1.

Psicopatologia: Conceito e Desenvolvimento Scio-Histrico

Psicopatologia a cincia geral que estuda as perturbaes do funcionamento

psicolgico em todos os seus aspectos (afectivos, cognitivos, comportamentais e

relacionais), incluindo as suas causas e consequncias, procurando delimitar conceitos
dotados de validade universal.
A Psicopatologia Cientfica recente (aproximadamente 100 anos), sendo a sua
origem a Medicina Psiquitrica e no da Psicologia. Este contributo positivista contribuiu
para o afastamento de concepes metafsicas/ sobrenaturais da perturbao mental,
conferindo pessoa perturbada um novo estatuto de doente. Contudo, teve tambm uma
desvantagem, ao afastar a Psicopatologia das concepes psicolgicas (at Psicanlise).
Pressupostos da Psicopatologia: (sofrimento)
Universal indiferente cultura, estatuto socio-econmico, contexto histrico,
geogrfico.
Indesejabilidade experincia de sofrimento, desejo de obter ajuda, na medida em
que induz limitaes, altera a percepo de si prprio e/ou da realidade.
Este sofrimento pode ocorrer a dois nveis: intrapsquico e interpessoal ( fundamental a
dimenso relacional no h Psicopatologia fora da relao).

2.

Delimitao do Objecto e dos Objectivos da Cincia Psicopatolgica

O objecto da Psicopatologia o acto de conduta perturbada. Todas as dimenses

psicolgicas: cognio, relacionais, afectivas, comunicacionais

O objecto da Psicopatologia o acto de conduta perturbada enquanto observvel.
Comportamento externalizado: expresso facial, velocidade discurso, motricidade.
Qual a relao entre aquilo que se manifesta e a experincia subjectiva?
Perspectiva Comportamentalista o comportamento uma resposta a um
estmulo, logo a Psicopatologia resulta de uma resposta mal ou insuficientemente aprendida.
Perspectiva Cognitivista assume que as cognies (o pensamento e as crenas
das pessoas) so centrais ao comportamento, logo a Psicopatologia resulta de uma
cognio distorcida da realidade.
Perspectiva Psicanaltica o comportamento resulta de pulses inconscientes,
sendo a Psicopatologia a expresso de conflitos inconscientes resultantes de fases
precoces do desenvolvimento infantil.

 Perspectiva Existencialista o comportamento resulta das escolhas congruentes

consigo, na gesto da sua liberdade situada, logo a Psicopatologia resulta de escolhas
pouco autnticas, formuladas no em funo do prprio.
Objectivos da Psicopatologia:
A. Observar (conhecer o que se passa). O principal mtodo de observao o clnico,
nomeadamente o estudo de caso, atravs da entrevista clnica (encontro de 2
subjectividades). Este complementado com outras tcnicas que so instrumentos de
avaliao psicolgica testes projectivos, de personalidade...
B. Explicar (saber porqu). Definem-se as determinantes causais (exteriores ao
sujeito psicolgico)
C. Compreender (conhecer o como). A maneira como o indivduo se sente e o
significado que tem para ele os seus acontecimentos de vida. Este item constitui a essncia
da perspectiva psicolgica, na medida em que procura relaes de sentido nos processos
psicolgicos subjacentes perturbao, sendo o sintoma uma linguagem a decifrar.
D. Teorizar (sistematizar conhecimentos). De forma equivalente s outras cincias.
Estes objectivos deparam-se com dificuldades vrias:

Como saber o que normal e anormal? Critrios de diferenciao entre o que

normal e patolgico.

Que meios utilizar para conhecer o outro? Mtodos de Investigao em

Psicopatologia.
Como sistematizar conhecimentos? Teorias Psicopatolgicas.

3.

Discurso Psicopatolgico
Os discursos em psicopatologia variam consoante a teoria psicolgica, j que cada

uma tem os seus constructos prprios. No entanto, h caractersticas comuns entre eles no
que respeita construo do prprio discurso:

Nvel observacional. O acto de conduta com sentido que acessvel

observao, permitindo um discurso descritivo, taxonmico e verificativo, ou seja, refere-se

a um nvel emprico, quando se identifica e descreve a perturbao, assim como as suas
manifestaes, em resultado do que se observa.

como

Nvel processual. Inferncias so feitas sobre as condutas para as interpretar

processos

psicolgicos

internos,

permitindo

um

discurso

probabilstico

hermenutico, isto , um discurso sobre dinmicas psicolgicas que podem sustentar a

nossa hiptese sobre a perturbao.

possveis

Nvel terico. Fornece as hipteses acerca do maior nmero de observaes

(teorias

explicativas)

dos

processos

contidos

nas

mesmas (teorias

interpretativas).

Nvel epistemolgico ou meta-terico. A lgica dos mtodos e teorias, j um nvel

crtico/reflexivo.

4.

