MOTIVO DE INGRESO (FRONTAL)

28/Octubre/2014
Nombre: pame
Con nmero de afiliacin NSS: 30077200291F72OR
Sexo: femenino.
Edad: 42 aos
Fecha de nacimiento: 1 de Junio del 1972
Fecha de ingreso: 28 de Octubre del 2014
Cama: 644
Piso: 6 de Medicina Interna
Femenino de 42 aos de edad
En la cual tuvo los siguientes diagnsticos:

Choque sptico.

Infeccin de vas urinarias.

Gastroenteritis.

Hipocalcemia leve.

Hiperazoemia.

Acidosis metablica.

Anemia normo activa.

Enfermedad renal crnica.

Diabetes Mellitus tipo 2

HISTORIA CLNICA
28/Octubre/2014
Nombre: pame
Con nmero de afiliacin NSS: 30077200291F72OR
Sexo: femenino.
Edad: 42 aos
Lugar y Fecha de nacimiento: 1 de Junio del 1972, D.F
Lugar de residencia: Colonia Escandn.
Persona responsable: Angelina Parrales Soto
Religin: Catlica
Escolaridad: Preparatoria
Alergias: Naproxeno, Ketorolaco y Sulfas.
Se trata de paciente femenino de 42 aos de edad, se obtuvo informacin por interrogatorio
directo e indirecto y de ayuda del expediente clnico.
Ficha de identificacin:
Originaria y residente del Distrito Federal, catlica, soltera, con nivel de estudio de
preparatoria, empleada de una funeraria.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIAR.
El interrogatorio que se llev a cabo fue directo e indirecto.
Hereditarios y Familiares.
Abuelo paterno, finado, aparentemente IAM, HAS.
Abuela paterna, finada, aparentemente portadora de HAS, por IAM.
Abuelo materno, finado, padeca HAS, muri por IAM.
Abuela materna, finada, por cardiopata, HAS.
Padre, finado, IAM, HAS.

Madre, HAS sin complicaciones, viva.

Hermanos (4), dos de sus hermanos padecen de HAS, y el resto aparentemente sanos.
Hijos (0).
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
Habitacin:
Casa propia construida de materiales perdurables cuenta con cinco habitaciones en la cual
viven cinco personas y cuenta con agua, luz y drenaje. No convive con animales . Cuenta
con una adecuada ventilacin e iluminacin.
Alimentacin:
Realiza tres comidas al da en la cual su frecuencia de consumo son las siguientes:
Frutas (0/7), verduras (3/7), pollo(2/7), carnes rojas (1/7), pescado (0/7), huevo (0/7), leche
(0/7), enlatados (1/7), embutidos (1/7), pan (1pieza / da), refresco (1200ml / da), agua
(2lit/da).
Higiene Personal:
Bao: diario con cambio de ropa total.
Aseo dental: tres veces al da.
Habito intestinal: una vez al da y de uresis siete veces al da
Actividad fsica:
Ninguna
Actividad de la vida diaria:
Trabaja, ayuda en el hogar
Dinmica familiar:
Habita con sus cuadas, sobrinos, hermanos y su mama, dice que se lleva bien con todos
pero dice sentirse un poco molesta con ella misma por lo que hace de su vida.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.

Enfermedades crnicas: Diabetes Mellitus tipo 2 de diez aos de diagnstico tratada

con insulina NPH 24UI en la maana y 10UI en la noche.

Enfermedad renal crnica de dos aos de diagnstico tratada con eritropoyetina 5000

UI cada semana, cido flico 1 tableta diaria, hidroagotiazida 1 cada 24 horas, fumarato
ferroso 200mg cada 24 horas.

Hospitalizacin previa hace un mes por infeccin de vas urinarias que tuvo una

instancia de 15 das.

Quirrgicos: colecistectoma laparoscpica hace 15 aos sin complicaciones.

Traumatismo: negado

Transfusin positiva hace dos aos sin reacciones la transfusin fue por la presencia

de una anemia severa.

Alrgicas: NAPROXENO, KETOROLACO Y SULFAS.

Tabaquismo positivo desde los dieciocho aos hasta la actualidad fuma ms de cinco

cigarros al da.

Alcoholismo negado.

Toxicomanas negadas.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS.
Menarca: 12aos
Ciclo menstrual: 28 x 8.
FUM: 1 mes.
IVSA: 21 aos.
Menopausia: no
Deteccin oportuna de cncer cervicouterino: nunca.
Deteccin oportuna de cncer de mama: nunca.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Desde el da 24 de Octubre del 2014 la paciente tubo evacuaciones en consistencia, ftida
con secreciones, sin sangre de aproximadamente de 7 veces por da, as como
sintomatologa general astenia, adinamia, hiperoxia. Se acompaa de dolor abdominal difuso
de tipo clico, con una intensidad de 6/10 de la escala de EVA, sin exacerbaste, no cede a

antiinflamatorios por lo que acude con un medico facultativo que indica antibitico no
especificado durante 4 das sin mejora y decide acudir a esta institucin (HGR1 CMSN).
Ingresa a Urgencias con inestabilidad termodinmico, se trata sin mejora, requiriendo apoyo
aminergico.
Ingresa a Medicina Interna para continuar con tratamiento ya sin apoyo aminergico.
APARATOS Y SISTEMAS.
Neurolgico:
Refiere cefalea, no alteraciones visuales / olfativas, no vrtigo, no sincope, no convulsiones,
no alteraciones de las mismas. Niega alteraciones de las mismas.
Cardiovascular:
No dolor, no palpitaciones, no edema en miembros, no artopnea, no lipotimias.
Respiratorio:
No dolor, si tos refiere expectoracin, no disnea, no cianosis, no apnea del sueo, no
ronquidos, no sibilancias, no vinorrea con moco.
Gastrointestinal:
Refiere dolor, si nauseas, si vmito, si paresis, si disfagia, no reflujo, no distencin, no
flatulencias, no estreimiento, si diarrea.
Renal-Genitourinario:
No disuria, no incontinencia, no pujo o tenesmo, no nicturia, no enuresis, no hematuria.
Hematolgico:
No hemorragias, no epistaxis, no equimosis, petequias.
Endocrinolgico:
No poliuria, no polidipsia, no polifagia, si anorexia, refiere prdida de peso de 4kg / semana,
no aumento de peso

SINTOMAS GENERALES.
Refiere astenia.
Refiere anorexia.
Refiere adinamia.
Refiere fiebre.
EXAMENES PREVIOS.
LABORATORIOS:
GLU: 108, CREATININA: 6.87, Na: 131, K: 1.18, CL: 107, UREA: 150, LEU: 53.3, HB: 8.2,
PLQ: 377
EGO:
PH: 8, densidad: 1.02, protenas: 2+, nitritos negativos, leucocitos: 10-15 / campo,
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Proyeccin AP, tejidos blandos sin alteraciones, seos con desmineralizacin, arcos costales
horizontal izados, patrn intersticial.
ELECTROCARDIOGRAMA:
Ritmo sinusal FC 751pm, PR 0.12, eje +30, QRS O-RS, PQT: 0.48
TERAPEUTICA EMPLEADA.
-Cefotaxima 1g IV cada / 24hrs
-Insulina AR100UI en 100ml de solucin salina 09% 3ml/hr
-Enoxaparina 40mg SC cada / 24hrs
-Omeprazol 40mg IV cada / 24hrs
-Ciprofloxacino 400mg IV cada / 12hrs
-Mutrondazol 500mg IV cada / 8hrs
-Furosemida 20mg IV PVM

DIAGNOSTICOS PREVIOS.
-Choque sptico
-Infeccin de vas urinarias
-Diabetes Mellitus tipo 2
-Desequilibrio acido-base
-acidosis metablica con alcalosis respiratoria
-Insuficiencia Renal Crnica
-Anemia normo activa normo crmica
EXPLORACION FISICA
Peso actual: 65kg.
Peso ideal: 51kg.
Peso habitual: 74kg.
Estatura: 1.50.
Pulso: 90x
TA: 100/6OmmHg.
Temperatura: 36 C.
F/R: 16x.
IMC: 28.4
INSPECCION GENERAL.
Femenino de edad aparente similar a la cronologa en decbito dorsal, con posicin libre
elegida, vestimenta hospitalaria, endomorfico, integridad conservada con fascias abotargada
sin movimientos anormales sin olores caractersticos o anormales.
CABEZA:
Normocefalia, palidez de piel y tegumentos escarcha urmica, conjuntivas hidratadas pupilas

normomeflexicas, narinas permeables cavidad oral hidratada, lengua central, movimientos de

alteracin normales.
CUELLO:
Cilndrico sin ingurgitacin yugular, no se palpa glndula tiroides, pulsos carotideos
presentes, trquea mvil y no se auscultan soplos carotideos.
TORAX:
Sin deformidades, sin uso de musculatura accesoria

de respiracin. Movimientos

respiratorios de ampuxion y ampliacin adecuados, vibraciones vocales y transmisin de la

voz adecuada. Submatice mormullo muscular audible sin estertores ni sibilancias. rea
cardiaca rtmica de adecuada intensidad.
ABDOMEN:
Globoso a expensas de panculo adiposo, blando, doloroso a palpacin media y profunda
generalizado. Perstasis disminuida, puntas uretrales medio positivas, jordano positivo
bilateral.
GENITALES:
Fenotpicamente femeninos, con distribucin de vello pbico a corde a edad y sexo; sin
salida de secreciones.
EXTREMIDADES:
Simtricas, integra de adecuado tono fuerza muscular, arcos de movilidad conservados. MPcon edema 1+ insuficiencia venosa bilateral llenado capilar de 2 segundos sensibilidad
conservada.

