Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
RESOLUCION DE CASO D
Tratamiento de Ectoparasitosis
CURSO

: TERAPUTICA

TEMA

: Resolucin de caso D

DOCENTES

: Dr. Littner Franco Palacios

INTEGRANTES

Santamaria Flores Smith

Solano Zapata, Fiorela
Taboada Villarreyes, Vctor
Villegas Poicn Emanuel
Villena Balladares, Royers

Piura, 26 de Octubre de 2016

INTRODUCCIN
La acarosis es una de las infestaciones ms importantes del ser humano, se estima que existen cerca
de 300 millones de casos a nivel mundial, y causa molestias como: prurito nocturno, excoriaciones,
entre otras lesiones. La caracterstica clnica tpica es la presencia de lesiones tipo vesculas,
ppulas, excoriaciones y costras las que se observan preferentemente en reas interdigital, inguinal,
genitocrural, axilar anterior, rea periumbilical, piel de muslos, glteos, flancos, antebrazos y regin
mamaria. La acarosis o escabiosis es una infestacin cutnea debida al ectoparsito Sarcoptes
scabiei, de la variedad hominis; se trasmite por contacto directo con individuos afectados, siendo la
infestacin tambin probable, aunque menos factible, a travs del contacto con fomites o ropas
contaminadas, donde el parsito se mantiene viable de 2 a 5 das. El nombre de esta afeccin
proviene del parsito que la origina, Sarcoptes scabiei, que deriva del griego sarx, relmpago, y
kopetn, cortante; y del latn scabere, surco. Ha sido reconocida como una enfermedad por ms de 2
500 aos. La escabiosis fue definida por los Romanos como una enfermedad pruriginosa de la piel;
posteriormente, en el siglo XVII, Giovanni Cosimo Bonomo identific al caro como el causante de
esta patologa. Es posible la transmisin del S. scabiei no hominis entre animal y hombre; este
hecho ha sido documentado en caballos, camellos, llamas, ovejas, zorros y ms comnmente en
perros; no obstante, esta infeccin es autolimitada. La lesin patognomnica de la escabiosis es el
surco acarino, aunque no es fcil de identificar en muchos casos debido a las excoriaciones
producidas por el rascado del paciente.
La pediculosis es una enfermedad causada por unos insectos pequeos, aplanados y sin alas
denominados piojos, que produce complicaciones dermatolgicas en el cuero cabelludo, cabello y
cabeza. Es muy comn entre los nios, aunque puede afectar a personas de cualquier edad. Los
piojos son parsitos que pasan del estado de ninfa o larva a piojo adulto en 3 semanas. Suelen vivir
alrededor de 30 das, y durante ese tiempo cada hembra es capaz de poner cerca de 200 huevos o
liendres. Cuando el piojo pica para alimentarse de sangre a travs del cuero cabelludo, inyecta una
toxina que es irritante y anticoagulante. Las personas de cualquier estrato social y econmico
pueden infestarse con piojos de la cabeza que pueden alcanzar proporciones epidmicas,
especialmente entre nios de edad escolar. La incidencia de infestacin vara poco con el nivel
socioeconmico, es ms comn en los blancos que en los negros, en las mujeres que, en los
varones, y en los nios que, en los adultos, las razones no son claramente conocidas. Los piojos se
transfieren por contacto personal cercano, y probablemente por compartir gorros, peines y cepillos.
El pelo largo no es considerado como factor de contagiosidad.(1)

CASO D
Paciente varn 74 aos, sin antecedentes conocidos, que vive solo a las afueras de la ciudad, se
dedica a la recoleccin de algarroba y crianza de aves de corral. Acude a consultorio por presentar
urticaria persistente en todo el cuerpo a predominio nocturno y referir incremento de caspa en cuero
cabelludo. Ha estado tomando Clorfeniramina 01 tab c/8hrs por indicacin de boticario, pero le
suelen aparecer lesiones eritematosas en torax y muslos. Se procede a realizar raspado de epidermis
para lectura en microscopio, identificndose huevos de Sarcoptes Scabiei. Se evala cuero
cabelludo comprobndose pediculosis. Dx. Ectoparasitosis.

