SISTEMA HEMATOPOYTICO

La sangre y la mdula sea forman el sistema hematopoytico.

La mdula sea es el lugar en el que se producen las clulas para reponer
constantemente los elementos celulares de la sangre.
Para cumplir adecuadamente sus funciones, los elementos celulares de la sangre
deben circular en las cantidades apropiadas y mantener su integridad estructural y
fisiolgica.
La sangre es tan vital para nosotros como el aire que respiramos. Podemos vivir sin
alguno de nuestros rganos, pero no sin sangre; por eso es tan valiosa.
La sangre representa 1/13 del peso total del cuerpo humano (5 litros en una persona
de 65 kg de peso).
El 55% de la sangre est formado por un lquido llamado PLASMA en el que estn
en suspensin diversas clulas:
glbulos rojos
glbulos blancos
plaquetas
45% de la sangre son partes slidas y el restante es lquido. Adems hay una parte
gaseosa (oxgeno, anhdrido carbnico, etc).

La sangre, impulsada por el corazn, se distribuye a travs de las arterias (sangre

arterial) y capilares por todo el organismo y vuelve por las venas (sangre venosa) al
mismo para, a travs del proceso de oxigenacin en los pulmones, convertirse de
nuevo en sangre arterial.
Plasma: Ms del 90% est compuesto por agua, el resto son protenas, glcidos,
lpidos, hormonas, etc.
Es importante en el campo de la transfusin sangunea ya que de l se obtienen la
albmina, las gammaglobulinas, los factores de coagulacin, etc.
Glbulos rojos o eritrocitos o hemates: llevan el oxgeno de los pulmones a los
tejidos.
Cada persona tiene entre 4,5 y 5,5 millones por milmetro cbico de sangre.
Su dficit se denomina anemia.
La hemoglobina, una protena de las clulas rojas de la sangre, es el pigmento
sanguneo especial ms importante y su funcin es el transporte de oxgeno desde los

pulmones a las clulas del organismo, donde capta dixido de carbono que conduce
a los pulmones para ser eliminado hacia el exterior
El sistema hematopoytico (Hema = sangre, poyesis = produccin, fabricacin) es el sistema
encargado de la formacin de la sangre.
La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua y sustancias orgnicas e inorgnicas (sales

minerales) disueltas, que forman el plasma sanguneo y tres tipos de elementos formes o
clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene
aproximadamente unos 5 millones de glbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glbulos blancos y
alrededor de 250.000 plaquetas. Una persona adulta tiene un promedio de cinco litros de
sangre, con una temperatura cercana a los 37 grados Celsius.

Composicin de la sangre
Como todo tejido, la sangre se compone de clulas y componentes extracelulares (su matriz
extracelular). Estas dos fracciones tisulares vienen representadas por:

Los elementos formes tambin llamados elementos figurados: son elementos

semislidos (es decir, mitad lquidos y mitad slidos) y particulados (corpsculos)
representados por clulas y componentes derivados de clulas.

El plasma sanguneo: un fluido traslcido y amarillento que representa la matriz

extracelular lquida en la que estn suspendidos los elementos formes.

Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal magnitud porcentual se
conoce con el nombre de hematocrito (fraccin "celular"), adscribible casi en totalidad a la
masa eritrocitaria. El otro 55% est representado por el plasma sanguneo (fraccin acelular).
Los elementos formes de la sangre son variados en tamao, estructura y funcin, y se agrupan
en:

las clulas sanguneas, que son los glbulos blancos o leucocitos, clulas que "estn
de paso" por la sangre para cumplir su funcin en otros tejidos;

los derivados celulares, que no son clulas estrictamente sino fragmentos celulares;
estn representados por los eritrocitos y las plaquetas; son los nicos componentes
sanguneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.