INDICACIONES MDICAS
28-10-14
1. Dieta
Dieta de lquidos a tolerancia
2. Soluciones
Solucin Hartmann 1000ml IV para 8 hrs con 40 meq kcl
Solucin Hartmann 500ml IV para infusiones rpidas PVM
SOLUCION SALINA AL 0.9% DE 250ml IV para PVC
Medicamentos
Omeprazol 40 mg IV cada 24 hrs
Enoxaparina 60 mg SC cada 24 hrs
Cefotaxima gr IV cada 12 hrs
Infusiones
Norepinefrina 8 mg aforndose 100 ml solucin salina al 0.9% en BIC a 2 ml/hrs
Laboratorios
QS, ES, BH, GASA
Medidas generales
CGE YSV cada 4 hrs
Cama con barandales en alto y en semifowler
Curva trmica y control mdico fsicos
Glucometria cada 8 hrs reporta menos de 80 y ms de 180mg/dl
Solucin 10% 300 ml IV para 30 min
Meroparem 500 mg IV cada 8 hrs
Solucin Hartmann 1000 ml IV para 30 min
Solucin salina 1000 ml ms 60 meq de KCL para 3 hrs
INDICACIONES MDICAS
29-10-14
Dieta lquidos y si los tolera dieta blanda

Soluciones
Hartmann 500cc para 1 horas posterior
Mixta 1000cc ms 40 meq de KCL para 8 hrs
Salina al 0.9% 1000cc para cargas
Salina al 0.9% 250cc para PVC
Medicamentos
Omeprazol 40mg IV cada 12 hrs
Insulina de accin rpida IV con el esquema de dxtx:
180-200= 3 UI 201 a 400= 6 UI 401 y ms= 9 UI
Ciprofloxacino 400mg IV C/12hrs
Metronidazol 500mg IV c/8hrs
Butilhiofeciona 20mg IV c/8hrs
Enopaprina 80mg SC c/24hrs
Furosemida 20mg IV PVM
Medidas generales
SV cada 4hrs
PVC cada 4hrs y cge control de estricto de lquidos
Dxtx c/4hrs
Cdigo de evacuaciones sonda Foley a derivacin, cuidado de sonda y catteres.
INDICACIONES MDICAS
30-10-14
Dieta blanda para diabtico de 1800cal
Solucione mixta 1000cc p/12hrs + 20meq de KCL
Medicamentos
Cefotaxima 1gr IV c/12hrs
Paracetamol 1500mg VO c/8hrs
Enoxapationa 40mg SC c/24hrs
Omeprazol 40mg IV c/24hrs
Amikacina 500mg IV c/24hrs
1 fco de HCO3 c/8hrs

INDICACIONES MDICAS
31-10-14
Dieta blanda para diabtico de 1800 caloras
Solucin salina 0.9% 500cc p/24hrs + 40 meq de KCL
Medicamentos
Cefotaxima 1gr IV c/12hrs
Paracetamol 1500mg VO c/8hrs
Enoxapationa 40mg SC c/24hrs
Omeprazol 40mg IV c/24hrs
Amikacina 500mg IV c/24hrs
1 fco de HCO3 c/8hrs
Metronidazol 500mg VO c/8hrs
Buprenorfina amp IV c/24hrs
Insulina NPH 14 o 10 UI

NOTAS DE EVOLUCION
28 de Octubre del 2014
Femenino de 42 aos de edad, se encuentra actualmente en el servicio con l diagnstico de:
choque sptico secundario a infeccin de vas urinarias, DM2 descontrolada, desequilibrio de
cido-base (acidosis metablica), enfermedad renal crnica agudizada, desequilibrio
hidroelectroltico (hipocalcemia moderada).
La paciente se encuentra alerta orientada, cuarto vascular con requerimiento de manejo
aminergico a base de norepinefrina a 0.1mcg/kg/min. Manteniendo la TA de 100/70 con PAM
de 80 mmHg con PVC de 8cmH2O o 5.84mmHg con ruidos cardiacos de ritmos adecuado
as como de adecuada intensidad y frecuencia sin soplos.
Respiratorio sin requerimiento de aporomecanico ventilatorio con saturacin de 98% sin
oxgeno suplementario. Mormullo vesicular presente sin estertores y sibilancias. Trax sin
alteraciones de parte sea ni blanda, parnquima pulmonar con realizacin de flujo, se
visualiza catter venoso central en adecuada posicin sin alteraciones.
Gastrointestinal, se mantiene en ayuno, sin migalas y sin puntos dolorosos, no hay datos de
irritacin peritoneal.
Hematoinfeccioso con leucocitos 44000 con predominio de neutrfilos Hb 8.0, VCM 86.8,
plaquetas 354000.
Se inicia medicamento antibitico a base de cefalosporina de tercera generacin. Con EGO
patolgico, metablico con Glu172, Na 122, K 2.83, Cl 98 con hipocalcemia por lo que se le
realizo reposicin y se agrega K en solucin de base, con hiponatremia.
29 de Octubre del 2014
Se trata de paciente femenino de 42 aos de edad la cual se encuentra en el servicio con los
diagnsticos actuales de:
Choque sptico
Infeccin de vas urinarias
Gastroenteritis
Enfermedad renal crnica agudizada
Desequilibrio de hidroelectrolitros
Hipocalcemia moderada en manejo

Desequilibrio acido-base
Acidosis metablica con alcalosis respiratoria
Anemia normo activa normo crnica
Actualmente la paciente se encuentra con mejora sin embargo refiere persistente con
evacuaciones, en estos momentos la paciente ya tolera la va oral con lquidos.
La paciente se encuentra con una TA 90/60 mmHg, F/C 90x, F/R 18x, temperatura 36 c, la
paciente se encuentra alerta, reactiva cooperadora, con leve palidez de tegumentos, con va
oral hidratada, cuello sin alteraciones los ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e intensidad
se mantiene al momento sin apoyo aminergico con una TAM de 73.3mmHg, con tendencia a
taquicardia, pulsos distales sincrnicos adecuada integridad, respiratorio con campos
pulmonares sin ventilador, no hay

estertores ni sibilancias, mantiene

saturacin por

pulcioximetria de 96%.
tubo evacuaciones liquidas de 2000cc, el abdomen globoso panculo adiposo blando, refiere
dolor al palpar, perstasis presente y normo activa, sin irritacin peritoneal, metablicos con
colesterol glucmica de 108 mg/dl sin uso de insulina al momento.
30 de octubre del 2014
paciente femenino de 42 aos de edad que se encuentra plida, con regular estado de
hidratacin se encuentra con ritmos de buen tono e intensidad campos pulmonares
adecuadamente ventilados, abdomen globoso, perstasis disminuida, no dolores aparentes
con presencia de catter tenck, con edemas en los miembros inferiores++. Laboratorios de
control de glucosa 686, Na 139, creat 4.3, gasometra arterial pH 7.1 citologa de lquido de
dilisis con 750 leucocitos en las soluciones.
Paciente muy grave con complicaciones agudas de diabetes mellitus y complicaciones de la
ciruga realizada. En la cual debieron dejar cerrada la dilisis al menos por 12 a 24 hrs para
que cicatrice el peritoneo requiere vigilancia.
5 de Noviembre de 2014
Se trata de mujer de 42 aos de edad en la cual la paciente acudi a sesin de hemodilisis.
Se encuentra alerta, orientada, con campos pulmonares con mormullo de vesculas presente
se encuentra en ayuno con dolor abdominal con una intensidad de 5/10, no tiene nauseas ni
vomito con glucosa de 289, creatinina de 2.68, Na 137, k 2.74la cual el da de ayer presento
acidosis metablica por la probabilidad de que sea por un foco de infeccin. DM2
descontrolada se inici por la tarde manejo por lquidos IV 2000cc en carga y posterior p/4
horas, con recuperacin de HCO3 47 a 69 y posterior 10. Curso hipotenso mejorando TA

100/70. Por lo que se decide al lograr estatalidad.

