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CADERNOS DO DEPEN

DEPARTAMENTO PENITENCIRIO DO PARAN

ESCOLA PENITENCIRIA

Prticas e Orientaes Tcnicas


da rea da Sade nas
Unidades Penais do Paran

CADERNOS DO DEPEN
DEPARTAMENTO PENITENCIRIO DO PARAN

ESCOLA PENITENCIRIA

Prticas e Orientaes Tcnicas


da rea da Sade nas
Unidades Penais do Paran

CURITIBA
2011

GOVERNO DO ESTADO DO PARAN


CARLOS ALBERTO RICHA
Governador do Estado do Paran
MARIA TEREZA UILLE GOMES
Secretria de Estado da Justia e da Cidadania
CEZINANDO VIEIRA PAREDES
Diretor Geral do Departamento Penitencirio do Paran
SNIA MONCLARO VIRMOND
Diretora da Escola Penitenciria do Paran

APOIO

ELABORAO
ngela Ruppel
Ariadne Araujo
Carmen Muller
Maria Lgia Franco Guedes
Vanessa Cristina Neves Fabrini
COLABORAO e SUPERVISO
Carlos Alberto Peixoto Baptista
Diretor Clnico do Complexo Mdico Penal do Paran
Servidores do Sistema Penitencirio do Estado do Paran
REVISO
Snia Monclaro Virmond

Capa
Ilustrao de Lionel Andeler
Projeto Grfico / Diagramao
Sinttica Comunicao
Impresso
Universidade Estadual de Ponta Grossa

Dados internacionais de catalogao na publicao


Bibliotecria responsvel: Mara Rejane Vicente Teixeira
Prticas e orientaes tcnicas da rea da sade nas
unidades penais do Paran / organizadoras
ngela Ruppel [et al.]. - Curitiba, PR :
Secretaria de Estado da Justia e Cidadania,
2011.
128 p. ; 21 cm. - ( Cadernos do Departamento
Penitencirio do Paran )
1. Prises Paran. 2. Prisioneiros Cuidados
mdicos Paran. I. Ruppel, ngela.
CDD ( 22 ed.)
365.98162

A PALAVRA DA SECRETRIA

O sistema penal paranaense enfrenta o maior desafio de sua histria: manter cerca
de trinta mil homens e mulheres sob sua custdia, num ambiente humanizado,
sob o cumprimento estrito do que prev a Lei de Execuo Penal e, mais importante, devolvendo-os ao convvio social com alguma perspectiva de reincluso socioeconmica.
Para atingir esses objetivos, os caminhos a serem trilhados so rduos, mas alguns
passos importantes j foram dados. No que se refere especificamente ao sistema
penitencirio, com cerca de quinze mil presos, entre provisrios e condenados, pode-se dizer que as unidades penais, de modo geral, possuem uma estrutura fsica
condizente, embora caream de mais programas voltados reinsero social. O
grande problema, no entanto, concentra-se no mesmo nmero de presos que se
encontram em condies precrias nas cadeias pblicas e devero, ao longo dos
prximos anos, migrar para o sistema penitencirio estadual.
Dessa forma, a perspectiva que, no quadrinio 2011-2014, o sistema penitencirio praticamente dobre a sua capacidade de atendimento, construindo, reformando, ampliando unidades penais, contratando pessoal, entre outras tantas aes.
Para absorver esse nmero de pessoas e, ao mesmo tempo, dar um salto de qualidade no atual sistema de gesto, coloca-se, como imperativa, a necessidade de
se proceder a um alinhamento conceitual e padronizao de procedimentos em
todas as reas de atuao, incluindo-se a o Departamento Penitencirio e as unidades penais.
O que ora se torna disponvel , pois, a sistematizao das prticas realizadas no
sistema penitencirio, nas reas de segurana, tratamento penal, sade e gesto
administrativa. Tal material, que se apresenta sob a forma de cadernos, foi elaborado por grupos de servidores, responsveis pelas reas em questo ou por operadores do sistema penitencirio.
A partir da publicao dos cadernos do DEPEN, os procedimentos ali expostos e
sistematizados sero implantados e monitorados, tendo-se, como horizonte, a unidade, a melhoria e o funcionamento em rede do sistema penitencirio paranaense,
e visando cumprir, de forma plena, o princpio da dignidade da pessoa humana.
MARIA TEREZA UILLE GOMES
SECRETRIA DE ESTADO DA JUSTIA E DA CIDADANIA

APRESENTAO

Nestes ltimos oito anos, no seria exagero afirmar que o atendimento tcnico na
rea de sade foi o que, proporcionalmente, mais cresceu no sistema penitencirio
paranaense. Foram contratados, por meio de concurso pblico, vrias categorias
de profissionais, entre mdicos, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem.
Apesar disto, ainda no foi possvel compor as equipes de sade tal como preconiza o Plano Nacional de Sade para o Sistema Penitencirio e, no mbito estadual, o
Plano Operativo Estadual de Ao Integral da Populao Prisional, cujos objetivos,
alm de proporcionar atendimento bsico pela rede do SUS, so o de prevenir e
diminuir as doenas infecto-contagiosas que acometem parte da populao carcerria.
Este caderno, que normatiza e sistematiza procedimentos de sade no interior das
unidades penais, pretende servir de base para alcanar um padro de qualidade
nas aes de sade, no que diz respeito organizao, planejamento, execuo e
monitoramento.
Sabe-se que este um primeiro passo. No basta definir procedimentos, nem que
eles sejam escritos, publicados e distribudos, sem que se crie uma cultura de observncia estrita s normas, aliada a um constante monitoramento, com o objetivo de reorientar e corrigir os padres operacionais.
Espera-se que o material ora disponvel seja til e auxilie efetivamente a realizao
de um trabalho em rede na rea da sade.

Snia Monclaro Virmond


DIRETORA DA ESCOLA PENITENCIRIA

SUMRIO

INTRODUO

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I - DA DIREO CLNICA DO COMPLEXO MDICO PENAL

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II - DAS ATRIBUIES DA DIREO CLNICA DO CMP

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III - DAS ATRIBUIES DOS SERVIDORES QUE COMPEM OS SETORES DE SADE - SSA
1. Atribuies da equipe de enfermagem
1.1. Enfermeiro
1.2. Tcnico de enfermagem
1.3. Auxiliar de enfermagem
2. Atribuies do dentista
2.1. Atribuies do TSB (Tcnico em Sade Bucal) ou THD (Tcnico de Higiene
Dental)
2.2. Atribuies especficas do ACD (Atendente de Consultrio Dentrio)
3. Atribuies do farmacutico
4. Atribuies especficas do mdico
5. Atribuies do fisioterapeuta
6. Atribuies do terapeuta ocupacional

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IV - NORMAS E ROTINAS DOS SERVIOS DE SADE REA DE ENFERMAGEM


1. Precaues-padro
2. Administrao de medicaes
3. Coleta de Exames
4. Curativos
5. Organizao do processo de trabalho no stendimento de urgncia e emergncia
nas unidades penais
6. Parada cardaca parada respiratria - reanimao cardiopulmonar (rcp)
7. Primeiros socorros
8. Fraturas
9. Contuso
10. Distenso muscular
11. Luxaes
12. Entorses
13. Fratura de crnio
14. Escala de Glasgow
15. Asfixia
16. Convulses
17. Desmaio
18. Crise epilptica

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19. Queimadura
20. Choque eltrico
21. Hemorragias
22. Acidente loxosclico (picada de aranha marrom)

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V - PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS, CLNICOS E A ORGANIZAO DOS SETORES DE SADE


1. Procedimentos administrativos
1.1. Triagem e consulta de enfermagem
1.2. Escoltas externas
1.3. Cadeirantes
1.4. Fluxo de referncia e contra-referncia para mdia e alta complexidade
1.5. Pronturio de sade penal
2. Procedimentos Clnicos
2.1. bito
3. A organizao dos setores de sade
3.1. Estrutura fsico-funcional dos servios de sade
3.2. Rotina para separao do resduo hospitalar

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VI - DOENAS MAIS COMUNS NO SISTEMA PENITENCIRIO


1. Tuberculose
1.1. Modo de transmisso
1.2. Mtodos diagnsticos
1.3. Definio de caso de tuberculose
1.4. Tuberculose pulmonar negativa
1.5. Tuberculose extrapulmonar
1.6. Tratamento
2. Hansenase
2.1. Conduta mediante um caso suspeito
2.2. Tratamento
2.3. Condies de alta

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VII - DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS (DSTS)


