Você está na página 1de 8

Revista de Odontologia da UNESP.

2008; 37(3): 235-242

2008 - ISSN 1807-2577

Eroso dental: diagnstico e opes de tratamento


Carolina Assaf BRANCOa, Andra Dolores Correia Miranda VALDIVIAb,
Priscilla Barbosa Ferreira SOARESc, Rodrigo Borges FONSECAd,
Alfredo Jlio FERNANDES NETOe, Carlos Jos SOARESf
Mestranda pela Faculdade de Odontologia, UFU,
38400-902 Uberlndia - MG, Brasil
b
Cirurgi-dentista pela Universidade Andina do Cusco, UAC, Peru
c
Mestre em Reabilitao Oral pela Faculdade de Odontologia, UFU,
38400-902 Uberlndia - MG, Brasil
d
Doutor em Materiais Dentrios pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba,
UNICAMP, 13414-018 Piracicaba - SP, Brasil
e
Departamento de Prtese Fixa, Ocluso e Materiais Odontolgicos,
Faculdade de Odontologia, UFU, 38400-902 Uberlndia - MG, Brasil
f
Departamento de Dentstica Restauradora, Faculdade de Odontologia, UFU,
38400-902 Uberlndia - MG, Brasil
a

Branco CA, Valdivia ADCM, Soares PBF, Fonseca RB, Fernandes Neto AJ, Soares CJ. Dental
erosion: diagnosis and treatment options. Rev Odontol UNESP. 2008; 37(3): 235-242.
Resumo: A eroso dental definida como perda progressiva e irreversvel de tecido dental duro
por processo qumico que no envolve ao bacteriana. Diversos fatores contribuem no processo da
eroso do esmalte, sejam esses oriundos de fontes extrnsecas ou intrnsecas. Enquanto as fontes
extrnsecas esto relacionadas a hbitos alimentares e estilo de vida, as causas intrnsecas podem
ser provocadas por doenas sistmicas, o que faz do cirurgio-dentista profissional decisivo no
diagnstico dessas alteraes. Para que esse diagnstico seja feito de forma segura, possibilitando
a indicao de tratamento eficaz, o conhecimento de sinais, sintomas e forma de evoluo
imprescindvel, e acaba por diferenciar a atuao profissional. O objetivo deste trabalho discutir
a eroso dental, abordando a importncia de se fazer diagnstico precoce e as possveis formas
de tratamento para minimizar as seqelas da doena. As bases de dados PubMed e Bireme foram
consultadas, alm de artigos clnicos relacionados com o assunto, selecionando referncias de
1999 a 2007 com os termos dental erosion e eroso dental e relacionadas ao carter clnico da
patologia.
Palavras-chave: Corroso dental; eroso dental; desgaste dental; perimlise; esmalte.
Abstract: Dental corrosion is defined as a progressive and irreversible loss of dental hard tissue
by a chemical process that does not involve bacteria. Several factors are known to contribute to
enamel corrosion, with extrinsic or intrinsic causes. Extrinsic causes are generated by the patients
lifestyle, such as ones alimentary habits. Intrinsic factors may be caused by systemic diseases that
should be identified by the clinician. In order to obtain the correct and secure diagnosis, by means
of an efficient treatment plan, further information about dental corrosion and other associated
issues become essential. The aim of this study was to discuss dental corrosion, searching to show
the importance of a well done diagnosis and also to show the treatment possibilities. Besides
clinical reports, a PubMed and Bireme database search was conducted using the keywords dental
erosion and eroso dental, limited to the period between 1999 and 2007 and related with the
clinical aspect of this pathology.
Keywords: Dental corrosion; dental erosion; dental wear; perimolysis; enamel.

236

Branco et al.

