Você está na página 1de 137

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes


Programa de Ps-Graduao em Psicologia

A ATUAO DOS PSICLOGOS NOS CENTROS DE


REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR

Isabel Lopes dos Santos Keppler

Natal
2015

ii

Isabel Lopes dos Santos Keppler

A ATUAO DOS PSICLOGOS NOS CENTROS DE


REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR

Dissertao elaborada sob orientao do


Prof. Dr. Oswaldo Hajime Yamamoto e
apresentada ao Programa de Ps-Graduao
em Psicologia da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte, como requisito
parcial obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia.

Natal
2015

UFRN. Biblioteca Central Zila Mamede.


Catalogao da Publicao na Fonte.

Keppler, Isabel Lopes dos Santos.


A atuao dos psiclogos nos centros de referncia em sade do
trabalhador / Isabel Lopes dos Santos Keppler. Natal, RN, 2015.
136 f. : il.
Orientador: Prof. Dr. Oswaldo Hajime Yamamoto.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do
Norte. Centro de cincias Humanas, Letras e Artes. Programa de PsGraduao em Psicologia.
1. Psicologia Dissertao. 2. Sade do Trabalhador Dissertao.
3. Polticas Pblicas Dissertao. I. Yamamoto, Oswaldo Hajime. II.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. III. Ttulo.
RN/UF/BCZM

CDU 159.9

iii

Universidade Federal do Rio Grande do Norte


Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes
Programa de Ps-Graduao em Psicologia

A dissertao "A atuao dos Psiclogos nos Centros de Referncia em Sade do


Trabalhador", elaborada por Isabel Lopes dos Santos Keppler, foi considerada aprovada
por todos os membros da Banca Examinadora e aceita pelo Programa de Ps-Graduao
em Psicologia, como requisito parcial obteno do ttulo de MESTRE EM
PSICOLOGIA.

Natal, RN, 28 de agosto de 2015

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr. Oswaldo Hajime Yamamoto (Presidente da Banca)

Prof. Dra. Leny Sato (Examinadora Externa)

Prof. Dr. Jorge Tarcisio da Rocha Falco (Examinador Interno)

iv

Soube que em Nova Iorque


Na esquina da Rua 26 com a Broadway
Todas as noites do inverno h um homem
Que arranja abrigo noturno para os que ali no tem teto
Fazendo pedidos aos passantes

O mundo no vai mudar com isso


As relaes entre os homens no vo melhorar
A era da explorao no vai durar menos
Mas alguns homens tem um abrigo noturno
Por uma noite o vento mantido longe deles
A neve que cairia sobre eles cai na calada.
No ponha de lado o livro, voc que me l.

Alguns homens tem um abrigo noturno


Por uma noite o vento mantido longe deles
A neve que cairia sobre eles cai na calada
Mas o mundo no vai mudar com isso
As relaes entre os homens no vo melhorar
A era da explorao no vai durar menos.
O Abrigo Noturno, Bertold Brecht

Aos trabalhadores e trabalhadoras


que movem e mudam o mundo.

vi

Agradecimentos
Dos momentos mais difceis queles em que a alegria plena, me vejo cercada de
solidariedade, carinho e cumplicidade de muitas pessoas que por algum momento
curto ou por longa data andaram comigo lado a lado, perto ou distante. Felizmente,
no consigo nas linhas abaixo citar todas e todos, mas destaco alguns nomes a quem
reservei breves palavras.

minha me, Marta, e ao meu pai, Roberto, que provaram que amor, presena e
carinho rompem fronteiras. Agradeo pelas acolhidas em So Paulo sempre de braos
abertos e pelas visitas em Natal, poucas mas muito importantes. Por respeitarem,
acreditarem e apoiarem, eu e as minhas escolhas. Vocs so incrveis.

A Oswaldo Yamamoto, primeiramente por ter aceitado me orientar nesse estudo, mas
tambm por fazer de cada encontro uma aula de marxismo e de pesquisa, com rigor e
preciso, sem perder a ternura jamais.

A todo o Grupo de Pesquisa Marxismo & Educao, pelas contribuies. Gratido


quelas e queles que compartilharam almoos, jantares, encontrinhos e aprendizados
conjuntos. Em especial Ana Ludmila Costa e Fellipe Coelho-Lima, por estarem sempre
abertos e dispostos a discutir as ideias, por apontarem as fragilidades, caminhos e por
darem mais segurana jornada.

Keyla Mafalda, que chegou um dia decidida a me fazer sentir parte da universidade e
da cidade. Misso cumprida. Leda Pinheiro, que apareceu na reta final pra trazer
alegria e uma insana sobriedade a loucura toda, afirmando que vai dar tudo certo

vii

(parece que deu, no?). S pra constar, espero retribuir ao apoio, carinho e
companheirismo de vocs.

Aos companheiros e companheiras de militncia da corrente Liberdade, Socialismo e


Revoluo LSR, porque contigo no termino em mim mesma. Jane Barros,
Marcela Marques, Andr Ferrari e Marcus Kollbrunner pelo tempo e disposio de
ouvirem os desesperos. Aos companheiros e companheiras do Rio Grande do Norte, que
fazem todo o esforo cotidiano fazer sentido.

Aos amigos e amigas que fiz em Natal e no Rio Grande do Norte, por compartilharem
aventuras e por me salvarem de algumas tambm.

Aos amigos e amigas de So Paulo, e outros lugares distantes, que fizeram da saudade
sentimento rotineiro, mas esto sempre apresentando formas criativas de dribl-la.
Pedro, irmo, e famlia, por darem motivos a mais para prolongar as estadias na cidade
cinza. A Paulo Montanher, pela disposio e por estar sempre disposto a discutir os
limites da Sade do Trabalhador (e vez ou outra as possibilidades tambm).

s psiclogas e aos psiclogos que se dispuseram a responder pesquisa, e outros que


contriburam com seus olhares de quem atua no campo cotidianamente.

todos do Programa de Psicologia e Ps Graduao, em especial Cilene e Liziane, que


esto sempre dispostas a responder as dvidas de todo mundo sempre urgente e
importante!

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) por ter


fornecido a bolsa de estudo que viabilizou minha dedicao a essa pesquisa.

viii

Sumrio

Lista de Figuras ................................................................................................................ xi


Lista de Siglas .................................................................................................................xii
Lista de Tabelas.............................................................................................................. xiv
Resumo............................................................................................................................ xv
Abstract .......................................................................................................................... xvi
Introduo ....................................................................................................................... 17
Captulo 1: Trabalho e modo de produo capitalista ..................................................... 23
1.1. Reestruturao produtiva e neoliberalismo .............................................................. 28
1.2. Brasil: que trabalho, que trabalhador? ..................................................................... 31
1.3. Questo social no Brasil ........................................................................................... 34
Captulo 2: Sade e Trabalho uma questo de classe .................................................. 37
2.1. Sade do Trabalhador: a alternativa operria........................................................... 41
2.2. Polticas Pblicas em Sade do Trabalhador: um balano ...................................... 46
Captulo 3: A atuao do Psiclogo - entre o lobo mau e o compromisso social . 48
Captulo 4: Estratgia de investigao e anlise ............................................................. 59
4.1. O questionrio .......................................................................................................... 59
4.2. Contato com os psiclogos ...................................................................................... 60
4.3. Estratgia de anlise dos dados ................................................................................ 63

ix

5. Apresentao e discusso dos resultados: o psiclogo no CEREST .......................... 65


5.1. Perfil do Psiclogo no CEREST .............................................................................. 65
5.1.1. Um raio-x geral ..................................................................................................... 65
5.1.2 Formao e Capacitao ....................................................................................... 70
5.1.3. Abordagem terico-metodolgica e fundamentos da atuao.............................. 74
5.1.4. Consideraes parciais sobre Perfil do Psiclogo ............................................... 76
5.2. Atividades do Psiclogo no CEREST ...................................................................... 77
5.2.1. Grupos de Acolhimento/Teraputico .................................................................... 78
5.2.2. Assistncia: atendimentos individuais .................................................................. 79
5.2.3. Vigilncia .............................................................................................................. 80
5.2.3. Produo de dados epidemiolgicos e Notificao de Agravos ........................... 83
5.2.4. Educao em Sade .............................................................................................. 84
5.2.5. Investigao de Nexo Causal ................................................................................ 85
5.2.6. Consideraes parciais sobre a atividade do psiclogo....................................... 86
5.3. Cenrio do Servio e da Poltica .............................................................................. 88
5.3.1. Raio x dos CERESTs ............................................................................................. 89
5.3.2. Equipe ................................................................................................................... 91
5.3.3. Intrasetorialidade.................................................................................................. 94
5.3.4. Intersetorialidade .................................................................................................. 95
5.3.5. Condies de Trabalho ......................................................................................... 97

5.3.6. Estrutura do CEREST e finanas .......................................................................... 97


5.3.7. Gesto e Poltica ................................................................................................... 99
5.3.8. Consideraes parciais sobre cenrio do servio e da poltica ......................... 100
5.4. Estratgias para atuao do Psiclogo no CEREST .............................................. 102
5.4.1. Formao em Sade do Trabalhador ................................................................. 102
5.4.2. Resgatar os princpios do Modelo Operrio Italiano: o saber operrio............ 103
5.4.3. Romper com o isolamento a sada coletiva ................................................... 103
Consideraes Finais ..................................................................................................... 105
Referncias .................................................................................................................... 113
Apndices ...................................................................................................................... 123

xi

Lista de Figuras
Figura

Pgina

1 Mapeamento dos CERESTs contatados e retornos obtidos

60

2 Vnculo empregatcio dos psiclogos do CEREST

64

3 Relao entre carga horria e empregos dos psiclogos do CEREST

66

4 Tempo do psiclogo no CEREST

67

5 Tempo de formao do Psiclogo no CEREST

67

6 Abordagens terico-metodolgicas utilizadas pelos respondentes

73

7 Atividades realizadas pelos psiclogos atuantes nos CEREST.

76

8 Instituies que fazem parte da rede intrasetorial citadas pelos respondentes

94

9 Instituies que fazem parte da rede intersetorial citadas pelos respondentes

96

10 Avaliao da estrutura do CEREST

98

C1 Aspectos considerados positivos e negativos pelos psiclogos do CEREST

134

xii

Lista de Siglas
CAPS Centro de Ateno Psicossocial

CEREST Centro de Referncia em Sade do Trabalhador

CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes

CIST Comisso Intersetorial em Sade do Trabalhador

CNST - Conferncia Nacional em Sade dos Trabalhadores

CFP - Conselho Federal de Psicologia

CRP Conselho Regional de Psicologia

DIESAT - Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos


Ambientes de Trabalho

DIEESE - Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos Econmicos

DRT - Delegacia Regional do Trabalho

IDORT - Instituto de Desenvolvimento da Organizao Racional do Trabalho

ISOP - Instituto de Seleo e Orientao Profissional

MPT Ministrio Pblico do Trabalho

xiii

MT Medicina do Trabalho

MTE Ministrio do Trabalho e Emprego

NRs - Normas Regulamentadoras

OIT Organizao Internacional do Trabalho

RENAST - Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador

SM&T - SADE MENTAL E TRABALHO

SESMT - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina de Trabalho

SO Sade Ocupacional

ST Sade do Trabalhador

SUS Sistema nico de Sade

UBS Unidade Bsica de Sade

UPA Unidade de Pronto Atendimento

xiv

Lista de Tabelas

Tabela

Pgina

1 Aspectos positivos e negativos citados pelos respondentes em relao s equipes 89


do CEREST
2 Aspectos positivos e negativos citados pelos respondentes em relao estrutura e 93
finanas do CEREST
B1 Distribuio dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador

132

xv

Resumo

O campo da Sade do Trabalhador no est presente, ou aparece de forma limitada na


formao do Psiclogo. No entanto observa-se de um lado, como fruto da expanso dos
cursos de Psicologia, a oferta cada vez maior de profissionais para atuar no s na rea
do Trabalho como em diversas outras. De outro, uma demanda (das empresas, do
Estado e mesmo dos trabalhadores, nos sindicatos) para que as reas psi respondam aos
impactos do trabalho (e da ausncia, no caso do desemprego) na sade mental. O campo
da Sade do Trabalhador se consolida como poltica pblica no Brasil a partir da
Constituio Federal de 1988, e em 2002, os Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador (CEREST) torna-se a principal poltica, considerado polo irradiador. O
psiclogo atua nessas unidades de referncia desde a sua formao e compreende-se a
importncia de investigar a sua atuao. O presente trabalho um estudo sobre a
articulao entre a atuao dos psiclogos nos CERESTs e o campo terico-poltico da
Sade do Trabalhador. Para tanto, foi realizado um questionrio on line com psiclogos
que atuam nos CERESTs, em que obteve-se 48 respostas. A anlise dividida em
quatro tpicos: (1) dados e perfil do psiclogo, (2) atividades do psiclogo no CEREST,
(3) cenrio do servio e da poltica e (4) estratgias de ao. O estudo apresentou limites
presentes desde a formao prtica cotidiana, e permitiu compreender as dificuldades
em efetivar as propostas em Sade do Trabalhador diante das condies impostas por
um modelo de Estado neoliberal, mais do que relacionadas ao compromisso ou no do
profissional. Alm de identificar tais limites, tambm aponta estratgias de ao para
uma atuao mais alinhada com o campo, algumas propostas pelos profissionais.

Palavras-chave: Psicologia, Sade do Trabalhador, Polticas Pblicas.

xvi

Abstract
The field of Workers Health is not present, or appears briefly, in the academic
education of the Brazilian psychologist. However, it is observed on the one hand, as a
result of the expansion of Psychology courses, the increasing supply of professionals
that act not only in the Occupational field as in many others. On the other hand, a
demand (from companies, the State and even from workers in unions) that psi fields
respond to the impacts of work (and the absence of it, in the case of unemployment) on
mental health. The field of Workers Health was introduced as public policy in Brazil
with the Federal Constitution of 1988, and in 2002, the Workers Health Reference
Centres (CEREST in Portuguese) become the core policy, considered "dissemination
poles". The psychologist acts in those reference units since their formation and we
understand the importance of investigating its performance. This work is a study about
the work of psychologists in CERESTs and the theoretical-political field of Workers
Health. Thus, an online questionnaire was made with psychologists working in
CERESTs, where we obtained 48 replies. The analysis is divide into four topics: (1)
data and profile of the psychologist, (2) activities of the psychologist in CEREST, (3)
service and policy scenario and (4) action strategies. The study showed the limits
present, from the academic education to everyday practice, and made possible to
understand the difficulties in putting in practice the proposals on Workers Health given
the conditions imposed by a neoliberal agenda, rather than related to the commitment or
not from the professional. In addition to identifying such limits, also points out action
strategies for a performance more aligned with the field, some proposed by the
professionals themselves.

Keywords:

Psychologist,

Workers

Health,

Public

Policies

17

Introduo
A presente pesquisa prope colocar em discusso a articulao entre atuao do
psiclogo nos Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) com o campo
terico e poltico da Sade do Trabalhador (ST). Para tanto, optou-se por mapear a
atuao do psiclogo que atuam nos CERESTs atravs de um questionrio on line. Esse
estudo, inscrito na linha de pesquisa Psicologia e Prticas Sociais, estabelece um
dilogo entre o campo da Sade do Trabalhador, as polticas pblicas no Brasil e o
debate sobre o projeto da Psicologia.
A relevncia desse estudo, em um sentindo amplo, est em reafirmar a
centralidade do trabalho nas nossas vidas, e por consequncia, a necessidade da
psicologia atentar-se mais a essa categoria. Para alm de ser atravs do trabalho que
produzimos o que precisamos para nossa manuteno, tambm central no processo de
construo da identidade do sujeito (Jacques, 2007; Navarro & Padilha, 2007). Apesar
disso, seja na prtica do psiclogo ou nas prprias teorias psicolgicas, esse tema
negligenciado, marginalizado ou, mais recentemente, includo como apenas mais um
elemento relevante para composio do sujeito, tal qual a famlia, escola, bairro que
mora etc. Berlinguer (1983) constata sobre a ideologia dominante:
Quase sempre se tenta levar ao banco dos rus o progresso tcnico para se
consentir na fuga do capital. No melhor dos casos, a mais-valia se torna
sobreproduo, a explorao se dissolve no autoritarismo, a reificao do
homem se transforma em desadaptao, a reduo do trabalho mercadoria
interpretada como desequilbrio social momentneo. Tambm os fatos, fatos to
tangveis como a sade, a vida e a morte dos trabalhadores, so ofuscados por
essas mistificaes. (p. 68)
Mesmo incorporado nas premissas do Sistema nico de Sade (SUS) o trabalho
como determinante social, "pode-se dizer que o SUS ainda no incorporou, de forma
efetiva, em suas concepes, paradigmas e aes, o lugar que o trabalho ocupa na vida

18

dos indivduos e suas relaes com o espao socioambiental" (Dias & Hoefel, 2005, p.
820).
Os dados sobre as doenas e acidentes de trabalho apontam, por si s, a
necessidade dos profissionais da sade atentarem mais para esse campo. Segundo a
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) a cada 15 segundos, 115 trabalhadores
sofrem algum acidente no mundo. Isso se torna ainda mais relevante para o
campo psi em um contexto de expectativa em dar respostas em torno da sade mental
relacionada ao trabalho (Jacques, 2007; Sato & Bernardo, 2005; Paparelli, Sato &
Oliveira, 2011).
Nessa perspectiva, tratando especificamente da Psicologia, as discusses do
campo da Sade do Trabalhador evidenciam, talvez de forma mais explcita, o
binmio capital-trabalho, que

mobiliza o

psiclogo a posicionar-se frente

essa

contradio da sociedade capitalista (Coelho-Lima, Costa & Yamamoto, 2011; Imbrizi,


Keppler & Vilhanueva, 2013), situao que por muitas vezes fica velada na prtica e
mesmo nas pesquisas cientfica, mas acredita-se sempre estar presente.
Isso pde ser observado na experincia em grupos com trabalhadores em
situao de adoecimento, no estgio da graduao em Psicologia pela Universidade
Federal de So Paulo em Sade de Trabalhador. O contato com os trabalhadores que
chegavam ao servio revelou uma realidade perversa, que envolve desde situaes como
acmulo de funes; horas extras quase equivalentes ao tempo do expediente, algumas
vezes sequer remuneradas; at casos graves de humilhao e assdio moral.
Esse contexto somado saga que esse trabalhador enfrenta quando adoece
(Imbrizi et al., 2013). Independentemente de o diagnstico estar relacionado a um
transtorno psquico existe um sofrimento causado diretamente pelo acidente ou

19

adoecimento em si, e pelas situao objetiva colocada ao trabalhador nesse momento


em que adoece que trazem impactos na sua conscincia e podem significar um marco
em sua vida e no meramente uma fase.
O campo da Sade do Trabalhador significou um avano colocando-se como
alternativa frente a uma compreenso de sade que desistoriciza e descontextualiza o
processo-sade-doena de seus determinantes sociais. No entanto, a ST enquanto
poltica pblica e a interveno do psiclogo nesse campo possuem um grande desafio
de consolidao colocando em prtica tal perspectiva terica e poltica. A partir da
experincia prtica de estgio em CEREST foi possvel observar uma srie de
dificuldades no trabalho do psiclogo no campo da Sade do Trabalhador, inserido nas
polticas pblicas. Ao voltar-se s produes tericas que refletem sobre trabalho e
sade, s polticas pblicas e Psicologia como cincia e profisso, notvel que parte
dessas dificuldades esto vinculadas questes estruturais do sistema capitalista.
Parte dessa pesquisa se prope, a partir do papel do psiclogo, para alm de
localizar os ns e entraves presentes na consolidao desse campo, identificar que
propostas os psiclogos vm desenvolvendo na prtica cotidiana e problematizar os
prprios obstculos vivenciados na poltica pblica.
Como essas questes se apresentam no fazer do psiclogo inserido no CEREST?
Existem possibilidades de atuao e quais so elas mesmo considerando esses
elementos estruturantes?
Compreende-se esse diagnstico como um grande desafio, pois existem
diferenas marcantes entre os CERESTs, de um Estado para outro. Em parte porque o
Brasil possui um grande territrio em que se diferenciam os estgios da economia e
ramos de produo, refletindo dessa forma em diferentes modos de adoecimento e

20

causas de morte no trabalho e, portanto, diferentes acmulos por parte dos trabalhadores
e profissionais, bem como diferentes demandas. Assim, deveriam ser distintas as aes
em uma regio rural e urbana, mas tambm em regies urbanas cuja atividade
econmica baseada em servios, ou na indstria, entre outras especificidades. Mais
que isso, parte dessas diferenas est relacionada tambm ao diferente grau de
consolidao do servio, e da prpria poltica de sade do referente Estado e
municpios.
Ao analisar a questo da sade, das polticas pblicas e do Estado e da
Psicologia, quando opta-se por trazer uma anlise histrica, fazemos da forma como
devem ser apreendidas: em movimento. No esto dadas de forma estanque e
estagnadas. Possuem caractersticas particulares no perodo histrico e no contexto
social, sejam marcadas por elementos que se desenvolvem amadurecendo determinado
modo hegemnico de pensamento e de ao, dentro da ideologia dominante, seja
marcado por rupturas, modos distintos de pensar e agir que foram possveis de
serem construdos tambm em determinado contexto scio histrico.
Esse carter de movimento, dialtico, central para a compreenso de qualquer
um desses aspectos, mas tambm para pensar, no caso desse estudo em especfico, as
possibilidades e limites do psiclogo enquanto profissional ser tambm sujeito
histrico desse processo.
Assim, no Captulo 1, inicia-se com uma discusso sobre trabalho e como este se
desenvolve no modo de produo capitalista e seu estgio atual neoliberal. Reconhecese, tambm a importncia de abordar especificamente como o Brasil se localiza na
diviso internacional do trabalho, com particularidades que refletem no perfil de
trabalhadores. Por fim, diante das desigualdades presentes nesse modo de sociedade, a

21

questo social, mais especificamente no Brasil, como tentativas do Estado atender s


demandas das classes subalternas. Nesse estudo, optou-se por abordar o tema da sade,
e como tais polticas sociais no s apresentam limites em darem respostas efetivas aos
pobres como tambm acabam por atender aos interesses do capital.
Diante desse contexto da sade, o Captulo 2 apresenta concepes e prticas em
sade, mais especificamente no contexto do trabalho, a partir de um vis de classe.
Assim, primeiro aborda as respostas da classe dominante, da Medicina do Trabalho e
Sade Ocupacional, e como se desenvolve no Brasil, com os Ministrios do Trabalho e
Seguridade Social. Em seguida, aborda-se sobre a Sade do Trabalhador como
alternativa operria, seus pressupostos, como esse campo introduzido no Brasil e se
consolida como direito, inserido no SUS. Por fim, um balano da ST como poltica
pblica.
No Captulo 3 faz-se uma discusso sobre a Psicologia e as intervenes
psicolgicas no trabalho. Para tanto, feito um resgate histrico da consolidao da
profisso no Brasil, bem como sua relao com a constituio do campo da Sade do
Trabalhador no Brasil.
O Captulo 4 uma apresentao das estratgias de investigao e da anlise do
presente estudo e o Captulo 5, por fim, apresenta uma discusso e anlise dos dados,
dividida em quatro partes: (1) Perfil do Psiclogo, (2) Atividades do Psiclogo no
CEREST, (3) Cenrio do Servio e da Poltica, (4) Estratgias para atuao do
Psiclogo no CEREST.
Ao final, algumas consideraes que sintetizam as principais concluses
extradas do estudo, incluindo indicaes de outros possveis desdobramentos afim de

22

aprofundar sobre o papel do psiclogo nos Centros de Referncia em Sade do


Trabalhador.