1. Principais DSTs
2. Esquemas de tratamento das DSTs (adaptado do protocolo do MS)
3. Sndrome da imunodeficincia adquirida aids/ hiv

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VII - DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS


1. hipertenso arterial
1.1. Classificao diagnstica da HAS em maiores de 18 anos de idade
2. Diabetes mellitus
2.1. Classificao do diabetes
2.1.1. Diabetes tipo 1 (diabetes insulino-dependente)
2.1.2. Diabetes tipo 2 (diabetes no-insulino-dependente)
2.1.3. Diabetes gestacional
2.2. Fatores de risco
2.3. Preveno
2.4. Diagnstico

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2.5. Exames laboratoriais


2.6. Critrios para o diagnstico de diabetes
2.7. Plano teraputico
2.7.1. Diabetes Tipo 1
2.7.2. Diabetes Tipo 2
2.8. Tratamento farmacolgico no diabetes tipo 2
2.9. Manejo nas complicaes do Diabetes tipo 2
2.9.1. Cetoacidose
2.10. Manejo nas complicaes do Diabetes tipo 1
2.10.1. Avaliao e tratamento da descompensao aguda do diabetes tipo 1
2.10.2. Hipoglicemia
2.10.2.1. Instrues para tratamento da hipoglicemia
2.11. Complicaes crnicas do diabetes tipo 2

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IX - HEPATITES VIRAIS
1. Caractersticas clnicas e epidemiolgicas
1.1. Descrio
1.2. Agente etiolgico
1.3. Modo de transmisso
1.4. Perodo de incubao e transmissibilidade:
1.5. Aspectos clnicos e laboratoriais
1.5.1. Manifestaes clnicas
1.5.2. Fase aguda (hepatite aguda)
1.5.3. Fase crnica (hepatite crnica)
1.5.4. Hepatite fulminante
1.6. Diagnstico laboratorial
1.6.1. Exames inespecficos
1.6.2. Provas especficas
1.7. Tratamento
1.8. Imunizao

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X - LEPTOSPIROSE
1. Descrio
2. Modo de transmisso
3. Perodo de incubao
4. Manifestaes clnicas
5. Diagnstico laboratorial
6. Tratamento

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XI - DOENA DIARREICA AGUDA (DDA)


1. Modo de transmisso
2. Modo de preveno
3. Sinais e sintomas
4. Etiologia
4.1. Infecciosa
4.2. No infecciosa
5. Tratamento

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Anexo I Manual do servio de orientao e aconselhamento para sorologia anti-HIV (SOA)

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INTRODUO

A questo da ateno sade da populao penitenciria tem sido tratada, ao


longo dos anos, de uma forma reducionista: de modo geral, as aes de sade limitam-se a dar assistncia apenas aos casos que chegam ao setor de sade e ainda,
muitas vezes, esses casos no possuem um fluxo de encaminhamento facilitado
rede do Sistema nico de Sade (SUS).
Tal realidade vem mudando, gradativamente, no Estado do Paran, por meio de
esforos realizados pelas equipes multidisciplinares da rea de sade que, ao criar
novos procedimentos, visam qualidade no atendimento prestado populao
penitenciria.
Com base legal na portaria interministerial n1777, de 09 de setembro de 2003,
estabelecida entre o Ministrio da Sade (MS) e o Ministrio da Justia (MJ), cujo
objetivo organizar o acesso da populao penitenciria ao SUS, conforme os princpios estabelecidos na lei 8080/1990, criou-se o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio (PNSSP). Esse Plano garante o acesso dessa populao s aes e
aos servios de Ateno Bsica em Sade nas unidades penais, bem como o acesso
aos demais nveis de ateno sade caso haja necessidade, tais como consultas,
exames e internamento hospitalar.
As diretrizes descritas no Plano, que apontam para a importncia da definio e
implementao de aes e servios, consoantes com os princpios e diretrizes do
SUS, que viabilizem uma ateno integral sade e de preveno de doenas nas
unidades penais, deve-se aos inmeros fatores de risco aos quais grande parte
dessa populao est exposta. Apesar da falta de estudos cientficos que revelem
o perfil epidemiolgico da populao prisional brasileira, estima-se que ocorra um
nmero considervel de casos de DST/Aids, tuberculose, pneumonias, dermatoses,
transtornos mentais, hepatites, traumas, diarrias infecciosas, hipertenso arterial
e diabetes mellitus.
Em razo desse cenrio, a Secretaria de Estado da Sade (SESA) criou o Plano Operativo Estadual de Ao Integral da Populao Prisional, cujo objetivo principal
o de contribuir para o controle e/ou reduo dos agravos mais frequentes sade,

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com vistas a promover, proteger e recuperar a sade da populao prisional.


O material que ora se apresenta complementa, de certa forma, a implementao
do PNSSP, medida que ele organiza, padroniza e normatiza os procedimentos e
aes de sade que devem ser oferecidos populao penitenciria.
O prximo passo reestruturar e adequar os servios de sade das unidades penais,
buscando-se um formato adequado realidade, para orientar, detalhadamente,
cada uma das aes e das decises que devem ser tomadas pelos profissionais de
sade durante a execuo de suas atividades, as quais devero estar devidamente
respaldadas junto aos Conselhos Regionais e Vigilncia Sanitria.
OBJETIVOS
Este manual tem como propsito criar um instrumento de consulta e apoio a todos os profissionais de sade definindo e padronizando os procedimentos tcnicooperacionais a serem executados. Desta forma pretende-se integrar as equipes de
sade de todas as UP que at o momento agiam de forma isolada e sem respaldo
tcnico.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Baseado na proposta estabelecida no PNSSP e nos princpios do SUS, este caderno
tem como objetivo fornecer subsdios tcnicos para que os profissionais da rea de
sade possam:
Identificar as atividades mnimas que devem ser desenvolvidas pelos profissionais de cada rea tcnica e seus respectivos desempenhos.
Realizar avaliao do estado de sade para detectar problemas e executar
as aes necessrias a cada caso.
Realizar aes preventivas e curativas.
Realizar aes de vigilncia a sade para preveno e controle de doenas.
Realizar a previso e pedido de medicamentos, insumos, equipamentos
hospitalares, junto diviso de medicamentos do Sistema Penitencirio (DIMESP).
Realizar os atendimentos prioritrios de ateno bsica na unidade e providenciar os encaminhamentos rede SUS conforme pacto previamente estabelecido com a Secretaria Municipal de Sade (SMS) e com o Complexo
Mdico Penal do Paran (CMP).

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RESULTADOS ESPERADOS
Intensificar a capacidade de resoluo dos problemas de sade, facilitando
o acesso da populao penitenciria aos servios de sade.
Possibilitar o acesso aos servios de preveno, recuperao e promoo
sade.
Racionalizar e aperfeioar o processo de trabalho da equipe de sade por
meio de uma infraestrutura mnima de recursos humanos e materiais.
Valorizar o trabalho da equipe de sade.
Humanizar o atendimento prestado.

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I DA DIREO CLNICA DO COMPLEXO MDICO


PENAL

A Direo Clnica do Complexo Mdico Penal, alm de gerenciar o Hospital Penitencirio tem a finalidade de definir, em conjunto com o DEPEN, as polticas de sade
no Sistema Penitencirio. Alm disso, cabe a ela planejar, coordenar, supervisionar
e avaliar todas as atividades direta ou indiretamente relacionadas sade preso,
responsabilizando-se pela gesto e regulao dos servios prprios e conveniados
e monitorando doenas e agravos de interesse epidemiolgico.

