e Inquisio no sculo XVI (poca em que as mulheres com desvios mentais
foram vtimas de acusaes de bruxaria, talvez a poca que mais retrata o atraso no
desenvolvimento cientfico sob o aspecto dos avanos da medicina, bem como o
conhecimento dos transtornos mentais), Ambrose Pare e assim sucessivamente; Paracelso,
Thomas Sydenham, Philippe Pinel, Jean-Martin Charcot, Joseph Babinski, Sigmund Freud e
outros estudiosos pertencentes na primeira metade do sculo XX.
A escola francesa deixou sua contribuio com os estudos de Bonnier, o qual, em
1905, descreveu um distrbio em toda imagem corporal como esquematia (distoro do
tamanho das reas corpreas) (BARROS, 2005).
Segundo Alberto (2007), Henry Head do London Hospital, em 1920, trabalhou o
conceito de modelo postural do corpo, o qual seria um esquema plstico, segundo as posturas
assumidas pelo indivduo. Para Head, qualquer alterao postural poderia mudar o esquema
corporal. Head foi o primeiro autor a se utilizar do termo esquema corporal, o qual, ainda
hoje, utilizado por alguns autores at mesmo como sinnimo de imagem corporal. Tal
escolha gera discusses tericas acerca de sua adequao.
Relata o autor que a publicao de Freud, em 1923, de O Ego e o Id, foi tambm
importante para os estudos da imagem corporal, afinal o ser humano no existiria sem um
corpo, j que ele mesmo o corpo (ALBERTO, 2007).
Para Barros (2005) foi nesta poca que a utilizao do termo imagem corporal
comeou a surgir e com ela algumas consideraes a respeito de qual seria o termo correto:
esquema ou imagem corporal. Houve uma predominncia do termo esquema corporal na
neurologia e de imagem corporal nos meios da psicologia. A autora acredita que ser este o
motivo da confuso em saber qual dos dois o mais apropriado.
A imagem corporal foi definida em 1950 por Paul Schilder como sendo a figura que
formamos do nosso corpo na nossa mente. Assim como outros pesquisadores da imagem
corporal Alberto cita Schilder:
Schilder reconheceu que uma disfuno neurolgica poderia promover, alm
de uma alterao na imagem corporal, uma reao do organismo em

preservar-se em sua identidade, modificando sua imagem a partir das


vivncias conseqentes da disfuno. Enfatizou-se, ento, que as alteraes,
nestes casos, precisavam ser analisadas no somente do ponto de vista
neurolgico, mas tambm do psicolgico, considerando que as experincias
do indivduo poderiam tambm trazer determinadas alteraes (ALBERTO,
2007).

Tfoli (2004) relata que baseados nos primeiros estudos, da dcada de 1950, um
instrumento diagnstico foi desenvolvido na dcada de 1960, poca em que as escalas,
critrios diagnsticos no campo da neurologia, psiquiatria entre outras cincias, tornaram-se
mais expressivos. No que se refere aos critrios de diagnsticos que permitiram o incio das
investigaes, a cerca de instrumentos avaliativos, o autor relata uma marco deste
acontecimento:
A partir dos anos cinqenta um conjunto de pesquisadores nos Estados
Unidos, que viria a ser chamado de Escola de Saint-Louis, comeou a tentar
formular uma estrutura definidora da histeria sem ter que recorrer a
caprichosos diagnsticos de estruturas psicolgicas. Propuseram, portanto,
trabalhar com o que houvesse de mais substancial e bvio no quadro: os
sintomas fsicos sem explicao mdica. Era a primeira vez que este tipo de
comportamento serviria como critrio diagnstico (TFOLI, 2004, p. 27).

Desde ento, nos ltimos anos, o nmero de procedimentos utilizados na abordagem


da imagem corporal cresceu bastante. A maior parte dos instrumentos de medida
desenvolvidos visa avaliao do componente aparncia fsica da imagem. Dentro desse
campo, os pesquisadores geralmente estudam dois aspectos relacionados aparncia na
imagem corporal: o aspecto perceptivo, abordado como exatido nas percepes de tamanho e
o aspecto subjetivo, que envolve atitudes em relao ao peso e tamanho (CANALES, 2008).
Uma das maiores preocupaes quanto seleo de instrumentos de avaliao para
examinar processos verificar por que o teste est sendo utilizado e para que propsito os
resultados sero utilizados (GORLA et al., 2003).

4.4 FISIOTERAPIA

Atualmente tem sido marcante o aumento no nmero de estudos cientficos sobre a


imagem corporal. Com esse aumento surgiu uma abundncia de mtodos para se avaliar a
imagem corporal, porm vrias revises metodolgicas concluram que no existe ainda um
mtodo que proporcione a explicao exata da construo da imagem corporal. Assim, a

maior crtica em se pesquisar a imagem corporal se refere duvidosa suposio da


unidimensionalidade da sua construo (MARTINS, 2003).
Hoje a prtica clnica necessariamente alicerada em pesquisa. Cada vez mais os
fisioterapeutas se interessam por pesquisa e seus resultados. A prtica fisioteraputica baseada
em evidncias uma realidade e ganha cada vez mais adeptos; tornou-se rotina o
fisioterapeuta fundamentar sua interveno em pesquisas anteriores ou em revises
sistemticas (MARQUES; PECCIN, 2005).
Assim, a fisioterapia passou a fundamentar o desenvolvimento de seus trabalhos
tambm nos referenciais holstico e globalista, que consideram o indivduo em sua totalidade
de ser e viver, compreendendo as inter-relaes entre a mente e o corpo. A fisioterapia pde
ento, ampliar sua maneira de ver e entender o ser humano e seu corpo, buscando a
compreenso do corpo somtico e almejando equilbrio e harmonia para o paciente
(TESSITORE, 2006).
Tessitore (2006) no levantamento da literatura internacional existente nas bases de
dados consultadas, no encontrou publicaes especficas da rea da fisioterapia em sade
mental, apenas trabalhos que relacionavam os exerccios fsicos sade mental. Assim, como
corrobora Souza e Godoy (2005), observa-se a necessidade de novos trabalhos associando
tcnicas fisioteraputicas s psicomotoras no tratamento fisioteraputico, j que, na literatura
atual, encontram-se poucos artigos que abordem a interao entre essas reas do
conhecimento.
Nesse sentido a pesquisa da percepo corporal, das sensaes corpreas e a
habilidade de julgar a posio do prprio corpo so de grande importncia, j que a
fisioterapia poder atuar, trabalhando a conscientizao do corpo, conquistando uma melhora
da imagem corporal (MARTINS, 2003). Para Martins, a abordagem fisioteraputica trabalha
essa conscientizao do corpo atravs de vrias tcnicas, uma delas a de reeducao
postural, que se baseia no conceito de que todo indivduo capaz de perceber a postura e o
movimento de seu prprio corpo atravs da integrao do sistema sensorial.
Segundo Souza e Godoy (2005) o tratamento fisioteraputico objetiva restabelecer a
funcionalidade motora, minimizando seqelas instaladas. O paciente e o fisioterapeuta devem
aprender a lidar com novos desafios durante o processo reabilitacional pela condio limitante
apresentada, portanto conceitos da psicomotricidade, tais como: aprendizagem motora,
esquema corporal, percepo sensrio-motora, organizao espacial, biorritmo, devem ser
utilizados para traar a conduta teraputica.

Para um melhor aproveitamento cinesiolgico voltado a uma terapia global, este


profissional entende o sujeito com um corpo sedento de movimento, porm no deve esquecer
que este corpo tem suas emoes e inteligncia, sendo necessrio moldar, ensinar, moldar ou
reestruturar este corpo como um todo (MOTA, 2003). Ao tratarmos de imagem corporal e
movimento devemos considerar sua ligao intrnseca com o lado emocional, a personalidade
de cada indivduo e tudo o que ela engloba, a experincia corporal enquanto realidade nica
para cada ser humano, tanto no seu mover, quanto na prpria organizao fsica, tnica e
postural do seu corpo (TURTELLI, 2003).
preciso um mapeamento mais efetivo das alteraes de imagem corporal. Temos
que saber identificar quais indivduos esto ou no sofrendo com disfunes de imagem
corporal associados com suas condies mdicas, pois no so necessariamente todos os
pacientes que tero respostas negativas imagem corporal, respeito de sua doena ou
desfigurao (LOVO, 2006).
Mota (2003) ressalta que a Fisioterapia, hoje, vem se aprimorando paulatinamente, de
forma a desenvolver, a cada dia, novos mtodos de tratamento, o que tem levado seus
profissionais a buscar uma melhor qualificao de seu trabalho e maior participao no ensino
e pesquisa.
Para Pfister (2006) as aes fisioteraputicas fundamentam-se em mecanismos
teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, cincias morfolgicas,
cincias fisiolgicas, patologias, bioqumica, biofsica, biomecnica, cinesia e da sinergia
funcional de rgos e de sistemas do corpo humano.
Segundo o mesmo autor, o fisioterapeuta um profissional da sade responsvel por
uma intensa e significativa atuao junto sociedade, amparado por uma ampla atualizao
cientfica e uma slida formao universitria. A busca da globalizao biopsicossocial do ser
humano auxilia na construo de mtodos e tcnicas de preveno, avaliao, diagnstico e
tratamento dos distrbios cinticos funcionais (PFISTER, 2006).
Mas no s a emoo que parece estar relacionada com a postura. Hoje sabemos que
condies predisponentes tais como fatores genticos alteram a postura dita como correta.
Embora muitas vezes seja observado na avaliao postural um ombro mais protruso, uma
anteriorizao plvica, h de verificar o que seria fisiolgico para o paciente. Ou seria um
padro postural familiar? s vezes torna-se necessrio solicitar imagens de criana e
adolescncia para entender melhor o contexto postural em que se encontra o paciente. No h
dvida que as emoes, agitao psicomotora, altera o padro postural de pacientes em estado
melanclico. No entanto deve se tornar cuidado para diferenciar o que seria uma diminuio

de conscincia corporal durante um estado decrescente e algo que seria intrnseco do