Nveis de Anlise Psicopatolgica

Psicopatologia descritiva. Mostra qual a forma de vivenciar o comportamento

perturbado. Observa (identifica, descreve, clarifica) as perturbaes, as suas manifestaes

e como so vividas. Patologia do Psicolgico - estudo das perturbaes do funcionamento
psicolgico,

que

aparecem

vrios

nveis

(conscincia,

memria,

pensamento,

percepo...).

Psicopatologia compreensiva. Conjectura sobre o que se esconde atrs do que

aparece, isto , ver o que o sujeito experimenta e qual o seu significado. Psicologia do
Patolgico - Compreender as relaes de sentido.

5. Critrios em Psicopatologia
Diferenciao entre o Normal e o Patolgico

Senso comum Toda as pessoas fazem avaliao de comportamentos, embora

com base em critrios subjectivos ou scio-culturais (normas dominantes)

Psicopatologia cientfica critrios rigorosos e universais.

No entanto no h um critrio nico. Os critrios de diferenciao:

Critrio mdico Enfatiza a dade normal (sade mental como ausncia de

sintomas) patolgico (doena mental). No entanto nem todas as perturbaes mentais so

doenas, por ex., a depresso na sequncia de uma perda um fracasso de adaptao.
Verificamos que o critrio mdico um discurso sobre a perturbao e no sobre o
indivduo, no preenchendo requisitos do ponto de vista psicolgico, sendo apenas vlido
dentro do quadro biomdico.

Critrio sociolgico V a normalidade como o socialmente adaptado e o

patolgico como o socialmente desviado. No entanto, podem existir situaes em que o no

estar adaptado mais saudvel psicologicamente (o exemplo da vivncia em regimes
opressores). Referncia feita ao normativo social (diferentes sociedades implicam diferentes
critrios), no tendo em conta o sujeito psicolgico e o seu sofrimento.

Critrio estatstico O que mais frequente o normal, sendo o patolgico o

mais raro. Ignorando o discurso psicolgico, a referncia a distribuio estatstica dos

fenmenos. Contudo, isto muitas vezes no se verifica, j que, por exemplo, um sujeito
muito inteligente encontra-se na extremidade da curva de Gauss, no querendo isto
significar uma patologia.
Critrios psicolgicos:

Critrio subjectivo: O normal o bem-estar psicolgico, sendo o mal-estar

psicolgico o patolgico. Desta forma, reparamos que a perturbao mental est associada
ao sofrimento, tanto do prprio, como dos que esto em volta. No entanto, h excepes,
nomeadamente situaes em que o sujeito est perturbado, mas est contente (mania), ou
que faz sofrer os outros, no sofrendo ele, ou ainda em que est indiferente sua
perturbao.

Critrio psicanaltico: A patologia o reflexo de um conflito intrapsquico intenso,

permanente, capaz de desorganizar o indivduo, sendo a normalidade referente ao equilbrio

entre o consciente e o inconsciente, sendo o conflito manusevel. Assim verificamos que a
tnica posta no conflito intra-psquico, resultante da relao do sujeito consigo prprio e
com os outros; retira-se assim o indivduo do contexto.
Critrios psicolgicos mais alargados
A normalidade est relacionada com atributos psicolgicos e psicossocial. Desenvolvimento
existencial:

Equilbrio e integrao das foras psquicas

Auto-percepo como unidade coerente

Percepo da realidade adequada

Capacidade de auto-realizao

Resistncia frustrao

Confronto activo com o stress

Autonomia

Competncias comunicacionais

Liberdade de ser e vir a ser

Desenvolvimento do projecto existencial

Por oposio, para estes critrios mais alargados, a patologia refere-se a:

Experincia de sofrimento (intensidade do disfuncionamento, carcter mais ou

menos permanente, desproporo dos acontecimentos precipitantes, invasividade mental e

corporal ex. insnia).

Comportamento desviante (dificuldade em controlar impulsos, crises de

violncia... nestas situaes o sofrimento tambm provocado nos outros).

Dificuldades nas relaes interpessoais

Disrupo familiar

Dificuldades escolares

Alterao na adaptao profissional

Dificuldades de adaptao social

Pedido de ajuda (passa por crer que algum o pode ajudar, no entanto, implica

um pr-requisito que consiste em o indivduo saber que est perturbado).

Insuficincia e Relatividade dos Critrios de Diferenciao
Os inconvenientes do critrio nico:

A relatividade e o perigo dos critrios mdico, psicodinmico e sociolgico

quando tomados isoladamente.

A utilidade de critrios psicolgicos alicerados na presena de certos atributos

psicolgicos e psicossociais e na manuteno da capacidade para promover o seu prprio

enriquecimento existencial (aceitao da angstia existencial, liberdade de escolha,
autenticidade, amor aos outros, criatividade).