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II DAS ATRIBUIES DA DIREO CLNICA


DO CMP

A Direo Clnica do CMP responsvel pela garantia de medidas de assistncia


sade dos presos do Sistema Penitencirio do Paran de carter preventivo, curativo, compreendendo aes mdicas, de enfermagem, farmacuticas, odontolgicas
e outras afins.
No que se refere gesto dos servios de sade nas unidades penais, essa Direo
responsvel pelas atividades abaixo descritas:
Gesto do Plano Operativo de Sade no Sistema Penitencirio
A portaria interministerial n 1777, de 09 de setembro de 2003, definida pelos Ministrios da Sade e da Justia, garante o acesso igualitrio do preso aos servios
do SUS. Para dar concretude a isso, o Estado do Paran elaborou o Plano Operativo
de Sade, a ser implementado em todas as unidades penais do Estado do Paran, em parceria com as Secretarias Estadual e Municipal de Sade SESA e SMS,
exercendo funes de coordenao, articulao, planejamento, acompanhamento,
controle e avaliao. (O gerenciamento e a fiscalizao da aplicao dos recursos
financeiros advindos dessa parceria sero definidos em poca oportuna).
Assessoria dos Servios de Sade
A Direo Clnica do CMP responsvel pela implantao e normatizao das
aes e procedimentos de sade no Sistema Penitencirio. Assim, cabe a ela elaborar medidas de planejamento e organizao das aes de sade, estabelecendo
a padronizao de normas e procedimentos para assegurar a assistncia sade
do preso em todos os nveis (primrio, secundrio e tercirio). Essa Direo dever
trabalhar de acordo com as diretrizes do SUS, para garantir o acesso da populao
carcerria aos diversos nveis de ateno sade.
Parcerias
A Direo do CMP deve se articular e se integrar com os diversos segmentos da sociedade civil e governamental, nos interesses afins da rea de sade, com a.Escola

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Penitenciria do Paran e com os Ministrios da Sade e da Justia, por meio da


apresentao de projetos para financiamento de aes de sade.
Infraestrutura
Cabe Direo Clnica do CMP, por meio dos setores competentes, organizar a previso, proviso e controle de materiais, equipamentos e insumos de sade, alm
dos recursos humanos necessrios.
Educao Continuada em Sade
A Direo Clnica do CMP dever garantir, a partir de parcerias com as universidades, secretarias e ESPEN, a realizao e a participao em cursos, treinamentos, reciclagem, visitas, seminrios, congressos e outros eventos, a publicao de
trabalhos em assuntos pertinentes rea de sade de forma constante, alm da
elaborao de materiais educativos, tais como cartilhas, folders, cartazes etc.
Vigilncia Sanitria e Saneamento
- Implantar e elaborar aes, normas e procedimentos de vigilncia sanitria e saneamento no Sistema Penitencirio.
- Adequar os estabelecimentos penais nos conformes preconizado em legislao sanitria vigente.
- Assessorar, inspecionar e orientar os estabelecimentos penais nos conformes preconizados em legislao sanitria vigente.
- Manter parcerias, objetivando melhor integrao para aes conjuntas
com a Vigilncia Sanitria, Secretarias de Sade Estadual e Municipal e Ministrio da Sade, Conselhos Regionais de classes, Conselhos Municipais,
Polcia Federal e SANEPAR.
- Supervisionar a estocagem, distribuio e transporte de medicamentos,
material mdico-hospitalar e odontolgico, alimentos, insumos biolgicos
e reativos utilizados em anlises clnicas e saneantes hospitalares e domsticos utilizados dentro da unidade penal.
- Garantir que todas as unidades penais tenham o seu alvar de sade (Licena Sanitria) expedida pela Secretaria Municipal de Sade.
- Garantir a elaborao de relatrios de consumos, mapas de custos de medicamentos (principalmente psicotrpicos), materiais mdico-hospitalares e
odontolgicos de interesse da Vigilncia Sanitria, da populao carcerria.
- Informar casos de intoxicaes por medicamentos, alimentos ou produtos
qumicos ao Servio de Sade Pblica.

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- Estabelecer critrios para aquisio de materiais, medicamentos, insumos


biolgicos e saneantes conforme normas da ANVISA.
- Implantar e garantir o estabelecimento e cumprimento do Programa de
Gerenciamento de Resduos dos Servios de Sade (PGRSS), garantindo a coleta e o transporte do lixo por empresas especializadas.
- Promoo de cursos, reciclagem, treinamentos, atravs da Escola Penitenciria (ESPEN), visitas sade pblica, em especial, Vigilncia Sanitria.
- Prover condies fsicas, materiais e recursos humanos s unidades penais,
objetivando garantir a efetividade de aes da Vigilncia Sanitria.
- Prevenir a disseminao de doenas infecto-contagiosas, inclusive as infeces hospitalares cruzadas no Sistema Penal.
- Estabelecer uma comisso de tica para discutir e mediar assuntos pertinentes Lei de Exerccio Profissional na rea de sade.
Sade Ocupacional
- Implantar e elaborar aes, normas e procedimentos relativos sade do
trabalhador do Sistema Penitencirio, articulados ao servio de recursos humanos e Secretaria de Estado de Administrao e Previdncia (SEAP), inclusive avaliando questes relativas insalubridade e periculosidade.
- Diagnosticar os fatores de riscos ocupacionais existentes no Sistema Penitencirio.
- Garantir o fornecimento de EPIs para fins de preveno e proteo do trabalhador, conscientizar e fiscalizar o seu uso correto pelos servidores do Sistema Penitencirio.
- Elaborar protocolos de fluxo em casos de acidentes de trabalho (atendimento e CAT).
- Informar e estabelecer fluxo dos acidentes de trabalho e doenas ocupacionais.
- Programar e garantir medidas de proteo especficas, como vacinaes.
- Estabelecer competncias e responsabilidade s unidades penais relativas
s aes de sade ocupacional.
- Garantir aos servidores do Sistema Penal o acesso s informaes pertinentes sade do trabalhador.
- Estabelecer vnculos com a Sade Pblica, Secretaria de Administrao,
Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho em assuntos relativos sade
do trabalhador.
- Promover capacitaes, treinamentos e cursos relativos sade ocupacional.
- Colaborar com o Setor de Recursos Humanos e com as Unidades de Sade das
SMS para garantir as condies salubres de confinar alimentos, gua e esgoto.

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Vigilncia Epidemiolgica
- Fornecer orientao tcnica permanente sobre aes de controle de doenas e agravos mais frequentes que acometem a populao carcerria, de
interesse da sade pblica.
Recursos Financeiros
- Participao no planejamento de recursos financeiros com o Fundo Penitencirio (FUNPEN), SUS e Secretaria de Estado da Justia e da Cidadania.
- Estabelecer parcerias com o Ministrio da Sade e Ministrio da Justia.
- Prever e programar os gastos anuais com os servios de sade das unidades penais.
- Participar de eventos relativos ao planejamento e distribuio de recursos
financeiros oriundos de rgos mantenedores oficiais da sade.
- Participar na elaborao de projetos junto SESA para aplicao de programas especficos nas aes epidemiolgicas e de interesse do Sistema Penitencirio.
Recursos Humanos
- Participar da previso da necessidade da contratao e distribuio de recursos humanos na rea de sade para as unidades penais.
- Treinar junto com a ESPEN os novos funcionrios na ocasio da contratao.
- Estabelecimento de uma composio mnima da equipe de sade para as
unidades penais: 1 mdico psiquiatra, 1 mdico clnico geral, 1 dentista, 3
enfermeiros, 6 tcnicos de enfermagem, 1 auxiliar de sade, 1 auxiliar de
farmcia, 1 tcnico de higiene dental e 1 tcnico administrativo. Nas unidades penais femininas inclui-se 1 mdico gineco-obstetra.
- Escala e regime de trabalho: o atendimento nas unidades em regime
ambulatorial diurno, obedecendo escala de 12X36 horas ou 8 horas/dia,
conforme necessidade de cada unidade penal.
- Composio mnima da equipe de sade para o CMP: 12 mdicos psiquiatras, 15 mdicos clnicos gerais, 2 mdicos radiologistas, 2 dentistas, 6 enfermeiros, 2 farmacuticos, 2 farmacuticos-bioqumicos, 2 fisioterapeutas,
2 terapeutas ocupacionais, 60 tcnicos de enfermagem, 6 tcnicos de farmcia, 5 auxiliares de sade, 2 tcnicos de raio-x, 5 tcnicos de laboratrio e 6
tcnicos administrativos.
- Composio mnima da equipe de sade para o Centro de Observao e
Triagem (COT): 1 mdico clnico geral, 1 mdico psiquiatra, 1 enfermeira, 3

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tcnicos de enfermagem.
- Composio mnima da equipe de sade para os Patronatos Penitencirios:
1 enfermeiro e 1 tcnico de enfermagem.
Informatizao
- Garantir a infraestrutura de tecnologia de informao em todos os setores
de sade das unidades penais.
- Implantar o SINAN e outros programas especficos da rea de sade em
cada unidade.
- Atualizar mensalmente o banco de dados do Sistema CNES (Cadastro Nacional do Sistema de Sade) no que se refere ao cadastro dos profissionais
de sade existentes e registros afins.
- Implementar e padronizar os relatrios de produtividade da rea de sade.
- Implantar e manter atualizado o pronturio eletrnico de assistncia
sade dos presos.
- Implantar um sistema nas unidades penais de registro discriminado de
procedimentos de sade (mdica, enfermagem, odontolgica).
Impressos
A Direo Clnica do CMP responsvel pela padronizao dos impressos utilizados
em todas as unidades penais.