23

Captulo 1: Trabalho e modo de produo capitalista


O trabalho est presente em tudo: da roupa que vestimos, da habitao em que
vivemos, do alimento que comemos aos objetos que usamos no dia a dia. No momento
em que essa dissertao escrita, ou que algum a l, nossa volta, em nossa frente,
encontramos objetos que contm o tempo de vida de milhares de trabalhadoras e
trabalhadores, com suas histrias, famlias, sofrimentos e alegrias.
Esse estudo parte da premissa da centralidade do trabalho para a manuteno da
vida humana e, mediante isso, constitudo um fator determinante para compreender o
modo de vida nos diferentes contextos sociais e histricos. Para tanto, adota-se o
pressuposto nico da obra de Marx de que "os homens, para existir, devem transformar
constantemente a natureza. Essa a base ineliminvel do mundo dos homens" (Lessa &
Tonet, 2008, p. 17).
Para Marx (1867/2007), quando o homem passa a transformar a natureza para
reproduo da vida que ocorre o salto ontolgico que o diferencia de um ser vivo biolgico - para um ser social. Por isso, considera o trabalho o primeiro ato histrico
que diferencia o homem dos demais animais, de forma singular. Ainda que adquira
diferentes aspectos e sofra grandes transformaes ao longo da histria, conserva seu
carter central no que diz respeito reproduo social. Marx (1867/2010) afirma que
O trabalho, como criador de valores-de-uso, como trabalho til, indispensvel
existncia do homem quaisquer que sejam as formas de sociedade -,
necessidade natural e eterna de efetivar o intercmbio material entre o homem
e a natureza e, portanto, de manter a vida humana. (p. 64)
nesse ato histrico que o homem, enquanto ser social, mais do que viver sob a
lei biolgica, de carter determinante e, em certa medida, previsvel no que tange ao
e reao, passa a viver tambm sob a complexa lei do mundo dos homens que incorpora
outros elementos como conscincia, desejo, vontade, linguagem e outros, que permitem

24

uma srie de mediaes objetivas e subjetivas possveis entre a ao e a


reao (Lessa, 2007).
A implicao dessa transformao que o desenvolvimento no mais
explicado pelo desenvolvimento biolgico da espcie Homo Sapiens, mas pela
"evoluo das relaes que os homens estabelecem entre si para garantir a sua
reproduo social, o desenvolvimento das formaes sociais" (Lessa, 2007, p. 145).
Nessa direo, o trabalho, e por consequncia o modo de vida, passou por
diversas transformaes desde as primeiras experincias nas sociedades primitivas, em
que trabalho intelectual e manual estavam interligados como um nico processo, no
qual o homem possua controle em sua totalidade at o modo de produo capitalista,
vigente hoje, em que trabalho intelectual e manual se fazem presentes "opostos como
inimigos" (Marx, citado por Lessa, 2007).
A diviso social do trabalho e as relaes envolvidas no processo produtivo se
complexificam de tal forma que o processo de trabalho s se apresenta como meio, o
processo de valorizao ou a produo de mais-valia como fim (Marx, 1985, p. 68).
Dessa forma, no modo de produo capitalista, "o trabalho deixa de ser a
manifestao das foras vitais do prprio trabalhador para se converter na potncia da
classe dominante sobre o trabalhador explorado." (Lessa, 2007, p. 156). Grosso
modo, queles que tm a fora de trabalho como nico objeto de valor no modo de
produo, so implicados a vend-la. burguesia, que detm os meios de produo,
compra a fora de trabalho e, mediante a extrao da mais-valia, garante a sua
manuteno enquanto classe dominante.
Em suma, trata-se de um modo de produo cuja explorao do homem pelo
homem est

intrnseca

sua

manuteno, considerando

que

necessariamente

25

uma camada social precisa no ter para que, aqueles que tm [o capital], continuem
assim.
Os dados anunciados pela OIT de 2013 revelam um aspecto necessrio de ser
considerado: o trabalho mata aproximadamente dois milhes de trabalhadores por ano,
nmero muito superior aos mortos em guerras1. Ainda segundo a OIT, dos casos no
fatais, so 270 milhes acidentes de trabalho e 160 milhes de casos novos de doenas,
anualmente.
No Brasil, segundo o Anurio Estatstico da Previdncia Social2, foram
registrados 737.378 acidentes de trabalho em 2013. Esse nmero refere-se a
trabalhadores registrados, no incluindo autnomos, por exemplo, empregadas
domsticas, mesmo as que so contribuintes da Previdncia. A excluso, por exemplo,
dos trabalhadores informais, abre para um quadro acentuado de subnotificao,
considerando que grande parte da populao hoje se encontra em trabalhos precrios,
instveis ou mesmo desempregados (Antunes, 2007; Franco, Druck & Seligmann-Silva,
2010).
Esse carter negativo do trabalho (Pignati, 2013), imposto a milhares de pessoas,
perpetua-se por sculos. Sobre o assunto, o livro de Engels (2010), A situao da
Classe Trabalhadora da Inglaterra, publicado pela primeira vez em 1845, faz uma
descrio precisa das terrveis condies de trabalho e de vida de milhares de operrios
e conclui explicitamente:
Quando um indivduo causa a um outro um dano fsico de tamanha
gravidade que lhe causa a morte, chamamos esse ato de homicdio; se o autor
sabe, de antemo, que o dano ser mortal, sua ao se designa por assassinato.
1

Estima-se, por exemplo, cem mil mortos na Guerra do Iraque, e 500 mil pessoas entre 1936 e 1939 na
Guerra Civil Espanhola.
2

Anurio Estatstico da Previdncia Social. In: http://www.previdencia.gov.br/wpcontent/uploads/2015/03/AEPS-2013-v.-26.02.pdf

26

Quando a sociedade pe centenas de proletrios numa situao tal que ficam


obrigatoriamente expostos morte prematura, antinatural, morte to violenta
quanto a provocada por uma espada ou um projtil; quando ela priva milhares
de indivduos do necessrio existncia, pondo-os numa situao em que lhes
impossvel subsistir; quando ela os constrange, pela fora da lei, a
permanecer nessa situao at que a morte (sua consequncia inevitvel)
sobrevenha; quando ela sabe, e est farta de saber, que os indivduos havero de
sucumbir nessa situao e, apesar disso, a mantm, ento o que ela comete
assassinato. Assassinato idntico ao perpetrado contra o qual ningum pode
defender-se, porque no parece um assassinato: o assassino todo mundo e
ningum, a morte da vtima parece natural, o crime no se processa por
ao, mas por omisso entretanto no deixa de ser um assassinato. (p. 135)
Considera-se, assim, que as doenas e mortes relacionadas ao trabalho no
ocorrem diante de acidentes, no sentido de se tratarem como eventos imprevistos, mas
sim como falha metablica do capital (Alves, 2013, p. 15), constituinte do modo de
produo vigente. Ou seja, no diz respeito a uma exceo, tal como a expresso
acidente nos remete. Tal relao conflituosa entre sade e trabalho no sistema vigente
parte da contradio estrutural da relao capital-trabalho.
As transformaes ocorridas no modo de produo capitalista, tanto quanto o
desenvolvimento das novas tecnologias, pouco estiveram atreladas busca por melhores
condies de trabalho e da vida humana em sua totalidade, ou mesmo uma melhor
relao com o meio ambiente (Navarro & Padilha, 2007). Pelo contrrio, manteve o
trabalho alienado e degradante (Loureno, 2013, p. 185), ou mesmo intensificou a
relao de estranhamento desenvolvendo novas tcnicas de dominao.
Isso porque essas mudanas esto atreladas mecanismos de auto reproduo e
manuteno do sistema vigente, sobretudo em contextos de crise estrutural3. Assim,

Entende-se como estrutural por ser caracterstica seu aspecto cclico de acumulao e expanso e de

crise.

27

mais do que uma negligncia ou desorganizao do sistema, trata-se de uma


consequncia para manuteno da lgica vigente j prevista por Marx:
(...) quanto mais o trabalhador se desgasta trabalhando (ausarbeitet), tanto
mais poderoso se torna o mundo objetivo, alheio (fremd) que ele cria diante de
si, tanto mais pobre se torna ele mesmo, seu mundo interior, [e] tanto menos
[o trabalhador] pertence a si prprio. (1844/2004, p. 81)
A jornada de trabalho foi uma das primeiras reivindicaes dos trabalhadores no
sculo XIX da Inglaterra. Sabe-se, hoje, que a jornada extenuante a principal causa de
tantas doenas (Silva, 2013), e no apenas fsicas. A situao, quando crnica, reflete
em um desgaste mental, stress, burnout e outros impactos na sade mental.
Mesmo isso j reconhecido, o tema ainda pauta em diversas categorias de
trabalhadores, desde operrios de cho de fbrica at entre profissionais como a prpria
Psicologia. Mesmo no que se avanou, a burguesia encontra diversas formas de burlar
os direitos trabalhistas alcanados, por vezes amparadas pelo Estado. Um exemplo o
banco de horas, que entra em vigor em 1998, ou mesmo a compensao salarial no
cumprimento de horas extras (Silva, 2013). Diante dos baixos salrios, tais medidas so
incorporadas pelos trabalhadores e mesmo a reduo da jornada de trabalho acaba sendo
uma forma de obter mais de um emprego. Trata-se de um contexto em que, ao final do
ms, ter o dinheiro para as contas e a comida se impe ao cansao e penria de horas
extensivas de trabalho forado.
A contradio capital-trabalho se expressa de forma mais ou menos explcita,
considerando que o desenvolvimento das foras produtivas no sistema capitalista
ocorreu em diferentes etapas histricas, sem obedecer a uma forma linear progressiva, e
nem sequer de modo uniforme, mundialmente. Desse modo, possvel observar pases
em que o capitalismo, ainda que em um determinado perodo, conseguiu dispor
melhores condies de vida aos trabalhadores, bem como pases que, ainda em pleno

28

sculo XXI, grande parte de sua populao encontra-se em condies similares ou at


piores que os trabalhadores do sculo XIX na Europa.
No entanto, vale ressaltar que mesmo onde o capitalismo se mostrou mais
desenvolvido, no existem experincias em que as condies de sade dos trabalhadores
se igualassem s da classe patronal (Pignati, 2013). Ou seja, ainda considerando os
diferentes graus de intensidade, a desigualdade social caracterstica estrutural do
capitalismo e a produo da vida e de riquezas no capitalismo depende da produo de
misria e pobreza.
Nesse estudo, ser abordado, especificamente, o estgio atual do capitalismo
(caracterizado, sobretudo pela ofensiva neoliberal) e os impactos na sade do
trabalhador e, em seguida, mais especificamente o caso do Brasil, considerando suas
particularidades.
1.1. Reestruturao produtiva e neoliberalismo
Apesar das ideias neoliberais comearem a aparecer no ps II Guerra, somente
com a crise estrutural do capital na dcada de 1970 que se concretizam, acompanhadas
de um processo de reestruturao produtiva. Enquanto o neoliberalismo representa uma
mudana de medidas polticas visveis, a exemplo do que ocorreu na Inglaterra e
Estados Unidos, que viviam o chamado Estado de Bem Estar Social, a reestruturao
produtiva no se configura, essencialmente, por grandes rupturas com o modelo anterior
de produo, fordista-toyotista. Pelo contrrio, aprofunda o j existente processo de
concentrar e centralizar a produo,
Anterior a esse processo, a chamada Era de Ouro do capitalismo foi marcada
pela concesso de um conjunto de polticas sociais que, por um lado, o cenrio
econmico favorecia a classe dominante aplicar, e por outro a conjuntura poltica e

29

social a obrigava a executar. O processo de ascenso da organizao dos trabalhadores,


bem como a experincia do chamado socialismo real impeliam as classes dominantes a
provarem que era possvel, dentro do modo de produo capitalista, satisfazer aos
anseios da classe trabalhadora. O resultado disso uma srie de direitos amparados por
leis aplicadas em muitos pases da Europa Ocidental, como Itlia, Frana, Holanda,
Inglaterra e tambm nos Estados Unidos (Navarro, 1995, p. 93-94).
O governo Thatcher, na Inglaterra, implantou medidas neoliberais, "de forma
mais pura" (Anderson, 2005). A elevao das taxas de juros, reduo dos impostos das
grandes fortunas, contrao da emisso da moeda, e em seguida um intenso processo de
privatizao, foi implantado em conjunto com uma ofensiva brutal aos direitos
trabalhistas, diminuio de postos de trabalho e demisses deixando o desemprego em
ndices altos e um pacote de leis antigreve e antissindical com o objetivo de desmantelar
a organizao dos trabalhadores.
Todos os direitos trabalhistas, conquistados pela presso dos trabalhadores, so
atacados com as novas polticas de flexibilizao e precarizao do trabalho, cuja
diferena em relao ao modelo fordista-taylorista que se perde o carter de
acumulao que regulamenta de forma mais consolidada a relao entre os proprietrios
dos meios de produo, trabalhadores e Estado e fortalece modelos mais frgeis de
contrato e novas organizaes de gerncia.
Isso se reflete na vida e na prpria conscincia dos trabalhadores, resultando em
transformaes nos prprios sujeitos. Enquanto na Inglaterra do sculo XIX, descrita
por Engels (1845/2010), era possvel ver cidades operrias e grandes fbricas com
milhares de operrios com rotinas comuns, vestimentas comuns e penria comum,

30

atualmente os cotidianos so mais diversificados, e consolida-se o imaginrio de sujeito


descartvel, de insegurana em seu emprego.
O trabalho enquanto processo coletivo diludo em modos de produo cada vez
mais fragmentados. Isso um determinante importante para dificultar que o trabalhador
se reconhea parte de uma classe, e a consequncia disso a dificuldade de
compreender a sua condio social como questo coletiva. O impacto disso perverso:
no s se coloca adiante um obstculo para avanar na luta coletiva para transformar
essa realidade, como se retrocede no sentido de individualizao grande, a ponto de
se culpabilizar por sua prpria condio (Franco et al, 2010).
O

trabalho

terceirizado

um

exemplo

dessa

nova

forma

de

relao capital/trabalho mais difusa, em que a compra da fora de trabalho


feita descaracterizando

vnculo

empregado/empregador

que

pauta

direito trabalhista mediante a transferncia de responsabilidades de gesto e de custos


para um terceiro (Franco et al, 2010, p. 233).
Ricardo Antunes, em entrevista que concedeu em 2012, afirma que "a
terceirizao a porta de entrada para a precarizao".4 Os dados que so produzidos
acerca do tema s confirmam que tal forma de contratao por certo no adotada a
favor dos trabalhadores. O Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos
Econmicos (DIEESE)5 aponta que 80% das mortes que ocorrem no setor eltrico so

Instituto Humanitas Unisinos (IHU). Terceirizao: porta de entrada para a precarizao. Entrevista
especial com Ricardo Antunes. IHU, Entrevistas, 21 maio 2012. Disponvel em:
http://www.ihu.unisinos.br/entrevistas/509660-terceirizacao-porta-de-entrada-para-a-precarizacao Acesso
em: 6 mar. 2012.
5

Dados do DIEESE de 2010:


http://www.dieese.org.br/estudosepesquisas/2010/estPesq50TercerizacaoEletrico.pdf.

31

com trabalhadores terceirizados. Na construo civil, dos nove operrios mortos nas
construes dos estdios da Copa de 2014 realizada no Brasil, sete eram terceirizados.
Ainda assim, esse tipo de trabalho est muito presente, desde servios pblicos
s fbricas, e para alm dos direitos comprometidos, da maior vulnerabilidade sade, o
fato de terem diferentes vnculos empregatcios dificulta a possibilidade dos
trabalhadores organizarem conjuntamente suas reivindicaes. Para alm da
terceirizao, o crescimento do trabalho informal, tendo como consequncia a
diminuio da filiao de trabalhadores em sindicato, um fator importante para
compreender o esvaziamento dessa instncia e enfraquecimento da organizao da
classe trabalhadora (Franco et al, 2010, p. 232).
A intensificao da globalizao uma importante caracterstica tambm, que
acentua a diluio e fragmentao do processo produtivo no apenas em setores das
fbricas, mas at mesmo em pases. Entende-se, portanto, fundamental fazer um recorte
especfico sobre processos produtivos no Brasil, pas marcado pela sobreposio de
modos de produo e pelo capitalismo hipertardio.
1.2. Brasil: que trabalho, que trabalhador?
O desenvolvimento do modo de produo capitalista concatena tambm a
diviso internacional do trabalho. O Brasil, nesse contexto, localiza-se como pas
perifrico e sua condio de pas subdesenvolvido refletiro em particularidades nas
classes sociais, bem como nas polticas sociais aplicadas.
As primeiras fbricas aqui instaladas se assemelham lgica das primeiras
fbricas da revoluo industrial, apesar de ocorrer cerca de cem anos depois.
As condies de trabalho para os primeiros operrios das fbricas e para os
trabalhadores da construo civil eram pssimas. () O ambiente
daquelas fbricas, movidas a vapor, era completamente nocivo sade.
Insalubre. Umidade, fumaa de carvo, vapor vazando e uma alimentao de

32

misria eram o caldo ideal para a tuberculose e outras doenas infecciosas, como
o tifo e a clera. Em 1910, nas fbricas de So Paulo, a idade mdia de vida do
trabalhador chegava a 19 anos. (Giannotti, 2007, p. 53)
O processo de industrializao, no caso brasileiro, acontece tardiamente em um
momento de expanso do capitalismo mundial. Diferente dos outros pases, em que
esses setores se confrontaram, o que conferiu burguesia um carter revolucionrio
nesse perodo de transformao do modo de produo, no Brasil ocorre via negociao
de proprietrios rurais e da nova classe industrial, setores da classe dominante. Esses
setores dominantes da economia procuram, desde ento, formas de garantir o
desenvolvimento industrial, urbano, e consolidao de uma nova forma de poder, sem
abrir mo totalmente da reproduo tipicamente no-capitalista (Oliveira, 2003, p.
65).
Assim, as mudanas sociais e econmicas, do perodo colonial at hoje no
Brasil, ocorrem em acordos das classes dominantes, buscando formas de se rearticular
frente s demandas do capital internacional, mantendo sua condio de dominao no
territrio nacional. classe trabalhadora, nesse sentido, conferiu um carter mais
marginal em relao aos outros pases. Tanto os camponeses como os trabalhadores de
alguma forma influenciaram em alguns momentos, seja obrigando burguesia conceder
alguns direitos ou fazendo com que esta assuma um papel preventivamente coercitivo.
No entanto, a debilidade dos trabalhadores colocarem-se enquanto protagonistas
parte da histria dos limites do sindicalismo no pas. O incio da industrializao no
Brasil um exemplo disso, em que os chamados governos populistas anteciparam
possveis conflitos j implantando leis que resguardavam direitos trabalhistas fato que
conferiu Vargas o ttulo de pai dos pobres. Ao mesmo tempo em que se apresentavam
ao conjunto dos trabalhadores de tal forma, reprimia duramente as iniciativas de
organizao da classe operria brasileira (Antunes, 2006).

33

Outro aspecto que tais leis eram vlidas no contexto urbano e industrial.
Interessa ao capitalismo internacional a manuteno das relaes de superexplorao no
contexto rural, como forma de garantir o baixo preo das mercadorias primrias e assim,
no campo permanece a lgica colonial.
Em suma, o que ocorre no boom industrial no Brasil uma modernizao
conservadora, que busca atender parcialmente ao mercado externo, mas distante de
cobrir totalmente a demanda, e facilitar a entrada de capital estrangeiro para instalar
fbricas das multinacionais (Oliveira, 2003; Santos, 2012,). Esse processo se realiza
combinado com o modelo arcaico de exportao primria, mantendo o atraso nas zonas
rurais e Estados perifricos do Brasil. No houve um projeto desenvolvimentista, no
Brasil, a fim de romper suas relaes de dependncia. O capitalismo, no Brasil, assume
um carter, portando, incompleto e incompletvel (Chasin, citado por Medeiros,
2001, p. 35).
Nas ltimas dcadas ocorre um processo de desindustrializao e aumento da
exportao de commodities. Os avanos possveis no auge do perodo industrial no
Brasil so desmontados, pouco a pouco. De acordo com Pochmann (citado por
Medeiros, 2001, p. 39), de cada cem trabalhadores assalariados gerados entre 1980 e
1991, cerca de 99 foram sem registro e apenas um tinha registro.
No atual contexto neoliberal, h um movimento pendular da classe trabalhadora:
por um lado, menos trabalhadores que trabalham muito, como no perodo da revoluo
industrial, marcando uma reduo do trabalho estvel e do iderio de emprego como
uma proteo social e qualidade de vida relativamente estvel amparada tambm pela
ideia de Estado de Bem Estar Social. Do outro lado, existe cada vez mais homens
e mulheres com menos trabalho, desesperados em busca de qualquer alternativa que

34

gere renda, ao mesmo tempo em que faz surgir, cada vez mais, trabalhos precarizados e
informais (Antunes, 2007).
Essa contextualizao fundamental para o campo da Sade do Trabalhador,
pois quando fala-se em trabalhador no Brasil, insuficiente explic-lo como um sujeito
com a subjetividade toyotista. Esta pode nos ajudar a compreender a conscincia e o
trabalho penoso do trabalhador bancrio, do servidor pblico, ou mesmo de setores
precrios como o caso do telemarketing. No entanto, para uma grande camada as
novas tcnicas de gerncia do capital so pouco familiares, ainda rendidas ao modelo
escravista de produo. Isso aparece seja de forma explcita, no campo, ou mesmo em
obras de grandes empresas multinacionais da construo civil. Tambm se revela na
herana escravista ainda no rompida, como no caso das empregadas domsticas.
Da mesma forma em que h particularidades no que tange ao processo de
trabalho e s relaes sociais no Brasil, h particularidades tambm referente questo
social.
1.3. Questo social no Brasil
Entende-se como questo social a anlise das manifestaes da pobreza e
desigualdade no sistema capitalista. no processo de industrializao, na Era Vargas,
que os problemas sociais deixam de serem tratados como problema de polcia e tornamse um problema poltico (Antunes, 2006; Santos, 2012).
Desde ento, se manifestam na vida cotidiana questes sociais que o Estado
responde com polticas sociais especficas para cada uma delas, perdendo de vista,
propositalmente, a sua gnese na desigualdade e explorao necessariamente existente
no modo de produo vigente.

35

A despeito das particularidades histricas e de como tais polticas so


implementadas em determinado pas, compreende-se que o papel do Estado se
apresenta, no contexto atual, como mximo para o capital e mnimo para o social.
Exemplo disso , na crise mundial de 2008, governos enviarem bilhes para salvar
bancos e algumas grandes empresas da falncia ao passo que cortam diversos direitos
sociais alm de verbas para servios de sade, educao etc.
No caso especfico do Brasil, o aumento das polticas assistenciais nos ltimos
anos, tidas como plataforma do governo do Partido dos Trabalhadores, acompanham,
inversamente, o ataque em importantes direitos trabalhistas e previdencirios (Sant ana
& Mustafa, 2013).
Mais que isso, tais polticas no s se apresentam ineficazes para resolver a
questo social como passam a ser mercantilizadas e interessantes ao capital. A sade
um dos exemplos emblemticos da metamorfose das polticas sociais em mercadorias
(Granemann, 2013, p. 253).
na dcada de 1980 que passa a ser um direito universal, materializando-se em
um sistema nico de sade pblico. Este um aspecto particular do Brasil, em relao
s polticas neoliberais em demais pases da Amrica Latina e mesmo nos pases
desenvolvidos. tambm particular em relao aos demais direitos sociais. O Sistema
nico de Sade (SUS) representou uma conquista, fruto de muita luta. Tal poltica
contrape-se caridade, filantropia e benesses, como at ento era tratada (Santana
& Mustafa, 2013, p. 12).
No entanto, seus limites so claros. Apesar de fruto de um processo construdo
por diversos movimentos e pela sociedade civil, o SUS encontra dificuldade de
concretizar seus princpios e diretrizes, no apenas o do trabalho como determinante

36

social. A lgica centrada nos hospitais, resultado na superlotao, no atendimento


mdico em detrimento a uma equipe multiprofissional, o modelo curativo, individual e
por vezes biologicista, so alguns dos exemplos.
Alm disso, coloca-se centralmente como um obstculo a relao pblicoprivada, presente desde o incio, e que se intensifica trazendo prejuzos ao servio
valoriza-se equipamentos de complexidade alta, mais caros, em detrimento s unidades
bsicas, alm de precarizar as relaes trabalhistas, mediante preferncia de contratos
via terceirizao. Nesse aspecto, o exemplo mais recente a criao das Empresas
Brasileiras de Servios Hospitalares (EBSERH), que gerencia os hospitais
universitrios.
Aqui tratou-se de abordar a sade enquanto direito social. No captulo a seguir
sero abordadas concepes e prticas em sade que esto relacionadas ao trabalho.

37

Captulo 2: Sade e Trabalho uma questo de classe


No captulo anterior abordou-se como o trabalho impacta na sade dos
trabalhadores e como o processo em sade est vinculado, necessariamente, a um modo
de produo que cinde a sociedade em classes de interesses distintos e, mais que isso,
antagnicos. A classe dominante, para garantir a manuteno desse modo de produo,
necessita adotar medidas para contornar a crise estrutural do capital que implicam,
necessariamente, as vidas dos trabalhadores. Ribeiro e Lacaz (1984) afirmam
A classe empresarial impe, por fora dos seus interesses econmicos, no s as
condies de trabalho, mas tambm o modo de viver, adoecer e morrer da classe
trabalhadora. Assim, no s o trabalho e o salrio, mas a moradia, a alimentao,
o vesturio, o transporte, a educao e o lazer, a vida afetiva so definidos
pelas relaes de dominao entre os que compram e os que vendem a fora de
trabalho. (p. 8)
O fato de existir essa relao conflitante no significa que a classe dominante
no tenha apontado algumas respostas referentes sade das classes subalternas seja
por presso dos trabalhadores ou mesmo para garantia de manuteno do
desenvolvimento das foras produtivas.
J em sua primeira fase, de acumulao intensiva de capital, ps-Revoluo
Industrial, a situao vivida pela classe trabalhadora era extremamente precria com
jornadas de trabalho intensivas, chegando at 20 horas.
A Medicina do Trabalho (MT) consolida nesse contexto (incio do sculo XIX)
para suprir uma demanda do empregador frente aos prejuzos das doenas e acidentes
relacionados ao trabalho, como um brao do empresrio para recuperao do
trabalhador, visando ao seu retorno linha de produo (Minayo Gomez & ThedimCosta, 1997). Possui um modelo baseado na lgica positivista e determinista, alm de
focada no tratamento da doena no indivduo. A atividade centrada no exerccio
mdico e o local dentro do trabalho, no interior das fbricas e empresas.

38

Dessa forma, os empregadores confiam ao mdico a sade do trabalhador, que


se torna uma figura chave e necessariamente de confiana para o empregador. Essa
relao sintetizada na declarao de Henry Ford, o corpo mdico a seo de minha
fbrica que d mais lucro (Oliveira de Teixeira citado por Mendes & Dias, 1991, p.
343). Os trabalhadores, por sua vez, diante da falta de um sistema de sade pblico
ofertado pelo Estado, e da ausncia de possibilidade de abandonar seus empregos, pois,
por mais precrios que fossem, eram a nica forma de garantir manuteno de suas
vidas (ou subvidas), tornam-se dependentes tambm do mdico de trabalho.
A perspectiva da Medicina do Trabalho foi tornando-se mais questionvel pelos
trabalhadores. Paralelo a isso, o desenvolvimento da cincia e a introduo de estudos
que buscavam sistematizar os agentes etiolgicos das doenas e acidentes de trabalho,
ainda marcado fortemente pelo binmio causa-efeito, impem algumas transformaes.
A Sade Ocupacional (SO), ps II Guerra Mundial, fruto em grande parte
desses questionamentos. O movimento sindical estava fortalecido, embora mantendo-se
com

reivindicaes

corporativas

limitadas, impunha

burguesia

fazer algumas concesses. Mas sua concepo alinhada com a Medicina do Trabalho:
A abordagem das relaes trabalho e sade/doena na Sade Ocupacional
parte da ideia cartesiana do corpo como mquina, o qual se expe a agente e
fatores de risco. Assim, as consequncias do trabalho para sade resultam da
interao do corpo (hospedeiro) com agentes/fatores (fsicos, qumicos,
biolgicos, mecnicos), existentes no meio (ambiente) de trabalho, que mantm
uma relao de externalidade por referncia aos trabalhadores. (Lacaz, 2013, p.
223)
Nesse sentido, o campo da Sade Ocupacional representa alguns avanos
pontuais em relao Medicina do Trabalho, principalmente por passar a considerar a
interveno no ambiente de trabalho (Mendes & Dias, 1991). Isso exige, por sua vez,
que se amplie a equipe, colocando novos profissionais alm do mdico, tornando uma
interveno multiprofissional algo que tambm representa um avano.

39

No entanto, ambas esto vinculadas a uma concepo de doena atrelada "(...)


incapacidade de trabalhar, o que a coloca em relao com a economia e eventualmente
com a criao da mais-valia e possibilidade de acumulao capitalista (Laurell, 1982,
p. 9).
Outra caracterstica da Sade Ocupacional corroborar com a alienao do
trabalhador (Lacaz, 2013, p. 211), na medida em que mantm um modelo hierrquico de
cuidado em sade no qual o trabalhador, enquanto paciente, desprovido de informao
da sua prpria condio.
No Brasil, a primeira proteo sade do trabalhador entra em vigor no sculo
XIX, em que conferia ao patro pagar a indenizao dos acidentes de trabalho (Ribeiro
& Lacaz, 1984). A legislao brasileira no que tange sade do trabalhador foi criada
resguardada na perspectiva da Sade Ocupacional, atravs do Ministrio do Trabalho e
da Previdncia e Assistncia Social. Esses eram conhecidos pela sua poltica de
omisso, em que o direito do trabalhador era colocado de lado a fim de resguardar os
interesses empresariais (Ribeiro & Lacaz, 1984).
O Ministrio do Trabalho e Emprego, em 1972, estabelecia com as empresas as
Normas Regulamentadoras (NRs) como referncia para as condies de trabalho. Como
uma das medidas, institucionalizou a obrigatoriedade de Servios Especializados em
Engenharia de Segurana e Medicina de Trabalho (SESMTs) em ambientes de trabalho
com alto risco; e a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPAs) em empresas
com mais de 100 trabalhadores. Tambm competia a esse rgo a fiscalizao da sade
e higiene do trabalho, por meio das Delegacias Regionais do Trabalho (DRTs). Eram
organismos frgeis, atuando de forma parcial, compartimentalizada, centrada na tica
normativa e na arbitragem de conflitos, excluindo os principais sujeitos interessados, os

40

trabalhadores, de qualquer participao na identificao de condies adversas ou na


alterao de ambientes (Medeiros, 2001, p. 10).
Ao Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social cabia dar assistncia mdica
e prover os recursos e benefcios dos que se acidentam ou adoecem (Ribeiro & Lacaz,
p. 32). A debilidade desses rgos, alm de seu papel claramente omisso diante das
condies abusivas tinha, por consequncia, trabalhadores extremamente desamparados
pelo Estado, muitas vezes refm da empresa ou fbrica em que trabalhava para os
cuidados com sua sade.
Dessa forma, predominava, na legislao, medidas de culpabilizao da vtima,
como no caso dos diagnsticos de ato inseguro elaborados pela SESMTs (Medeiros,
2001; Ribeiro & Lacaz, 1984) como forma de isentar a empresa de sua responsabilidade
com os riscos do trabalho. Ao mesmo tempo, o Brasil era tido na dcada de 1970 como
campeo mundial de acidentes de trabalho (Lacaz, 2013).
A medida tomada para reverter esse triste dado estatstico foi perverso. Em vez
de enrijecer na fiscalizao e transformar os ambientes de trabalho, o governo modifica,
em 1976, a CLT de forma que os primeiros quinze dias depois do acidente passam a ser
de responsabilidade do empregador6. Embora, por lei, qualquer acidente deve ser
notificado pela empresa via Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) em at 24h
aps o fato, muitos registros acabam sendo feitos s depois de chegarem Previdncia.
Tal medida no s contribuiu ao desamparo do trabalhador como intensificou o quadro

Um estudo sobre a subnotificao de acidentes de trabalho em Botucatu estima que 90% dos acidentes
so de carter leve ou moderado com afastamento de at 15 dias. Cordeiro, R., Sakate, M., Clemente, A.
P. G., Diniz, C. S., & Donalisio, M. R. (2005). Subnotificao de acidentes do trabalho no fatais em
Botucatu, SP, 2002. Rev Sade Pblica, 39(2), 254-60.

41

de subnotificao7. Esse cenrio perverso do Estado, aliado com os interesses das


empresas, evidencia a necessidade de os trabalhadores construrem uma alternativa de
cuidado.
2.1. Sade do Trabalhador: a alternativa operria
A Sade do Trabalhador representa a ruptura com uma prtica de assistncia
alinhada com os interesses da classe dominante. Origina-se no movimento operrio
italiano (MOI) da dcada de 1960, quando os prprios trabalhadores passam a formular
princpios, metodologia e interveno partindo do saber presente no cotidiano do cho
da fbrica.
Representa um primeiro momento de convergncia entre a anlise
crtica espontnea da classe operria sobre suas condies de trabalho e a
necessidade, que os tcnicos sentem, de colocar disposio da classe operria
todo o seu conhecimento cientfico, utilizado minimamente em benefcio do
homem. (Oddone et al., 1986, p. 17)
O MOI assume um grande desafio de formular, atravs da investigao
participativa, um saber operrio e, nesse contexto, o profissional da sade posiciona-se
como aliado, atuando em uma equipe interdisciplinar, mas com o trabalhador enquanto
protagonista desse processo de cuidado.
A sntese desse princpio est no lema no delegar (Oddone et al., 1986), seja
ao patro ou mesmo ao profissional da sade. Mais que apenas um debate terico e de
princpios, o MOI foi propositivo na elaborao de intervenes, como o caso da
elaborao de mapa de riscos, usando como instrumento a validao consensual.
Diferentemente da Medicina do Trabalho e da Sade Ocupacional, na Sade do
Trabalhador compreende-se a sade-doena enquanto processo, considerando seus
determinantes sociais (Mendes & Dias, 1997, p. 346). amparado tambm pela
7

Vale frisar que, em 2015, a Previdncia Social modifica novamente a lei de forma que agora passa a ser
de responsabilidade da empresa os primeiros 30 dias.

42

perspectiva terica da Medicina Social latino-americana (Laurell, 1976; Laurell &


Noriega, 1989), em que o trabalho considerado um dos principais determinantes da
sade:
Esses autores fazem crticas s literaturas que abordam a sade no mbito
do consumo, isto , consideram o trabalho enquanto gerador de recursos
que determinam uma forma particular de satisfazer necessidades, sem as
quais geraria doenas. Consideram eles, como ponto de partida do processosade-doena, a relao de produo determinada socialmente. (Pignati, 2013, p.
319)
Em suma, este campo desenvolveu-se com suas particularidades em diferentes
pases, mas basicamente sob trs pilares: o acirramento das contradies entre sade e
trabalho, a ascenso de lutas e da organizao sindical, alm do desenvolvimento
cientfico e poltico nas universidades (Mendes & Dias, 1997, p. 346).
No Brasil, o campo da Sade do Trabalhador comea a ser discutido desde a
dcada de 1970, com o fortalecimento da luta operria, no mbito das pesquisas,
sobretudo com estudos da medicina preventiva e sade pblica; no movimento sindical,
que se fortalece com a consolidao do direito livre organizao; no movimento da
Reforma Sanitria e nas importantes resolues da VIII Conferncia Nacional de Sade,
que tem como desdobramento a realizao da I Conferncia Nacional em Sade dos
Trabalhadores (CNST) no mesmo ano (1986); e na experincia prtica da criao dos
Programas de Sade do Trabalhador (PST) e primeiros Centros de Referncia em Sade
do Trabalhador, em especial em So Paulo em meados da dcada de 1980 (MinayoGomez, 2011, p. 24).
As pesquisas no mbito da medicina preventiva e sade coletiva, em especial,
mas tambm outros campos como a prpria Psicologia (sobretudo em casos dos
transtornos mentais referentes ao trabalho), trouxeram, atravs de um engajamento de
intelectuais e tcnicos, uma contribuio para o movimento sindical. Esses

43

pesquisadores no estavam vinculados a Universidade, em que predominava estudos na


rea de Sade Ocupacional (Sato, Ribeiro, Castro, Clemente & Dutra, 2002).
Ainda referente s pesquisas, o PST em So Paulo foi tambm um importante
impulsionador, desenvolvido na rede pblica de servios de sade, sindicatos, hospitais
universitrios. O seu objetivo era desvelar adoecimento relacionado ao trabalho
incorporando participao do trabalhador. Era um contexto de muita criao e debate, a
princpio em So Paulo, depois difundindo pelo pas como movimento da sade do
trabalhador.
No campo sindical, consolida-se com a criao do Departamento Intersindical de
Estudos e Pesquisas de Sade e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT), concomitante ao
DIEESE, oficialmente em 1980. Antes disso, no decorrer da dcada de 1970, j era
visualizado por um conjunto de mdicos e outros tcnicos em So Paulo. O perodo
uma conjuntura extremamente favorvel, seja pela abertura democrtica e um levante no
movimento sindical, ou mesmo pelos assustadores nmeros de acidentados nesse novo
contexto de industrializao.
O intenso sofrimento e uma desesperada vontade de transformar essa realidade
ecoam em uma combinao explosiva, depois de dcadas de silenciamento e
autoritarismo nos anos da ditadura. Nas universidades ainda prevalecia uma viso
ocupacional, engajando-se timidamente na proposta que foi, de fato, impulsionada pelo
movimento sindical, amparada por pesquisadores e tcnicos com financiamento do
prprio DIESAT. A viso, naquele contexto, era de uma "universidade aberta" (Sato et
al, 2002, p. 69).
Tambm nesse perodo, desenvolve-se como subrea do campo da Sade do
Trabalhador o campo da Sade Mental & Trabalho (SM&T) que busca romper com a

44

viso reducionista da sade mental, hegemonizada por questes da famlia e sexualidade


(Arajo, 2011). Para alm disso, adota como premissa a importncia de levar em
considerao o conhecimento e a subjetividade operria (Oddone, citado por Sato &
Bernardo, 2005)
A insero da Sade do Trabalhador no campo das polticas pblicas inaugura
atravs das primeiras iniciativas de PST e CEREST, em um contexto de lutas sociais
tambm em torno da sade, em especial o movimento pela Reforma Sanitria.
Este movimento, para alm de afirmar que a sade deve ser direito de todos e
dever do Estado, pautou tambm o reconhecimento dos determinantes sociais, como se
verifica ver no documento apresentado na VIII Conferncia Nacional de Sade, em
1986:
A sade para todos significa que sade h de ser colocada ao alcance de
cada indivduo em um pas determinado; por sade h de entender-se um
estado pessoal de bem-estar, ou seja, no s a disponibilidade de servios
sanitrios, como tambm um estado de sade que permita a uma pessoa levar
uma vida social e economicamente produtiva. A sade para todos obriga a
suprimir os obstculos que se opem a sade (desnutrio, ignorncia, gua no
potvel e habitaes no higinicas), assim como resolver problemas puramente
mdicos, como de falta de mdicos, de leitos hospitalares, de medicamentos e
vacinas (Dias, 1986, p. 2).
Diferentemente do que consta na legislao referente ao Ministrio do
Trabalho e da Previdncia Social, na Lei Orgnica de Sade 8080, as diretrizes do SUS
apresentam uma perspectiva de sade do trabalhador que atende aos interesses da
classe. No Artigo 6o, por exemplo consta como diretriz a informao ao trabalhador e
entidade sindical representante, a garantia do sindicato de solicitar interdio de
mquina ou setor quando este apresentar algum risco, dentre outros.
nesse mesmo ano que ocorre a I CNST. Em 1988, quando a Constituio
Federal resguarda ao SUS os cuidados com a sade do trabalhador, intensificam-se os

45

conflitos com o Ministrio do Trabalho e da Previdncia, em especial no que tange


fiscalizao. Essa relao conflituosa tanta que, em 1994, na II CNST, torna-se a
discusso central deliberar o que compete ao SUS e o que compete ao Ministrio do
Trabalho.
somente no incio da dcada de 1990 que as aes com referncia no campo da
Sade do Trabalhador comeam a ser sistematizada como poltica pblica a partir da
parceria feita com o governo da Itlia, consolidada no Projeto de Cooperao Tcnica
Brasil Itlia (PCTBI). importante reforar que esses movimentos estavam
interligados

movimento

sindical esteve

envolvido

no

planejamento,

desenvolvimento e execuo das aes (Oliveira & Vasconcelos, 2000). No entanto,


desde o incio, revela seu carter marginal mesmo dentro dos movimentos, atuando
como um gueto da sade do trabalhador (Dias & Hoefel, 2005; Lacaz, 1992) no
interior da luta pela Reforma Sanitria, que defendia a importncia de pautar a
centralidade do trabalho e/ou o trabalho como determinante social.
Como sntese das discusses nas Conferncias Nacionais de Sade e nas
Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador, elaboradas pelo movimento sindical e
popular e por pesquisadores vinculados ou no academia, a ST passa a ser adotada
como uma diretriz do SUS, consolidando as iniciativas j existentes, sobretudo em SP e
com o desafio de implementar nos demais estados como uma poltica nacional.
Em 1991, a partir de uma primeira proposta de Plano de Trabalho em Sade do
Trabalhador no SUS, que a prtica do CEREST comea a ser sistematizada com o
intuito de fortalecer o campo, investindo na formao dos profissionais da sade. At o
ano de 1994, o CEREST era tido como expresso da luta organizada dos trabalhadores

46

por melhores condies de vida e de trabalho e da ao de tutela da sade dos cidados


pelo Estado (Dias & Hoefel, 2005, p. 822).
Ao final de 2002, com a Portaria do Ministrio da Sade de n 1.679, a Rede de
Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) criada e adotada como principal
estratgia da Poltica Nacional em Sade do Trabalhador.
A criao da RENAST um grande marco para a poltica pblica em Sade do
Trabalhador no Brasil, visando articular os diferentes servios e diferentes nveis de
gesto do SUS, para a disseminao dos princpios e prticas do campo da Sade do
Trabalhador no SUS (Jacques, Milanez & Mattos; 2012, p. 370). Assim, atribui ao
CEREST, enquanto unidades de referncia em Sade do Trabalhador, o carter de polo
irradiador. Sua funo promover aes relacionadas vigilncia, assistncia,
educao em sade e produo de informao em sade do trabalhador.
2.2. Polticas Pblicas em Sade do Trabalhador: um balano
Passados mais de 25 anos de poltica pblica em Sade do Trabalhador, h um
vasto acmulo de balanos sobre essa experincia, seus limites e desafios. Em 2005,
sobre os desafios de implementar a RENAST, Dias e Hoefel (2005), afirmam que a
Sade do Trabalhador tem sido colocada ora no mbito da estrutura da Vigilncia, ora
na Assistncia ou em outras instncias administrativas do SUS, dependendo do formato
institucional vigente (p. 819). Esse elemento refora a importncia de estudos como
esse, pois, mesmo passado tanto tempo, os CERESTs ainda encontram-se em diferentes
graus de consolidao e, mais que isso, possui diferentes nfases de acordo com a
poltica regional.
Outros obstculos foram apresentados, como a dificuldade de cumprir seu
aspecto regional, muitas vezes centrando as suas aes apenas no municpio de

47

referncia, a vigilncia com um carter meramente fiscalizador sem diferenciar da ao


do Ministrio do Trabalho e Emprego, a fragilidade da rede do SUS, a equipe que
desconhece as premissas do campo e o papel secundrio dos trabalhadores (Santos &
Lacaz, 2011).
Como fruto da luta do movimento sindical dos trabalhadores rurais, aprovada a
criao de dez CERESTs rurais no Brasil. Ainda assim, esse processo avana muito
lentamente, de tal forma que a maioria deles esto estagnados e no se desenvolveram.
Lacaz (2013) atribui algumas condies adversas, como a fragilidade do movimento
sindical e o pouco engajamento das universidades que impedem avanos e abrem
espao para o retrocesso.
Tambm varia entre as regies a relao entre Ministrio da Sade, Previdncia
e do Trabalho, ora conflituosa, ora articulada. Independentemente de uma boa relao
ou no, o grau de complexidade em ter trs rgos para amparar sobre o tema faz com
que, por exemplo, dentro do mesmo Estado se produz duas bases de dados, uma pela
Previdncia, outra pelo SUS, referente aos acidentes de trabalho e em ambas h
lacunas que implicam a subnotificao.
Com relao aos psiclogos e sua atuao com Sade do Trabalhador, faz-se
necessrio antes apresentar, tambm, como a Psicologia, mais especificamente as
teorias e prticas que relacionam-se com trabalho, se desenvolve no Brasil. Outras
avaliaes referente situao atual do CEREST sero abordadas no Captulo 5.

48

Captulo 3: A atuao do Psiclogo - entre o lobo mau e o


compromisso social
A Psicologia formalizada enquanto profisso no Brasil somente em 1962,
ainda que antes disso j se constitua enquanto um campo definido, com produo
terica e aplicao. Estudos e prticas do campo psi esto presentes no Brasil desde o
perodo colonial, mas no sculo XIX, em um processo de industrializao e
consolidao dos centros urbanos que a Psicologia passa a ser compreendida como uma
rea especfica.
Nas indstrias e, em seguida, nas organizaes em geral, a Psicologia se insere
com o objetivo de exercer controle da subjetividade dos trabalhadores (Heloani, 2005,
p. 300), mediante o desenvolvimento de tcnicas de gerncia e outras formas para
otimizar a produo. Em uma primeira fase, ainda no modo de produo tayloristafordista, a aplicao da psicometria e outros instrumentos tcnicos foram adotados para
garantir produtividade.
A seleo de pessoal uma prtica presente mesmo antes da regulamentao da
profisso, na dcada de 30 com o processo de industrializao, e contou com a
contribuio da cincia psicolgica para selecionar os que melhores se ajustam no
processo produtivo.
Nesse mesmo perodo, em 1931, foi criado o Instituto de Desenvolvimento da
Organizao Racional do Trabalho (IDORT), rgo comprometido em fomentar
pesquisas sobre como aumentar a produtividade (Santos, citado por Lacaz, 2007, p. 99).
Localizava-se nesse Instituto a maioria dos psiclogos do trabalho, que uma dcada
depois tambm comporo o Instituto de Seleo e Orientao Profissional (ISOP).

49

Analisando em uma perspectiva de interesses de classe, a Psicologia nasce, se


desenvolve, se consolida e continua at hoje, enquanto projeto hegemnico, defendendo
aos interesses da classe dominante (Lacerda, 2013).
Referente sua origem, a consolidao da profisso no pode ser analisada
descontextualizada do momento histrico. Dois eventos importantes acontecem para a
psicologia na mesma dcada: dois anos depois da regulamentao da profisso, o golpe
militar impe-se no pas, processo que implicar mais de duas dcadas de dura
represso e cerceamento da liberdade de expresso.
O contexto de 1964 e os anos subsequentes so marcados por inmeras tenses e
contradies. De um lado, um perodo de avano tecnolgico e industrial, grandes
possibilidades e expectativas de crescimento, a promessa do Brasil grande. Por outro
lado, um regime que impossibilitava a liberdade de expresso, a censura de qualquer
tipo de arte ou posio poltica que poderia ser contrria ao governo e ordem vigente. A
possibilidade de mudana estava colocada, embora seu rumo estivesse em disputa: a
ideia de consolidar o Brasil enquanto potncia emergente no sistema capitalista, ou a
possibilidade de outra sociedade, socialista, vislumbrado especialmente por setores
intelectuais e vanguarda da classe trabalhadora organizada.
A Psicologia, no incio, parecia alheia a esse processo. A preocupao era
consolidar-se enquanto profisso e pra isso o seu alinhamento com as classes
dominantes se fez presente (Lacerda, 2013). A vinculao foi a ponto do Conselho
Federal de Psicologia (CFP) homenagear Mdici como psiclogo honorrio. Segundo
Coimba, durante a ditadura
os psiclogos aplicavam anamnese, testes de nvel mental, um teste de frustrao
chamado Teste de Rosenweig, testes de personalidade, testes projetivos etc., e
traavam o perfil do opositor poltico, que era aquele desajustado, desestruturado
(CRP-RJ, 2010).