Introduo
O desgaste dental freqentemente diagnosticado na
prtica clnica odontolgica atual, podendo ocorrer de
vrias formas e atingir regies dentais especficas. Ao ser
ocasionado por contato de dente contra dente, envolvendo
superfcies oclusais e incisais, denominado atrio1. Quando envolve a regio vestibular, por frico do dente com
agente externo, como escova ou pasta dental chamado
de abraso1. A perda de estrutura cervical provocada pelas
tenses nesta regio resultantes de interferncias oclusais
denominada de abfrao1. Por outro lado, quando a perda
de estrutura dental envolve a ao qumica de substncias
cidas chamada de eroso1,2 ou perimlise1.
Muitos autores tm abordado as questes relacionadas
eroso dental1-3 graas sua freqncia na populao
ser cada vez maior e estreita relao que essa patologia
tem com o estilo e a qualidade de vida dos pacientes.
Grippo et al.1, em 2004, sugeriram que o termo eroso
dental deveria ser substitudo por corroso dental. Isso
porque eroso utilizada mais adequadamente para
caracterizar ao mecnica de desgaste, como, por exemplo,
o efeito do mar nas rochas da costa, enquanto que corroso
definida como desgaste provocado por ao qumica, o que
define melhor o desgaste dos dentes ocasionado por fatores
cidos1. Entretanto, por ser extensamente utilizado, o termo
que ser adotado neste artigo para denominar esse tipo de
desgaste dental ser eroso cida2-5.
Mesmo ocorrendo em ambiente cido, a eroso dental
definida como perda progressiva e irreversvel de estrutura
dental provocada por processos qumicos que no envolvam ao bacteriana2,5. Essa condio tem sido associada a
diversas desordens alimentares, como bulimia e anorexia4,
alteraes sistmicas, como refluxo gstrico5,6 e doena renal
crnica7, alm de ser associada realizao de radioterapia2 e
presena de sndrome de Sjgren2. Esta patologia est ainda
vinculada ao consumo excessivo de bebidas e alimentos
acdicos e atividade profissional em ambientes cidos4.
O cirurgio-dentista geralmente o primeiro profissional
a diagnosticar doenas sistmicas com manifestaes clnicas orais. importante para o clnico geral reconhecer os
sinais clnicos dessas patologias e atuar de forma integrada
na equipe transdisciplinar, objetivando restabelecer a sade
e as melhores condies de vida ao paciente6. Para isto, a
informao a respeito do assunto imprescindvel, diferenciando o profissional e oferecendo condies de diagnstico
correto e plano de tratamento eficaz.
A proposta deste artigo discutir a eroso dental,
sua prevalncia, fatores etiolgicos, sinais clnicos e forma de tratamento, enfatizando a responsabilidade do
cirurgio-dentista diante deste quadro patolgico. As bases de
dados PubMed e Bireme foram consultadas, alm de artigos
clnicos relacionados com o assunto, selecionando referncias

Revista de Odontologia da UNESP

de 1999 a 2007 com os termos dental erosion e eroso dental


e relacionadas ao carter clnico da doena.
Etiologia
A eroso dental comea com a desmineralizao das
camadas superficiais do esmalte, podendo evoluir para perda
importante de estrutura dental. Qualquer substncia cida
com pH inferior ao crtico para o esmalte (5,5) e dentina
(4,5) pode dissolver os cristais de hidroxiapatita1,5. Este
quadro pode ocorrer dependendo das concentraes de ons
clcio e fosfato da saliva3 e da disponibilidade de flor para
atuar no processo de remineralizao2. A saliva possui papel
importante na instalao e evoluo da eroso dental, pois
possui a funo de equilbrio do pH do meio oral por meio
do intercmbio de ons clcio e fosfato3. Este processo
denominado efeito tampo da saliva, capaz de modificar,
em poucos minutos, a acidez do meio bucal2. Como o nvel
de bicarbonato diretamente proporcional ao fluxo salivar,
saliva produzida em baixo fluxo tem menor pH e menor capacidade tampo8. Dessa forma, a xerostomia pode contribuir
de maneira significativa no quadro de eroso, j que a saliva
e seus componentes protegem os dentes pela neutralizao
da acidez por meio de protenas especficas, pela diluio
desses cidos, e pela formao de pelcula protetora na superfcie dos dentes9. Pacientes submetidos radioterapia2 e
hemodilise7 possuem chances aumentadas de apresentar
eroso dental devido reduo do fluxo salivar2,7. Os cidos
responsveis pela eroso dental podem ser provenientes de
fontes extrnsecas ou intrnsecas.
Fontes extrnsecas
Os fatores extrnsecos incluem bebidas cidas ou carbonatadas, alimentos cidos, pastilhas ctricas, alguns medicamentos, substitutos salivares, exposio gua de piscina
com cloro e trabalho em indstrias de agentes corrosivos,
como vapor cido de bateria e indstria de aerossis1,3,5. A
Tabela 1 apresenta a acidez de alguns alimentos e bebidas
comuns. importante ressaltar que o potencial erosivo de
bebidas no depende somente do seu pH10. Fatores como
freqncia, intensidade e maneira de ingesto das bebidas
(como a degustao de vinhos, ou a reteno de bebidas
cidas na boca antes de ingeri-las), e tambm a proximidade
entre ingesto do alimento cido e escovao dental, podem
influenciar no processo de eroso2,3, ressaltando que, neste
ltimo caso, existe associao entre eroso e a abraso pela
escova dental1.
Medicaes de natureza cida tambm podem provocar
eroso se estiverem em contato direto com os dentes no
momento da ingesto, como acontece, por exemplo, com
pastilhas de vitamina C2,11, aspirina ou anfetaminas1. Drogas
como o ecstasy e a ao tpica de cocana provocam um
padro de desgaste comum nas superfcies anteriores dos
dentes inferiores e at o primeiro pr-molar inferior12.