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III DAS ATRIBUIES DOS SERVIDORES QUE


COMPEM OS SETORES DE SADE - SSA

1. Atribuies da equipe de enfermagem


(Conforme a lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 COFEN)

1.1 Enfermeiro
O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem, cabendo-lhe:
- Direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de
enfermagem;
- Organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades
tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servios;
- Planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de enfermagem;
- Consultoria, auditoria e emisso de pareceres sobre matria de enfermagem;
- Consulta de enfermagem;
- Prescrio e assistncia de enfermagem;
- Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
- Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientifica e capacidade de tomar decises imediatas.
Como integrante da equipe de sade:
- Participao no planejamento, execuo e avaliao da programao de
sade;
- Participao na elaborao, execuo e avaliao dos planos de assistncia
de sade;
- Prescrio de medicamentos estabelecidos em programas de sade pblica
e em rotina aprovada pela instituio de sade;
- Participao em projetos de construo ou reforma de unidades de internao;

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- Preveno e controle sistemticos de infeco hospitalar e de doenas


transmissveis em geral;
- Preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados
clientela durante a assistncia de enfermagem;
- Acompanhamento da evoluo e do trabalho de parto;
- Execuo do parto sem distcia;
- Educao visando melhoria de sade da populao.

1.2 Tcnico de enfermagem


O tcnico de enfermagem exerce atividades de nvel mdio, envolvendo orientao
e acompanhamento de enfermagem em grau auxiliar, e participao no planejamento da assistncia de enfermagem, cabendo-lhe:
- Participar da programao da assistncia de enfermagem;
- Executar aes assistenciais de enfermagem, exceto as privativas do enfermeiro;
- Participar da orientao e superviso do trabalho de enfermagem em grau
auxiliar;
- Participar da equipe de sade.

1.3 Auxiliar de enfermagem


O auxiliar de enfermagem exerce atividades de nvel mdio, de natureza repetitiva,
envolvendo servios auxiliares de enfermagem sob superviso, bem como a participao em nvel de execuo simples, em processo de tratamento, cabendo-lhe
especialmente:
- Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
- Executar aes de tratamento simples;
- Prestar cuidados de higiene e conforto;
- Participar da equipe de sade.
Todas as atividades de tcnicos e auxiliares de enfermagem, quando exercidas em
instituies de sade, pblicas e privadas, e em programas de sade, somente podem ser desempenhadas sob orientao e superviso do enfermeiro.

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2. Atribuies do dentista
- Realizar levantamento epidemiolgico para traar o perfil de sade bucal
da populao adscrita;
- Realizar os procedimentos clnicos definidos na Norma Operacional Bsica
da Diviso de Sade do Sistema Penitencirio;
- Realizar o tratamento integral, no mbito da ateno bsica para a populao adscrita;
- Encaminhar e orientar os presos que apresentam problemas complexos a
outros nveis de assistncia, assegurando o seu acompanhamento;
- Realizar atendimentos de primeiros cuidados nas urgncias;
- Realizar pequenas cirurgias ambulatrias;
- Prescrever medicamentos e outras orientaes na conformidade dos diagnsticos efetuados;
- Emitir laudos, pareceres e atestados sobre assuntos de sua competncia;
- Executar as aes de assistncia integral, aliado a atuao clnica sade
coletiva, orientando os presos, suas famlias para assistncia (quando necessrio), de acordo com planejamento local;
- Coordenar aes coletivas voltadas para promoo e preveno em sade bucal;
- Programar e supervisionar o fornecimento de insumos para as aes coletivas em sade bucal;
- Capacitar as Equipes de Sade das UPs no que se refere s aes educativas
e preventivas em sade bucal;
- Supervisionar o trabalho desenvolvido pelo THD e o ACD.

2.1 Atribuies do TSB (Tcnico em Sade Bucal) ou THD (Tcnico de Higiene Dental)

- Sob a superviso do cirurgio dentista, realizar procedimentos preventivos,


individuais ou coletivos, nos presos agendados para o atendimento clnico,
como escovao supervisionada, evidenciao de placa bacteriana, aplicao tpica de flor, selantes, raspagem, alisamentos e polimentos, bochechos com flor, entre outros;
- Realizar procedimentos reversveis em atividades restauradoras, sob superviso do cirurgio dentista;
- Cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos;
- Acompanhar e apoiar o desenvolvimento dos trabalhos da Equipe de Sade
da UP no tocante sade bucal.

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2.2 Atribuies especficas do ACD (Atendente de Consultrio Dentrio)


- Proceder desinfecco e esterilizao de materiais e instrumentos utilizados;
- Sob superviso do cirurgio dentista ou do THD, realizar procedimentos
educativos e preventivos aos usurios, individuais ou coletivos, como evidenciao de placa bacteriana, escovao supervisionada, orientaes de
escovao, uso de fio dental;
- Preparar e organizar o instrumental e materiais (sugador, espelho, sonda,
etc.) necessrios para o trabalho;
- Instrumentalizar o cirurgio dentista ou THD durante a realizao de procedimentos clnicos (trabalho a quatro mos);
- Agendar o preso e orient-lo ao retorno e preservao do tratamento;
- Acompanhar e desenvolver trabalhos com a Equipe de Sade da UP no
tocante sade bucal.

3. Atribuies do farmacutico
- Seleo/aquisio de medicamentos, germicidas e correlatos;
- Armazenamento, controle de estoque e distribuio dos medicamentos e
correlatos;
- Adoo de sistema eficiente e seguro de distribuio de medicamentos aos
pacientes internados e ambulatoriais;
- Farmacotcnica;
- Fracionamento de doses;
- Controle de qualidade;
- Produo;
- Elaborar manuais tcnicos e formulrios;
- Manter membro permanente nas comisses;
- Atuar junto central de esterilizao;
- Atuar nos estudos de ensaios clnicos e farmacovigilncia;
- Educao continuada;
- Estimular a implantao da farmcia clnica;
- Atividades de pesquisa;
- Desenvolvimento e tecnologia farmacutica.

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4. Atribuies especficas do mdico


- Realizar consultas clnicas aos presos do Sistema Penitencirio do Paran;
- Executar as aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida:
criana, adolescente, mulher, adulto e idoso;
- Realizar consultas e procedimentos nos Ambulatrios de Sade das UPs,
no Berrio e, no Complexo Mdico Penal do Paran, conforme necessrio;
- Realizar as atividades clnicas correspondentes s reas prioritrias na
interveno na ateno Bsica, definidas na Norma Operacional Bsica da
Diviso de Sade do Sistema Penitencirio;
- Aliar a atuao clnica prtica da sade coletiva;
- Fomentar a criao de grupos de patologias especificas, como de portadores do vrus HIV, de tuberculose, de hipertensos, de diabticos, de sade
mental, etc;
- Realizar o pronto atendimento mdico de urgncia e emergncia, conforme protocolos internacionais atualizados, nos presos das UPs, e realizar o
atendimento mdico nos presos internados nas enfermarias das UPs e do
Complexo Mdico Penal do Paran;
- Encaminhar aos servios de maior complexidade, quando necessrio, garantindo a continuidade do tratamento no Ambulatrio da UP e do Complexo Mdico Penal do Paran, por meio de um sistema de referncia e contrareferncia;
- Realizar pequenas cirurgias ambulatrias e outros procedimentos mdicos
pertinentes sua especialidade;
- Prescrever medicamentos e outras orientaes na conformidade dos diagnsticos efetuados;
- Emitir laudos, pareceres e atestados sobre assuntos de sua competncia;
- Indicar internao hospitalar;
- Solicitar exames complementares;
- Verificar e atestar bito.

