NSOR DEL PUEBLO LA NACION NOTA DP NP 6S Mn BUENOS AIRES, ALA COORDINADORA DE LA COMISION NACIONAL COORDINADORA DE ACCIONES PARA LA ELABORACION DE SANCIONES DE VIOLENCIA DE GENERO (CONSAVIG) DEL MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS DE LA NACION DRA. PERLA PRIGOSHIN Ss / D. Tengo el agrado de dirigirme a Ud. en la actuacién N° 8222/15 caratulada oS sobre presunta violencia obstétrica’, a fin poner en su conocimiento la resolucién DP N° cuya copia adjunto, a los fines que estime corresponder. Saludo a Ud. atentamente.ACION BUENOS AIRES VISTO la actuacion N° 8222/5 anu’ —_— sy] sobre presunta violencia obstétrica CONSIDERANDO. Que la senora LES on ne GES esidentte en ta provincia de Buenos Aires) solicité la intervencion del Defensor del Pueblo de la Nacién ante la Clinica Constituyentes -en su caracter de prestador de DOSUBA-, debido a las situaciones que debid vivir en ocasion del parto de su hya, en julio de 2015, las cuales podrian vincularse con violencia obstétrica Que, en primer lugar, la interesada mencioné que e! equipo de salud no permitio el acompanamiento de su conyuge al momento de la cesarea programada y asi lo refirio ingrese sin acompanante porque no permitieron que el padre de mi hya pudiera entrar conmigo por ‘politicas de Ia clinica’. En situacién de emocién y medo. no pude evitar llorar." Que también hizo hincapié en el maltrato recibido, particularmente por parte del médico anestesidlogo y al respecto indico: Pocos minutos despues de colocarme e/ saturador, e/ oxigeno y atarme las manos, me golpeo la mano izquierda diciéndome después de la cesérea quedate calladita porque a la que le va a doler es a vos. no a mi’ En cada situacién en la que este hombre me hablaba lo hacia agresivamente y de manera ofensiva en el snquaje que utlizaba cuando me sacaron del quiréfano me dejaron sola un pasilio por cast una hora, yo acostada, con la milad def cuerpo estesiado, sin poder moverme senti ganas de vomitar, vi pasar al anesfesista dye que tenia ganas de vonutar me contesto. ‘imposible, ps je yo te / Lleque a \a habitacion cerca de las 14hs y mi hya estaba ahi hacia una hora con hambre sin tener contacto con su mama Que el Defensor del Pueblo de la Nacién dio curso a la denuncia encuadrandola como supuesta violencia obstetrica Que previamente a resefiar el curso de accién seguido, se estima procedente mencionar que la Oficina de Género del Defensor del Pueblo de la Nacién integra una mesa de trabajo interdisciplinaria e intennstitucional para trabajar en la problematica de |a violencia obstétrica (VO) Que la Mesa esta coordinada por la Com:sién Nacional Coordinadora de Acciones para la Elaboracién de Sanciones de Violencia de Género CONSAVIG), dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacion, y es integrada también por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), el Instituto Nacional Contra la Discriminacion, la Xenofobia y el Racismo (INADI) y la Secretana de Promocion, Programas Sanitanos y Salud Comunttaria del Ministerio de Salud de la Nacion Que cabe aclarar que la intervencién del Defensor del Pueblo de la Nacion, y de los demas organismos que integran la mesa de trabajo ante las denuncias de violencia obstetrica, no se centra en la praxis médica, sino que se »ntenta determinar cuales son aquellas condiciones y practicas naturalizadas en los establecimientos asistenciales que conllevan una carga de violencia hacia las mujeres durante el proceso del parto. Que volviendo al tramite de la denuncia, se curso una nota a la Clinica Constituyentes, a DOSUBA y. ademas, se solicito la intervencién de la Supenintendencia de Servicios de Salud oerada de un profestonal de Ja medinaQue, por su parte, DOSUBA. -ndico en su respuesta se recibio descargo procedente por el Instituto Medico Constituyentes S A, donde refieren que no se observa en dichas cuestiones que exista mal trato profesional en los términos de la normativa invocada (leyes 26 485, 25.929 y 26 529), asimismo, respecio al accionar del anestesidlogo infieren que el mismo no se desemperia como personal de ja clinica m integra su planta de profesionales. Que también se hace mencidn en la respuesta al descargo del anestesidlogo, y asi indican que dicho profesional niega que haya propiciado un trato inapropiado a la paciente, y alega que su accionar se encontraba dentro del trato esperado en cuanto a la funcion que desempeiia al momento de