2008; 37(3)

Eroso dental: diagnstico e opes de tratamento

Tabela 1. Acidez de alguns alimentos e bebidas*

Frutas
pH
Frutas
Ma
2,9-3,5
Limo
Damasco
3,5-4,0
Laranja
Uva
3,3-4,5
Abacaxi
Pssego
3,1-4,2
Cereja
Ameixa
2,8-4,6
Morango
Bebidas
pH
Bebidas
Cidra
2,9-3,3
Suco de uva
Caf
2,4-3,3
Vinho
Ch Preto
4,2
Pepsi Cola
Cerveja
4,0-5,0
Coca-Cola
Condimentos
pH
Condimentos
Maionese
3,8-4,0
Ketchup
Vinagre
2,4-3,4
Mostarda
Outros
pH
Outros
Iogurte
3,8-4,2
Gelia de frutas
Picles
2,5-3,0
Tomate
*Adaptado de Gandara, Truelove2.

pH
1,8-2,4
2,8-4,0
3,3-4,1
3,2-4,7
3,0-4,2
pH
2,9-3,4
2,3-3,8
2,7
2,7
pH
3,7
3,6
pH
3,0-4,0
3,7-4,7

A exposio excessiva a gases cidos presentes em ambientes industriais de trabalho outro importante fator extrnseco de eroso. cidos hidroclordrico, sulfrico, ntrico
e crmico so alguns dos exemplos presentes na indstria de
baterias, de aerossis e em mineradoras1,2. O contato direto
com o cloro presente na gua de piscinas deve tambm ser
considerado na anamnese do paciente.
Fontes intrnsecas
Os fatores intrnsecos da eroso dental incluem bulimia,
anorexia1, refluxo gstrico voluntrio, regurgitao subclnica devido gastrite crnica associada ao alcoolismo, vmito
crnico durante a gestao, xerostomia e doena do refluxo
gastroesofgico2,3,5.
A bulimia e a anorexia so as duas formas mais comum
de desordens alimentares4, encontradas geralmente em
mulheres jovens e previamente saudveis que objetivam
a reduo do peso corporal. Esta perda de peso atingida
na anorexia nervosa pela limitao radical da ingesto de
alimento, e na bulimia nervosa pela ingesto excessiva de
alimentos seguida por provocao de vmito4. Estas duas
doenas podem ser consideradas distintas, ou a bulimia ser
classificada como variante da anorexia nervosa, mas a causa
dessas desordens ainda desconhecida4. Alguns medicamentos usados no tratamento da bulimia e anorexia, como
antidepressivos, tambm podem causar hipofuno salivar,
atuando como fator coadjuvante da eroso dental2.
Embora menos severo que o quadro de bulimia, o refluxo
gstrico voluntrio leva eroso dental, estando presente em
pacientes com alcoolismo, devido aos vmitos freqentes