6. Mtodos de Investigao em Psicopatologia

Etapas da Aplicao do Mtodo Cientfico em Psicopatologia

Pinel (observao clnica). No sc. XVIII, fundou a Psicopatologia cientfica, ao

introduzir a observao clnica como mtodo de recolha de dados empricos e de material

concreto sobre as perturbaes mentais (o que ns chamamos observao transversal).
Comeou a descrever os diferentes quadros clnicos e suas manifestaes, atravs de
estudos de casos e da observao sistemtica de diversos destes casos mtodo clnico. O
paradigma cientfico dominante na altura era o Positivismo, que concebia o conhecimento de
uma forma categorial, e foi este o modelo transposto para o conhecimento psicopatolgico,

mantendo afastadas (positivamente) as concepes sobrenaturais da perturbao mental,

mas tambm (negativamente) as possveis interpretaes psicolgicas da Psicopatologia.
Verificamos que tambm se processa aqui uma mudana de estatuto da pessoa perturbada:
de criminoso, cujo encarregado era o sistema penal, para doente mental, passando para o
domnio da medicina psiquitrica e suas instituies mentais. Nos anos seguintes, houve um
grande esforo, principalmente na Frana e na Alemanha, para descrever as manifestaes
das perturbaes mentais.

Kraepelin (a observao do curso clnico da doena mental). Utilizou o mesmo

mtodo que Pinel, o mtodo clnico, embora lhe tenha acrescentado a observao
longitudinal - o curso clnico da perturbao mental. Em meados do sc. XIX criou
classificaes que ainda hoje usamos (agrupamento de sintomas), embora a descrio por
ele feita da perturbao mental estivesse de acordo com o modelo mdico.

Freud (a subjectividade e o relacional). Realizou a abertura do mundo

subjectivo/experiencial, introduzindo, pela primeira vez, uma perspectiva compreensiva na

Psicopatologia. Com a aplicao do mtodo clnico para a perturbao mental tinha em vista
a observao do interno/experincia, valorizando a perturbao em funo da histria do
sujeito (desenvolvimento) e o atribuir um significado a perturbao passa a ser encarada
como um fenmeno consentido e no como uma doena (os sintomas das neuroses so
uma linguagem a decifrar). As tcnicas utilizadas para ter acesso ao inconsciente so a
livre associao de ideias, a anlise dos sonhos e dos actos falhados.

Jaspers (a descrio e a compreenso). Para este autor a metodologia de

investigao devia ser clnica, mas tambm baseada em mtodos psicolgicos: dois nveis
em Psicopatologia, o descritivo e o compreensivo. A descrio no se deve limitar aos
comportamentos, abrangendo a subjectividade, qual possvel ter acesso pelo mtodo
fenomenolgico, que consiste na descrio dos fenmenos que aparecem conscincia do
sujeito e que so transmitidas pelo discurso. Posteriormente realiza-se a anlise do discurso
(directa) sobre a vivncia, supondo-se que o que se descreve o que o sujeito diz (sem
interpretao). J ao nvel da compreenso procuram-se relaes de sentido entre a
vivncia da experincia perturbada e as experincias anteriores. Verifica-se assim que os
objectos da Psicanlise e da Fenomenologia so parecidos, variando os seus mtodos,
segundo esta ltima disciplina procuram-se significados conscientes utilizando-se a
introspeco e a retrospeco.

Pavlov (o condicionamento). Estudo da conduta externalizada, observvel e

registrvel, ou seja, o mtodo clnico consistia na observao sistemtica de diferentes

casos e na procura de regularidades no comportamento, que era o nico objecto de estudo.

Durkheim (dimenso social). Defendia que o comportamento considerado

patolgico aparece sempre em contexto social (desintegrao). Desta forma, alm dos
nveis biolgico, psicolgico do sujeito, referiu-se o nvel social como objecto de estudo em
Psicopatologia. O mtodo evidenciado pelo autor foi o estudo de caso. De facto, h factores
de natureza social que j se provou terem uma relao forte com a Psicopatologia em
muitos indivduos: pobreza, desemprego prolongado, violncia (especialmente a domstica)
e suporte social escasso.
Mtodo Clnico
a)

Estudo de Caso Individual. um meio de recolha de dados ao nvel

observacional, que consiste no estudo de material clnico concreto. Este o mtodo de

investigao mais importante para a Psicopatologia.
b)

Encontro Intersubjectivo. Esta relao clnica um cenrio de dilogo pessoa-a-

pessoa, onde se estabelece uma relao intersubjectiva, embora profissional.

Assim sendo exige, por parte do tcnico de sade mental:

Conhecimento da Psicopatologia, de tcnicas de entrevista.

Desenvolvimento de competncias de entrevista, relacionais e comunicacionais.

Manuteno de uma relao de neutralidade clnica, o que implica uma ausncia

de julgamentos ou avaliaes morais (crenas dos dois intervenientes fora da relao).

c)

Tcnica. Apesar de existirem meios auxiliares, nomeadamente os testes de

personalidade, projectivos ou outros, a tcnica central em Psicopatologia a Entrevista

Clnica, cujos objectivos so:

Identificar a perturbao presente (Qu)

Relacionar a perturbao com acontecimentos de Vida (Quando). Conhecer o

desenvolvimento psicolgico em diferentes fases, isto , procurar pela narrativa da histria

de vida (relaes pessoais, profissionais, sexuais) aquilo que constante caractersticas
de personalidade, estilo de adaptao, defesas presentes...