realizarse una cesarea, esta es la de anestesiar a la paciente." Que, asimismo, DOSUBA informa se puso en conocimiento del Ministerio de Salud de la denuncia efectuada, como asi también de lo actuado administrativamente a fin de que intervenga como autoridad de aplicacion en Jos terminos del Art. 5 de la Ley 25 929 Que la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) remitid respuesta y adjunt6 copia de! Informe de la Auditoria médico-asistencial N° 29/2016, realizada en la Clinica Constituyentes ‘en Mor6n, provincia de Buenos Aires), el dia 15 de abril de 2016 Que, en primer lugar, refiere n que la auditoria “.. esta orientada a evaluar infraestructura, funcionamiento, organizacién y hechos referidos a la denuncia especifica, con el objeto de dar respuesta a la nota 8222/15 de la Defensoria del Pueblo de la Nacin Que respecto de los hechos denunciados, mencionan " No pe itir la presencia de un acompafiante en el momento de la cesarea. “e fratos por ate de’ Anestesista - tL E. “Ft YPIA Ue. Cu Fa. ¢Que acerca del funcionamiento de la Climca, se indicd que “la Clinica uene un staff médico acorde a las necesidades 2 Trabayan con Obras Sociales Sistemas de Medicina Prepaga, cuyos prestadores no son todos del staff permanente de fa institucién por lo que ellos no pueden tener un conirol acerca je todas las conductas obstetncas de esos profesionales 3 De todas maneras Ja Sra fue atendida por profesionales de! Staff del Sanatono Que surge del Informe que el equipo de salud reconocié que no permitié e| ingreso del conyuge de a en el momento de la cesarea, stendo esta la modalidad sequida en todos los casos de cesarea Que también la auditoria pudo comprobar las siguientes deficiencias No tienen Banco de Partos No hay carteles que informen los derechos de las myjeres en e| momento dei parto No hay carteles informativos de como la mujer puede denunciar un caso de violencia obstétnca No hay informacion visible acerca del curso de preparacién para el parto, aunque entregan un cuademilio con la informacién completa acerca del ‘CURSO DE PREPARACION PRENATAL Que con relacion a la infraestructura y recursos de la clinica informan que ‘el aspecto genera! de la clinica es de limpieza y tranquilidad. Las habitaciones de maternidad son compartidas, 2 camas con un sill6n para un acompanante, con un bao con ducha y abonando un arancel pueden acceder a habiaciones tndividuales Tienen alrededor de 80 partos por mes. Tienen i sala de partos y varios quiréfanos, que se usan para todo y ademas para las cesareas berle co foria no Que el Informe concluye “Esta Auditoria considera que, el no permitido ala Sra. La tener un acompaitante en el mot cesarea, constituye un caso de ‘Violencia Obstétnica’. Esta vede demostrar los dichos de la Srados en la Clintca Esta Auditona puso en aviso a la Direccion de ta Clinica Constituyentes que es una abiigacion arbitrar los medios necesanos para que acompafiante, designado por la paciente. pueda estar presente en el momento de la cesérea. tal con reza la Ley 25 929 de Parto Humanizado y su reglamentacién Decreto 2035/2015 Esta Auditona informé a la Direccién de la ‘nica, que debe colocar en el ambito de atencién de las pacientes embarazadas informacion acerca de los derechos de las mismas y la forma de Jenunciar malos tratos, para lo cual se entrega a modo de ejemplo un modelo de poster que varias clinicas han implementado Que se estima procedente mencionar en esta instancia cual es el marco normativo vinculado con la tematica que nos ocupa Que la Ley N° 26 485 de “Proteccién Integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en todos los ambitos que desarrollen sus relaciones interpersonales", definié a |a violencia obstétnica, como “aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalizacion y patologizacion de los procesos naturales, de conformidad con la Ley 25.929". © Que el CONSEJO NACIONAL DE LAS MUJERES (CNM) es [a autoridad de aplicacion de la Ley N° 26485 y, en ese marco, ha elaborado el Plan Nacional de Accion para la Prevencion, Asistencia y Erradicacion de la Violencia contra las mujeres (2017-2019) ° Que dicho Plan contempla acciones de prevencion y de asistencia con la participacion de otros organismos, como ser el Consejo eral de Salud el Ministerio de Salud de la Nacion. la CONSAVIG y ersidades Nac-onales y Privadas 2h S88 hip Au yeh: Hi hitp “bi ly 24HQue, por su parte, la Ley N° 25 929 de Parto Humanizado establecié los jerechos que tienen las mujeres durante el proceso del preparto, parto y postparto, como por ejemplo ‘ser tratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice la intmdad durante todo el proceso asistencia! y tenga en consideracién sus pautas culturales "* Que, asimismo, se menciona el derecho de las mujeres a ser informadas sobre las distintas intervenciones y practicas médicas que pudieran tener lugar durante dicho proceso, posibilitando ello que puedan optar libremente cuando existan diferentes alternativas Que respecto del acompanamiento en el parto, en la reglamentacion de a Ley N° 25.929 (art. 2°, inc g) se establece. “Toda mujer, en relacién con el embarazo, el trabajo de parto, e/ parto y el posparto tiene derecho a estar acompafada por una persona de su confianza y eleccién durante fos controles prenatales, el trabajo de parto, el parto y el posparto. No se podré exigir requisitos de género, parentesco, edad o de ningun otro tipo, alfa acompafiante elegido/a por la myer embarazeda, salvo la acreditacién de identidad En ningun caso se podra cobrar arancel alguno por la simple permanencia della acompafante en la misma habitacion, antes, durante y/o después que la mujer hubiese dado a luz No podra reemplazarse sin su consentimento la persona elegida por la myer Si asi lo deseare, la mujer puede solicitar ser acompafada por acompafiantes sustitutos/as. Deberd ser respetado el derecho de la mujer que no desee ser acompariada. Todo lo referido en el presente inciso debera ser considerado cualquiera sea la via de parto. , Que de lo expuesto precedentemente resulta claro que la romytpoce >! derecho de la mujer a estar acompariada, sin distinguir entre el patté vaginal 28 920 rtp, Mt ty. 122UEBLO VACION Que, por su parte, el articulo 6° de la Ley N° 25.929 establece: “E/ neumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley, por parte de as obras sociales y entidades de medicina prepaga, como asi también ef ‘acumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores y de las istitucrones en que éstos presten servicios, sera considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin penuicio de la responsabilidad civil 0 penal que puctere corresponder Que se estima pertinente agregar que, en un informe remitido oportunamente por la CONSAVIG (en el tramite de la actuacion N° 1235/15 caratulada: “CP , sobre violencia obstétrica’), la citada Comision senalo que la violencia obstétrica es ‘una forma de violencia de género, y mas precisamente, de violencia contra las muyyeres, la cual se Practica de manera sistematica en virtud de su identidad de género femenina y se encuentra sustentada en preyuicios, estereotipos y valoraciones sociales de caracter discrminatono Las mujeres son infenonzadas, devaluadas y subordinadas al poder y la autoridad de terceras personas de manera sistematica. La atencion del embarazo, trabajo de parto parto y posparto reproduce practicas de desvalonzacion, desautorizacion y negacién de la autonomia de las mujeres, mterviniendo en sus cuerpos y sus procesos reproductivos bajo la forma de violencia obstétrica " Que, asimismo, se agrego ‘a violencia obstétrica se presenta en contextos institucionales de atencion de la salud, en los que no sdlo existe una clara asimetria de poder y autoridad entre las mujeres victimas y los profesionales intervinientes. smo que las pruebas necesarias para mostrar laQue se estima pertinente mencionar también que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) publico. en el ato 2014, una Declaracién en orno a la violencia obstétrica donde se resalta que "Todas las mujeres tienen derecho a recibir el mas alto nivel de cundados en salud, que incluye el derecho una atencién digna y respetuosa en el embarazo y en el parto. y el derecho a no sufnr violencia ni disermnacion El maltrato, la negligencia o Ia falta de respeto en el parto pueden constituirse en una violacion de los derechos humanos fundamentales de las mujeres, descriptos en las normas y los principios internacionales de derechos humanos. En particular, las embarazadas tienen derecho a recibir un trato igual de digno que otras personas, a tener la libertad de solicitar, recibir y transmit informacion, a no sufnr discnminacion y a obtener el mas alto mvel de salud fisica y mental, ‘ncluida fa salud sexual y reproductiva” Que asimismo la OMS recomienda a los equipos de salud las siguientes