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classe hospitalar: ao sistemtica na ateno

s necessidades pedaggico-educacionais de
crianas e adolescentes hospitalizados

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eneida simes da fonseca
PhD em Desenvolvimento e Educao de Crianas Hospitalizadas (Inglaterra), Mestre em Educao Especial
(Noruega), Docente da Universidade do Estado do Rio de Janeiro e da Classe Hospitalar do Hospital Municipal Jesus
do Rio de Janeiro
RESUMO:
CLASSE HOSPITALAR: AO SISTEMTICA NA ATENO S NECESSIDADES PEDAGGICO-EDUCACIONAIS DE CRIANAS E
ADOLESCENTES HOSPITALIZADOS: O atendimento pedaggico-educacional em hospital um direito de toda criana (ou adolescente)
que, devido s suas condies especiais de sade, esteja hospitalizada. Entretanto, na prtica, poucas so as crianas que esto tendo este
direito respeitado ou atendido, pois um nmero pequeno de hospitais no Brasil conta com classes hospitalares. A literatura especfica sobre
este assunto no extensa, mas aponta para o importante papel do professor junto ao desenvolvimento, s aprendizagens e ao resgate da
sade pela criana (ou adolescente) hospitalizada, acentuando-se a necessidade de aprofundar nacionalmente esse debate e considerar esta
questo entre as prioridades da ateno em Sade da Criana e em Educao Especial. O presente texto, luz de pesquisas realizadas nesta
rea especfica, uma reflexo sobre a realidade das classes hospitalares no Brasile e sua interface educao-sade.

UNITERMOS:
Educao - Classe hospitalar - Sade - Educao Especial
ABSTRACT:
EDUCATIONAL PROVISION IN HOSPITALS: SYSTEMATIC ACTION ON THEATTENTION TO THE PEDAGOGIC-EDUCATIONAL NEEDS OF
HOSPITALIZED CHILDREN AND ADOLESCENTS: Educational provision in hospital is the childs (or youngsters) right that, because of a
special health condition, need hospital treatment. However, not many children are having their right respected or attended because just a small
number of hospitals in Brazil count with this type of educational provision. The specialized literature in this subject are nor large but points out
the teachers important role as re/ated to the development, learning abilities and regain of health by the hospitalized child (or youngster),
stressing the need to increase this debate. It is also necessary to consider this as a priority question on the attention in special education and
child's health. This paper, in the light of research carried out in this particular area, is a reflection about the reality of educational provision in
Brazilians' hospitals and its interface with education and health.

UNITERMS:
Education - Educational provision in hospitals - Health - Special Education

Artigo Original

FONSECA, E.S. - Classe hospitalar: ao sistemtica na ateno s necessidades pedaggico-educacionais de__


crianas e adolescentes hospitalizados. Temas sobre Desenvolvimento, v.8, n.44, p.32-37,1999.

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O atendimento pedaggico-educacional em hospital


um direito de toda criana (ou adolescente) que, devido s
suas condies especiais de sade, esteja hospitalizada. O
direito das crianas e dos adolescentes continuidade dos
estudos escolares durante a internao hospitalar foi
reconhecido pela Declarao dos Direitos da Criana e do
Adolescente Hospitalizados (Resoluo n2 41, de 13 de
outubro de 1995, do Conselho Nacional dos Direitos da
Criana e do Adolescente), decorrente da preocupao da
Sociedade Brasileira de Pediatria em listar o conjunto de
necessidades de ateno criana ou adolescente que
requerem cuidados de sade em ambientes de internao
hospitalar.
Enquanto modalidade de ensino, o atendimento
pedaggico-educacional foi previsto pelo Ministrio da
Educao e do Desporto na formulao da Poltica
Nacional de Educao Especial (MEC/SEESP, 1994 e
1995). A Poltica Nacional de Educao Especial prope
que a educao em hospital se faa atravs da
organizao de classes hospitalares, devendo-se
assegurar oferta educacional no s s crianas com
transtornos do desenvolvimento, mas, tambm, s crianas
e adolescentes em situaes de risco ao desenvolvimento,
como caso da internao hospitalar, uma vez que a
hospitalizao determina restries s relaes de
convivncia, s oportunidades scio-interativas escolares
(relao com colegas e relaes de aprendizagens
mediadas por professor) e explorao intelectual dos
ambientes de vida social.
A classe hospitalar ratifica e afirma o acesso da criana
ou adolescente aos direitos de cidadania relativos sade
e educao, conforme estipulam a Constituio Nacional,
o Estatuto da Criana e do Adolescente, a Lei Orgnica da
Sade e a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional,
em que o atendimento sade deve ser integral
(promoo, preveno, recuperao, reabilitao e
educao da sade) e a educao escolar deve ser
adequada s necessidades especiais dos educandos
(criao de processos de integrao entre sociedade,
instituies e escolas e proviso de meios para a
progresso pedaggico-escolar sistemtica).
Entretanto, resultados de etapas j concludas do
Programa de Pesquisas para o Desenvolvimento de
Estratgias Ligadas aos Direitos e Necessidades
Pedaggico-Educacionais de Crianas e Jovens
Hospitalizados (Fonseca, 1995a) demonstraram que, na
prtica, poucas so as crianas que esto tendo este direito
respeitado ou atendido. Um nmero pequeno de hospitais
no Brasil conta com classes hospitalares. Ao

todo foram encontradas 30 classes hospitalares,


distribudas em 11 das 27 unidades federadas do pas
(Fonseca, 1998). So diminutas e isoladas as iniciativas
voltadas para uma melhor compreenso desta modalidade
de ensino e de ateno sade, reforando-se a
necessidade de estudos criteriosos nesta rea.
A literatura especfica neste assunto no extensa, mas
aponta para o importante papel do professor junto ao
desenvolvimento, s aprendizagens e ao resgate da sade
pela criana (ou adolescente) hospitalizada, acentuando-se
a necessidade de aprofundar nacionalmente este debate e
considerar esta questo entre as prioridades da ateno
em sade da criana e em educao especial. Tendo a
criana (ou jovem) a oportunidade de, enquanto
hospitalizada, dar continuidade sua escolaridade, contar
com uma importante e positiva interferncia na viso que
possa ter de si mesma, de sua doena, de seu
desempenho escolar e de seu papel social (Wiles, 1987;
Ceccim, 1998).

TEM VALIDADE A EDUCAO DA


CRIANA HOSPITALIZADA?
Contribuindo efetivamente para o desafio poltico de
oferecer educao escolar para todas as crianas (Toda
Criana na Escola, MEC/Banco do Brasil), a classe
hospitalar tanto se apresenta como modalidade alternativa
de manuteno da escolaridade obrigatria, quanto previne
a reprovao e a evaso da escolaridade regular,
reintegrando a criana ou jovem ao sistema regular de
ensino.
O atendimento pedaggico-educacional hospitalar
contribui para a reintegrao da criana hospitalizada na
sua escola de origem ou para o seu encaminhamento
matrcula aps a alta, uma vez que muitas delas, mesmo
em idade de obrigatoriedade escolar, no frequentam a
escola. Em Porto Alegre - RS, por exemplo,
levantamento realizado pelo Hospital de Clnicas
(Ceccim, 1997) junto ao Programa Escolar Hospitalar
detectou que 12% da clientela atendida na classe
hospitalar no frequentava a escola regular e que 28%
dos alunos desta classe hospitalar estavam atrasados
em um a trs anos em sua escolaridade. Estes fatos
ressaltam uma clara significncia do trabalho de classe
hospitalar tambm na rea scio-poltica e de defesa da
cidadania.
Como parte do Programa de Pesquisas, anteriormente
citado, um estudo emprico verificou que, numa classe
hospitalar, os mtodos, tcnicas e

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estratgias pedaggico-educacionais utilizados no s


eram benficos para o desenvolvimento e aprendizagem
das crianas como repercutiam na diminuio do tempo de
internao hospitalar (Fonseca, 1996; Fonseca e Ceccim,
1999). Tal estudo buscava responder ao questionamento
da validade do atendimento de classe hospitalar uma vez
que no eram poucos (e ainda no so poucos) os
argumentos de que a clientela das classes hospitalares tem
uma frequncia de sala de aula muito baixa durante uma
internao, pois o tempo de internao vem se reduzindo
dia-a-dia e, neste perodo, a criana est to debilitada que
no ter chances de aproveitamento escolar. Alm disso,
como o maior nmero de crianas que precisam de
internao hospitalar proveniente das classes populares,
em que a escolaridade no faz parte da preocupao
cotidiana com a sobrevivncia familiar, a disposio da
criana e dos familiares para a escola seria reduzida. A
anlise dos dados desta pesquisa revelou resultados
significativos no incentivo ao desenvolvimento e na
aquisio de aprendizagens, corroborando a validade do
atendimento pedaggico-educacional e demonstrando seu
papel tambm no resgate da sade pelas crianas que
frequentavam as aulas da classe hospitalar.
No que se refere problemtica de sade da criana e
causa de sua hospitalizao, foi levantado pela pesquisa
sobre a realidade da classe hospitalar brasileira (Fonseca,
1998 a,b ) que o motivo mais frequente para a
hospitalizao foi a desnutrio (22% dos alunos das
classes hospitalares, principalmente na faixa etria abaixo
dos cinco anos de idade), seguido pela pneumonia (12%),
podendo esta estar ou no associada desnutrio ou
outra enfermidade (por exemplo, SIDA com 5% de
ocorrncia), donde se pode supor que, apesar dos avanos
cientficos na rea da sade individual e coletiva e das
iniciativas do Sistema nico de Sade, as causas de
enfermidade na infncia em muitos aspectos ainda dizem
mais respeito s questes scio-econmicas do que s
questes propriamente orgnicas. Os problemas
oncolgicos acometem 12% e os problemas renais 8% da
clientela atendida pelas classes hospitalares. Os demais
41% dos diagnsticos se referiram a diversas outras
problemticas de sade, como problemas ortopdicos,
patologias cardacas, doenas congnitas etc., algumas
crnicas ou letais e que requerem internaes peridicas,
mas apenas 24% das classes hospitalares recebem este
tipo de clientela.
O aluno da classe hospitalar no um doente
agonizante, uma criana ou adolescente numa etapa
peculiar e intensa do desenvolvimento psquico e cognitivo,
capaz de sinalizar quando precisa descansar
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ou quando se sente enfraquecido. Por outro lado, esta


mesma criana ou adolescente doente tambm sinaliza que
necessita de maior estmulo e novas convocaes ao
desejo de saber, de aprender, de recuperar-se e de curarse (Fonseca, 1999).
Pode o tempo de hospitalizao julgar a validade ou
no da oferta de atendimento pedaggico-educacional no
hospital?
O conjunto dos estudos referidos at aqui apontam para
a exigncia deste atendimento pelo fato de corresponderem
s necessidades da criana. A pesquisa sobre a realidade
nacional das classes hospitalares apontou que 44% das
crianas e adolescentes que frequentam estas classes ficam
internadas por um perodo que varia de 20 (25%) a mais de
30 (19%) dias. Aqueles que no excedem dez dias de
hospitalizao somam outros 44% da clientela. Este
levantamento foi feito com base num quantitativo de 1448
crianas atendidas mensalmente pelas classes hospitalares
existentes no Brasil; mas, mesmo as crianas que
atualmente no so atendidas por classes hospitalares,
deveriam ser includas em seu atendimento, porque
qualquer internao, breve ou longa, eventual ou reiterada,
introduz nas vivncias infantis o registro de afastamento ou
excluso do direito vida. No podemos desconsiderar
que aprendemos a todo e em diversos momento(s); no
fosse assim, de que nos valeria participar de uma
conferncia, um congresso ou mesmo ler um artigo numa
revista de divulgao cientfica? At mesmo uma curta
permanncia, de poucos dias ou de algumas horas no
ambiente de classe hospitalar pode ter sentido bastante
relevante para o processo de desenvolvimento e o processo
de aprendizagem da criana ou adolescente. O
aprendizado renova energias vitais porque d materialidade
ao invisvel processo do andar subjetivo da vida. Um
percentual de 73% das crianas e jovens hospitalizados
atendem de trs a quatro horas dirias de aula, chegando a
ter uma mdia de dez aulas (61 % das crianas) durante o
perodo de internao.
Dispor de atendimento de classe hospitalar mesmo que
por um tempo mnimo (e que talvez parea no significar
muito para uma criana que atende escola regular) tem
carter importantssimo para a criana hospitalizada. Esta
pode operar com suas expectativas e dvidas, produzir
conceitos e produtos subjetivos de forma positiva, tanto
para a vida escolar quanto para a vida pessoal,
desvinculando-se, mesmo que momentaneamente, do
contedo penoso ou de dano psquico que o adoecimento
ou a hospitalizao podem provocar.

A educao est presente em todos os momentos de


nossas vidas, at mesmo naqueles mais tensos e difceis
(Ceccim e colaboradores, 1997); alm disso, "a
escolarizao constitui o mais potente agenciamento da
sociabilidade e da subjetividade (excluda a famlia) na
sociedade contempornea" (Ceccim, 1995). As relaes
de aprendizagem numa classe hospitalar so "injees
de nimo, remdio contra os sentimentos de abandono e
isolamento, infuso de coragem, instilao de confiana
no progresso e capacidades da criana ou adolescente
hospitalizados" (Ceccim e Fonseca, 1998), mas no h
dvida, como pesquisadores que somos, de que muitos
aspectos sobre a relao entre as atividades pedaggicoeducacionais da classe hospitalar e o desempenho
acadmico destas crianas e adolescentes em sua
escola regular, aps a alta, precisam de pormenorizao
e estudos especficos.

QUEM o PROFISSIONAL DA
CLASSE HOSPITALAR?
Quanto ao corpo docente, a pesquisa sobre a realidade
da classe hospitalar brasileira detectou 80 professores em
efetivo exerccio nessa modalidade de atendimento. -nos
relevante considerar a formao acadmica destes, pois
embora a pesquisa realizada no tenha evidenciado a rea
de especializao dos professores, mostrou que 46% deles
tm pelo menos o nvel superior, superando a formao de
nvel mdio (magistrio) que caracteriza a realidade no
ensino bsico da rede pblica de nosso pas. Podemos,
ento, considerar que as exigncias da realidade da classe
hospitalar impulsionam estes professores ao aperfeioamento. A busca independente de formao complementar
quela bsica exigida para sua profisso certamente d a
estes profissionais a capacidade de mais crtica e
efetivamente exercerem suas funes. A classe hospitalar
requer professores "com destreza e discernimento para
atuar com planos e programas abertos, mveis, mutantes,
constantemente reorientados pela situao especial e
individual de cada criana ou adolescente sob atendimento"
(Ceccim e Fonseca, 1998). A maior formao do professor
"o capacita para lidar com referncias subjetivas das
crianas e para a busca de literatura de alto nvel intelectual
(nica disponvel e muitas vezes em lngua estrangeira)"
(Ceccim e Fonseca, 1998). Isto, sem dvida alguma, afasta
a possibilidade de serem caracterizados como profissionais
que to somente se valem da intuio e do senso comum
em sua atuao diria junto s crianas e jovens
hospitalizados.

