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m d u l o
introduo
terapia
cognitiva
Bases Histricas
da Terapia Cognitiva
Na dcada de 1950, nos Estados Unidos, os
princpios Piagetianos da Epistemotologia
Gentica e do Construtivismo eram
conhecidos no mundo acadmico, bem
como a Psicologia dos Construtos Pessoais
de Kelly. Alm disso, devido emergncia
das cincias cognitivas, o contexto
da poca j sinalizava uma transio
generalizada para a perspectiva cognitiva de
processamento de informao, com clnicos
defendendo uma abordagem mais cognitiva
aos transtornos emocionais. Observou-se
nessa poca uma rara convergncia entre
psicanalistas e behavioristas em um ponto:
sua insatisfao com os prprios modelos
de depresso, respectivamente, o modelo
psicanaltico da raiva retroflexa e o modelo
behaviorista do condicionamento operante.
Clnicos apontavam para a validade
questionvel desses modelos como modelos
de depresso clnica.
Em decorrncia, observou-se nas dcadas
de 1960 e 1970 um afastamento da
psicanlise e do behaviorismo radical por
vrios de seus adeptos. Em 1962, Ellis,
props sua Rational Emotive Therapy,
ou Terapia Racional Emotiva, a primeira
psicoterapia contempornea com clara
nfase cognitiva, tomando os construtos
cognitivos como base dos transtornos
psicolgicos. Behavioristas como Bandura,
Mahoney e Meichembaum publicaram
importantes obras em que apontavam
os processos cognitivos como cruciais na
aquisio e regulao do comportamento,
propondo a cognio como construto
mediacional entre o ambiente e o
comportamento, bem como estratgias
cognitivas e comportamentais para
interveno sobre variveis cognitivas.
Martin Seligman, na mesma poca, props
sua Teoria do Desamparo Aprendido, uma
teoria essencialmente cognitiva, e suas
revises, como relevante para processos
psicolgicos na depresso.
Aaron Beck
Mas quem Aaron Beck, o criador da
Terapia Cognitiva? Beck nasceu em 1921.
Graduou-se em 1942 em Ingls e Cincias
Polticas pela Brown University, seguindo
para a Escola de Medicina da Universidade
de Yale, onde completou sua Residncia
em Neurologia. Em 1953, certificou-se
em Psiquiatria, e, em 1954, tornou-se
Professor de Psiquiatria da Escola de
Medicina da Universidade da Pennsylvania
em Philadelphia. Nos anos 60, criou e
dirigiu o Centro de Terapia Cognitiva da
Universidade da Pennsylvania. Em 1995,
afastou-se do Centro, fundando com sua
filha Judy Beck o Beck Institute, em Bala
Cynwid, um subrbio de Philadelphia.
Em 1996, retornou Universidade da
Pennsylvania como Professor Emrito,
com um grande financiamento do NIMH
National Institute of Mental Health
dos Estados Unidos. Alm disso, vem
recebendo inmeros prmios e honrarias
de instituies ao redor de todo o mundo.
Caractersticas Bsicas
As principais caractersticas da
Terapia Cognitiva, como um sistema de
psicoterapia, so:
Interveno Clnica
em Terapia Cognitiva
Destacamos diversas fases. Na primeira,
enfatiza-se a definio da estratgia de
interveno, ou seja, a conceituao
cognitiva do paciente e de seus problemas,
a definio de metas teraputicas e do
planejamento do processo de interveno.
Na segunda fase, o terapeuta objetiva a
normalizao das emoes do paciente,
a fim de promover a motivao do
paciente para o trabalho teraputico e sua
vinculao ao processo. Nesse sentido,
o terapeuta prioriza o que podemos
chamar de interveno em nvel funcional,
concentrando-se no desafio de cognies
disfuncionais, iniciando os primeiros
esforos em resoluo de problemas,
e encorajando o desenvolvimento, pelo
paciente, de habilidades prprias para a
resoluo de problemas. Na terceira fase,
o terapeuta enfatiza a interveno em
nvel estrutural, ou seja, o desafio de
crenas e esquemas disfuncionais,
objetivando promover a reestruturao
cognitiva do paciente. Na quarta fase, de
terminao, promove-se, atravs de vrias
tcnicas, a assimilao e generalizao
dos ganhos teraputicos bem como a
preveno de recadas. O objetivo ltimo dos
esforos teraputicos dotar o paciente de
estratgias cognitivas e comportamentais,
a fim de capacit-lo para a promoo e
preservao continuadas de uma estrutura
cognitiva funcional.