indivduo. Muitas vezes pode o fisioterapeuta obstinar num objetivo que est longe de ser real
para o paciente em questo. Por este motivo que avaliao postural deve ser realizada com
certa frequncia.
Melhorar um padro que acompanha o transtorno de base ou imagem corporal
distorcida, sem dvida mais do que uma evidncia confivel para embasar o tratamento, no
entanto durante o plano de tratamento devem-se objetivar resultados tangveis fundamentado
no diagnstico cintico funcional. De nada vale, tentar melhorar uma mobilidade, um
desequilbrio plvico se no momento o paciente encontra em labilidade emocional e quadro
lgico significante.
Para Cataldo Neto; Gauer e Furtado (2003) a avaliao de forma multidisciplinar
mostra-se muito importante no sentido de se tomar maior conhecimento a respeito do paciente
a ser tratado durante a sesso fisioteraputica, a fim de poder contribuir de forma mais eficaz
no seu tratamento. Esta avaliao torna-se decisiva no momento em que o fisioterapeuta
precisa determinar sobre um tipo especfico de tratamento (podendo manejar de forma mais
tranquila nos perodos de instabilidade emocional que, muitas vezes, ocorrem durante o
processo de reabilitao).
A conduta fisioteraputica designa elevar ao mximo a capacidade funcional e evitar
complicaes secundrias como fator preventivo de recidivas, que de uma maneira geral
possibilita ao paciente a funcionalidade em suas AVDS.
A imagem corporal se expande alm dos limites do corpo, mais do que apenas
conhecer as partes do corpo, preciso dar sentido e valorizar cada parte do mesmo. Com
relao reabilitao, no adianta apenas reabilitar fisicamente um corpo, necessrio
despert-lo para as suas potencialidades (BERNARDI, 2005).
A percepo da imagem corporal influenciada por componentes fsicos,
psicolgicos, ambientais e comportamentais complexos (GRAUP et al., 2008). Nesse sentido
a pesquisa da percepo corporal, das sensaes corpreas e a habilidade de julgar a posio
do prprio corpo so de grande importncia, j que a fisioterapia poderia atuar, trabalhando a
conscientizao do corpo, conquistando uma melhora da imagem corporal (MARTINS,
2003).
O estresse, depresso, desvalorizao do prprio corpo entre outras sensaes exercem
uma grande influncia na disfuno da imagem corporal. Assim, torna-se essencial o estudo
da percepo, a da conscincia que o indivduo tem do seu prprio corpo. Desta forma, para

Martins (2003) a fisioterapia deveria utilizar a noo de imagem e percepo corporal para
trabalhar a conscientizao do corpo, de forma a contribuir para a melhora da mesma.

4.4.1Psicomotricidade

Segundo Jobim e Assis (2008) parafraseando Francisco Rosa Neto, a psicomotricidade


a interao de diversas funes neurolgicas, motrizes e psquicas. essencialmente, a
educao do movimento, ou por meio do movimento, que provoca uma melhor utilizao das
capacidades psquicas.
Para Souza e Godoy (2005) a psicomotricidade visa facilitar a interao entre a
motricidade, a afetividade e a mente e a interao entre a fisioterapia e a psicomotricidade
pode tornar o tratamento fisioteraputico mais eficaz e significativo tanto para o paciente
como para o fisioterapeuta.
Segundo Barreto (2000) a psicomotricidade gerada por um estmulo interno
(motivao) manifestando-se como um movimento externo (condutas). A Sociedade
Brasileira de Psicomotricidade (SPB) define que:
A psicomotricidade a cincia que tem como objeto de estudo o homem
atravs do seu corpo em movimento e em relao ao seu mundo interno e
externo. Est relacionada ao processo de maturao, onde o corpo a
origem das aquisies cognitivas, afetivas e orgnicas. sustentada por trs
conhecimentos bsicos: o movimento, o intelecto e o afeto. Portanto, um
termo empregado para uma concepo de movimento organizado e
integrado, em funo das experincias vividas pelo sujeito cuja ao
resultante de sua individualidade, sua linguagem e sua socializao (SPB,
2009).

Segundo Souza e Godoy (2005) a psicomotricidade pode ser definida como uma
cincia que tem como objeto de estudo o homem por meio de sua relao com o mundo
externo e interno. Barreto (2000) discorda desta definio, abordando-a antes como uma
tcnica utilizada pela cincia da psicomotricidade humana, portanto uma rea de
conhecimento combinada e subsidiada de outras reas com a finalidade de educar ou reeducar
o ser total, pensante o ser que se comunica (verbal e infraverbalmente). Os autores concordam
que este conceito est dividido em trs campos distintos:


reeducao psicomotora que visa corrigir alteraes no desenvolvimento


psicomotor, tais como, equilbrio, coordenao, dispraxia;

terapia psicomotora que se refere a todos os casos nos quais a dimenso


afetiva ou relacional parece dominante na instalao inicial do transtorno;

educao psicomotora que visa desenvolver, na criana, a capacidade de


criar, resolver e adaptar as tarefas realizadas, sem usar a imposio como
mtodo de educao.

A partir de tais fatores citados anteriormente, embora frequentemente se evidencie na


literatura que a maioria dos estudos referentes aos aspectos psicomotores estejam voltados ao
desenvolvimento infantil, a integralizao motora do adulto quando o ambiente e abordagem
seja favorvel, pode possibilitar a evoluo do esquema e da imagem corporal distorcido
durante condutas que permitam trabalhar os processos de lateralizao, coordenaes,
equilbrio, ritmo, refletindo na melhora do aspecto afetivo do paciente com transtorno mental,
podendo influenciar at mesmo o desenvolvimento cognitivo e da linguagem.
Acredita-se que alguns conceitos psicomotores poderiam nortear uma ferramenta ou
abordagem capaz de mensurar e/ou interferir no esquema ou imagem corporal durante a
prtica fisioteraputica, bem como plano de tratamento em transtornos mentais tais como;
orientao espacial e temporal, lateralidade, tnus, ritmo, equilbrio e postura e praxia global e
fina. Abaixo segue alguns conceitos.
Orientao Espacial: a capacidade que o indivduo possui de perceber os objetos
em relao ao seu corpo; localizar o outro; avaliar seus movimentos e adapt-los ao espao
delimitado (BARRETO, 2000).
Orientao temporal: a capacidade de situar-se em funo da sucesso dos
acontecimentos (antes/durante/depois), da durao dos intervalos (idia de tempo longo e
tempo curto; ritmo regular e irregular; cadncia rpida e lenta), da renovao cclica de certos
perodos (dias, semanas, estaes) e do carter irreversvel do tempo (noo de
envelhecimento, plantas e pessoas) (BUENO, 1998).
Lateralidade: a sensao que permite ao indivduo perceber que seu corpo
formado por duas metades e que no so exatamente iguais. A conscincia de lateralidade e
de discriminao entre direita e esquerda ajudar sobremaneira o indivduo a perceber os
movimentos do corpo no espao e no tempo. A lateralidade liga-se ao desenvolvimento do
esquema corporal (BUENO, 1998; SOUZA e GODOY, 2005).
Tnus muscular: No somente a base da acomodao postural, mas tambm a
expresso das emoes e dos movimentos ou atitudes. De certa forma, a postura exprime a
maneira pelo qual o organismo enfrenta os estmulos do mundo exterior e se prepara para
reagir a eles (MARTINS, 2003).

Ritmo: um dos conceitos mais importantes de orientao temporal. O ritmo no


movimento, mas o movimento meio de expresso do ritmo. A partir de um certo grau de
domnio, o ritmo integrado ao e organizao dos movimentos complexos (SOUZA,
2002).
Equilbrio e postura: Pode ser definida como a habilidade de manter o centro de
massa corporal em relao com a base de sustentao, a fim de evitar quedas e permitir a
execuo correta dos movimentos (GUIMARES; SACCO; JOO, 2007). a conscincia
total do corpo, seus limites, suas corretas localizaes no espao fsico, em resumo a
complexa chegada a um estado de maturidade psicossomtica e espiritual do indivduo de
forma a lev-lo ao equilbrio e a condio de bem estar total (GAGEY; WEBER, 2000).
Praxia global e fina: praxia tem por definio a capacidade de realizar a
movimentao voluntria pr-estabelecida com forma de alcanar um objetivo. A praxia
global esta relacionada com a realizao e a automao dos movimentos globais complexos,
que se desenrolam num determinado tempo e que exigem a atividade conjunta de vrios
grupos musculares. A praxia fina compreende todas as tarefas motoras finas, onde associa a
funo de coordenao dos movimentos dos olhos durante a fixao da ateno, e durante a
fixao da ateno e manipulao de objetos que exigem controle visual, alm de abranger as
funes de programao, regulao e verificao das atividades preensivas e manipulativas
mais finas e complexas (JOBIM; ASSIS, 2008).
De acordo com Martins (2003) todos os estudos at hoje realizados evidenciados pela
autora, demonstraram que os indivduos que possuem uma boa percepo corporal e uma
imagem extremamente valorizada, consequentemente tero uma grande auto-estima, com uma
maior confiana em si e em sua capacidade funcional e intelectual, modificando suas atitudes
perante o mundo e aos outros.
Barreto (2000) esclarece em seu livro intitulado Psicomotricidade - educao e
Reeducao, que a aprendizagem refere-se modificao de atitudes e comportamentos;
busca de informaes; aquisio de habilidades; adaptao mudanas e aquisio de
conhecimentos.
Segundo Dascal (2005) o tnus:
o grau de tenso em um msculo que particularmente afeta a circulao
do sangue e da linfa mesmo quando se esta dormindo. O tnus responsvel
por toda atitude e toda postura que o corpo pode assumir enquanto em
movimento ou em descanso. Normalmente, num organismo saudvel, o
tnus deve aumentar simultaneamente quando o corpo est em movimento e
diminuir quando o corpo est em descanso. Mas, existem partes do nosso

corpo, grupos de msculos, por exemplo, cujo tnus permanece muito alto
no descanso, tpico da insnia (DASCAL, 2005, pg. 34).