237

ocasionados pelo abuso de lcool1, ou em pacientes do sexo


feminino que vomitam constantemente durante o perodo
gestacional2. Alm dos fatores extrnsecos, a xerostomia
pode ser provocada por patologias sistmicas, tais como
a diabetes mellitus2 e sndrome de Sjgren2, devendo ser
pesquisadas durante anamnese.
Outra patologia sistmica freqentemente relacionada
eroso dental a Doena do Refluxo Gastroesofgico
(DRGE), que definida como os sintomas e complicaes
causados pela passagem do contedo gstrico pelo esfago5. A DRGE ocorre devido ao relaxamento involuntrio
do esfncter esofgico superior, permitindo o refluxo dos
cidos estomacais para o interior da cavidade oral3. A
eroso dental em dentes posteriores constitui importante
achado para o diagnstico de DRGE. As complicaes
podem incluir lcera esofgica, risco de desenvolvimento
de carcinoma esofgico, aspirao pulmonar e hemorragia
gastrointestinal5. Alguns medicamentos, especialmente
nitratos e bloqueadores de clcio, e o fumo parecem estar
relacionadas DRGE5.
Manifestaes clnicas
Os primeiros sinais da eroso dental so: diminuio
do brilho do esmalte8, ausncia de placa macroscpica2 e
polimento das superfcies dentais atingidas pelos cidos,
devido perda da microanatomia8. A fina camada de esmalte, resultante do processo de eroso, resulta em aspecto
de dentes amarelados, o que compromete a esttica, como
observado na Figura 1, em que o paciente apresenta os dentes
comprometidos devido ingesto de alimentos cidos. Os
dentes apresentam, na face palatina, aspecto de dentes preparados com finalidade prottica e trmino em chanfrado, como
observado na Figura 2, de uma paciente com refluxo gstrico
durante vrias gestaes (importante ressaltar a presena das
guias para preparo incisal, realizado para a colocao de
coroas em porcelana pura, e que no tm qualquer relao
com o desgaste qumico). Alm disso, esto mais propensos
ao desgaste, j que a perda de dentina ocorre muito mais
rapidamente do que a de esmalte nesses mesmos processos8.
As restauraes de amlgama se encontram polidas e parecem estar se soltando da superfcie do dente5, em aspecto
de ilhas elevadas de amlgama (Figura 3)2,6.
Pacientes expostos a cidos extrnsecos sofrem maior
eroso nas superfcies vestibulares e oclusais dos dentes
anteriores maxilares5. J a exposio a cidos intrnsecos
provoca maior dano superfcie palatina dos dentes, sendo
este modelo de desgaste modulado pela influncia protetora
da lngua, que fora o cido regurgitado na face palatina dos
dentes2,5. Em casos severos, tambm se pode observar esse
aspecto nas superfcies vestibulares dos dentes posteriores
mandibulares (Figura 4)1,3.
As seqelas da eroso dental em casos avanados podem incluir erupo compensatria dos dentes erodidos,

238

Branco et al.

Revista de Odontologia da UNESP

formao de diastemas, alterao da dimenso vertical


de ocluso5,6, dor muscular provocada pela instabilidade
oclusal e disfuno da articulao temporomandibular6.
O resultado da soma de todos esses fatores um quadro
clnico antiesttico e antifuncional, que pode ser resolvido
com a devida orientao ao paciente quanto alimentao
e hbitos de vida que favoream o desgaste dental, alm
de procedimentos restauradores convencionais, diretos ou
indiretos, dependendo do nvel de perda estrutural.
Tratamento
Figura 1. Aspecto das superfcies anteriores vestibulares em paciente com eroso dental em estgio avanado. Observar o aspecto
amarelado e vtreo das superfcies desgastadas.

No primeiro contato com o paciente, importante


promover o alvio dos sintomas e controlar a evoluo do
processo, identificando os fatores etiolgicos da eroso
dental2. A identificao dos possveis fatores etiolgicos
realizada por meio de uma anamnese minuciosa, como sugere a Tabela 2. A partir da deteco da suspeita das causas
do processo de eroso, essencial que o cirurgio-dentista
encaminhe o paciente a outros profissionais da rea de sade, para diagnstico e tratamento de possveis patologias
sistmicas envolvidas no quadro patolgico. Somente aps
esses procedimentos iniciais, que ser traado um planejamento restaurador, a fim de restabelecer esttica, funo
e equilbrio oclusal e muscular ao paciente.

Plano de tratamento
Mdico - sistmico
Figura 2. Vista palatina de incisivos superiores apresentando
eroso dental provocada por vmitos durante gestaes. Observar
aspecto amarelado, vtreo e com desgaste semelhante a trmino
em chanfrado na face palatina; face vestibular com guias de desgaste para o incio do preparo de coroa total, que foi o tratamento
proposto para a paciente.