Descrever que manifestaes das perturbaes esto presentes (Como).

Observao directa do estado mental: funcionamento da memria, percepo, conscincia,

discurso...

Averiguar a natureza do pedido de ajuda

NOTA: De forma, a estabelecer um plano de aco especfico para ajudar aquele sujeito. No
entanto, as tcnicas de observao clnica individual variam consoante os modelos:

Como possvel, desta forma, conciliar coerentemente as diferentes perspectivas e

mtodos?
Investigao Clnica Dirigida e Controlada:

Dirigida diferentes investigadores tem de estar de acordo sobre o objecto da

investigao (operacionalizao do conceito priori).

Controlada controlo de variveis, atravs de uma comparao sistemtica de

indivduos com uma perturbao com indivduos sem qualquer perturbao.

Mtodos de Natureza Biolgica
Algumas disciplinas, como a gentica, anatomia patolgica, neurofisiologia,
neuroqumica, imunologia, cronopsicofisiologia e a psicofisiologia, seguem um modelo
organicista, cuja linha de investigao procura determinar de que maneira um processo
fsico pode produzir um comportamento psicopatolgico, isto , fazer uma investigao
psicopatolgica de base biolgica.
Contudo,

so vrias

as crticas feitas ao biologismo

em

Psicopatologia,

nomeadamente, o reducionismo imposto, por se ignorar as dinmicas psicolgicas, o

pessoal-biogrfico e o relacional, assim como, o facto no se poder determinar qual o peso
de factores genticos na perturbao mental, em comparao com os restantes (sociais,
resultantes da educao...), ou seja, embora em alguns casos esta herana gentica seja
um condio necessria, no uma condio suficiente.
Mtodos de Natureza Social
A linha de investigao sociolgica foca as interaces observador/observado em
diferentes contextos institucionais, as respostas sociais perturbao, os factores sociais de
risco e os efeitos de mudana social sobre a Psicopatologia.
Dentro desta corrente destacam-se a Psicopatologia Ecolgica, a Psicopatologia
Institucional, a Psicopatologia Comparada, que levantam problemas como: Ser que certos
diagnsticos psicopatolgicos so mais facilmente feitos em instituies pblicas que em
privadas? Ou sobre o papel da intolerncia social em relao a pessoas com perturbaes
mentais como factor de excluso (problema da reabilitao e insero social).
J a linha de investigao antropolgica preocupa-se com o desenvolvimento da
personalidade e as suas perturbaes em relao com diferentes contextos culturais e com
a manifestao dos estados psicopatolgicos em diferentes culturas, de que exemplo a
Psicopatologia transcultural.
Mtodos de Natureza Psicolgica

Vamos indicar que mtodos psicolgicos se utilizam para estudar os comportamentos

perturbados. A psicologia tem diferentes perspectivas tericas, cada uma delas com
diferentes perspectivas de investigao.

Psicologia Experimental. A observao clnica de tipo experimental centra-se

mais em dimenses no subjectivas: comportamento externo directamente observvel e

actividades fisiolgicas, corporais, simultneas ao comportamento observado. So utilizados
mtodos quantitativos, nos quais o que predomina a medida e a comparao.
a)

Modelos experimentais de estados psicopatolgicos. Tenta-se induzir em

laboratrio (atravs da administrao de substncias), uma perturbao do comportamento,

comparando o que aqui acontece com o que se verifica em indivduos com perturbaes
mentais reais. Tal procedimento levanta questes de natureza tica, j que ao suscitar
alteraes do comportamento pode-se modificar o funcionamento psicolgico. Assim, no
o mtodo muito utilizado.
b)

Privao Sensorial e do Sono. Procura-se saber de que modo o isolamento e a

privao de sono tm semelhanas com determinadas perturbaes mentais. Ao fim de

muitas horas sem dormir (48h) o sujeito manifesta alucinaes e comportamentos
parecidos com outras situaes que ocorrem em perturbaes reais. H patologias em que
as pessoas sofrem insnias, o que lhes provoca determinados comportamentos.
c)