A vida afetiva, os estados emocionais alteram o tnus e a maneira que est distribudo;
podendo ser evidenciada por caractersticas corpreas inerentes ao grau de tenso tal como o
sentimento (tristeza associada sensao de garganta comprimida e um esterno hiper
sensvel; o medo com a sensao de estmago e msculos abdominais contrados; alegria com
a sensao de leveza; raiva com a sensao de msculos contrados nas costas), repercutindo
dessa forma no corpo como um todo (DASCAL, 2005).
Por isso, para Dascal, a funo tnica tem a propriedade de regular a atividade
permanente da musculatura antigravitacional que influencia diretamente a postura e atitude
corporal, devendo estar preparada para responder rapidamente s mltiplas solicitaes da
vida; destaca a importncia de se adquirir o maior domnio possvel do tnus, do qual
depende todo nosso comportamento (DASCAL, 2005).
Todo o ser humano possui o seu ritmo vital, que est subordinado aos ritmos
biolgicos. O ritmo uma condio inata do ser humano e suscetvel de educao. O ritmo
se estabelece pessoal e individualmente no movimento natural, na dana, na poesia, na msica
de cada indivduo (BUENO, 1998).
Souza e Godoy (2005) salientam a importncia em associar as tcnicas
fisioteraputicas com as psicomotoras para um tratamento que vise globalidade dos
pacientes e no apenas ao funcionamento msculo esqueltico.
Para Penna (1990) lidamos com a apraxia quando uma pessoa capaz de realizar o
plano geral do movimento, mas incapaz de transform-lo em ao. Quando h uma
desordem no desempenho deste plano geral, lidamos com uma apraxia de idias, na qual a
ordem das aes parciais fica prejudicada. Quando o distrbio est mais prximo da execuo
motora, o desempenho das aes parciais fica alterado e temos o quadro da apraxia motora.
Takeda (2005) conduziu um estudo em um hospital psiquitrico sobre a abordagem do
exerccio fsico com os pacientes. As sesses de atividade fsica foram realizadas duas vezes
por semana, totalizando trinta e sete sesses, com dez integrantes. Concluiu que a evoluo do
domnio motor, afetivo-social e cognitivo e cogitivo independe do diagnstico (TAKEDA,
2005).
Neste trabalho o pesquisador obteve resultados satisfatrios, talvez a limitao do
estudo esteja no fato que o Centro de reabilitao possua uma planilha semanal de atividades
onde participam vrios profissionais da rea da sade atuando com grupos e ateno
individual. Embora os resultados tenham sido animadores, no se deve escusar o fato de que a

melhora no quadro geral do paciente depende da abordagem multiprofissional, mas muitas


vezes por questes ticas bvias no se deve fazer uma nica abordagem no atendimento ao
paciente. Ele depende de acompanhamento do psiquiatra, enfermeiro, terapeuta ocupacional,
fisioterapeuta, psiclogo.

5 MTODOS

Este estudo essencialmente um trabalho bibliogrfico e documental. Este foi


realizado com base na leitura prvia de livros, textos, artigos, cases, papers e documentos na
busca de elementos em comum, que pudessem gerar uma maior compreenso sobre a
temtica, seus principais autores e metodologias.

5.1 TIPO DE PESQUISA

O presente estudo trata-se de uma pesquisa do tipo qualitativa. Segundo Godoy


(1995b) apud Neves (1996), os tipos fundamentais de pesquisa qualitativa so: a pesquisa
documental, o estudo de caso e a etnografia. A pesquisa documental, como o prprio nome
explicita, consiste em coletar os dados por meio do estudo de documentos. Embora possa
parecer estranho esse tipo de pesquisa com enfoque qualitativo, o autor afirma que os
documentos constituem uma rica fonte de dados, e devem ser considerados. A pesquisa
documental um tipo fundamental de pesquisa qualitativa.

5.2 FATORES DE INCLUSO E EXCLUSO

Critrios de incluso: Trabalhos e estudos que envolvessem instrumentos avaliativos


do esquema corporal e/ou que objetivassem avaliar e/ou elucidar questes relacionadas ao
esquema e imagem corporal em transtornos mentais de 2002 2009.
Critrios de excluso: Artigos de reviso bibliogrfica e/ou pesquisas de campo que
no descreveram claramente o protocolo utilizado na avaliao da autoimagem corporal, o
que possibilitaria uma anlise mais apurada. Foram excludos tambm artigos em outras
lnguas.

5.3 INSTRUMENTOS DE PESQUISA

Neste estudo foram includas as produes cientficas e acadmicas de 2002 at


2009, utilizando as bases de dados eletrnicas da USP, Unicamp, Scielo, Scholar Google,
Acta Scientiarum, nas quais os artigos que continham as palavras-chaves: esquema corporal,

imagem corporal, psicomotricidade e instrumentos avaliativos combinada com psiquiatria,


transtornos mentais. A busca se limitou aos artigos escritos em portugus alm de bibliografia
de apoio pertinente ao estudo da imagem corporal e suas inter-relaes.

5.4 ANLISE DOS DADOS

No houve tratamento estatstico dos dados. Assim, possvel dizer que os dados
foram analisados ao mesmo tempo em que eram coletados, de forma a construir um arcabouo
terico, objetivo e estruturado luz dos pressupostos tericos levantados.

6 APRESENTAO DOS RESULTADOS

Durante a seleo prvia, dos 80 trabalhos localizados na literatura, por meio dos
descritores utilizados 37 foram excludos. Foram analisados 43 artigos, entre eles 31 artigos
propiciavam uma estreita relao referente aos conceitos de esquema e imagem corporal,
relacionados aos transtornos mentais. Os demais embora no condizentes com o objetivo
deste estudo foram discutidos devido importncia do contedo. Dentre os artigos que
preencheram os critrios de incluso foram encontrados 8 ferramentas avaliativas da imagem
e esquema corporal.
Este estudo evidenciou a inexistncia de instrumentos relativos prtica
fisioteraputica. Embora no se tenha localizado nenhum trabalho com os descritores
pesquisados, posteriormente foi realizado busca na literatura procura de escalas utilizadas na
prtica fisioteraputica baseada em instrumentos j validados, de confiabilidade e
responsividade j evidenciados na rotina fisioteraputica que abrangessem a mensurao dos
aspectos propostos no presente estudo.
Dessa forma, possivelmente tais instrumentos poderiam nortear uma ferramenta ou
abordagem capaz de mensurar e/ou interferir no esquema ou imagem corporal, bem como o
plano de tratamento no acompanhamento de pacientes com transtornos mentais, tais como;
orientao global, lateralidade, ritmo, equilbrio e praxia global e fina durante a PCS em
psiquiatria do Curso de Fisioterapia da FURB.

7 DISTRBIOS DE IMAGEM CORPORAL

Nos consultrios neurolgicos, no incio do sculo passado, foram realizados os


primeiros diagnsticos de experincias subjetivas de distrbios da imagem corporal e
distores na percepo do prprio corpo, em pacientes com leses cerebrais. Os pacientes
apresentaram sintomas bizarros, como negao da existncia de partes do corpo, inabilidade
para distinguir entre o lado direito e esquerdo e sensao de partes do corpo que j foram
amputadas (MARTINS, 2003).
A distoro entre a forma com que o indivduo v o prprio corpo e como este
realmente , necessariamente no seria uma experincia negativa, pois frequentemente as
pessoas se vem diferente do que realmente so. Porm, quando se tem uma imagem muito
diferente da realidade, isto afeta diretamente no seu auto cuidado e nas atitudes do dia a dia
(MARTINS, 2003).
Os fatores socioculturais constituem os principais fatores etiolgicos do grau de
rejeio ou satisfao com a imagem corporal, apesar de os aspectos individuais exercerem,
tambm, considervel influncia no desenvolvimento e manuteno desse fenmeno
(FERREIRA; LEITE, 2002).
Sobreira (2008) relata que a inadequao da imagem corporal pode acarretar na vida
da pessoa insatisfao com o prprio corpo, que pode levar a um distrbio de autoimagem;
tais como transtornos alimentares (TA); anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) e
transtorno dismrfico corporal (TDC). E com certa freqncia a alterao da imagem corporal
acompanha as pessoas obesas, deprimidos, manacos, esquizofrnicos e hipocondracos.
Segundo os atuais sistemas classificatrios de transtornos mentais a DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual) traduo de Jorge (1995) e CID-10 (Classificao
Internacional de Doenas) da OMS (Organizao Mundial de Sade) (1993) destacam a AN e
a BN. Para Claudino e Borges (2002) mesmo que classificados separadamente, estes se
encontram intimamente relacionados por apresentarem psicopatologia comum: ideao
prevalente envolvendo a preocupao excessiva com o peso e a forma corporal, levando as
pacientes a se engajarem em dietas extremamente restritivas ou a utilizarem mtodos
inapropriados para alcanarem o corpo idealizado. Tais pacientes costumam julgar-se
baseados quase que exclusivamente em sua aparncia fsica, com a qual se mostram sempre
insatisfeitos.
O TDC caracterizado pela preocupao com um imaginado defeito na aparncia. Se
uma ligeira anomalia fsica est presente, a preocupao do indivduo acentuadamente

excessiva. A preocupao causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no


funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo
(SAVIA, 2000). Esta autora relata que as queixas envolvem, em geral, falhas imaginrias.
Outras preocupaes comuns incluem tamanho, forma ou algum outro aspecto corporal.
Muitas vezes a preocupao pode se concentrar simultaneamente em diversas partes do corpo.
Embora a queixa seja freqentemente especfica, por vezes, pode ser vaga, e alguns
indivduos evitam descrever os seus defeitos em detalhes podendo se referir sua feira em
geral.
Moriyama (2003) relata que recentemente um estudo em uma clnica de cirurgia
plstica, avaliou 100 mulheres atravs de dois questionrios elaborados pelos autores que
mediam a imagem corporal. Da amostra, 7% reuniu os critrios de TDC. Entre os resultados,
constatou-se que aquelas pacientes com TDC no estavam mais insatisfeitas com sua
aparncia total do que a mdia da populao nacional dos Estados Unidos. As diferenas das
pacientes com TDC eram apenas quanto a maiores preocupaes com alguma parte especfica
do corpo, aquela em que iriam realizar a correo. Esses autores levantaram a questo
polmica sobre o que deveria ser considerado como um pequeno defeito e o que deveria ser
considerado imaginao. Para eles a diferena entre um pequeno defeito e a ausncia de
defeito no clara e pode variar de pessoa para pessoa. Assim, sugeriram a necessidade de
que fossem realizados estudos que examinassem a relao entre o grau de deformidade e a
preocupao e sofrimento psicolgico.
Veggi et al. (2004) apontam que as discrepncias entre o ndice de massa corporal e o
peso corporal idealizados podem levar estados emocionais negativos, tais como
desapontamento e insatisfao, colocando os indivduos em risco de terem transtornos
mentais. Para estes autores, os indivduos que tiveram a percepo de estarem com sobrepeso
ou peso abaixo do normal podem, muitas vezes, sentir-se isolados ou discriminados.
O estresse patolgico surge como uma conseqncia direta dos contnuos esforos do
ser humano de adaptao s mudanas e demandas da vida moderna com sua situao
existencial, expondo-a freqentemente ao desequilbrio emocional. Em realidade, as situaes
estressantes graves ou crnicas podero conduzir os indivduos falhas em seus mecanismos
de defesa corporais e mentais, desencadeando doenas fsicas ou mentais. No se devem
esquecer outros fatores atuantes na susceptibilidade ao surgimento de doenas, como o
gentico e o suporte social (KAPLAN, 1993).
Tessitore (2006) afirma que muitos pacientes, tambm esto sujeitos a desfocar sua
condio de existncia corprea ao voltarem sua ateno problemtica diretamente advinda