Figura 3. Aspecto de eroso dental em dentes posteriores, apresentando restauraes de amlgama polidas e com aspecto elevado,
representando as ilhas de amlgama.

importante resolver a condio mdica alterada


antes de iniciar tratamento reabilitador dental 3. A primeira etapa identificar possveis problemas de carter
sistmico que possam favorecer o desgaste dental 5. O
diagnstico de anorexia ou bulimia feito pelo mdico e o tratamento abrange interveno psicolgica,

Figura 4. Desgaste das superfcies vestibulares de dentes posteriores em paciente com eroso dental em estgio avanado,
apresentando aspecto polido do esmalte devido ao desgaste de
sua microestrutura.

2008; 37(3)

Eroso dental: diagnstico e opes de tratamento

239

Tabela 2. Avaliao de risco eroso dental

Perguntas

Respostas
Sim
No

Voc ingere muitos alimentos cidos, incluindo frutas, molhos para saladas e iogurte?
Voc bebe bebidas cidas usualmente, tais como vinho, suco de frutas e refrigerantes?
Voc tem problemas com refluxo, indigesto ou vmitos freqentes?
Voc escova seus dentes imediatamente aps alimentar-se?
Voc utiliza uma escova de cerdas duras ou pasta dental arenosa demais e/ou escova os dentes por um
perodo muito longo?
Voc visita o seu dentista pelo menos uma vez ao ano?
Seus dentes doem quando voc ingere comidas ou bebidas quentes/doces/geladas, ou quando voc escova
ou passa fio dental, ou quando passa algum tempo em um ambiente frio?
Os seus dentes tm uma aparncia de vidro ou transparentes, amarelados, arredondados, lisos e brilhantes,
com pequenas trincas?

terapia cognitiva e medicao, sendo os casos mais


severos indicados para hospitalizao 4. Nos casos de
DRGE, o diagnstico confirmado por meio de endoscopia, podendo ser prescrito ao paciente omeprazol de
20 a 40 mg, anticidos, alm de sugerir a elevao da
cabea ao dormir, avaliar os hbitos alimentares e, se
necessrio, fazer encaminhamento para nutricionista2,3,6.
Interessantemente, pacientes com quadro caracterstico de DRGE ou refluxo gstrico sentem alvio de
seus sintomas ao ingerir o suco puro de limo, pois
este, quando metabolizado no intestino, exerce efeito alcalinizante 13. Entretanto, a somatria da acidez
do limo com o refluxo gstrico pode ser desastrosa
para a estrutura dental, como pode ser observado na
Figura 3, referente a uma paciente com refluxo gastroesofgico e hbito de chupar limo. De acordo com
Jensdottir et al.9, uma boa soluo seria a adio de clcio,
pelos fabricantes, s balas comestveis de modo a possibilitar a reduo significante da acidez salivar. A presena
prolongada de cidos na cavidade bucal pode inclusive
levar inflamao das glndulas salivares menores, reduzindo seu nmero e o fluxo salivar, comprometendo o
efeito tampo da saliva, sendo grande a porcentagem de
pacientes com refluxo gstrico e xerostomia14.
A xerostomia pode tambm ser observada nos pacientes
fumantes, diabticos, portadores da sndrome de Sjgren2,
com inadequada ingesto de lquidos, respirao bucal
crnica (adenide), doenas de Mikulicz, sndrome de
Heerfordt, doenas sistmicas e metablicas com febre alta
e desidratao, distrbios emocionais, uso excessivo de alimentos codimentados3, uso de antidepressivos e, finalmente,
pobre higiene bucal4. Portanto o encaminamento ao mdico
competente essencial.

Odontolgico efeitos bucais


Diante das possibilidades estticas, adesivas e de resistncia mecnica apresentadas pelos materiais restauradores
atuais, a estrutura natural dos dentes deve ser preservada
sempre que possvel5. Dependendo do grau de desgaste
dental, a reabilitao completa dos dentes afetados pode ser
realizada por meio do uso de resinas compostas, restauraes
cermicas, pinos e ncleos metlicos fundidos e restauraes
metlicas fundidas5. Os tratamentos minimamente invasivos
(restauraes diretas em resina composta) so preferveis
sempre que se tenha quantidade de estrutura dental suficiente (pelo menos > 50%) embora possam ser empregados
em restauraes extensas com sucesso6. Tratamentos mais
invasivos, como restauraes indiretas metalocermicas
ou em cermica pura so timas opes em perdas dentais
acentuadas4,5,15. Leses em ponta de cspides e pequenos
defeitos de contorno podem ser restaurados com resinas
compostas. Restauraes indiretas em cermica podem ser
utilizadas em perdas extensas de estrutura dental na regio
anterior ou posterior15.
Quando a causa da eroso no identificada facilmente,
o cirurgio-dentista pode encontrar-se num dilema, j que ao
adiar o procedimento restaurador pode levar maior deteriorizao das estruturas dentais. Por outro lado, a manuteno
das restauraes em cavidade oral cida constitui desafio que
pode resultar em falha precoce delas, levando o paciente a
uma condio pior do que a encontrada no incio do tratamento5. Por este motivo, quando a causa da eroso dental
no for identificada, alguma forma de reconstruo dental
necessria, mas o tratamento da causa deve ser prioritrio.
Alguns fabricantes recomendam o uso de pastas dentais
especficas para os pacientes que sofrem com os efeitos da
eroso cida. Tais efeitos protetores podem ser questionveis