Stress e Psicopatologia. Do ponto de vista psicolgico o stress uma forma de

relao do sujeito com o meio. O significado que o indivduo d a situao pode chamar-se
experincia de stress.
Qual o motivo pelo qual uma determinada circunstncia causadora de stress e outra no?
A resposta reside no significado que cada um atribui a esse acontecimento,
nomeadamente com a ameaa ou perigo que pode significar.
Assim, as situaes que induzem stress a um indivduo no dependem de serem
socialmente consideradas positivas ou negativas; podem-se verificar quando se perde
qualquer coisa (perturbao da sade, perda de um familiar...) ou a situao representa uma
mudana significativa no mundo pessoal do sujeito (casamento...).
O que se pode fazer?
O stress est relacionado com uma resposta de impotncia (falta de controlo). O
indivduo faz uma avaliao da situao em termos dos seus recursos pessoais e da ajuda
que pode ter de terceiros. Verifica-se assim uma dimenso cognitiva, nomeadamente os
esforos que o indivduo faz para lidar com a situao e adaptar realidade. Deve-se
analisar a situao e tentar diminuir a carga de ameaa que o acontecimento transmite. De

seguida tudo depende do estado emocional do sujeito e das estratgias psicolgicas

adoptadas.
Modelo de Coping ou confronto, modelo de adaptao. Estratgias mais activas, centradas
na resoluo do problema, desde que este tenha soluo. Quando o acontecimento no
modificvel tem que mudar a cognio e os afectos associados, de forma a haver adaptao
situao.
Estratgias mais passivas, de evitamento da situao. Estratgia de Emoo, caso em
que o indivduo tenta diminuir as emoes desagradveis em relao a determinada
situao, tentando no pensar no acontecimento. Embora numa fase inicial o sujeito se sinta
bem com a adaptao, com o passar do tempo comea a haver desadaptao.

Psicologia da Aprendizagem. Este mtodo preocupa-se com o estudo do

comportamento em relao aos estmulos. Considera as condutas patolgicas como

respostas mal ou insuficientemente aprendidas. Uma das formas de aprendizagem:
Modelagem. Tem-se em conta o outro como figura significativa, que faz com que se
aprenda a comportar como ele. Por exemplo, nas relaes pais-filhos, os pais so
condicionados pelos filhos como modelos a seguir. Se possvel aprender comportamentos
adaptados, ento, provavelmente tambm ser possvel aprender comportamentos
desadaptados. Uma criana pode aprender o comportamento deprimido atravs de
comportamentos de modelagem, pela presena de outros elementos importantes.
Condicionamento (exemplo do comportamento fbico). Uma fobia um medo intenso
e irracional, sendo patolgico. Trata-se de uma reaco de pnico que surge perante
determinados estmulos, que gera sofrimento e fuga. A psicologia da aprendizagem tem
vindo a estudar a gnese das fobias. Considera que o comportamento fbico pode ser
aprendido por condicionamento ou por reforo deslocao da fonte de medo para um
objecto externo. O reflexo condicionado tende a extingui-se quando no reforado. As fobias
no. O evitamento (componente mental do comportamento fbico) o seu reforo. Outro
reforo poder ser a dependncia de algum para superar a fobia.

Psicologia

do

Desenvolvimento.

Estudo

de

padres

psicolgicos

do

comportamento, do pensamento e do funcionamento afectivo, relacionados entre si em

diferentes etapas evolutivas do desenvolvimento (Piaget e Wallon) e a sua relao com as
perturbaes. A psicologia do Desenvolvimento tem duas linhas de investigao. Uma, que
tem a ver com a debilidade mental como patologia do desenvolvimento (uma criana no
desenvolveu determinadas capacidades cognitivas e intelectuais que lhe permitem tem um
desenvolvimento de acordo com a sua fase actual). Outra, relacionada com as dificuldades

de aprendizagem (perspectiva de relao entre perturbaes mentais e fases do ciclo de

vida desenvolvimento psicossocial).

Psicologia Cognitiva. Investigao da conduta patolgica como distoro das

cognies e/ou construo de estratgias ineficazes. Aquilo que o sujeito faz est
relacionado com aquilo que ele pensa da realidade. Se a Psicologia sabe que uma parte do
comportamento normal est relacionado com as cognies que o sujeito tem em relao
situao, tal deve ser tambm verdade para o caso do comportamento perturbado.
Ocorre distoro cognitiva o indivduo pensa que aquela situao ameaadora. Assume
a forma daquilo a que se chama pensamento automtico irracional. Assim, mediante o
acontecimento, o indivduo perturbado produz situaes desadaptadas quela situao em
concreto.
Exemplo da Ansiedade Na ansiedade o indivduo automaticamente pensa que aquilo com
que se depara perigoso. O indivduo desenvolve stress e ansiedade, ocorrendo
desorganizao interna que no lhe permite a resoluo da situao.
Noutros casos o pensamento automtico est relacionado com o que outros sujeitos podem
pensar em relao ao seu desempenho ansiedade social.
A ansiedade encontra-se muitas vezes em indivduos com baixa auto-estima. Predomina
uma falta de controlo interno para lidar com a situao impotncia.

Psicanlise. Procura evidenciar o significado inconsciente das palavras, dos

comportamentos e das produes imaginrias atravs da livre associao de ideias, da

anlise dos sonhos, fantasias e actos falhados.