medidas ‘permitir que /Jas mujeres tomen decisiones acerca de su cuidado durante el proceso del embarazo y parto, Acompafiamiento continuo durante el trabajo de parto y parto libertad de movimiento y posicién durante el trabajo de perto y parto, no hacer episiotomla de ruta. no hacer rasurado y enema de rutina, no hacer monitoreo fetal elecironico de rutina; permitir toma de liquidos y alimentos en trabajo de parto. restnngir el uso de oxitécica; hacer uso racional de la analgesia y anestesia, imitar la tasa de cesdrea al 10-15%." Que. por su parte, el MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, en la Guia para la Atencién del Parto Normal’, refiere “ Existen innumerables Jencias cientificas que demuestran que el estrés producido por un entomo desconocido durante el parto sumado a una atencién mecanizada y ned.salizada aumentan el dolor ei medo y la ansiedad de 148/mujeres yoducendo un efecto en cascada que genera men de ney 1A vats A Es & Fejec rafervencones y, consecuentemente mas efectos adversos en la madre y el Estos pueden mummizarse con el apoyo de familiares e incluso del equipo 2 salud Que corresponde agregar que, de acuerdo a la experiencia recogida por Mesa de Trabayo sobre violencia obstétnca las mujeres realizan las denuncias con el proposito central de que otras mujeres no atraviesen por las mismas situaciones de maltrato y desconsideracion. Que precisamente uno de los objetivos que persigue el grupo de trabajo visibi. Jizar este tipo de violencia de género, empoderando a las mujeres para uedan hacer las denuncias correspondientes Que, por otra parte. se pretende concientizar a los equipos de salud para que identifiquen, revisen, modifiquen y, en su caso, erradiquen todas aquellas condiciones y practicas médicas e institucionales que conllevan una carga de violencia hacia las mujeres Que en virtud de todo lo expuesto, el Defensor del Pueblo de la Nacion - en su caiidad de colaborador cr:tico-. estima procedente exhortar a la Clinica Constituyentes que adopte las medidas del caso para considerar e implementar recomendaciones detalladas en esta resolucién, particularmente aquellas que surgen del Informe de Auditoria de la Superintendencia de Servicios de Salud teniendo en cuenta el marco normativo vigente en materia del Parto Humanzado, como también en cuanto a la prevencién y erradicacion de le v olencia obstétrica (Ley N° 25 929 y Ley N° 26.485). Que, asimsmo, se estima procedente poner en conocimiento de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS), de la CONSAVIG, la SECRETARIA DE PROMOCION, PROGRAMAS SANITARIOS y. SpkUD -OMUNITARIA del MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, del INADI y delcoLU ON CONSEJO NACIONAL DE LAS MUJERES la presente resolucién, a los fines que e' stimen corresponda Que la presente se dicta de conformidad con lo establecido por el articulo 86 de la Constitucién Nacional y el 28 de la ley N° 24 284, modificada por la ley N° 24 379 y la autonzacién conferida por los Senores Presidentes de los bloques mayoritarios del H Senado de la Nacién, como de la Comision Bicameral Permanente de la Defensoria del Pueblo, ratificada por su resolucién 0001/2014 de fecha 23 de abril de 2014, y nota del 25 de agosto de 2015 del Sr Presidente de dicha Comision Bicameral que ratifica las mismas facultades y atribuciones otorgadas al Secretario General en la persona del Subsecretario para el supuesto de licencia 0 ausencia del primero Por ello EL SUBSECRETARIO GENERAL DEL DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION RESUELVE ARTICULO 1° Exhortar a la Clinica Constituyentes que adopte las medidas del caso para considerar e implementar las recomendaciones detalladas en esta resolucién, particularmente aquellas que surgen del Informe de Auditoria de la Superintendencia de Servicios de Salud, teniendo en cuenta el marco normativo vigente en materia del Parto Humanizado, como también en res a 2 prevencion y erradicacion de le violencia obstétrica. Servicios 1A ARTICULO 2° Poner en conocimiento de |a Superintendent Ae . ujeres, de la Salud (SSS), de la CONSAVIG. del Consejo NacionaldeSecretaria de Promocion, Programas Sanitarios y Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacién. del INADI y de DOSUBA la presente resolucion, a los fines que estimen corresponda ARTICULO 3°: Registrese, notifiquese en los términos del articulo 28 de la ley 24.284 y resérvese RESOLUCION N°