Glbulos rojos
Los glbulos rojos (eritrocitos) estn presentes en la sangre y transportan el oxgeno hacia el
resto de las clulas del cuerpo.
Los glbulos rojos, hemates o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los
elementos figurados. Su valor normal (conteo) en la mujer promedio es de alrededor de
4.800.000, y en el varn, de aproximadamente 5.400.000 hemates por cm (o mililitro).
Estos corpsculos carecen de ncleo y orgnulos (solo en mamferos), por lo cual no pueden
ser considerados estrictamente clulas. Contienen algunas vas enzimticas y su citoplasma
est ocupado casi en su totalidad por la hemoglobina, una protena encargada de transportar
oxgeno. El dixido de carbono, contrario a lo que piensa la mayora de la gente, es
transportado en la sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinmicos 27%, y como
bicarbonato, este ltimo regula el pH en la sangre). En la membrana plasmtica de los
eritrocitos estn las glucoprotenas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguneos y otros
identificadores celulares.
Los eritrocitos tienen forma de disco, bicncavo, deprimido en el centro; esta forma aumenta la
superficie efectiva de la membrana. Los glbulos rojos maduros carecen de ncleo, porque lo
expulsan en la mdula sea antes de entrar en el torrente sanguneo (esto no ocurre en aves,
anfibios y ciertos animales). Los eritrocitos en humanos adultos se forman en la mdula sea.
LA HEMOGLOBINA
La hemoglobina contenida exclusivamente en los glbulos rojos es un pigmento, una
protena conjugada que contiene el grupo hemo. Tambin transporta el dixido de carbono, la
mayor parte del cual se encuentra disuelto en el plasma sanguneo.
Los niveles normales de hemoglobina estn entre los 12 y 18 g/dl de sangre, y esta cantidad es
proporcional a la cantidad y calidad de hemates (masa
Glbulos blancos
Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del sistema
inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre como vehculo para
tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos son los encargados de destruir
los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y tambin segregan sustancias protectoras
como los anticuerpos, que combaten a las infecciones.
El conteo normal de leucocitos est dentro de un rango de 4.500 y 11.500 clulas por mm (o
micro litro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, estrs, deporte,
edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). El recuento
porcentual de los diferentes tipos de leucocitos se conoce como "frmula leucocitaria" (ver
Hemograma, ms adelante).
Segn las caractersticas microscpicas de su citoplasma (tintoriales) y su ncleo (morfologa),
se dividen en:

los granulocitos o clulas polimorfonucleares: son los neutrfilos, basfilos y

eosinfilos; poseen un ncleo polimorfo y numerosos grnulos en su citoplasma, con
tincin diferencial segn los tipos celulares, y

los agranulocitos o clulas monomorfonucleares: son los linfocitos y los monocitos;

carecen de grnulos en el citoplasma y tienen un ncleo redondeado.

Neutrfilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 clulas por mm. Son los ms
numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los leucocitos. Se tien plidamente,
de ah su nombre. Se encargan de fagocitar sustancias extraas (bacterias, agentes
externos, etc.) que entran en el organismo. En situaciones de infeccin o inflamacin
su nmero aumenta en la sangre. Su ncleo caracterstico posee de 3 a 5 lbulos
separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los denominaba
"polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares", denominacin errnea.

Basfilos: se cuentan de 0,1 a 1,5 clulas por mm en sangre, comprendiendo un 0,21,2% de los glbulos blancos. Presentan una tincin basfila, lo que los define.
Segregan sustancias como la heparina, de propiedades anticoagulantes, y la histamina
que contribuyen con el proceso de la inflamacin. Poseen un ncleo a menudo cubierto
por los grnulos de secrecin.

Eosinfilos: presentes en la sangre de 50 a 500 clulas por mm (1-4% de los

leucocitos) Aumentan en enfermedades producidas por parsitos, en las alergias y en
el asma. Su ncleo, caracterstico, posee dos lbulos unidos por una fina hebra de
cromatina, y por ello tambin se las llama "clulas en forma de antifaz".

Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 clulas por mm (2% a 8% del total de
glbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por infecciones originadas por virus
o parsitos. Tambin en algunos tumores o leucemias. Son clulas con ncleo definido
y con forma de rin. En los tejidos se diferencian hacia macrfagos o histiocitos.

Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm (24% a 32% del total de glbulos
blancos). Su nmero aumenta sobre todo en infecciones virales, aunque tambin en
enfermedades neoplsicas (cncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los
linfocitos son los efectores especficos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad
adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y los linfocitos T.
Los linfocitos B estn encargados de la inmunidad humoral, esto es, la secrecin de
anticuerpos (sustancias que reconocen las bacterias y se unen a ellas y permiten su
fagocitosis y destruccin). Los granulocitos y los monocitos pueden reconocer mejor y
destruir a las bacterias cuando los anticuerpos estn unidos a stas (opsonizacin). S
Son tambin las clulas responsables de la produccin de unos componentes del suero
de la sangre, denominados inmunoglobulinas.
Los linfocitos T reconocen a las clulas infectadas por los virus y las destruyen con
ayuda de los macrfagos. Estos linfocitos amplifican o suprimen la respuesta
inmunolgica global, regulando a los otros componentes del sistema inmunitario, y
segregan gran variedad de citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos.
Tanto los linfocitos T como los B tienen la capacidad de "recordar" una exposicin
previa a un antgeno especfico, as cuando haya una nueva exposicin a l, la accin
del sistema inmunitario ser ms eficaz.
Plaquetas

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeos (2-3 m de dimetro), ovales y
sin ncleo. Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del citoplasma de los
megacariocitos quedando libres en la circulacin sangunea. Su valor cuantitativo normal se
encuentra entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm (en Espaa, por ejemplo, el valor medio
es de 226.000 por micro litro con una desviacin estndar de 46.0002 ).

Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguneos.
En el proceso de coagulacin (hemostasia), las plaquetas contribuyen a la formacin de los
cogulos (trombos), as son las responsables del cierre de las heridas vasculares. (Ver
trombosis). Una gota de sangre contiene alrededor de 250.000 plaquetas.
Su funcin es coagular la sangre, las plaquetas son las clulas ms pequeas de la sangre,
cuando se rompe un vaso circulatorio ellas vienen y rodean la herida para disminuir el tamao
para evitar el sangrado.
El fibringeno se transforma en unos hilos pegajosos y con las plaquetas forman una red para
atrapar los glbulos rojos que se coagula y forma una costra para evitar la hemorragia.
Cambio de forma
Las plaquetas activadas cambian su forma hacindose ms esfricas, y formando
pseudopodos en su superficie. De esta forma toman una forma estrellada.
Reparacin de heridas
El cogulo sanguneo es solo una solucin temporal para detener la hemorragia; la reparacin
del vaso debe ocurrir despus. La agregacin plaquetaria ayuda en este proceso mediante la
secrecin de sustancias qumicas que promueven la invasin de fibroblastos del tejido
conectivo adyacente hacia el interior de la herida para formar una costra. El cogulo obturador
es lentamente disuelto por la enzima fibrinoltica, plasmina, y las plaquetas son eliminadas por
fagocitosis.
Recuentos altos y bajos
El recuento de plaquetas de un individuo sano se encuentra entre 150,000 y 450,000 por l
(micro litro) de sangre (150-450 x 10 9/L).18 El 95 % de los individuos sanos tendrn recuentos
de plaquetas dentro de este rango. Algunos tendrn recuentos de plaquetas estadsticamente
anormales sin tener ninguna anormalidad demostrable. Sin embargo, si el recuento es muy alto
o muy bajo la probabilidad de que una anormalidad este presente es ms alta.
Tanto la trombocitopenia como la trombocitosis pueden manifestarse como problemas de
coagulacin. En general, los recuentos bajos de plaquetas incrementan el riesgo de sangrado;
sin embargo existen excepciones. Por ejemplo la trombocitopenia inmune inducida por
heparina. En la trombocitos se puede producir trombosis, sin embargo esto sucede
principalmente cuando el recuento elevado es debido a desordenes mieloproliferativos.
Los recuentos de plaquetas en general, no son corregidos con transfusin a menos que el
paciente est sangrando o el recuento haya cado por debajo 5 x 10 9/L. La transfusin esta
contraindicada en la prpura trombocitopnica idioptica (PTI), puesto que estimula la
coagulopata. En los pacientes sometidos a ciruga, niveles inferiores a 50 x 10 9/L estn
asociados a sangrado quirrgico anormal, y procedimientos anestsicos regionales como la
anestesia epidural son evitados para niveles inferiores a 80-100 x 10 9/L.
Agentes orales usados a menudo para alterar/suprimir la funcin plaquetaria:

cido acetilsaliclico

Clopidogrel

Cilostazol

Ticlopidina

Agentes intravenosos usados a menudo para alterar/suprimir la funcin plaquetaria:

Abciximab

Eptifibatida

Tirofiban

Enfermedades
Desordenes que provocan un recuento bajo de plaquetas:

Trombocitopenia

Prpura trombocitopnica idioptica

Prpura trombocitopnica trombtica

Prpura trombocitopenica inducida por medicamentos

Enfermedad de Gaucher

Anemia aplsica

Caractersticas fsico-qumicas

La sangre es un fluido no-newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo laminar de perfil

parablico), con movimiento perpetuo y pulstil, que circula unidireccionalmente
contenida en el espacio vascular (las propiedades del flujo son adaptadas a la
arquitectura de los vasos sanguneos). El impulso hemodinmico es proporcionado por
el corazn en colaboracin con los grandes vasos elsticos.