Se inici manejo a base de imipenem/voncomiano.
REPORTE DE INVESTIGACION DE LA PATOLOGIA
EL SHOCK SPTICO
Es producido por microorganismos o sus toxinas, siendo sta la causa ms frecuente del
SRIS. En forma mucho menos frecuente, el shock distributivo puede ser secundario a
reacciones anafilcticas. En sus etapas precoces el paciente est profundamente
vasodilatador y con gran alteracin de la permeabilidad, lo que condiciona una salida del
lquido intravascular al intersticial generando una hipovolemia relativa por lo que, similar al
shock hipovolmico, la primera etapa del tratamiento est dirigida a restaurar el volumen
intravascular.
El shock sptico se presenta en la mitad de los pacientes con sepsis, con una mortalidad que
oscila alrededor del 40-60%. La confusin mental o un cambio abrupto en el nivel de
conciencia es a veces el signo ms precoz que presentan los pacientes aosos con un
cuadro sptico que estn iniciando un shock. En pacientes ms jvenes otros indicadores
clnicos como la oliguria o la taquipnea son ms precoces, si bien la frecuencia de desarrollo
de shock en ellos frente a cuadros graves es menor por la eficiencia de los mecanismos
compensadores. El paciente en la fase inicial del shock sptico se observa en un estado
hiperdinmico, con las extremidades rosadas y tibias por vasodilatacin, y habitualmente con
otros estigmas de sepsis como taquicardia, taquipnea e hipertermia. Aunque el dbito
cardaco est aumentado, existe una disfuncin miocrdica, cuyo mecanismo no est del
todo claro, pero al parecer es mediada por polipptidos circulantes.
INFECCIONES DE VAS URINARIAS
EPIDEMIOLOGA
En los Estados Unidos los gastos anuales en el ao de 1995 fueron de 16 mil millones de
dlares por la atencin mdica de 11.3 millones de mujeres que sufrieron infeccin urinaria.
En el boletn Epidemiolgico de la Secretara de Salud se report en el ao 2007 un total de
3, 076,468 casos de infecciones del tracto urinario, de los cuales (74.5 %) fueron en mujeres
y (23%) se presentaron en hombres.

En 2013, las infecciones de vas urinarias se mantienen como una de las primeras causas de
morbilidad. E. coli es el principal agente causal con ms del 90% de este tipo de infecciones,
seguida por otros gneros bacterianos, como son Klebsiella, Proteus y Staphylococcus. Es
muy probable que el nmero de casos de IsTU en nuestro pas sea mucho mayor que lo
reportado, por lo que se considera un problema frecuente de salud pblica.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Las infecciones del tracto urinarioconstituyen una de las enfermedades infecciosas ms
comunes a nivel mundial. Las IsTU afectan principalmente a las mujeres, debido a que en las
mujeres la distancia desde el colon a la abertura uretral es mucho ms corta que en los
hombres. En los hombres, las IsTU tienen una incidencia mucho menor. La incidencia de
IsTU vara fundamentalmente con la edad y sexo del paciente. Las mujeres menores de 10
aos y las de 18 a 40 aos (con vida sexual activa) son las que ms frecuen-temente
adquieren estas infecciones. Aproximadamente, la mitad de todas las mujeres han tenido una
ITU antes de alcanzar sus 30 aos de edad. Casi el 26% de las mujeres con ITU aguda
tendrn al menos una recurrencia dentro de los primeros seis meses de la ITU inicial y entre
5 y 10% tendrn mltiples recurrencias. UPEC es la bacteria implicada con mayor frecuencia
en estas infecciones, siendo el agente responsable de la infeccin en un 70-95% de todos los
casos no complicados y de 30% en infecciones nosocomiales.
ALGUNOS SIGNOS Y SNTOMAS que presentan los pacientes con IsTU son: dolor al orinar
(disuria) orinar frecuentemente (polaquiuria) y presencia de sangre en la orina (he-maturia).
Las IsTU siguen la ruta ascendente y son causadas por bacterias presentes en la microbiota
intestinal normal. El colon, el introito vaginal y el rea periuretral sirven como reservorios para
E. coli y otros uropatgenos; primero, la bacteria entra por la uretra y asciende hacia la vejiga
y asciende a travs de los urteres hasta los riones. La funcin de la vejiga es colectar y
expulsar orina, y conforme hace esto, la vejiga debe preservar la integridad de su epitelio
durante las constantes expansiones y contracciones. La bacteria puede diseminarse en el
tracto urinario y establecerse una bacteriuria, que se considera significativa cuando la
concentracin de unidades formadoras de colonias de bacterias por mililitro de orina supera
los 100,000. La presencia de bacterias no necesariamente conduce a enfermedad. Altas
concentraciones de bacterias pueden ser detectadas en el tracto urinario de individuos
durante exmenes rutinarios de orina y muchos de estos individuos no tienen sntomas. Esta

condicin es llamada bacteriuria asintomtica y ocurre en 6% de los individuos sanos y en

20% de los individuos ancianos. Los pacientes con bacteriuria asintomtica generalmente no
necesitan tratamiento. Por otro lado, los casos de bacteriuria sintomtica son clasificados ya
sea como cistitis cuando la infeccin es limitada a la vejiga o pielonefritis cuando el rin est
infectado. Mientras la cistitis en individuos sanos generalmente se resuelve sin dejar
secuelas, la pielonefritis puede causar serias complicaciones y puede ser fatal. Los pacientes
con malformaciones congnitas del tracto urinario, con procesos obstructivos o con un
sistema inmune comprometido tienen un riesgo ms alto de sufrir IsTU.
Clnicamente, las infecciones del tracto urinario se definen como complicadas o no
complicadas. Las complicadas se refieren a las infecciones en pacientes con tractos
urinarios anormales, con obstrucciones en vas urinarias o cuando el paciente es sometido a
maniobras de instrumentacin mdica, tales como catteres urinarios. Las infecciones del
tracto urinario no complicadas se refieren a infecciones en pacientes con tractos urinarios
normales y sin instrumentacin. La cistitis y pielonefritis son las enfermedades que ms
frecuentemente se encuentran en la clnica, sin embargo hay una amplia variedad de otros
sndromes clnicos, incluyendo bacteriuria, prostatitis, uretritis y bacteriuria asintomtica.
PATOGENIA.
El tracto urinario humano es estril y algunos factores como el flujo de la orina y sustancias
antibacterianas secretadas protegen al tracto urinario de la infeccin de microorganismos
patgenos. Las IsTU empiezan con la colonizacin de la uretra por cepas de E. coli
provenientes de la microbiota rectal. El establecimiento prolongado de cepas uropatgenas
en el colon provee de una fuente constante de bacterias y as aumentan las posibilidades de
colonizar la uretra. El hecho de que el colon con-tamine continuamente con bacterias a la
uretra, explica, en buena parte, por qu son tan comunes las infecciones recurrentes en el
tracto urinario. La colonizacin de la vagina, especialmente el rea alrededor de la abertura
uretral (meato urinario), tambin incrementa la posibilidad de que la bacteria entre por dicho
orificio. Cualquier alteracin de la microbiota residente abre los caminos para la colonizacin
del tracto vaginal por E. coli u otros patgenos potenciales.
La caracterstica ms importante de las bacterias uropatgenas es la capacidad para
adherirse a las clulas uroepiteliales; para llevar a cabo esta tarea las cepas UPEC tienen
diferentes apndices adhesivos en su superficie, los ms estudiados son el pili P y el pili tipo-

1. La adherencia de las bacterias induce apoptosis y exfoliacin (desprendimiento celular), y

en algunos casos las bacterias pueden internalizarse en las clulas uroepiteliales (invadir) y
replicarse dentro de ellas. Esto le da una ventaja de sobrevivencia, lo que evita que las
bacterias sean detectadas y la eliminacin por los mecanismos de defensa inmunes del
hospedero. Las clulas uro epiteliales invadidas que contienen las bacterias pueden actuar
como un reservorio para infecciones recurrentes. Los sistemas eficientes de adquisicin de
fierro y la habilidad de crecer en la orina tambin son CRUCIALES PARA LA
SOBREVIVENCIA DEL MICROORGANISMO.
TRATAMIENTO.
Debido a que en la prctica clnica cotidiana, la administracin de drogas antimicro-bianas en
pacientes que padecen infeccin del tracto urinario es emprica, es im-prescindible
considerar la alta frecuencia de resistencia a los antibiticos, que pre-sentan las cepas de E.
coli uropatgena aisladas de pacientes ambulatorios de la ciudad de Mxico.
Aunque los antibiticos son casi siempre efectivos para eliminar la infeccin de la vejiga, el
tratamiento con antibiticos no necesariamente previene infecciones recurrentes en la misma
persona a menos de que se eliminen las bacterias contaminantes del colon y del tracto
vaginal. La terapia profilctica con antibiticos puede ser utilizada tambin para prevenir
recurrencias en mujeres con IsTU.
Las infecciones en pacientes hospitalizados son causadas mayoritariamente por bacterias
multirresistentes a los antimicrobianos adquiridas en el ambiente hospitalario. Las infecciones
renales son ms difciles de tratar que las infecciones de la vejiga debido a que los
antibiticos no llegan en altos niveles a los riones. Para administrar eficazmente uno y otro
tipo de antimicrobiano, es muy recomendable realizar una prueba de sensibilidad o
antibiograma, que ayude al mdico a elegir el ms efectivo contra el tipo de microorganismo
que est causando la infeccin. El antimicrobiano ms comnmente prescrito para la cistitis
aguda es la nitrofurantoina por va oral, o una combinacin de sulfonamida-trimetoprim,
asimismo, se pueden utilizar amoxicilina, cefalexina o ciprofloxacina. Cada uno de estos
regmenes curaba del 90 al 95 por ciento de cistitis agudas en mujeres, sin embargo esto ha
cambiado debido a las resistencias desarrolladas por las bacterias ante estos y otros
antimicrobianos. La capacidad de E. coli para adquirir genes de resistencia hace