Psicologia Fenomenolgica e Existencial. Anlise introspectiva e retrospectiva

centrada nas vivncias e nas existncias. Compreenso fenomenolgica e da qualidade

existencial das vivncias patolgicas. O que pretende observar prioritariamente a
experincia psicolgica no seu todo estudar qual a natureza essencial da vivncia do
sujeito. Conscincia de fracasso de realizao e vivncia de incapacidade.
Anlise da existncia como anlise do projecto existencial:
Psicopatologia fenomenolgica presente actual
Psicopatologia existencial a investigao a este nvel mostra que as pessoas
desenvolvem

psicopatologias

esto

geralmente

numa

situao

de

impasse

de

desenvolvimento de projectos existenciais, no os abandonando, olhas de resoluo pouco

congruente com o prprio.

A Psicopatologia

existencial

procura

integrar

aspecto

de

compreenso

fenomenolgica, entendendo como vivncias se integram na histria do sujeito (resultados

conscientes).

7. A investigao Psicopatolgica na Actualidade

a)

H uma necessidade de uma pluralidade de mtodos de investigao, existindo o

predomnio do mtodo clnico e dos mtodos psicolgicos.

b)

Abertura ao ecolgico/ social e ao biolgico.

Os mtodos de investigao de natureza social evidenciam:

A relatividade dos conceitos de normal e patolgico

A necessidade de identificar as dinmicas psicolgicas subjacentes ao agir

A aco patognica do meio (sociogenia das perturbaes mentais)

Influncia das variveis socioculturais na expresso de Psicopatologia

Os erros dos reducionismos biologista e psicologista

NOTA: Os mtodos de natureza biolgica so necessrios, mas incidem apenas numa prcondio dos fenmenos psicopatolgicos: reduzem o psicopatolgico ao cerebral; explicam
a natureza biolgica, no descriminam os actos de conduta com sentido (relacional).
c)

Devem estabelecer-se relaes entre a perturbao e a histria clnica do

indivduo.
d)

Estudo do ponto de vista:

Longitudinal estudo biogrfico, factos, vivncias, relaes.

Transversal aqui e agora, o ser e o seu mundo, o mundo de experincia.
e)

No devemos ter uma ideia redutora; o ponto de partida sempre a observao

individual, o estudo de casos.

EXPECTATIVAS PARENTAIS FACE AO NASCIMENTO DA CRIANA

1. Desejos e fantasias maternas: beb real/beb imaginrio
2. Depresso ps-parto
3. Desejos e fantasias no masculino: o papel do pai
I. Expectativas parentais face ao nascimento da criana
A vivncia da gravidez, em toda e qualquer mulher, um reflexo das suas vivncias
anteriores concepo.
As suas experincias com os objectos parentais,
A forma como experinciou o tringulo edipiano,
A sua capacidade para adaptar-se a este com maior ou menor sucesso e, finalmente,
A separar-se do pais, vo influenciar a adaptao sua nova condio e ao seu
novo papel.
E o desejo de ser me deriva de um conjunto de factores dos quais se
destacam:
1. Identificao
2. O desejo de ser completo e omnipotente
3. O desejo de fuso e de unio com o outro

 4. O desejo de se rever no filho

5. Realizao de ideais e oportunidades perdidas
6. O desejo de renovar relaes anteriores
7. A oportunidade dupla de substituio e separao da prpria me
1.1. Factores que influenciam o desejo de ser me

1. Identificao: por identificao sua me e ao desempenho do papel de me

enquanto prestadora de cuidados;

2. O desejo de ser completo e omnipotente: de entre as motivaes/impulsos

narcsicos de ser me, encontra-se o desejo de manter um conceito idealizado de
ns mesmos como seres completos e omnipotentes, o desejo de nos duplicarmos e
o desejo de atingirmos os nossos ideais;
3. O desejo de fuso e de unio com o outro: ao desejo de perfeio, junta-se o
de simbiose, de fuso do Eu com o filho que se espera (aliado este ao desejo de
fuso com a prpria me);

4. O desejo de se rever no filho: uma das dimenses fundamentais do narcsismo,

do desenvolvimento e da manuteno de uma imagem saudvel de ns prprios
vermo-nos ao espelho. O desejo de uma mulher ter um filho tende a implicar a
esperana na existncia de um duplo;

5. Realizao de ideais e oportunidades perdidas: desejo de que os filhos sejam

bem sucedidos, naquilo em que os pais falharam;

6. O desejo de renovar relaes anteriores: o desejo de ter um filho encerra

tambm o desejo de um novo parceiro (filho) com quem se reatam velhas relaes.
O beb encerra a possibilidade de renovar laos perdidos, afectos da infncia,
sendo-lhe

muitas

vezes

atribudas

caractersticas

pertencentes

pessoas

importantes no passado dos pais;