50

A Reforma Universitria de 1968, que expande o Ensino Superior, ocorre nesse


cenrio e a Psicologia um dos cursos que passa por esse crescimento repentino, tendo
um aumento superior a 250% entre a dcada de 1960 e 1970 (Coelho-Lima, 2013, p.
91). Apesar de o contexto histrico ser de efervescncia poltica, os primeiros anos da
profisso da Psicologia no so marcados pelo debate sobre seus rumos (Yamamoto,
2007), de modo que a formao era blindada com um carter tradicional. At ento, a
Psicologia estava inserida, basicamente, no contexto escolar, das organizaes, alm da
tradicional rea clnica, direcionada para as classes mdias e mais abastadas (Botom,
2010). Em todas essas reas tratou-se de psicologizar os problemas sociais (Dimenstein,
2001), e sua funo, grosso modo, era de adaptao do sujeito ao ambiente ainda que
este fosse o mais perverso.
Destaca-se aqui que, at mesmo por se constituir tendo como referncia a
Psicologia nos Estados Unidos e na Europa Ocidental, tanto no mbito cientfico como
profissional, nesse perodo pouco se dedicou a compreender a realidade brasileira e suas
particularidades, como o caso do contexto rural. Isso s refora a tese da Psicologia
falar de um sujeito alheio s relaes sociais, vida cotidiana a sua volta. Aplicava-se,
no Brasil, a mesma Psicologia importada de pases desenvolvidos.
Ainda com relao como a Psicologia se consolida no pas, Lacerda (2013),
aponta que
O capitalismo dependente criou uma cincia que: mais reproduziu ideias
conservadoras do que buscou compreender a realidade brasileira; mais justificou
uma ordem social injusta do que explicou suas razes e suas consequncias
perversas sobre a subjetividade humana; mais contribuiu para o capital extrair
mais-valia do trabalho do que para a tomada de conscincia de classe pelo
proletariado; mais oprimiu do que libertou. (p. 225)
somente no perodo final da ditadura, que a Psicologia passa a debater de
forma mais profunda acerca de seus rumos, impondo o desafio de tornar-se mais que

51

uma "atividade de luxo" (Mello, citado por Yamamoto, 2007, p. 30). Segmentos da
Psicologia passam a discutir a profisso e questionar suas prticas. O tema do
compromisso social (Bock, 1999) expresso disso. No entanto, esse no um
processo isolado que se fez presente no interior da Psicologia. A profisso nitidamente
afetada pela conjuntura e se politiza (Lacerda, 2013; Yamamoto, 2007) - o que no
significa que antes no tinha uma poltica, ainda que camuflada por um discurso neutro
e tecnicista.
Esse processo de politizao se reflete na tomada dos sindicatos e sistemaconselho por parte de um setor da categoria mais crticos e combativos, mas tambm o
envolvimento concreto nas lutas sociais, em especial no movimento da sade pela
Reforma Sanitria.
A expanso nas universidades deve ser levado em considerao ao discutir as
transformaes da profisso, pois refletiu na expanso da profisso para diversas reas.
O fato de inserir-se em outros espaos um elemento que impe Psicologia responder,
de alguma forma, e portanto refletir sobre esses contextos.
Assim, concomitante ao debate do "compromisso social" que atinge uma parcela
da categoria, a profisso passa por um processo de expanso que envolve a atuao nas
polticas pblicas. No entanto, deve-se frisar que a migrao do psiclogo da clnica
particular para uma atuao mais abrangente, resultando no atendimento de classes
subalternas, no ocorreu to somente devido a uma mudana de perspectiva ideolgica
da categoria.
Entende-se que o contexto de crise que afetava o pas, restringindo o mercado de
atendimento psicolgico privado, em conjunto com o aumento de graduados em
Psicologia, torna necessrio a ampliao nas reas de atuao do psiclogo no Brasil

52

(Oliveira et al., 2005). Assim, o psiclogo empurrado para as classes subalternas.


Segundo Botom (2010, p. 177), partindo da distribuio de renda no Brasil, possvel
concluir que apenas 15% da populao brasileira tem acesso aos servios profissionais
do psiclogo.
Assim, por "contingncias de mercado" (Yamamoto, 2007) ou pelas crticas que
emergem de dentro da profisso acerca de sua "funo social" (Campos, citado por
Yamamoto, 2007), a caracterstica elitista da profisso, fortemente presente na sua
origem, passa por uma srie de transformaes at o momento atual. Ainda que
permanea na formao uma orientao predominantemente clnica, que se perpetue o
ideal de profissional liberal e autnomo, na prtica, o que se confirma, o psiclogo
como um assalariado, presente em especial no setor pblico (Macdo, Heloani &
Cassiolato, 2010).
A insero do psiclogo no campo do trabalho em uma perspectiva alinhada
com os interesses da classe trabalhadora ocorre paralelo a esse processo. Assim, nesse
mesmo contexto em que se problematiza a Psicologia e se buscam alternativas ao
modelo tradicional, ocorre a aproximao da profisso com o campo da Sade do
Trabalhador.
Alguns psiclogos se envolvem com o DIESAT, instncia que possibilitou
conhecer os problemas sentidos pelos trabalhadores e pelas direes sindicais como
importantes. (Sato, Lacaz & Bernardo, 2006, p. 284). No campo sindical, ao mesmo
tempo que o DIESAT contribuiu para que a profisso atentasse mais para a questo do
trabalho em seu corpo cientfico, os profissionais engajados tambm contribuem com o
campo no que tange s questes psi. As primeiras experincias ocorrem em So Paulo,
com a pesquisa com bancrios e os metrovirios referente aos impactos da

53

reestruturao produtiva na sade mental (Seligmann-Silva, Delia & Sato, 1985), a


avaliao dos efeitos do mercrio e outros agentes neurotxicos ou mesmo atividades
de formao sindical (Sato et al., 2002).
Estes ltimos estudos, inseridos no que ficou conhecido como Sade Mental &
Trabalho, cumprem um papel fundamental ao estabelecer uma voz alternativa
tradicional da Psicologia, que culpabiliza e responsabiliza o trabalhador pelas doenas e
acidentes. Ainda que no tivesse o mesmo alcance da viso alinhada com os interesses
da classe dominante, a sua existncia marcou - e marca - uma resistncia e, no limite,
impede um discurso nico da profisso.
Na mesma poca, ocorrem as primeiras experincias prticas de atuao do
Psiclogo em Programas de Sade do Trabalhador, incio da dcada de 1980 ou seja,
antes da criao da RENAST. Esta se desenvolve sem um arcabouo terico prprio
sobre ST ou mesmo sade em geral. A sade e a Sade do Trabalhador no faziam
parte da formao graduada, tampouco havia pesquisas da categoria sobre o tema. At
ento, o que havia em relao Psicologia e Trabalho se concentrava no campo
Organizacional.
() necessrio dizer que a formao em Psicologia no Brasil
apresenta duas tendncias nas reas de Sade e de Trabalho/Organizaes. A
primeira a de formar profissionais para a prtica clnica liberal; a segunda a
de tratar a temtica do trabalho e organizaes na perspectiva da gesto de
recursos humanos em que a tica da sade praticamente no comparece (Sato et
al, 2006, p. 283).
A atuao nos PSTs e demais organismos da Sade do Trabalhador que foram
criados nessa mesma perspectiva tornou-se espao de formulao para pesquisas a
partir, sobretudo, do relato, reflexo e sistematizao de experincias de
interveno. Tais atuaes eram amparadas pelas contribuies do Modelo Operrio
Italiano.

54

Sato, Lacaz e Bernardo (2006) citam algumas atividades realizadas na Sade do


Trabalhador que possibilitaram reflexo sobre a atuao do psiclogo, dentre
elas: avaliao neuropsquica; atividade

formativo-teraputica,

como

grupos

de

qualidade de vida; avaliao dos processos de trabalho na busca de preveno, que


consiste sobretudo em aes na vigilncia; educao em sade e formao de
profissionais de sade, que para alm do papel educativo da vigilncia e assistncia,
desenvolve tambm debates e palestras com CIPA, grupos de trabalhadores que buscam
o CEREST, e tambm profissionais da sade que atuam em demais instncias do SUS
(UBS, hospitais etc.), com o intuito de disseminar a perspectiva de Sade do
Trabalhador.
Em 2008, o Conselho Federal de Psicologia publica o documento elaborado pelo
Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP), Sade do
Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do(a)
psiclogo(a). Esse material, que se apresenta como uma espcie de manual do
psiclogo no campo da Sade do Trabalhador, sistematiza as atividades deste
profissional no campo.
Esse mesmo documento do CFP afirma que a relao trabalho/subjetividade
ainda no foi devidamente reconhecida nesse contexto [formao do psiclogo], o que
representa uma sria barreira para a atuao desse profissional em todas as reas,
sobretudo no campo da Sade do Trabalhador (CREPOP, 2008, p. 44). Fato que,
ainda que os temas de compromisso social e outras perspectivas tenham ganhado espao
na psicologia, no houve necessariamente uma virada no que diz respeito ao projeto da
profisso, mas sim uma ampliao do fazer psicolgico. Hoje possvel observar um

55

grande ecletismo, tanto no que tange s abordagens terico-metodolgicas como nas


reas de atuao (Lacerda, 2013).
O fazer e pensar clnico da Psicologia permanece em voga, inclusive como
atrativos para a escolha como curso de formao. A profisso tambm permanece aliada
com a classe dominante, e um exemplo disso a sua forte presena nas empresas. Com
a reestruturao produtiva, a responsabilidade de controlar as metas e criar mecanismos
de no s atingi-las, como super-las transferida do psiclogo para os prprios
trabalhadores. Essa mudana est muito mais comprometida com atender s demandas
por um novo perfil de trabalhador, transvestida como uma aposta das empresas na
autonomia e criatividade do trabalhador, que agora chamado por colaborador
(Heloani, 2005). Compete ao psiclogo organizacional, nesse contexto, uma atuao de
coaching nas empresas, capacitando lideranas e mediando conflitos atravs de
dinmicas e outras prticas das mais criativas.
Na produo terica, embora na ltima dcada observa-se um movimento em
incorporar novas disciplinas ou ampliar adicionando novas concepes, no se
abandona as bases tericas tradicionais que, muitas vezes, por serem as mais
consolidadas e ainda maioria entre o corpo docente, terminam por, em sntese, perpetuar
o projeto hegemnico.
Ao mesmo tempo, o debate do compromisso social com as classes subalternas
no implica, automaticamente, um compromisso com a transformao desse modo de
organizao societria desigual. Um exemplo disso o caso de estudos e prticas que,
ao valorizarem a singularidade, em um discurso enaltecedor das relaes micropolticas,
convertem a desigualdade social inerente ao sistema em "questes sociais" dispersas e
fragmentadas na vida cotidiana. Da mesma forma, a contradio capital-trabalho e sua

56

condicionante relao de explorao passa a ficar diluda em "desigualdades" de gnero,


de raa, sexuais (Sato et al., 2002, p. 78), perdendo at mesmo a fora presente em
reconhecer esses mecanismos de opresso como parte de um sistema que necessita
dessa pluralidade.
Entende-se que, no campo da produo cientfica, o no reconhecimento do
papel central do trabalho e do modo de produo vigente no desenvolvimento dessas
"questes sociais" e diferentes mecanismos de opresso, ou mesmo a diluio de sua
centralidade como mais um elemento de anlise para compreender os fenmenos, um
fator importante que resulta em reproduo da lgica dominante, ainda que seu objetivo
seja o contrrio.
No que tange prtica do psiclogo, tal problemtica do "compromisso social"
tambm impe limites para alm da opo ideolgica do profissional, pois enquanto
trabalho, a "sua reproduo na sociedade capitalista se justifica na medida em que,
produzindo servios que atendem a necessidades sociais, contribuem para o processo de
reproduo e redistribuio de mais-valia." (Yamamoto, 2007, p. 35).
Assim, inserindo essa discusso dentro do que foi apresentado nos captulos
anteriores, o modo de produo e reproduo da vida, atualmente contextualizado em
um Estado Neoliberal, impe limites muito alm da boa vontade ou compromisso da
psicologia para atenuar ou mesmo transformar efetivamente a vida das classes
subalternas, os 99%8.
Embora exista uma parcela da categoria que esteve envolvida na luta pela
consolidao do SUS e mais especificamente, pela poltica de Sade do Trabalhador,
alguns desses profissionais passam a integrar esse equipamento no necessariamente

Referncia ao slogan We are 99%, do movimento Occupy, nos Estados Unidos.

57

por afinidade terica e poltica do campo, mas como opo de trabalho que aparece. Ou
seja, ainda que esteja atuando em um campo que possui pressupostos e uma perspectiva
de atuao, seu fazer psicolgico permanece orientado por premissas da Psicologia
tradicional, orientada para uma minoria, mas aplicado de forma expansiva nas classes
subalternas.
Isso reflete em um contexto que no diz respeito unicamente perspectiva
poltica e ideolgica do profissional, e se este est atento questo social. Mais que
isso, apreende-se essa realidade como consequncia de uma formao que refora o
modelo tradicional da Psicologia, e desconsidera a centralidade do trabalho como um
debate importante para a categoria.
Essas constataes, talvez a priori tomada como pessimistas por alguns, pode
ser convertida em uma perspectiva otimista, quando compreendida como apropriao
das reais condies objetivas para atuao do psiclogo no CEREST.
Do ponto de vista social, milhares de doenas, acidentes, sofrimento e mortes
cotidianas no trabalho como algo crnico e que impe a necessidade de atentar a isso.
Como uma luz to forte que nos impede de enxergar, tal realidade muitas vezes
ignorada, ou ideologicamente silenciada (pelo Estado, pela imprensa e outros rgos)
para manuteno da ordem vigente.
Para a Psicologia, observa-se de um lado, como fruto da expanso dos cursos de
Psicologia, a oferta cada vez maior de profissionais para atuar no s na rea do
Trabalho como em diversas outras. De outro, uma demanda (das empresas, do Estado e
mesmo dos trabalhadores, nos sindicatos) para que as reas psi respondam aos impactos
do trabalho (e da ausncia, no caso do desemprego) na sade mental. Os prximos

58

captulos trataro de desenvolver como se materializa o encontro de tal oferta e


demanda.

59

Captulo 4: Estratgia de investigao e anlise


O presente estudo, conforme apresentado na introduo, discute a articulao
entre a atuao do psiclogo no CEREST com o campo terico e poltico da sade do
trabalhador. Para tanto, se props realizar um mapeamento dos psiclogos que atuam
nos CERESTs no Brasil.
Acredita-se que o problema de pesquisa que determina o mtodo para coleta de
dados. Dessa forma, a opo por elaborar um questionrio online foi para conseguir
alcanar essa perspectiva mais geral, mesmo dentro do tempo e estrutura viabilizados
em uma dissertao de mestrado. Fez-se uma avaliao de que seria possvel utilizar da
forma adequada, se realizado considerando os limites impostos por esse instrumento.
Dessa forma, desde a sua elaborao at a forma como abordar os psiclogos,
isso foi levado em considerao. Nesse captulo h uma descrio de como foi realizado
esse estudo.
4.1. O questionrio
Para elaborao do questionrio online, tomou-se como referncia o artigo de
Sato, Bernardo e Lacaz (2006) e o documento do CREPOP (2008), ambos com nfase
na atuao do psiclogo no campo da sade do trabalhador. Alm disso, considerando a
importncia de saber do funcionamento do CEREST para pensar a atuao do
psiclogo, utilizou-se de elementos que aparecem tanto nos primeiros materiais sobre a
consolidao do campo da sade do trabalhador nas polticas pblicas (Medeiros, 2001;
Minayo-Gomez & Thedim-Costa, 1997; Ribeiro et al., 2002, entre outros) at os
estudos mais recentes, de balano do servio (Costa, Lacaz, Jackson & Vilela, 2013;
Dias & Hoefel, 2005; Lacaz, 2013; Leo & Vasconsellos, 2011, entre outros).

60

Aps sistematizar as principais questes sobre o campo, levou-se em


considerao formular um questionrio em que fosse possvel obter o maior nmero de
informaes, reconhecendo os limites de um questionrio on line. Assim, algumas
estratgias foram adotadas, a comear pela organizao das questes em blocos
ordenados segundo tal critrio. Alm disso, cada pergunta foi elaborada de forma a se
adequar a distintos perfis de respondentes: profissional envolvido com o campo ou que
no seja engajado (pessoal ou profissionalmente), ou que esteja, no necessariamente
por escolha, atuando hoje no CEREST. Para elaborao desse estudo, todas as respostas
seriam importantes.
O questionrio, disponvel no Apndice A, possui 32 perguntas divididas em
quatro blocos: perfil do psiclogo, funcionamento do CEREST, condies de trabalho
do psiclogo e atividades do psiclogo. Tambm optou-se por privilegiar perguntas
fechadas e diretas, para facilitar a participao na pesquisa de modo que h apenas cinco
questes abertas.
4.2. Contato com os psiclogos
Segundo dados do Ministrio da Sade, so 200 unidades existentes de CEREST
em todo o Brasil, distribudos conforme tabela B1 presente no Apndice B.
No Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade (CNES), estima-se 150
psiclogos atuando em alguma unidade. De acordo com o inventrio da RENAST
aplicado em 2010-2011, em 2010 havia 165 psiclogos. Considerando que so
recorrentes as mudanas na equipe, optou-se como estratgia contatar previamente as
unidades via telefone. Primeiramente, perguntou-se sobre a presena de psiclogos na
composio da equipe. No caso de ser afirmativa a pergunta, solicitou-se falar com o

61

profissional. O cenrio obtido foi bastante distinto do apresentado pelo CNES e o


inventrio RENAST.
A primeira referncia foi o contato telefnico presente no CNES e no stio
eletrnico da RENAST, que possua dois CERESTs distintos da relao constada no
CNES. Assim, ao total, tentou-se o contato com 202 estabelecimentos. Em
alguns CERESTs o telefone que constava em ambos os stios estavam errados, e ento
foi realizado contato telefnico com as secretarias de sade dos respectivos estados e
tambm busca na web ao constatar que no havia telefone para contato. Por isso, em
alguns casos, foi feito contato por e-mail.
Buscou-se, por exausto, alcanar todos os CERESTs, no sendo possvel
alcanar 41, em que no se sabe ao certo quantos apenas no possuem telefone ou esse
indisponvel na rede, e quantos de fato foram desabilitados ou ainda no foram
ativados. Sete unidades que estavam na lista da RENAST haviam sido desativadas ou
estavam em processo de ativao (como o caso de Nova Friburgo/RJ). Em outros sete
casos as unidades no funcionavam como CEREST, como um em que o CEREST havia
se transformando em Ncleo em Sade do Trabalhador (de mbito municipal).
Ao final, foi realizado contato com 154 equipamentos. Em 76 unidades foi
confirmado que havia pelo menos um psiclogo (49,5%). Em dez desses CERESTs,
embora tenha sido confirmado que havia profissional, em nenhuma das tentativas (de
trs a cinco para cada um deles) foi possvel acess-lo seja por estar em
viagem, greve ou por no possurem uma agenda fixa na unidade de sade.
Em outras trs unidades a pessoa que atendeu alegou no ter psiclogo
contratado mas ter alguma relao como quando precisa chama e no caso de um
CEREST em que dois psiclogos voluntrios iam uma vez por semana. Mesmo nesses

62

casos, houve um esforo em acessar esses profissionais, mas em nenhum deles obtevese sucesso.
Foram contatados, portanto, 66 psiclogos. O procedimento era o mesmo: uma
breve introduo da pesquisa, sua relevncia e o pedido para contribuir, solicitando o
contato eletrnico para que fosse enviado o questionrio on-line. Desse total, foram
48 retornos de psiclogos, sendo dois de um mesmo equipamento (ou seja, as respostas
vieram de 47 CERESTs). Em relao aos demais, dois recusaram participar e dezessete
aceitaram participar, mas no responderam.
Na Figura 1, possvel verificar a dimenso da pesquisa, a partir da quantidade
total de CERESTs de acordo com o Ministrio de Sade, de unidades contatadas, de
psiclogos atuantes e de questionrios respondidos.
250
200
200
154
150
100
50

82
46
11 19
2 4

16

56

27

76

65
20
8 12

29

48

37
14

14
4 6 12

0
NORTE

NORDESTE
Retornaram

SUL

SUDESTE

Com psiclogo

CENTRO-OESTE

Contatados

TOTAL

Cadastrados

Figura 1. Mapeamento dos CERESTs contatados e retornos obtidos.


Acredita-se que houve um retorno satisfatrio para a elaborao desse estudo.
Mesmo considerando os limites da aplicao de um questionrio on line, foi
possvel para

alm

de

contemplar

todas

as

regies

do

pas, obter

carter representativo em relao quantidade de CERESTs nas respectivas regies.

um

63

Ainda com relao a essa etapa da pesquisa, constatou-se como um dado a


dificuldade de acessar os CEREST, bem como a as lacunas presentes nos stios
institucionais, com informaes incompletas, equivocadas ou desatualizadas.
4.3. Estratgia de anlise dos dados
Trata-se de uma amostra de 48 respondentes. O primeiro passo foi a
familiarizao com as informaes. Assim, preocupou-se com a apropriao do quadro
geral, em especial se havia muitas lacunas, considerando que as respostas no eram
obrigatrias, e como foram respondidas as questes abertas.
Com relao s perguntas fechadas, o primeiro passo foi utilizar estatstica
descritiva. As questes abertas foram sistematizadas atravs do estabelecimento de
categorias de anlise. A questo especfica sobre formao foi analisada em separado e
apresentada no tpico especfico sobre o tema. Com relao aos exemplos de
intervenes, a anlise foi feita no tpico especfico sobre atividades do psiclogo.
Observaram-se temas comuns que estavam presentes nas respostas sobre aspectos
positivos e negativos para funcionamento do CEREST e nas estratgias citadas para
melhorar o servio. A sistematizao dessas informaes foi feita, portanto,
conjuntamente. Dessa forma geraram-se alguns tpicos como equipe, capacitao,
desafios com relao sade mental e trabalho, infraestrutura, condies de trabalho
etc. Para que o leitor possa ter uma viso global do que os psiclogos abordaram
espontaneamente, no Apndice C1 h uma figura referente aos aspectos positivos e
negativos.
Aps esse primeiro tratamento dos dados quantitativos e qualitativos, buscou-se
agrupar em tpicos para exposio dos resultados(1) Perfil do Psiclogo, (2) Atividades

64

do Psiclogo no CEREST, (3) Cenrio do Servio e da Poltica, (4) Estratgias para


atuao do Psiclogo no CEREST.
Dentro desses grandes grupos h questes gerais, mas tambm alguns
subtpicos.

65

5. Apresentao e discusso dos resultados: o psiclogo no CEREST


Como apresentado previamente, neste captulo ser abordado os resultados e
discusso atravs de quatro tpicos. Inicia-se, ento, analisando elementos do perfil do
psiclogo.
5.1. Perfil do Psiclogo no CEREST
Para a anlise desses dados, fez-se uma comparao com as caractersticas gerais
da profisso, a partir de um conjunto de estudos que abordam o tema.
5.1.1. Um raio-x geral
a) Uma profisso feminina
A significativa maioria dos respondentes do sexo feminino (85,4%), dado que
converge s estatsticas acerca da categoria como um todo, de 89%, segundo dados do
Conselho Federal de Psicologia de 2012 (Lhullier & Roslindo, 2013) e com a pesquisa
elaborada pelo CFP em 2006, que alega ser de 82,6% do sexo feminino os profissionais
da categoria atuando no setor pblico (citada por Macdo et al., 2010).
A forte presena de mulheres torna-se um dado relevante ao considerar
elementos caractersticos da questo de gnero, dentre eles a histrica diviso sexual do
trabalho, em um contexto de tendncia a feminizao no mundo do trabalho. Apesar
da mulher hoje ocupar diversos postos, verifica-se como um dado relevante, em
primeiro lugar, o fato de que as transformaes do mundo do trabalho no foram
acompanhadas necessariamente de transformaes nas tarefas domsticas (Hirata &
Kergoat, 2007). Enquanto 90% das mulheres despendem cerca de 27 horas semanais
com tarefas domsticas sem remunerao, so 45% os homens que se envolvem com
aproximadamente 10 horas (Diogo & Coutinho, 2013).
Especificamente falando da Psicologia,

66

observou-se que as psiclogas esto mais envolvidas que seus colegas homens
na realizao das atividades domiciliares e de cuidado com a prole. Pode-se
apontar que isso configura a clssica dupla jornada e limita, em alguma medida,
a insero laboral dessas profissionais (Lhullier & Roslindo, 2013, p. 106).
Outro aspecto referente ao recorte de gnero refletir onde, majoritariamente,
encontram-se as trabalhadoras. Em um estudo referente profisso no Rio Grande do
Norte, Castro e Yamamoto (1998) apontam que, poca, os homens inseridos na
profisso situavam-se em uma faixa de renda consideravelmente superior das
mulheres (p.

