RECIBO DE ENTREGA DO PRMIO

Recebi da CIPA NORDESTE INDUSTRIAL DE PRODUTOS

ALIMENTARES LTDA., situada na Rodovia BR 101, Km 118,
Itaporanga DAjuda SE, inscrita no CNPJ sob o n 03.359.885/000108, o prmio que me coube na Promoo DORITOS ESCOLHA SEU
LADO, autorizada pelo Processo n 90104.003439/15-14 e Certificado
de Autorizao CAIXA n 5-3301/2015, atravs da modalidade
Assemelhado a vale brinde.
O Prmio se constitui em um kit com um par de ingressos para
o filme Batman vs Superman, para ser utilizado exclusivamente no valor
de R$42,60 (Quarenta e dois reais e sessenta centavos), que me foi
entregue livre e desembaraado de quaisquer nus.
______________, ___/___/2016.
(local)

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Assinatura do Ganhador

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RG:

Data da Emisso

rgo Emissor: