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ARTIGO ORIGINAL

Francisco
Pedro Filho1
Rosa Maria
Silveira Sigrist2
Lara Lobianco
e Souza2
Daniela Cunha
Mateus2
Eric Rassam2

21

Perl epidemiolgico da grvida


adolescente no municpio de Jundia e
sua evoluo em trinta anos
Epidemiological profile of pregnant adolescents in the town
of Jundia and development over thirty years

> RESUMO

Objetivo: Cerca de 10% do total de nascimentos mundiais anuais so de adolescentes. A alta taxa de gravidez na adolescncia tem causa multifatorial, associando-se pobreza, baixa escolaridade e piores resultados perinatais, sendo assim,
problema de sade pblica. Retratar o perfil social da adolescente grvida do municpio de Jundia durante o perodo de
2007/2008 e compar-lo ao de 1977/1984. Mtodos: Realizou-se um levantamento retrospectivo de 116 questionrios aplicados s adolescentes grvidas, cujo pr-natal foi realizado no Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina de Jundia
no perodo de 2007/2008. Para comparao, utilizaram-se dados de 545 adolescentes grvidas, atendidas no Hospital de
Caridade So Vicente de Paulo entre 1977/1984. Resultados e Concluso: A maioria das grvidas adolescentes deste municpio, no perodo de 2007/2008, branca, solteira, estudante, tem 16 anos e no fuma. Geralmente, tem um parceiro mais
velho, empregado, e no planejou a gestao. Teve menarca e incio da atividade sexual precoces. Quando comparadas s
adolescentes do perodo de 1977/1984, hoje engravidam mais cedo, realizam menos casamentos formais e mais informais
(amasiam-se), tem melhor ndice de escolaridade, fumam menos, tem menarca mais precoce e demoram mais para engravidar a partir do incio da vida sexual.

> PALAVRAS-CHAVE

Gravidez, adolescncia, perfil epidemiolgico.

> ABSTRACT

Objective: Some 10% p.a. of births worldwide are to adolescents. High teen pregnancy rates have multifactor causes,
associated with poverty, little education and poor perinatal outcomes, constituting a public health problem. To describe the
social profile of pregnant girls in the Jundiai municipality, Brazil, in 2007 2008, compared to this profile in 1977 1984.
Methods: A retrospective survey was conducted using 116 questionnaires completed by pregnant teenagers receiving
prenatal care through the outpatient clinic at the Jundiai Medical School University Hospital. For comparative purposes,
data was acquired on 545 pregnant adolescents seen at the So Vicente de Paulo Charity Hospital between 1977 and 1984.
Results and Conclusion: in 2007 2008, pregnant adolescents in Jundia were usually white, 16 years old, single, in school
and do not smoke, with partners who were older and employed. Pregnancies were unplanned, with early menarche and
sexual activities. Compared to adolescents in 1977 1984, todays teenagers become pregnant earlier, with fewer formal
marriages and more informal unions, staying in school longer and smoking less, with earlier menarche and longer periods
before pregnancy after becoming sexually active.

> KEY WORDS

Pregnancy, adolescence, epidemiological profile.

1
2

Professor Auxiliar do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Medicina de Jundia


Acadmico do quinto ano do curso de Medicina da Faculdade de Medicina de Jundia

Francisco Pedro Filho (e-mail: franciscopedro@terra.com.br) - Praa Rotatria, s/n, final das Ruas Ragusa e Siracusa Jardim Messina.
Jundia/SP - Cep:13207-450
Recebido em 30/09/2010 - Aprovado em 20/12/2010