DATOS DE PACIENTE
Edad: 74 aos
Sexo: Varn
Antecedentes de importancia:
- No refiere

EXAMEN FISICO
Lesiones eritematosas en trax y muslos
Pediculosis
ANALITICA
Lectura
de
raspado
epidermis:

de aves de corral.
REFIERE
Urticaria persistente en todo el cuerpo a
predominio nocturno
Incremento de caspa en cuero cabelludo
TRATAMIENTOS RECIBIDOS
Clorfeniramina 01 tab c/8hrs

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Dermatitis atpica
Dermatitis por contacto

de

Sarcoptes Scabiei
Evaluacin de cuero cabelludo:
Pediculosis

Ocupacin: Recolector de Algarroba y crianza

huevos

de

Dermatitis herpetiforme
Dermatitis seborreica
Pitiriasis rosada
Imptigo
Psoriasis
Sfilis

PROBLEMAS DE SALUD

Prurito intenso, especialmente nocturno, y exacerbacin de este sntoma como las lesiones

eritematosas en trax y muslos.

Pediculosis en cuero cabelludo
Incremento de caspa en cuero cabelludo.
Adulto mayor que vive solo y lejos de la ciudad.
Recolector de algarroba y crianza de aves de corral.
Hbitos higinicos deficientes.

3 OBJETIVOS
3.1 Objetivos generales

Determinar el tratamiento adecuado para eliminar los parsito y disminuir la

sintomatologa.

3.2 Objetivos especficos

Controlar la exacerbacin de la caspa con un tratamiento adecuado.

Controlar la pediculosis.
Prevenir nuevas contagios o progresin de la enfermedad.
Disminuir los factores de riesgo.
Prevenir complicaciones.
Determinar el tratamiento no farmacolgico adecuado.
Mejorar hbitos higinicos del paciente.
Educar al paciente sobre su enfermedad y el tratamiento.

FISIOPATOLOGIA

El caro de la sarna (S. scabiei) es la causa de una enfermedad infecciosa de la piel que recibe el
nombre de sarna. El caro adulto presenta una longitud de 300-400 mm y tiene un cuerpo de forma
sacular ovoide en el que el primer y el segundo par de patas estn muy separados del tercero y el
cuarto. El cuerpo tiene pelos, espinas y crestas paralelas en sentido transversal. Los huevos miden
entre 100 y 150 mm.
El caro adulto penetra en la piel y crea surcos serpiginosos en las capas ms superficiales de la
epidermis. El caro hembra deposita sus huevos en los surcos y los estadios de larva y ninfa en que
se transforman tambin crean surcos en la piel.
El caro hembra se desarrolla en los surcos epidrmicos, en los que deposita huevos y heces durante
un perodo de hasta 2 meses. Es caracterstico que las zonas de infestacin preferidas sean los
pliegues interdigitales y poplteos, la mueca, la regin inguinal y los pliegues inframamarios.
La presencia del caro y de sus secreciones produce un picor intenso en las reas afectadas. El caro
es un parsito obligado y puede perpetuarse por s solo de forma indefinida en el hospedador. (2)
Epidemiologa
La sarna es una enfermedad cosmopolita con una prevalencia global estimada en 300 millones de
casos. El caro es un parsito obligado del ser humano y de los animales domsticos; sin embargo,
puede sobrevivir entre horas y das fuera del hospedador, lo que facilita su diseminacin. La
transmisin se produce por contacto directo o por contacto con objetos contaminados, como la ropa.
La transmisin sexual est bien documentada. El rascado y la transferencia del caro a travs de las
manos del individuo afectado comportan la diseminacin de la infeccin a otras partes del cuerpo.
La sarna puede adquirir proporciones epidmicas en situaciones de hacinamiento, como en centros
de da, residencias de ancianos, campos militares y crceles.
Enfermedades clnicas
El sntoma diagnstico ms destacado es el intenso picor, normalmente en los pliegues interdigitales
y los costados de las manos, las nalgas, los genitales externos, las muecas y los codos. Las lesiones
no complicadas adoptan el aspecto de un tnel cutneo corto y algo sobre elevado. Al final del tnel
se suele encontrar una vescula que contiene el caro hembra. El prurito intenso suele llegar a
generar excoriaciones de la piel por rascado, lo que a su vez produce costras y una infeccin
bacteriana secundaria. Los pacientes sufren sus primeros sntomas al cabo de semanas o meses tras
la exposicin; sin embargo, el perodo de incubacin puede ser slo de 1-4 das en individuos
sensibilizados por una exposicin anterior. La hipersensibilidad del hospedador (retardada o de tipo
IV) desempea probablemente un destacado papel en la determinacin de las variables
manifestaciones clnicas de la sarna.
Algunos individuos inmunodeprimidos pueden desarrollar una variedad de sarna conocida como
sarna noruega, que se caracteriza por una dermatitis generalizada con descamacin y formacin de
costras extensas y por la presencia de miles de caros en la epidermis. Esta enfermedad es muy
contagiosa y sugiere que la inmunidad del hospedador tambin desempea una funcin en el control
de S. scabiei.(3)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Erradicacin de caros: Hay relativamente pocos ensayos bien diseados que comparan
tratamientos para la sarna . Teniendo en cuenta la toxicidad y la eficacia de varias terapias,
tpica permetrina 5% crema y oral de ivermectina son tratamientos de primera lnea