La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,44 (valores presentes en sangre arterial).
Sus variaciones ms all de esos valores son condiciones que deben corregirse pronto
(alcalosis, cuando el pH es demasiado bsico, y acidosis, cuando el pH es demasiado
cido).

Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de peso corporal), a
razn de unos 65 a 71 mL de sangre por kg de peso corporal.
Tipos de sangre

Existen los siguientes tipos de sangre: A, B, AB y O. Si a una persona con un tipo de sangre se
le transfunde sangre de otro tipo se puede enfermar gravemente e incluso morir ya que los
grupos sanguneos se clasifican segn una franja llamada aglutingeno que existe alrededor de
los eritrocitos en su capa citoplasmatica, que si capta un grupo extrao de sangre se puede
destruir, lo que produce la destruccin del eritrocito generando una reaccin en cadena. As es
que los hospitales tratan de hallar sangre compatible en los bancos de sangre, es decir, sangre
del mismo tipo que la del paciente a travs de centrfugas y reactivos.
Cabe destacar que entre los grupos sanguneos de menos compatibilidad se encuentra el
grupo "AB" por el contrario el grupo "0-" tiene compatibilidad con todos los tipos de sangre,
(negativos y positivos) mientras que el "0+" tiene

compatibilidad con los tipos de sangre positiva. Vea tambin: Transfusin de sangre.
Hay 4 grupos sanguneos bsicos:
1. Grupo A con antgenos A en las glbulos rojos y anticuerpos anti-B en el plasma.
2. Grupo B con antgenos B en las glbulos rojos y anticuerpos anti-A en el plasma.
3. Grupo AB con antgenos A y B en las glbulos rojos y sin los anticuerpos anti-A ni antiB en el plasma. Este grupo se conoce como "receptor universal de sangre", ya que
puede recibir sangre de cualquier grupo pero no puede donar mas que a los de su
propio tipo.
4. Grupo 0 sin antgenos A ni B en las glbulos rojos y con los anticuerpos anti-A y anti-B
en el plasma. Este grupo se conoce como "donador universal de sangre", ya que puede
donar sangre a cualquier grupo pero no puede recibir mas que de su propio tipo.
FISIOLOGIA DE LA SANGRE
Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxgeno, glucosa), elementos
constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (como dixido de
carbono).
La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos, lpidos, hormonas)
sean transportados entre tejidos y rganos.
La fisiologa de la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por los vasos
que la transportan, de tal manera que:

Transporta el oxgeno desde los pulmones al resto del organismo, vehiculizado por la
hemoglobina contenida en los glbulos rojos.

Transporta el anhdrido carbnico desde todas las clulas del cuerpo hasta los
pulmones.

Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguneo, como glucosa,

aminocidos, lpidos y sales minerales desde el hgado, procedentes del aparato
digestivo a todas las clulas del cuerpo.

Transporta mensajeros qumicos, como las hormonas.

Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las clulas de defensa o glbulo

blanco.

Responde a las lesiones que producen inflamacin, por medio de tipos especiales de
leucocitos y otras clulas.

Coagulacin de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y a los factores de

coagulacin.

Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta del sistema

inmunitario.

Homeostasis en el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido intravascular

Enfermedades de la sangre
La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus
afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupacin de las diversas
enfermedades de la sangre:

Enfermedades del sistema eritrocitario

Enfermedades del sistema leucocitario

Enfermedades de la hemostasia

Hemopatas malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)

Las enfermedades de la sangre bsicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos,

plaquetas y leucocitos), plasmticos (inmunoglobulinas, factores hemostticos), rganos
hematopoyticos (mdula sea) y rganos linfoides (ganglios linfticos y bazo). Debido a las
diversas funciones que los componentes sanguneos cumplen, sus trastornos darn lugar a una
serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos sndromes.
Los sndromes hematolgicos principales:

Sndrome anmico

Sndrome poligloblico

Sndrome granulocitopnico

Sndrome de insuficiencia medular global

Sndrome adenoptico

Sndrome esplenomeglico

Sndrome disglobulinhmico

HEMATOPOYESIS
Las clulas sanguneas son producidas en la mdula sea; este proceso es llamado
hematopoyesis. El componente proteico es producido en el hgado, mientras que las hormonas
son producidas en las glndulas endocrinas y la fraccin acuosa es mantenida por el rin y el
tubo digestivo.
Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y las clulas de Kupffer en el hgado
(hemocateresis). Este ltimo, tambin elimina las protenas y los aminocidos. Los eritrocitos
usualmente viven algo ms de 120 das antes de que sea sistemticamente reemplazados por
nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis
TRANSPORTE

DE GASES

La oxigenacin de la sangre es medida segn la presin parcial del oxgeno. 98,5% del oxgeno
est combinado con la hemoglobina. Solo el 1,5% est fsicamente disuelto. La molcula de
hemoglobina es la encargada del transporte de oxgeno en los mamferos y otras especies.