Adolescncia & Sade

Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 1, p. 21-27, jan/mar 2011

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PERFIL EPIDEMIOLGICO DA GRVIDA ADOLESCENTE NO


MUNICPIO DE JUNDIA E SUA EVOLUO EM TRINTA ANOS

> INTRODUO
A sade sexual e reprodutiva da adolescente tem gerado preocupao nas organizaes
de sade nacionais e internacionais, pelas suas
repercusses fsicas, psicolgicas e sociais1,2. Atualmente, cerca de 10% do total de nascimentos
mundiais anuais so de mes adolescentes3.
O aumento da gravidez na adolescncia
em pases em desenvolvimento tem despertado o interesse de pesquisadores e profissionais
de sade. A literatura demonstra que as adolescentes grvidas so mais pobres, de mais baixa
escolaridade, tm menor ateno durante o prnatal, filhos com maiores taxas de baixo peso ao
nascer e de mortalidades neonatal e infantil4,5.
Se buscarmos a taxa especfica de fecundidade no grupo de mulheres entre 10 e 14 anos e
15 e 19 anos, iremos observar que este nmero
aumentou consideravelmente nas ltimas quatro dcadas no Brasil. Em 1980, a fecundidade
das mulheres de 15 a 19 anos de idade representava 9,1% da fecundidade total do pas. Em
2000, esse percentual aumentou para 19,4%.
Do total de nascidos vivos do pas, foram identificados 0,9% de nascidos vivos de mes entre
10 e 14 anos e 22,4% de nascidos vivos de mes
entre 15 e 19 anos de idade6.
Em muitos pases desenvolvidos este percentual decresceu nos ltimos anos. Na Sucia,
por exemplo, menos de 3% dos nascimentos
so de mulheres adolescentes7. Nos EUA, as taxas tambm esto em declnio. Em 1998, 12,5%
de todos os nascimentos foram de mulheres
abaixo de 20 anos8.
Nesse incio do sculo XXI, o mundo vivencia uma poca de constante revoluo sexual,
presenciando-se o sexo na mdia, nudez e pornografia. Mas apesar disso, ainda predomina,
em nossa sociedade, o iderio de sexualidade
como objeto de tabu. A qualidade da informao
no acompanha a qualidade da comunicao e,
consequentemente, compromete a formao da
adolescente no que tange ao exerccio pleno de
sua sexualidade.

Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 1, p. 21-27, jan/mar 2011

Pedro Filho et al.

A acelerao secular do crescimento traz


como consequncia a antecipao da menarca que, juntamente com o incio mais precoce
da atividade sexual, podem levar gravidez na
adolescncia. Isso tambm se sustenta nas transformaes sociais, destacando-se, entre elas, as
mudanas de valores dentro de uma sociedade
pseudo-permissiva, que estimula as prticas sexuais entre jovens, no vinculando responsabilidade ao aumento da liberdade9.
A insero social e cultural precisa ser cuidadosamente considerada, pois a pobreza em
si predisponente ou determinante de outros fatores que favorecem a gestao na adolescncia,
num contexto que envolve: baixa escolaridade,
evaso, pouca autoestima, solido, necessidade
de migrao, aliadas a um modelo familiar inadequado, em que a gravidez precoce costuma
se repetir. Problemas psicoemocionais tambm
podem se refletir no evento da gravidez. Famlias desestruturadas, crianas e adolescentes
maltratados ou abusados no seio familiar contribuem para o aumento das estatsticas relacionadas gravidez na adolescncia9.
Na definio de intervenes adequadas,
na rea de preveno, devem ser reconhecidos
os fatores de risco. Quanto gravidez precoce,
podem ser considerados riscos9:
antecipao da menarca;
atividade sexual precoce;
caracterizao e mudana dos valores sociais;
problemas psicoemocionais;
pobreza;
baixa escolaridade;
ausncia de projeto de vida;
migrao;
caractersticas prprias da adolescncia;
dificuldades para prticas anticoncepcionais;
educao sexual ausente ou insatisfatria.
Mundialmente, a precocidade da atividade sexual e comportamento sexual de risco so
reconhecidos como preditores de maior ocorrncia de doenas sexualmente transmissveis
(DST) e gravidez no planejada10.

Adolescncia & Sade

Pedro Filho et al.