razonables.Otros tratamientos tpicos para la sarna incluyen benzoato de bencilo (no disponible en
los Estados Unidos), crotamitn , lindano , malatin y azufre en vaselina.
Buena sincronizacin y comunicacin adecuados son esenciales para el xito del tratamiento de la
sarna. Casa y contactos cercanos personales deben ser tratados al mismo tiempo para prevenir la
infestacin recurrente.
Permetrina - Una revisin sistemtica encontr heterogeneidad de los resultados entre los cinco
ensayos que compararon tpica permetrina con tpica lindano , dejando cierta incertidumbre acerca
de la efectividad relativa de los dos agentes.
El ms grande de estos ensayos en 467 pacientes encontr que las tasas de curacin clnica similares
28 das despus de una sola aplicacin de todo el cuerpo del 5% permetrina crema o 1%lindano
locin (91 frente al 86 por ciento). La permetrina tiene menos neurotoxicidad de lindano, sobre todo
en los nios, y por lo tanto se prefiere. La permetrina se clasifica en la categora B para uso durante
el embarazo.
Los pacientes deben dar masajes a la permetrina crema a fondo en la piel desde el cuello hasta las
plantas de los pies, incluyendo las reas bajo las uas. Treinta gramos es generalmente suficiente
para un adulto promedio. El nacimiento del pelo, el cuello, las sienes y la frente pueden estar
infestados en lactantes y pacientes geritricos. En estas poblaciones, permetrina tambin se debe
aplicar sobre el cuero cabelludo y la cara, evitando los ojos y la boca.
La crema debe ser removido por lavado (ducha o baera), despus de 8 a 14 horas. Aunque la
eficacia relativa de uno frente a dos aplicaciones de la permetrina no se ha estudiado formalmente,
se ha recomendado una segunda aplicacin de una a dos semanas ms tarde.
La permetrina 5% en crema parece ser seguro y eficaz incluso cuando se aplica a nios menores de
un mes de edad infectados con sarna neonatales. Guantes de algodn o calcetines en las manos de
los bebs y los nios pequeos a la hora de acostarse les impedirn frotando la crema en sus ojos.El
tratamiento de los lactantes se discute en detalle por separado.
Ivermectina oral - oral de ivermectina , un antihelmntico con una vida media de 36 horas, tambin
se puede tratar con xito la sarna. El rgimen de tratamiento para la ivermectina es un 200 mcg /
kg dosis nica seguida de una dosis repetida despus de una a dos semanas .
Varios estudios apoyan la eficacia de la va oral de ivermectina . Un estudio encontr una tasa de
curacin mucho ms alto en siete das con ivermectina en dosis nica de 200 mcg / kg que el
placebo (79 frente a 16 por ciento). Los ensayos aleatorizados han sugerido que una dosis nica de
ivermectina 200 mcg / kg es tan o ms efectiva que una nica aplicacin de 1% lindano, pero menos
eficaz que una sola aplicacin de permetrina . Dos dosis de ivermectina lograron tasas de curacin
equivalentes a una sola aplicacin de permetrina . Ivermectina oral tambin parece ser un mtodo
eficaz para el control de la sarna en las zonas hiperendmicas.

