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Revisin Bibliogrfica
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Resumen
La hipersensibilidad dentinaria es un motivo frecuente de consulta en la clnica odontolgica, sobre todo en la actualidad debido a que
existen mtodos teraputicos que permiten mantener las piezas dentarias en boca por ms tiempo, lo que incrementa la incidencia de piezas
con dentina expuesta en la zona cervical. Adems, existen muy variadas tendencias tanto para el diagnstico como para el tratamiento de
esta patologa. El propsito de esta revisin es reunir los conceptos que explican esta patologa, como tambin las diversas modalidades de
tratamiento que se han planteado a travs del tiempo y los diversos estudios que se han hecho al respecto.
Summary
Dentin hypersensitivity is a frequent reason for consultation in the dental clinic, mainly at the present time because therapeutic methods
exist that allow to maintain the dental pieces in mouth by more time, which increases the incidence of pieces with exposed dentin in the
cervical zone. In addition, exists very varied tendencies as much for the diagnosis as for the processing of this pathology. The intention of
this overhaul is to also reunite the concepts that explain this pathology, like the diverse modalities of processing that have considered
through the time and the diverse studies that have become on the matter.
Key Words: Dentin hypersensitivity, Diagnosis, Treatment
Introduccin
Es sabido que la exposicin y manipulacin de la dentina de una pieza dentaria,
en ausencia de anestesia local, puede producir dolor. Esta dentina expuesta es un
territorio muy sensible a los distintos estmulos, ya sean estos trmicos, osmticos
o elctricos. Esta sensacin dolorosa producida por los estmulos antes mencionados es conocida con el nombre de
dentinalgia(1).
En condiciones anatmicas normales, la
dentina es un tejido que se encuentra no
expuesto al medio bucal; estando cubierto por esmalte en la porcin coronaria de
trmicos, tctiles y/o qumicos, de la dentina de un diente afectado, da inicio a sntomas que van desde un fugaz y leve dolor, hasta un dolor prolongado y severo(3).
La prevalencia de hipersensibilidad en la
poblacin es alta, habiendo estudios que
indican una prevalencia de entre un 3% a
un 18%; siendo los grupos etarios ms
afectados los individuos entre 20 y 30
aos(2).
La presente revisin pretende dar una visin actualizada del problema en cuanto a
su etiologa, diagnstico y tratamiento.
Etiologa y Patogenia
Para describir el origen de la hipersensibilidad dentinaria debemos, primero, definir 2 factores que van unidos en el inicio
de esta patologa:
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traumatismos(2).
Recesiones gingivales: Se producen debido a la aplicacin de fuerzas traumticas,
tales como el cepillado vigoroso, el uso de
cepillos con filamentos duros, y tambin
como secuela de enfermedad periodontal
o ciruga gingival, se pueden producir recesiones en la enca, que dejan expuestas
al medio bucal el cemento radicular, el
cual, al irse desgastando al continuar el
roce sobre l, va dejando expuesta la dentina, pudiendo presentarse hipersensibilidad.
De acuerdo a la severidad, las recesiones
gingivales se han clasificado en 4 clases,
segn Miller(6) (Tabla 1).
Erosiones de esmalte: Debido a factores
etiolgicos como los recin descritos, o
tambin debido a erosin de esmalte por
ingesta crnica de alimentos de bajo pH
(muy cidos), se puede producir la abrasin
del esmalte, que al ir progresando puede
exponer dentina. Tambin se puede apreciar en pacientes con patologas
gastrointestinales, en los cuales se produce regurgitacin cida.
Prdida de cemento post-pulido radicular: La
eliminacin del cemento infectado mediante pulido radicular como parte del tratamiento
periodontal, puede producir hipersensibilidad dentinaria. Esto, al ser una medida teraputica, no se puede prevenir; pero el
periodoncista tratante debe esmerarse por
realizar un tratamiento lo ms precoz posible de esta secuela de tratamiento.