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Mesmo sem elevada formao acadmica, a prtica


docente nas classes hospitalares no pode ser
considerada, sob nenhum ponto de vista, como
inadequada. O Brasil registra uma histria invejvel neste
aspecto, pois possui classes hospitalares desde 1950. O
baixo ritmo de crescimento desta modalidade de ateno
hospitalar foi incrementado justamente durante o mais
recente movimento nacional pela cidadania, o perodo que
levou reviso constitucional e o perodo da mais densa e
importante discusso nacional plos direitos da criana e do
adolescente, o perodo que levou regulamentao do
Estatuto da Criana e do Adolescente. Entre 1981 e 1997
foram implantadas 17 das 30 classes hospitalares
atualmente existentes no Brasil.
Talvez um dos maiores equvocos que assistimos no
seio da discusso das classes hospitalares o de que as
mesmas devessem ter um perfil clnico e no o perfil
educacional que caracteriza a interveno pedaggica
como apropriada e necessria para o desenvolvimento e
educao das crianas. A necessidade da presena do
atendimento pedaggico-educacional em enfermarias
peditricas decorrente do poder da educao em interferir
no desenvolvimento para gerar o aprendizado. por isso
que recentes pesquisas na rea da educao
contempornea (Basil Bernstein, Csar Coll, Harry Daniels,
Peter Evans, Marta Khol de Oliveira, Adriana Marcondes
Machado) tm proposto reconhecer em Vygotsky a
formulao de uma teoria sobre a "pedagogia do
desenvolvimento", substituindo a noo clssica da
psicologia, pois que no se trata de pensarmos a
articulao entre inteligncia e emoo, "o campo das
construes cognitivas o campo de atualizao dos afetos
e da convocao subjetiva s aprendizagens de natureza
complexa" (Ceccim, 1998). "Os processos intelectivos so
processos afetivos" (Ceccim e Fonseca, 1998). A noo de
articulao inteligncia-emoo a noo cartesiana da
separao mente-corpo.

O ESPAO PEDAGGICO-EDUCACIONAL
NO AMBIENTE HOSPITALAR
Cabendo aos hospitais a alocao de espao fsico para
a atuao dos professores da classe hospitalar, os
resultados denotam que cerca de 40% das classes no
contam com espao delimitado para tal, o que pode
dificultar tanto o planejamento quanto o desdobramento das
atividades pedaggico-educacionais propostas s crianas
e adolescentes pelas classes hospitalares. Por um lado, tal
fato compreensvel se considerarmos que,

do ponto de vista arquitetnico, os hospitais no foram


idealizados e/ou construdos contando com a existncia de
uma escola em suas dependncias. Por outro lado, talvez
falte aos hospitais, mesmo com as limitaes
arquitetnicas, redimensionar a leitura de necessidades da
criana para alm das demandas clnicas (fisiopatolgicas)
e, mais cuidadosamente, considerar a importncia de se ter
um espao prprio para as classes hospitalares.
Ateno especial deve ser dada aos convnios firmados
entre as Secretarias envolvidas (60% das classes
hospitalares existentes no Brasil resultam de convnio
entre as Secretarias de Educao e de Sade dos
Estados) para que se destaquem as condies de
produo do servio educacional nos hospitais. A
Secretaria de Educao deve clarificar aos hospitais as
determinaes da Poltica Nacional de Educao Especial
naquilo que concerne rea fsica, mobilirio,
equipamentos e reaparelhamento para atender s
diferentes situaes especiais dos alunos, discutindo e
sensibilizando a equipe de sade para que possa encontrar
alternativas que levem oferta de acomodaes mais
adequadas para o exerccio desta modalidade de
atendimento pedaggico-educacional.
Reconhece-se aqui que o atendimento pedaggicoeducacional que levado a efeito junto ao leito pode ser
tanto ou mais eficaz que os atendimentos realizados nas
salas de aula junto s enfermarias peditricas, mas o
deslocamento at uma sala de aula, a existncia de um
lugar reconhecido como a escola no hospital e o encontro
com grupos de colegas resgata a condio scio-interativa
da prtica educacional e de estmulo ao desenvolvimento e
s aprendizagens formais. A modalidade de atendimento
de classe hospitalar contribui para que o hospital, junto
com a educao, possa envidar esforos e vencer as
barreiras do modelo mdico tradicional (centrado na
doena) a fim de garantir a excelncia dos servios, sejam
estes prestados por professores, pessoal de sade ou
quaisquer outros profissionais em exerccio no ambiente
hospitalar (Fonseca, 1995), contribuindo, assim, para a
qualificao da assistncia prestada em hospitais.