240

Branco et al.

visto que o alto contedo de flor presente nessas pastas


semelhante ao de outras pastas comuns; alm disso, sabese que o uso de flor deve ser regular para exercer efeito
protetor. Entretanto, a baixa abrasividade e pH neutro podem ser pontos importantes, e a presena de compostos
dessensibilizantes pode exercer efeito de proteo contra a
sensibilidade dental, comum nestes pacientes. Mesmo com
todos estes efeitos, o prprio fabricante recomenda cuidados
com alimentao, sade geral e escovao aps 1 hora de
ingesto de alimentos cidos. Para discriminar a situao dos
pacientes mais susceptveis eroso dental, foi elaborado
um questionrio presente na Tabela 2, que dever ser preenchido pelo paciente antes da consulta inicial, possibilitando
ao profissional um direcionamento quanto ao planejamento
que ser proposto. Para os pacientes de risco conhecido, as
orientaes presentes na Tabela 3 podem ser muito teis.

Consideraes finais
A colaborao do paciente com o tratamento extremamente importante, sendo que a anamnese pode fornecer a
informao suficiente ao clnico para permitir um diagnstico diferencial, impedindo uma progresso futura dessas
patologias6. importante controlar e impedir com sucesso
a progresso da eroso dental; para isso, devem ser identificados fatores etiolgicos e de risco, fazer recomendaes ao

Revista de Odontologia da UNESP

paciente e encaminh-lo ao profissional da sade especfico.


A Tabela 4 apresenta um protocolo para auxiliar o profissional na preveno e tratamento da eroso dental. prudente
implementar um protocolo para prevenir a progresso da
eroso dental quer seja com placas oclusais, restauraes
ou coroas, e monitorar o paciente em intervalos regulares
com fotografias das reas afetadas ou modelos de estudo2.
Entender que a realizao de procedimentos preventivos e
restauradores constituem ao de mo dupla entre os bons
servios prestados pelo profissional e a consciente ao do
paciente em mant-las e buscar rotineiramente por reavaliaes peridicas fundamental para o sucesso da terapia
empregada.
Diferentemente da crie, a eroso dental ocorre sem a
ao de bactrias cariognicas, mas pela presena regular de
substncias cidas em pH normalmente inferior ao pH em
que o flor consegue ativar o processo de remineralizao
(< 4,5)2. Isto certamente reduz as possibilidades de reverso
do desgaste dental pelo uso regular de flor e pela instituio de melhores hbitos de higiene, devendo o tratamento
mdico-odontolgico ser procurado o mais rpido possvel.
Caso o paciente possua m higiene oral, pode haver somatria de perda de estrutura dental por crie e eroso dental,
devendo o tratamento ser direcionado soluo de ambos
os problemas. Em casos em que haja associao entre di-

Tabela 3. Orientaes aos pacientes

Fator de risco
Alimentos cidos

Bebidas cidas

Refluxo, indigesto ou vmitos


Escovao imediatamente aps
alimentar-se

Uso de escovas com cerdas duras


ou pasta dental arenosa demais
e/ou escovao prolongada
Visita ao dentista
Dor dental