impredecible determinar su sensibilidad a diferentes antimicrobianos, por tal motivo es muy

recomendable realizar pruebas antibiogramas.
Para concluir, el tratamiento antimicrobiano inmediato con trimetoprim-sulfametoxazol,
nitrofurantona, o fosfomicina, est indicado en la cistitis aguda de mujeres adultas. Las
crecientes tasas de resistencias entre patgenos urinarios han complicado dicho tratamiento,
desde luego. Se sugiere evaluar los factores de riesgo de resistencia de manera
individualizada para ofrecer el manejo emprico ptimo, cuando este es necesario.
PREVENCIN Y CONTROL.
Beber grandes cantidades de agua ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias. En mujeres
con IsTU recurrentes, la terapia profilctica con antibiticos puede ser usada para prevenir
recurrencias. Los tratamientos con agentes antibacterianos orales tambin son tiles para
prevenir infecciones recurrentes en mujeres quienes son susceptibles a reinfecciones
frecuentes. El uso prolongado de un catter urinario aumenta en mucho la probabilidad de
una infeccin del tracto urinario.
DIABETES TIPO 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay un alto
nivel de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta
enfermedad.
CAUSAS
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales, llamadas beta.
El pncreas est por debajo y detrs del estmago. La insulina es necesaria para mover el
azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas. Dentro de las clulas, sta se almacena y se
utiliza posteriormente como fuente de energa.
Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las clulas musculares
no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la
insulina. Como resultado de esto, el azcar de la sangre no entra en estas clulas con el fin
de ser almacenado como fuente de energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto de ste en la
sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayora de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del
diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera
correcta.
La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas. Esto es ms comn en
los ancianos.
Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un
bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la
cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.
SNTOMAS
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan sntoma alguno al principio y es
posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms frecuentes o sanan
lentamente
Fatiga
Hambre
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
El primer sntoma tambin puede ser:

Visin borrosa

Disfuncin erctil
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la sangre es
superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los
siguientes exmenes:
Exmenes de sangre para la diabetes:

Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126

mg/dL en dos momentos diferentes.

Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o

superior.
Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dL 2 horas despus de ingerir una bebida azucarada especial.
Las pruebas de deteccin para diabetes se recomiendan para:
Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de los 10
aos y repitiendo cada dos aos.
Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos a partir de los 45 aos cada tres aos o a una edad menor si la persona tiene
factores de riesgo.
Si a usted le han diagnosticado diabetes tipo 2, debe trabajar de la mano con su mdico. Es
probable que deba ver a su mdico cada 3 meses. En estas consultas, usted puede esperar
que el mdico:

Le revise la presin arterial.

Le revise la piel y los huesos en los pies y las piernas.

Revise si sus pies se estn entumeciendo.
Le examine la parte posterior del ojo con un instrumento especial con luz.
Los siguientes exmenes ayudarn a que usted y su mdico vigilen su diabetes y
prevengan problemas:

Revisarse la piel y los huesos en los pies y las piernas.

Revisar si sus pies se estn entumeciendo (neuropata diabtica).

Hacerse revisar la presin arterial al menos cada ao (la presin arterial ideal debe ser de
140/80 mm/Hg o ms baja).
Hacerse revisar la A1c (hemoglobina A1c) cada 6 meses si la diabetes est bien controlada;
de lo contrario, cada 3 meses.
Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicridos anualmente.
Hacerse exmenes anuales para verificar que los riones estn funcionando bien
(microalbuminuria y creatinina en suero).
Visitar al oftalmlogo al menos una vez al ao o con mayor frecuencia si tiene signos de
retinopata diabtica.

Visitar al odontlogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegrese
de que el odontlogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento al principio es bajar los altos niveles de azcar en la sangre. Los
objetivos a largo plazo son prevenir problemas a raz de la diabetes.
La manera ms importante de tratar y manejar la diabetes tipo 2 es con actividad y
alimentacin saludable.
MANEJO DE SU AZCAR EN LA SANGRE
Revisar usted mismo sus niveles de glucemia y anotar los resultados le indicar qu tan bien
est manejando su diabetes. Hable con su mdico y con el diabetlogo acerca de la
frecuencia de estos chequeos.
Para comprobar su nivel de glucemia, se utiliza un dispositivo llamado glucmetro.
Generalmente, se punza el dedo con una aguja pequea llamada lanceta. Esto le
proporciona una pequea gota de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone
la tira en el medidor. El medidor suministra una lectura que indica el nivel de azcar en la
sangre.
Un mdico o un diabetlogo le ayudarn a programar un horario adecuado para hacerse las
pruebas. El mdico le ayudar a establecer un rango deseado para sus nmeros del azcar
en la sangre. Tenga en cuenta los siguientes factores:

La mayora de las personas con diabetes tipo 2 slo necesitan revisarse su azcar en
la sangre una o dos veces al da.

Si los niveles de azcar en la sangre estn bajo control, posiblemente slo necesite
verificarlos unas cuantas veces por semana.

Los exmenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al
acostarse.

Se pueden necesitar pruebas ms frecuentes cuando usted est enfermo o bajo

estrs.

Mantenga un registro de su azcar en la sangre para usted mismo y para su mdico. Con
base en los resultados, es posible que necesite hacerse cambios en las comidas, la actividad
o los medicamentos, con el fin mantener los niveles de azcar en la sangre en un rango
apropiado.
ALIMENTACIN SALUDABLE Y CONTROL DEL PESO

Trabaje de la mano con el mdico, el personal de enfermera y un dietista certificado para

saber qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de
comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de vida diarios y deben incluir alimentos que
le gusten.
Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con
diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de perder peso. Esto no
significa que la diabetes est curada; todava tienen la enfermedad.
Los pacientes muy obesos cuya diabetes no se est manejando bien con dieta y con
medicamentos pueden contemplar la posibilidad de someterse a una ciruga para bajar de
peso (baritrica).
ACTIVIDAD FSICA REGULAR
Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas e incluso ms
importante cuando usted tiene diabetes. El ejercicio es bueno para su salud porque:

Baja el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos.

Quema el exceso de caloras y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso.
Mejora la circulacin y la presin arterial.
Aumenta el nivel de energa.
Mejora la capacidad para manejar el estrs.
Consulte con el mdico antes de iniciar un programa de ejercicios. Es posible que las
personas con diabetes tipo 2 deban tomar medidas especiales antes, durante y despus de
la actividad fsica o el ejercicio.
MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES
Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azcar en la sangre en niveles normales o
casi normales, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que estos frmacos ayudan a
bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el mdico puede hacerle tomar ms de
uno.
Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se toman por va
oral o inyectada.

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Biguanidas
Inhibidores de la DPP IV

Medicamentos inyectables (anlogos GLP-1)

Meglitinidas
Inhibidores de SGLT2
Sulfonilureas
Tiazolidinedionas
Es posible que usted deba tomar insulina si su azcar en la sangre no puede controlarse con
alguno de los medicamentos mencionados. La insulina debe inyectarse debajo de la piel
utilizando una jeringa, una pluma de insulina o una bomba. No puede tomarse por va oral
porque el cido en el estmago la destruye.
PREVENIR COMPLICACIONES
El mdico puede recetar medicamentos u otros tratamientos para reducir las probabilidades
de desarrollar algunas de las ms comunes complicaciones de la diabetes, como:

Enfermedad ocular

Enfermedad renal
Cardiopata y accidente cerebrovascular
CUIDADO DE LOS PIES
Las personas diabticas son ms propensas a tener problemas en los pies que aquellas que
no tienen diabetes. La diabetes ocasiona daos en los nervios. Esto puede hacer que usted
sienta menos la presin en los pies. Es posible que usted puede no note una herida en el pie
hasta que aparezca una infeccin seria.
La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos. Pequeas llagas o roturas en la piel
pueden convertirse en llagas cutneas ms profundas (lceras). Es posible que la
extremidad afectada necesite ser amputada si estas lceras en la piel no sanan o se vuelven
ms grandes, ms profundas o se infectan.
Para evitar problemas con los pies:

Deje de fumar si fuma.

Mejore el control de su azcar en la sangre.

Procure que el mdico le revise los pies por lo menos dos veces al ao y pregunte si tiene
dao neurolgico.
Revise y cuide sus pies todos los das. Esto es muy importante cuando ya tienen dao del
nervio o vasos sanguneos o problemas en los pies.

Trate de inmediato las infecciones menores, como el pie de atleta.

