Intervencin en trastorno de ansiedad por separacin

La tarea asociada a la actividad guiada nmero 1 que se ha planteado en clase consiste en

realizar una propuesta intervencin en un caso de Trastorno de ansiedad por separacin.
Teniendo en cuenta el caso adjunto se plantean los siguientes objetivos en la terapia:
-

Eliminar la ansiedad de separacin que presenta la nia.

Conseguir mayor independencia de la nia con respecto a la madre para que pueda
realizar las actividades que corresponden a su nivel de desarrollo como dormir sola,
asistir a la escuela y relacionarse con sus compaeros adecuadamente.

Mejorar la comunicacin en el ncleo familiar, consiguiendo as que cada uno de los

miembros pueda expresas sus sentimientos y pensamientos.

Conseguir que los padres no realicen conductas inapropiadas que puedan estar
influyendo en el mantenimiento de las conductas de evitacin en la nia.

Para conseguir los mencionados objetivos se ha planteado una intervencin distribuida en 25

sesiones de una duracin aproximada de 40 minutos cada una. No obstante, la duracin y
nmero de sesiones se modificara en base a las demandas que surjan durante la intervencin.
El motivo por el cual la duracin de las sesiones es de 40 minutos es para evitar sensaciones de
fatiga en la menor. A continuacin se especifica el contenido de las sesiones.

Sesin 1 y 2
En la primera y segunda sesin de intervencin el objetivo se centra en realizar una
psicoeducacin en los padres para detectar aquellas conductas disfuncionales que puedan
estar llevando a cabo y encontrar la manera de corregirlas. Por lo tanto, estas dos sesiones se
realizaran con los padres exclusivamente. En el proceso de psicoeducacin nos centraremos
en:
-

Explicar a ambos padres cual es el diagnostico de su hija, as como los sntomas que
presenta en consecuencia para que logren entenderlo.

Corregir las conductas emitidas por el padre, las cuales provocan malestar en el ncleo
familiar. Para ello podra ser bueno sugerirle realizar una intervencin de forma
separada para tratar los problemas de ansiedad que menciona tener.

Corregir las conductas emitidas por la madre que puede estar ayudando a mantener
las conductas de evitacin mediante un refuerzo negativo.

Proponer una intervencin en pareja para solventar aquellos problemas que han ido
surgiendo a consecuencia de los problemas de ansiedad por separacin que presenta
su hija.

Conseguir que los padres entiendan la importancia de actuar coordinadamente en el

proceso.

Sesin 3
Una vez se haya realizado la psicoeducacin con las figuras paternas, en la tercera sesin se
realizara una sesin conjunta con los padres y la nia donde se explicara el tratamiento elegido
para solucionar el problema. En sta sesin de desarrollaran los siguientes puntos clave:
-

Se explicara que el procedimiento elegido para la intervencin se denomina

Desensibilizacin Sistemtica, el cual consiste en dos pasos fundamentales: por un
lado se crea una situacin de relajacin profunda y por otro lado se expone a la nia
en imaginacin a la situacin temida.

Para conseguir crear ese nivel de relajacin, primero se debe llevar a cabo un
entrenamiento, lo que proporcionara a la paciente la capacidad de conseguir la
relajacin en muy pocos minutos.

El mtodo de relajacin elegido ser el

Entrenamiento en relajacin muscular progresiva de Jacobson.

-

Para clasificar que situaciones dan ms miedo que otras, utilizaremos las Unidades
subjetivas de ansiedad (USAs) que consisten en que a cada situacin se le asignara un
valor de 0 a 10 en funcin de la ansiedad que causen.

Todos estos puntos sern explicados a la menor con un lenguaje adecuado a su edad, y un
ejemplo de cmo hacerlo podra ser es el siguiente:
Te voy a contar que es lo que vamos a hacer cuando vengas aqu conmigo y cualquier cosa
que no entiendas pregntamela sin miedo. S que cuando te alejas de tu madre te pones
nerviosa y con ansiedad pero no te preocupes porque a muchos nios les pasa lo mismo, pero
para que puedas ir al colegio o ir a casa de tus amigas a jugar sin que eso te ponga nerviosa
vamos a hacer aqu unas actividades, pero antes de hacer esas actividades quiero que juntas
hagamos una lista con varias situaciones que te provoquen ansiedad al estar separada de tu
madre. Esta lista tiene que tener 10 situaciones y a cada una de estas situaciones le vamos a
poner una nota dependiendo de la ansiedad que te provoquen, por lo que una situacin que te