154). Acrescenta tambm que o trabalho sem remunerao uma

alternativa assinalada pelo gnero feminino. Dessa forma, a questo da forte presena de
mulheres acompanha como um dado relevante para discutir as condies de trabalho.
b) Emprego estvel e a dupla jornada
Com relao ao vnculo empregatcio, observa-se a Figura 2:
2%
6%

19%

73%

Estatutrio

CLT

Cargo Comissionado

No respondeu

Figura 2. Vnculo empregatcio dos psiclogos do CEREST


Os dados mostram uma disparidade maior entre estatutrios e celetistas em
comparao com o cenrio geral de psiclogos no setor pblico, em que 50% so
estatutrios e 21,8% celetistas (Macdo et al, 2010) e se aproximam um pouco mais do

67

relatrio apresentado no 2 inventrio RENAST de 2010, em que consta que 66,6% dos
funcionrios do CEREST so estatutrios e 15,7% celetistas. Essa realidade contrapese positivamente presente na ateno bsica e do SUS em geral, onde j prevalece o
contrato via CLT ou demais formas de contrato precrio (Machado et al., 2013),
mediante poltica de terceirizao da sade. Entende-se que os contratos estatutrios
permitem maior estabilidade para o profissional e, ao mesmo tempo, tendem a
possibilitar uma continuidade maior no servio, trazendo impactos positivos tambm na
atuao.
Ainda sobre vnculo empregatcio, outro dado relevante para a anlise que 50%
(24 psiclogos) responderam no atuar exclusivamente no CEREST, a maioria atuando
ou em outra unidade de sade pblica (10) ou em um consultrio particular (8). Dentro
desses 50%, trs alegam atuar em mais dois locais (ou seja, trs empregos) e dois
alegam atuar em quatro lugares no total.
Referente carga prevalece o regime de 40h (45,63%), seguido das 30h
(39,58%) e por fim, uma minoria que trabalha 20h (14,58%). Esse cenrio acompanha o
cenrio geral do psiclogo inserido no setor pblico Verifica-se, nesses estudos, que a
carga horria semanal do psiclogo passou por poucas alteraes comparada dcada
de 1980, cuja mdia era de 34h semanais (Macdo et al., 2010). A Figura 3 mostra a
carga horria semanal, destacando quantos trabalham em mais de um local.

68

25
20
15

Exclusivo

10

Trabalha em mais
de um local

5
0
20h

30h

40h

Figura 3. Relao entre carga horria e empregos dos psiclogos do CEREST


O que a figura nos aponta que o fato de trabalhar menos horas no CEREST no
necessariamente implica melhores condies de trabalho. Isso fica ntido quando
verifica-se que 85,7% dos que trabalham 20h atuam em pelo menos mais um local.
Mesmo em relao aos psiclogos que trabalham 30h, reivindicao histrica da
categoria, uma parcela significante trabalha em mais de um local.
Segundo Macdo, Heloani e Cassiolato (2010), cerca de 2/3 dos psiclogos
possuem mais de um emprego. Gondim, Bastos e Peixoto (2010) formulam como
hipteses para se inserir em mais de uma rea simultaneamente a expanso da profisso
mas tambm a insatisfao com a baixa remunerao ou no identificao com rea de
atuao. Com relao a isso, o tpico sobre formao e capacitao e abordagens
terico-metodolgica adotadas trazem dados para refletir sobre a identificao do
profissional com a rea de atuao em sade do trabalhador.
c) Experincia recente no CEREST
A partir do questionrio, constatou-se que 31 psiclogos esto trabalhando no
CEREST desde os ltimos cinco anos, dentre eles, nove no ltimo ano. Apenas cinco
esto h mais de 10 anos no CEREST (Figura 4)

69

35
30
25
20
15
10
5
0
At 5 anos

5-10 anos

Mais de 10 anos

Figura 4. Tempo do psiclogo no CEREST


Destaca-se aqui que o fato de, apesar de a maioria atuar no CEREST nos ltimos
cinco anos, apenas trs so recm-formados (Figura 5). A maioria fez o curso de
Psicologia a mais de 10 anos atrs, que no diferencia da mdia no setor pblico, de
10,3 anos (Macdo et al., 2010). Isso pode estar ligado, dentre outros fatores, ao perodo
dedicado s especializaes e realizao de concursos at tornar-se servidor.
Posteriormente esses dados sero abordados novamente.

Mais de 10 anos

5-10 anos

1-5 anos

At um ano
0

10

20

30

40

Figura 5. Tempo de formao do psiclogo do CEREST


Com relao experincia recente, verificou-se que cinco psiclogos
respondentes trabalham h mais de dez anos no CEREST. Por outro lado, uma larga

70

maioria est menos de cinco anos trabalhando no CEREST (31 psiclogos). Isso no
significa, no entanto, que no havia outros profissionais no mesmo perodo. Os dados
no permitem afirmar se esto absorvendo mais psiclogos ou se a rotatividade de
profissionais uma caracterstica, mas constata-se que a maioria dos psiclogos que
atuam hoje no CEREST no participaram do perodo de implantao do servio,
considerando que 41 assinalaram que o CEREST em que trabalha existe a mais de cinco
anos (treze a mais de dez anos).
5.1.2 Formao e Capacitao
No questionrio pergunta-se diretamente se acredita que sua formao deveria
ter sido mais adequada, e 67% consideram que sim. Desses, 37,5% (doze psiclogos)
colocaram a necessidade de um tpico especfico sobre Sade do Trabalhador.
Apesar de ter tido uma boa formao em psicologia do trabalho, faltaram
aspectos relativos a polticas pblicas em sade do trabalhador.(R25)
Na graduao no foi apresentado sade coletiva, sade do trabalhador e no
Cerest ainda no foi possvel fazer especializao em ST.(R42)
Na faculdade no foi visto nenhuma matria a respeito da atuao do psiclogo
em relao sade do trabalhador, fazendo com que muitos psiclogos no
tenham interesse nessa rea pois a desconhecem.(R43)
Mais ainda, 60% (dezesseis) responderam sobre a necessidade de discutir sade
mental e trabalho, polticas pblicas e SUS etc.
Minha formao foi deficitria com relao a Polticas pblicas em geral e
SUS. (R39)
Sempre sentimos falta de assuntos especficos que poderamos ter na graduao
e ps. Nos cursos sabemos que no do conta de tudo, mas temas que envolvem
as polticas pblicas deixam muito a desejar. Quando so vistos so de forma
muito superficial. (R45)
Faz-se necessrio retomar que, como vimos anteriormente, a maioria (70%) fez a
graduao h mais de dez anos, acompanhado de 25% que graduaram entre cinco e dez
anos (Figura 5). Coelho-Lima (2013), em seu estudo sobre Psicologia do Trabalho e das

71

Organizaes na formao do psiclogo, conclui que h uma tendncia na ltima


dcada de essa rea direcionar-se na discusso sobre sade e qualidade de vida.
Portanto, preciso levar em considerao, quanto pergunta sobre a formao, de que
parte dos profissionais respondentes no participaram dessas mudanas.
Ainda nessa direo, segundo Coelho-Lima (2013), um dos fatores para o
aumento do tema da Psicologia do Trabalho na graduao a absoro dos psiclogos
no campo da Sade do Trabalhador, mais especificamente nos CERESTs, mediante a
sua criao e expanso. Como o mesmo autor pontua a insero dessas discusses no
currculo parte da demanda no s do CEREST, mas tambm de outros espaos de
atuao do psiclogo no contexto do trabalho. Por consequncia, muitas vezes a
discusso se apresenta no currculo orientada prtica profissional.
Entende-se que a atribuio a uma m formao os limites da atuao do
psiclogo uma constatao recorrente entre profissionais que atuam no trabalho
(Coelho-Lima, 2013; Coelho-Lima, Costa & Yamamoto, 2011). Considerando as
diversas reas e abordagens na Psicologia, evidente que cinco anos so insuficientes
para aprofundar sobre todas as teorias e prticas e por isso, no se trata de reduzir o
debate de formao constatao de uma defesa para que o curso aborde mais sobre o
campo da Sade do Trabalhador.
Por isso, ainda que se faa a ressalva da atualizao dos currculos, cabe aqui
refletir a necessidade de, mais do que incorporar as novas tendncias de mercado, ou
possibilidade de atuao, preciso incorporar fundamentos tericos que ajudem a
compreender os contextos e demandas dessas novas reas de atuao. Esse, talvez, seja
a questo mais crtica com relao formao.

72

Com relao a isso, algumas respostas dos psiclogos apresentam tpicos


relevantes no apenas para profissionais que atuam no CEREST ou mesmo em Sade
do Trabalhador, mas para a formao do psiclogo em geral.
Da relevncia da categoria trabalho como sendo central na vida das pessoas,
do sofrimento e adoecimento ligados ao mundo do trabalho e tambm de uma
abordagem epidemiolgica e interdisciplinar e de vigilncia em sade e no
somente nas doenas e no aspecto clnico individual. (R31)
Acredito que deveria ser trabalhada as categorias trabalho e subjetividade com
mais nfase em minha formao. (R34)
Como j mencionado no Captulo 3, importante que o psiclogo, em qualquer
contexto de atuao, considere centralidade do trabalho, bem como o tema dos impactos
na sade mental dos trabalhadores.
Assim, ainda que os cursos de Psicologia tenham passado por transformaes
curriculares que grande parte dos psiclogos respondentes no participaram, verificouse que as lacunas apontadas pelos psiclogos alinham-se com o documento elaborado
pelo CREPOP (2008), que sinaliza alguns itens que devem constar na formao do
psiclogo. So elas (1) disciplinas que discutam a relao subjetividade/objetividade,
em especfico de que forma o trabalho aparece no "interfluxo sujeito/objeto"; (2) a
considerao do carter histrico e processual nos processos de objetivao, (3)
possibilidades de atuao do psiclogo do trabalho, para alm da insero tradicional,
restrita s empresas, (4) interdisciplinaridade como caracterstica do campo, que
envolve tambm a "ergonomia, a Sociologia, a Filosofia, a epidemiologia social, a
Antropologia, a sade coletiva, a Economia etc., (5) a clnica da atividade, formulada
por Clot (2006); (6) a apreenso das "reais necessidades dos trabalhadores", incluindo a
sua sade no trabalho; (7) "conhecimento de polticas pblicas", em especial da sade,
(8) noes gerais do mundo do trabalho, (9) o campo terico que configura a Sade do

73

Trabalhador, escapando de uma aplicao tcnica e "propondo um psiclogo como


investigador prtico" (CREPOP, 2008, p. 45-46).
Para alm das demandas para uma formao mais adequada na graduao, as
especializaes e capacitaes dos profissionais so fundamentais. Santos e Lacaz
(2011) apontam que
a falta de tradio, familiaridade e conhecimento dos profissionais da sade sobre
a determinao social do adoecimento sobre a importncia do conhecimento e
participao dos trabalhadores leva crnica incapacidade tcnica para a
interveno sobre os processos de trabalho adoecedores. (p. 101)
Essa uma questo crtica evidenciada pelo questionrio. Com relao
especializao, 41 afirmaram possuir algum tipo (85,6%), mas apenas dez possuem pelo
menos uma especializao diretamente relacionada ao campo da Sade do Trabalhador,
e outros dez com temas que esto relacionados (Sade Mental, SUS, trabalho,
Psicologia Organizacional e do Trabalho). A maioria (21) possui uma ou mais
especializaes que no esto necessariamente vinculadas ao campo. Pelo menos 13
citaram mais de uma especializao, ou combinao especializao e mestrado, alm de
dois que possuem doutorado
No possvel constatar atravs do questionrio se a opo por especializaes
em outros temas que no sade do trabalhador deriva do interesse em outras reas ou da
ausncia de especializaes especficas desse campo. Em uma das respostas, isso foi
abordado explicitamente:
Falta uma especializao em Sade do Trabalhador com foco a psicologia
(R30)
Para alm das especializaes, embora o questionrio no aprofunde
sobre frequncia, 11 psiclogos alegaram no ter nenhum tipo de capacitao at ento
(apenas um trabalhava no equipamento a menos de um ano).

74

Essa deficincia parece ser percebida por quem est no cotidiano do trabalho. O
tema surgiu espontaneamente tanto como aspectos positivos, que garantem bom
funcionamento da unidade, como em aspectos negativos. Referente aos aspectos
positivos, o tema aparece em 16 respostas, seja dizendo que a equipe capacitada ou
que existe capacitao constante, sendo este o tpico mais citado. Nos aspectos
negativos, foi citada sete vezes a ausncia ou insuficincia de capacitao, como por
exemplo:
Falta de formao, pois a sade do trabalhador envolve um conhecimento
especializado, tcnico e interdisciplinar; muitos protocolos para "dominar"
conhecimento e desenvolver intervenes e responder demandas. (R46)
Esse tema aparece como estratgia para melhorar a interveno do psiclogo e
no enfrentamento dos problemas presentes em sua atuao hoje. Houve 13 citaes
referentes capacitao e ser retomado no tpico sobre estratgias para melhorar a
interveno.
5.1.3. Abordagem terico-metodolgica e fundamentos da atuao
Entende-se que a opo pela abordagem terico-metodolgica est bastante
relacionada com a formao e a capacitao. A formao, a especializao e a
capacitao refletem na prtica do profissional, seja ao despertar o interesse (em
especial no caso da formao), seja ao instrumentalizar, teoricamente e tecnicamente o
profissional.
No questionrio, ao perguntar sobre abordagem terica adotada, os resultados
no escapam muito de outros estudos sobre o trabalho do psiclogo, no que diz respeito
Psicanlise como escolha prioritria e na possibilidade de uso de duas ou mais
abordagens (Figura 6).

75

Combina quatro
abordagens 1

Nenhuma especfica
/ No respondeu 3

Psicanlise 14
Combina duas
abordagens 12

CognitivoComportamental 7
Outra 1

HumanistaExistencial 9
Scio-Histrica 1

Figura 6. Abordagens terico-metodolgicas utilizadas pelos respondentes


Referente ao uso das duas abordagens, a combinao variou, com destaque
para o uso de Psicanlise e Psicologia Scio Histrica, que foi apresentado trs vezes.
Para alm dessas, a Psicanlise foi combinada com mais alguma abordagem mais seis
vezes (em uma delas pelo psiclogo que diz utilizar quatro abordagens). Assim, no
total, foram 23 psiclogos (47.9%) que citaram psicanlise como uma das abordagens
utilizadas, ao menos.
No estudo sobre reas de atuao, atividades e abordagens tericas do psiclogo
brasileiro (Gondim, Bastos & Peixoto, 2010) a Psicanlise tambm aparece,
disparadamente, como a abordagem metodolgica preferencial dos trabalhadores da
sade.
Semelhante questo da especializao, no foi possvel afirmar se trata de uma
opo preferencial por uma questo de escolha e identificao do profissional, ou se por
uma ausncia de especializao prpria do campo da sade do trabalhador. parte

76

dessa questo, que ser retomada no tpico a seguir, cabe refletir o impacto disso na
atividade do psiclogo e, por consequncia, no prprio atendimento do CEREST.
5.1.4. Consideraes parciais sobre Perfil do Psiclogo
Os dados apresentados acima no escapam da realidade em geral vivida pela
categoria no setor pblico. O fato de ainda preservar uma parcela maior de profissionais
contratados em regime estatutrio um elemento positivo, caracterstica particular do
CEREST.
No entanto, merece destaque para a discusso sobre atuao do psiclogo na
sade do trabalhador o fato de configurar uma categoria feminina, que traz algumas
particularidades.
Diversas pesquisas constatam a diferena salarial e outros aspectos referentes a
gnero e trabalho (Hirata, 2001; Hirata & Korgeat, 2007, Mazzei, 2014), e assim, "como
a psicologia uma profisso feminina, pelo menos em termos quantitativos, no
surpreende que os salrios, de uma maneira geral, no sejam elevados" (Lhullier &
Roslindo, 2013, p. 30).
Referente formao, embora no seja possvel afirmar categoricamente, as
especializaes com pouca relao com Sade do Trabalhador poder apontar pouca
afinidade ou identificao com o campo.
No entanto, faz-se necessrio problematizar, para alm da identificao ou no,
como isso impactar o funcionamento do CEREST dentro de sua proposta. Conforme
discusso apresentada no Captulo 2 e 3, possvel afirmar que o campo da Sade do
Trabalhador apresente pressupostos tericos e polticos que confrontam as teorias e
prticas tradicionais da Psicologia e exigem aes alternativas.

77

Com relao a isso, Gondim, Bastos e Peixoto (2010) afirmam que se o


psiclogo se v diante de situaes novas de trabalho para as quais no se sente
preparado, recorre ao modelo predominante que oferece status de referncia, sem que
ele avalie criticamente sua adequao para esta situao (p. 182). Por isso, refletir a
formao em Psicologia e que fundamentos tericos oferta como subsdio para as
prticas do psiclogo um elemento importante. Nesse sentido, destaca-se a
preocupao recorrente dos profissionais sobre como responder s demandas que se
apresentam no dia a dia do CEREST.
Tambm possvel arriscar a hiptese de que h um setor de psiclogos que
desempenha a profisso no CEREST mais por uma questo de complemento da renda
ou por estabilidade. A vinculao a dois empregos pode estar relacionada s condies
precrias, ou ao desestmulo que sente no CEREST ou mesmo ambos. Seja por um
motivo, ou por outro, isso se reflete na qualidade do servio no que se refere ao tempo
para preparar-se, ou mesmo por alguns aspectos que exigem maior tempo no CEREST,
como o caso de viagens na rea de abrangncia.
No Captulo 3 discutimos como a atuao do psiclogo no campo da Sade do
Trabalhador, da mesma forma que apresenta uma viso contra hegemnica de sade,
pressupe tambm uma ruptura com a Psicologia tradicional. No prximo tpico, so
feitas algumas consideraes sobre as atividades do psiclogo que guardam relao com
esse debate.
5.2. Atividades do Psiclogo no CEREST
Sobre esse tema, solicitou-se que o psiclogo assinalasse atividades que ele
desenvolve (Figura 7) e que assinalasse as atividades que sabe que o CEREST

78

desenvolve. Esta ltima foi descartada diante da inconsistncia dos dados. Tambm
foram analisados nesse tpico elementos que apareceram nas questes abertas.
38

40
35

32

34
31
28

30

25

25
20

17

19

20
17

15
9

10
5

Figura 7. Atividades realizadas pelos psiclogos atuantes nos CEREST


A primeira observao a se considerar a predominncia de atividades de
educao em sade e vigilncia. As atividades de educao em sade tambm foram as
mais referenciadas quando solicitados a citarem uma interveno em que alcanou
parcialmente o seu objetivo. A seguir, apresenta-se dados obtidos sobre cada atividades
citada.
5.2.1. Grupos de Acolhimento/Teraputico
Os grupos na sade do trabalhador possuem um carter de informao em sade,
acolhimento e assistncia. So adotados como estratgia em ST, junto com a premissa
de atribuir ao trabalhador o papel de protagonista do processo (Imbrizi et al., 2013;
Papparelli, 2011; Sato et al, 2006).

79

Com relao a grupos, uma psicloga usou como exemplo de interveno que
Os grupos de qualidade de vida para portadores de Ler/Dort tm sido muito
produtivos, pois a melhora do usurio visvel, e temos vrios depoimentos dos
mesmos de como sua sade emocional e fsica melhorou aps a participao
nos grupos. (R43)
Os grupos com portadores de LER/DORT, pelo fato de terem um carter
formativo-teraputico, so uma referncia da atuao do psiclogo (Sato et al., 2006).
Alm desse, trs outros respondentes apontaram como estratgias a realizao de grupo
de apoio e teraputico.
Embora seja possvel extrair das respostas o carter teraputico dos grupos, a
ausncia de meno ao seu carter formativo indicam a prevalncia de uma perspectiva
assistencial.
5.2.2. Assistncia: atendimentos individuais
Os atendimentos individuais foram citados pela maioria dos psiclogos. Foram
28 psiclogos que assinalaram realizar atendimentos individuais, 8 assinalando
exclusivamente casos relacionados a transtorno mental.
Com relao s atividades, as informaes do questionrio no permitem
avaliarmos qualitativamente em que termos ocorrem. Apenas uma psicloga assinalou
realizar apenas atendimento individual.
Com relao s intervenes que consideram exitosas, seis psiclogos citaram
alguma experincia que foi identificada diretamente com a prtica de assistncia;
desses, a maioria trata de atendimento individual.
Atendimento ao trabalhador com transtorno mental relacionado ao trabalho que
no conseguia atendimento na rede de sade. (R10)
(...) Agora voltado para a sade mental vejo um caso o qual a trabalhadora
sofria assedio moral desenvolveu sndrome do pnico e conseguimos orienta-la,
afasta-la pelo INSS e depois a mesma conseguiu trabalhar em outro local. (R14)

80

Consegui estabilizar emocionalmente trabalhadores com algumas sesses e


posteriormente conseguimos encaminh-los para a continuidade do tratamento
hora na rede, hora em consultas pactuadas pelo CEREST (R29)
As respostas acima trazem tona a discusso sobre o papel do CEREST e a
preocupao sobre a atuao do psiclogo reproduzir prticas tradicionais em
Psicologia. A R10 explicita como, por vezes, a assistncia no CEREST no corresponde
necessariamente a uma demanda especializada, mas incapacidade de o SUS lidar com
casos de sade do trabalhador. Para alm do risco de apenas reproduzir uma lgica
individualizante de cuidado em sade, tal prtica s possvel levando em considerao
a subutilizao do servio. Isso porque, se fosse tomado como referncia o atendimento
individual de casos de assdio moral, por exemplo, e estes fossem encaminhados ao
CEREST, tal equipamento sofreria uma superlotao.
Isso no significa que o atendimento individual no pode ser uma estratgia
utilizada em casos particulares, que requerem um atendimento especializado. A resposta
mostrada abaixo apresenta um atendimento individual articulado com outras aes do
CEREST.
Trabalhadora recebida no grupo de acolhimento com queixa de sofrimento
psquico relacionado ao trabalho. Foi acolhida no grupo, atendida algumas
vezes individualmente e encaminhada para tratamento. A queixa de assdio
moral foi transformada numa ao de vigilncia. Infelizmente, a empresa
sabedora da nossa visita, descaracterizou o ambiente onde ficava os
trabalhadores a espera de lotao (R26).
Esse exemplo tambm nos ajuda a pensar os desafios impostos nas aes de
vigilncia.
5.2.3. Vigilncia
A vigilncia foi bastante citada nas diversas questes abertas e, nas questes
fechadas, 39 assinalaram que o CEREST realiza aes vigilncia, e dentre esses, em 31
os psiclogos participam.

81

Para analisar os dados dos psiclogos referentes a essa ao, possvel dividir as
informaes entre como esto realizando, de que forma avaliam esse processo e quais as
condies objetivas que possuem para realizar tais aes.
A R26 citada anteriormente menciona um dos obstculos vivenciados nas aes
de vigilncia, referente dificuldade imposta pelas empresas fiscalizadas seja
barrando a entrada ou alterando o ambiente de trabalho no dia da inspeo.
Para alm da resistncia das empresas, que a resposta acima e outra apontaram
como um dado, dois psiclogos apontaram explicitamente a ausncia ou insuficincia
de veculo como um elemento que interfere nas aes da vigilncia.
Com relao a como realizam essa atividade e como avaliam esse processo, so
nove que abordam especificamente a ao de vigilncia ao relatarem uma interveno.
Dessas, duas esto relacionadas com sade mental.
Vigilncia em sade do trabalhador, um caso especfico de sade mental em
uma empresa Federal. (R6)
Atuao na vigilncia em assdio moral no trabalho. (R18)
H casos de intervenes pontuais e isoladas, a partir de uma denncia ou uma
demanda ao servio, como o caso dos exemplos em que se articula assistncia e
vigilncia. Na consolidao das aes de vigilncia em sade, no SUS, constava uma
preocupao em diferenciar-se do fazer burocrtico e pontual do Ministrio do
Trabalho, que resultava em aes imediatistas. Na sade pblica, a vigilncia consta
como
(...) uma atuao contnua e sistemtica ao longo do tempo, no sentido de
detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de
trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico,
com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses
aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. (Portaria 3.120 de 01/07/98)

82

Dentre os respondentes, dois citaram intervenes mais amplas: uma referente


aos casos envolvendo silicose (R14), outra referente reduo de riscos na exposio de
material biolgico em trabalhadores da sade (R40). Mesmo nesses dois casos a
participao do trabalhador nesse processo no abordada.
Em estratgias para melhorar foram cinco respostas que citavam diretamente
propostas para a vigilncia. O tema da sade mental e a demanda por formalizar um
protocolo apareceram em uma das respostas como uma preocupao.
necessrio desenvolver estratgias de inspeo em sade mental do
trabalhador (R45).
De forma mais indireta, apresentam a demanda do profissional inserir-se mais
nessas aes.
Aumentar o nmero de psiclogos e psiquiatras nas equipes e participar das
aes de vigilncia. (R26)
Maior envolvimento com vigilncia, sobretudo frente ao problema do assdio
nas empresas (R18).
No mbito geral, aponta-se em aspectos negativos que interfere em uma boa
atuao, o despreparo da equipe no que tange s aes de vigilncia
Falta de mais treinamento da equipe do CEREST, notadamente nas questes
relacionadas inspeo de ambientes de trabalho. (R13)
Nota-se que, novamente, o tema da importncia da capacitao do campo
colocado em foco. No geral, as respostas aparentam reforar a demanda para que sejam
capazes de intervir nos impactos da sade mental do trabalhador. Apesar do
questionrio no nos permitir saber de que forma essas aes esto sendo executadas,
um dado interessante que os psiclogos citem como experincias em que alcanaram
parcialmente seu objetivo, mais casos de vigilncia do que de assistncia. Mais que isso,
desses nove, quatro ao menos se referem a campanhas mais gerais. Apenas um deixa
explcito por se tratar de inspeo em um caso especfico.