Ventajas de un medicamento oral son su facilidad de uso, la falta de dermatitis tratamiento asociado,
y un mayor cumplimiento. Oral ivermectina es generalmente bien tolerado en pacientes tratados
para la sarna; la mayora de los informes de efectos adversos graves han ocurrido en pacientes con
infecciones por helminto. La validez de un informe aislado del aumento de las muertes entre los
residentes de un hogar de ancianos tratados con ivermectina oral para la sarna ha sido cuestionado.
El CDC recomienda no usar por va oral de ivermectina en mujeres embarazadas o en periodo de
lactancia y afirma que la seguridad no se ha determinado en los nios que pesan menos de 15
kg.Aunque un estudio retrospectivo de la eficacia y la tolerabilidad de la ivermectina oral para la
sarna en los lactantes de menos de 15 kg encontr que 12 de 14 resolucin alcanzada de las
caractersticas clnicas de la sarna plazo de un mes y documentado pocos eventos adversos, se
necesitan datos adicionales antes de su uso de este frmaco en nios con sarna puede ser
recomendado.
Oral ivermectina se considera tratamiento de primera lnea para grandes brotes de sarna en los
hogares de ancianos y en otras instalaciones en las que la terapia tpica puede ser poco prctico.La
forma nodular de la sarna, que no responde bien al tratamiento tpico, puede ser otra indicacin
para la ivermectina oral. Sarna costrosa tambin se tratan mejor con ivermectina oral, pero en un
rgimen que emplea ms dosis que la utilizada para la sarna de rutina en un husped normal.
Otros agentes - Otras opciones de tratamiento para la sarna incluyen lindano , benzoato de bencilo
(no disponible en los Estados Unidos), crotamitn, malatin y azufre en vaselina.Como se discuti
anteriormente, el lindano parece tener una eficacia similar a la permetrina, pero es ms txico. El
CDC recomienda el uso de lindano al 1% (1 oz de locin o 30 g de crema que se aplica en una capa
fina sobre todas las reas del cuerpo desde el cuello hacia abajo y se lava a fondo despus de ocho
horas) slo como una alternativa teraputica en pacientes que no pueden toleran otras terapias o
cuando otros tratamientos han fracasado. El lindano no debe utilizarse en lactantes y nios
pequeos, debido al riesgo de toxicidad sistmica (convulsiones relacionadas con la dosis e incluso
muertes), y es la categora C para uso durante el embarazo . Debido a las preocupaciones
ambientales, el lindano no est disponible en el estado de California
Los ensayos pequeos han comparado el lindano, crotamitn, benzoato de bencilo, y azufre, pero
han tenido el poder suficiente para mostrar diferencias estadsticamente significativas en la
eficacia. Tpica de ivermectina es un agente adicional que parece tener eficacia para la sarna
El tratamiento de la sarna costrosa - El tratamiento tpico con permetrina crema solo requiere
aplicaciones repetidas y la tasa de fracaso es significativo. En informes de casos y series de casos,
oral ivermectina 200 mcg / kg ha sido eficaz . El uso del lindano est contraindicado en pacientes
con sarna costrosa.
Estamos de acuerdo con el rgimen de combinacin de los CDC para el tratamiento de la sarna
costrosa

tpica 5% de permetrina o tpica 5% de benzoato de benzoilo aplicados al da durante siete

das, a continuacin, dos veces por semana hasta la curacin
oral de ivermectina (200 mcg / kg / dosis) dada en los das 1, 2, 8, 9 y 15
Los pacientes con infecciones severas pueden requerir tratamientos prolongados con oral
deivermectina , con dos dosis adicionales (dadas en los das 22 y 29)
Picor - antihistamnicos pueden ayudar a controlar la comezn, que a menudo persiste durante una
a dos semanas, incluso despus de un tratamiento exitoso debido a la reaccin de hipersensibilidad a
los caros, heces de caros, y huevos de caros . Por lo menos algunas etiologas de prurito,
antihistamnicos no sedantes parecen ser tan eficaces como los antihistamnicos sedantes. Por lo
general se sugiere el uso de un antihistamnico no sedante durante el da, y un antihistamnico
sedante por la noche.
Despus de la erradicacin de los caros, medio o corticosteroides tpicos de alta potencia tambin
se puede utilizar para controlar el picor, y en los casos graves, los pacientes pueden ser tratados con
un cono de corticosteroides orales durante una a dos semanas, a partir de 40 a 60 mg de prednisona
al da.
Los sntomas deben mejorar progresivamente con la terapia adecuada. Si los sntomas empeoran a
pesar del tratamiento adecuado, los pacientes se les debe preguntar acerca de la posible reexposicin.
Infeccin - Cualquier complicacin pioderma debe ser tratada con antibiticos sistmicos
apropiados, especialmente en las zonas tropicales y subtropicales, donde las infecciones
estreptoccicas asociados con la sarna a veces han producido glomerulonefritis.
Ndulos - ndulos de la sarna pueden persistir despus de la erradicacin de los caros. Los
ndulos pueden ser tratados con un esteroide tpico potente de dos a tres semanas o inyeccin
intralesional de un corticosteroide tal como triamcinolona (5 a 10 mg / ml) en pacientes con un
nmero limitado de lesiones Aplicacin de esteroides intralesionales tambin puede ser til para los
ndulos que no responden adecuadamente al tratamiento con corticosteroides tpicos. El volumen
de inyeccin simplemente debe hacer lo Blanch lesin; tpicamente 0,1 ml es adecuada.Atrofia
cutnea es un efecto secundario potencial de los corticosteroides tpicos y tratamiento con
corticosteroides intralesionales.
Los datos limitados sugieren que los inhibidores de la calcineurina tpicos tambin pueden ser de
beneficio para la resolucin de los ndulos de la piel en pacientes con sarna nodular. Se necesitan
estudios adicionales para confirmar la eficacia de estos tratamientos.
El tratamiento masivo - administracin masiva de medicamentos, lo que implica la administracin
repetida de dosis nicas de agentes teraputicos a toda la comunidad, se ha demostrado ser una

