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INTRODUO

A presente pesquisa objetiva tratar do tema das leses por esforos repetitivos
(LER)/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT), mais
conhecidos pela sigla LER/DORT, caracterizando tais enfermidades como doenas
ocupacionais, revelando seus aspectos e suas caractersticas mais relevantes,
bem como tambm demonstrando a importncia e contribuio de sua preveno
para a sade, a integridade e a qualidade de vida dos trabalhadores.
Cumpre j aqui esclarecer que, ao contrrio do que possa parecer, as LER/DORT
no so uma doena, mas sim um grupo de doenas que atinge, principalmente,
os membros superiores e o pescoo dos indivduos, e que so provocadas ou
agravadas justamente pelas ms condies de trabalho e do meio ambiente de
trabalho s quais os trabalhadores esto cotidianamente expostos.
De uma maneira bem simples, podem-se definir as LER/DORT como sendo uma
sndrome de origem ocupacional, composta justamente por afeces que atingem
os membros superiores, regio escapular e pescoo, geralmente causadas pela
prtica de tarefas com movimentos repetitivos, uso excessivo da fora ou posturas
inadequadas, atacando justamente msculos, nervos e tendes, provocando
irritao e inflamao, ocorrendo, assim, portanto, uma sobrecarga no sistema
msculo-esqueltico, em virtude de certos fatores de risco, fatores esses que
podem estar ligados a aspectos biomecnicos, a aspectos psicossociais e/ou a
aspectos da dinmica do trabalho.
Dentre as afeces que compem o grupo das LER/DORT, podem-se destacar
como sendo mais comuns a tenossinovite, a tendinite, a peritendinite, a bursite, a
epicondilite, a cervico-braquialgia, a mialgia, a sndrome do tnel do carpo, a
sndrome da tenso do pescoo, o cisto sinovial e o dedo em gatilho.
Entretanto, a despeito da forma clnica atravs da qual as LER/DORT se
manifestem nos trabalhadores, sabe-se que os sintomas e as consequncias que
as LER/DORT acarretam para a sade, a integridade e a qualidade de vida dos
trabalhadores acometidos por essas afeces so bastante graves e danosos,
podendo chegar at mesmo a serem irreversveis.
Nesse contexto, e para melhor sistematizar o estudo, facilitando a compreenso do
tema, o trabalho encontra-se dividido em trs captulos, quando, no
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primeiro captulo, estudam-se as LER/DORT como doenas ocupacionais,


caracterizando-as, destacando seus aspectos iniciais mais relevantes, como sua
definio, seu surgimento e evoluo, suas principais formas clnicas, bem como
tambm os fatores de risco que favorecem o desenvolvimento das LER/DORT nos
trabalhadores.
Por sua vez, no segundo captulo, estudam-se os sintomas que os trabalhadores
acometidos pelas LER/DORT podem apresentar, bem como tambm os estgios
nos quais se podem classificar as LER/DORT segundo a sintomatologia
apresentada, verificando-se tambm como se d o diagnstico e o tratamento dos
trabalhadores com LER/DORT, tecendo algumas consideraes importantes
acerca do retorno ao trabalho do profissional acometido por essas enfermidades.
Por fim, o terceiro e ltimo captulo trata de adentrar mais diretamente no tema da
presente pesquisa, a questo da importncia e contribuio da preveno das
LER/DORT, destacando medidas preventivas que devem ser adotadas para
reduzir a incidncia e/ou minorar as consequncias gravosas das LER/DORT
vida dos trabalhadores, de uma maneira geral, e especialmente sade,
integridade, capacidade produtiva e qualidade de vida dos trabalhadores
afetados por essas enfermidades.
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CAPTULO I
LER/DORT COMO DOENAS OCUPACIONAIS: ASPECTOS INICIAIS
1.1 Definio de LER/DORT
Tem-se que no Brasil, a sndrome de origem ocupacional, composta justamente
por afeces que atingem os membros superiores, regio escapular e pescoo, foi
reconhecida inicialmente pelo Ministrio da Previdncia Social como Leses por
Esforos Repetitivos (LER), atravs da Norma Tcnica de Avaliao de
Incapacidade (1991), tendo sido apenas em 1997, com a reviso desta Norma,
que foi introduzida a expresso Distrbios Osteomusculares Relacionados ao
Trabalho (DORT) (MINISTRIO DA PREVIDNCIA SOCIAL, 1991).
Portanto, no Brasil, as LER passaram a ser reconhecidas como doena
ocupacional em 1991, pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social, atravs
da Norma Tcnica de Avaliao de Incapacidade, tendo sido em 1997, com a
reviso desta supramencionada norma, introduzida a expresso DORT, para se
chegar ao termo LER/DORT, bem mais abrangente (ALCNTARA, NUNES e
FERREIRA, 2011).
Nesse contexto, pode-se afirmar que a instruo normativa do Instituto Nacional de
Seguridade Social (INSS) utiliza a expresso LER/DORT para estabelecer o
conceito da sndrome supramencionada e destaca que elas no so fruto exclusivo
de movimentos repetitivos, mas sim que tambm podem ocorrer pela permanncia
de segmentos do corpo em determinadas posies, por tempo prolongado,
frisando, ainda que a necessidade de concentrao e ateno dos trabalhadores
para realizar suas atividades, bem como a presso imposta pela organizao do
trabalho so fatores que interferem significativamente para a ocorrncia das
LER/DORT (MINISTRIO DA PREVIDNCIA SOCIAL, 2003).
Esclarecida essa questo acerca da nomenclatura correta atualmente utilizada,
tem-se que Marano (2003, p. 149) conceitua as LER/DORT como: [...] uma
desordem msculo-tendinosa de origem ocupacional que atinge os membros
superiores, regio escapular e pescoo pelo uso forado e repetido de grupos
musculares ou em consequncia de uma postura forada.
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Segundo o que leciona Repullo Jnior (2005, p. 130), as LER/DORT:


Constituem um conjunto de perturbaes do aparelho locomotor, principalmente da coluna
vertebral e dos membros superiores, com causa multifatorial, decorrentes da inadequao dos
aspectos sociais, organizacionais e fsicos do trabalho e de sua interao com os aspectos
sociais, culturais e comportamentais do estilo de vida do trabalhador ou da trabalhadora e de
suas caractersticas individuais.

Para Kuorinka e Forcier (1995), pode-se entender que as LER/DORT , por


definio, um fenmeno relacionado ao trabalho, definido como sendo danos
decorrentes da utilizao excessiva do sistema musculoesqueltico, bem como
pela falta de tempo para sua recuperao, caracterizando-se pela ocorrncia de
diversos sintomas, concomitantes ou no, de aparecimento insidioso, geralmente
nos membros superiores e pescoo, como, por exemplo, dor, parestesia, sensao
de peso e fadiga, abrangendo quadros clnicos do sistema musculoesqueltico
adquiridos pelo trabalhador submetido a determinadas condies de trabalho no
meio ambiente laboral.
Szeto, Straker e OSullivan (2005) explicam que as LER/DORT tratam-se de um
problema de sade que atinge principalmente os membros superiores, sendo
causado pela prtica de tarefas com movimentos repetitivos ou posturas
inadequadas, atacando justamente msculos, nervos e tendes, provocando
irritao e inflamao.
Couto (1997) alega que as LER/DORT so desordens do sistema osteomuscular
causadas geralmente por abuso, exagero ou, ainda, descaso durante um tempo
prolongado de movimentos repetitivos, postura inadequada, presso ou fora,
podendo estar esses fatores isolados ou associados, quando Lech et al. (1998)
ainda esclarecem que a fisiopatologia da leso pode se dar por presso direta ou
isquemia.
Sendo assim, e ainda segundo Couto et al. (1998, p. 20), as LER/DORT podem ser
compreendidas como sendo:
Transtornos funcionais, transtornos mecnicos e leses de msculos e/ou tendes e/ou de
fscias e/ou de nervos e/ou de bolsas articulares e pontas sseas nos membros superiores
ocasionados pela utilizao biomecanicamente incorreta dos membros superiores, que
resultam em dor, fadiga, queda de performance no trabalho, incapacidade temporria e,
conforme o caso, podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica, nesta fase agravada por
todos os fatores psquicos (inerentes ao trabalho ou no) capazes de reduzir o limiar de
sensibilidade dolorosa do indivduo.