de seu acometimento mental. Envoltos nessas questes torna-se comum considerarem que a
existncia corprea no natural para si mesmo, e sim, exclusividade para aqueles
profissionalmente envolvidos com atividades fsicas, como os atletas, danarinos, atores, ou
para os acometidos de um transtorno fsico. Por outro lado, muitos dos envolvidos com seu
corpo fsico, usam-no indiscriminadamente, sem dar-se conta dos seus limites, usando-o como
mquina.
O movimento de uma pessoa tem relaes com sua histria de vida, suas crenas a
respeito de si, suas ansiedades com relao s outras pessoas, suas expectativas, suas
aspiraes. Considerar o movimento abarcando estas dimenses nas propostas de trabalhos
corporais no tarefa fcil, exige um olhar aguado do profissional que prope a atividade,
um olhar com o corpo inteiro (TURTELLI, 2003). Esta autora ressalta que em casos
patolgicos pode ficar mais evidente como o modo como cada pessoa se move ir estar de
acordo com sua imagem corporal.
Doenas e tratamentos resultam em mudanas de imagem corporal. Fatores como
dor, perda de funo fsica, mobilidade ou funcionamento sensorial podem todos mudar nossa
experincia psicolgica com nosso corpo (LOVO, 2006). Deve se lembrar que importante
detectar a origem do distrbio que o indivduo apresenta, pois s assim o tratamento ser
adequado. De uma maneira geral, esse tipo de disfuno, na percepo ou imagem, deve ser
tratado no por apenas um tipo de profissional, mas sim por uma equipe multidisciplinar, para
que todos os possveis fatores desencadeantes do distrbio sejam abordados, como afirma
Gonzalez (2005) no se deve esquecer que o homem uma unidade, ento no se deve tratlo apenas como corpo ora mente.
O perodo da puberdade corporal se constitui em um novo esquema corporal. O
adolescente sente seu corpo como estranho, pois ocorrem mudanas fsicas, novos impulsos e
sensaes, gerando certa dissociao mente - corpo (NEIVA; ABREU; RIBAS, 2004).
Assim a emoo tambm influencia diretamente a imagem e esquema corporal, atravs
de alteraes posturais, com as contraes musculares, alteraes de tenso em alguns
msculos e movimentao do corpo, conforme a qualidade da emoo (LOVO, 2006).
Para Turtelli (2003) a questo das relaes entre qualidade de movimento e imagem
corporal discutida no meio prtico (muitas vezes sem o uso do termo), mas ainda h poucas
referncias bibliogrficas que a enfoquem o tema diretamente. A autora destaca o movimento
elemento que dissolve, transforma e integra a imagem corporal.
Segundo Canales (2008) uma boa postura depende diretamente do conhecimento e do
relacionamento dos indivduos em relao ao prprio corpo, ou seja, da imagem que cada um

tem de si, em cada momento. Na prtica observa-se que pessoas submetidas ao estresse
prolongado refletem todas as emoes em seu corpo adotando uma postura retrada visvel,
principalmente na cadeia muscular posterior. Frente frustrao ou inibio da emoo o
corpo tende a adotar uma postura encolhida, condensada, tensionada. Pacientes que sofrem de
dor crnica a frequncia de depresso pode variar, podendo estar relacionada com a postura.
Pessoas introvertidas tendem a adotar uma postura particular, tendo maior protrao da cabea
e do ombro (KOCK; RIES, 2004).
Para Fernandes (2008) quando partes do corpo so ignoradas e as funes de cada uma
despercebidas, pode-se observar movimentos, aes e gestos pouco ajustados. O distrbio na
estruturao do esquema corporal prejudica tambm o desenvolvimento do equilbrio esttico,
lateralidade, noo de reversibilidade; funes de base necessrias aquisio da autonomia e
aprendizagens cognitivas.
A afetividade, assim como a inteligncia, passa por um processo de fases tendendo
evoluo, sendo um elo fundamental para a construo do conhecimento desse ser to nico e
ao mesmo tempo to complexo (BOTELHO, 2003).
Segundo Canales (2008) a distoro da imagem corporal recebe destaque na discusso
acerca da anorexia nervosa em vrios estudos analisados pela autora. Estes apontam que
pacientes anorxicas tm julgamento equivocado quanto ao tamanho do seu corpo e tambm
uma percepo distorcida quanto ao tamanho das pores de alimento quando ingerido na
cavidade oral.
Em sua tese Canales (2008) avaliou quantitativamente a postura corporal atravs de
fotogrametria utilizando um simetrgrafo em pacientes com Transtorno Depressivo Maior
(TDM) baseada no preceito de que a imagem corporal est intimamente ligada postura.
Aps anlise dos resultados, verificou-se que os pacientes no episdio depressivo
apresentaram alterao da postura e insatisfao com a prpria imagem corporal. Os
resultados encontrados (embora no tenha realizado interveno) permitiram afirmar que
pacientes depressivos no episdio apresentaram alterao da postura, com aumento
significativo da flexo da cabea, cifose torcica, tendncia a retroverso plvica e aumento
da distncia escapular as quais podem interferir com o bom funcionamento da musculatura
esqueltica, caracterizando a postura depressiva. Na remisso houve melhora destas
alteraes e clinicamente no se observou esta postura depressiva, tendo os pacientes
adquirido postura semelhante ao grupo controle (CANALES, 2008).
Santos; Dantas e Oliveira, (2004) evidenciaram em sua pesquisa que crianas
diagnosticadas com dificuldades motoras aos seis anos de idade, em sua maioria, continuavam

a apresentar dificuldades motoras aos 16 anos. Os resultados so incompatveis com a viso


que as dificuldades motoras so algo passageiro, confinado a infncia. Alertam os autores que
frequentemente h uma viso otimista de que o distrbio psicomotor tende a desaparecer
espontaneamente. Fato que se reflete nos nmeros de casos ignorados tanto pelos pais ou at
mesmo profissionais. Quando uma desordem psicomotora caracterizada torna-se necessrio
o acompanhamento mesmo aps sua remisso. Isto no significa que a paciente ir realizar
acompanhamento longo prazo desnecessariamente. Mas os pais tm que estar atentos e
preparados para verificar aos primeiros sinais de desvios motores, psquicos.
Como afirmam Santos; Dantas e Oliveira (2004) recentemente alguns estudos
detectaram a persistncia da dificuldade motora na idade adulta. Isso nos permite especular
que algumas dificuldades motoras acompanham todo o processo de desenvolvimento e iro
persistir durante todo o ciclo de vida do indivduo.
Alteraes da psicomotricidade, do tipo hiperatividade motora, associadas aos
sintomas psicticos, constituem manifestaes psiquitricas comuns, porm, pouco discutidas
no Brasil evidenciados por Stella; Anselmo e Govone (2005), que realizaram um estudo que
consistiu em verificar possveis alteraes do comportamento psicomotor relacionadas com o
estado mental de sujeitos que fazem uso crnico de substncias psicoativas, em especial,
cocana. Conforme relatam os autores, houve correlao significativa positiva entre distrbios
da psicomotricidade (hiperatividade psicomotora e agitao psicomotora) e sintomas
emocionais (tenso psicolgica e estado ansioso) dos 50 sujeitos estudados.
Segundo Assuno (2002) acreditava-se que as preocupaes que refletem morbidade
da imagem corporal eram exclusivas do gnero feminino, sendo associadas aos
principalmente aos transtornos somatoformes tais como anorexia e bulimia. Segundo Oliveira
e Arajo (2004) recentemente, estas preocupaes tambm tm sido encontradas em homens,
definida inicialmente como anorexia nervosa reversa e posteriormente renomeada dismorfia
muscular (DISMUS).
Segundo Sardinha; Oliveira e Arajo (2008) a DISMUS considerada atualmente pela
literatura psiquitrica como um possvel subtipo do transtorno dismrfico corporal, que se
caracteriza por uma preocupao especfica com o tamanho do corpo e com o
desenvolvimento dos msculos quase exclusivamente evidenciada na populao masculina, o
indivduo com imagina seu corpo como pequeno e franzino, quando na verdade grande e
musculoso (OLIVEIRA; ARAJO, 2004).
Corroborando com a assertiva acima, Melin e Arajo (2002) concluem que a literatura
sobre os TA em homens marcada mais por controvrsias e dvidas do que por fortes

evidncias. Para estas autoras, j est claro que muitos so os pontos que podem dificultar e
confundir o diagnstico da anorexia nervosa e da bulimia nervosa no sexo masculino. Durante
suas reflexes enumeram alguns pontos a ser considerados, o que de fato justifica o baixo
nmero de pesquisas referentes ao gnero masculino tais como: incio de puberdade tardia em
relao ao gnero feminino; homossexualidade, uma vez que a magreza, a forma do corpo e
os msculos trabalhados so muito valorizados pelos homossexuais; homens esto mais
satisfeitos com seus corpos e os percebem com menos distoro e quando no satisfeitos com
maior freqncia a preocupao com a forma fsica e a massa corporal.
Ainda destacam Melin e Arajo que a comorbidade nos transtornos da personalidade
do sexo masculino costuma ser semelhante a do feminino. Alm disso, os homens dificultam
o diagnstico de TA os termos que os homens empregam para expressar seus conflitos em
relao a tamanho e forma corporais, geralmente diferentes dos usados pelas mulheres. Sendo
mais prevalente nesta populao a vigorexia onde o paciente relata excessiva preocupao
com o volume e a musculatura do corpo e, mesmo realizado hipertrofia, percebe-se
insatisfeito. Tais caractersticas compem o quadro clnico da DISMUS (MELIN; ARAJO,
2002).
Para Souza-Kaneshima et al. (2006) pacientes anorxicos possuem um medo extremo
de ganhar peso e apresentam uma desordem na imagem corporal, pois nesse caso o prprio
indivduo v a si prprio como gordo, mesmo sendo magro. Durante o desenvolvimento da
anorexia nervosa, a perda de peso retratada como um sinal de extraordinria proeza e
autodisciplina, uma vez que o ganho de peso percebido como uma inaceitvel perda de
autocontrole. A m percepo corporal demonstrada pela grande insatisfao com a imagem
corporal e com o desejo de perder peso.
Recentemente, Alves et al. (2009) realizaram um estudo intitulado Cultura e imagem
corporal, com o objetivo de investigar quais os fatores socioculturais que influenciam a
maior ou menor satisfao com a imagem fsica. Estes autores concluram ao longo do
trabalho que foi evidente uma maior preocupao com a imagem e manuteno da beleza
corporal por parte do gnero feminino alienado ao fato de existirem maior nmero de estudos
no que se refere TA e distoro da imagem corporal femininas. No entanto para os autores,
foi possvel constatar que a insatisfao corporal uma realidade tambm no sexo masculino
e que o nmero de TA nesta populao tende a aumentar. Acreditam os autores que esta
diferena no nmero de estudos relativos entre homens e mulheres resultado da maior
presso social de que o sexo feminino , indiscutivelmente, alvo (ALVES et al., 2009).