Con la excepcin de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas correspondientes, las
arterias transportan la sangre oxigenada desde el corazn y la entregan al cuerpo a travs de
las arteriolas y los tubos capilares, donde el oxgeno es consumido; luego las venas transportan
la sangre desoxigenada de regreso al corazn.
Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre que abandona los
pulmones est alrededor del 96-97% saturada con oxgeno; la sangre "desoxigenada" que
retorna a los pulmones est saturada con oxgeno en un 75%. 3 4 Un feto, recibiendo oxgeno a
travs de la placenta, es expuesto a una menor presin de oxgeno (alrededor del 20% del nivel
encontrado en los pulmones de un adulto), es por eso que los fetos producen otra clase de
hemoglobina con mayor afinidad al oxgeno (hemoglobina F) para poder extraer la mayor
cantidad posible de oxgeno de su escaso suministro. 5
TRANSPORTE DE DIOXIDO DE CARBONO
Cuando la sangre sistmica arterial fluye a travs de los capilares, el dixido de carbono se
dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del dixido de carbono es disuelto en la sangre. Y, a la
vez algo del dixido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino
hemoglobina. El resto del dixido de carbono es convertido en bicarbonato e iones de
hidrgeno. La mayora del dixido de carbono es transportado a travs de la sangre en forma
de iones de bicarbonato.
CIRCULACION DE LA SANGRE
La funcin principal de la circulacin es el transporte de sustancias vehiculizadas mediante la
sangre para que un organismo realice sus actividades vitales.
En el hombre est formado por:

El corazn:rgano musculoso situado en la cavidad torcica, entre los dos pulmones.

Su forma es cnica, algo aplanado, con la base dirigida hacia arriba, a la derecha, y la
punta hacia abajo, a la izquierda, terminando en el 5 espacio intercostal. 6

Arterias: las arterias estn hechas de tres capas de tejido, uno muscular en el medio y
una capa interna de tejido epitelial.

Capilares: los capilares estn embebidos en los tejidos, permitiendo adems el

intercambio de gases dentro del tejido. Los capilares son muy delgados y frgiles,
teniendo solo el espesor de una capa epitelial.

Venas: las venas transportan sangre a ms baja presin que las arterias, no siendo tan
fuerte como ellas. La sangre es entregada a las venas por los capilares despus que el
intercambio entre el oxgeno y el dixido de carbono ha tenido lugar. Las venas
transportan sangre rica en residuos de vuelta al corazn y a los pulmones. Las venas
tienen en su interior vlvulas que aseguran que la sangre con baja presin se mueva
siempre en la direccin correcta, hacia el corazn, sin permitir que retroceda. La sangre
rica en residuos retorna al corazn y luego todo el proceso se repite
Hemograma

El hemograma es el informe impreso resultante de un anlisis cualicuantitativo de diversas

variables mensurables de la sangre. El hemograma bsico informa sobre los siguientes datos:

Recuento de elementos formes

Valores de hemoglobina

ndices corpusculares

Valores normales

Enfermedades de la sangre
La Hematologa es la especialidad mdica que se dedica al estudio de la sangre y sus
afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema general de agrupacin de las diversas
enfermedades de la sangre:

Enfermedades del sistema eritrocitario

Enfermedades del sistema leucocitario

Enfermedades de la hemostasia

Hemopatas malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)

Las enfermedades de la sangre bsicamente, pueden afectar elementos celulares (eritrocitos,

plaquetas y leucocitos), plasmticos (inmunoglobulinas, factores hemostticos), rganos
hematopoyticos (mdula sea) y rganos linfoides (ganglios linfticos y bazo). Debido a las
diversas funciones que los componentes sanguneos cumplen, sus trastornos darn lugar a una
serie de manifestaciones que pueden englobarse en diversos sndromes.
Los sndromes hematolgicos principales:

Sndrome anmico

Sndrome poligloblico

Sndrome granulocitopnico

Sndrome de insuficiencia medular global

Sndrome adenoptico

Sndrome esplenomeglico

Sndrome disglobulinhmico