Em 1986, no Brasil, 38,5% das jovens iniciavam a vida sexual antes dos 18 anos. Em 1996,
esse percentual subiu para 56,4%11. Esses dados
levam a concluir que existe uma relao entre
a idade da primeira relao sexual e a primeira
gravidez, ou seja, quando mais precoce o incio
da vida sexual, mais cedo ocorre a possibilidade
de uma gestao. Contudo, alguns estudos12,13
mostram que nem sempre a gravidez est associada a um imprevisto. Ao contrrio disso,
ela e a maternidade que dela decorre podem estar, na adolescncia, associadas realizao de
algum projeto, uma espcie de permisso para
entrada na vida dos adultos, envolvendo dimenses complexas e que se ligam mudana de
status social e de reafirmao de projetos de
mobilidade social12.
Existe um consenso geral de que o estado
gravdico e a maturidade interferem, negativamente, sobre o estilo de vida das adolescentes,
trazendo consequncias desfavorveis sobre as
suas perspectivas de estudo e trabalho, ou seja,
do crescimento pessoal e profissional dessas
adolescentes. Tambm traz transtornos emocionais e econmicos para os ncleos familiares
onde ela ocorre14.
O objetivo deste trabalho comparar o
perfil social da adolescente grvida no perodo
de 2007/2008 ao da adolescente do perodo de
1977/1984 no municpio de Jundia quanto aos
seguintes parmetros: idade, cor, estado civil,
escolaridade, ocupao, idade da menarca e da
atividade sexual e tabagismo.

> MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo e analtico
de corte transversal.
Realizou-se um levantamento retrospectivo
de 116 questionrios aplicados a adolescentes
grvidas, cujo pr-natal foi realizado no ambulatrio da Sade da Mulher do Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina de Jundia no
perodo compreendido entre 2007 e 2008. Este

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ambulatrio responsvel por atender as grvidas adolescentes do municpio de Jundia, pelo


Sistema nico de Sade (SUS), cuja gravidez
considerada de alto risco.
Para realizar o estudo comparativo do
perodo de 2007/2008 com as do perodo de
1977/1984, utilizou-se dos dados obtidos na dissertao de mestrado do Prof. Dr. Nelson Loureno Maia Filho, intitulada Comparao entre
primigestas adolescentes precoces, no precoces e adultas quanto a fatores sociais e gestacionais, de 1989. Neste trabalho, estudou-se
545 adolescentes grvidas que procuraram o
Hospital de Caridade So Vicente de Paulo, na
poca Hospital-Escola da Faculdade de Medicina de Jundia, no perodo compreendido entre
1977 e 1984. Ambos os grupos de adolescentes,
dos distintos perodos j citados, so passveis de
comparao uma vez que tm condies socioeconmicas e culturais semelhantes e so habitantes da mesma regio.
Utilizou-se para anlise dos dados o teste do
Qui-Quadrado, calculando-se a probabilidade de
significncia (p) para um nvel de rejeio da hiptese de nulidade em 5% (alfa=0,05), ou seja, valores de p inferiores a 0,05 indicam significncia.

RESULTADOS E DISCUSSO

>

A partir dos resultados obtidos (Tabela 1),


percebemos que a grvida adolescente no municpio de Jundia no perodo de 2007/2008
na maioria das vezes branca, solteira, estudante,
tem 16 anos e no fuma. Geralmente, tem um
parceiro mais velho, empregado e no planejou
a gestao. Teve menarca e incio da atividade
sexual precoces. As caractersticas sociodemogrficas de mes adolescentes no municpio de
Jundia mostraram similaridades quando comparadas com resultados obtidos em outras pesquisas neste contexto15.
Cerca de 50% das adolescentes abordadas
neste trabalho engravidaram com aproximadamente 16-17 anos. Entretanto, possvel perceber

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Tabela 1. COMPARAO DA DISTRIBUIO PERCENTUAL DAS VARIVEIS SOCIAIS DAS


ADOLESCENTES GRVIDAS DE 1977-1984 E DE 2007-2008
Varivel

Idade da gravidez

Cor

Estado civil

Ocupao

Escolaridade

Idade da Menarca
Perodo entre incio da
atividade sexual e gravidez
Tabagismo

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Categoria

1977-1984

2007-2008

12-13 anos

2%

5%

14 anos

7%

17%

15 anos

22%

19%

16 anos

17%

28%

17 anos

24%

24%

18 anos

17%

3%

19 anos

11%

3%

Branca

64%

57%

Parda

25%

32%

Negra

11%

10%

Solteira

61%

63%

Amasiada

0%

31%

Casada

39%

4%

Separada

0%

1%

Estudante

1%

41%

Do lar

67%

27%

Sem ocupao

2%

22%

Outra ocupao

11%

10%

Empregadas domsticas

18%

0%

Ensino fundamental

92%

56%

Ensino mdio

1%

44%

Analfabetas

7%

1%

At 11 anos

22%

45%

Maior que 11 anos

78%

55%

Menos de 1 ano

46%

14%

1 ano ou mais

54%

86%

Tabagista

70%

16%

p-value

< 0,001

> 0,05

< 0,05

< 0,001

< 0,001

< 0,001
< 0,001

< 0,001

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Pedro Filho et al.