Segundo Santos (2005) a biodana possui um modelo terico inspirado em


experincias clnicas com pacientes psiquitricos. Em 1965 foram realizadas as primeiras
investigaes com a msica e a dana no Hospital Psiquitrico de Santiago/Chile pelo
antroplogo chileno Rolando Toro Araneda membro da Escola da Medicina da Universidade
do Chile.
A abordagem consistia em incluir uma atividade corporal e estimular as
emoes atravs da dana e do encontro humano. Com o objetivo de induzir
harmonia e tranqilidade, eram propostas aos pacientes, danas harmoniosas
e lentas, com os olhos fechados. A observao revelou que estes exerccios
tinham efeitos contraproducentes, pois conduziam os enfermos a estados
regressivos e em alguns casos as alucinaes e delrios se acentuaram. Estes
resultados, aparentemente negativos, sugeriam uma forte mobilizao do
inconsciente. Na sesso seguinte sugeriram-se danas euforizantes a partir
de ritmos alegres que estimulassem a motricidade. O resultado foi um
notvel aumento de censo de realidade e o desaparecimento dos delrios e
alucinaes (SANTOS, 2005).

8 INSTRUMENTOS AVALIATIVOS

Pessoas que tm uma boa integrao da imagem corporal interagem de maneira mais
harmnica com o ambiente, so mais independentes, mais esforadas, definem objetivos
claros para vida (FONSECA, 2008). Portanto, na medida em que os transtornos com a
imagem corporal comprometem a sade do indivduo, torna-se relevante identificar os tipos
de protocolos (mtodos ou instrumentos) utilizados para uma avaliao adequada da autoimagem (MORGADO et al., 2009).
A validade de um teste diz respeito verificao do quanto ele mede realmente aquilo
que se prope medir e quo bem ele o faz. Um teste nunca totalmente vlido, o que existe
so estudos de evidncia de validade para determinada populao, determinados indicadores
(SILVA, 2005).
fato que os pesquisadores esto procurando uma adaptao dos protocolos j
existentes, ou a elaborao de outros, para que melhor se adapte a necessidade de um grupo
especfico, proporcionando, desta forma, um emaranhado de opes de instrumentos para se
avaliar a imagem corporal.
Corroborando com a assertiva acima, Sampaio e Mancini (2007) definem que as
questes clnicas so identificadas com base na necessidade de informao para a tomada de
deciso, respeitando-se pacientes ou grupos de pacientes que esto em tratamento, assim
como o contexto em que esse est sendo oferecido. A busca por resposta na literatura
cientfica feita pela procura da melhor evidncia disponvel.
Atualmente o que se percebe em estudos que os protocolos foram diversificados nas
ltimas dcadas, e acredita-se que seja em consequncia do aumento gradativo das produes
que se referem imagem corporal e necessidade de se adequar um instrumento de avaliao
a determinados grupos.
Aos profissionais da rea da sade que frequentemente se deparam com pacientes que
apresentam insatisfao corporal e procura pelo corpo perfeito relevante o reconhecimento
de um possvel distrbio de imagem, para o encaminhamento das mesmas para um
acompanhamento. Nesse caso conforme explanam Morgado et al. (2009) os protocolos de
avaliao da imagem corporal so considerados um instrumento cientfico na busca de
iluminar a percepo do indivduo sobre a imagem que ele tem de si prprio, o que auxilia na
investigao da existncia de distrbios.
Segundo Lovo (2006) de uma maneira geral, h um grande dficit se pensarmos em
avaliao de imagem corporal em tratamentos mdicos de pessoas com deficincia no Brasil,

refletindo na carncia de instrumentos validados no pas. Alm disso, a falta de orientao e


conhecimento dos profissionais de sade a esse respeito sugerem um vasto campo de pesquisa
no quesito imagem corporal. O autor alerta que faltam mtodos para que possamos mapear
estes pacientes, e capacitao profissional, para que estes profissionais no se sintam mais
desconfortveis ao lidar com o sofrimento de imagem corporal destas pessoas.
Em um estudo recente Morgado et al. (2009) aps uma reviso bibliogrfica extensa
encontraram mais de 130 protocolos em 80 produes cientficas. Estes evidenciaram que os
protocolos mais utilizados pelos pesquisadores, em estudos sobre a imagem corporal e
autoimagem, foram respectivamente: Questionrios, 27,7%; Entrevistas, 25,4%; Desenhos,
15,4%; Variveis Antropomtricas, 15,4%; Escalas, 10%; e Silhuetas, 6,1%. Tal constatao
sugere que os referidos instrumentos no se limitam s mensuraes antomo-fisiolgicas,
mas buscam compreender o corpo sujeito, num contexto histrico e cultural.
Contrariamente, Gouveia et al. (2008) em busca realizada no Index Psi
(www.bvspsi.org.br) no encontraram nenhum artigo com as expresses; imagem corporal,
autoesquema corporal ou investimento corporal. Ao ampliar a busca, isto , realizando-a
atravs do Scholar Google (www.scholar.google.com.br), considerando os mesmos
descritores, encontraram ao menos dois instrumentos construdos e/ou adaptados ao contexto
brasileiro: o Questionrio de Imagem Corporal (CORDS; NEVES, 1999) e a Escala de
Avaliao da Satisfao com a Imagem Corporal (FERREIRA; LEITE, 2002).
Saur e Pasian (2007) relatam que no Brasil, somente na dcada de 90 que se
comeou a sair da fase de descrena e dvidas em relao aos testes. Durante muitos anos, foi
discutida a validade de sua utilizao, diferentemente de outros pases onde se encontra uma
realidade bem resoluta, o que permitiu o desenvolvimento de novos instrumentos. Ainda
destacam os autores que a maioria instrumentos utilizados na literatura internacional, sequer
foram adaptados e normatizados.
Conti (2008) afirma que as pesquisas relacionadas a este aspecto abordam a
multidimensionalidade a cerca da imagem corporal, possibilitando o acesso a numerosas
informaes. Deve-se considerar ainda que este tema relativamente novo na rea cientfica e
h pouco conhecimento, em especial no cenrio brasileiro.
Por ser um tema abrangente, as distores de imagem e esquema corporal possuem
diversas tcnicas de mensurao tais como; desenho da figura humana, escala de reas
corporais, silhueta de figuras, fotografias, espelho e videoteipes distorcidos, estima corporal
visual, alm de questionrios e escalas de satisfao. De acordo com Conti; Slater e Latorre

(2009) todas as tcnicas, de acordo com a meta da pesquisa, possuem vantagens e fragilidades
metodolgicas.
Estes autores justificam que para aplicao da tcnica da fotografia, necessrio
grande investimento nos equipamentos e materiais de pesquisa, alm de exigir ateno
individualizada ao sujeito. A tcnica de estimao corporal visual exige grande investimento
no material de pesquisa e sua aplicao demasiadamente extensa e individualizada, o que
demanda local apropriado.
Segundo Ferruzzi (2006) o Teste do Desenho da Figura Humana (DFH) o terceiro
teste mais utilizado no Brasil. O DFH uma tcnica projetiva de avaliao da personalidade
muitas vezes no satisfazendo plenamente aos requisitos cientficos de validade e preciso
quando h necessidades de estudos mais objetivos (CAMPAGNA; SOUZA, 2006). Para
Conti; Slater e Latorre (2009) no caso da aplicao da tcnica, a dificuldade refere-se
ausncia de pontos de referncias para julgamento parcial ou total das medidas individuais
levantadas, dificultando a determinao do grau de distoro perceptiva.
A Escala de Evaluacin de Insatisfacin Corporal para Adolescentes (EEICA)
recebeu sua verso para o portugus em publicao recente e sua validade e reprodutibilidade
para realidade brasileira foram estudadas. No entanto a EEICA avalia a insatisfao corporal
de jovens do sexo masculino e feminino, na faixa etria de 12 a 19 anos e composta por 32
questes de autopreenchimento, o que direciona sua aplicabilidade a grupos especficos
(CONTI; SLATER; LATORRE, 2009).
As autoras acima salientam que em estudos populacionais so preferveis
questionrios e escalas devido facilidade de aplicao, possibilidade de participao de
grandes amostras. No entanto para a prtica fisioteraputica no acompanhamento de pacientes
com transtornos mentais, os questionrios ou escalas de aspectos perceptuais no orientam o
diagnstico cintico funcional bem como o plano de tratamento.
A Body Shape Questionnaire (BSQ) (1987) conforme afirma Almeida (2008) foi
traduzido e validado para o portugus em uma populao de universitrios. Este instrumento
objetiva mensurar as preocupaes com a forma e peso corporal, demonstrando certa auto
depreciao devido aparncia fsica e a sensao de estar com sobrepeso. Embora tal
ferramenta seja amplamente utilizada, sendo uma das mais utilizadas pelos pesquisadores,
esta constituda por questionrio, igualmente dificultando a prtica fisioteraputica o que foi
discutido anteriormente.
Outro instrumento utilizado para verificar a insatisfao corporal, bem como a
superestimativa do tamanho corporal, uma escala de figuras de silhuetas conhecida como

Figura Rating Scale (1983). Essa escala apresentada por nove silhuetas, com variaes
progressivas na escala de medida, da figura mais magra mais larga (ALMEIDA, 2008). As
escalas de silhuetas existentes, tanto para adultos quanto para crianas, variam quanto ao
nmero de figuras, forma das silhuetas desenhadas, tamanho e forma de apresentao das
escalas. A metodologia aplicada tambm varia, desde as caractersticas da amostra, os
procedimentos e tratamento dos dados, at a anlise e interpretao dos resultados conforme
esclarece Kakeshita et al. (2009).
A partir da apresentao dos grupos de protocolos de avaliao da imagem corporal,
Morgado et al. (2009) buscaram uma relao entre eles e constatou que o questionrio a
forma mais utilizada para se avaliar questes relativas autoimagem, enquanto que as
silhuetas so as menos frequentes.
Embora as escalas de reas corporais e de silhueta serem bastante utilizadas pela
praticidade de aplicao e correo; no que se refere ao nvel informativo acerca do tema
possui limitaes uma vez que avaliam exclusivamente o grau de satisfao em relao
imagem e reas especficas corporais (CONTI, SLATER; LATORRE, 2009).
A escala Eating Attitudes Test (EAT-26) foi originariamente desenvolvida para avaliar
atitudes e comportamentos tpicos de pacientes com anorexia nervosa, nesse trabalho o
instrumento foi utilizado para estabelecer a existncia de distrbios de atitudes alimentares. O
EAT 26 formada por 26 questes (ALMEIDA, 2008).
A Escala de Investimento Corporal, conhecida por Body Investiment Scale (BIS) foi
originalmente elaborada em lngua inglesa e validada em Israel (Tel Aviv), procurando avaliar
imagem corporal, cuidado corporal, proteo corporal e toque corporal. Compreende 24 itens
em forma de questionrio que cobrem aspectos da avaliao da autoimagem corporal
(GOUVEIA et al., 2008).
Segundo Souza e Godoy (2005) a interao entre tcnicas fisioteraputicas e a os
aspectos psicomotores tais como descrito neste estudo, poderia tornar o tratamento mais
efetivo e significativo tanto para o paciente como para o fisioterapeuta, uma vez que apenas a
utilizao das tcnicas fisioteraputicas muitas vezes no possibilita ao profissional a
observao de alguns pontos durante a avaliao e o tratamento, tais como, os aspectos
afetivo e emocional, a avaliao da imagem corporal, a percepo espacial, a espontaneidade
do indivduo durante a terapia.
Machado et al. (2009) em estudo recente avaliaram a aptido motora geral e a
especfica, e a ateno em indivduos com TDM. No foram encontrados na literatura
trabalhos que quantificam os dficits motores em suas reas especficas em indivduos com