haga estar muy mal debes ponerle la nota 10 y una situacin que te ponga nerviosa pero que
creas que es ms fcil de llevar le pondremos un 1. As, la iremos poniendo nota a las 10
situaciones con la condicin de que todas las situaciones que pongamos no pueden tener la
misma nota, tiene que haber una que tenga un 1, otra con un 2, otra con un 3 y as
sucesivamente. Si quieres nos puede ayudar tu madre con la lista.
Cuando hayamos terminado nuestra lista, empezaremos con las actividades. Primero, te voy a
ensear un mtodo para relajarte y vamos a practicarlo durante varias sesiones para que
consigas relajarte en muy poco tiempo y as puedas utilizarlo cuando te pongas nerviosa. En
segundo lugar, vamos a hacer una prctica de imaginacin donde yo te voy a describir una
situacin y t me tendrs que decir cosas que puedas ver en esa situacin. Por ltimo,
haremos las dos cosas anteriores juntas, es decir, haremos relajacin y despus te describir la
primera situacin de nuestra lista y cuando imagines claramente que te encuentras viviendo
esa situacin debers levantar un dedo, por ejemplo el ndice. Pasados unos minutos te avisare
para que pares de imaginar esa escena y te preguntare que nota de ansiedad le das y hars los
ejercicios de relajacin. Despus volveremos a repetir lo mismo y hars de nuevo los ejercicios
de relajacin antes de terminar la sesin conmigo. Segn avancen las sesiones iremos
haciendo que imagines cada una de las situaciones de la lista hasta que lleguemos al final.

Sesiones 4-13
Una vez explicados los puntos clave de la intervencin con el menor, en las sesiones
comprendidas entre la cuarta y la treceava, ambas inclusive, se proceder al entrenamiento en
relajacin muscular en un total de 10 sesiones, agrupando los grupos musculares cada vez ms
hasta conseguir la relajacin en la mayor brevedad posible lo que proporcionara mejores
resultados. En las primeras sesiones, dado que no hay establecido un clima de confianza con la
nia, se permitir a la madre estar presente en las sesiones de relajacin en una parte alejada
de la sala sin interactuar, hasta que progresivamente los sntomas fisiolgicos que presenta la
nia a consecuencia de la separacin de la madre sean menores, y se puedan realizar las
sesiones con la nia en solitario. Se realizara de la siguiente manera el entrenamiento en
relajacin:

Sesiones

Grupos musculares

Procedimiento

Duracin

Cuarta

16

Tensin-Distensin

35

Quinta

16

Tensin-Distensin

30

Sexta

16

Tensin-Distensin

30

Sptima

Tensin-Distensin

25

Octava

Tensin-Distensin

25

Novena

Tensin-Distensin

15

Decima

Tensin-Distensin

15

Onceava

Distensin por evocacin

10

Doceava

Distensin por evocacin

10

Treceava

Recuento

En la cuarta sesin (primera de relajacin) es importante recordarle a la nia la funcin de la

relajacin en el proceso y en que va a consistir. Un ejemplo de cmo hacerlo podra ser la
siguiente manera:
Te acuerdas que te dije que bamos a hacer unas actividades de relajacin? Pues las
siguientes veces que nos veamos vamos a centrarnos en eso. La forma en que te vas a relajar
va a ser apretando mucho cada uno de tus msculos y luego relajndolo y concentrndote en
esas sensaciones que te da tu musculo relajado. Al principio lo haremos con cada uno de tus
msculos y segn pasen las sesiones iremos haciendo que varios msculos se relajen a la vez
por lo que cuando terminemos este entrenamiento vas a ser capaz de quitar tu ansiedad en
muy pocos minutos. Cuando empecemos tienes que tener los ojos cerrados y no puedes
hablar, as que si por ejemplo no has conseguido relajar bien un musculo debers levantar un
dedo de tu mano y yo repetir lo que te haba dicho.
Esta explicacin a la nia debe ser complementada con un ejemplo mediante role-playing para
que pueda entender bien en qu consistir el proceso y no surjan dudas cuando se haya
iniciado la sesin de relajacin. Es importante que cada tras sesin de relajacin se manden
como tareas para casa practicar la relajacin con el nmero de grupos musculares de la ltima
sesin, para as facilitar el aprendizaje de este procedimiento de relajacin.
Sesin 14
Tras haber completado el proceso de entrenamiento en relajacin, se proceder a la
elaboracin de la jerarqua de estmulos evocadores de ansiedad en la sesin catorceava. Se
pedir a la menor, o a la madre si necesita ayuda, que escriba en un papel 10 situaciones