83

Assim, no que tange vigilncia, contata-se que h uma expectativa, por parte
do psiclogo, para que esses consigam intervir nos ambientes de trabalho no que diz
respeito sade mental do trabalhador e isso convoca o psiclogo a capacitar a equipe e
o servio, mas tambm ser capacitado para tal ao. Refora a preocupao presente em
outros estudos de avaliao do CEREST referente s aes de vigilncia reproduzirem a
lgica cartorial (Lacaz, 2011, p. 96). Uma forma de prevenir isso a produo de
dados, permitindo um planejamento das aes do CEREST que reflita ao mximo os
problemas da regio em relao acidentes e mortes de trabalho.
5.2.3. Produo de dados epidemiolgicos e Notificao de Agravos
A produo de dados e a notificao so prticas que competem ao profissional
em sade do trabalhador, alm de contribuir para as aes de vigilncia. Psiclogos de
25 CERESTs alegaram fazer notificao.
O preenchimento da CAT, que alimenta os dados da Previdncia e auxilia na
aquisio do auxlio, foi assinalado como atividade de 16 CERESTs apenas e, entre
eles, quatro psiclogos participam. O preenchimento por parte do servio algo
importante, considerando que um dos locais onde o trabalhador pode recorrer caso a
empresa no preencha (algo muito frequente).
Mais do que realizar notificao, papel do CEREST orientar a rede a faz-la.
Conforme abordado no Captulo 2, a notificao importante para planejar as aes de
vigilncia e preveno. No entanto, a falta de compreenso dos profissionais por um
lado, e o acmulo de funes por outro, faz com que se torne mais uma tarefa
burocrtica. Agrava esse cenrio nos casos de transtornos psquicos.
Os dados epidemiolgicos foram citados em estratgias para melhorar tanto a
necessidade de preencher a notificao de casos de transtornos mentais como a de

84

apresentar sua importncia na formao em psicologia. Duas psiclogas citaram como


exemplo de interveno bem sucedida tanto implantar no CEREST como na rede em
geral.
5.2.4. Educao em Sade
No total, segundo os respondentes, 36 psiclogos esto envolvidos nessa
atividade para outras unidades de sade. Com relao a outras instituies, so
desenvolvidas em 33 CERESTs. Havia tambm uma alternativa de divulgao e
organizao de eventos, que qualifica como uma forma de educao em sade, e 31
psiclogos envolvidos.
Citado espontaneamente por 11 psiclogos na questo sobre intervenes bem
sucedidas, foi a atividade mais mencionada. Estes apresentaram como exemplos
campanhas realizadas referente burnout para profissionais da sade, confeco de
cartilhas, diminuio do trabalho infantil, seminrios sobre sade mental e trabalho etc.
a atividade mais realizada, inclusive em relao ao atendimento individual, mas as
respostas no permitiram identificar de que forma tal formao realizada.
Corre-se o risco de a prtica em educao em sade, em uma perspectiva
ocupacional, reforar a ideia de que os acidentes acontecem porque os trabalhadores no
so instrudos adequadamente, como no caso do uso de EPIs, por exemplo. Nas
premissas de ST, a educao em sade uma forma de fortalecer o trabalhador, de
forma que esse entenda o processo sade-doena, bem como o seus direitos. Conforme
Sato, Lacaz e Bernardo (2006), tal ao tem a perspectiva de
promover sade a partir do conhecimento e reflexo sobre:
condies/organizao do trabalho e seus efeitos sade, direitos trabalhistas e
previdencirios dos trabalhadores acidentados ou vtimas de doenas do
trabalho, funcionamento do sistema de sade pblica, etc. Tambm aqui o
psiclogo tem um importante papel, uma vez que se trata de um profissional do

85

qual se espera uma maior sensibilidade para a compreenso das relaes grupais
e das demandas que se apresentam. (p. 286)
O fato de ser a atividade mais executada pelos psiclogos um dado que merece
ateno, aprofundando qualitativamente essas aes, como se d a participao dos
trabalhadores, sejam os servidores de outros equipamentos de sade ou os trabalhadores
em seus locais de trabalho, sindicato, CIPA etc.
5.2.5. Investigao de Nexo Causal
Foram 19 os respondentes que disseram fazer triagem no CEREST com
estabelecimento de nexo causal e foram citadas trs vezes em intervenes bem
sucedidas a questo do nexo. Em relao a estratgias, uma psicloga apontou a
necessidade de
Capacitao para elaborao de nexo causal em Sade Mental, relacionando o
processo sade-doena a condicionantes sociais, em particular a organizao
do trabalho.(R22)
Como abordado no Captulo 3, a dificuldade em estabelecer o nexo causal a
materialidade de uma lgica predominante na rea psi, ainda muito centrada no
indivduo, que impossibilita enxergar as relaes sociais e o prprio processo de
trabalho como determinantes no processo de sade. Segundo Sato e Bernardo (2005),
apesar de os problemas de Sade Mental e Trabalho serem reconhecidos na CID 10, a
sua notificao ainda representa um desafio para a sade pblica (p. 872).
Essa dificuldade foi um tema que surgiu para os profissionais e apresentar sadas
e respostas uma medida urgente, considerando que estabelecer o nexo causal reflete
diretamente nas demais atividades do psiclogo e do CEREST, tais como a notificao,
produo de dados, assistncia e vigilncia. Em alguns casos, sem o nexo estabelecido
sequer o trabalhador torna-se paciente do CEREST.

86

5.2.6. Consideraes parciais sobre a atividade do psiclogo


Tanto as atividades assinaladas pelos psiclogos como as experincias que estes
consideram ter atingido o objetivo proposto correspondem s atividades propostas ao
psiclogo no campo ST. Ainda que a maioria realize atendimento individual, esto
tambm envolvidos com aes de vigilncia e educao em sade.
No entanto, a apreenso das atividades do psiclogo no CEREST apresenta
limites impostos pela opo do mtodo. O questionrio online nos impediu de obter
uma descrio qualitativa sobre tais aes.
positivo o retorno de que muitos psiclogos estejam envolvidos na ao da
vigilncia, mas isso leva a outras questes: esto esses psiclogos conseguindo entrar
nas empresas? Que tipo de vigilncia executa? A fiscalizao baseada em um
planejamento de campanhas? Ou predominam-se situaes de fiscalizar mediante
denncias? O mesmo com relao educao em sade, s campanhas educativas e
capacitao dos profissionais da sade, que perspectivas adotam? Quais campanhas so
elaboradas?
Em suma, o questionrio, embora consiga apresentar as atividades realizadas
pelos psiclogos no possibilita identificar, de forma precisa, o quo apropriados esses
profissionais esto das premissas do campo. Tambm h respostas no questionrio em
que o que o psiclogo quer fazer e/ou o que o servio da forma que est estruturado
permite o psiclogo fazer sobrepe ao que o campo se prope ou no a realizar. Por
exemplo, com relao s aes assistenciais. Dos 12 psiclogos que no assinalaram
realizar grupos, atendimento ou qualquer outra assistncia psicolgica na unidade,
quatro apontaram a falta de espao para atendimentos como aspecto negativo e um est
envolvido na coordenao da unidade. Quando apresenta-se como principal queixa a

87

falta de sala para atendimento, verifica-se uma maior vinculao s demandas da


atuao tradicional da psicologia, mais do que ao que o campo demanda.
Se tomarmos como referncia de atuao do psiclogo os exemplos de
interveno referentes a atendimentos individuais, o servio do CEREST nunca ser
adequado. R20, por exemplo, cita como experincia positiva uma interveno que
articula assistncia e vigilncia
Uma trabalhadora de restaurante, que nos procurou quando, aps afastamento
por acidente de trabalho, sentiu-se vtima de assdio moral horizontal, foi
atendida e orientada pela psicloga, e tambm fui ao restaurante conversar e
orientar o gerente. Parece que as dificuldades se esclareceram. (R20)
Ao mesmo tempo, aponta como estratgia para melhorar a atuao do psiclogo
a divulgao
No meu caso acredito que tudo o que precisamos para o servio de psicologia
melhorar divulgao. (R20)
Esse modelo de interveno, por mais que esteja comprometido com a Sade do
Trabalhador, s possvel em um servio subutilizado. A divulgao, no caso, apenas
contribuiria para um colapso. Isso refora, portanto, a importncia de um
comprometimento no apenas ideolgico com o campo estar ao lado dos trabalhadores
mas tambm apropriao de sua proposta metodolgica, que requer aes mais
focadas no campo macro, e algumas intervenes especficas, de casos mais crticos, no
mbito individual.

Houve uma pergunta que apresenta explicitamente essa preocupao:


Sim. Realizar outras atividades alm das assistenciais, como matriciamento na
rede bsica, atividades grupais e de educao em sade, (R1)
O tema da Sade Mental & Trabalho se confirma como uma demanda presente
tambm nos psiclogos que atuam em Sade do Trabalhador seja no estabelecimento do

88

nexo causal, na assistncia, na interveno na vigilncia como na sensibilizao da


equipe e da rede para as questes de sofrimento psquico. Os psiclogos apontaram
estratgias interessantes referentes a esse tema. A promoo de espaos dentro do
CEREST para acumular, discutir estudos de caso, sensibilizar o restante da equipe para
reconhecimento do nexo parecem iniciativas importantes. No que tange a uma
elaborao mais tcnica, a demanda por protocolos que auxiliem a interveno uma
demanda apontada por alguns respondentes do questionrio. Cabe uma discusso sobre
o tema, no entanto. No se pode esperar que um protocolo de investigao tcnico seja
capaz de emitir um laudo para explicar e diagnosticar o ambiente de trabalho e o
trabalhador. O mapa de riscos do MOI apresenta a necessidade da escuta do trabalhador.
A combinao de um protocolo que auxilie na investigao de nexo com a capacitao
para que os profissionais, em geral, consigam analisar as relaes sociais e o impacto no
psquico parece ser o mais apropriado.

5.3. Cenrio do Servio e da Poltica


Embora o objetivo desse estudo seja centrar na atuao do psiclogo, esse tpico
nos interessa por dois motivos. Aqui, podemos verificar de que forma esses
profissionais apreendem o cenrio do servio e da poltica em sade do trabalhador.
Alm disso, entender as condies atuais do servio e da poltica fundamental para
refletir sobre as possibilidades de atuao.
As respostas abertas confirmam isso, em que se explicita que uma boa atuao
alinhada com a Sade do Trabalhador precisa ir alm da apreenso ou no desses
profissionais a respeito do campo, mas das prprias condies objetivas para esse atuar
de forma alinhada com as premissas do campo.

89

Nesse tpico abordaremos as questes referentes ao funcionamento do CEREST


e a relao com a poltica de forma mais ampla. Poucas perguntas fechadas trataram
especificamente do tema, sendo elas sobre equipe, tempo de existncia da unidade, qual
o sistema de entrada para os usurios, principais atividades econmicas da regio,
existncia e periodicidade das reunies da Comisso Intersetorial da Sade do
Trabalhador (CIST) e existncia de relao com outras unidades de sade
(intrasetorialidade) e com outras instituies (intersetorialidade).
Nas perguntas abertas, como apresentadas anteriormente no incio desse
captulo, tpicos sobre o servio e a poltica foram apresentados, com destaque a
finanas, um tema que no apareceu no questionrio, mas foi espontaneamente
apresentado, de forma direta, por dez psiclogos, em relao a aspectos negativos, e trs
psiclogos em aspectos positivos. A equipe, no entanto, foi o tema que se destacou nas
respostas espontneas.
5.3.1. Raio x dos CERESTs
Novamente, pelos limites impostos por um questionrio online, o presente
estudo permitiu apenas traar alguns aspectos que, acompanhados de outras pesquisas
anteriores, possibilitaram elaborar algumas consideraes.
Com relao s atividades econmicas da regio, 41 observam relao das
principais atividades econmicas com o pblico do CEREST, 6 disseram que no e 1
no respondeu. A inteno dessa questo era avaliar como o CEREST est consolidado
na regio. Alm disso, a maioria assinalou que a atividade predominante da regio onde
o CEREST est localizado a industrial (32). Em seguida, rural (17). Industrial e rural
foi a combinao que mais se repetiu, com sete psiclogos assinalando, seguido de
industrial e servio, assinalada por cinco psiclogos. Dos CERESTs Rurais,

90

consolidados recentemente, apenas um alegou possuir psiclogo. Este respondeu ao


questionrio, mas no aponta nenhuma especificidade da unidade em relao s demais.
Como discutido anteriormente no Captulo 2, o campo da Sade do Trabalhador
desenvolve-se no contexto urbano, acompanhando o processo de industrializao. As
limitaes em alcanar o contexto rural so ntidas. Apenas um questionrio responde
objetivamente questo do campo, ainda de forma vaga sobre como funcionou.
Participar de ao de vigilncia nas escolas rurais do municpio. (R44)
Esses limites esto vinculados, talvez, com as dificuldades de cumprir a
abrangncia regional do CEREST. Falta de carro, o fato de existir dois empregos, so
elementos que apontam para a dificuldade de cumprir o carter efetivamente regional e
mesmo s demandas de um contexto rural, que exige maior deslocamento da equipe.
Algumas respostas descreveram tais dificuldades.
O carro, doao do Ministrio Pblico do Trabalho, fica a maior parte do
tempo a servio do municpio-sede do CEREST, com o carro sendo
disponibilizado apenas duas tardes na semana, o que inviabiliza o trabalho nos
outros municpios de abrangncia. (R7)
Hoje, os CERESTs acabam concentrando as atuaes no municpio sede (Lacaz,
2011). Ainda segundo Lacaz (2011), compete alguns CERESTs a cobertura de at 30
municpios. Sem levar em considerao as condies objetivas para concretizar tal
expectativa j um nmero alto, e assume como uma proposta artificial quando se
observa servios com pouca estrutura desde equipe insuficiente a mesmo carro para
realizar as aes.
Outro dado que ajuda a compreender o grau de consolidao do CEREST a
presena e frequncia de reunies da Comisso Intersetorial em Sade do Trabalhador
(CIST). Segundo as respostas, em 16 CERESTs a CIST se rene ao menos uma vez por

91

ms, em trs uma por semestre, e em seis conforme a demanda. Em 15 CERESTs no


possui CIST e sete psiclogos no sabiam responder (um deixou em branco).
Nenhum dos psiclogos citou a CIST nas questes abertas. O que chama a
ateno mais ainda que em nenhuma das respostas o trabalhador aparece como
protagonista ou, ao menos, parte das atividades do CEREST. Quando citada alguma
necessidade de intensificar a relao, cita-se os Ministrios do Trabalho e Emprego, a
Previdncia Social ou outras unidades de sade, como o matriciamento da ateno
bsica ou maior relao com o CAPS. Mas o trabalhador, curiosamente, um sujeito
invisvel.
Esse dado ausente talvez seja o elemento mais significativo para entender os
impasses de como est o CEREST hoje afastado da proposta de origem, e ser abordado
novamente em estratgias.
5.3.2. Equipe
Por se tratar de um campo com diversos profissionais, a atuao em equipe
bastante importante, e isso apareceu intensamente nas respostas. Embora no tenha sido
detalhado qualitativamente como funcionam, foi indicado que 40 CERESTs realizam
reunies de equipe, sendo 28 regularmente e 12 conforme a demanda. Apenas seis
responderam que no realizam e um no respondeu. A relao no interior da equipe
considerada muito boa por 21 psiclogos, quatro so indiferentes e um psiclogo apenas
avaliou como ruim (um psiclogo no respondeu).
As respostas abertas confirmam esse parecer positivo em relao s equipes.
Como a Figura B1 aponta, 30 psiclogos escreveram algo sobre a equipe em aspectos
positivos. Foi o tpico mais citado nessa questo. Em relao aos aspectos negativos, o

92

tema tambm bastante abordado, citado por 19 psiclogos. No entanto, trata-se mais
do fato da equipe ser reduzida.
Na Tabela 1 possvel ver os subtpicos mais abordados pelos psiclogos com
relao aos aspectos positivos e negativos.
Tabela 1
Aspectos positivos e negativos citados pelos respondentes em relao s equipes do
CEREST
Aspectos citados
Integrada*
Capacitao
Motivao
Relacionamento
Autonomia
Composio
Planejamento

* Integrada (conforme
interprofissional.

Aspectos positivos
14
15
10
8
3
2
1

designao

dos

respondentes,

Aspectos negativos
7
2
14
-

multiprofissional

ou

A capacitao foi ressaltada tanto no sentido da equipe ser capacitada como no


de fazer cursos ou mesmo estudos de caso realizado dentro da equipe. Tambm foi
citada por trs psiclogos a autonomia, por dois, o fato de estar completa e por um, pela
capacidade de fazer planejamento.
A equipe trabalha de forma multidisciplinar, com isso facilita muito na
perspectiva de crescimento profissional e no resultado para os Trabalhadores.
(R4)
A formao da equipe, a interdisciplinaridade, o envolvimento e a compreenso
do que CEREST e qual o nosso papel no SUS. (R6)
Equipe com disponibilidade e abertura para discutir sade mental e trabalho
(R11)
Equipe multiprofissional facilitando o estudo de casos e acompanhamento
adequado. (R29)
Nos aspectos negativos, o tema apareceu 19 vezes, sendo 14 delas por ser
insuficiente ou incompleta. A Portaria 1679/02 regulamentou uma equipe mnima para

93

os CERESTs e foi ampliada na Portaria 2.437/05, com exigncia de dez funcionrios


(ensino superior, mdio e tcnico) no caso dos regionais e 15 nos estaduais, sendo
obrigatrios auxiliares de enfermagem, mdicos e enfermeiros. De acordo com o 2
Inventrio Renast de 2010-2011, 39,5% dos CERESTs encontram-se de acordo com o
que a Portaria exige.
Ainda assim, cumprir a equipe mnima no significa ser suficiente ou adequada
demanda (Machado et al., 2013). A prpria Portaria possui limites ao restringir os
profissionais e tcnicos obrigatrios, quando refora a lgica de sade centrada na
assistncia, em especfico na figura do mdico (Santos & Lacaz, 2011).
Outro elemento foi a ausncia ou insuficincia de capacitao para a equipe.
Falta cursos de Capacitaes que melhor prepare tais profissionais para
desenvolver aes, pois desde 2011 que estou no CEREST e somente eu que vou
as reunies porem cursos mesmo nunca foi disponibilizado pelo estado.(R14)
Falta de formao pois a sade do trabalhador envolve um conhecimento
especializado, tcnico e interdisciplinar; muitos protocolos para "dominar"
conhecimento e desenvolver intervenes e responder demandas; falta de
autonomia da gesto, inclusive para uso do recurso disponvel; ambigidades
no entendimento do que o papel do Cerest; ms condies de trabalho;
distanciamento entre cerests(isolamento) e falta de participao na esfera
macro (discusso da implementao da PNSTT). (R46)
A R46 apresenta uma implicao direta entre capacitao e entendimento sobre
o CEREST. Entende-se que o debate em torno do adequado funcionamento da equipe
tem impacto direto nas condies de trabalho do psiclogo e demais membros, bem
como no desempenho do servio. O fato de ser apontada por mais da metade dos
respondentes como um aspecto positivo revela ser algo importante e apreciado pelos
profissionais. Se, por um lado, as equipes parecem cumprir um papel de fortalecer e
garantir condies favorveis para um bom trabalho, o fato de ser insuficiente e por

94

vezes, no capacitada e sem o conhecimento do campo, dificulta para uma boa


interveno.
5.3.3. Intrasetorialidade
Segundo os respondentes, apenas trs CERESTs no possuem relao com outra
unidade do SUS, sendo 24 unidades com uma articulao conforme a demanda e 20
com dilogo considerado frequente. A prevalncia, como possvel verificar na figura
abaixo, de hospitais (33) e de UBS (34). Os CAPS foram assinalados apenas para 18
CERESTs.
No sei
responder; 1

Outros; 3

CAPS; 23

UBS; 34

UPA/PS; 18

Ambulatrio; 15

Hospital; 33

Figura 8. Instituies que fazem parte da rede intrasetorial citadas pelos


respondentes
A relao com unidades como UPA e hospital, que recebem emergncias de
acidente como amputao, por exemplo, so importantes para que o CEREST possa
planejar as suas aes. Nesse sentido, seria esperado que o CEREST, se estivesse
consolidado, estabelecesse alguma relao com todos esses servios.
Nesse sentido, acrescenta-se como dado para essa discusso o fato de uma
maioria considervel (39 unidades) adotarem um funcionamento de servio com o

95

sistema porta aberta, ou seja, de acolhimento dos trabalhadores. Apenas oito realizam
atendimento apenas mediante encaminhamento.
Esse dado retoma a discusso sobre qual o papel do CEREST: concentrar todas
as questes de sade do trabalhador, como um gueto ou cumprir um papel de polo
irradiador para toda a rede. Como forma de aproximar-se dessa atuao de retaguarda
tcnica e de referncia para a rede, com a formao da RENAST o CEREST deixa de
ser um servio de porta aberta.
Nesse sentido, o apoio matricial dos CERESTs uma ao bastante importante.
Esse tema foi abordado em aspectos negativos, referente dificuldade de articulao da
rede, em especial com ateno bsica (dois psiclogos), em estratgias, a necessidade de
passar a fazer o matriciamento e em interveno em que atingiu parte do seu objetivo, a
realizao de matriciamento na rede bsica.
Os CAPS ainda aparecem com uma baixa relao, mas segundo o questionrio
possvel apontar uma tendncia a intensificar essa aproximao. Em trs respostas a
relao com o CAPS aparece como uma estratgia para melhorar a atuao do
psiclogo. Essa discusso ser retomada no tpico sobre as estratgias.
5.3.4. Intersetorialidade
No que tange intersetorialidade, 26 psiclogos responderam que essa relao
ocorre conforme a demanda e 23, em uma relao de parceria.

96

No sei
responder; 3
Outros; 9

MPT; 23

Sindicatos; 38

MTE ; 0
Escolas; 13

Associaes
Comunitrias; 6
Empresas; 17

Igrejas ; 1

Previdncia Social;
25

Figura 9. Instituies que fazem parte da rede intersetorial citadas pelos respondentes
Na Figura 9, observa-se que o sindicato a instituio que mais CERESTs
assinalaram possuir relao (38). Em seguida, a Previdncia Social assinalada em mais
da metade das respostas, seguidos do Ministrio Pblico do Trabalho (MPT) (23), e o
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) (16). As universidades, que no constavam
no questionrio, foram citadas espontaneamente por trs psiclogos na alternativa
"outros", alm da Fiocruz e um Instituto de Psiquiatria vinculado Universidade.
No Captulo 2 discutimos sobre a relao entre MPT, MTE, e o Ministrio da
Sade em lidar com ST. No entanto, nas questes em que tais ministrios foram citados,
pareceu existir uma relao de cooperao entre os rgos, ou disposio para tal, como
o caso da R40:
Na minha realidade de trabalho, seria uma estratgia, trabalhar mais prximo
ao ministrio do trabalho e emprego assim como da procuradoria.
A R38 tambm cita como aspecto positivo
Parcerias com diversos seguimentos (MPT, MPE, INSS e outros...)

97

Apesar do sindicato ter sido a instituio mais assinalada, apenas uma resposta
cita uma ao conjunta com sindicato como referncia. O tema no abordado nas
demais questes, o que refora a discusso feita no tpico Raio-x do CEREST sobre a
ausncia da participao dos trabalhadores nas aes do CEREST.

