Crisis hipertensivas

M a r a C a mi l a R a m rez

Definiciones
elevacin aguda de la presin arterial (PA). Se definen como PA sistlica (PAS) > 180 y/o PA diastlica (PAD) > 120
mmHg. Se clasifica en emergencias y urgencias hipertensivas.

Irreversible

Diagnstico
Determinacin de la PA:
-Reposo
-En dos ocasiones separadas por cinco minutos

- La evaluacin inicial debe destinarse a valorar si la

hipertensin arterial (HTN) est ocasionando afectacin
aguda en rganos blanco.

Desencadenantes

Factores predisponentes

HISTORIA
1.

3.

2.

4.

HISTORIA
Cefalea, vrtigo, nuseas, vmitos, alteraciones visuales,
sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.

Dolor torcico, disnea, edema perifrico, sncope,

palpitaciones, Claudicacin intermitente.

Renal: poliuria, nicturia, hematuria.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Manifestaciones clnicas
RETINOPATA HIPERTENSIVA

ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA:

Objetivo: descenso de la PA media 25 %, o PA

diastlica 100 - 110 mmHg en la primera hora.
Posterior reduccin de la PA hasta rango normal en 48
- 72 horas.
Se utilizarn vasodilatadores o Labetalol o Esmolol.

CARDIOVASCULAR
Cardiopata isqumica:

Insuficiencia cardiaca congestiva, edema agudo del Gradual

pulmn:
PAD cercana a 100 mmHg
Se recomienda el uso de nitroglicerina o
Labetalol.
Diseccin artica aguda:
Rpidamente una PAS de 100 - 120 mmHg,
as como disminucin de la frecuencia
cardiaca.
15 - 30 minutos.

Betabloqueantes intravenosos seguidos por

Episodios repetidos de edema pulmonar, descartar Nitroprusiato
estenosis de las arterias renales.

Manifestaciones clnicas
HTN ACELERADA-MALIGNA:

AFECTACIN RENAL:

HTN severa acompaada de retinopata grado

III o IV y deterioro de la funcin renal.

Tratamiento pronto

Objetivo: PAD 100 - 105 mmHg tras 2 - 6 horas,

no superando una disminucin mayor del 25%
de la PA.

Lesiones irreversibles

Es esencial el bloqueo del sistema reninaangiotensina-aldosterona con lo que se

consigue mejorar el pronstico.

Manifestaciones clnicas
PAS > 200 - 220 mmHg y/o PAD > 120
mmHg, no reduciendo ms de un 15 20% la PA en las primeras 24 horas.
Trombolisis: PA <185/110

Tratamiento si PAS
>170mmhg
Hemorragia
subaracnoidea
labetalol
la disminuciones de la misma
pueden empeorar el pronstico
por producir mayor isquemia.

Manifestaciones clnicas
PREECLAMPSIA

TRATAMIENTO
Hidralazina o Labetalol o Esmolol iv.

Seguido por nitroglicerina iv para controlar la

PA.
La alfa metildopa es til como tratamiento
ambulatorio de la PA del embarazo.

Manifestaciones clnicas
EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

AlfaBloqueo.

Betabloqueo.

FEOCROMOCITOMA

Manifestaciones clnicas
RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR

Tratamiento
URGENCIA HIPERTENSIVA

1.

3.

Objetivo: PA 160/100 mmHg

2.

3.

Tratamiento