7. A oportunidade dupla de substituio e separao da prpria me:
a mulher experimenta, no desejo de ter um filho, uma dupla identificao,

isto , ao mesmo tempo identifica-se com a prpria me e com o feto

para, deste modo, desempenhar o seu novo papel e revelar os atributos
de me e de filha, com base em experincias passadas com a prpria
me e consigo prpria enquanto beb.
1.2. Factores que influenciam o desejo de ser pai
Tal como acontece na mulher, tambm no homem o desejo de ter um filho e a
vinculao que com este estabelece influenciada pelas suas vivncias infantis.
Uma soluo equilibrada dos seus conflitos infantis (identificao me/identificao
ao pai, vivncia da triangulao edipiana, construo da identidade sexual) prepara o
homem para o seu papel de educador e possibilita-lhe a capacidade de se identificar
com a gravidez da mulher.
Tm um papel fundamental na construo da identidade e na tringulao.
No homem o desejo de ser pai, tal como na mulher, passa por:
Identificao;
O desejo de ser completo e omnipotente;
O desejo de se rever no filho;
Realizao de ideais e oportunidades perdidas.
2. Depresso Materna
1. inegvel que a qualidade dos cuidados maternos/maternais depende da sade
psquica da me. So inmeras as observaes que ilustram a extraordinria
especificidade da comunicao me-beb e a sua importncia para o evoluir deste.
2. As consequncias de uma me deprimida sobre a evoluo psicolgica de uma
criana so incalculveis e a sua observao exige que seja tido em considerao o
momento em que a depresso materna se verifica: na primeira infncia, na segunda
infncia ou mesmo na adolescncia.
2.1. primeira infncia

3. Se a depresso materna se verifica na primeira infncia (onde se inclui a

depresso ps-parto), esta no vai ser capaz de investir o seu beb, de conter as
suas ansiedades e de lhes atribuir significado, devolvendo-lhas de forma a que a
criana j as possa assimilar.

4. Perante esta incapacidade, o investimento libidinal narcsico primrio (s possvel

como resposta ao instinto maternal) v-se impossibilitado, dando lugar emergncia
de uma agressividade que pode ser responsvel por um sdismo primrio (dirigido
para o exterior), mas pode tambm estar na origem de um masoquismo primrio (de
que certas perturbaes psicossomticas precoces so o reflexo).

2.2. segunda infncia

-

5. Se a depresso materna se verifica na segunda infncia, e uma vez que o

psiquismo da criana se encontra mais constitudo, ela ter efeitos menos
desorganizadores. Ainda assim, h um perodo da segunda infncia particularmente
crtico em que a criana apresenta uma grande sensibilidade s consequncias da
depresso materna.

6. Este perodo situa-se prximo fase de separao-individuao e a criana

encontra-se mais vulnervel devido precaridade do seu equilbrio afectivo e devido
tambm s tenses inerentes ao processo de aprendizagem que, por si s, reforam
as suas pulses agressivas.

7. As bruscas variaes provocadas pelo investimentos libidinal caracterstico desta

fase, aliadas a comportamentos maternais imprevisveis e indisponibilidade
afectiva da me, induzem efeitos patognicos na criana.

3. Exemplos de como a patologia depressiva materna pode influenciar o

normal desenvolvimento da criana:
1. Exemplo: Caso a me, consequncia da sua prpria patologia, no reconhea
os sinais do beb e no seja capaz de lhes responder de forma adequada e
gratificante (quando sobrepe o seu desejo ao do filho) resta criana adaptar-se

compreenso que a me tem dele, isto , desenvolver-se a partir daquilo que a me

nele projecta.

Constri-se assim um falso self, constituindo este uma forma de submisso com a
qual o beb pretende adaptar-se e satisfazer as exigncias do ambiente, sendo que
a sua comunicao falsa, pouco criativa e conduz a um sentimento ntimo de
irrealidade e de vazio, quando toma conscincia de que esconde um verdadeiro self.
2. Exemplo: A precocidade da depresso materna podem originar estados
psicticos: a criana, em vez de calor emotivo, facilitador da integrao dos afectos,
confronta-se com uma me frequentemente ressentida (ferida na sua auto-estima)
que lhe impe, de forma no menos frequente, frustraes atravs de uma disciplina
ambivalente e inconstante.
3. Exemplo: Depresso crnica sem circunstncias desencadeantes.

Hiperactividade com Dfice de Ateno

Embora muitas crianas possam parecer, aos olhos dos Pais, Hiperactivas muitas vezes
no passa de uma traquinice.
Uma criana verdadeiramente HIPERACTIVA TEM:
Baixo limiar de ateno;
Actividade frentica;
Impulsividade incontrolvel;
Volatilidade emocional.
As

crianas

Hiperactivas

tm

comportamentos

despercebidos.
Descuidadas com tudo;
No prestam ateno a nada;
No obedecem s ordens;

especficos

que

no

passam

 No organizam nem acabam tarefas;

Deixam sempre os jogos a meio;
Perdem objectos mesmo os que mais gostam;
So descuidadas nas tarefas dirias;
So incapazes de estar sentados;
Falam demasiado (discursos incoerentes);
Saltam rapidamente de um tema para o outro.
So impulsivos, respondem sem pensar;
Tm dificuldade em aguardar pela sua vez;
Tm baixo rendimento escolar

Prevalncia
Estima-se que de 3% a 5% das crianas em idade escolar sofrem de Perturbao
por Dfice de Ateno e Hiperactividade.