5.3.5. Condies de Trabalho


No foi perguntado especificamente sobre remunerao, mas foi citado como
estratgias para melhorar (uma resposta) e sobre aspectos negativos, referente a salrio
baixo, contratos precrios e a questo da dupla jornada ou jornada excessiva, por
diferentes respondentes. Ainda que menos de dez psiclogos tenham apontado
espontaneamente, outro dado que pode constatar a baixa remunerao o fato de
estarem em dois empregos. Um dos psiclogos respondeu que
Os contratos so precrios (sem direito a frias remuneradas, 13 salrio) (R40)
Pensar em condies precrias em um servio de sade, em especial um Centro
de Referncia em Sade do Trabalhador uma triste ironia do Estado. Para alm das
questes empregatcias, foi abordado tambm a questo da segurana ao redor e calor
como elementos negativos que prejudicam o trabalho.
5.3.6. Estrutura do CEREST e finanas
As respostas que abordaram de forma mais precisa a questo da estrutura do
CEREST apresentaram um quadro crtico. A questo da localizao do CEREST um
elemento relevante, tambm, que reflete na materializao do carter marginal do
CEREST9.

Com relao a isso, no CEREST em que tive a oportunidade de trabalhar passamos por uma situao
emblemtica: a unidade localizava-se em uma avenida central da cidade, prxima a diversas unidades de
sade, ambulatrios, hospitais, com bastante acesso nibus intermunicipais e tambm dos maiores
sindicatos da regio. A clnica particular ao lado decidiu comprar a unidade do CEREST, dispondo um

98

A localizao dificulta o acesso dos usurios, pois necessitam de pegar dois ou


mais nibus para chegar ao local. Ainda no possui viatura prpria para
deslocamento da equipe para vistorias, inspees, palestras, etc. (R43)
Referente estrutura, a pergunta fechada mais relacionada ao tema era com
como o profissional avalia a estrutura do CEREST. A maioria considerou adequada e
parcialmente adequada.
No
Respondeu
2%

Inadequada
22%

Adequada
41%

Parcialmente
Adequada
35%

Figura 10. Avaliao dos psiclogos sobre a Estrutura do CEREST


O tema foi abordado espontaneamente pelos psiclogos na questo aberta, sobre
aspectos positivos e negativos. A sistematizao dos aspectos citados referente
estrutura e finanas podem ser visualizados na tabela abaixo.
Tabela 2
Aspectos positivos e negativos citados pelos respondentes em relao estrutura e
finanas do CEREST
Aspectos citados
Prdio (estrutura/localizao)
Materiais e equipamentos
Veculo
Financeiros/Administrativo

Aspectos positivos
8
6
1
3

Aspectos negativos
8
6
5
10

outro local em uma regio isolada e de difcil acesso de nibus da cidade. A permuta foi aprovada pela
Cmara de Vereadores do municpio em questo.

99

A ausncia de veculos um dado que interfere na cobertura dos municpios de


abrangncia e nas aes de vigilncia, talvez sendo um dos exemplos mais crticos de
como as condies objetivas podem determinar o cumprimento ou no da poltica do
servio.
Um outro exemplo nesse sentido o que os psiclogos citaram com relao
administrao financeira do CEREST. Dez psiclogos abordaram o tema da
administrao e finanas, e desses seis associaram diretamente ausncia de autonomia
e ao procedimento burocrtico, muitas vezes lento e com muitos entraves. Isso dificulta
as viagens para capacitao, a aquisio de materiais necessrios etc.
Alguns psiclogos associaram esses chamados entraves a uma questo poltica
da gesto de ignorar ou mesmo propositalmente banir as aes voltadas sade do
trabalhador.
5.3.7. Gesto e Poltica
Esse tema foi um balizador relevante para que haja condies favorveis ou
desfavorveis para a atuao do profissional. Tanto em aspectos positivos ou em
aspectos negativos, o tema foi abordado com expresses como valorizao e
compreenso (ou no) sobre a sade do trabalhador. Alguns psiclogos chegaram a
explicitar um entrave poltico por se tratar desse tema. A resposta abaixo aponta um
cenrio bastante preocupante:
Falta de autonomia de acesso ao financeiro destinado ao CEREST que nos
impede de realizar qualquer investimento em Sade do trabalhador; a recusa
por parte da secretaria de sade em possibilitar participao e financiamento
em eventos referentes Polticas de sade do trabalhador, a falta de apoio
financeiro para a realizao de aes educativas em ST, no reconhecimento da
importncia do trabalho realizado pela equipe e a falta de compromisso,
implicao da secretaria com o CEREST. (R15)

100

Ao todo, 16 psiclogos citaram aspectos negativos de desvalorizao e entraves


polticos da gesto, ou mesmo no conhecimento das polticas em sade do trabalhador.
A falta de monitoramento, pela gesto municipal, estadual e at mesmo nacionalmente
via RENAST tambm foi citado. Para alm de um aparente proposital bloqueio poltico
para as aes em sade do trabalhador, houve exemplos de precarizao que levam
coordenao apresentar dificuldades na gesto do servio.
O funcionamento dos outros CEREST regionais conforme preconiza a RENAST.
O fato da Coordenao do CEREST Estadual no ser remunerada e a chefe do
Ncleo Estadual de Vigilncia em Sade do Trabalhador, ter que se ocupar
tambm, das atribuies de Coordenao do CEREST , resulta numa densidade
de demandas para pessoa, o que acaba sendo prejudicial Poltica de Sade
Trabalhador e trabalhadora que assume as duas funes. (R36)
Uma das respostas abordou tambm as dificuldades presentes entre realizar
aes nos municpios. Esse um desafio existente no CEREST, considerando que sua
distribuio regional faz com que a unidade tenha que lidar com diversas prefeituras
distintas, ao passo que a gesto do equipamento fica cargo do municpio sede (Santos
& Lacaz, 2011).
Se no aspecto negativo um tema relevante, apresenta-se tambm nos aspectos
positivos como algo que facilita no trabalho. Nesse sentido, onze psiclogos citaram
positivamente o papel da gesto. As respostas variaram entre ressaltar uma boa relao,
pela gesto estar alinhada com a poltica em sade do trabalhador, pelo fcil acesso, por
apoiar aes de capacitao ou por funcionar de forma participativa.
5.3.8. Consideraes parciais sobre cenrio do servio e da poltica
Preocupa-se que, em estudos sobre atuao do profissional, a pesquisa se ocupe
em avaliar unicamente o que o psiclogo faz ou deixa de fazer. Entende-se, no entanto,
que mesmo que haja compromisso e compreenso da poltica, esta inviabilizada se no
h condies mnimas para execut-la.

101

No que tange ao cenrio do servio, notvel como a equipe compreendida


pelos psiclogos como elemento relevante para um bom funcionamento da unidade. A
boa relao e as intervenes de forma integrada so fundamentais, em especial em um
cenrio em que outras condies objetivas so impostas como adversas a uma atuao
eficiente. Esse dado no pode ser tomado como um consolo, mas sim como uma
possvel sada para reverter o cenrio, como veremos no tpico de estratgias.
O que ficou ntido no questionrio como os limites objetivos da estrutura
podem ser o suficiente para inviabilizar a aplicao da poltica. A questo da vigilncia
e ausncia de veculo um dos exemplos, mas o fato de atuarem em mais de um
emprego tambm.
Profissionais trabalham em diversos outros empregos, no podendo se dedicar
integralmente ou viajar para atender a rea de atuao. (R19)
Com relao isso, os ltimos tpicos, de estrutura e finanas e com relao
gesto so, talvez, os mais emblemticos para retomar a discusso do Captulo 1,
quando se reflete os limites das polticas sociais do Estado. preciso entender esses
problemas para alm de uma simples falha administrativa, mas diante de uma reflexo
mais ampla sobre as polticas sociais no Estado capitalista. Assim, tal constatao nos
leva relativizar a compreenso de que o CEREST e as polticas em Sade do
Trabalhador no funcionam como deveriam.
Na perspectiva dos trabalhadores, de fato, o servio est distante de responder s
demandas que a condio de tamanha precariedade ou mesmo barbrie presente no
cotidiano daqueles que dependem da venda de sua fora de trabalho para manuteno da
prpria vida e de seus familiares.
No entanto, na perspectiva da classe dominante, e do Estado enquanto
administrador de seus interesses, tal poltica talvez esteja funcionando exatamente como

102

o esperado: no funcionando. Esse estudo, nesse sentido, corrobora com o preciso


questionamento que Costa, Lacaz, Jackson-Filho e Vilela (2013) apontam:
Assim, cabe a indagao: como podem se institucionalizar aes no campo ST
que se situam no enfrentamento das contradies capital-trabalho se a poltica
real, que conjuga interesses do Estado e do capital, pauta-se pelos princpios do
neoliberalismo. (p. 16)
Tal como a discusso apresentada no Captulo 3 sobre o papel do psiclogo nas
polticas sociais, essa indagao que pode ser tomada como negativa, serve aqui para
permitir discutir, afinal, que aes possveis esto colocadas aos profissionais de sade
e aos trabalhadores, em geral, para permitir aes efetivas, e no apenas pontuais,
superficiais e ineficientes.
5.4. Estratgias para atuao do Psiclogo no CEREST
A partir de um diagnstico sobre os limites da atuao dos psiclogos nas polticas
pblicas e nas polticas pblicas em si, possvel refletir ao que compete o psiclogo
fazer. Nesse sentido, o presente estudo possibilitou sistematizar algumas estratgias.
5.4.1. Formao em Sade do Trabalhador
Com relao formao e capacitao, alguns psiclogos que responderam ao
questionrio apresentaram estratgias que devem ser reiteradas. So elas (1) incorporar
na formao do psiclogo a questo do nexo causal e, por consequncia, a notificao
de agravos em sade do trabalhador; (2) Capacitao em Sade do trabalhador, para
todo psiclogo que ingresse nos servios de sade, que atendam o trabalhador.
Capacitao em sociologia do trabalho para todopsiclogode unidades de sade e do
CEREST; (3) maior divulgao aos psiclogos em formao sobre o campo,
diferenciado da prtica existente na psicologia organizacional.
fundamental tambm que a formao em Psicologia indique a importncia de
alimentar os dados epidemiolgicos, por exemplo, via notificao compulsria
(CREPOP, 2008). Essa uma competncia para todos os psiclogos e, como

103

apresentado anteriormente, permite que as estatsticas aproximem-se do cenrio real,


bem como facilite na elaborao de planos de ao de vigilncia.
5.4.2. Resgatar os princpios do Modelo Operrio Italiano: o saber operrio
tomado tambm como preocupante que em nenhuma das respostas foi
apontada ou citada a participao e envolvimento de trabalhadores nas aes de
vigilncia, uma premissa do campo da Sade do Trabalhador. Ao mesmo tempo, alguns
dos entraves vivenciados no cotidiano do psiclogo poderiam melhorar se os
profissionais buscassem os prprios trabalhadores como aliados. A necessidade
levantada por alguns de estabelecer protocolos para estabelecimento do nexo causal em
sade mental, por exemplo, uma ao que os trabalhadores que enfrentam
cotidianamente situaes perversas de presso para cumprimento de metas, assdio
moral e outros mecanismos que provocam sofrimento psquico podem contribuir com
elaborao de aes e de reconhecimento dessas prticas nos ambientes de trabalho.

5.4.3. Romper com o isolamento a sada coletiva


Alguns psiclogos, apontaram como estratgias algumas formas interessantes de
articulao. O intercmbio com outros profissionais de CERESTs sentido como uma
necessidade por um dos psiclogos (R13), que reflete o isolamento fruto da
desarticulao. No s no campo de troca de experincias, mas tambm propondo
iniciativas concretas, como R19 aponta:
Campanhas coordenadas a nvel nacional e executadas simultaneamente em
CERESTs de todo pais. (R19)
Tambm foi apresentado como proposta discutir no POT dos CRPs/CFP sobre a
poltica. Alm disso, romper o isolamento na prpria rede, intensificando a articulao,
tanto com os CAPS como com a rede bsica, formando os servidores desses

104

equipamentos e realizando aes conjuntas parece uma medida importante para reverter
esse cenrio marginal que o CEREST ocupa hoje.
A prpria articulao, tanto enquanto categoria, com o conjunto de psiclogos,
como enquanto servidor, com outros trabalhadores que atuam na sade e outros servios
pblicos, uma forma de efetivar direitos e melhores condies de trabalho. Com
relao a isso, dois psiclogos apresentam como exemplo de interveno que
possibilitou no s a melhoria do atendimento para os usurios como as prprias vidas
desses profissionais:
Articulao para elaborao de duas leis municipais favorveis aos
trabalhadores do municpio. (R22)
Conquista de sede prpria para o CEREST. Implantao de vrios projetos.
Aumento da equipe do CEREST. (R12)
Essas trs estratgias mais do que apresentar algo novo ao campo, sistematizam
e reforam um acmulo j presente no campo da Sade do Trabalhador e na prpria
histria da classe trabalhadora de que o confere ao trabalhador, e somente ele, a
possibilidade de mudar as suas prprias condies.

105

Consideraes Finais
O presente estudo realizou um mapeamento nacional sobre como a atuao dos
psiclogos que atuam nos CERESTs. Mais que isso, buscou estabelecer uma
interlocuo com o campo da Sade do Trabalhador, alm de apresentar algumas
premissas sobre trabalho, Estado e polticas pblicas no capitalismo.
Houve um percurso para a tomada de deciso de recorte do objeto de estudo e
mtodo de pesquisa para analisar a atuao dos psiclogos na sade do trabalhador,
sobretudo mediante aos riscos presentes nessa escolha.
A primeira questo est voltada a ser um estudo que se limita a discutir a atuao
do psiclogo nos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST). Isso
porque entende-se que o grande desafio colocado para o campo da ST no restringir
sua poltica atuao no CEREST, mas sim disseminar a compreenso da centralidade
do trabalho no processo social de sade e doena por toda a rede do SUS. Com isso, um
estudo que restringe o mapeamento para os CERESTs corre o risco de reforar a lgica
de que desse equipamento a responsabilidade exclusiva para atuao com uma
perspectiva que assuma a centralidade do trabalho no processo sade e doena.
A opo se deu por entender que, por se tratar de um servio de referncia que, a
priori, concentra o que h de mais consolidado da poltica em ST no SUS. Considera-se
importante desenvolver outros estudos que avaliem as demais instncias e nveis de
complexidade do SUS, entendendo ser dever de todo profissional e tcnico da sade
estar atento ao nexo causal entre o adoecimento/acidente e o trabalho.
Outra preocupao foi referente ao mtodo de pesquisa. Nesse sentido, o estudo
atentou-se em no extrapolar o permitido de se realizar em um questionrio online, seja
na opo pelas perguntas ou mesmo na anlise das respostas. Considera-se que o estudo

106

foi satisfatrio em apontar alguns elementos sobre a prtica do psiclogo e seu resultado
ser ainda mais positivo se servir como subsdio para estudos seguintes que aprofundem
os dados obtidos.
Uma primeira preocupao, ao sistematizar as consideraes finais, conseguir
encontrar um equilbrio no debate. Se por um lado, no queremos ser como um
bombeiro apagando um prdio em chamas com um balde furado, seja por ingenuidade
ou apenas por uma presso voluntarista ao menos estar fazendo algo, tampouco
queremos aqui adotar uma perspectiva fatalista, que prepara a cova ao constatar que
nada nos resta fazer.
Aqui, mais prximos ao pensamento de Gramsci, sejamos pessimista na anlise,
otimista na ao. Tambm, mais prximos do pensamento de Marx, consideremos
que fazemos a histria, no como a nossa vontade, mas diante das condies objetivas
que confrontamos, traadas historicamente10. Assim, alguns apontamentos desse estudo
so sistematizados nessas consideraes finais.
Dificuldade de acessar aos CERESTs
O processo para acessar os psiclogos do CEREST evidencia os limites que o
servio possui hoje. Essadificuldade relatada em outros estudos que buscam produo
de dados e indicadores nacionais sobre sade do trabalhador.Lacaz, Machado e
Porto(2002), em seu relatrio final do projeto, referente a isso, formulam a hiptese da
maioria dos servios serem "virtuais ou com baixo grau de estruturao, isto , com
apenas 1 tcnico;ou que so efmeros existindo por pouco tempo ou mesmo existindo
somente no papel."(p. 22)

10

Os homens fazem a sua prpria histria, mas no a fazem segundo a sua livre vontade; no a fazem
sob circunstncias de sua escolha e sim sob aquelas com que se defrontam diretamente, legadas e
transmitidas pelo passado.. In: Marx, K. (1990). O 18 de brumrio de Lus Bonaparte. Boitempo
Editorial.

107

Para alm de sinalizar as dificuldades que os prprios trabalhadores e a rede


podem

vivenciar,

Jacques

(2009)

introduz

seguinte

questo:

como

acompanhar/monitorar esses servios se o prprio contato no viabilizado? Este


parece ser o primeiro desafio: o de construir uma rede atualizada de comunicao entre
a Coordenao Geral de Sade do Trabalhador do Ministrio da Sade e os estados e os
CEREST." (p. 42).
Formao
Coelho-Lima (2013) aponta a necessidade que a graduao contemple
pressupostos mnimos, considerando que uma boa parte desses psiclogos iro lidar
com trabalhadores. Reforamos essa importncia. O presente estudo, apesar de centrar
nos psiclogos do CEREST, busca reforar a necessidade de toda a categoria
comprometer-se com essa viso. Compete graduao em psicologia garantir esse olhar
na centralidade do trabalho. Referente ao psiclogo que atua no campo, fundamental
especializaes que estejam alinhadas com as premissas terico-metodolgicas da ST,
entendendo que existem particularidades: sociologia, psicologia, e o prprio campo em
si, que j possui especificidades tericas.
Condies de trabalho: Sade do Trabalhador (da sade)
Assim, tal perfil do psiclogo bastante semelhante s caractersticas gerais da
profisso, tendo como caracterstica que mais distingue um elemento positivo, de que o
CEREST ainda permanece como um local com maior ndice de trabalhadores
contratados em regime estatutrio. Com relao a isso, uma hiptese de que ainda
uma exigncia para ter autoridade sanitria ser trabalhador de administrao direta.
Assim, diante da caracterstica do servio em realizar aes de vigilncia, a
terceirizao ainda no uma realidade to presente no servio.

108

No entanto, alguns elementos de precarizao foram apresentados, desde salrio


calor e falta de segurana se apresentam como um dado. Com relao a isso, cabe uma
reflexo. O documento do CREPOP (2008) estabelece explicitamente que, aos
profissionais da Sade do Trabalhador do SUS, enquanto representantes do Estado, tm
o dever de proteger o lado mais frgil (p. 40) da relao presente entre capital e
trabalho. A discusso presente nesse estudo explicita a que interesses o Estado, de fato,
defende e diante disso de que forma so ofertadas as polticas sociais.
Nesse sentido, a deciso de aliar-se aos trabalhadores, mais do que uma opo
baseada em princpios ticos e polticos, pode ser entendida tambm como um
reconhecimento deste profissional enquanto sujeito inserido nessa sociedade cindida em
classes e, diante disso, enquanto trabalhador assalariado, que tambm sofre diante dos
conflitos capital-trabalho.
Contornar essa triste ironia, da ausncia de condies de trabalho aos
trabalhadores da sade do trabalhador, passa por diminuir a jornada e aumentar a
remunerao desses profissionais, bem como eliminar riscos presentes no ambiente.
Essa pauta no confere apenas s psiclogas e aos psiclogos do CEREST, mas pode (e
deve) ser feita de conjunto tanto com a categoria especificamente, como com demais
servidores em geral.

Sade Mental & Trabalho: desafios para o campo da Psicologia


O presente estudo abordou, no Captulo 1, como os transtornos mentais se
intensificam no modo de produo. No Captulo 2 e 3, tambm como se intensifica
enquanto tema na ateno Sade do Trabalhador. Nas respostas do questionrio, o

109

tema surge como uma preocupao grande dos psiclogos em como responder a essas
demandas. Mais que isso, existe uma expectativa, por parte dos psiclogos, de criar
condies para que o campo da sade do trabalhador, e o CEREST em especfico,
tenham capacidade de responder demanda sobre sade mental no trabalho. A
expresso sensibilizao recorrente, e entende-se estar vinculada a essa demanda.
Em estratgias para melhorar a interveno, por exemplo, foi apontada a necessidade
tanto de sensibilizar a equipe do CEREST sobre as questes de sade mental, como o
CAPS sobre a questo do trabalho.
Nas estratgias para atuao do psiclogo, foi apontada a importncia de
formular aes alinhada com as premissas do campo, ou seja, ao lado dos trabalhadores
e trabalhadoras. Resgatar tal princpio fundamental para conquistas efetivas.
Trabalhadores e trabalhadoras: um dado ausente
Como apresentado anteriormente, o fato dos trabalhadores no serem citados
nas respostas do questionrio indica uma situao crtica na atuao do psiclogo. Tal
perspectiva, de escuta e ao conjunta com os trabalhadores no pode ser entendida
apenas como um lema ou um princpio que reafirma ideologicamente o compromisso do
profissional. Entende-se tal aliana como fundamental para efetivar mudanas.
O Captulo 1 e o Captulo 2, sobre modo de produo capitalista e ateno
sade apresentam como concluso categrica que uma mudana efetiva na penria
vivenciada por milhares de trabalhadores partir, necessariamente, do protagonismo
desse setor.
No coincidncia que as principais conquistas de direitos sociais esto
contextualizados a momentos marcados por lutas e movimentos importantes da classe
trabalhadora organizada. Os princpios da Sade do Trabalhador, como alternativa

110

operria, apresentam nitidamente ao profissional da sade, e no caso do estudo, os


psiclogos especificamente, o papel de aliados a esses trabalhadores.
Entende-se que, muitas das dificuldades encontradas em como conseguir
melhorar a interveno do psiclogo, como o caso das aes de vigilncia atentos ao
impacto na sade mental do trabalhador, permanece justamente pela ausncia dos
trabalhadores na formulao de intervenes.

Esse estudo soma-se a tantos outros que buscam romper, e portanto superar,
a tradio histrica da psicologia de conceber um sujeito descontextualizado de sua
histria e seu meio social, bem como o lugar que ocupa na sociedade. Embora haja
muitos estudos hoje que se contrapem a essa lgica, sabe-se que ela permanece, de
forma que ambas concepes seguem sobrepostas.
Entende-se, tambm, que essa diviso - de um lado, uma psicologia com
"anlises voluntaristas, mentalistas e individualistas" (Coelho-Lima, 2013, p. 197), e por
outro, uma psicologia implicada com os anseios da classe trabalhadora (Lacerda,
2013, p. 249), nada mais que um reflexo do conflito e antagonismos das
classes inserida no campo da psicologia, seja por meio de suas construes tericas,
metodolgicas ou mesmo inserida nas suas prticas.
Desse modo, compreende-se que os limites e as perspectivas colocada, seja pelo
profissional que atua no CEREST, ou para a categoria em geral, que deve estar mais
sensvel centralidade do trabalho, acompanha o processo histrico que hoje vivemos.
So limites impostos diante de uma lgica em que o lucro de alguns (o Capital) est
acima das condies de vida de milhares de trabalhadoras e trabalhadores, que vivem
em condies perversas. Nesse contexto, circunscreve-se os limites da atuao do

111

psiclogo. invivel pensar uma atuao plena desse profissional, comprometido com
Sade do Trabalhador, assalariado mesmo que pelo Estado, em um modelo neoliberal.
Ao mesmo tempo, em uma concluso mais otimista, uma atuao comprometida com os
pressupostos tericos, que entendem a centralidade do trabalho e qual seu carter no
sistema capitalista, e metodolgicos, que assumem o trabalhador como protagonista de
seu cuidado, em consonncia com a prpria locomotiva da sociedade - a luta de classes faz com que esses psiclogos contribuam, ainda que com todos os seus limites, na
transformao social por um mundo justo e igualitrio.
Nessa perspectiva est inserida as possibilidades desse profissional, em que lhe
confere certa margem de criatividade e independncia (Coelho-Lima et al., 2011).
Ainda que com muitos obstculos, considerando que sua atuao lhes exige manuteno
da ordem - e no o seu oposto h possibilidades de ao algumas indicadas no
tpico sobre estratgias que fortalecem a prpria categoria para apoiar a sua atuao
no movimento organizado dos trabalhadores. Entende-se que assim que o psiclogo
ter subsdios para de alguma forma contribuir com esse processo histrico.
Considera-se um avano, dado a trajetria da profisso de psiclogo, hoje existir
um tensionamento nos currculos (Coelho-Lima, 2013), com disciplinas que at mesmo
se contradizem. Entende-se, no entanto, que tal pluralidade da Psicologia no deve ser
celebrada, mas sim debatida constantemente entre pesquisadores e profissionais do
campo afim de compreender como o projeto da psicologia se localiza na sociedade
vigente. Confrontar as teorias e prticas psicolgicas com o real, ou seja, com as
relaes sociais presentes no modo de produo e reproduo da vida, e assim exigir

112

dos docentes, discentes e profissionais da psicologia, que reflitam cotidianamente: a


quem serves?11

11

Pergunta sempre a cada ideia: a quem serves?, Frase de Bertold Brecht.