que, quando comparadas com o perodo anterior, as adolescentes tm engravidado cada vez
mais cedo. Houve um aumento percentual de
13% das grvidas entre 12 e 14 anos e uma diminuio percentual de 22% entre 18 e 19 anos.
Embora a taxa de fecundidade geral tenha
baixado no Brasil, nos ltimos anos, a fecundidade da populao adolescente parece estar
aumentando16. Neste pas, no estrato social
mais pobre que se encontram altos ndices de
fecundidade na populao adolescente. Dados
recentes da Pesquisa Nacional de Demografia e
Sade (PNDS) de 2006, sobre Sade da Criana
e da Mulher, mostram que a taxa de fecundidade entre 10 e 19 anos cresceu no Brasil, de 17%
em 1996, para 23%, dez anos depois. Isso contribui de maneira significativa para o incremento
da populao adolescente grvida15.
Quanto cor das adolescentes, os dados
mostram que a maioria das grvidas era e continua sendo branca seguida das pardas e negras,
diferente de estudos da regio Nordeste, por
exemplo, onde a populao no branca predomina17. Segundo o IBGE, Jundia apresenta uma
baixa incidncia de populao negra, o que reflete no perfil das adolescentes grvidas.
Ao se comparar o estado civil das adolescentes entre 1977/1984 e 2007/2008, constatou-se
que a porcentagem das adolescentes solteiras permanece em torno de 62%. No entanto, no primeiro perodo, 39% das adolescentes eram casadas e
nenhuma era amasiada. J no segundo, 31% eram
amasiadas e 4% casadas. Esse fato est de acordo com os dados do IBGE, que mostram que vem
ocorrendo uma diminuio no nmero de casamentos de adolescentes tardias desde 1976.
Quanto escolaridade das gestantes
nos perodos de 1977/1984, a grande maioria
(92%) cursou total ou parcialmente o ensino
fundamental, porm somente 1% dessas gestantes cursou o ensino mdio. No perodo de
2007/2008, 56% cursaram o ensino fundamental e 44% cursaram o ensino mdio. Em relao
s analfabetas, houve uma queda de 6% entre
as adolescentes grvidas. Estes dados concordam com informaes do IBGE que mostram
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uma queda geral na taxa de analfabetismo em


mulheres com 15 anos ou mais, desde 1970.
Alm disso, ainda segundo o mesmo Instituto,
o nvel de escolaridade das adolescentes tem
aumentado com o passar dos anos, mostrando
eficcia das polticas pblicas de educao18.
No Brasil, h relao entre educao e maternidade. Resultados da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios (PNAD) mostram maior
frequncia de paridade em adolescentes de 15 a
19 anos sem escolarizao do que naquelas com
nove a onze anos de estudo19.
No perodo de 1977/1984, somente 1%
das adolescentes estudava, 67% delas eram do
lar e 18% eram empregadas domsticas. J em
2007/2008, aps oficializao do Estatuto da
Criana e do Adolescente (ECA), 41% das adolescentes eram estudantes, 27% do lar e nenhuma era empregada domstica. De acordo com o
ECA, criado em 1990, foram regulamentados os
direitos das crianas e dos adolescentes, proibindo qualquer trabalho de menores de quatorze
anos de idade, salvo na condio de aprendiz.
O ECA tambm prev o acesso universal educao e aos cuidados da sade.
Hoje, 10% das adolescentes tm profisses
como vendedora, balconista, garonete, atendente, empacotadora, auxiliar administrativa,
ajudante em consultrio, profisses que lhes
do mais status do que empregadas domsticas,
como ocorria antigamente.
A fecundidade tende a diminuir com o aumento da escolaridade e do nvel econmico.
Assim, este um indicador que deve ser incorporado pelos gestores de polticas pblicas, pois
o incremento da educao no pas e o incentivo
para que os jovens prossigam na educao formal, alm do ensino fundamental, apresentam
reflexos imediatos na sade sexual e reprodutiva
da populao.
Com relao ao tabagismo, se compararmos os dois perodos em questo, percebe-se
uma diferena significante entre os resultados.
No primeiro perodo, 70% eram tabagistas e
no segundo este valor caiu para 16%. No Brasil,
a prevalncia de tabagismo caiu de 35% para
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16% de 1989 para 2006. Isso se deve no s ao