Use una locin humectante sobre la piel seca.
Verifique que use el tipo correcto de zapatos. Pregntele a su mdico lo que es adecuado
para usted.
ACIDOSIS METABOLICA:
Se debe al aumento de la [ H+ ] bien por aumento exgeno o endgeno de cido, por
disminucin de la excrecin de H+, por prdidas anormales de bicarbonato o bien por una
mezcla de los factores anteriores.
Las acidosis respiratorias se dividen segn la presencia o ausencia del anion gap
aumentado.
Anin gap = [ Na+] - ( [Cl-] + [CO3H-] )
El anin gap es la diferencia entre los aniones plasmticos que habitualmente no se miden
(protenas, sulfatos, fosfatos y cidos orgnicos como lactato y piruvato) y cationes
plasmticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+, Mg2+). El anion gap normal es entre
8 - 12 mEq/l
El incremento del anion gap puede producirse por el aumento de los aniones no medidos
(administracin de soluciones que contengan albmina, administracin de carbenicilina,
sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos (magnesio, calcio,
potasio).
El anion gap bajo puede encontrarse en situaciones con disminucin de los aniones no
medidos (hipoalbuminemia reduce 2.5 mEq/l el anion gap por cada 1g/dl de disminucin de la
albmina

o aumento de los cationes no medidos (hiperpotasemia,

hipercalcemia,

hipermagnesemia, , intoxicacin por litio, mieloma mltiple, artritis reumatoide). Un anion gap
excesivamente bajo puede reflejar artefactos del laboratorio (hipernatremia, intoxicacin por
bromo o frmacos que contengan bromo como la piridostigmina, y la hiperlipemia marcada).
En estas situaciones el paciente puede no tener el anion gap alto en situaciones que
habitualmente lo producen.
ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Es la prdida lenta de la funcin de los riones con el tiempo. El principal trabajo de estos
rganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
CAUSAS
La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente durante meses o aos y es posible
que no se note ningn sntoma durante algn tiempo. La prdida de la funcin puede ser tan
lenta que usted no presenta sntomas hasta que los riones casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad renal terminal (ERT).
En esta etapa, los riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el
exceso de lquido del cuerpo. En ese momento, usted necesitara dilisis o un trasplante de
rin.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son responsables
de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones, entre ellas:

Trastornos autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistmico y esclerodermia)

Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)

Ciertos qumicos txicos
Lesin al rin
Clculos renales e infeccin
Problemas con las arterias que irrigan los riones
Algunos medicamentos como analgsicos y frmacos para el cncer
Flujo retrgrado de orina hacia los riones (nefropata por reflujo)
Otras enfermedades del rin
La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos de desecho en
el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayora de las funciones y de los sistemas
corporales, como:

Hipertensin arterial

Hemogramas bajos
La vitamina D y la salud de los hueso
SNTOMAS

Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son los mismos que para
muchas otras enfermedades. Estos sntomas pueden ser el nico signo de un problema en
las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:

Inapetencia

Sensacin de malestar general y fatiga

Dolores de cabeza
Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha empeorado incluyen:

Piel anormalmente oscura o clara

Dolor seo
Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar
Entumecimiento o hinchazn en las manos y los pies
Fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Problemas con la actividad sexual
Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)
Dificultad para respirar
Problemas de sueo
Vmitos, con frecuencia en la maana
PRUEBAS Y EXMENES
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crnica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos de dao a
nervios. El mdico puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales cuando escucha con
el estetoscopio.

Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir
desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando sus riones comprenden:

Depuracin de creatinina

Niveles de creatinina
BUN
La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes. Cada
paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una frecuencia de cada
2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:

Albmina

Calcio
Colesterol
Conteo sanguneo completo (CSC)
Electrlitos
Magnesio
Fsforo
Potasio
Sodio
Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Ecografa abdominal
Biopsia de rin
Gammagrafa de rin
Ecografa de rin
Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:

Eritropoyetina

PTH
Examen de la densidad sea
Vitamina D
TRATAMIENTO

El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.

Los inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina (IECA) o los bloqueadores

de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.

El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

El hecho de hacer cambios de estilo de vida como los siguientes puede ayudar a proteger los
riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:

No fumar.

Consumir comidas bajas en grasa y colesterol.

Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o personal de enfermera antes de empezar).
Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario.
Mantener el azcar en la sangre bajo control.
Evitar ingerir demasiada sal o potasio.
Siempre hable con el nefrlogo antes de tomar cualquier medicamento de venta libre,
vitamina o suplemento herbario. Cercirese de que todos los mdicos que usted visita sepan
que padece enfermedad renal crnica.
Otros tratamientos pueden abarcar:
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato para ayudar a evitar los altos niveles
de fsforo.
Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin, comprimidos de hierro,
hierro a travs de una vena (hierro intravenoso) inyecciones especiales de un medicamento
llamado eritropoyetina y transfusiones de sangre.
Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)
El mdico puede solicitarle que siga una dieta para la enfermedad renal crnica especial.

Limitar los lquidos.

Comer menos protena.

Restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos.
Obtener suficientes caloras para prevenir la prdida de peso.
Todas las personas con enfermedad renal crnica deben mantener al da las siguientes
vacunas:

Vacuna contra la hepatitis A

Vacuna contra la hepatitis B

Vacuna antigripal
Vacuna contra la neumona (PPV, por sus siglas en ingls)
ANEMIA FERROPNICA
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos. Los
glbulos rojos le proporcionan el oxgeno a los tejidos corporales. Existen muchos tipos de
anemia.
La anemia ferropnica ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente cantidad hierro, el cual
ayuda a producir glbulos rojos.
CAUSAS
La anemia por deficiencia de hierro es la forma ms comn de anemia.
Los glbulos rojos llevan oxgeno a los tejidos del cuerpo. Los glbulos rojos sanos se
producen en la mdula sea. stos circulan a travs del cuerpo durante 3 a 4 meses. Partes
del cuerpo, tales como el vaso, eliminan los glbulos viejos.
El hierro es una parte importante de los glbulos rojos. Sin este elemento, la sangre no
puede transportar oxgeno eficazmente. Su cuerpo normalmente obtiene hierro a travs de la
alimentacin y tambin reutiliza el hierro de los glbulos rojos viejos.
Usted presenta anemia por deficiencia de hierro cuando las reservas corporales de ste
bajan. Esto puede ocurrir debido a que:

Usted pierde ms glbulos sanguneos y hierro de lo que su cuerpo puede reponer.

Su cuerpo no hace un buen trabajo de absorcin del hierro.

Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no est consumiendo suficientes alimentos
que contengan este elemento.
Su cuerpo necesita ms hierro de lo normal (por ejemplo, si est embarazada o
amamantando).
El sangrado puede causar prdida de hierro. Las causas comunes de sangrado son:

Periodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes.

Cncer de esfago, estmago o colon.

Vrices esofgicas usualmente por cirrosis.
Uso prolongado de cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o medicamentos para la artritis,
lo cual puede causar sangrado gastrointestinal.
lcera pptica.

Es posible que el cuerpo no absorba suficiente hierro de la dieta debido a:

Celiaqua

Enfermedad de Crohn
Ciruga de derivacin gstrica
Tomar demasiados anticidos que contengan calcio
Es posible que usted no obtenga suficiente hierro en la dieta si:

Es un vegetariano estricto.

Es un adulto mayor y no consume una alimentacin completa.

SNTOMAS
Es posible que usted no tenga ningn sntoma si la anemia es leve.
La mayora de las veces, los sntomas son al principio leves y aparecen lentamente. Los
sntomas pueden abarcar:

Sentirse malhumorado.

Sentirse dbil o cansado con ms frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.

Dolores de cabeza.
Problemas para concentrarse o pensar.
A medida que la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:

Color azul en la esclertica de los ojos.

Uas quebradizas.
Deseo de consumir hielo u otras cosas que no son comida (pica)
Mareo cuando usted se pone de pie.
Color plido de la piel.
Dificultad respiratoria.
Dolor en la lengua.
Los sntomas de las afecciones que causan la anemia ferropnica abarcan:

Heces oscuras, alquitranadas o con sangre.

Sangrado menstrual abundante (mujeres).

Dolor en la parte superior del abdomen (por las lceras).
Prdida de peso (en personas con cncer).
PRUEBAS Y EXMENES
Para diagnosticar la anemia, el mdico puede ordenar estos exmenes de sangre:

Hematocrito y hemoglobina (mediciones de glbulos rojos)

ndices de glbulos rojos

Los exmenes para verificar los niveles de hierro en la sangre abarcan:

Examen de mdula sea (raro)

Capacidad de fijacin del hierro (CFH) en la sangre

Ferritina srica
Nivel de hierro srico
Los exmenes que se pueden hacer para buscar la causa de la deficiencia de hierro
abarcan:

Colonoscopia

Examen de sangre oculta en heces

Endoscopia de vas digestivas altas
TRATAMIENTO
El tratamiento puede incluir tomar suplementos de hierro y comer alimentos ricos en hierro.
Los suplementos de hierro (casi siempre sulfato ferroso) son necesarios para acumular
reservas de este elemento en el cuerpo. La mayora de las veces, el mdico o el personal de
enfermera medirn los niveles de hierro antes de que usted empiece a tomar suplementos.
Si usted no puede tolerar el hierro por va oral, posiblemente deba recibirlo a travs de una
vena (por va intravenosa) o por medio de una inyeccin intramuscular.
Las mujeres embarazadas y lactantes necesitarn tomar hierro adicional, debido a que a
menudo no pueden obtener la cantidad suficiente de su alimentacin normal.
El hematocrito debe normalizarse despus de dos meses de terapia con hierro. Usted deber
seguir tomando hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales de este
elemento en la mdula sea.
Los alimentos ricos en hierro incluyen:

Pollo y pavo

Lentejas, guisantes y frijoles secos

Pescado
Carnes (el hgado es la fuente ms alta)
Mantequilla de man
Semillas de soya

Pan integral
Otras fuentes abarcan:

Avena

Uvas pasas, ciruelas pasas y albaricoques

Espinaca, col rizada y otras verduras
PREVENCIN
Una alimentacin balanceada debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el hgado y la
yema de huevo son fuentes ricas en este elemento. La harina, el pan y algunos cereales
estn fortificados con hierro. Si el mdico lo recomienda, tome suplementos de hierro si no
est recibiendo suficiente cantidad de este elemento en la alimentacin.

