Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

Principales sintomas son las 3 poli:

-polifgia (comer todo el rato)
-poliria (produccin frecuente de orina y en gran cantidad)
-polidipsia (tener sed de manera constante)
Sensacin de cansancio, perdida de peso repentina
A largo plazo podemos tener problemas de visin, en la sensibilidad de los pies (pie
diabetico), problemas de coagulacin, problemas sexuales(en hombres sobretodo) y
infecciones vaginales

En pncreas es una glndula aneja del sistema digestivo. Es glndula dual, es decir
exocrna (produciendo bicarbonato que va a la luz del tubo digestivo) e endocrina
(produce hormonas que van a ir a la sangre).
Podemos distinguir dos estructuras:
-Acinos. Sn exocrinos. Producen enxzimas digestivos y el bicarbonato.
-Islotes de langerhans. Asociados a vasos sanguneos. Formados por diferentes
tipos de clulas que producen hormonas que irn a la sangre

Pncreas:*glndula*dual*

Pncreas:*glndula*dual*

60% clulas - secretoras de Insulina

25% clulas - secretoras de Glucagn
minora clulas - secretoras de Somatostatina

Las 3 hormonas
tienen funciones
en regulacin de
glucosa en sangre

Rutas*metablicas*de*obtencin*de*energa*

La glucosa se una en la
via glucolitica,
podemos obtener APT.
Obtenermos piruvato
que entraria en ciclo de
Krebs donde se
producir mas ATP, y
tambin los acidos
grasos van a dar acetil
coenzima A que
entrara en cido ciclico
y producir energia.

ciclo de krebs

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

En condiciones
anaerobicas el
piruvato se
transforma en lactato
(sal del acido lactico)
donde habr protones
asociados. En
algunas condiciones
los acidos grasos no
entraran en el CK y
formaran cuerpos
cetonicos que
actuaran como
molcula enegtica,
sobretodo en el
msculo y en el
hgado

Formacin*de*cuerpos*cetnicos*
Los cuerpos cetnicos
son el D-betahidroxibutirato y la
acetoacetato. Estas dos
molculas se llama as
porque pueden sufrir
una decarboxlacin
espontanea que dar
lugar a acidos grasos.
Estos cuepos cetnicos,
son cidos volatiles.
Se llaman volatiles por
la por la
descarboxilacin da
lugar a la acetona que
se evapora facilmente.

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

Rutas*metablicas*de*obtencin*de*energa*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

RUTAS METABOLICAS
Los acidos grasos en el higado se pueden transformar en cuerpos cetonicos, y estos
cuerpos cetonicos se pueden usar fundamentalmente en el cerebro. Las neuronas
usan como fuente de energia la glucosa y si no hay glucosa pueden usar cuerpos
cetonicos. Los msculos utilizan glucosa y glucogeno, que es un polimero de
glucosa. Los aminocidos tambin pueden entrar en hgado para hacer
gluconeogenesis (sntesis de glucosa).
El hgado es el nico rgano que a partir de glucogeno puede obtener glucosa libre a
la sangre. El msculo puede utilizar glucogeno como fuente de energia propia, pero
no puede liberarlo. El hgado ambin se puede generar gluconeogenesis a partir de
lactato o aminoacios.

INSULINA Y GLUCAGN
Niveles de glucosa en sangre varia con la ingesta de alimentos.
Hay picos de produccin de insulina cada vez que aumenta la glucosa en sangre,
para que estos vuelvan a ser bajos.
La concentracin de glucagon tiene una relacion inversa. Se secreta cuando tenemos
niveles bajos se glucosa en sangre

[Glu]*en*sangre*regula*la*secrecin*de*Insulina*y*Glucagn**

Antagonismo*de*Insulina*y*Glucagn*

Estado
metabolico
depende del
equilibro entre
insulina y
glucagon.

Oxidacin glucosa
Sntesis glucogeno
Sintetizar grasa
Sntesis de protenas

Glucogenolisis
Gluconeogenesis
Cetogenesis

En ayunas

Mecanismo*de*liberacin*de*Insulina*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

COMO SE LIBERA INSULINA?

