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CONDICIONAMIENTO CLSICO
La terapia implosiva
DESCRIPCIN
La teora y la terapia implosivas representan un enfoque conductual para el tratamiento de
la psicopatologa, se basan en la extensin de la teora de los factores del aprendizaje de
evitacin Mowrer.
La TI se basa en el principio de la extincin experimental directa, la presentacin del
estmulo condicionado (EC) en usencia del estmulo incondicionado (EI).
Gupta, R & Coxhead, P. (1993), mencionan que en contraste con los procedimientos que
implican diversos tipos de exposicin graduada a las circunstancias amenazadoras, la
implosin supone una confrontacin inmediata y mxima sin una preparacin previa a la
situacin temida.
Esta tcnica se basa en la creencia de que muchas condiciones son consecuencia de
experiencias previas dolorosas. Para que el paciente olvide estas experiencias, la
situacin original se debe de recrear de manera que pueda ser experimentada sin dolor.
Los terapeutas que utilizan la implosin piden a sus clientes que imaginen escenas
relacionadas con un conflicto personal particular y que recreen la ansiedad que sintieron
en esas escenas. El terapeuta trata de aumentar el realismo de la recreacin y de ayudar
al paciente a eliminar la ansiedad que las condiciones adversas originales crearon.
Adems, ayuda a que el cliente adopte formas de conducta ms maduras. (Sarason &
Sarason, 2006).
Se ha revelado que al aumentar la intensidad la respuesta aumenta hasta que alcanza
una sintona, es decir, que llega un punto en que la intensidad de la respuesta, permanece
en el tope por ms que se intensifique el estmulo. Pero bajo ciertas circunstancias
despus de que la respuesta ha adquirido su mxima intensidad, paradjicamente su
evocacin se hace cada vez ms dbil a medida que se va aumentando la intensidad de
la estimulacin. (Kort, 2003).
DEFINICION
La terapia implosiva es un enfoque que incorpora formulaciones inherentes a sistemas
dinmicos de tratamiento reinterpretados y reaplicados en trminos de la teora y
principios del aprendizaje.
Este enfoque no slo proporciona una nueva orientacin terica, sino que tambin altera,
y en algunos casos modifica drsticamente, procedimientos de tratamientos existentes, y
suministra igualmente un catalizador para sugerir nuevas lneas de experimentacin con
animales (Stampfl y Levis, 1967; Stampfl, 1987, 1988, citado por Sarason & Sarason,
2006).
APLICACIN
Es una tcnica que se aplica para el tratamiento psicolgico de la ansiedad y las fobias.
Se encuentra basada en la misma argumentacin terica que la desensibilizacin
sistemtica; la diferencia principal es que en vez de exponer al paciente de manera
progresiva se hace de manera completa, de ah viene el nombre inundacin ya que es
de manera total y no gradual.
RECOGIDA DE INFORMACIN
Parte integral de cualquier estrategia de tratamiento conductual se necesita una
cuidadosa y sistemtica entrevista en profundidad, para obtener informacin suficiente
para la clasificacin de los estmulos de evitacin relevante. Durante esta fase de la
entrevista, el terapeuta intenta averiguar la gravedad del problema, la duracin y las
razones por las que el paciente busco la terapia en esta ocasin.
Es esencial obtener una historia mdica completa del paciente, especialmente en
aquellos casos en los que un trastorno fsico podra explicar el cuadro de sntomas, se
tiene que tomar en cuenta cualquier medicacin que est tomando el paciente, as como
de cualquier condicin mdica o psiquitrica que aparezca en la historia de la familia del
paciente, reas adicionales que debera de evaluar el terapeuta incluyen el estado de
nimo actual. (Sarason & Sarason, 2006)
PROCEDIMIENTO
La sugerencia de Stampft de un sistema de cuatro categoras es suficiente para
propsitos clnicos,
INSTRUCCIONES
Ya que esta tcnica no es gradual, se puede decir que no hay pasos especficos para su
realizacin pero se toman en cuenta algunos aspectos:
1. El paciente debe estar en un estado de nimo normal y relajado.
2. Se debe investigar y recopilar informacin acerca de la fobia del paciente previamente.
3. Preparar la sesin con antelacin (uso de materiales o estmulos).
4. Exponer al paciente directamente, ya sea usando imaginacin y/u objetos tangibles.
5. Una vez terminada la sesin preparada, se debe regresar al paciente a un estado de
relajacin total, para as evitar conductas no deseables.