Aparncia dos dentes

Orientao
Estes alimentos podem ser parte de uma dieta balanceada, mas podem gerar
dissoluo do esmalte dental. Voc no precisa evit-los por completo, mas
consumi-los menos freqentemente.
Estas bebidas ampliam o desgaste dental. Tente alternar seu consumo com outras
menos cidas e lembre-se que a maneira que voc as ingere de igual importncia.
Evite bochechar e engula rapidamente para evitar o contato com os dentes.
Isto pode ampliar a acidez em sua boca. Para sua sade geral e dental, consulte
seu mdico sobre medicaes, tratamentos ou mudana no estilo de vida.
Em geral a escovao imediata ideal para preveno de cries, mas em pacientes
com eroso dental provocada pela ingesto de alimentos cidos prudente aguardar uma hora antes de escovar, pois o esmalte torna-se macio aps alimentao
cida e pode desgastar facilmente.
Escovas duras ou pastas muito abrasivas exacerbam o desgaste dental. Use escovas macias ou extramacias e pastas pouco abrasivas, escovando os dentes de
maneira no demorada.
recomendvel que voc visite seu dentista regularmente, pois qualquer alterao
ser rapidamente percebida e tratada.
A sensibilidade dental comum em pacientes com eroso dental. Evite alimentos
cidos e relate ao seu dentista como ocorre a sensibilidade. O uso de dentifrcios
anti-sensibilidade pode ser bom, mas deve ser constante e prolongado.
Qualquer alterao na aparncia dental deve ser relatada ao seu dentista. Elas
podem ser indicativas de eroso cida.

2008; 37(3)

Eroso dental: diagnstico e opes de tratamento

241

Tabela 4. Protocolo para preveno e acompanhamento da eroso dental

Itens de preveno
Dieta

Aes
Diminuir a freqncia e severidade do
meio cido

Saliva

Aumento dos mecanismos de proteo


orgnicos - fluxo
salivar
Flor

Remineralizao
dental
Proteo
qumica

Neutralizao dos
cidos no meio oral

Escovao

Reduzir foras
abrasivas

Proteo
mecnica
Acompanhamento

Utilizao de resinas
compostas
Documentao do
caso

Conduta clnica
- Reduo da freqncia de consumo de bebidas e alimentos cidos e
utilizao de canudos quando da ingesto dessas bebidas.
- No reter bebidas cidas na boca.
- Encaminhar ao mdico em caso de suspeita de refluxo gastroesofgico.
- Encaminhar ao psiclogo ou psiquiatra em casos de distrbios alimentares (bulimia e anorexia).
- Encaminhar pacientes alcolatras a programas de reabilitao.
- O aumento do fluxo salivar aumenta a capacidade de tampo da saliva.
- O acrscimo de clcio e fsforo inibe a desmineralizao dental.
- O fluxo salivar pode ser estimulado pelo consumo de goma de mascar.
- Uso tpico dirio de flor pelo paciente (bochecho com soluo de 0,05%
de fluoreto de sdio).
- Aplicao tpica de flor neutro em consultrio 2 a 4 vezes por ano.
- Gomas de mascar sem acar 5 vezes ao dia, aps as refeies.
- Manter pedaos de queijos duros na boca por alguns minutos aps alimentao cida pois so ricos em clcio e fosfato.
- O uso de escovas dentais macias e dentifrcios com baixo contedo
abrasivo.
- No escovar os dentes imediatamente aps a ingesto de alimentos
cidos.
- Indicao na proteo de dentina exposta.
- Reconstruo oclusal nos casos em que houver hbito de bruxismo.
- Utilizao de fotos e modelos para documentao e acompanhamento
do padro de desgaste dental.
- Acompanhamento peridico do paciente para avaliar a evoluo do
tratamento.

*Adaptado de Gandara, Truelove2.

ferentes patologias, pode ocorrer exacerbao da perda de


estrutura dental, por exemplo, com a utilizao da tcnica
inadequada de escovao ou escovas dentais de cerdas
duras em pacientes susceptveis eroso dental2,5. Embora
o esmalte dental seja o tecido mineral mais duro do corpo
humano, a associao entre eroso cida e eroso dental
pode gerar efeitos desastrosos, devendo ser diagnosticada
precocemente.
Em quaisquer enfermidades sistmicas, como na bulimia ou anorexia, o papel do cirurgio-dentista tratar dos
resultados finais provocados pela m dieta e pelos vmitos,
que so a crie dental e a eroso dental4, e orientar quanto
preveno destes problemas. O plano de tratamento para
os pacientes no estar completo at que o quadro de regurgitao, vmitos e xerostomia, dentre outros, seja tratado e
o peso corporal recuperado4. Para DRGE, o tratamento no
medicamentoso inclui algumas orientaes ao paciente,
como elevar a cabeceira da cama, evitar alimentos cidos e
picantes, no alimentar-se de 2 a 3 horas antes de dormir,

