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Normas de Boas Prticas em Acupunctura Mdica

Normas de Boas Prticas em Acupunctura Mdica

OBJECTIVO

O presente documento visa estabelecer as normas de boas prticas clnicas no mbito


do exerccio da Acupunctura Mdica a serem observadas pelos mdicos com formao
ps-graduada e competncia nesta rea.
A Acupunctura Mdica constitui uma rea especfica do saber mdico e assume-se
como teraputica complementar, no substituindo, mas complementando a Medicina
Convencional e representando uma mais-valia na abordagem integral do doente.

A Ordem dos Mdicos considera a Acupunctura, pela sua especificidade e


complexidade clnica, como uma Competncia Mdica, estando a sua formao
tcnico-cientfica e a creditao profissional regulamentada pela Comisso da
Competncia em Acupunctura Mdica
Assim sendo, definem-se os princpios bsicos no exerccio da Acupunctura Mdica
que regem a prtica tica e profissional do Mdico com a Competncia em
Acupunctura Mdica.
DO MDICO:

A prtica da Acupunctura Mdica dever pautar-se a par de elevado rigor cientfico, de


elevado padro de profissionalismo e de tica face ao doente e relao interpares

1- A obteno da Competncia em Acupunctura Mdica pela Ordem dos Mdicos


fundamental para garantir padres de qualidade no exerccio da Acupunctura
Mdica.
2- Cabe ao Mdico, fazendo conhecimento das possveis abordagens mdicas e de
acordo com a melhor evidncia mdica disponvel, avaliar se a patologia do
doente beneficiar com tratamento de acupunctura.
3- Dever a Acupunctura ser encarada como teraputica complementar a outras
medidas teraputicas, pelo que o mdico dever propor ao doente a
orientao teraputica indicada sua patologia.
4- Dever o mdico referenciar o doente especialidade que melhor promova a
abordagem da sua patologia
5- Compete ao mdico informar o doente, se expectvel a Acupunctura
promover um benefcio absoluto ou relativo da sua patologia
6- No dever o mdico criar ao doente falsas expectativas nos resultados a
alcanar com a Acupunctura e dever informar, se disponveis, quais os
resultados clnicos estatisticamente previsveis.
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CONDIES ESPECIAIS:

Com o objetivo de promover a segurana da Acupunctura devero ser observadas as


seguintes normas de conduta:
1. Nas situaes que constituam contraindicaes relativas ou absolutas
punctura, tais como, no doente anti coagulado ou com alteraes da
coagulao, devero ser ponderados individualmente os riscos/ benefcios.
2. A Electroacupunctura em doente com pacemaker considerada segura
desde que o circuito eltrico se restrinja aos membros ou face posterior do
tronco, no devendo esse mesmo circuito atravessar a regio precordial ou
a face anterior do tronco. considerado desejvel que nos casos de
aplicao de electroacupunctura o mdico se encontre presente durante
todo o tratamento.
3.

Em doentes com Cardio Desfibrilhadores Implantados (CDis) a Electra


acupunctura dever ser apenas realizada se for a nica teraputica eficaz
para

tratamento

das

queixas

do

doente.

Nos

desfibrilhadores

intracardacos, todo o tronco dever ser excludo do circuito eltrico. A


primeira sesso dever ser realizada com o CDI com a funo de
desfibrilhao

desligada

estando

o doente

com

ritmo

cardaco

monitorizado. Dever ser reproduzido o protocolo de tratamento de electro


acupunctura. Caso no se verifiquem interferncias com o funcionamento
do CDI, o tratamento poder ento ser efetuado, desde que estejam
reunidas condies para suporte avanado de vida durante o decurso do
tratamento. Dever durante todo o tratamento, o doente estar sob a

vigilncia presencial do mdico.


4. contraindicao absoluta a passagem de corrente na regio precordial. No
tringulo cervical anterior absolutamente proibido a passagem de
corrente eltrica. Quando se efetuar EA na regio cervical, o circuito
eltrico no dever atravessar o tringulo cervical anterior.
5. Nos casos de epilepsia mal controlada, o tratamento deve ser efetuado
com precauo, devendo os doentes estar sempre acompanhados pelo
mdico. A utilizao de electroacupunctura exige maior ateno dado que a
ocorrncia de uma crise convulsiva, mesmo ligeira, pode ser entendida
como a causa desencadeante
6. lnfees fngicas e bacterianas da pele constituem contraindicao
punctura destes locais. Nas infees em locais distantes punctura,
devero ser observadas as medidas de higiene para impedir potencial risco
de contgio.

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7.

Particular ateno dever ser dada aos doentes imunocomprometidos, pelo


risco de septicemia e aos doentes com patologia valvular, pelo risco de
endocardite.

8. Os edemas e linfedemas, por risco de sobre infeo, no devero ser


puncturados.
9. A Acupunctura dever ser realizada com precauo e s se for considerada
a melhor opo teraputica, j que constitu risco acrescido de leso para o
mdico e doente, nas seguintes co morbilidades:
a ) Doentes com patologia psiquitrica descompensada
b) Doentes com elevado grau de ansiedade
c ) Doentes com dfice cognitivo
d) Doentes com fobia de agulhas
10. Dever ser sempre obtido o consentimento informado do doente antes do
incio do tratamento. A ausncia deste acordo ou a sua realizao em
doente no informado da tcnica, constituem exerccio clnico eticamente
incorreto e m prtica clnica
11. A Acupunctura no dever ser realizada em crianas, em que apesar da
autorizao de progenitor ou tutor legal, no seja obtida a sua colaborao
DO EQUIPAMENTO:
Devero ser observados os princpios relativos segurana, ergonomia e higiene na
prtica da Acupunctura:

1- Gabinete de Tratamento
Dever ser aplicada a legislao em vigor que rege este espao fsico.

-Condies de higiene:

Devero ser aplicados os cuidados bsicos observados em qualquer tratamento


mdico, salientando-se em particular;
a) As agulhas a utilizar sero sempre descartveis.
Na seleo das agulhas a utilizar deve ser considerado como facto preferencial
de escolha a que melhor se adequa rea e local a tratar, minimize o trauma
tecidular e maximize o conforto do doente
b) A manipulao das agulhas dever observar o mximo rigor de forma a evitar
ao mdico puncturas acidentais
c) Todas as agulhas utilizadas sero tratadas como lixo biolgico e devero ser
enviadas para tratamento adequado.
d) O sangue que pode surgir aps a exteriorizao das agulhas dever ser sempre
considerado potencialmente contagioso, pelo que o mdico dever observar as
medidas necessrias

sua proteo.
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e} Acidentes que impliquem punctura do mdico ou de outros com agulha


utilizada previamente pelo doente devero ser documentados e proceder-se
profilaxia apropriada.

DOS PRECEITOS MDICOS:

O mdico dever pautar a sua conduta clnica baseado nos princpios gerais de boas
prticas no exerccio da atualizao permanente do conhecimento mdico

1. Compete ao Mdico estabelecer um diagnstico clnico da patologia do


doente e do benefcio da Acupunctura
2. Para tal, dever proceder a histria clnica, exame objetivo, diagnstico
e plano teraputico
3. Mesmo nas situaes de doentes referenciados para a realizao de
acupunctura, dever o mdico validar o diagnstico e a indicao desta
4. Em doentes referenciados dever dar retorno do plano de tratamento
proposto e dos resultados obtidos.
5. Dever ter implementado na primeira consulta um registo de avaliao
clnica, escala de dor e escala de funo, quando aplicvel, e plano
teraputico, de forma a objetivar resultados obtidos
6. Dever informar o doente do plano teraputico e obter a sua
concordncia.
7. Dever obter do doente a aceitao da durao e periodicidade dos
tratamentos de forma a garantir a otimizao dos resultados. Um
registo dos locais puncturados ao longo do tratamento dever ser
conservado, bem como do tempo de permanncia das agulhas nos
tecidos, e a manipulao ou estimulao eltrica efetuada, devendo ser
anotados os parmetros dessa estimulao {frequncia, intensidade,
tempo). Podero ser tambm registados os efeitos locais observados
a ) Metodologia

Cabe ao mdico estabelecer um plano sistematizado na abordagem da patologia do


doente, que dever adaptar s particularidades da patologia e individualidade de
cada doente. Sugerem-se no entanto algumas atitudes no exerccio desta atividade:

1. A aplicao da Acupunctura no tratamento de patologias dever ser


encarada como uma mais-valia na otimizao dos resultados, no
devendo prolongar-se indefinidamente. Constitui m prtica a
manuteno indefinida de um protocolo de tratamento sem
resultados previsveis.
2. Dever o mdico estabelecer o plano de tratamentos e comunic-lo
ao doente:

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O nmero de sesses ser varivel em funo da situao clnica e


da resposta individual do doente.
Por norma, um limite de 6 sesses constitui um valor consensual
para definir a resposta ao tratamento. Caso neste perodo no se
verifique melhoria do quadro clnico, dever esta tcnica ser
reavaliada.
3. Caso se verifique uma resposta positiva ou o doente a reporte,
poder esta tcnica ser prolongada de acordo com os resultados
obtidos, considerando-se que uma mdia total de 12 sesses ser
adequada.
4. A periodicidade das sesses definida de acordo com a situao
clnica e perodo de evoluo dos sintomas.

consensual no incio do tratamento que o perodo entre os


tratamentos no ultrapasse uma semana.
5. Aps terminar o protocolo de tratamento inicial, e de acordo com a
situao clnica individual, podero ser realizadas novas sesses de
tratamento, com a periodicidade adequada.
b ) Prtica clnica
Ser a prtica clnica a determinar a experincia em Acupunctura de cada mdico. No
entanto, como norma orientadora, alguns princpios devem ser observados:
1. A sedao, sonolncia ou sensao de tontura podero ser efeitos
possveis

da

Acupunctura

durante as primeiras sesses.

Em

particular risco est a populao geritrica.


Igualmente, doentes particularmente sensveis podero referir
exacerbao transitria das queixas lgicas.
Como tal constitui boa prtica:
a) Informar o doente dos efeitos adversos expectveis da
Acupunctura

Electroacupunctura,

esclarecendo

da

sua

transitoriedade e da diminuio da sua relevncia ao longo do


tratamento.
b) Informar o doente da necessidade de vir acompanhado, para
minimizar riscos no transporte aps o tratamento.
2. Durao mdia de cada sesso:
a) Na generalidade das sesses clnicas, considera-se como de
mximo benefcio teraputico a durao de tratamento de 20 a
30 minutos, quer as agulhas permaneam com manipulao
manual, quer seja utilizado Electroacupunctura.

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Atendendo a que a aplicao das agulhas poder implicar num


profissional treinado cerca de 10 minutos, considera-se como
tempo mdio de tratamento 40 minutos, no incluindo neste
tempo a avaliao clnica prvia e posterior ao tratamento.
b)

Caso se recorra a Electroacupunctura, fundamental que o


mdico tenha o conhecimento detalhado dos efeitos fisiolgicos
das

diferentes correntes

eltricas

para

a otimizao

de

resultados.
3. Requisitos de segurana:
a) A colocao de agulhas dever ser realizada em posio de
decbito dorsal ou ventral para maior segurana do doente.
Poder no entanto tambm realizar-se em posio de sentado,
se esta for a mais segura para abordar determinados pontos da
regio dorsal. No entanto, deve ser assegurado que esta posio
possa ser facilmente revertida para decbito.
b) A marquesa obedece a requisitos especiais, devendo:
-

Ser confortvel para o doente durante o tratamento.


Possibilitar apoio de cabea quando em posio de
decbito ventral

Posicionar-se a uma altura que permita ao mdico


trabalhar numa posio anatomofisiolgica correta e que
evite acidentes ao doente.

c)

Devero ser posicionadas e protegidas reas anatmicas de


forma a evitar estiramento de estruturas vasculo-nervosas.

d} Durante toda a durao do tratamento dever o doente estar


acompanhado, quer pelo mdico, quer por profissional de sade
conhecedor das particularidades da Acupunctura.

Na sua

ausncia ser garantido que o doente possa comunicar qualquer


desconforto e que o mdico possa de imediato monitorizar o
tratamento.

CONCLUSO

Pretende este manual de boas prticas ser um guia orientador da prtica da


Acupunctura Mdica. No pretende impor ou substituir a atividade mdicaJ desde
que esta seja promovida baseada no correto julgamento clnico e na experincia
profissiona/J fundamentada pelo domnio cientfico da Acupunctura e pelo
conhecimento da individualidade fisiopatolgica do doente.

Normas de Boas Prticas em Acupunctura Mdica


Bibliografia
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