VALORACION DE LAS NECESIDADES

Datos de identificacin:
Nombre: Vieyra Parrales Amrica Renata

Edad: 42 aos

Sexo: Femenino

Ocupacin:

Trabaja
Estado civil: Soltera

Religin: Catlica

Escolaridad: preparatoria

Domicilio: Astrnomos 21 Col. Escandn

Signos vitales:
Respiracin: Frecuencia 20

Ritmo: normal

Expansin torcica: simtrica si

Profundidad: superficial
Pulso: Frecuencia 80
Temperatura: 37 c

Ritmo: regular
perifrica si

Integridad: fuerte
Tencin arterial 100/60mmHg

Posicin: fowler

Regin de anatoma de valoracin: Aparatos y Sistemas

Somatometria: Peso: 65 kg

Talla: 1.50

ndice de Masa Corporal: 28.888

1. OXIGENACION:
Paciente de 42 aos de edad que refiere que tiene la sensacin de que le falta el aire cuando
sube escaleras.
Fuma ms de 5 cigarros al da y convive con fumadores, refiere que su casa se encuentra
ventilada. La coloracin de su piel es plida y su llenado capilar es de 5 segundos a causa de
la edematizacion de extremidades.
2. NUTRICION E HIDRATACION:
La paciente Amrica tiene un peso de 65kg y mide 1.50cm refiere que realiza cotidianamente
3 comidas diarias, en la cual dice que no come pescado y frutas y que la leche y quesos le
causa intolerancia as tambin le hace dao el huevo y no es alrgica a ningn alimento.
En la forma de hidratarse refiere que toma 1500ml de agua y 1200ml de refresco.

Su alimentacin es oral y puede realizarla sin ningn tipo de ayuda por parte de otra persona.
En este momento tiene una dieta de lquidos por rdenes mdicas ya que tiene edema
tizados los miembros inferiores y superiores as como el abdomen. Su cavidad bucal se
encuentra deshidratada y le faltan piezas dentales.
3. ELIMINACION:
La paciente en su hbito intestinal hizo 10 deposiciones al da que tiene aspecto de color
caf, amarillento con consistencia pastosa con presencia de diarrea. Cuando se encuentra
estreida toma agua de papaya, licuados y come papaya.
En cuanto a uresis refiere que no siente cuando tiene la necesidad de mocionar ya que en
estos momentos tiene una sonda urinaria y puede observar que tena una uresis de 500ml en
la cual tena un color claro con olor a medicamento.
4. MOVILIDAD Y POSTURA:
Aunque posee total autonoma la paciente refiere que tiene problema para deambular ya que
tiene dolor en las piernas cuando camina pero siente ms dolor cuando sube escaleras y
esto le repercute en sus actividades de su vida diaria y tiene dificultad para moverse ya que
para bajarse y subirse de la camilla necesita ayuda de los camilleros y del personal de
enfermera al igual para cambiarse de postura.
Presenta edema en las extremidades. Tambin dice que no realiza ninguna actividad fsica
ya que no tiene tiempo para llevar a cabo esta actividad.
5. DESCANSO Y SUEO:
La paciente dedica 8 horas de sueo as como de descanso pero en estos momentos el
tiempo que le dedica es de 15 horas en el hospital y se siente descansada.
La paciente no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueo en el hospital pero si se
despierta fcilmente as como tambien toma siestas durante la tarde en este momento que
est en el hospital por que refiere que ella no toma siesta en su vida cotidiana.
Menciona que fuma para conciliar el sueo en su vida cotidiana. La paciente presenta ojeras,
aparentemente se encuentra normal, estuvo concentrada en el interrogatorio.

6. USO DE PRENDAS DE VESTIR:

En estos momentos la paciente no tiene la autonoma para vestirse, se encuentra con un
aspecto limpio y su vestimenta es de una bata hospitalaria. Le gusta la ropa que sea de
algodn ya que refiere que es friolenta. Necesita ayuda para para ponerse la bata y para que
le cambien el paal.
7. TERMORREGULACION:
La paciente tiene una temperatura corporal de 37c el lugar en donde habita es de ambiente
clido y de igual manera se prepara para los cambios bruscos del clima de acuerdo a las
estaciones o temporada as como temperatura. La paciente refiere que en todo momento
tiene frio y siempre usa suteres, y en este momento como no puede utilizar suter tiene dos
sabanas y un cobertor.
8. HIGIENE:
La paciente refiere realizar el aseo y bao una vez al da as como cambio de ropa total
cuenta con prtesis dental pero en estos momentos no la utiliza. Lava sus manos sus manos
cuando se baa que es en la maana y el resto del da se hace limpia las manos con toallas
hmedas y despus se hace higiene de manos con alcohol gel de igual manera se hace
higiene bucal una vez al da y esto lo hace en la maana cuando se baa, su piel presenta
resequedad y tiene dos herida que fueron a causa de una intervencin quirrgica en la cual
se encuentra en la lnea media supra umbilical en la cual le quitaron una hernia umbilical y la
otra herida fue la colocacin de un catter tenckchot y esta se encuentra a cinco centmetros
de la otra se encuentran con presencia de infeccin.
Su cavidad bucal se encuentra hidratada y sus uas de las manos la tiene largas y un poco
sucias, el corte de las uas de los pies lo realiza cada mes y de las manos casi no se las
corta ya que menciona que le gusta tenerlas largas.
Cabe mencionar que la paciente se encuentra con un catter en la mano derecha (venoclisis)

que refiere que se la cambian cada tercer da as como el cateter de la PVC que se
encuentra en la subclavia.
9. EVITAR PELIGROS:
La paciente tiene el esquema de vacunacin incompleta. Realiza su autoexploracin
mamaria cada mes y no ha tenido la presencia de alguna anomala.
Es alrgica al NAPROXENO, KETOROLACO Y SULFAS. Practica la automedicacin en la
cual toma PARACETAMOL para los clicos menstruales.
Hace uso de mtodos anticonceptivos.
10. COMUNICACION:
La paciente tiene alteracin en el sentido de la vista as que usa lentes. Es optimista pero
tambin es pesimista y realista. No tiene ninguna dificultad para expresarse, cuenta con un
nivel de conciencia alto. La comunicacin con su familia es regular pero con su mama es
muy buena as como en su trabajo.
11. CREENCIAS Y VALORES:
La paciente es de religin catlica refiere que todos los domingos a misa, tambin realiza
oraciones y reza con su mama en voz alta. Menciona que lo ms importante para ella en su
vida es su mama y hermanos y el valor ms importante en ese momento es recuperarse para
que la den de alta para que pueda realizar su vida normalmente.
12. TRABAJO Y REALIZACION:
La paciente trabaja en una funeraria y ayuda en los quehaceres de la casa.
Refiere que necesita mantener controlada su enfermedad que es la DM2. Tambin menciona
que pocas veces logra cumplir sus metas por falta de motivacin.
13. RECREACION:
La paciente casi siempre se encuentra con nimos de rer y divertirse ya que es una persona

muy alegre.
Las actividades recreativas que acostumbra realizar son ver televisin, escuchar msica,
bailar e ir a fiestas y reuniones con amigos o familiares.
Pocas veces tiene cambios bruscos de su estado de nimo y esto influye para realizar
alguna actividad recreativa ya que menciona que si est de buen humor realiza las
actividades bien pero si esta de mal humor no hace las cosas bien o simplemente no las lleva
a cabo.
14. APRENDIZAJE:
La paciente refiere que le gustara aprender y obtener buenos conocimientos y menciona que
casi no le cuesta trabajo aprender y dice que adquiere conocimientos por medio de la
televisin, radio y del internet.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Alimentacin e Hidratacin.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos
relacionado con ingesta adecuada para las necesidades diarias.

OBJETIVO

INERVENCIONES DE

EJECUCION DEL

ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Mantener el equilibrio

Mantener el equilibrio

Llevar acabo el control Tener en equilibrio del

de los lquidos

de los lquidos y

de los lquidos que

prevenir las

ingiera la paciente as paciente se hidrate.

complicaciones

como incitarle a que

derivadas de los

se hidrate adecuada

niveles de lquidos

mente ya que esto le

anormales o no

ayudara a purificar,

deseados

limpiar su organismo
por medio de la
eliminacin de toxinas
al mocionar y sudar.

cuerpo cuando la

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Alimentacin e Hidratacin.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Exceso de volumen de lquidos relacionado con
desequilibrio de los electrolitos manifestado por edema, compromiso de los mecanismos
reguladores.
OBJETIVO

INERVENCIONES DE

EJECUCION DEL

ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Manejo de

Favorecer el equilibrio Mantener el control

Llevar acabo el

electrolitos.

del calcio y provenir

de los anlisis que se equilibrio de

las complicaciones

le practiquen a la

derivadas de los

paciente para regular compartimientos

electrolitos en los

niveles de electrolitos el equilibrio de

intracelular y

en sueros anormales

lquidos.

extracelular del

o indeseados.

