Hiperplasia Prosttica Benigna

Patologa urolgica ms comn en hombres, con un 50% entre los 41-50 aos y
90% a los 80, siendo sintomtica en un 25% y 50% respectivamente.
Corresponde a una hiperplasia de la zona de transicin, inherente al
envejecimiento, que puede hacerse sintomtica.
En su etiologa participa la edad y la dihidrotestosterona.
Fisiopatologa:
Los sntomas se producen por:
-Obstruccin mecnica: Hiperplasia.
-Obstruccin dinmica: Aumento del tono muscular liso de cpsula y estroma.
-Contracciones no inhibidas o prdida de contraccin del detrusor.
Clnica:
1. Sntomas Obstructivos (LUTS): Disminucin de fuerza/calibre del chorro,
disuria de esfuerzo, latencia, goteo terminal, retencin urinaria, miccin por
rebalse.
2. Sntomas Irritativos: Polaquiuria, urgencia, nicturia, tenesmo.
3. Complicaciones: Cistitis, PNA, cistolitiasis, hematuria.
Historia Natural:
1. Hiperplasia prosttica benigna (HPB), Crecimiento prosttico benigno (BPE),
Obstruccin prosttica benigna (BPO).
2. Hipertrofia del detrusor, Columnas, Celdillas, Divertculos, Vejiga de lucha.
A. Etapa de compensacin: Aumento de frecuencia miccional, Urgencia
miccional, Latencia y disminucin del chorro.
B. Etapa descompensada: Retencin post-miccional, Retencin urinaria aguda,
Miccin post rebalse, Insuficiencia renal.
El evento final es la retencin urinaria aguda, precipitado por:
-Infartos prostticos.
-ITU, Prostatitis.
-Hematuria: Secundaria a HBP o cncer.
-Litiasis vesical.
-Medicamentos/Drogas: Diurticos, anticolinrgicos, agonistas alfa,
antidepresivos, anestesia, OH.
-Procesos inflamatorios pelvianos.
Diagnstico:
1. Examen fsico: Descartar globo vesical, tacto rectal e inspeccin del meato
uretral.
2. Cartilla miccional.
3. Urocultivo: Siempre descartar ITU.
4. Uroflujometra (Requiere mnimo de 150 ml): Objetiva la presencia de
obstruccin y evala respuesta a tratamiento (xito aumento de 20%
mensual). Flujo mximo normal: 20-30 ml/seg. Sugerente de BPO: < 15 ml/seg.
Diagnstico de BPO < 10 ml/seg.

5. Medicin de residuo post-miccional: Foley, Ecotomografa, Bladder-Scan.

6. Pruebas invasivas:
-Uretrocistoscopa: evidencia la obstruccin, el compromiso vesical y
diagnsticos diferenciales.
-Urodinamia: pedir en sospecha de vejiga neurognica.
Diagnsticos diferenciales:
-Estenosis uretral.
-Cncer de prstata.
-Cncer vesical, hipertona o escerosis.
-Cistolitiasis.
-Cistitis intersticial o Parkinson.
-Vejiga neurognica.
-Prostatitis aguda.
Evaluacin de sntomas: International Prostatism Symptom Score (IPSS):
Leve (0-7), Moderado (8-19), Severo (20-35).
-Vaciamiento incompleto.
-Frecuencia.
-Intermitencia.
-Urgencia.
-Chorro dbil.
-Esfuerzo.
-Nicturia.
*Tolerancia a los sntomas
Tratamiento:
1. Vigilancia expectante: Disminuir ingesta de lquidos, OH y cafena.
2. Tratamiento mdico (solo 20-30% responden):
-Inhibidores alfa 1 (Terazosina, Doxazosina, Tamsulozina, Alfuzosina): Bloquean
componente dinmico.
-Inhibidores de 5 alfa reductasa (Finasteride, Dutasteride): Indicado en
prstatas > 40 cc o hematuria post RTU.
3. Ciruga:
-Endoscpico (RTU): Indicada en prstata < 90 cc. Modalidades monopolar
(riesgo de sndrome post-RTU) y bipolar.
-Lser: De ablacin o HOLEP.
-Adenomectoma prosttica abierta (solo zona de transicin): Se indica en
prstata > 90 cc. Vas transvesical y retropbica.
Indicaciones de Ciruga:
1. Absolutas:
-Retencin urinaria refractaria.
-Retencin urinaria aguda.
-ITU recurrente.
-Cistolitiasis.
-Hematuria recurrente.
-Deterioro de funcin renal.

-Hidronefrosis.
2. Relativas:
-Falla de tratamiento mdico (2 meses con alfa-bloqueadores o 6 meses con
inhibidores de la 5-alfa reductasa).
-Divertculos vesicales.