En las clulas beta del pcreas tenemos un transportador de glucosa que
introduce la glucosa en la clula a favor de gradiente. La glucosa ser
oxidada y dar lugar a energia por la liberacin de ATP. Cuando aumenta
nivel de ATP, un canal se potasio de las clulas beta se cierra.
Niveles de K intracelulales suelen ser mayores que los extracelulares. Si se
cierra este canal deja de salir K, y su concentracin ya no estar en equilibro
ya que se acumularan cargas positivas dentro de la clula y la clula se
despolariza. Se hace menos negativo por la acumulacin de cargas positivas
(Na y K)
Igual que en las neuronas, hay canales de Ca dependientes de voltaje que
ante la despolarizacin de la clula se abren. La entrada de Ca hace que las
vesculas que tienen insulina en su interior se fusionen con la membrana de
la clula. De esta manera la insulina sale de la celula, se libera.

Insulina*aumenta*la*captacin*de*Glucosa*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

INSULINA AUMENTA LA CAPTACIN DE GLUCOSA

La insulina promueve la captacin de glucosa. Cuanto ms glucosa hay
en el plasma (espacio extracelular), si no tenemos insulina la
concentracin intracelular ir aumentando poco a poco. Si hay insulina
la concentracin intracelular de glucosa tiene una relacin directa con
la concentracin extracelular.
EFECTO DE INSULINA SOBRE LAS CLULAS
Actua como una hormona peptidica. Todas las celulas tienen receptores
de membrana para la insulina. Cuando la insulina se une a su receptor,
la clula aumentar la cantidad de unos transportadores de glucosa que
tiene en la clulas.
Tambin tendr efectos multiples en el metabolismo celular

Efecto*de*la*Insulina*sobre*las*clulas*

Efecto*de*la*Insulina*sobre*las*clulas*

Con la presencia de la insulina, las vesculas que contienen el transportador

de glucosa se fusionar con la membrana y tendremos ms transportadores.
El transportador de glucosa funcionar a favor de gradiente. Cuanta ms
glucosa haya fuera ms fcilmente entrar dentro de la clula

Efecto*de*la*Insulina*en*el*hgado*

El higado puede captar/liberar glucosa. GLUT 2 es un transportador que ayuda a

la entrada de glucosa si hay insulina. Si no hay insulina, el higado empezar a
degradar el glucogeno y crear glucosa (gluconeogenesis). Concentracin de
glucosa aumenta en el hepatocito y saldr de la clula por el gradiente.

Transporte*facilitado*de*la*Glucosa*

Tenemos un cotransporte. Utilizamos el Na como fuerza motriz para el

transporte de glucosa. Para reabsorber una molcula de glucosa necesitamos
un tomo de Na. El Na entra en la clula a favor de gradiente.

Consecuencias*de*la*ingesta*

FEEDBACK
NEGATIVO

Consecuencias*del*ayuno*

FEEDBACK
NEGATIVO

Diabetes*mellitus*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

DIABETES MELLITUS
Si a una persona normal se le aumenta la concentracin de glucosa, esta
se utiliza para formar E o otras cosas y al cabo de unas horas vuelve a
tener concentracines normales.
En un paciente diabtico, antes de ingerir los alimentos ya tienen una
concentracin elevada de glucosa. Despus de la ingesta los niveles de
glucosa aumentan an ms y no bajan. Los pacientes no son capaces de
metabolizar la glucosa y utilizarla.
CONSECUENCIAS DE LA AUSENCIA DE PNCREAS
El problema en la DM est en el pncreas. Si extirpamos el pncreas en
un animal, los niveles de glucosa en sangre aumentan, juntamente con
los niveles de cidos grasos libres en el plasma y tambin de manera
lenta aumenta la cantidad de cuerpos cetnicos (para el cerebro). Si la
glucosa no se puede utilizar como fuente de E, se empieza a movilizar
los cidos grasos, que despus de la operacin aumentan de golpe.

Consecuencias*de*la*ausencia*de*pncreas*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

JUVENIL

ADULTO

Ahora ya no se
les llama as, son
simplemente
Tipo I y II, ya
que actualmente
la barrera de edad
se est borrando

Autoimmune

TIPO II
clulas del cuerpo
resistentes contra
insulina

Cambios*metablicos*en*la*diabetes*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

CAMBIOS METABOLICOS EN LA DM EN PACIENTE

DIABTICO DESCONTROLADO
- Niveles de glucosa se disparan
-Cuerpos cetonicos son 30 veces ms
-Bicarbonato disponible es mucho menor
-pH sensiblemente cido DEL 6,9 (limite para vida es pH 6,8)
-Niveles de colesterol en plasma de doblan. Se estan liberando
cidos grasos