A SISTEMTICA DE ATUAO DA
CLASSE HOSPITALAR
Do ponto de vista administrativo, 44% das classes
hospitalares funcionam como uma escola regular ou como
anexo de uma escola regular. Oito das classes hospitalares
contam com profissional exclusivo para
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coordenar o trabalho nelas realizado. Nas demais classes,


um dos professores regentes que a representa ou
responde administrativamente por ela.
O atendimento pedaggico-educacional oferecido pelas
classes hospitalares tm um ponto de unanimidade: seus
objetivos. Em 100% das classes hospitalares os objetivos
se relacionam com as aquisies cognitivas e sua
contribuio para a produo da sensao de bem-estar e
encorajamento para enfrentar o adoecimento e aceitar
adequadamente a hospitalizao.
As classes hospitalares do continuidade ao ensino dos
contedos da escola de origem da criana ou adolescente
e/ou operam com contedos programticos prprios de
cada faixa etria, levando as crianas ou adolescentes a
sanar dificuldades de aprendizagem e/ou oportunidade
de aquisio de novos contedos, alm de organizarem
intervenes pedaggico-educacionais no propriamente
relacionadas experincia escolar de origem das crianas
e adolescentes, mas que dizem respeito s suas
necessidades individuais ou s necessidades coletivas do
grupo atendido.
Ateno tambm dada aos aspectos emocionais
vividos pelas crianas e jovens hospitalizados, o que
contribui para a promoo e integridade da sua sade
mental. Em linhas gerais, a sistemtica de atuao das
classes hospitalares no Brasil semelhante que norteia
essa modalidade de atendimento em outros pases,
conforme encontramos na literatura e relato de
experincias na rea (Passam, 1982). Por experincia
prpria, podemos citar o exemplo de Oxford, na Inglaterra,
onde o atendimento pedaggico-educacional oferecido
visa, exatamente como no Brasil, dar continuidade ao
processo de desenvolvimento e ao processo de
aprendizagem das crianas e jovens hospitalizados, sem
desconsiderar os aspectos psicolgicos.

PERSPECTIVAS FUTURAS
Os resultados obtidos atravs dos estudos sobre a
classe hospitalar no Brasil contriburam para uma melhor
compreenso da realidade desta modalidade de
atendimento pedaggico-educacional. Isto amplia as
possibilidades de discusses entre os profissionais direta e
indiretamente ligados s criana e aos jovens
hospitalizados, alm de apontar para alternativas possveis
de implementao junto rede hospitalar e tambm
pesquisa nesta rea especfica.
Muitas dvidas e questionamentos surgem com a
anlise e os desdobramentos da pesquisa sobre a
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realidade nacional das classes hospitalares e pesquisas


complementares esto sendo implementadas. O
conhecimento de fato da realidade de classe hospitalar
prioritrio para que se possa criticar a realidade existente e
discutir alternativas com carter de abrangncia para uma
poltica nacional na rea.
Esta radiografia preliminar da classe hospitalar nos leva
a considerar e, at mesmo, hipotetizar que esta modalidade
de atendimento pedaggico-educacional perpassa certas
peculiaridades, sejam elas consideradas dentro ou fora da
rea de Educao Especial. Tal realidade apresenta
aspectos contributivos tambm para a prtica educativa em
geral. Em outras palavras, a classe hospitalar no est para
alm da escola, ela resgata a escola para quem dela
estaria afastado por motivos alheios possibilidade de
ateno escolar e alheios ao poder de deciso individual.

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