113

Referncias
2 Inventrio da Renast de Sade do Trabalhador: Acompanhamento da Rede Nacional
de Ateno Integral em Sade do Trabalhador, 2010-2011 (2012). Braslia: MS.

Alves, G. (2013). Prefcio: O Adoecimento do Trabalho como Falha Metablica do


Capital. In E.A.S. Loureno & V.L. Navarro (Org.), O Avesso do Trabalho III (pp. 1318). So Paulo: Outras Expresses.

Anderson, P. (1995). Balano do neoliberalismo. Ps-neoliberalismo: as polticas


sociais e o Estado democrtico. (pp. 9-23). Rio de Janeiro: Paz e Terra.

Antunes, R. (2006). De Vargas a Lula: Caminhos e descaminhos da legislao


trabalhista no Brasil. Pegada. So Paulo, 7(2), 83-88

Antunes, R. (2007). Dimenses da precarizao estrutural do trabalho. In G. Druck; T.


Franco (Org), A perda da razo social do trabalho terceirizao e precarizao (pp.
13-22). So Paulo: Boitempo.

Arajo, T. M. D. (2011). Reviso de abordagens terico-metodolgicas sobre sade


mental e trabalho. In C. Minayo-Gomez; J.M.H Machado & P.G.L. Pena (Org), Sade
do trabalhador na sociedade brasileira contempornea (pp. 325-343). Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz.
Bock, A. M. (1999). A Psicologia a caminho do novo sculo: identidade profissional e
compromisso social. Estudos de Psicologia, 4(2), 315-329.

114

Botom, S. (2010). A quem ns, psiclogos, servimos de fato? In O.H. Yamamoto, &
A.L.F. Costa (Orgs.). Escritos sobre a profisso de psiclogo no Brasil. Natal:
EDUFRN. (pp.169-201).
Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas. (2008). Sade do
trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do psiclogo.
Recuperado

de

http://crepop.pol.org.br/novo/wp-

content/uploads/2010/11/saude_do_trabalhador_COMPLETO.pdf

Coelho-Lima, F., Costa, A. L. F., & Yamamoto, O. H. (2011). O exerccio profissional


do psiclogo do trabalho e das organizaes: uma reviso da produo
cientfica. Revista Psicologia, 11(2), 21-35.

Castro, A.E.F.; Yamamoto, O.H. (1998). A Psicologia como profisso feminina:


apontamentos para estudo. Estudos de Psicologia (Natal), 3(1), 147-158.

Coelho-Lima (2013). A Psicologia do Trabalho e das Organizaes na formao do


psiclogo

no

Brasil

(Dissertao

de

Mestrado).

Disponvel

em:

http://repositorio.ufrn.br:8080/jspui/bitstream/123456789/17531/1/FellipeCL_DISSER
T.pdf (jul 2015)

Conselho Regional de Psicologia RJ. Entrevista com Cecilia Coimbra. Disponvel em:
http://www.crprj.org.br/publicacoes/jornal/jornal29-entrevistas.html

Costa, D.; Lacaz, F.A.C.; Jackson FJM; Vilela, R.A.G. (2013). Sade do Trabalhador
no SUS: desafios para uma poltica pblica. Revista Brasileira de Sade
Ocupacional, 38(127), 11-21.

115

Dias, H. P. (1986), Sade como dever e direito de todos. In: VIII Conferencia de Saude.
Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/8conf_nac_helio.pdf (jul
2015)

Dias E. C; Hoefel M. G. (2005). O desafio de implementar as aes de sade do


trabalhador no SUS: a estratgia da RENAST. Cincia Sade Coletiva; 10 (4):817-27.

Dimenstein, M. (2001). O psiclogo e o compromisso social no contexto da sade


coletiva. Psicologia em estudo, 6(2), 57-63.

Diogo, M. F.; Coutinho, M.C. (2013). Ser psicloga no Brasil: entre o exerccio
profissional e a realizao de atividades domsticas e de cuidado no remuneradas. In:
L.A. Llhullier (Org.). Quem a Psicloga brasileira? mulher, Psicologia e Trabalho
(pp. 107-128). Braslia: Conselho Federal de Psicologia.

Engels, F. (2010). A situao da classe trabalhadora na Inglaterra. So Paulo:


Boitempo. (Trabalho original publicado em 1845)

Franco, T., Druck, G., Seligmann-Silva, E. (2010) As novas relaes de trabalho, o


desgaste mental do trabalhador e os transtornos mentais no trabalho precarizado. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, 35 (122), 229-248.

Giannotti, V. (2007). Histria das lutas dos trabalhadores no Brasil. Rio de Janeiro:
Mauad X.

116

Gondim, AVB; Bastos S.M.G e Peixoto L.S.A. (2010). reas de atuao atividades e
abordagens tericas do psiclogo brasileiro. In: AVB Bastos; SMG Gondim & col.
(Org) O trabalho do psiclogo no Brasil, (p. 174-199). Porto Alegre: Artmed

Granemann S. (2013). Previdncia Social: da Comuna de Paris aos (falsos) privilgios


dos trabalhadores. In E.A.S. Loureno & V.L. Navarro (Org.), O Avesso do Trabalho III
(pp. 239-258). So Paulo: Outras Expresses.

Heloani, J. R. M., (2005). Psicologia do Trabalho ou do Capital?...eis a questo.


Revista Psicologia Poltica, 5 (10), 297-312.

Hirata, H., & Kergoat, D. (2007). Novas configuraes da diviso sexual do


trabalho. Cadernos de Pesquisa, 37(132), 595-609.

Imbrizi, J., Keppler, I.L.S., & Vilhanueva, M.S. (2013). Grupo dos Novos: relato de
uma experincia de estgio com grupos de acolhimento de trabalhadores em um Centro
de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest). Rev. bras. Sade ocup, 38(128), 302314.

Jacques, M.G. (2007). O nexo causal em sade/doena mental no trabalho: uma


demanda para a psicologia. Psicologia & Sociedade, 19(1), 112-119.

Jacques C. C., Milanez, B., & Mattos, R. C. O. C. (2012). Indicadores para Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador: proposio de um sistema de acompanhamento
de servios de sade. Cincia & Sade Coletiva, 17(2), 369-378.

117

Jacques, C. C. (2009). Proposio de um instrumento com indicadores nacionais para


monitoramento

dos

CEREST.

(Dissertao

de

Mestrado).

Disponvel

em:

http://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/2331/1/ENSP_Disserta%C3%A7%C3%A3o_
Jacques_Camila_Corr%C3%AAa.pdf (jul 2015)

Lacaz, F. A. D. C. (1992). O programa de sade dos trabalhadores da Secretaria de


Estado da Sade de So Paulo: a agonia de uma proposta. Sade debate, (36), 41-7.

Lacaz, F. A. D. C. (2007). O campo Sade do Trabalhador: resgatando conhecimentos e


prticas sobre as relaes trabalho-sade. Cadernos de Sade Pblica, 23(4), 757-766.

Lacaz, F. A. D. C. (2013). O campo Sade do Trabalhador: epistemologia, desafios e


lacunas. In E.A.S. Loureno & V.L. Navarro (Org.), O Avesso do Trabalho III (pp. 219238). So Paulo: Outras Expresses.

Lacaz, F. A. D. C., Machado, J. M. H. & Porto, M. F. S. Estudo da situao e


Tendncias da Vigilncia em Sade do Trabalhador no Brasil. Relatrio de Pesquisa.
Rio de Janeiro, 2002. (Mimeo)

Lacerda Jr, F. (2013). Capitalismo dependente e a psicologia no Brasil: das alternativas


psicologia crtica. Revista Teoria y crtica de la psicologia (Online), 3, 216-263.

Laurell, A. C. (1982). A sade-doena como processo social. Rev. Mex. Cienc. Pol.
Soc, 84, 7-25.

Laurell, A. C., & Noriega, M. (1989). Processo de produo e sade: trabalho e


desgaste operrio. So Paulo: Cebes/Hucitec.

118

Lhullier, L.A.; Roslindo, J.J. (2013). As psiclogas brasileiras: levantando a ponta do


vu. In: L.A. Lhullier, (Org.). Quem a Psicloga brasileira? Mulher, Psicologia e
Trabalho (pp. 27-62). Braslia: Conselho Federal de Psicologia.

Lessa, S. (2007). Trabalho e proletariado no capitalismo contemporneo. So Paulo:


Cortez.

Lessa, S. & Tonet, I. (2008). Introduo filosofia de Marx. So Paulo: Expresso


Popular.

Loureno, E. A. S (2013). Alienao e Agravos Sade dos Trabalhadores no Setor


Sucroenergtico. In Loureno, E.A.S & Navarro, V. L. (Org.), O Avesso do Trabalho III
(pp. 165-198). So Paulo: Outras Expresses.

Macdo, K. B., Heloani, R., Cassiolato, R. (2010). O psiclogo como trabalhador


assalariado: setores de insero, locais, atividades e condies de trabalho. In: Bastos,
AVB; Gondim, SMG & col. (Org) O trabalho do psiclogo no Brasil, (pp. 131-150).
Porto Alegre: Artmed.

Machado, J.M.H.; Santana, V.S.; Campos, A.; Ferrite, S.; Peres, M.C.; Galdino, A.;
Neto, R.V.; Veiga, R.M.P.; Lisboa, M.C. & Santos, A.P.L (2013). Situao da Rede
Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador (Renast) no Brasil, 20082009. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 38(128), 243-256.

Marx, K. (1985). O Capital. Captulo VI (Indito). So Paulo: Moraes.

119

Marx, K. (2004). Manuscritos econmicos Filosficos. So Paulo: Martin Claret.


(Original publicado em 1844).

Medeiros, M. (2001). O Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de Campinas:


trajetria

de

uma

experincia

(Dissertao

(Mestrado).

Disponvel

em

http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?code=vtls000219926 (jul 2015)

Mendes, R.; Dias, E. (1991) Da medicina do trabalho sade do trabalhador. Rev.


Sade Pblica, 25(5), 341-349.

Minayo Gomez C; Thedim-Costa SMF (1997). A construo do campo da sade do


trabalhador: percurso e dilemas. Cadernos de Sade Pblica; 13(supl. 2);21-32.

Minayo-Gmez, C. M., Machado, J. M. H., & Pena, P. G. L. (2011). Introduo. In C.


Minayo-Gomez; J.M.H Machado & P.G.L. Pena (Org), Sade do trabalhador na
sociedade brasileira contempornea (pp. 23-34). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz.

Ministrio da Sade Brasil. CNES: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade


[homepage

na

Internet].

Braslia

DF.

Disponvel

em

em

http://

www.cnes.datasus.gov.br (jul 2015)

Navarro, V. (1995). Produo e Estado do bem-estar: o contexto das reformas. In


Laurell, A.C. (org.). Estado e Polticas Sociais no Neoliberalismo. So Paulo: Cortez.

Navarro, V. L., & Padilha, V. (2007). Dilemas do trabalho no capitalismo


contemporneo. Psicologia & Sociedade, 19(1), 57-65.

120

Oddone, I.; Marri, G.; Gloria, S; Briante, G.; Chiattella, M. & RE, A. (1986). Ambiente
de Trabalho: A Luta dos Trabalhadores pela Sade. So Paulo: Hucitec.

Oliveira, I. F., Dantas, C. M. B., Costa, A. L. F., Gadelha, T. M. S. Campos, E. M. P., &
Yamamoto, O. H. (2005). A Psicologia, o Sistema nico de Sade e o Sistema de
Informaes Ambulatoriais: inovaes, propostas e desvirtuamentos. Interao, 9(2),
275-285.

Oliveira, M.H.B.; Vasconsellos, L.C.F. (2000) As polticas pblicas brasileiras de sade


do trabalhador: tempos de avaliao. Sade em Debate, Rio de Janeiro, 24 (55), p.92103, maio/ago.

Oliveira, F. (2003). Crtica razo dualista; O ornitorrinco. So Paulo: Boitempo


Editorial.

Organizao Internacional do Trabalho (2013, 28 de abril). A preveno das doenas


profissionais. Recuperado de http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/--protrav/--- (jul 2015)

Paparelli, R., Sato, L., & Oliveira, F. (2011). A sade mental relacionada ao trabalho e
os

desafios

aos

profissionais

da

sade. Revista

Brasileira

de

Sade

Ocupacional, 36(123), 118-127.

Pignati, W. (2013) O processo sade-trabalho-doena, os sindicatos e os desafios para a


vigilncia em sade do trabalhador. In Loureno, E.A.S & Navarro, V. L. (Org.), O
Avesso do Trabalho III (pp. 313-335). So Paulo: Outras Expresses.

121

Ribeiro, P. H., Lacaz, C. F. A. (1984). De que adoecem e morrem os trabalhadores. So


Paulo: Diesat.

Santos, A. P. L. D., Lacaz, F. A. (2011). Sade do trabalhador no SUS: contexto,


estratgias e desafios. In Minayo-Gomez, C; Machado J.M.H & Pena, P.G.L
(Org), Sade do trabalhador na sociedade brasileira contempornea (pp. 87-105). Rio
de Janeiro: Editora Fiocruz.
Santos, J. S. (2012). Questo Social: Particularidades no Brasil. So Paulo: Cortez.
Sant ana, R. S.; Mustafa P. S. (2013). Assistncia social e precarizao do trabalho: a
perversa opo brasileira. In Loureno, E.A.S & Navarro, V. L. (Org.), O Avesso do
Trabalho III (pp. 259-278). So Paulo: Outras Expresses.

Sato, L. (1996). As implicaes do conhecimento prtico para a vigilncia em sade do


trabalhador. Cadernos de Sade Pblica, 12(4), 489-495.

Sato, L., Ribeiro, H. P., de Castro Lacaz, F. A., Clemente, C. A., & Dutra, P. (2002).
Entrevista: Herval Pina Ribeiro, Francisco Antonio de Castro Lacaz, Carlos Aparcio
Clemente e Prsio Dutra falam sobre a histria do DIESAT. Cadernos de Psicologia
Social do Trabalho, 5, 63-85.

Sato, L.; Bernardo, M. H (2005). Sade mental e trabalho: os problemas que persistem.
Cincia e Sade Coletiva, 10 (4), 869-878

Sato, L.; Lacaz, F. A. C.; Bernardo, M. H. (2006) Psicologia e Sade do Trabalhador:


prticas e investigaes na Sade Pblica de SPaulo. Estudos de Psicologia (Natal),
11(3), p. 281-288.

122

Seligmann-Silva, E., Delia, A. A. & Sato, L. (1985). Trabalho e Sade Mental dos
Bancrios. So Paulo: DIESAT.

Silva, J.A.R.O (2013). A Flexibilizao da Jornada de Trabalho e seus Reflexos na


Sade do Trabalhador. In Loureno, E.A.S & Navarro, V. L. (Org.), O Avesso do
Trabalho III (pp. 61-90). So Paulo: Outras Expresses.

Yamamoto, O. H. (2007). Polticas sociais, terceiro setor e compromisso social:


perspectivas e limites do trabalho do psiclogo. Psicologia e Sociedade, 19, 30-37

123

Apndices
APNDICE A

Questionrio Online

Pesquisa: Atuao dos psiclogos nos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador

*Obrigatrio

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Prezada/o psicloga/o, Esse questionrio tem por objetivo obter maior conhecimento
sobre a atuao do psiclogo nos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
(CEREST). Mesmo sabendo que no h risco neste estudo, o entrevistado estar livre
para no responder alguma questo que trouxer desconforto e poder, a qualquer
momento, interromper a entrevista. A vantagem em participar deste estudo de forma
indireta, pois contribui para uma melhor compreenso sobre a realidade do profissional
psiclogo atuante nos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador. O entrevistado
tem o direito de receber informaes atualizadas durante qualquer fase desta pesquisa.
No caso de haver dvidas quanto sua participao neste estudo, poder entrar em
contato com a pesquisadora Isabel Lopes dos Santos Keppler, atravs do endereo
eletrnico psisaudetrab@gmail.com. A participao do entrevistado totalmente
voluntria, podendo retirar seu consentimento e abandonar a pesquisa a qualquer
momento. O acesso s respostas ser reservado apenas para fim de anlise dos
pesquisadores. Em nenhum relatrio, artigo ou apresentao dos resultados da pesquisa
ser usado a identificao do entrevistado, seja atravs do nome ou da identificao do
local de trabalho. Os dados obtidos sero utilizados somente nesta pesquisa. O
entrevistado no ter nenhum gasto ou ganho financeiro por participar da pesquisa.
( ) Compreendo as informaes que li e aceito prosseguir com a pesquisa. Ficaram
claros quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus
desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos
permanentes. Ficou claro tambm que sua participao isenta de despesas, que
concorda voluntariamente em participar deste estudo e que poder retirar o

124

consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou


prejuzo ou perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido.

Voc psiclogo(a)? *
Sim

No

Est trabalhando em um CEREST atualmente? *


Sim

No

Em qual CEREST voc trabalha?


Regional

Estadual

Estado: *

Municpio:

PARTE 1: Dados do psiclogo

1. H quanto tempo graduado?

At um ano

Entre cinco e dez anos

At cinco anos

Mais de dez anos

2. Atua com alguma dessas abordagens especficas?


possvel selecionar mais de uma.

125

Psicanlise

Cognitivo-Comportamental

Humanista-Existencial
Psicodrama

Scio-Histrica
Outro:

3. Possui ou est fazendo alguma especializao?

Sim.

No.

4. Caso tenha respondido sim na pergunta anterior, que especializao possui ou est
fazendo?

5. Voc acredita que a sua formao poderia ter sido mais adequada para o seu trabalho
atual?

Sim

No

6. Caso tenha respondido sim, em quais aspectos?

7. Atua exclusivamente no CEREST?

Sim

No

8. Caso a resposta tenha sido no, aonde mais trabalha?


possvel selecionar mais de uma.

126

Outra unidade de sade pblica.


Unidade de sade privada/uma empresa
Instituio Pblica (sem ser de sade)
Instituio Privada (sem ser de sade)
Clnica / Consultrio Privado
Sindicato/associao de trabalhadores.
Terceiro Setor (ONGs)
Outra atividade econmica no vinculada psicologia
9. Tipo de vnculo empregatcio:

Estatutrio

CLT

Cargo Comissionado

10. Qual a sua carga horria?

PARTE 2: Funcionamento do CEREST

Perguntas referente ao funcionamento do CEREST em que voc trabalha

11. H quanto tempo existe esta unidade de CEREST?

Um ano.
De cinco a dez anos.
Mais de quinze anos

De um a cinco anos.
De dez a quinze anos

127

12. Como funciona o sistema de entrada?

Qualquer um pode utilizar o servio, inclusive encaminhado por sindicato, unidade


de sade.
Apenas por encaminhamento de outra unidade de sade
13. Qual atividade econmica predomina na regio?
possvel assinalar mais de uma.

Indstria

Rural (extrao de minrios, vegetais e agropecuria)


Servios Pblicos
Turismo
14. possvel identificar relao da atividade econmica local com o pblico que chega
ao CEREST?

Sim

No

15. Com que frequencia ocorrem as reunies da Comisso Intersetorial de Sade do


Trabalhador (CIST)?

Mais de uma vez por ms


Ao menos uma por semestre
No possui CIST.
16. H mais de um psiclogo na equipe?

Uma vez por ms


Conforme a demanda
No sei responder.

128

Sim

No

17. Alm de psiclogo, quem mais compem a equipe?


Assinale somente os que voc tem certeza.

Mdico

Enfermeiro
Engenheiro
Mdico Veterinrio
Farmacutico
Fisioterapeuta
Odontlogo
Terapeuta Ocupacional
Fonoaudilogo
Assistente Social
Tcnico de Segurana do Trabalho
Auxiliar de Enfermagem
Outro:
18. H relao com outras unidades de sade do SUS?

Sim, para casos pontuais e conforme a demanda.

129

Sim, com dilogo frequente entre as equipes e uma relao de parceria.


No.
19. Caso a resposta tenha sido sim, com quais?
Caso no tenha certeza, assinale apenas as que saiba.

UBS/PSF

Hospital

Ambulatrio

CAPS

UPA/Pronto Socorro

No sei responder

Outro:
20. H relao com outras instituies?

Sim, conforme a demanda.


Sim, em uma relao de parceria.
No.
21. Caso a resposta tenha sido sim, com quais?
Caso no tenha certeza, assinale apenas as que saiba.

Sindicatos

Associaes Comunitrias
Igrejas
Empresas

130

Previdncia Social
Escolas
Ministrio do Trabalho e Emprego
ONGs
Ministrio Pblico do Trabalho
No sei responder
Outro:
PARTE 3: Condies de trabalho do psiclogo

22. H/Houve alguma capacitao ofertada para a equipe?

Sim
No
No sei responder
23. So realizadas reunies de equipe?

Sim, regularmente.
Sim, conforme a necessidade.
No.
24. Como avalia a relao com a equipe?

Muito boa

Boa

131

Indiferente

Ruim

Muito ruim
25. Como avalia a estrutura do CEREST em que voc trabalha?
Referente a materiais, prdio prprio, localizao e acesso, salas, carro, computador etc.

Adequada
Parcialmente adequada
Inadequada
26. Cite aspectos positivos do CEREST que permitem um bom funcionamento da
unidade.

27. Cite aspectos negativos do CEREST que dificultam um bom funcionamento da


unidade.

PARTE 4: Atuao do psiclogo

28. H quanto tempo trabalha no CEREST?

At um ano.

De um a cinco anos.

De cinco a dez anos.

Mais de dez anos.

132

29. Assinale as atividades que so realizadas no servio:


Caso no tenha certeza, assinale apenas as que saiba.

Vigilncia
Assistncia juridica
Assistncia mdica
Assistncia psicolgica
Grupos de acolhimento / Grupos teraputicos
Preenchimento da CAT
Educao em Sade na unidade e em outras de sade.
Educao em Sade em outras instituies (sindicatos, empresas etc).
Assistncia da Fisioterapia e/ou Terapia Ocupacional
Divulgao e organizao de eventos
Outro:
30. Quais atividades exerce?
possvel assinalar mais de uma.

Notificao dos agravos e das situaes de risco para a sade dos trabalhadores
Grupos Informativos/Teraputicos (Ex: Grupo de LER/DORT)
Vigilncia
Atendimento individual para trabalhadores com transtorno mental

133

Atendimento individual em casos de acidentes e doenas de trabalho, no


necessariamente diagnosticado com algum transtorno mental.
Preenchimento de CAT
Triagem para abertura de pronturio
Divulgao e Organizao de eventos
Educao em sade para outras unidades de sade
Educao em sade para outras instituies
Coordenao da unidade
Outro:
31. Cite um exemplo de uma interveno que voc considera que atingiu, pelo menos
em parte, o seu objetivo.

32. Voc identifica estratgias para melhorar a atuao do psiclogo na sade do


trabalhador? Quais?

134

APNDICE B

Distribuio dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador


Regies / UF

Populao

CERESTs habilitados
(Mar/09)

CERESTs a serem
habilitados

TOTAL

RO

1.431.776

AC

586.945

AM

2.961.804

RR

346.866

AM

516.514

PA

6.453.699

TO

1.207.008

Norte

13.504.612

15

19

MA

5.803.283

PI

2.898.191

CE

7.654.540

RN

2.852.800

PB

3.494.965

PE

8.084.722

AL

2.887.526

135

SE

1.846.042

BA

13.323.150

15

15

Nordeste

48.845.219

54

56

ES

3.201.712

MG

18.343.518

17

19

RJ

14.724.479

10

16

SP

38.177.734

42

42

Sudeste

74.447.443

72

10

82

PR

9.797.965

10

SC

5.517.718

RS

10.408.428

10

12

Sul

25.734.111

23

29

MT

2.000.000

MS

2.140.620

GO

7.000.000

DF

2.097.447

Centro-Oeste

13.238.067

14

14

TOTAL

174.632.932

178

22

200

Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt2728_11_11_2009.html

136

APNDICE C

Aspectos considerados positivos e negativos pelos psiclogos do CEREST

Negativos

19

10

10

10

11

13

14

18

30

Positivos