As como ayudar a la

organismo.

paciente a controlar la
edematizacion
llevando acabo la
tcnica de vendaje
para que ayude a
comprimir y evitar que
se siga edema
tizando a si tambin
para que tenga una
buena circulacin

sangunea.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Eliminacin.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con
incontinencia por medio de una sonda urinaria.

OBJETIVO

INERVENCIONES DE

EJECUCION DEL

ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Evitar que se

Cuidado de la sonda Llevar acabo el aseo

Control de infecciones

presente una

urinaria as como

de genitales

as como recogida y

infeccin

manejo de lquidos

constantemente con

descarga de la orina y

las tcnicas de

registrarla en la hoja

asepsia y antisepsia

de enfermera.

as como tener en
cuenta el cambio de
la sonda urinaria para
evitar la presencia de

una infeccin.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Movimiento y mantener una buena postura
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1. Deterioro de la ambulacin relacionado con dolor de
los miembros inferiores manifestado por deterioro de la habilidad para subir escaleras.
2. Deterioro de la habilidad para la traslacin relacionada con incapacidad para levantarse de
la cama y del silln y de la entrada y salida de la ducha manifestado por limitaciones del
entorno por la altura de la cama as como del dolor de las extremidades y abdomen.
OBJETIVO

INERVENCIONES DE

EJECUCION DEL

ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Mantener o

Estmulo y asistencia

Mantener la movilidad Capacidad para

restablecer la

en la deambulacin

de articulaciones.

caminar de un sitio a

flexibilidad articular

para mantener o

Motivarla a que no

otro

restablecer las

tenga miedo y que

independientemente

funciones corporales

confi en ella. As

con o sin mecanismos

autnomas y

como llevar a cabo

de ayuda.

voluntarias durante el los cuidados

tratamiento y

necesarios para que

recuperacin.

tenga una buena

Entrenamiento regular recuperacin.

de msculos
resistentes para
mantener o aumentar
la fuerza del musculo
as como tambin de
articulaciones
PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Movimiento y mantener una buena postura
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Estilo de vida sedentario relacionado con falta de
condicin fsica manifestado por conocimiento deficientes sobre los beneficios del ejercicio
fsicos para la salud.
OBJETIVO

INERVENCIONES

EJECUCION DEL

DE ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Incitarlo a que realice Facilitar

Decirle que en el tiempo Con el paso de los

alguna actividad fsica regularmente la

que va a estar en esta

poco a poco.

institucin internada que mejore su condicin y

realizacin de

das que la paciente

ejercicio fsico con practiqu movimientos

molestias as como

el fin de mantener

que tenga

como flexionar y

o mejorar el estado extender los miembros

ejecuciones de

fsico y el nivel de

superiores e inferiores

actividades fsicas

salud ya que esto

as como de

con vigor y que poco

le ayudara con la

movimientos circulares

a poco se acostumbre

molestia que tiene

de los mismos y de la

y pueda ejercer todo

en sus

cabeza para que se

el cuerpo.

extremidades.

relaje ya que esto le

ayudara a ejercer las
articulaciones. De igual
manera ayudarle a
realizar dicha actividad
ya que casi no se puede
mover por la
edematizacion que
presenta en estos
momentos.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Higiene
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: 1. Riesgo de infeccin manifestado por procedimientos
quirrgicos, microorganismos del medio ambiente hospitalario.

2. Riesgo de infeccin manifestado por defensas primarias inadecuada por ruptura de la piel
por colocacin de catter intravenoso.

OBJETIVO

INERVENCIONES DE

EJECUCION DEL

ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Mantener la

Motorizar las

Reconocer los signos Retencin de la

integridad de la piel

caractersticas de la

y sntomas que

herida por primera

as como de

herida como color,

indican riesgo de

intencin.

intervenciones de las

tamao, dolor,

infeccin.

Detectar riesgo de

mismas.

temperatura.

Realizar el cuidado de infecciones.

Minimizar el contagio

la herida con tcnicas Que la paciente no

y transmisin de

de aspticas

presente ninguna

agentes infecciosos.

utilizando las

molestia en la herida

Recogida y anlisis

precauciones

y en la venopuncion.

del paciente con el

universales.

As como tenga una

propsito de

Fomentar la higiene

buena postura

mantener la

de las manos

integridad de la piel.

utilizando los 5
momentos.
Mantener las normas
de asepsia y
antiacepcia en la
curacin de la herida
con jabn y agua.
As como escoger la
mejor postura para
que no tenga ninguna
molestia.
Utilizar guantes para
realizar la higiene la

herida as como para

la colocacin del
catter intravenoso.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Riesgo de peligros
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: riesgo de cadas manifestado por disminucin de la
fuerza de las extremidades inferiores as como dificultad en la marcha

OBJETIVO

INERVENCIONES DE

EJECUCION DEL

ENFERMERIA

CUIDADO

RESULTADO

Mantener la

Fomentar los

Minimizar los factores Prevencin de cadas.

seguridad del

mecanismos

de riesgo que podran Equilibrio.

paciente as como

corporales.

producir cadas en el

Movimientos

implementar

Terapia de ejercicios

entorno personal.

coordinados.

ejercicios

de movilidad articular. Levantar barandales.

Ayudar a la paciente a
que camine y emitirle
seguridad

Nuevos

Diagnsticos

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Alimentacin e Hidratacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de glucemia inestable manifestado por control
inadecuado de la glucemia.
RESULTADOS ESPERADOS: Mantener los niveles normales de glucemia en la sangre.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN

Suministrar insulina NPH con una dosis de El pncreas genera varios tipos de clulas,
24UI por la maana y 10 UI por la noche.
como la clula beta que comprende el 70% de
las clulas en el pncreas y que se encarga de
secretar INSULINA cuya sntesis deficiente o
falta de respuesta en los tejidos causados
Diabetes Mellitus.
La insulina NPH regula niveles de glucosa con
un efecto de 12-16 horas, siendo de accin
intermedia. Su ministracin estricta y puntual
disminuye el riesgo de un aumento
descontrolado de glucosa.

Vigilancia y control de glucemia

La vigilancia se llevara a cabo mediante la

toma de destroxtis antes de cada comida para
valorar los niveles de glucosa y tomar medidas
en caso de aumento, con un cdigo de insulina
rpida. Esta insulina tiene un efecto rpido con
una duracin de hasta 4 horas. Esta es una
coadyuvante alternativa para regular la
glucemia prepandial.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Alimentacin e Hidratacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Exceso de volumen de lquidos relacionado con
compromiso de los mecanismos reguladores manifestado por edema y desequilibrio de los
electrolitos.
RESULTADOS ESPERADOS: Mantener el equilibrio de electrolitos.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Prevenir las complicaciones

niveles electrolticos.

FUNDAMENTACIN

controlar El agua es el mayor componente del

organismo. Es importante mantener los
lquidos ya que son esenciales para el medio
interno y externo de las clulas ya que si
presentan alguna alteracin de volumen,
concentracin o composicin de lquidos
afecta a la funcin celular. El exceso de
lquidos sobrecarga a las clulas produciendo
edema por lo que se debe tener control del
ingreso de lquidos.

Vendaje de extremidades y elevacin de El vendaje servir para motivar la circulacin

miembros inferiores.
sangunea y de lquidos intracelulares y
extracelulares
removiendo
el
lquido
acumulado.
Las piernas son las principales soporten del
cuerpo siendo un obstructor, un edema, la
elevacin motivara el retorno sanguneo para
evitar acumulo de liquido

Ministracin de furosemida de 20mg IV

Diurtico que cuyo efecto es sobre la

excrecin de electrolitos por el rin en las
nefronas en el asa de Hennle aumentando la
reabsorcin y expulsin orinara de agua,
sodio, cloro y potasio.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Eliminacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con
infeccin del tracto urinario manifestado por retencin de lquidos.
RESULTADOS ESPERADOS: Evitar infeccin y reducir la retencin de lquidos.
Intervenciones De Enfermera

Fundamentacin

Vigilancia de sonda vesical instalada

Sonda introducida a travs de una tcnica

invasiva que se introduce por el meato
urinario hasta la uretra uniendo la orina hasta
la bolsa recolectora llamada sistoflow.

Suministracin de Ciprofloxacino 400mg va Medicamento contra infecciones de vas

IV cada 12 horas
urinarias, inhibe la DNA girasa bacteriana
impidiendo la replicacin en bacterias
sensibles como son las gramnegativo y Gram
positiva, tiene una implementacin en reducir
infecciones en vas urinarias.