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

DIAGRAMA
Alteracin de la cantidad de glucosa nos alerar tambin muchos
de los procesos metablicos. Con la ingesta aumenta la glucosa
en el plasma, juntamente con los Aa y los cidos grasos. Si no
tenemos insulina la glucosa no se puede metabolizar, con lo cual
desciende la utilizacin de la glucosa. Si no podemos obtener E
de la glucosa el cerebro detecta que no hay comida y produce la
sensacin de hambre (POLIFAGIA).
En el higado se reactivan todos los procesos que dan lugar a la
sntesis de glucosa, como la glucogenolisis. Tambin se
degradan proteinas msculares que daran Aa que se utilizaran
para obtener ms glucosa. Habr perdida de masa muscular
(ADELGAZAMIENTO). Hay hiperglucemia, aumenta todavia
ms los niveles de glucosa. Producimos retroalimentacin
positiva.

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

Los acidos grasos se utilizaran como fuente de E y para la

produccin de cuerpos cetonicos . Tendremos perdida de
tejido adiposo, y consecuentemente ms adelgazamiento.
Como que tenemos hiperglicemia, tenemos un aumento de
glucosa en el plasma y tambin en el filtrado tubular. La
glucosa se recapta en el tubulo proximal, pero esta
recaptacin es enzimtica ya que depende de un transportador
(de Na y glucosa).
Las protenas de Na-Glucosa tienen una capacidad mxima, y
si se supera sta concentracin de glucosa eliminaremos el
exceso de glucosa con la orina.
Glucosa es un soluto que retiene agua. Cuanta ms glucosa
haya en la orina, ms agua eliminaremos y esta prdida de
agua nos producir la sensacin de SED

Recaptacin*de*glucosa*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

Cuanta ms glucosa en la orina, ms agua eliminaremos y esta

perdida de agua nos producir la sensacin de SED por la
deshidratacin del cuerpo. Aumentara la osmolaridad
plasmtica, que producira ms SED porque los osmoreceptores
se activaran. Se secretar ADH, que estimulara la produccin de
aquaporinas, pero no nos servir de nada porque lagua se
quedara con la glucosa en la orina. (POLIDIPSIA). Con
deshidratacin perdemos volumen de sangre y nos bajar la PA.
Con lo cual aumentar la frecuencia cardiaca y la resistencia
periferica para compensar la bajada de la PA. Si la PA no es
suficiente, el intercambio de nutrientes no se va a producir de
manera adecuada.
Tendremos un fallo circulatorio que har que los tejidos no
reciban suficiente oxigeno y tendremos metabolismo anaerobio.

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

La glicolisis acabar en (cido lactico) lactato. Producir

protones y la acidificacin tambin vendr contribuida por
los cuerpos cetonicos .Acidosis metabolica har que
aumentemos la frecuencia respiratoria para intentar eliminar
los protones con el CO2. Si no conseguimos compensar la
acidosis con la ventilacin, lo podemos hacer con la orina.
Tendremos orina acida y hipercalemia (reabsorberemos
mucho K en el plasma). Esta hipercalemia hara que todos los
procesos que dependan del potencial de membrana se vean
alterados. Tendremos un fallo multiorganico (respiracin
acelerada, baja presin, acidosis)
Con la acidosis tambin tenemos menos captacin de O2, con
lo cual a dems de tener problemas circulatorios porque la
sangre no llegar a todos los sitios, tampoco estar

Regulacin*del*pH*del*organismo*

Efecto*del*pH*sobre*la*Hemoglobina*

Priya Sunil Jagtiani

1 Odontologia 2015/16

Como que tenemos un aumento en la circulacin de los cidos

grasos, tambin aumenta la probabilidad de que se produzcan
depsitos de colesterol en las arterias, y tendremos
aterosclerosis. Y si ya teniamos baja PA, con la formacin de
depsitos de colesterol, se formarn placas que dificultaran la
circulacin. Estas placas de colesterol harn que haya una mala
circulacin en los vasos pequeos, como el de los pies. Tambin
afectan a los nervios que llegan a los pies.
Pueden provocar adomecimiento de los pies, ya que los nervios
no reciben suficiente O2. Este defecto en la sensibilidad
tambin hace que las heridas no se perciban. Y tampoco va a
cicatrizar bien porque no le llega suficiente sangre.
Esto se relaciona directamente con los problemas de visin, ya
que los pequeos vasos que irrigan la retina dejaran de llevar
sangre y causar ceguera.