estrategia eficaz de control de la sarna en las zonas hiperendmicas.La intervencin de salud de la

piel Fiji Trial (SHIFT), que involucra a tres comunidades de la isla con una prevalencia de sarna>
20 por ciento, se compar la eficacia de tres enfoques: la administracin masiva de una sola dosis
de oral de ivermectina 200 mcg / kg de peso corporal, la administracin masa de una tpica sola
dosis de permetrina , y el tratamiento estndar (tratamiento permetrina tpica slo para las personas
con sarna y sus contactos) . El resultado primario fue el cambio en la prevalencia de la sarna y el
imptigo desde el inicio hasta 12 meses. A los 12 meses, la prevalencia de la sarna se haba
reducido en un 94 por ciento (IC 95% 83-100 por ciento) en el grupo de ivermectina, un 62 por
ciento en el grupo de permetrina (IC 95% 49-75 por ciento), y el 49 por ciento (95% CI 37-60 por
ciento) en el grupo de atencin estndar. La prevalencia del imptigo se redujo en un 67, 54, y 32
por ciento en los tres grupos, respectivamente. Los efectos adversos fueron leves, pero ms comn
en el grupo de ivermectina que en el grupo de permetrina (16 por ciento frente al 7 por ciento). (4)

Dr. Fiorella Solano Zapata

MDICO NEUROLOGO
CMP: 25676 REG. ESPEC. 02661
Av. Loreto 657 Piura-Peru-Telef: 073645467
Cel.: 978563421 E-mail:
fiosoza@hotmail.com

INDICACIONES

AJ
d

Rp.
Jorge Luis Snchez Morante

1 Permetrina Crema 6 g. al
5%. 5 (cinco) cremas.
2 Levocetirizina 5mg Tableta.

Piura 25/10/2016

Indicaciones:
1 Permetrina al 5% Va tpica.
Indicacin:
Aplicar por diez minutos sobre el cuero
cabelludo, repetir en una semana,
Aplicar
por
8 horas de en todo el
cuerpo. Diariamente durante 5 das
consecutivos.
2 Levocetirizina 1 Tableta 5mg VO cada
24 horas.
Indicacin: Tomar a las 8:00 pm.
NOTA:
- Repetir dosis de ivermectina a los 7
das.
- Aplicar Permetrina nuevamente a los 7
das, para eliminar formas juveniles de
piojos.
- Lavar con champ que contenga cido
saliclico al 10% luego pasar un peine
de dientes finos.
- Lavado de ropa de cama y ropa
personal,
con
agua
caliente
y/o
planchar con plancha caliente de ser
posible
- Cumplir las indicaciones

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Maguia-Vargas C, Osores F, Faras H, Torrejn D, Alcorta T. SEGUNDA PARTE.

Dermatol Peru. 2005;15(1):3850.

Arndt KA, Bowers KE, Chuttani AR. Manual of dermatologic therapeutics. Little, Brown
and Company. Boston 1995, pgs. 120-127.

Rosenthal KS. Artropodos. In Delgado-Iribarren Garcia-Campos A, editor. Microbiologia

Mdica. Barcelona: Elsevier; 2010. p. 899-900.

Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, Kaldor JM. La prevalencia de la sarna y el imptigo en
todo el mundo: una revisin sistemtica. Lancet Infect Dis 2015; 15: 960.