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De uma forma bem simples, Lewergger e Garcez (2002, p. 103) defendem que as
LER/DORT podem ser entendidas como sendo patologias que acometem
msculos, tendes, bainhas, sinvias e fscias e apresentam no contexto de seu
desencadeamento a relao com o ambiente de trabalho.
Schmitz (2002, p. 15) descreve as LER/DORT como:
[...] Doenas msculo-tendinosas, dos membros superiores, ombros e pescoo, causadas pela
sobrecarga de um grupo muscular particular, devido a movimentos repetitivos ou posturas
inadequadas, que resultam em dor, fadiga e declnio no desempenho profissional.

Portanto, e como bem esclarece Bellusci (2003), as LER/DORT no so uma


doena, como pode parecer, mas sim uma nomenclatura utilizada para designar
um grupo de doenas osteomusculares e suas repercusses fsicas, sociais e
psicolgicas, doenas que possuem em comum o fato de serem provocadas por
ms condies e/ou condies inadequadas de trabalho, que podem levar o
trabalhador a se submeter a posies estticas; a executar movimentos repetidos
em curto espao de tempo e sem intervalos para recuperao das regies de seu
corpo que esto sendo muito utilizadas; alm de obrigar o trabalhador a usar a
fora, que nem sempre utilizada para a execuo da tarefa em si, mas para
segurar o peso de partes do corpo do trabalhador, como, por exemplo, cabea,
pescoo, ombros e pernas, durante a execuo de suas tarefas laborais.
1.2 Surgimento e Evoluo das LER/DORT
Conforme Marano (2003, p. 149), no sculo XVI, os secretrios dos prncipes, os
escribas, apresentaram leses devido a movimentos repetitivos, sedentarismo e
presses que sofriam para no manchar os livros, quando essas leses foram
descritas pelo mdico Bernardino Ramazzini como doenas dos escribas e
notrios, sendo justamente estes os primeiros relatos que constam em relao s
doenas ocupacionais, mais especificamente no caso das LER/DORT, podendo-se
destacar que foi tambm nesse perodo que os teceles comearam a apresentar
doenas ocupacionais relacionadas a movimentos repetitivos.
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Ireland (1995) destaca que Charles Bell, em 1833, descreveu a cimbra do


escrivo, que se caracterizava justamente pela alta incidncia de espasmos na
mo; ao passo que em 1882, Robinson descreveu a cimbra do telegrafista,
notando sua semelhana com a emergente cimbra do escrivo.
Em 1895, a tendinite das estruturas do primeiro compartimento dorsal da mo foi
descrita por Fritz de Quervain como entorse das lavadeiras, justamente ao
detectar o quadro em mulheres que lavavam a roupa com consequente desgaste
sobre os tendes e msculos do polegar (IRELAND, 1995).
J no sculo XVIII, com a Revoluo Industrial, na Inglaterra, a maneira dos
trabalhadores executarem as tarefas mudou totalmente, quando o operrio
trabalhava at 18 horas por dia executando tarefas repetitivas, o que ocasionou o
surgimento de muitas doenas causadas por movimentos repetitivos (MARANO,
2003).
Michel (2000) tambm destaca que durante a Revoluo Industrial foram
evidenciados vrios quadros clnicos de enfermidades dos membros superiores
decorrentes de sobrecarga de trabalho esttica e dinmica do sistema
osteomuscular, tendo sido, contudo, somente a partir da segunda metade do
sculo XVIII que os quadros osteomusculares adquiriram maior expresso em
nmero e relevncia social, com a racionalizao e inovao tcnica na indstria.
Cumpre frisar que o primeiro pas a reconhecer as LER/DORT como doena
ocupacional do trabalho e de origem multicausal foi o Japo, na dcada de 70,
tendo sido as LER/DORT reconhecidas no Brasil e na Austrlia como doena
ocupacional apenas na dcada de 80 (MARANO, 2003).
Portanto, e em nvel de Brasil, Vieira (1999) e Michel (2000) esclarecem que as
LER/DORT no pas foram primeiramente descritas como tenossinovite
ocupacional, em 1973, com incidncia em lavadeiras, limpadoras e engomadeiras,
tendo sido somente posteriormente a 1987 que se observou, no pas, o surgimento
de casos de LER/DORT em diferentes ocupaes, exercendo atividades de risco.
Contudo, e a despeito de serem conhecidas h mais de cem anos, as LER/DORT
se tornaram muito mais frequentes a partir da dcada de 1990, principalmente
devido ao advento da informtica e dos computadores, o que levou a acreditar-se
na poca que as LER/DORT eram a doena dos digitadores, pensamento
equivocado que, com o passar dos anos, foi sendo deixado de lado, na medida em
que com o tempo se pde verificar que diversas categorias de
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profissionais, que exerciam as mais variadas atividades, tambm podiam ser


acometidas pelas LER/DORT (COUTO et. al., 1998).
Sendo assim, e como bem informa Ribeiro (1997), realizando-se uma breve
retrospectiva histrica, verifica-se que na dcada de 1990 houve um crescimento
acelerado dos casos de LER/DORT no pas, quando o que anteriormente parecia
uma sndrome isolada, causada pela susceptibilidade dos trabalhadores expostos
a riscos, transformou-se em uma epidemia, crescimento acelerado esse que pode
ser atribudo ao processo de reestruturao produtiva, que trouxe a precarizao
do trabalho, e ao reconhecimento social da LER, que se deu pela criao da
Norma Tcnica em 1991.
No mesmo sentido encontram-se os estudos realizados por Carneiro (1998), que
apontam que o crescimento das doenas osteomusculares no Brasil se deve
principalmente modificao no processo produtivo decorrente da modernizao,
a fatores biomecnicos como mobilirio inadequado, a posturas incorretas ou
viciosas, fora muscular, repetitividade, e a fatores ligados organizao do
trabalho, como, por exemplo, ritmo acelerado, falta de autonomia, tempo a cumprir,
fragmentao das tarefas, rotatividade de mo de obra, relao com a chefia, falta
de contedo das tarefas, cobrana de produtividade, relaes autoritrias,
terceirizao das tarefas de risco, intensificao do ritmo de trabalho, trabalhador
desqualificado para o desempenho da atividade e falta de informaes sobre as
doenas.
Destaque-se que dados apresentados por Couto et al. (1998) afirmavam que, j no
ano de 1998, no Brasil, os casos de LER/DORT se constituam na principal causa
de doenas relacionadas ao trabalho, contribuindo com mais de 65% dos casos
reconhecidos pela Previdncia Social.
Assuno e Almeida (2003) revelam que dados demonstram que nos ltimos 20
anos, as afeces agrupadas nas LER/DORT tiveram considervel
desenvolvimento, passando, nos ltimos 15 anos, a serem consideradas, por
inmeros autores, como uma verdadeira epidemia.
Hodiernamente, portanto, as LER/DORT so consideradas uma verdadeira
epidemia e um srio problema de sade pblica, quando no ltimo sculo as
LER/DORT se tornaram a 2 maior causa de afastamento do trabalho no Brasil,
sendo de se destacar que apenas entre 1996 e 2000 foram abertos 532.434 CATs
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(Comunicao de Acidente de Trabalho) geradas pelas LER/DORT, consoante os


dados do Instituto Nacional de Preveno s LER/DORT apud Americano (2001).
Entretanto, pode-se afirmar que esses dados, mesmo que alarmantes, no
condizem com a realidade, especialmente em virtude da subnotificao das
doenas relacionadas ao trabalho, quando os ndices de ocorrncia das
LER/DORT, em verdade, seriam bem mais elevados. Contudo, a despeito disso, as
LER/DORT vem crescendo anualmente nas estatsticas oficiais brasileiras, o que
constitui a maior causa de afastamento dos trabalhadores, dos mais variados
ramos de atividade, por doenas ocupacionais, alm de elevar o nmero de
desempregados no pas.
Por tudo isso que Ciarlini et al. (2005) defendem que as LER/DORT
transformaram-se em um dos grupos de doenas ocupacionais mais
polmicos e de difcil controle no Brasil e no mundo, configurando-se,
portanto, como um srio problema de sade pblica e de economia, na
medida em que afeta trabalhadores das mais variadas reas de atuao
profissional, podendo-se destacar entre eles os digitadores, os msicos,
os bancrios, os profissionais da rea de sade, os telefonistas, os
motoristas de nibus e os professores, dentre inmeros outros.