La desensibilizacin sistemtica
DESCRIPCIN
La DS concebida por Wolpe est basada en el condicionamiento clsico, dando lugar a
que la presentacin de un estmulo ansiognico (EC) cuando no puede producirse la
respuesta de ansiedad (RC) facilitara la ruptura de la asociacin estmulo-ansiedad. Esta
forma de revertir el condicionamiento clsico fue denominada contra-condicionamiento por
inhibicin recproca (no pueden darse dos estados fisiolgicos incompatibles).
La idea bsica de la DS es que la respuesta de miedo puede ser reducida o inhibida
mediante la generacin de una respuesta incompatible con la ansiedad (inhibicin
recproca), tradicionalmente la respuesta de relajacin, dando lugar al debilitamiento de la
conexin entre el estmulo y la respuesta de ansiedad que provoca (inhibicin recproca).
Las asunciones de Wolpe sobre el papel del sistema nervioso simptico y parasimptico
en la eliminacin de la ansiedad han mostrado ser errneas. La relajacin no funciona
como un mecanismo inhibitorio, sino que permite que el paciente se mantenga en
contacto con el estmulo temido ms tiempo, lo que da lugar a la extincin. La relajacin
no es un elemento esencial, sino que facilita la permanencia del individuo y reduce el
DEFINICIN
Mtodo teraputico basado en principios conductistas y en particular en el contracondicionamiento. La desensibilizacin sistemtica parece resultar especialmente
adecuado para el tratamiento de las fobias. Se trata de conseguir que el sujeto emita
respuestas nuevas (adaptativas) a estmulos que anteriormente provocaban en l
respuestas
no
deseadas.
APLICACIN
La DS est orientada a miedos fbicos (fobia especfica y problemas de ansiedad) en
aquellos casos en que existe un estmulo condicionado de ansiedad. La eleccin de la
DS como tcnica de tratamiento deber tener en cuenta:
-
PROCEDIMIENTO
La aplicacin de la DS requiere de los siguientes pasos iniciales, cabe resaltar que estas
actividades pueden llevarse en paralelo y debe estar dirigidas por el terapeuta.
Eleccin de la respuesta incompatible con la ansiedad
Puede utilizarse la relajacin, meditacin, hipnosis, estados emocionales positivos, autoinstrucciones asertivas, etc. La clave es que se pueda usar de forma rpida y fcil. Uno de
los procedimientos ms utilizados son los derivados del entrenamiento en Relajacin
Progresiva de Jacobson (estructura muy sistematizada, muy valorado por lo pacientes).
En los nios no siempre es posible usar una respuesta incompatible, siendo ms
apropiada la utilizacin de imgenes emotivas (programa de escenificaciones emotivas a
partir de la tcnica de Lazarus, exposicin en vivo a modo de juego).
Elaboracin de la jerarqua de estmulos
La presentacin gradual del estmulo temido requiere la elaboracin de una jerarqua de
exposicin que ordene los pasos que se irn dando en el acercamiento y manejo del
estmulo (graduacin subjetiva 0-100). La construccin de una jerarqua es frecuente que
dure ms de una sesin (10-15 tems).
Entrenamiento en imaginacin
La DS es un procedimiento que implica la exposicin del estmulo temido en imaginacin.
Si el paciente no tiene capacidad imaginativa, se deber realizar un entrenamiento en
imaginacin (imaginar cosas concretas aadiendo detalles).
INSTRUCCIONES
PRESENTACIN DE LA TCNICA AL CLIENTE
Una correcta aplicacin de la DS requiere una correcta explicacin para motivar al sujeto,
hacerle comprender la estrategia bsica, y los principios de la eficacia de la tcnica.
Aspectos:
a) Explicacin de la lgica y funcionamiento de la tcnica:
Igual que usted aprendi las asociaciones entre aviones y malestar, puede
"desaprenderlas".
En primer lugar, tendr que aprender una respuesta antagnica a la ansiedad, pare lo
cual, le entrenar en relajacin.
Despus, le ir exponiendo en imaginacin a las situaciones que le provocaban ansiedad,
de forma gradual y al mismo tiempo que se relaja.