TDM. Alertam os autores que todas as pacientes utilizavam algum tipo de medicamento
psiquitrico, o que pode produzir efeitos colaterais, mesmo em doses teraputicas. Isso pode
ter interferido no resultado do desempenho motor e da ateno do grupo estudado, j que essa
varivel no foi controlada, constituindo-se um fator limitante. Mesmo assim concluem que a
avaliao da aptido motora e da ateno torna-se um elemento til para identificar e
monitorar alteraes psicomotoras, constituindo o caminho lgico a seguir para compreender
melhor a doena, melhorar a especificidade diagnstica, bem como estabelecer parmetros
diagnsticos e teraputicos (MACHADO et al., 2009).
Branco; Hilrio e Cintra (2006) realizaram um estudo transversal realizado com 348
adolescentes de 14 a 19 anos de idade, estudantes da cidade de So Paulo foi realizado com
intuito de verificar a percepo e satisfao corporal. Para a avaliao do estado nutricional,
foram feitas as medidas antropomtricas (peso e altura) e a classificao do IMC (ndice de
Massa Corporal) e para a anlise da percepo da imagem corporal foi obtida por autoavaliao, com o uso de uma escala de silhuetas corporais (1 a 9) em que se estabelecem
quatro categorias: baixo peso (1), eutrofia (2 a 5), sobrepeso (6 e 7) e obesidade (8 e 9).
Como resultados os pesquisadores supracitados detectaram corroborando com a
literatura pesquisada pelos autores que houve a superestimao feminina, ou seja,
aproximadamente 39% das meninas eutrficas se percebiam em sobrepeso e 47% daquelas
nesta condio se percebiam obesas. Entre os meninos, tambm houve uma distoro da
realidade, porm, inversamente, 26% daqueles em sobrepeso se acharam eutrficos e 46% dos
obesos se acharam somente em sobrepeso ou eutrofia (BRANCO; HILRIO; CINTRA,
2006).
Conforme evidenciado por Takeda (2005) durante a coleta de dados em seu e a
maioria dos pacientes no apresentava um prejuzo fsico-motor diretamente relacionado
doena, no entanto notava-se visivelmente uma baixa aptido fsica nesses indivduos: rigidez
muscular, falta de mobilidade, postura ciftica na fase inicial das atividades fsicas propostas.
Com a evoluo, percebemos o esforo dos pacientes para colaborarem na atividade fsica.
Em relao ao domnio motor, verificamos durante as atividades a evoluo da maioria dos
pacientes quanto a adequao postural, do tnus muscular, da marcha, da coordenao motora
e do condicionamento fsico (TAKEDA, 2005).
Canales (2008) comprovou que no h estudos sistemticos na literatura relacionando
postura corporal e depresso. Os relatos existentes sobre as alteraes de postura em pacientes
depressivos se restringem s observaes clnicas, sem avaliaes objetivas de carter
quantitativo e/ou qualitativo. Da mesma forma, na relao imagem corporal e depresso,

existem poucos estudos relacionando-as e a maioria avalia a imagem corporal em TA e em


populaes normais. Canales ainda recomenda a indicao de uma possvel interveno
fisioteraputica a fim de melhorar a postura e a imagem corporal do doente depressivo.

9 AVALIAO FISIOTERAPUTICA DA CONSCINCIA CORPORAL NOS


TRANSTORNOS MENTAIS
Durante o atendimento muitas vezes nos deparamos com quadros onde torna-se difcil
distinguir se o paciente sedentrio, ou est sob efeito do tratamento, ou se realmente possui
dficit de conscincia corporal, seja

anterior ao diagnstico seja devido ao atual

acometimento. O intuito da avaliao verificar se durante os atendimentos fisioteraputicos


ou mesmo atividades de grupo, se h dificuldade na percepo corporal do paciente e quais
abordagens seriam mais eficazes. possvel perceber quando o paciente durante a execuo
dos exerccios ou atividades possui distrbios dos aspectos psicomotores. No entanto a
dificuldade consiste em visualizar de forma mais apurada.
Embora nenhum trabalho foi localizado

com os descritores

pesquisados,

posteriormente realizou-se busca procura de escalas utilizadas na prtica fisioteraputica.


Esta proposta envolve vrios aspectos relativos imagem e esquema corporal, sendo que
alguns itens avaliam concomitantemente mais de um parmetro.
A proposta de avaliao elaborada encontra-se em apndice. A fim de tornar a
proposta de avaliao um pouco mais abrangente utilizou-se dois itens da Escala de Equilbrio
de Berg (EEB), amplamente utilizada na prtica fisioteraputica, Escala de Desconforto de
Iida adaptado, uma vez que esta originalmente foi destinada para o desconforto ocupacional;
dois itens da escala Perfil de Duke para Habilidades Motoras (Duke Mobility Skills Profile)
originalmente proposta para pacientes com Parkinson, igualmente como a Escala Unificada de
Avaliao da Doena de Parkinson (Unified Parkinsons Disease Rating Scale [UPDRS])
onde foi extrado um item. Da Escala de Avaliao motora para a Terceira Idade (EMTI)
foram utilizados 10 itens, contudo modificados para facilitar a aplicao, bem como os outros
instrumentos utilizados. Na proposta foi sugerido um item referente ao ritmo, devido
dificuldade de aplicao na escala EMTI deste parmetro.
A Escala de Equilbrio de Berg (EEB) proposta por Berg; Maki e Williams, (1992)
tem tido ampla utilizao para avaliar o equilbrio nos indivduos da terceira idade acima dos
60 anos. Esta escala encontra-se traduzida no livro: Controle Motor de Shumway-Cook e
Woollacott (2003), sendo um instrumento confivel para ser usado na avaliao do equilbrio.
De acordo com Silva et al. (2008) a EEB uma avaliao funcional do desempenho do
equilbrio, baseada em 14 itens comuns do dia a dia que avaliam o controle postural, incluindo
o estvel e o antecipatrio e que requerem diferentes foras, equilbrio dinmico e
flexibilidade. Como foi discutido anteriormente na reviso de literatura do presente estudo,

sabe-se que o equilbrio est relacionado com a postura e conscincia corporal. Alm disso,
quando h distrbio a imagem corporal, o equilbrio esttico e dinmico frequentemente pode
estar alterado.
A Escala de Desconforto adaptada de Iida (2005) consiste em graduar o nvel de
desconforto manifesto sob a forma de dor em cada parte do corpo, numa escala representada
por nmeros, sendo: quatro (nenhuma dor); trs (dor suportvel): dor que se caracteriza
como um leve desconforto, o paciente consegue realizar AVDs mesmo sentindo-a; (dois) dor
moderada: dor significativa que obriga o paciente por alguns instantes manter-se em repouso
ou mudar de posio para aliviar a dor, um (dor intensa) e (zero) dor insuportvel
caracterizando a incapacidade de realizar movimentos corpreos obrigando-o a manter-se em
repouso. A escala divide o corpo humano em segmentos e, para cada um deles, registra-se o
nvel de desconforto relatado subjetivamente atravs da escala, conforme apndice (ficha de
avaliao).
No devem ser nomeados os segmentos ao paciente para no influenciar na resposta.
A escala refere-se dor localizada que impossibilite ou limite algum movimento. Deve-se
deixar claro ao paciente, a importncia da descrio objetiva no momento da avaliao, pois
pode influenciar a mensurao dos outros testes a serem realizados. Aps coleta registra-se
apenas o segmento (posterior e anterior no plano sagital) tal como: cabea, pescoo, tronco,
quadril, membros superiores e membros inferiores. Para a pontuao soma-se o resultado, e
caso haja mais de um local relatado, subtrai-se um ponto da somatria final da avaliao.
Para superar as dificuldades encontradas em pacientes com parkinson na anlise visual
da marcha, foram desenvolvidos diversos instrumentos e escalas de avaliao que enfocam a
observao do terapeuta quanto aos desvios, um bom exemplo o Perfil de Duke para
Habilidades Motoras (Duke Mobility Skills Profile) (SHUMWAY-COOK; WOOLLACOTT,
2005).
Segundo Goulart e Pereira (2004) a UPDRS foi criada em 1987 e amplamente
utilizada para monitorar a progresso da doena de parkinson e a eficcia do tratamento
medicamentoso. Essa escala avalia os sinais, sintomas e determinadas atividades dos
pacientes. uma escala ampla, composta por 42 itens, dividida em quatro partes: atividade
mental, comportamento e humor; AVDs; explorao motora e complicaes da terapia
medicamentosa.
Segundo Rodrigues (2008) o ajuste postural se apia nas aferncias vestibulares que
indicam a posio da cabea no espao sobre as aferncias proprioceptivas que sinalizam
tanto a posio da cabea em relao ao tronco como a quantidade do tnus muscular da base.