Caries y traumatismos: Si bien ambos factores etiolgicos son muy distintos entre s, tienen en comn un elemento fundamental: la
prdida de tejido dentario (esmalte). Al exponerse tejido dentinario al medio bucal, se
puede producir hipersensibilidad dentinaria.
Factores anatmicos: La unin amelocementaria, en la mayora de los casos, es
una unin estrecha, pudiendo presentarse
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin prdida interproximal de tejidos duros o blandos
Recesin gingival que llega o sobrepasa la lnea mucogingival sin prdida de tejidos duros o blandos interproximales
Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con prdida de soporte interproximal apical
a la lnea amelocementaria pero coronal a la extensin ms apical a la recesin o con malposicin dentaria
Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con prdida de soporte interproximal que se
extiende hasta el nivel ms apical de la recesin
dentinaria.
Diagnstico
Para identificar un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es fundamental realizar un
diagnstico diferencial entre diversas patologas dentarias, debido a que el dolor es un
sntoma comn entre la gran mayora de las
patologas de origen dentario.
Se deben tomar en cuenta los sntomas y signos, adems de eventualmente solicitar exmenes complementarios (radiogrficos, de
laboratorio, etc.), para determinar el diagnstico preciso de hipersensibilidad
dentinaria.
Sntomas:
Localizacin del dolor: En la hipersensibilidad dentinaria el dolor es localizado claramente en la pieza afectada, a diferencia de
ciertas patologas pulpares en que el dolor
es difuso.
Carcter del dolor: Esta caracterstica es fundamental, porque se refiere al tipo de dolor,
lo que nos va a ayudar a diagnosticar si se
trata de una patologa pulpar aguda o crnica, o a una hipersensibilidad. Las patologas
pulpares agudas producen dolores muy severos y espontneos, muchas veces
lancinantes y pulstiles. La hipersensibilidad
dentinaria, si bien puede producir dolor bastante intenso, es de menor intensidad y duracin que el dolor pulpar propiamente tal.
Sensibilidad a los cambios trmicos: Es muy
caracterstico de la hipersensibilidad
dentinaria, pero debe hacerse el diagnstico
diferencial con las pulpitis, con quienes comparte este sntoma.
Sensacin de cambio morfolgico en la anatoma del diente: Por ejemplo, sensacin de
diente extruido, caracterstica que es propia
de la patologa periapical, y que se diferencia claramente de la hipersensibilidad
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Signos:
Prdida de tejido en la pieza dentaria: Las
atriciones, abrasiones y erosiones nos hacen
sospechar inmediatamente en hipersensibilidad dentinaria. En cambio, la presencia de
caries nos hace sospechar de patologa pulpar
o periapical.
Presencia de exudados (purulento, seroso,
etc.). Esta caracterstica no es propia de la
hipersensibilidad dentinaria, por lo que se
debe tener en cuenta al realizar diagnstico
diferencial.
Sensibilidad a la percusin y a la presin
digital: Caracterstica propia de la patologa
periapical.
Movilidad dentaria: Caracterstica propia
tanto de la patologa periapical como de la
patologa inflamatoria periodontal.
Presencia de ganglios inflamados: Este signo est relacionado claramente con procesos infecciosos, por lo que no es caracterstica de hipersensibilidad dentinaria.
Presencia de tejidos blandos inflamados (enca marginal, mucosa de zona apical): Relacionado con infeccin, como abscesos
periodontales o periapicales. Esto se diferencia notoriamente de la hipersensibilidad
dentinaria.
Aparte de los signos y sntomas clnicos debemos tener en consideracin los exmenes
complementarios, siendo lejos el ms importante el examen radiogrfico, que nos permitir determinar cambios en la anatoma
dentaria muchas veces imperceptibles al examen clnico (por ejemplo, caries
Dentro de las maniobras teraputicas a aplicar en un paciente con un cuadro de hipersensibilidad dentinaria, existen medidas a
aplicar tanto por el profesional como por el
mismo paciente.
incluido como componente en muchos dentfricos, debe evitarse, ya que elimina el barro dentinario(12,13).