Se trata de asociar las situaciones de viajar en avin con la relajacin, en lugar de con las
sensaciones de miedo. Buscaremos las situaciones en las que usted se siente mal y las
ordenaremos de menor a mayor malestar.
Despus, solo queda que usted imagine vvidamente cada una de las escenas, mientras
se encuentra en estado de relajacin (imaginarse vvidamente una escena provoca
cambios fisiolgicos de forma semejante a los acontecimientos reales)".
b) Explicacin de su ejecucin en cada fase de la tcnica.
Remarcar la enorme importancia que tiene el sujeto en la eficacia de la intervencin, y el
papel que debe cumplir en cada momento.
Entrenamiento autgeno.
Meditacin trascendental.
Yoga.
Biofeedback electromiogrfico o electrodrmico.
Control de la respiracin.
En primer lugar, el sujeto tiene que relajarse (si carece de prctica suficiente, el
terapeuta har una relajacin inducida en unos 15 minutos).
La siguiente sesin se comenzar por el ltimo tem que fue desensibilizado con
xito, ya que as se dar continuidad entre sesiones, y se har frente a una
posible recuperacin espontnea de la ansiedad ante el estmulo condicionado
que es la escena de la jerarqua.
Dentro de cada sesin se suelen trabajas 4 escenas, y la sesin suele tener una
duracin de 30-40 minutos (depende del sujeto).
En una sesin normal de terapia (1 hora), dar tiempo a:
o Revisar las tareas realizadas fuera de la sesin.
o Relajacin inicial y presentacin de los tems.
o Comentario de la sesin y tareas para casa.
Generalmente, se suelen llevar a cabo 1 2 sesiones por semana (segn Wolpe,
el espaciamiento entre sesiones es indiferente).
Para fomentar la generalizacin, se pueden disear tareas a realizar fuera de la
sesin, que impliquen la exposicin a los estmulos ansigenos reales. Pero, el
sujeto slo debe exponerse a estmulos de nivel jerrquico inferior a los que se
han desensibilizado en la sesin.
Solo se deben indicar stas tareas cuando el sujeto haya llegado a niveles medios altos
de DS.
COMPONENTES DE LA DS
Wolpe: El procedimiento de DS se basa en la presentacin gradual de los tems de la
jerarqua, y el entrenamiento en respuestas incompatibles.
Presentacin gradual de los tems:
La investigacin (con poblaciones subclnicas o anlogas) ha demostrado que la
presentacin de jerarquas descendentes (empezando pro los tems ms altos), tambin
produce efectos positivos (Rimm).
Este modo de aplicacin requiere un mayor nmero de sesiones y un mayor nmero de
presentaciones de los tems.
Papel de la relajacin:
Se ha demostrado que no es necesario un nivel profundo de relajacin, sino que basta un
nivel de calma y tranquilidad (Rachman).
Datos experimentales muestran que se puede omitir la relajacin y seguir siendo efectivo
el procedimiento.
Levin y Gross: La relajacin es necesaria en la DS:
1. Si se dispone de un nmero de sesiones reducido (la relajacin acelera el
proceso y asegura la eficacia).
2. Cuando la presentacin de los tems es corta (sin relajacin se requieren tiempos
de exposicin mayores para que se produzca habituacin).
3. Cuando la progresin en la jerarqua est controlada por el terapeuta (no por el
sujeto).
4. Cuando el cliente fbico presenta ansiedad alta.
VARIACIONES DE LA TCNICA
Desensibilizacin sistemtica en vivo
Supone la presentacin de los tems de la jerarqua en el contexto real (subsana
desventajas de la imaginacin). Problemas: dificultad para elaborar la jerarqua, y falta de
control sobre la situacin (que si se tiene con la imaginacin).
Desensibilizacin sistemtica en grupo
Optimizacin del tiempo de tratamiento al usar grupos de no ms de 6 personas. El ritmo
de presentacin lo marca el miembro que ms lento avance.
Desensibilizacin sistemtica enriquecida
Incorpora algn tipo de estimulacin fsica que enriquezca la escena ansigena imaginada
(mayor realismo). til para problemas de concentracin, dificultad de exposicin en vivo
(tormentas) o cuando las imgenes no suscitan ansiedad.
Desensibilizacin sistemtica automtica y auto-aplicada
Auto aplicacin de la tcnica. Sus resultados son satisfactorios.