O equilbrio tnico postural do indivduo, os seus gestos, o seu modo de respirar, a sua
atitude, e outros itens so o reflexo de seu comportamento e, ao mesmo tempo, de suas
dificuldades e de seus bloqueios (ROSA NETO, 2002).
Na proposta de avaliao foi utilizado apenas um item da UPDRS referente
estabilidade postural da bateria do exame motor. Sabe que pacientes com parkinson
apresentam sintomas tais como rigidez, bradicinesia, alteraes da postura e do equilbrio.
Desta forma este item torna-se adequado.
A EMTI uma escala desenvolvida por Francisco Rosa Neto (2009), no qual provm
de testes motores aplicados individualmente para avaliar o desenvolvimento motor de idosos.
A escala consiste em graduar o perfil motor dos idosos atravs da realizao de testes de
motricidade fina, motricidade global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial e
temporal.
A escala de desenvolvimento compreende um conjunto de provas muito diversificadas
e de dificuldade graduada, conduzindo uma explorao minuciosa de diferentes setores do
desenvolvimento. A aplicao realizada no indivduo permite avaliar seu nvel de
desenvolvimento motor, considerando xitos e fracassos, levando em conta as normas
estabelecidas pelo autor da escala (ROSA NETO, 2009).
Rosa Neto (2009) afirma que esta escala se aplicada em pessoas com idade igual ou
superior a 60 anos e tem como indicao grupos de risco para alteraes motoras,
sedentarismo, alteraes de comportamento mental, psicolgico e neurolgico, controle
evolutivo da aptido motora. A mesma consiste de testes motores clssicos reunidos em uma
nica bateria.
Embora a escala seja desenvolvida essencialmente para idosos, ele assemelha-se
outra obra do autor: Manual de avaliao motora (2002), essencialmente para crianas. O
que difere nas duas obras a pontuao da escala, determinando o perfil motor do indivduo.
No caso da proposta de avaliao elaborada neste estudo, foram modificados os itens de uma
maneira que permitissem mensurar sem necessidade de nivelar o teste conforme a idade,
podendo ser aplicado independente da faixa etria bem como diagnstico clnico. Sem dvida,
o objetivo desta avaliao no classificar o paciente como um nmero e sim permitir um
acompanhamento mais preciso a fim de orientar o plano de tratamento.
Takeda (2005) defende a opinio de que h uma estreita ligao com a questo do
sedentarismo e da privao motora, ou seja, pacientes com transtornos mentais que no
tiveram o estmulo para a experincia motora no curso de suas vidas e pela ocorrncia de
distrbios orgnicos ou posturais e, em alguns casos, como conseqncia dos efeitos

colaterais dos psicofrmacos ou sintomas prprios dos quadros clnicos tendem a apresentar
um baixo nvel de condicionamento fsico (TAKEDA, 2005).
Devido dificuldade de mensurar certos distrbios psicomotores, para o autor
supracitado de extrema importncia a utilizao de um roteiro de observao para a coleta
de dados, por possibilitar a sistematizao da observao das manifestaes de
comportamento apresentada pelo paciente e consequentemente, facilitar o agrupamento e
anlise do estudo (TAKEDA, 2005).
A proposta de ficha de avaliao de forma alguma deve ser substituda pela avaliao
de rotina do fisioterapeuta ou estagirio. Entenda-se que esta proposta de avaliao vem
preencher uma necessidade dentro do ambiente hospitalar durante a PCS do curso de
fisioterapia da FURB no atendimento pacientes com transtornos mentais. Assim outros
detalhes do pronturio do paciente devem ser considerados bem como troca de informaes
com outros profissionais da sade envolvidos no tratamento.
Algumas consideraes so de extrema valia para a correta aplicao de uma
avaliao. Segundo Rosa Neto (2009) o sucesso de uma avaliao depende em grande parte,
do cuidado com que seguem as instrues, tanto de aplicao como de correo, que
expressamente se determinam. O examinador deve estar especialmente treinado (competncia,
coordenao nas provas, lugar adequado, tempo suficiente e material adequado) e habilitado
com a aplicabilidade das provas, seguindo passo a passo todas as suas fases, de forma que
possa seguir as normas e registrar as respostas sem vacilaes e contestar as observaes que
manifeste o sujeito. Geralmente, o exame motor se realiza sem a presena de parentes
prximos. Em ocasies em que tal situao no ocorra, o parente deve permanecer em
segundo plano, preferencialmente, fora da vista do paciente.

10 CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho visou elaborar uma proposta de ficha de avaliao fisioteraputica capaz
de mensurar distrbios de imagem corporal em grupos distintos, independente de transtornos
de base e comorbidades. Para tanto foi necessrio realizar uma reviso de literatura para
elucidar os principais temas envolvidos na avaliao da imagem corporal na prtica
psiquitrica e fisioteraputica, bem como os aspectos psicomotores envolvidos na avaliao.
Dentre os resultados da presente pesquisa buscou-se apontar os instrumentos utilizados na
avaliao da imagem corporal e averiguar a existncia de uma ferramenta avaliativa para
distrbios de imagem corporal que pudessem orientar o diagnstico e tratamento de distrbios
de imagem corporal na prtica fisioteraputica, a partir de aspectos mensurveis.
Entretanto, algumas possveis limitaes do presente estudo devem ser salientadas.
Aps anlise da pesquisa sobre distrbios de imagem corporal e instrumentos avaliativos
evidenciou-se a inexistncia de uma ferramenta voltada a abordagem fisioteraputica. No
possvel deixar de mencionar que procura de instrumentos que mais caracterizassem a
abordagem fisioteraputica foi uma das principais dificuldades durante a realizao da
pesquisa.
Desta forma compreendeu-se a necessidade de construir uma proposta de ficha
avaliativa padronizada para a Prtica Clnica Supervisionada em psiquiatria do Curso de
Fisioterapia da FURB baseada em instrumentos j validados, de confiabilidade e
responsividade j evidenciados na rotina fisioteraputica que abrangessem a mensurao dos
aspectos propostos no presente estudo.
A avaliao da conscincia corporal aqui proposta, buscou reunir itens que
envolvessem aspectos psicomotores que esclarecessem os elementos da imagem corporal. Os
resultados ora obtidos, embora promissores, devem ser, porm, tomados apenas como uma
abordagem inicial das caractersticas de uma possvel ferramenta que possibilite correlacionar
os conceitos imagem e esquema corporal nos transtornos mentais e o tratamento
fisioteraputico sendo necessrio para tanto que investigaes futuras forneam evidncias
adicionais.
Para resultados satisfatrios h necessidade de realizar outras pesquisas sobre a
aplicao desta ferramenta, com intuito de verificar a diferena entre grupos. A realizao de
outros trabalhos contribuir, sem dvida, para ampliar o campo de aplicao do instrumento
em questo, especialmente no que se refere pesquisa sobre as implicaes da imagem
corporal para a sade e bem-estar de pacientes com transtornos mentais. Nesse sentido, seria

interessante que outros trabalhos abordassem este tema, para que assim pudesse fornecer
subsdios para o que presentemente foi almejado.

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GLOSSRIO

Aprendizagem: processo de integrao neurossensorial das experincias vivenciadas pelo ser


humano durante o desenvolvimento.
Cinesia: Relativo ao movimento. capacidade de realizar movimentos fsicos que so
provocados por estmulos externos e internos.
Cinestesia: percepo sensorial que capacita o indivduo para avaliar, sem controle visual, a
direo e a velocidade do movimento e a posio das extremidades e tronco.
Comorbidade: a presena de um ou mais distrbios em adio um distrbio primrio.
Corporeidade: a maneira pela qual o crebro reconhece e utiliza o corpo como instrumento
relacional com o mundo.
Desenvolvimento: representa a aquisio de funes cada vez mais complexas. Ocupa-se de
fenmenos que indicam a diferenciao progressiva dos rgos e de suas especializaes, no
amadurecimento de sua funo. Atualmente representa duplamente crescimento fsico e
funcional.
Dissociao: fragmentao do psiquismo que leva discordncia entre o pensamento do
indivduo e a sua expresso. Entende-se por dissociao a capacidade de individualizar os
segmentos corporais que tomam parte na execuo de um gesto intencional.
Esquema corporal: organizao das sensaes relativas ao prprio corpo em conexo com os
dados do mundo exterior (utilizao da imagem do corpo)
Gestualidade: comunicao no verbal que representa a expresso do sentimento. a
comunicao atravs da linguagem do corpo.
Imagem corporal: representa o conceito de que o indivduo tem de seu prprio corpo.
Considerado tambm como sinnimo do esquema corporal.
Lateralidade: a capacidade de controlar os dois lados do corpo juntos ou separadamente.
Predominncia motora de um dos lados do corpo.
Motricidade: conjunto de funes que permite o movimento.
Orientao Espacial: desenvolvimento das capacidades vinculadas ao esquema corporal e
organizao perceptiva tendentes ao domnio progressivo das relaes espaciais.
Orientao temporal: desenvolvimento da capacidade de apreenso e utilizao dos dados
em tempo imediato (tempo fsico).
Percepo: processo mediante o qual se toma conscincia do mundo exterior. Neste processo
h uma parte objetiva e outra subjetiva. O estudo de ambas constitui o campo da psicofsica.

Plasticidade: mudanas produzidas no sistema nervoso como resultado da experincia


(aprendizagem), leses ou processos degenerativos.
Praxia: a capacidade de coordenao normal dos movimentos
Propriocepo: conceito para expressar a capacidade de perceber a posio das extremidades
do corpo no espao e detectar a fora do movimento e a resistncia que se ope a eles.
Psicomotricidade: interao das diversas funes neurolgicas, motrizes e psquicas.
essencialmente, a educao do movimento, ou por meio do movimento, que provoca melhor
utilizao das capacidades psquicas.
Reabilitao: ao que visa restaurar uma funo perdida ou no adquirida
Ritmo: Indica uma alternncia regular de fora, velocidade e durao que pode ser motora,
visual ou auditiva.
Self: conscincia reflexiva, que o conhecimento sobre si prprio e a capacidade de ter
conscincia de si. Aquilo que define a pessoa na sua individualidade e subjetividade, isto , a
sua essncia.
Sistema lmbico: conceito genrico de delimitaes anatmicas e funcionais imprecisas.
Refere aquele conjunto de ares cerebrais que se supe formando circuitos que codificam o
mundo pessoal da emoo e a motivao.
Tnus muscular: estado de tenso ativa e involuntria do msculo. determinante da
postura do indivduo em diversos decbitos.

APNDICE A PROPOSTA DE AVALIAO DA CONSCINCIA CORPORAL

Avaliador: _______________________________
Data Aval.:____________ Leito:______
Paciente: ________________________Data nasc.: ____________
Idade: ____ Gn:__ Profisso:_________________ Estado civil:
Diag Cln:____________________________
Queixa principal: _________________________
Medicamentos: __________________________
Pratica ou praticou atividades fsicas (esporte, danar) ______________
_____________________________________________________________
Lateralidade (dominncia): ( ) direita ( )esquerda
1 Escala de dor para as diferentes partes do corpo modificada (IIDA, 2000)

Legenda: 4 nenhuma dor

3 dor suportvel

incapacitante
Segmento (anterior /posterior)

2 dor intensa

1 dor insuportvel 0 dor

MsSs:________
MsIS: ________
Cabea: ________
Tronco: ________
Quadril:________
Obs.: caso haja mais de um segmento com dor subtrair um ponto

2 Enfiar a linha na agulha modificada (EMTI)


Com uma linha nmero 60 e agulha de costura (1 cm x 1 cm), o paciente dever estar com as
mos separadas numa distncia de 10 cm. A linha dever passar pelos dedos em 2 cm, sendo
que o comprimento total da linha de 15 cm. O paciente dever passar a linha por dentro da
agulha, com uma durao de 10 segundos, podendo repetir somente uma vez.