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5. Atribuies do fisioterapeuta
- Promover tratamento e a recuperao da sade de pacientes mediante a
aplicao de mtodos e tcnicas fisioterapeuticas para reabilit-los s suas
atividades normais da vida diria;
- Exercer atividades de superviso, coordenao, programao ou execuo
especializada, em grau de maior complexidade, referente a trabalhos relativos utilizao de mtodos e tcnicas fisioterpicas, para a reabilitao
fsica do individuo.
- Realizar testes musculares, funcionais, de amplitude articular, de verificao cintica e movimentao, de pesquisa de reflexos, de provas de esforo
e de atividades para identificar o nvel de capacidade e deficincia funcional
dos rgos afetados;
- Planejar e executar tratamento de afeces reumticas, osteoporoses, seqelas de acidentes vasculares cerebrais, poliomielite, leses raquimedulares, de paralisias cerebrais e motoras, neurgenas e de nervos perifricos,
miopatias e outros;
- Atender a amputados preparando o coto, e fazendo treinamento com prtese para possibilitar a movimentao ativa e independente dos mesmos;
- Ensinar aos pacientes, exerccios corretivos para a coluna, os defeitos dos
ps, as afeces do aparelho respiratrio e cardiovascular, orientando os e
treinando os em exerccios especiais a fim de promover correes de desvios
posturais e estimular a expanso respiratria e a circulao sangnea;
- Efetuar aplicao de ondas curtas, ultra som, infravermelho, laser, micro
ondas, forno de bier, eletroterapia e contrao muscular, crio e outros similares nos pacientes, conforme a enfermidade, para aliviar ou terminar com
a dor;
- Aplicar massagem teraputica;
- Acompanhar e ou participar da execuo dos programas e projetos supervisionando e controlando a aplicao dos recursos;
- Orientar servidores em sua rea de atuao para apurao de todos os
procedimentos executados no mbito de sua atuao, apurando os seus resultados;
- Elaborar pareceres, informes tcnicos e relatrios, elaborando pesquisas,
entrevistas, fazendo observaes e sugerindo medidas para implantao,
desenvolvimento e aperfeioamento de atividades em sua rea de atuao;
- Participar das atividades de treinamento e aperfeioamento de pessoal tcnico e auxiliar realizando as em servio ou ministrando aulas e palestras, a
fim de contribuir para o desenvolvimento qualitativo dos recursos humanos

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em sua rea de atuao;


- Participar de grupos de trabalhos e ou reunies com outras entidades pblicas e particulares, realizando estudos, emitindo pareceres ou fazendo exposies sobre situaes e ou problemas identificados, opinando, oferecendo sugestes, revisando e discutindo trabalhos tcnicos e cientficos , para
fins de formulao de diretrizes, planos e programas de trabalho afetos
sade no Sistema Penitencirio;
- Realizar outras atribuies compatveis com a sua especializao profissional;

6. Atribuies do terapeuta ocupacional


- Desempenhar atividades de assistncia, planejamento e gesto de servios
e de polticas, de assessoria e consultoria de projetos;
- Atuar com base no rigor cientfico e intelectual e desenvolver aes de
preveno, promoo, proteo e reabilitao em sade, tanto individual
quanto coletivamente;
- Avaliar, sistematizar e decidir condutas mais adequadas, baseadas em evidncias cientficas;
- Identificar, analisar e interpretar as desordens da dimenso ocupacional
do ser humano e utiliz-las, como instrumento de interveno, as diferentes
atividades humanas: as artes, o trabalho, o lazer, a cultura, as atividades
artesanais, corporais, ldicas, o auto-cuidado, as atividades cotidianas e sociais, dentre outras;
- Utilizar o raciocnio teraputico ocupacional para realizar a anlise da situao na qual se prope a intervir, o diagnstico clnico e/ou institucional,
a fim de promover a interveno propriamente dita, a escolha da abordagem teraputica apropriada e a avaliao dos resultados alcanados;
- Trabalhar com uso de tecnologia assistiva e acessibilidade, atravs da indicao, confeco e treinamento de dispositivos, adaptaes, rteses, prteses e software se indicado.

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IV NORMAS E ROTINAS DOS SERVIOS


DE SADE REA DE ENFERMAGEM

1. Precaues-padro
Lavagem das mos
- Antes e aps contato com o paciente;
- Aps tocar em fluidos corporais;
- Aps manuseio de material contaminado.
Uso de luvas
- Em caso de contato direto com fluidos corporais;
- Pele no ntegra e mucosas;
- Lavar as mos antes e aps o uso das luvas.
Uso de mscara, culos e protetores faciais
- Em caso de riscos de respingos de fluidos corporais em face.
Jaleco descartvel
- Na possibilidade de respingos de fluidos corporais, sangue, secrees e excrees;
- Inutilizar o avental imediatamente aps o uso e lavar as mos.
Cuidados com acidentes perfurocortantes
- No recapar agulhas;
- No remover as agulhas que estiverem acopladas nas seringas;
- Desprezar os materiais perfurocortantes em recipientes apropriados (Descarbox).

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Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)


- O uso adequado de EPI`s a primeira segurana contra acidentes de trabalho.
Luvas
Luva estril: utilizada em procedimentos cirrgicos e invasivos.
- Realizar dergemao das mos e colocar as luvas com tcnica assptica;
- Aps o trmino do procedimento, retir-las e desprez-las no lixo infectante;
- Lavar as mos.
Luvas de procedimentos: utilizada para procedimentos em que haja contato com
secrees ou matria orgnica.
- Lavar as mos;
- Calar as luvas;
- Realizar o procedimento;
- Retirar as luvas e desprez-las no lixo infectante;
- Lavar as mos.
Luva de borracha: utilizada na lavagem de materiais, limpeza de ambiente, manuseio com resduos.
- Higienizar as mos;
- Colocar as luvas;
- Realizar o procedimento;
- Lavar e secar as luvas;
- Lavar as mos.
Mscara Facial
Utilizar a mscara sempre que houver risco de respingo de secreo em boca e nariz. Este EPI de uso nico e individual e deve ser trocada sempre que estiver mida
e descartada ao trmino do procedimento.
A mscara especial NR 95 (bico de pato) utilizada somente em casos de contato
com pacientes com suspeita ou casos confirmados de tuberculose, sarampo e herpes zoster.

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Avental
Deve ser utilizado quando houver risco de contato direto com matria orgnica,
secrees e excrees, precaues de contato, aerossis, precaues com pacientes
colonizadas e/ou infectados por microrganismos multirresistentes.
culos de Proteo
Quando h risco de respingo nos olhos, os culos devem ser utilizados, lembrandose de realizar a limpeza e desinfeco aps o seu uso.
Esterilizao de Material
- Etapa 1: Separao e lavagem do material a ser esterilizado.
Ponto-chave: Certificar-se que o material a ser esterilizado passvel deste
procedimento.
- Etapa 2: Deixar o material de molho em soluo de cido peractico 4% e
perxido de hidrognio a 26% por um perodo de 30 60 minutos.
Ponto-chave: garantir que o material a ser esterilizado fique inteiramente
mergulhado nesta soluo. Este produto dever estar dentro do prazo de
validade e em condies boas para uso.
- Etapa 3: Enxge do material.
Enxaguar em gua corrente limpa a temperatura ambiente.
- Etapa 4: Preparo do material.
Embalar o material limpo em papel grau cirrgico, onde consta a data da
esterilizao.
- Etapa 5: Autoclavao
Autoclavao com o ciclo normal de esterilizao.
Ponto-chave: garantir o bom funcionamento da autoclave, bem como tomar as devidas precaues para evitar acidentes no manuseio deste equipamento.
- Etapa 6: Acondicionamento
Acondicionar o material esterilizado em local apropriado.
Responsabilidade e execuo desta rotina: auxiliar de sade, ou tcnico de
higiene dental, ou tcnico de enfermagem, ou outro devidamente autoriza-

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do pela direo da Unidade Penal. Este indivduo deve estar devidamente


paramentado com avental descartvel, luva de borracha, gorro e mscara.
Indicador Biolgico para Esterilizao a Vapor (ESTERITESTE)
O indicador biolgico possibilita a verificao rotineira da eficincia dos processos
a vapor (121C), autoclave. O frasco-ampola contendo o indicador biolgico (3ml)
deve ser colocado junto com o material biolgico a ser esterilizado.
Composio
- Caldo nutritivo (caldo de soja tripticasena, amido solvel e cloreto de sdio).
- Indicador de pH (ppura de bromocresol).
- Esporos viveis de Geobacillus stearothemophilus.
Armazenamento e transporte
- Transportar e conservar numa temperatura de 2 a 8C. No congelar
Precaues e cuidados
- Somente para uso in vitro.
- No utilizar o produto se apresentar mudana significativa de colorao
ou turvao acentuada.
- Evitar quebra de frasco, pois pode provocar contaminao da superfcie de
trabalho.
- Caso ocorra quebra, com o auxlio de luvas, limpar a superfcie com gaze
ou pano seco. Passar no local um esterilizante qumico. As luvas e o restante
do material utilizado devem ser autoclavados no mnimo por 30 minutos a
121C antes de serem descartados no lixo hospitalar.
Modo de usar
- Retirar os frascos da refrigerao, deixando-os temperatura ambiente por
uma ou duas horas.
- Identificar os frascos-ampola com as informaes apropriadas para o processo, tais como data, lote da esterilizao, posio do frasco na autoclave.
- Preencher o formulrio de controle de qualidade microbiolgico.
- Acondicionar cada frasco-ampola em um Becker, tubo de ensaio ou frasco

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de vidro a fim de evitar que haja contaminao da carga no caso de quebra


do produto.
- Embalar com o mesmo tipo de embalagem dos pacotes da carga a ser
autoclavada.
- Identificar os pacotes-teste.
- Coloc-los nas posies e quantidades abaixo recomendadas ou a critrio
das necessidades do usurio.
Capacidade
da autoclave

n de
indicadores

Posio

At 50 litros

01

Central

De 50 a 100
litros

03

Superior, central e inferior.