Tratamiento
Existen varias modalidades de tratamiento, las
cuales van enfocadas a distintos objetivos teraputicos:
1. Agentes que reducen la permeabilidad
dentinaria: Mediante diversos procedimientos
teraputicos se busca ocluir los tbulos
dentinarios abiertos, ya sea por aposicin de
dentina secundaria, dentina esclertica, sustancias sellantes de los tbulos, como los cementos de Vidrio Ionmero, o simplemente evitando que se pierda al barro dentinario que ocluye
los tbulos en forma natural.
Existen diversos compuestos que buscan como
objetivo teraputico ocluir los tbulos
dentinarios, tales como el Oxalato Potsico, que
al aplicarse sobre la dentina se fragmenta en un
ion potasio y una molcula de oxalato que se
combina con el calcio de la dentina y forma
partculas que ocluyen los tbulos. Otros compuestos tales como el Nitrato de Plata tienen
accin similar(2,10).
El uso de flor tambin produce obliteracin
de los tbulos, al utilizarse tanto en dentfricos,
como en colutorios, geles y barnices(9). El uso
de hidrxido de calcio tiene el mismo objetivo
teraputico(1).
2. Agentes desensibilizantes: Se busca disminuir el flujo de lquidos en los tbulos
dentinarios. Tambin estos tratamientos van
enfocados a bloquear los impulsos nerviosos
provocados con los estmulos.
Existen sustancias, como el Nitrato Potsico,
que poseen una elevada capacidad de reducir
actividad nerviosa sensorial.
El mecanismo de desensibilizacin se basa en
impedir que se generen potenciales de accin
en los axones nerviosos del tejido sensitivo dentario. Esto se logra impidiendo la depolarizacin
del axn al aumentar la concentracin de potasio
extracelular, ya que en condiciones normales
hay una alta concentracin de sodio extracelular,
y una alta concentracin de potasio intracelular.
Al realizar este procedimiento se impide el cambio de cargas elctricas a ambos lados de la
membrana axonal, con el consiguiente efecto
estabilizador de la membrana de esta clula nerviosa(2).
Tratamiento quirrgico:
Si bien todas las medidas teraputicas desarrolladas anteriormente son en muchos casos suficientes y efectivas en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, ninguna de ellas corrige en forma definitiva el factor etiolgico principal, que es la recesin gingival. Es por eso
que mencionaremos algunos procedimientos
quirrgicos que tienen como objetivo corregir
en forma definitiva la recesin gingival, con lo
que se evita la recidiva de la patologa, y adems se solucionan las complicaciones estticas
que las recesiones gingivales causan.
Dentro de las tcnicas quirrgicas que se emplean en el tratamiento de las recesiones
gingivales tenemos:
Tcnicas de regeneracin tisular:
- En base a membranas: reabsorbibles - no
reabsorbibles
- En base a injertos gingivales libres: epitelio conjuntivo
- En base a injertos gingivales desplegados:
coronario - lateral
- Combinados
rida sobre la zona del defecto, adems de la desaparicin de la sintomatologa (hipersensibilidad). Si en vez de una nueva insercin se produce un epitelio de unin largo, se considera
slo un xito funcional(6).
Tratamiento mediante injertos gingivales:
Esta tcnica consiste en realizar un injerto de
tejido, tomado desde una zona donante, el paladar, en el sitio de la recesin gingival marginal.
Si bien existen variados tipos de tcnicas que
utilizan injertos para cubrir el defecto de enca,
todos ellos coinciden en el objetivo final, que
es cubrir con enca adherida la zona afectada
por la recesin gingival. Existe una contraindicacin para este tipo de tratamiento quirrgico,
que es cuando la zona donante (paladar), presenta una mucosa muy fina. En ese caso se opta
por la tcnica descrita anteriormente(17).
Actualmente se estn utilizando con mejores
resultados los injertos gingivales libres de tejido conjuntivo.
Conclusiones
De lo anteriormente expuesto, podemos
deducir que la hipersensibilidad
dentinaria tiene una etiologa variable,
Bibliografa
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