Esta Perturbao muito mais comum nos rapazes do que nas raparigas: 80% a
90% dos casos diagnosticados so rapazes.

Os sintomas, em muitos casos, vo-se atenuando com a idade, estimando-se que os

casos em que se continuam a manifestar pela vida adulta rondem os 30% a 50%.
Existem

comportamentos

especficos

da
outros

estarem associados.

falta
da

de

Hiperactividade,

ateno

apesar

de

Falta de Ateno
A ateno um requisito fundamental para o processo de aprendizagem, devendo esta ser
selectiva e contnua.

A ateno de uma criana com esta problemtica

dispersa-se facilmente.

A criana tem problemas em orientar a sua ateno de acordo com um processo organizado
de prioridades.

Falta de Ateno - Os sintomas (DSM-IV)

No prestar ateno suficiente aos pormenores ou cometer erros por descuido nas
tarefas escolares, etc.
Ter dificuldades em manter a ateno em tarefas ou actividades.
Parecer no ouvir quando se lhe dirigem directamente.
No seguir as instrues e no terminar os trabalhos escolares ou tarefas.
Ter dificuldades em organizar-se.
A Hiperactividade
A criana tem problemas no controlo dos movimentos
do corpo e uma excessiva actividade motora, assim
como uma necessidade de estar em constante
movimento.
Hiperactividade
(DSM-IV)

Os

sintomas

 Movimentar excessivamente as mo e os ps e mover-se quando est sentado.

Levantar-se na sala de aula ou noutras situaes em que se espera que esteja
sentado.
Correr ou saltar excessivamente em situao em que inadequado faz-lo.
Ter dificuldade em se dedicar tranquilamente a um jogo.
Agir como se estivesse ligado a um motor.
Falar em excesso.
A impulsividade Isabel Vilar
A impulsividade tem manifestaes a nvel emocional e cognitivo.
A falta de controlo emocional leva a criana a agir sem reflectir e sem avaliar as
consequncias dos seus actos.
A nvel cognitivo, as manifestaes de impulsividade afectam sobretudo o
desempenho escolar.

Um comportamento cognitivo impulsivo leva a criana a responder aos estmulos

sem um processo adequado de anlise de informao recebida.
Impulsividade/Hiperactividade
Os sintomas (DSM-IV)
Precipitar as respostas antes que as perguntas tenham acabado.

Ter dificuldade em esperar pela sua vez.

Interromper ou interferir nas actividades dos outros.

Critrios de Diagnstico

Dizer que um determinado comportamento muito

Hiper pode ser bastante subjectivo.

por isso que no muito fcil diagnosticar a DDAH.

Segundo o DSM-IV,
os Critrios de diagnstico
devero ter
sempre em conta:
A QUANTIDADE
Devem estar presentes pelo menos
seis dos sintomas anteriormente
referidos.
A DURAO
Persistirem por um perodo mnimo
de 6 meses com uma intensidade
que simultaneamente
desadaptativa e inconsistente com o
nvel de desenvolvimento do
indivduo.
O INCIO
Terem inicio antes dos 7 anos de idade.
O CONTEXTO
Acontecerem em dois ambientes
ou contextos diferentes.

(escola e casa)
AS PROVAS
Existirem provas claras de um
dfice claramente significativo do
funcionamento social e acadmico.
A EXCLUSO
Verificar se os sintomas no so
devidos a outra perturbao mental.
Etiologia
De um modo geral difcil determinar uma etiologia
precisa, j que tambm no detectvel nenhum
dano cerebral, como acontece noutras perturbaes.
TRATAMENTO
A DDAH considerada uma perturbao com uma relao estreita com o meio. As
expectativas e as exigncias do meio, tm um impacto directo nas dificuldades que
as crianas com DDAH sentem.
Nos ambientes onde se espera que a criana seja mais vista do que ouvida, onde se
requer que ela preste ateno e que exibe um comportamento calmo e exemplar, os
problemas tendem a agravar-se.
Os adultos informados e conhecedores dos sintomas de DDAH, sero capazes de
estruturar os ambientes de tal forma que o comportamento da criana se torne
adequado e a criana sinta sucesso.
Em vez de se esperar que seja apenas a criana a modificar-se o ambiente onde
ela interage que se deve modificar e ajustar por mediao do adulto.
Ao adulto compete ainda, providenciar encorajamento para que os comportamentos
adequados se repitam.

 A adequao dos programas escolares dever ser uma vertente fundamental nas
opes de tratamento, pois na escola onde manifestam mais os sintomas que
impedem uma aprendizagem normal.