Acima de
100 litros

10

1-Inferior, atrs,
direita.
3- Inferior, no centro.
5-Inferior, na frente,
esquerda.
7-Superior, atrs,
esquerda.
9-Superior, na frente,
direita.

2-Inferior, atrs,
esquerda.
4-Inferior, na frente,
direita.
6-Superior, atrs,
direita.
8-Superior, no centro.
10-Superior, na frente,
esquerda.

- Esterilizar o material como de rotina. No utilizar temperaturas superiores


a 125C, pois o indicador de pH poder sofrer alteraes e fornecer falsos
resultados.
- Aps a esterilizao, remover os indicadores da autoclave, aguardar seu
resfriamento pelo menos at a temperatura recomendada de incubao.
- Aps a esterilizao, os indicadores podero apresentar uma colorao
mais clara.
- Encaminhar o frasco-ampola ao LABPEN com o formulrio de controle de
qualidade microbiolgico para a leitura.
Resultados
- Positivo: confirma a presena de microrganismos viveis no produto, assegura as condies adequadas de incubao e demonstra a capacidade do
meio de cultura em promover e indicar o desenvolvimento bacteriano.

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2. Administrao de medicaes
Via oral (para os casos que necessitam de dose supervisionada):
- Reunir os materiais necessrios: bandeja, copos descartveis, gua e medicaes a serem administradas;
- Lavar as mos;
- Verificar a validade e alteraes no aspecto (no administrar caso haja
alterao);
- Observar os 5 certos: Paciente, medicao, dose, horrio e via;
- Colocar o medicamento no recipiente identificado e diludo, se necessrio;
- Colocar o comprimido na mo ou na boca do paciente. Se for lquido, dar
no copinho descartvel;
- Oferecer copo com gua;
- Certificar se o paciente engoliu o medicamento;
- Desprezar o material no lixo hospitalar;
- Providenciar a limpeza e a ordem no local;
- Lavar as mos;
- Registrar o cuidado na prescrio, com nome, data e horrio.
Via parenteral (endovenosa, subcutnea ou intramuscular):
Enviar a lista, previamente, dos presos para compareceram ao setor de sade e
assegurar-se da presena do agente penitencirio no ato do procedimento.
Via endovenosa:
- Reunir material necessrio: bandeja, garrote, bolinhas de algodo embebidas em lcool 70%, e uma seca, fita adesiva hospitalar, luvas de procedimento, seringa de 10mls, agulha 25X7 e ampola/frasco de medicamento,
previamente diludos conforme prescrio;
- Lavar as mos;
- Verificar a validade e alteraes no aspecto (no administrar caso haja
alterao);
- Observar os 5 certos: paciente, medicao, dose, horrio e via;
- Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
- Explicar o que vai fazer ao paciente e expor a rea de aplicao, verificando
as condies das veias;
- Calar as luvas;

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- Garrotear sem compresso exagerada, aproximadamente 04 dedos acima


do local escolhido para injeo;
- Fazer a anti-sepsia ampla do local, com movimentos de baixo para cima;
- Manter o bisel voltado para cima. Se a veia for fixa, penetrar pela face anterior; se for mvel, penetrar por uma das faces laterais, empurrando com a
agulha at fix-la;
- Com a presena de sangue na seringa, solicitar ao paciente que abra a mo
e retirar o garote;
- Injetar a droga lentamente, observando as reaes do paciente;
- Se for frasco de soro, observar sinais de extravasamento, e controlar gotejamento conforme prescrio;
- Terminada a aplicao, retirar a agulha, comprimir o vaso com algodo.
Quando a puno ocorrer na dobra do cotovelo, solicitar ao paciente que
no flexione o brao, pois este procedimento lesiona o tecido;
- Retirar as luvas;
- Desprezar o material nos respectivos lixos: perfurocortante e lixo hospitalar;
- Providenciar a limpeza e a ordem no local;
- Lavar as mos;
- Registrar o cuidado na prescrio, com nome, data e horrio.

Via subcutnea:
- Reunir material necessrio: bandeja, bolinhas de algodo embebidas em
lcool 70%, e uma seca, luvas de procedimento, seringa de 1ml milimetrada, agulha 40x12 para aspirao e 13x4,5 para aplicao, ampola/frasco do
medicamento;
- Lavar as mos;
- Verificar a validade e alteraes no aspecto (no administrar caso haja
alterao);
- Observar os 5 certos: paciente, medicao, dose, horrio e via;
- Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
- Explicar o procedimento ao expor o paciente a rea de aplicao;
- Com a mo dominante, fazer uma prega na pele, na regio onde foi feita
a anti-sepsia;
- Introduzir a agulha com rapidez e firmeza, com ngulo de 90;
- Com a mo dominante, puxar o mbolo, aspirando, para verificar se no
lesionou um vaso (caso retorne sangue, retirar e trocar a agulha e reaplicar
em novo local);
- Injetar lquido vagarosamente;

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- Retirar rapidamente a agulha, firmando o local com o algodo;


- Na aplicao de insulina, no conveniente a massagem aps a aplicao,
para evitar absoro rpida;
- Desprezar o material nos respectivos lixos: perfurocortante e lixo hospitalar;
- Providenciar a limpeza e a ordem no local;
- Lavar as mos;
- Checar o cuidado na prescrio, com nome, data e horrio.
Observaes:
- Utilizando a agulha 25 ou 30x6, a angulao ser de 45 para indivduos
com peso adequado para idade, 60 para obesos e 30 para excessivamente
magros;
- Na aplicao de insulina, utilizar a tcnica do rodzio dos locais das injees para evitar abscessos, lipodistrofias e o endurecimento dos tecidos na
rea da injeo.
Via intramuscular:
- Reunir material necessrio: bandeja, bolinhas de algodo embebidas em
lcool 70%, e uma seca, luvas de procedimento, seringa, agulha 25x7 e ampola/frasco do medicamento;
- Lavar as mos;
- Verificar a validade e alteraes no aspecto (no administrar caso haja
alterao);
- Observar os 5 certos: paciente, medicao, dose, horrio e via;
- Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
- Explicar o que vai fazer ao paciente e expor a rea de aplicao;
- Com os dedos polegar e indicador da mo dominante, segurar o corpo da
seringa e colocar o dedo mdio sobre o canho da agulha;
- Com a mo no dominante, proceder anti-sepsia do local e manter o
algodo na mesma mo;
- Com a mo no dominante esticar a pele segurando firmemente o msculo;
- Introduzir rapidamente a agulha com o bisel lateralizado;
- Com a mo no dominante, puxar o mbolo, aspirando, para verificar se
no lesionou um vaso (caso retorne sangue, retirar e trocar a agulha e reaplicar em novo local);
- Empurrar o mbolo vagarosamente;
- Retirar rapidamente a agulha, firmando o msculo com o algodo;
- Fazer massagem local e observar reao do paciente;

37

- Desprezar o material nos respectivos lixos: perfurocortante e lixo hospitalar;


- Providenciar a limpeza e a ordem no local;
- Lavar as mos;
- Checar o cuidado na prescrio, com nome, data e horrio.

