PONTFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

CIRUGIA PLASTICA
Nombre: William Calero
INJERTO
Podemos definir un injerto como la transferencia (trasplante) de un tejido de
un lugar a otro desprovisto de su irrigacin en forma completa, por lo que
requieren de varias etapas para su prendimiento (incorporacin al lecho
receptor). Hablaremos bsicamente de los injertos de piel.
Es posible clasificarlos de acuerdo a diversos parmetros, entre ellos:
Segn donante:
Autlogos: cuando provienen del propio paciente. Homlogos: cuando
provienen de un donante vivo.
Aloinjertos: cuando provienen de un donante cadver.
Heterlogos o Xenoinjerto: cuando provienen de un animal (cerdo, etc.)
Segn espesor:
Piel total (Wolfe-Krause): incluyen dermis y epidermis completas. Las
zonas dadoras de eleccin son el hueco supraclavicular, el pliegue inguinal,
codo, y mueca. El resultado esttico de ste tipo de injerto es mejor que el
de piel parcial, pero deben ser pequeos para poder realizar un cierre
primario del sitio donante.
Piel parcial (Ollier-Tersch): incluyen a la epidermis y grosores variables de
dermis, pudiendo subclasificarlos en delgados, intermedios y gruesos (0,30
a 0,45 mm). Las zonas dadoras frecuentes son los muslos, glteos, y cuero
cabelludo, pudiendo tomarse desde otras zonas en caso de necesidad.
Segn el origen:
Dermo-epidrmicos
Nervio
Tendn
Cartlago
Hueso
Compuestos (toman varios tipos de tejidos)
Independiente del grosor o el origen del injerto, todos requieren del mismo
proceso para su prendimiento o fijacin al lecho receptor, lo cual ocurre en
una serie de etapas sucesivas:
INHIBICION PLASMATICA: proceso inicial durante el cual el injerto
absorbe directamente los nutrientes desde el lecho receptor por simple
difusin, formndose una capa de fibrina entre ambos. Esto ocurre durante
las primeras 48 horas.

INOCULACION: los vasos que fueron seccionados en el injerto durante su

extraccin comienzan a formar conexiones con los vasos del lecho receptor.
Esto ocurre alrededor del tercer da.
ANGIOGENESIS: el injerto se vasculariza por el crecimiento de vasos de
neoformacin y anastomosis entre vasos del injerto y el lecho, alrededor del
5 da.
Cualquier alteracin producida durante el proceso de prendimiento del
injerto puede llevar a su fracaso en forma total o parcial, siendo las causas
ms frecuentes del fracaso del injerto:
a. Lecho receptor inadecuado: tejidos con insuficiente irrigacin (tendn,
hueso, tejidos irradiados, materiales protsicos, etc.)
b. Contacto insuficiente entre ambas superficies, lo que dificulta la
vascularizacin del injerto.
c. Hematomas y seromas del lecho receptor, ya que impiden la aposicin del
injerto sobre el lecho receptor, por lo tanto, su drenaje precoz es
fundamental para el xito del injerto.
d. Infecciones: las bacterias generan enzimas proteolticas que degradan la
matriz extracelular y las protenas necesarias para la angiognesis. Es
clnicamente significativo cuando la concentracin bacteriana es superior a
105.
e. Trauma: altera el proceso al movilizar y deteriorar el injerto, el ejemplo
ms frecuente son las curaciones repetidas y precoces que movilizan
constantemente el injerto.
Todo injerto debe tener cuidados postoperatorios, mnimos para disminuir
las complicaciones de la cicatrizacin:
Inmovilizacin de la zona receptora, evitando curaciones precoces que
puedan remover el injerto en forma accidental. Para esto se pueden realizar
curas oclusivas, inmovilizacin con frulas, etc.
Drenaje precoz de seromas y hematomas, que aumentan el espacio
muerto entre lecho receptor e injerto, disminuyendo las probabilidades de
neovascularizacin, y con ello la sobrevida del injerto.
Uso de bloqueadores solares para proteger de la luz UV, idealmente sobre
factor 50.
Lubricacin.
Masajes para evitar la contraccin del injerto.

COLGAJO
Un colgajo es la transferencia de un tejido, de un lugar a otro, manteniendo
indemne su irrigacin, por lo tanto mantienen un aporte sanguneo desde su
lugar de origen hasta que se generan vasos de neoformacin en el lecho
receptor, momento en el cual pueden ser liberados de su pedculo.

El colgajo libre es una excepcin a este concepto, ya que su irrigacin es

interrumpida, y luego restaurada de manera inmediata utilizando tcnicas
de microciruga en el lecho receptor.
Sus principales indicaciones son:
Coberturas sobre lecho receptor pobremente vascularizado (hueso,
cartlago, tejido irradiado, etc.)
Cobertura de material protsico expuesto.
Reconstrucciones faciales.
Lesiones que requieren recuperar volumen adems de la cobertura
cutnea.
lceras por presin.
Reconstrucciones oncolgicas.
Existen diversas formas de clasificar los colgajos:
Segn su composicin:
Simples: cutneos, musculares, seos, etc.
Mltiples
o

Fasciocutneos (Bengt Ponten): irrigados

Clasificados segn Cormack-Lamberty en:

desde

la

fascia.

a. Perforantes mltiples.
b. Perforante solitario.
c. Perforantes segmentarios.
d. Osteo-musculo-fascio-cutneo.
o

Miocutneos: irrigados desde perforantes. Clasificados segn

Mathes- Nahai como:
I.
Pedculo dominante nico. (Gastrocnemio)
II.
Pedculo dominante y menores. (Sleo, ECM)
III.
Dos pedculos dominantes. (Glteo mayor, recto abdominal)
IV.
Pedculos segmentarios mltiples. (Sartorio, Tibial anterior)
V.
Pedculo dominante y varios segmentarios. (Dorsal ancho,
pectoral mayor)

Segn su localizacin:
Locales: en aquellos que son movilizados desde el tejido adyacente al
lecho receptor.

Avance: V-Y
Rotacin.
Transposicin: movimiento lateral saltando una porcin de tejido
sano. (Limberg, Dufourmentel, Zetoplastas, etc.)
Interpolacin o Isla: movimiento lateral, por debajo de un puente
cutneo.

 A distancia: movilizados desde sitios distantes, requieren muchas veces de

re anastomosis vasculares.

Directos: requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo despus

de 1 a 3 semanas.
Indirectos: se requieren avances por etapas
Colgajos libres: restitucin de la vascularizacin por microciruga.

Bibliografa
Gmez, C. M. (2012). Sustitutos cutneos desarrollados por ingeniera de
tejidos. IATREIA, 13.
Valenzuela, D. R. (2010). Cirugia General. BASES DE LA MEDICINA CLINICA,
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