Cncer de Vejiga

Es el sitio ms frecuente de cncer en la va urinaria y segunda causa de

muerte por cncer genitourinaria. Es altamente recurrente y letal.
La edad promedio de diagnstico es a los 65 aos con peak a los 80 aos.
Es el quinto cncer ms comn, con incidencia de 5,1/100.000 en hombres y
2,2/100.000 en mujeres (relacin 3:1).
Clasificacin:
1. Histolgicamente: Cncer de urotelio (95% en occidente), cncer escamoso
(10-40% en frica) y adenocarcinoma.
2. Segn invasin: No msculo invasor/T2 (75-80%), msculo invasor,
metastsico.
3. Atipia: Bajo grado, alto grado.
Factores de riesgo:
-Tabaco.
-Caucho, colorantes e hidrocarburos aromticos (industria textil y cuero).
-Arsnico.
-Ciclofosfamida.
-Radiacin.
-Cistitis crnica: Sonda vesical a permanencia, Schistosomiasis.
Factores protectores: Dieta rica en frutas y verduras.
Fisiopatologa:
Mecanismo de dao directo que produce hiperplasia, atipia, displasia y cncer
por alteracin de equilibrio entre genes y oncogenes.
Segn OMS: Papiloma urotelial, neoplasia urotelial papilar de bajo potencial
maligno, carcinoma urotelial papilar de bajo grado, carcinoma.
Clnica
-La presentacin ms frecuente es la de hematuria silente. De las hematurias
macroscpicas el 12-20% son tumores vesicales, y de las microscpicas el
4,1%
-Sntomas de tracto urinario inferior son poco habituales. Los sntomas
irritativos (polaquiuria, tenesmo, urgencia) son poco frecuentes y se relacionan
a carcinoma in situ.
-El dolor suprapbico se relaciona a etapas avanzadas.
Diagnsticos diferenciales de hematuria:
-HBP.
-Cncer de prstata.
-Cncer renal.
-Litiasis.
-Infecciones de tracto urinario.
Estudio:
1. Orina completa y urocultivo.

2. Ecotomografa renal y vesical: Estudio de imgenes inicial que permite ver

engrosamiento de paredes y obstrucciones de va urinaria superior.
3. Citologa: Alta sensibilidad en tumores de alto grado, pero baja en aquellos
de bajo grado, operador dependiente.
4. Cistoscopa (Con Blue light o NBI): Gold standard en sospecha de cncer de
vejiga y hematuria, permite visualizacin de va urinaria.
5. UroTAC: Informa sobre invasin perivesical, rganos vecinos, linfonodos y va
urinaria alta.
En tumores mayores de 4 cm y/o en cercana del meato ureteral se debe
estudiar la va urinaria alta.
Tratamiento:
La primera etapa del tratamiento es la RTU-V donde se tenga reseccin
completa de la lesin y que incluya msculo detrusor para etapificacin por
biopsia. Si se encuentra un tumor T1 se debiera repetir la RTU-V 2-6 semanas
de la primera por riesgo de enfermedad residual.
Si la citologa es positiva, pero la cistoscopa negativa se hace mapeo vesical.
Riesgos de la RTU-V: Perforacin, sangrado y dao del nervio obturador.
1. Tumores no msculo invasor:
Segn riesgo de progresin y recidiva se decide la cantidad de instilaciones de
terapia Intravesical:
-Inmunoterapia con BCG o interfern: Disminuye la recurrencia y progresin.
Tiene riesgos de infeccin e irritacin.
-Quimioterapia con mitomicina C, doxorrubicina o epiruicina): Para pacientes de
bajo riesgo.
En casos de alto riesgo (T1 de alto grado, carcinoma in situ concomitante,
compromiso de uretra, alta recurrencia, carcinoma urotelial micropapilar) se
puede ofrecer cistectoma radical.
2. Tumores msculo invasores:
Se debe etapificar con TAC TAP previo a ciruga para descartar linfonodos y
metstasis.
-Cistectoma radical + linfadenectoma radical extendida + derivacin urinaria:
En hombres incluye: Vejiga, tercio de urteres distales, prstata y vesculas
seminales.
En mujeres incluye: Vejiga, tercio de urteres distales, tero, ovarios, pared
anterior de la vagina.
La derivacin puede ser: Conducto ileal o de Bricker, Neovejiga de Studer o
ureterostoma cutnea.
-Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante: Prevenir recidiva.
-Terapias subptimas (conservadoras): Cistectoma parcial, RTU-V + QMT +
RDT.
3. Cncer metastsico: Cistectoma o RTU-V paliativa, con RDT y/o QMT.
Seguimiento:
En pacientes T1 el seguimiento es con cistoscopas seriadas, partiendo 3
meses despus de la RTU-V, e imgenes de la va urinaria anual.
Cncer de Urotelio

Es de baja incidencia, pero con frecuencia en aumento. Corresponde al 5-10%

de los tumores uroteliales y es de mal pronstico.
Factores de riesgo: Antecedente de cncer de vejiga y Nefropata de los
Balcanes.
Clnica:
-Hematuria (75%).
-Dolor lumbar (30%).
-Clico renal.
-Asintomtico (15%).
Estudio:
-UroTAC.
-Ureteropielografa retrograda.
-Ureteroscopa.
-Otros: Pielografa de eliminacin, citologa de lavado ureteral.
Tratamiento:
-Nefrouretectoma.
-Terapias conservadoras de rin: Reseccin endoscpica, ureterectoma, BCG.