3. Coleta de Exames
Os exames de rotina (sangue, fezes, urina e escarro) devero ser coletados nas unidades penais e enviados ao Laboratrio de Anlises Clnicas (LABPEN), conforme o
cronograma determinado por tal repartio ate s 10h30 do dia programado.
As requisies devero estar devidamente preenchidas, contendo o nome e nmero
do pronturio do preso, bem como o carimbo e assinatura do mdico ou enfermeiro
(nos casos de amostra de escarro ou anti-HIV).
Observao: ser definido, oportunamente, um protocolo para a sistematizao de
pedidos de exames laboratoriais pelo enfermeiro.
Coleta de Escarro
Devem-se coletar duas amostras consecutivas de escarro. A primeira, em que no
necessrio o jejum; e a segunda, em jejum.
Identificar no corpo dos potes o nome, nmero de pronturio, data, 1 amostra ou
2 amostra.
Repassar as seguintes orientaes ao preso:
Primeira amostra:
- Lavar a boca fazendo bochechos com bastante gua.
- Abrir o pote fornecido pelo servio de sade.
- Forar a tosse da seguinte maneira: inspirar fundo, puxar o ar pelo nariz
mantendo a boca fechada; prender a respirao por alguns segundos e soltar o ar lentamente.
- Inspirar o ar profundamente mais uma vez, prender a respirao por alguns instantes e, desta vez, soltar o ar com forca e rapidamente pela boca.
- Inspirar o ar pela ltima vez, prender a respirao por alguns instantes e,
desta vez, forar a tosse liberando o escarro dentro do pote. Cuidado para o
escarro no escorrer para fora do pote.

38

- Repetir a operao umas 4 ou 5 vezes, at conseguir uma boa quantidade


de amostra (entre 5 e 10ml).
- Fechar o pote, entregar ao agente penitencirio, para que seja encaminhado ao Servio de Sade da unidade.
- Lavar bem as mos aps o procedimento.
- Lembrar ao interno de que o escarro uma secreo viscosa esbranquiada, amarelada ou esverdeada que, s vezes, pode estar misturada ou no
com sangue.
Segunda amostra:
- No dia anterior coleta, beber, no mnimo, 8 copos de lquido. A gua ajuda a soltar o escarro do pulmo.
- Dormir sem travesseiro. Isso tambm facilita a sada do escarro, na hora
da coleta.
- No dia da coleta, ao acordar, lavar a boca, fazendo bochechos com bastante gua e, em jejum, forar a tosse e o escarro dentro do pote;
- Repetir o procedimento at obter o volume ideal de amostra (entre 5 e
10ml).
- Fechar o pote firmemente e entregar ao agente penitencirio para que seja
encaminhado ao Servio de Sade.
- Lavar bem as mos aps o procedimento.
Coletar a primeira amostra no dia anterior entrega do exame, e a segunda, no dia
do envio dos exames ao LABPEN. As amostras devem ser conservadas na geladeira, entre 2 e 8C, e transportadas em caixa trmica com blocos de gelo reciclvel
(GELOX).
Coleta de sangue
- Identificar o tubo de coleta com nome, nmero do pronturio, tipo de exame solicitado e data.
- Explicar o procedimento.
- Lavar as mos e calar luvas
- Solicitar que o preso feche a mo do membro a ser puncionado e garrotelo aproximadamente 4 dedos acima do local escolhido para a puno.
- Fazer anti-sepsia do local com movimentos amplos de baixo para cima.
- Com o vacuotainer, ou com agulha e seringa, com o bisel voltado para
cima, puncionar a veia escolhida.
- No caso de coleta com o vacuotainer, pressionar diretamente o tubo no
compartimento para entrada do sangue.

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- Na coleta com seringa, coletar no mnimo 5ml de sangue.


- Depois de preenchido o tubo (no vacuotainer) ou a seringa, solicitar ao preso que abra a mo e retirar o garrote.
- Retirar a agulha e pressionar o vaso com algodo. Em seguida, fixar um
micropore no local.
- Desprezar o material perfurocortante em caixa coletora adequada.
- Acondicionar a amostra na caixa trmica com GELOX.
- Retirar as luvas e lavar as mos.
Coleta de urina
Urina I, parcial de urina ou amostra isolada
- Instruir o paciente sobre o exame a ser realizado.
- Identificar frascos com nome completo do paciente, n do pronturio e data.
- Solicitar ao paciente que faa higienizao externa.
- Orientar o paciente a desprezar o primeiro jato e coletar 10 ml (mnimo)
de urina.
- Providenciar a limpeza e a ordem no local.
- Enviar o material ao laboratrio com a requisio.
- Lavar as mos.
- Checar a coleta na prescrio, com nome, data e horrio.
Urina para cultura
- Instruir o paciente sobre o exame a ser realizado.
-Identificar frascos estreis com nome completo do paciente, n do pronturio e data.
- Solicitar ao paciente que faa higienizao externa.
- Orientar o paciente a desprezar o primeiro jato e coletar 10 ml (mnimo) de
urina diretamente no frasco.
- Providenciar a limpeza e a ordem no local.
- Enviar o material ao laboratrio com a requisio.
- Lavar as mos.
- Checar a coleta na prescrio, com nome, data e horrio.
Observaes: devido s peculiaridades do Sistema Penitencirio e as baixas condies de higiene, sugere-se que o pedido de exame de fezes e urina sejam restritos,
prevalecendo sempre a queixa clnica.
Usar-se- como rotina a desverminao de toda a populao carcerria, no mnimo, uma vez por ano.

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4. Curativos
A realizao do curativo tem as seguintes finalidades: evitar a contaminao das
feridas limpas; reduzir a infeco das leses contaminadas; facilitar a cicatrizao;
remover as secrees; promover a hemostasia; facilitar a drenagem ; proteger a
ferida; aliviar a dor.
Tipos de curativo
- Fechado ou bandagem: sobre a ferida colocada gaze ou compressa, fixando-se com esparadrapo ou atadura de crepe.
- Aberto: recomendado nas incises limpas e secas, deixando-se a ferida exposta.
- Compressivo:indicado para estancar hemorragia ou vedar uma inciso.
Material necessrio
- Bandeja;
- Pacote de curativo estril contendo uma pina dente de rato, uma pina
Kocher, gazes e uma tesoura (no mnimo)
- Pacote de gaze esterilizadas;
- Luvas de procedimento;
- Cuba rim forrada com papel toalha;
- Esparadrapo ou micropore;
- Atadura de crepe conforme tipo de curativo;
- Frascos de soro fisiolgico;
- Bacia de metal;
- Outros materiais quando prescritos como: pomadas, seringas, solues
anti-spticas.
Procedimentos
- Certificar-se da presena do agente penitencirio;
- Preparar a bandeja com os materiais necessrios;
- Rever prescrio mdica;
- Lavar as mos;
- Orientar o preso quanto ao procedimento;
- Manter sua privacidade, expondo-o menos possvel;
- Posicionar o paciente de forma apropriada, e expor somente a rea a ser

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tratada;
- Dispor o material em superfcie apropriada;
- Abrir o pacote de curativo e dispor as pinas com os cabos voltados em
direo ao profissional;
- Abrir os pacotes de gaze e colocar sobre o campo esterilizado;
- Calar luvas de procedimento;
- Remover o curativo antigo, com o auxlio da pina dente de rato e do algodo embebido em soro fisiolgico, a fim de deixar a pele limpa e livre de
vestgios do esparadrapo ou micropore;
- Desprezar a pina usada na cuba rim;
- Realizar a limpeza da ferida com soro fisiolgico, aplicado em jato;
- Realizar a secagem da ferida com auxlio de torundas, a partir de movimentos para fora sem compresso exagerada;
- Desprezar a pina Kocher e as torundas utilizadas na cuba rim;
- Realizar a cobertura da ferida com auxlio da pina anatmica, a partir do
uso de gazes;
- Fixar o curativo com esparadrapo ou micropore;
- Desprezar o material em local apropriado;
- Posicionar o paciente de forma confortvel;
- Lavar as mos;
- Registrar o procedimento realizado assim como os aspectos da leso e
reaes do preso.
Pontos importantes
A limpeza da ferida dever obedecer os seguintes critrios:
- Do centro para a periferia;
- Do mais limpo para o menos limpo;
- Do menos contaminado para o mais contaminado.
Competncia
- Auxiliar em enfermagem;
- Tcnico em enfermagem;
- enfermeiro.

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5. Organizao do processo de trabalho no atendimento de


urgncia e emergncia nas unidades penais

Todas as urgncias e emergncias devero ser encaminhadas ao setor de sade pelo


agente penitencirio. Em casos especficos em que se necessita da presena do profissional de sade nas galerias, o mesmo dever estar acompanhado pela segurana.
Nos casos de emergncia, realizar os primeiros socorros e encaminhar para atendimento mdico; caso no exista este profissional no local, acionar o servio de
urgncia/emergncia atravs do n 192.
Nos casos de urgncia, o preso dever ser encaminhado ao servio de sade pelo
agente penitencirio; aps ser pr-avaliado pelo servio de enfermagem, ser encaminhado consulta mdica. Caso no exista o profissional mdico na unidade,
proceder da seguinte forma:
Unidades do interior: encaminhar para o servio de referncia.
Unidades de Curitiba e regio metropolitana: encaminhar ao CMP ou
para o hospital de referncia.