fato de o Governo ter investido na luta contra o
tabagismo como tambm em uma maior conscientizao por parte da populao com relao
aos malefcios do cigarro20.
Em relao idade da menarca, esta constitui nos dias de hoje um importante indicador na
anlise da sade reprodutiva, e no somente em
relao s questes de crescimento. Sabe-se que
nos ltimos decnios a idade da menarca tem sido
cada vez mais precoce. No presente estudo, notamos que a maioria das gestantes (80%), no perodo de 2007/2008, teve a idade da menarca entre
11 e 13 anos, sendo que, em 45% delas, a menarca ocorreu at os 11 anos. Ao comparar com o
perodo anterior, onde apenas 22% das gestantes
adolescentes tiveram a menarca at os 11 anos,
vemos que, em consonncia com a literatura, a
menarca vem ocorrendo cada vez mais cedo.
A menarca apontada como fenmeno capaz de estimular o incio da atividade sexual, j
que o corpo da jovem vai adquirindo caractersticas de amadurecimento, tornando-a apta a conceber. Apontar a menarca como nico fator determinante para o ato sexual ou tentar estimar qual a
porcentagem de contribuio que ela traz adolescente frente deciso em relao sua primeira
experincia ainda difcil, porm, no podemos
negar que exerce certa influncia na fantasia e na
maturidade sexual de cada adolescente.
A liberalizao do sexo antes do casamento, o uso de anticoncepcionais e outros fatores
criam uma falsa situao ideal para que o jovem
inicie sua vida sexual mais cedo16. Estes resultados sugerem uma associao entre o incio precoce da vida sexual e a gravidez precoce21.
Todos esses fatores parecem contribuir em
maior ou menor grau para o aumento das grvidas adolescentes. Este panorama deixa clara a
necessidade no s de ampliar o acesso a servios especializados, como tambm a importncia de contextualizar, no processo educativo, o
conhecimento referente sexualidade, destacando-se a promoo da sade e a incluso da
famlia e da comunidade.

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Pedro Filho et al.

CONCLUSO >
Quando comparamos as adolescentes grvidas de ambos os perodos, conclumos que o
perfil social se modificou. As adolescentes engravidam hoje mais cedo, realizam menos casamentos formais e mais informais (amasiam-se), tm
melhor ndice de escolaridade, fumam menos,
tm menarca mais precoce e demoram mais para
engravidar a partir do incio da vida sexual.
Este perfil se alterou assim como as mudanas sociais sofridas pelo Brasil em trinta anos.
Apesar de atualmente mais informaes estarem disponveis sobre sexualidade e mtodos
anticoncepcionais, as adolescentes continuam
engravidando, levando ao abandono dos estudos, a prejuzos profissionais futuros e a conflitos
familiares, sendo rotulada de indevida, irresponsvel e inoportuna. Por estes motivos, podemos
classific-la como um problema de sade pblica a ser prevenido.
de extrema importncia o estabelecimento de polticas pblicas e programas voltados
para a sade sexual e reprodutiva dos adolescentes e jovens que englobem a educao, os
conceitos e o uso correto dos mtodos contraceptivos, que ofeream alm do mtodo, o
acompanhamento mdico e de enfermagem.
Diante da relevncia do tema e da constatao do elevado nmero de repetio de
gestaes entre adolescentes em nosso meio
e, ainda, considerando a problemtica do seu
no planejamento com repercusses na formao acadmica e profissional dos jovens, fazse necessria a mobilizao da sociedade por
meio de programas de sade, que lhes permitam desenvolver e praticar uma postura crtica,
consciente e responsvel no exerccio da sua
sexualidade.
Infelizmente no Brasil percebemos a inexistncia de dados nacionais acerca da incidncia
da gravidez na adolescncia e de suas repercusses, apoiados em investigaes epidemiolgicas, dificultando, assim, a criao de estratgias
para melhor abordagem do tema.

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Pedro Filho et al.

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Trabalho realizado no ambulatrio de especialidades da Sade da Mulher do Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina de Jundia.

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