cotidianas que le provocan ansiedad en orden creciente, con una diferencia entre ellas de 10
USAs aproximadamente. Una propuesta de jerarqua de exposicin podra ser la siguiente:
-

Estar en una habitacin diferente en la que se encuentra su madre, pero en la misma

casa.

Estar en una habitacin alejada de la que se encuentra su madre

Jugar en el parque con una amiga mientras su madre las mira de lejos.

Jugar en el parque con una amiga sin supervisin de su madre.

Jugar en casa de una amiga.

Hacer 1 hora de actividades extraescolares.

Asistir a clase 2 horas.

Asistir a clase 4 horas

Asistir a clase 6 horas.

Dormir sola.

Una vez completada y revisada la jerarqua de estmulos evocadores de ansiedad, en la misma

sesin se realizara una prueba en imaginacin para comprobar que la paciente imagina
escenas con el mayor realismo posible, para asegurarnos as la efectividad de la intervencin.
Si la menor tiene una buena imaginacin se proceder al paso siguiente, en caso contrario se
realizara un entrenamiento en imaginacin.

Sesin 15-24
Cuando se haya concluido la construccin de la jerarqua de estmulos evocadores de ansiedad
y la prueba de imaginacin, se iniciara la fase de exposicin en imaginacin en s misma, la
cual consistir en:
-

Se inducir el estado de relajacin y se preguntaran las USAs.

Se presentara el tem 1 de la jerarqua (y as consecutivamente) donde se le describir

la escena que debe imaginar y se le indicara que levante su dedo ndice cuando
obtenga una clara visualizacin de la escena.

Se le mantendr en esta escena entre 5 y 7 minutos.

Se para la escena y se preguntan las USAs.

Se evoca la relajacin.

Se repite el procedimiento hasta que indique el nivel de 0 USAs en dos presentaciones

consecutivas.

Se acaba la sesin con relajacin.

El esquema que acaba de mencionarse se realizara para cada uno de los tems presentes en la
jerarqua, por lo que al ser 10 tems los que constituyen la jerarqua, se podr desarrollar en un
total de 10 sesiones.
A lo largo del desarrollo de la desensibilizacin de cada uno de los tems deben mandarse
tareas para casa a diario las cuales deben consistir en exponerse en imaginacin a las
situaciones que ya han sido expuestas en consulta, siempre de igual o menor nivel de USAs
para evitar una nueva sensibilizacin a los tems y siempre recordndole la importancia de
realizar una previa relajacin a la exposicin. Adems, es esencial realizar al menos dos
evaluaciones de su evolucin para asegurarnos de que el proceso se desarrolla correctamente,
las cuales pueden llevarse a cabo mediante cuestionarios de ansiedad que ya hayan sido
administrados en la evaluacin previa al inicio de la intervencin, con lo que obtendremos
medidas de su ansiedad previa y durante el tratamiento.

Sesin 25
En el momento que el ltimo tem de la jerarqua haya sido desensibilizado es muy importante
la generalizacin de los resultados obtenidos al entorno natural por lo que es esencial entrenar
a los padres como co-terapeutas para ayudar en ese proceso. Por lo tanto, el contenido de
esta sesin se centrar en el entrenamiento de los padres para que puedan prestar la ayuda
necesaria a su hija as como en la realizacin de una evaluacin final a la nia para comprobar
los resultados obtenidos en la intervencin.

Finalmente, sera recomendable mantener el contacto mediante sesiones de seguimiento al

mes, a los 6 meses y al ao tras finalizar la intervencin. No obstante, dadas las posibles
dificultades que puedan surgir en este periodo de tiempo este proceso de seguimiento se
podra realizar mediante llamadas telefnicas en los periodos mencionados.