Aseo genital

El aseo genital sirve para evitar la

proliferacin de microorganismos inductores
de infecciones que incrementa su riesgo en
zonas hmedas.

Control de lquidos y ejercicios vesicales

El control de lquidos nos ayuda a valorar la

funcin urinaria y retencin de lquidos as
como su evolucin.
Los ejercicios vesicales ayudan a controlar la
salida de orina debido a la afeccin
presentada. Estimulando
un control de
vejiga.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Oxigenacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Perfusin tisular perifrica ineficaz relacionado con
Diabetes Mellitus y tabaquismo manifestado por edema y tiempo de llenado capilar superior a
3 segundos.
RESULTADOS ESPERADOS: Aumento de la circulacin sangunea perifrica para evitar
comprometer la salud del paciente, evitando la acidosis metablica.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION

Oxigeno por puntas nasales o mascarilla a El

intercambio
gaseoso
permite
el
razn de 5 litros
funcionamiento de rganos vitales y el resto
del organismo.
Las puntas nasales estimula el incremento de
oxgeno, elemento que proporciona equilibrio
de lquidos en la sangre, incrementando el
nivel de saturacin de oxgeno.

Posicin semifowler

Esta posicin a 30 favorece la ventilacin

inspiratoria y evita obstrucciones de
expansin pulmonar, aumentando el volumen
de aire a los pulmones.

Vigilar cambios de coloracin en la piel y Cuando la saturacin de oxigeno disminuye y

saturacin de oxigeno
se mantiene constante, constante las clulas
cambian su estado
de aerobio por
anaerobio,
produciendo
cido
lctico,
formando as una acidosis metablica.
La vigilancia de coloracin y saturacin de
oxigeno previene acrocianosis, que puede
producir acidosis metablica.

Ministracin de enoxaparina 40mg SC

Heparina
de
bajo
peso
molecular,
anticoagulante
para
un
tratamiento
profilctico de enfermedades tromboembolia.
Contra la coagulacin en el circuito de
circulacin extracorprea, inhibiendo la
protrombinas, impidiendo la formacin de
trombina y ejerce una doble accin sobre la
cascada de coagulacin.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Seguridad/Proteccin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de respuesta alrgica relacionado con frmacos
(ketorolaco, naproxeno y sulfas)
RESULTADOS ESPERADOS: Prevenir el riesgo de alergia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA.

FUNDAMENTACIN

Precauciones en la alergia

Preguntar al paciente si es alrgico a algn

mdico.

Enseanza individual

Ensearle cuales son el conjunto de

medicamentos pertenecientes a las sulfas.

Manejo de la alergia: informar al paciente Ensearle al paciente sobre los signos y

sobre las alergias
sntomas de una posible alrgica para evitar
complicaciones como un shock anafilctico.

Que hacer en casos de alergia

Informar cmo actuar ante una alergia como

decirles que acuda inmediatamente a
URGENCIAS.

Informar al personal de salud sobre los Aplicando la meta nmero 2 que es mejorar
medicamentos a los cuales el paciente es la comunicacin efectiva entre profesionales
alrgico.
de la salud, (escucho, confirmo y repito).

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: Alimentacin e Hidratacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades relacionado con factores psicolgicos y biolgicos manifestado por dolor y
alteracin del sentido del gusto.
RESULTADOS ESPERADOS: Mejorar la ingesta de alimentacin

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN

Ingesta mayor de lquidos

La gastroenteritis se debe a trastornos que

producen
hipoperfusin
no
oclusiva
causadas por shock e infecciones. La ingesta
de lquidos mantiene un equilibrio hdrico que
el organismo secuestre para el factor
digestivo lo cual radica la humedad del
residuo del alimento favoreciendo la
eliminacin normal.

Ministracin de suplemento alimenticio

La anemia se define como la concentracin

de hemoglobina en sangre por debajo del
lmite normal; los suplementos alimenticios
as como el cido flico y fumarato ferroso
fortalecen los nutrientes necesarios para el
funcionamiento orgnico.

Ministracin de cido flico 1 tableta diaria

El cido flico es una vitamina hidrosoluble

del complejo B, que se administra por va
oral y parenteral. Esta vitamina se encuentra
en una gran variedad de alimentos
incluyendo el hgado, la levadura y los
vegetales verdes.
La deficiencia en cido flico ocasiona una
variedad de desrdenes hematolgicos entre
los
que
se
incluyen
las
anemias
megaloblstica y macroctica. Por lo tanto, se
utiliza para tratar ambos tipos de anemia as
como el esprue tropical.
El
cido
flico
es
un
compuesto
bioqumicamente inactivo, precursor del
cido tetrahidroflico y metiltetrahidroflico.
Estos compuestos son esenciales para
mantener la eritropoyesis normal y tambin
son cofactores para la sntesis de cidos
nucleicos derivados de purina y timidina.
Tambin participan en la interconversin y el
metabolismo de algunos aminocidos como
la histidina a glutmico y la serina a glicina.
Los derivados del cido flico son
transportados al interior de las clulas

mediante una endocitosis activada por un

receptor, Una vez en el interior de la clula
participan en los procesos antes indicados,
as como en la generacin de los formil-ARN
de transferencia implicados en la sntesis de
protenas.

Ministracin de Fumarato ferroso 200mg El fumarato ferroso es una sal de cido

cada 24 horas.
fumrico y hierro que contiene 33% de hierro
que se utiliza como fuente de ese mineral.
Debe conocerse la cantidad total de hierro de
cada preparado y no su masa total. La mayor
ventaja del uso parenteral del hierro es la
posibilidad de formar con rapidez reservas
del elemento que por va oral tardaran
meses en alcanzarse (por ejemplo, en
pacientes que recibirn eritropoyetina). El
intestino delgado regula la absorcin y
previene la entrada de gran cantidad de
hierro al torrente sanguneo.
El fumarato ferroso est indicado en anemias
ferropnicas o ferroprivas.

Ministracin de eritropoyetina 5000 UI cada La eritropoyetina acta sobre la medula sea

semana.
en diversos estadios de percusores elitroides
en la anemia asociada con enfermedades
crnicas no aumenta la sntesis de
eritropoyetina.
Estimula la formacin de eritrocitos a partir
de precursores del compartimento de clulas
progenitoras.
Suministracin de paracetamol 1500cc para El paracetamol es un analgsico y
12 horas
antipirtico.
Inhibe
la
sntesis
de
prostaglandinas en el SNC y bloquea la
generacin del impulso doloroso a nivel
perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico
regulador de la temperatura.
El paracetamol est indicado para inhibir la
fiebre, dolor de cualquier etiologa de
intensidad leve o moderada.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: riesgo de peligros
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de cadas manifestado por disminucin de la
fuerza de las extremidades inferiores y dificultad en la marcha.
RESULTADOS ESPERADOS: Mantener la seguridad del paciente.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN

Terapia de ejercicios de movilidad.

El movimiento favorece la circulacin

sangunea; en movimientos bruscos y
rpidos el cuerpo requiere ms oxgeno,
produciendo mareos en sus diferencias. La
terapia estimula movimientos controlados y
coordinados.

Asistencia en la deambulacin

El apoyo del profesional de enfermera en el

movimiento de ambulacin proporciona
mayor seguridad y confianza al paciente
reduciendo el riesgo de cadas.

PLAN DE CUIDADOS
NOMBRE: Amrica Renata Vieyra Parrales

EDAD: 42 aos

SEXO: Femenino

SERVICIO: Medicina Interna

NECESIDAD: higiene
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infeccin manifestado por procedimientos
quirrgicos.
RESULTADOS ESPERADOS: Mantener la integridad de la piel.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTACIN

Motorizar las caractersticas y realizar el

cuidado de la herida con tcnicas aspticas

Las caractersticas de la herida nos ayudaran

a evaluar el estado de en qu se encuentra la
herida como manifestaciones de pus,
secreciones amarillentas o sangrado ya que
estas caractersticas nos anuncian una
probable infeccin.
Para la curacin de la herida se debe de
realizar con una tcnica asptica ya que esta
disminuye el riesgo de infeccin. Los
elementos que se utilizan para realizar dicha
actividad son clorhexidina o yodopodidona.

Fomentar la higiene de las manos utilizando

los 5 momentos

Mantener la higiene ya que existe una

exposicin con la biota.
Los 5 momentos son los siguientes:
1 antes del contacto con el paciente.

Antes de realizar una tarea asptica.

Despus del riesgo de exposicin a lquidos

corporales.

Despus del contacto con el paciente.

Despus del contacto con el entorno del

paciente.

Ministracin de Cefotaxima 1g va IV cada 24 La cefotaxima es un bactericida Inhibe

horas
sntesis de pared celular bacteriana.
Est Indicado para Infecciones por
grmenes sensibles: ORL; tracto respiratorio
inferior (exacerbacin aguda de bronquitis
crnica incluida), neumona nosocomial;
urinarias complicadas (pielonefritis); ETS
(EPI, prostatitis, gonoccica); bacteriemia y
endocarditis bacteriana; meningitis (salvo
causada por listeria) y otras infecciones del
SNC; osteoarticulares; complicadas de piel y
tejidos blandos; abdominales (peritonitis,
tracto biliar).