(
(
(
(
(

)4
)3
)2
)1
)0

completa tarefa com facilidade dentro do tempo proposto


completa tarefa na segunda tentativa dentro do tempo proposto
completa a tarefa em at 15 segundos na primeira tentativa
completa a tarefa com 15 segundos na segunda tentativa
no completa a tarefa

3 Fazer um lao modificada (EMTI)


Com um par de cordes de sapatos de 45 cm e um lpis, o paciente dever prestar ateno na
realizao de um lao simples, realizado pelo fisioterapeuta, em um lpis. Ento, o paciente
dever fazer este lao simples no lpis ou no dedo do examinador, qualquer tipo de lao
aceito desde que no se desmanche em 20 segundos (tempo tolerncia para execuo: +20
seg.)

(
(
(
(
(

) 4 realiza a tarefa com facilidade


) 3 completa tarefa com dificuldade
) 2 completa a tarefa mas excede o tempo
) 1 o lao no firme
) 0 no completa a tarefa

4 Execuo de movimentos modificada(EMTI)


O examinador ir solicitar que o paciente realize os movimentos, de acordo com a seqncia a
seguir. Antes de iniciar o examinador dever explicar todo o procedimento em relao s
mos, orelhas e olhos direito e esquerdo. Destes oito movimentos o paciente tem que acertar
seis. Frente a frente, o examinador ir solicitar alguns movimentos e o paciente realizar. Os
movimentos so:
1. Mo esquerda no olho direito.
2. Mo direita na orelha direita.
3. Mo direita no olho esquerdo.
4. Mo esquerda na orelha esquerda.
5. Mo direita no olho direito.
6. Mo esquerda na orelha direita.
7. Mo direita na orelha esquerda.
8. Mo esquerda no olho esquerdo.

(
(
(
(
(

) 4 realiza pelo menos seis dos oito movimentos


) 3 realiza pelo menos cinco dos oito movimentos
) 2 realiza pelo menos quatro dos oito movimentos
) 1 realiza pelo menos trs dos oito movimentos
) 0 realiza menos de trs movimentos

5 Prova de imitao de gestos simples (movimentos dos braos) (EMTI adaptado Berges
e Lezine, 1975)
O paciente de p diante do examinador, imitar os movimentos de mos e braos que ele
realiza; o examinador ficar sentado prximo ao examinando, para poder por suas mos entre
cada um destes gestos.

1 O examinador estende o brao esquerdo, horizontalmente para esquerda, com a mo


aberta.
2 O mesmo movimento, porm com o brao direito, para direita.
3 Levantar o brao esquerdo.
4 Levantar o brao direito.
5 Levantar o brao esquerdo e estender o direito para direita.
6 Posio inversa.
7 Estender o brao esquerdo para diante e levantar o direito.
8 Posio inversa.
9 Com os braos estendidos obliquamente, mo esquerda no alto, mo direita abaixo, com o
tronco erguido.
10 Posio inversa.

(
(
(
(
(

) 4 realiza pelo menos oito dos dez movimentos


) 3 realiza pelo menos sete dos dez movimentos
) 2 realiza pelo menos seis dos dez movimentos
) 1 realiza pelo menos cinco dos dez movimentos
) 0 realiza menos de quatro dos dez movimentos

6 Estabilidade postural (UPDRS)


Resposta ao sbito deslocamento posterior produzido por puxada nos ombros enquanto o
paciente est de p com os olhos abertos e os ps ligeiramente separados. Paciente
preparado, podendo ser repetido algumas vezes a manobra.
(
(
(
(
(

) 4 realiza a tarefa com facilidade


) 3 retropulso, mas volta posio original sem auxlio.
) 2 ausncia de resposta postural, podendo cair se no for amparado pelo examinador.
) 1 muito instvel, tende a perder o equilbrio espontaneamente.
) 0 no consegue parar sem auxlio.

7 Receber uma bola (EMTI)


O paciente dever agarrar uma bola com ambas as mos, que ser lanada numa distncia de 3
m. Ele manter o brao relaxado ao longo do corpo at que se diga agarre. Ele ter cinco
tentativas.
(
(
(
(
(

) 4 completa tarefa com facilidade


) 3 acerta menos de quatro vezes sobre cinco
) 2 acerta menos de trs vezes sobre cinco
) 1 acerta uma vez
) 0 no completa a tarefa satisfatoriamente

8 Caminhar em linha reta (EMTI)

O paciente estar com os olhos abertos e ir percorrer uma distncia de 3m em linha reta,
posicionando, alternadamente, o calcanhar de um p contra a ponta do outro.

(
(
(
(
(

)4
)3
)2
)1
)0

realiza a tarefa com facilidade


distancia mais de 20 cm da linha
tocar no cho com a outra perna ou realiza abduo excessiva dos MsSs
precisa de assistncia para evitar queda
no completa a tarefa satisfatoriamente

9 Obstculo (Duke)
Coloque uma caixa de sapatos no trajeto. Voc poderia andar no seu ritmo normal e passar
por cima dessa caixa de sapatos que est no caminho?
(
(
(
(
(

) 4 passa por cima da caixa sem interromper o passo


) 3 levanta o p, interrompe o passo
) 2 desequilibra-se
) 1 move o obstculo
) 0 no realiza a tarefa satisfatoriamente

10 Pegar um objeto do cho (Duke)


Coloque um lpis a 30cm dos ps do paciente com os ps juntos, fora da base de apoio, lado
dominante do paciente). Voc poderia pegar este lpis do cho?
( ) 4 realiza a tarefa com facilidade
( ) 3 executa com muitas compensaes (apia as mo no joelho, move o p do lugar)
( ) 2 instvel (cambaleia ou inclina o corpo, precisa se segurar para no cair)
( ) 1 executa com auxlio para recuperar equilbrio (apia-se na mesa, na cadeira, no
acessrio, em uma pessoa)
( ) 0 no realiza a tarefa satisfatoriamente
11 Equilbrio nas pontas dos ps (EMTI)
O paciente, na posio ereta, deve manter-se sobre a ponta dos ps, olhos abertos, braos ao
longo do corpo, ps e pernas juntos. Ter durao de 10 segundos.
( ) 4 realiza a tarefa com facilidade
( ) 3 h oscilao de tornozelo ou toca o solo com o calcanhar (movimento cambaleante)

( ) 2 realiza abduo ou elevao dos braos ou flexo de tronco para equilibrar-se


( ) 1 move -se do lugar
( ) 0 incapaz de permanecer na posio

12 Equilbrio de ccoras (EMTI)


O paciente deve ficar de ccoras, sem realizar flexo de tronco, braos estendidos
lateralmente, olhos abertos, calcanhares e ps juntos. Considera-se erro: cair, sentar-se sobre
os calcanhares, tocar no cho com as mos, deslizar-se ou baixar os braos trs vezes. Ter
durao de 10 segundos.

(
(
(
(
(

) 4 realiza a tarefa com facilidade


) 3 realiza aduo dos membros superiores e ou flexo de tronco para equilibrar-se
) 2 sentar-se sobre os calcanhares
) 1 move -se do lugar ou toca o solo com as mos
) 0 incapaz de permanecer na posio

13 Permanecer em p apoiado em uma perna (EEB)


Permanea apoiado em uma perna o quanto voc puder sem se apoiar

( ) 4 capaz de levantar a perna independentemente e manter por mais de 10 segundos


( ) 3 capaz de levantar a perna independentemente e manter entre 5 e 10 segundos
( ) 2 capaz de levantar a perna independentemente e manter por 3 segundos ou mais
( ) 1 tenta levantar a perna e incapaz de manter 3 segundos, mas permanece em p
independentemente
( ) 0 incapaz de tentar ou precisa de assistncia para evitar queda
14 Permanecer em p sem apoio com outro p a frente (EEB)
(demonstrar para o paciente) Colocar um p diretamente em frente do outro. Se voc perceber
que no pode colocar o p diretamente na frente, tente dar um passo largo o suficiente para
que o calcanhar de seu p permanea frente do dedo de seu outro p.

( ) 4 capaz de posicionar o p independentemente e manter por 30 segundos


( ) 3 capaz de posicionar o p para frente do outro independentemente e manter por 30
segundos
( ) 2 capaz de dar um pequeno passo independentemente e manter por 30 segundos
( ) 1 necessidade de ajuda para dar o passo mas pode manter por 15 segundos
( ) 0 perda de equilbrio enquanto d o passo ou enquanto fica de p
15 Permanecer em p com um joelho flexionado (EMTI)
Com os olhos abertos, o paciente ir saltar ao longo de uma distncia de 5 m com a perna
esquerda, a direita estar flexionada num ngulo reto com o joelho, e os braos relaxados ao
longo do corpo.

(
(
(
(
(

)4
)3
)2
)1
)0

realiza a tarefa com facilidade


distancia mais de 50 cm da linha
tocar no cho com a outra perna ou balanar os braos
precisa de assistncia para evitar queda
no completa a tarefa

16 Fazer o quatro (EMTI)


O paciente deve manter-se sobre o p, a planta do p contralateral apoiada na face interna do
joelho, mos fixadas nas coxas e olhos abertos. Ter durao de 15 segundos.

(
(
(
(
(

) 4 realiza a tarefa com facilidade


) 3 executa com muitas compensaes (eleva-se sobre a ponta dos ps)
) 2 instvel (cambaleia ou inclina o corpo)
) 1 executa com auxlio para recuperar equilbrio (necessita de apoio para equilibrar-se)
) 0 no completa a tarefa

17 Ritmo
O examinador explica ao paciente o movimento a ser realizado em 8 tempos, sendo 4 tempos
marcados com deslocamento em marcha lateral para o lado direito seguido de quatro tempos
para o lado direito. A cada tempo contado, toca-se o solo com o p alternando. Voc pode
realizar dois passos para a direita e em seguida dois passos para a esquerda, marcando cada
toque com um tempo? Eu contarei 1, 2, 3, 4 pausa, 5, 6, 7 e 8. Deve ser demonstrado
lentamente e solicita-se ao paciente que realize independentemente aps entendimento do
teste. No deve ser treinado pelo mesmo. Duas tentativas

(
(
(
(
(

) 4 executa independentemente com facilidade


) 3 executa na segunda tentativa com xito
) 2 executa lentamente com erros na contagem do tempo
) 1 executa com erros na seqncia dos ps mas dentro do tempo contato
) 0 no completa a tarefa

Escore: 46 a 68 pontos: bom


23 a 45pontos: regular
46 a 68 pontos: ruim

Observaes:____________________________________________
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