O Princpio Bsico da
Terapia Cognitiva e o Modelo
Cognitivo de Psicopatologia
O princpio bsico da Terapia Cognitiva pode
ser resumido da seguinte forma: nossas
respostas emocionais e comportamentais,
bem como nossa motivao, no so
influenciadas diretamente por situaes,
mas sim pela forma como processamos
essas situaes, em outras palavras,
pelas interpretaes que fazemos dessas
situaes, por nossa representao
dessas situaes, ou pelo significado
que atribumos a elas. As nossas
interpretaes, representaes ou
atribuies de significado, por sua vez,
refletem-se no contedo de nossos
pensamentos automticos, contidos em
vrios fluxos paralelos de processamento
cognitivo que ocorrem em nvel prconsciente. O contedo de nossos
pensamentos automticos, pr-conscientes,
reflete a ativao de estruturas bsicas
inconscientes, os esquemas e crenas, e o
significado atribudo pelo sujeito ao real. Um
exemplo simples para ilustrar esse princpio:
suponhamos que nos encontremos
casualmente com um amigo que no nos
cumprimenta. Se pensarmos ele no
quer mais ser meu amigo, nossa emoo
ser tristeza e nosso comportamento
ser possivelmente afastarmo-nos
do amigo. Se, porm, pensarmos oh,
ser que ele est aborrecido comigo?,
nossa emoo ser apreenso e nosso
comportamento ser procurar o amigo
e perguntar o que est havendo. Ou
ainda, se pensarmos quem ele pensa
que para no me cumprimentar?
Ele que me aguarde!, nossa emoo
poderia ser raiva e o comportamento,
confrontaramos o amigo. Porm, diante da
mesma situao, podemos ainda pensar
no me cumprimentou... acho que no
me viu; e, nesse caso, nossas emoes e
comportamentos seguiriam inalterados.
Princpios, Tcnicas e
Estratgias de Interveno Clnica
Para se promover o que classificamos
anteriormente de interveno funcional
sobre o contedo das cognies, com
o objetivo de possibilitar ao paciente
a modulao de suas emoes,
necessitamos primeiramente lev-lo a
identificar as cognies pr-conscientes
que representam a base das emoes
adversas, as chamadas cognies
quentes. As pessoas naturalmente no
entram em contato com seus pensamentos
automticos negativos no momento em
que experienciam emoes adversas. ,
portanto, necessrio treinar pacientes para
identificar seus pensamentos automticos,
encorajando, atravs de questionamento,
uma re-encenao mental da situao, at
finalmente fazermos a pergunta-chave:
o que estava passando por sua mente,
pensamentos e imagens, no momento
em que comeou a sentir a emoo?.
importante identificarmos pensamentos
ou imagens que correspondam qualidade
e intensidade da emoo relatada.
Identificada a cognio, passamos ao
seu desafio, avaliando inicialmente o nvel
de crena na cognio e a intensidade
da emoo associada. Para desafiar a
cognio, podemos buscar evidncias que
a apiem ou a contrariem, interpretaes
alternativas, por exemplo, de que forma
alternativa voc poderia pensar?, ou
como outro pensaria diante da mesma
situao?, ou ainda como aconselharia
outro na mesma situao?. Podemos ainda
recorrer a um desafio mais pragmtico,
perguntando qual a sua meta nessa
Concluso
Como vimos, a Terapia Cognitiva surgiu
h poucas dcadas, e nesse curto
tempo tornou-se o mais validado e mais
reconhecido sistema de psicoterapia, e a
abordagem de escolha ao redor do mundo
para uma ampla gama de transtornos
psicolgicos. A originalidade e o valor das
idias iniciais de Beck foram reforados
e expandidos atravs de um volume
respeitvel de estudos e publicaes,
refletindo hoje o que h de melhor no
estgio atual do pensamento e da prtica
psicoterpica, um merecido tributo a Beck
e seus colaboradores e seguidores, dentre
os quais inmeros profissionais no Brasil e
no mundo tm o privilgio de figurar.