evitar fumo, bebidas alcolicas e cafena alm de reduzir o


peso corporal e fazer uso profiltico de lquidos anticidos
30 minutos aps as refeies e antes de dormir5.
Durante os procedimentos reabilitadores, o emprego de
resinas compostas constitui opo de menor custo ao paciente,
mas o sucesso do tratamento est vinculado a fatores relacionados ao paciente, como hbitos de higiene oral e alimentao2,
e a fatores ligados ao plano de tratamento, incluindo ajuste
oclusal e uso correto de tcnicas e materiais16. As resinas
compostas possuem boa resistncia mecnica dependendo
de sua composio e mtodos de polimerizao17, e seu uso
para restaurao de dentes afetados por desgaste severo tem
sido relatado com durabilidade mdia de 5,0 3,0 anos, sem
qualquer diferena estatstica de restauraes indiretas com
metalocermica ou ouro, que duram em mdia 5,9 2,6 anos15.
Sendo assim, com uma correta anamnese, planejamento e o
uso adequado dos materiais com o devido acompanhamento,
pacientes acometidos por eroso dental podem melhorar significativamente sua qualidade de vida.

242

Branco et al.

Referncias
1. Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion,
corrosion and abfraction revisited: a new perspective on tooth surface lesions. J Am Dent Assoc.
2004;135:1109-18; quiz 63-5.
2. Gandara BK, Truelove EL. Diagnosis and management of
dental erosion. J Contemp Dent Pract. 1999;15:16-23.
3. Ali DA, Brown RS, Rodriguez LO, Moody EL, Nasr MF.
Dental erosion caused by silent gastroesophageal reflux
disease. J Am Dent Assoc. 2002;133:734-7; quiz 68-9.
4. Little JW. Eating disorders: dental implications.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2002;93:138-43.
5. Barron RP, Carmichael RP, Marcon MA, Sandor GK.
Dental erosion in gastroesophageal reflux disease. J Can
Dent Assoc. 2003;69:84-9.
6. Machado NAG, Fonseca RB, Branco CA, Barbosa GAS,
Fernandes Neto AJ, Soares CJ. Dental wear caused by
association between bruxism and gastroesophageal
reflux disease: a rehabilitation report. J Appl Oral Sci.
2007;15:327-33.
7. Imirzalioglu P, Onay EO, Agca E, Ogus E. Dental erosion in
chronic renal failure. Clin Oral Investig. 2007;11:175-80.
8. Almeida e Silva JS, Baratieri LN, Arajo E, Widmer N.
Eroso dental: uma doena dos tempos atuais. Clnica: International Journal of Brazilian Dentistry. 2007;3:151-60.
9. Jensdottir T, Nauntofte B, Buchwald C, Bardow A. Effects of calcium on the erosive potential of acidic candies
in saliva. Caries Res. 2007;41:68-73.

Revista de Odontologia da UNESP

10. Grenby TH. Methods of assessing erosion and erosive


potential. Eur J Oral Sci. 1996;104:207-14.
11. Giunta JL. Dental erosion resulting from chewable vitamin C tablets. J Am Dent Assoc. 1983;107:253-6.
12. Kapila YL, Kashani H. Cocaine-associated rapid gingival
recession and dental erosion. A case report. J Periodontol.
1997;68:485-8.
13. Sabboh H, Coxam V, Horcajada MN, Remesy C,
Demigne C. Effects of plant food potassium salts
(citrate, galacturonate or tartrate) on acid-base status and digestive fermentations in rats. Br J Nutr.
2007;98:1-6.
14. Moazzez R, Bartlett D, Anggiansah A. Dental erosion,
gastro-oesophageal reflux disease and saliva: how are
they related? J Dent. 2004;32:489-94.
15. Smales RJ, Berekally TL. Long-term survival of direct
and indirect restorations placed for the treatment of
advanced tooth wear. Eur J Prosthodont Restor Dent.
2007; 15: 2-6.
16. Roeters JJ. Extended indications for directly bonded
composite restorations: a clinicians view. J Adhes Dent.
2001;3:81-7.
17. Soares CJ, Pizi EC, Fonseca RB, Martins LR. Mechanical properties of light-cured composites polymerized
with several additional post-curing methods. Oper Dent.
2005; 30: 389-94.
Recebido: 30/11/2007
Aceito: 26/07/2008