6. Parada cardaca parada respiratria - reanimao

cardiopulmonar (rcp)
Parada cardaca

O corao um rgo muscular, localizado no trax, logo abaixo do externo, suas


contraes promovem o bombeamento da corrente sangunea para os pulmes,
onde ser oxigenado, e, posteriormente para todo o corpo.
Quando o corao para, no h o transporte de oxignio para o organismo; o crebro, muito sensvel falta de oxignio, comea, aps cerca de quatro minutos, a
sofrer leses irreversveis, culminando com a morte cerebral.
Como reconhecer a parada cardaca:
- Ausncia de batimento cardaco;
- Ausncia de pulsao (critrio isolado mais confivel);
- Ausncia de respirao;

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- Pele fria e amarelada;


- Pupilas dilatadas;
- Inconscincia.
Principais causas de parada cardaca:
- Ataque cardaco;
- Afogamentos;
- Choque eltrico;
- Reao alrgica grave;
- Contuso no crnio;
- Intoxicao por gases ou medicamentos.
Parada respiratria:
A respirao compreende a inspirao e expirao (entrada e sada de ar nos pulmes); a parada respiratria a cessao sbita da respirao. Com a falta de
oxignio, o corao e o crebro, em pouco tempo, param de funcionar.
Como reconhecer a parada respiratria:
- Ausncia do movimento respiratrio;
- Inconscincia;
- Dilatao das pupilas;
- Cianose (arroxeamento dos lbios e extremidade dos membros);
- Reflexos a estmulos dolorosos.
Principais causas de parada respiratria:
- Inalao de vapores ou gases;
- Afogamentos;
- Choque eltrico;
- Contuso no crnio;
- Ingesto de drogas que deprimem o sistema nervoso central (lcool, tranquilizantes, hipnticos etc.);
- Obstruo das vias areas.
A parada cardaca e a parada respiratria podem ocorrer separadas ou juntamente,
mas a ocorrncia de uma, em pouco tempo, acarretar na ocorrncia da outra.
Regras para prevenir e tratar uma parada respiratria:
- Afastar a causa ou a vtima da causa;
- Verificar o estado de conscincia da vtima;

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- Desobstruir e manter desobstrudas as vias areas da vtima;


- Afrouxar as roupas da vtima (colarinho, cinto, suti, etc.);
- Fazer respirao artificial (se necessrio);
- Manter a vtima deitada, mesmo depois de recuperar a respirao;
- Monitorar a respirao, j ela pode parar novamente.
Respirao artificial
- Consiste em insuflar ar nos pulmes da vtima, mantendo a oxigenao
do sangue.
- Desobstrua as vias areas:;
- Ajoelhe-se junto vtima, na altura do ombro;
- Verifique se h objetos na boca, obstruindo a respirao (prtese, dente
solto etc.);
- Ponha uma mo na testa e a outra sob o queixo da vtima;
- Empurre a mandbula para cima, inclinando a cabea para trs;
- Mantenha a vtima com a boca aberta.
- Verifique se a vtima recuperou a respirao, caso contrrio iniciar a respirao artificial propriamente dita:
- Com auxlio do ressuscitador manual (ambos) inicie a ventilao;
- Insufle ar nos pulmes da vtima;
- Faa presso moderada na regio do estmago da vtima para expelir o ar;
- Repita o procedimento.
A respirao artificial deve ser feita em intervalos de cinco segundos, at que a
vtima recupere a respirao ou obtenha atendimento mdico.
Massagem Cardaca
Consiste em pressionar o esterno contra a coluna vertebral, comprimindo, assim, o
corao que fica entre ambos, fazendo o bombeamento artificial do sangue para o
interior das artrias, com a finalidade de manter os rgos vitais.
Lembre-se: Uma costela fraturada ou um pulmo perfurado podem ser curados
posteriormente, mas um corao parado significa morte.
Como fazer:
- Localizar o ponto de presso, que fica dois dedos acima do apndice xifide
(ponta do externo);
- Colocar-se esquerda ou direita da vtima, que dever estar deitada sobre

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uma superfcie plana e dura, em decbito dorsal, apoiar o tero proximal da


palma de sua mo esquerda sobre o ponto de presso, pondo a mo direita
sobre a esquerda, na mesma posio desta, mantendo os dedos voltados
para cima, longe das costelas;
- Exercer presso de aproximadamente 40 a 50 kg, a qual comprimir o externo por aproximadamente 3 a 5 centmetros, estimulando o corao;
- O nmero de presses por minuto deve ser o mais prximo possvel do
batimento cardaco normal (Adultos = 70, crianas de 07 a 12 anos = 80, de
01 a 07 anos = 100).
Reanimao crdio-pulmonar (RCP)
Quando a vtima apresenta juntamente as paradas cardaca e respiratria, aplica-se a
RCP, que nada mais que a soma de massagem cardaca externa e respirao artificial.
RCP com apenas um socorrista:
- Inicia-se com duas insuflaes;
- Fazer quinze compresses (massagem cardaca);
- Repetir a operao.
RCP com dois socorristas:
- Um socorrista far a massagem cardaca e o outro a respirao artificial;
- A cada cinco compresses se far uma ventilao;
- Caso necessrio, a troca de socorrista no deve durar mais de cinco segundos;
- Ritmo da RCP deve ser o mais prximo possvel do ritmo normal da pulsao e da respirao;
- A cada quatro sequncias, monitorar os sinais vitais.
A constatao de que a vtima se reanimou pode ser feita se:
- As pupilas voltarem a reagir luz (se contrair);
- Colorao geral da pele melhorar;
- Os movimentos respiratrios recomearem;
- As pulsaes recomearem.
- Com este procedimento, a vtima pode ser mantida por aproximadamente
uma hora.
Respirao artificial com ressuscitador manual (ambu):
- Adotar os procedimentos iniciais da respirao boca a boca;
- Com a mo esquerda fixe o ambu sobre a boca e nariz da vtima;

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- Com a mo direita comprima a bolsa do ambu;


- Monitore a expanso do trax da vtima.
Infarto agudo do miocrdio
Tambm chamado de morte sbita. Quando se constata inconscincia, ausncia
de respirao e batimento cardaco, a morte inesperada chamada de morte sbita. Com tratamento adequado e imediato, poderiam ser salvos aproximadamente
50% dos casos que hoje resultam em morte.
Sinais e sintomas:
- Dor opressiva, de longa durao no centro do peito, que pode irradiar para
os membros superiores e pescoo;
- Ansiedade e nervosismo;
- Nuseas e vmito;
- Parada cardaca (pode ocorrer);
O que fazer:
- Manter a vtima em repouso de modo confortvel;
- Afrouxar as vestes;
- Monitorar os sinais vitais;
- Se houver parada cardaca, iniciar massagem;
- Transporte ao hospital o mais breve possvel.

7. Primeiros socorros
A remoo da vtima do local do acidente para o hospital tarefa que requer da pessoa prestadora de primeiros socorros o mximo cuidado e correto desempenho.
Antes da remoo:
- Tente controlar a hemorragia;
- Inicie a respirao de socorro;
- Execute a massagem cardaca externa;
- Imobilize as fraturas;
- Evite o estado de choque, se necessrio.
Para o transporte da vtima, pode-se utilizar meios habitualmente empregados

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maca ou padiola, ambulncia, ou recursos improvisados:


- Ajuda das pessoas;
- Maca;
- Cadeira;
- Tbua;
- Cobertor;
- Porta ou outro material disponvel.
Como proceder:
- Vtima consciente e podendo andar: remova a vtima apoiando-a em seus
ombros.
- Vtima consciente, mas no podendo andar: Transporte a vtima, utilizando os recursos aqui demonstrados, em casos de fratura, luxaes e entorses
de p; contuso, distenso muscular e ferimentos dos membros inferiores.

8. Fraturas
a ruptura do osso. O primeiro socorro consiste em impedir o deslocamento das
partes quebradas, evitando, assim, o agravamento da leso.
Como se manifesta:
- Dor local: uma fratura sempre ser acompanhada de uma dor intensa, profunda e localizada, que aumenta com os movimentos ou presso.
- Incapacidade funcional: a incapacidade de se efetuar os movimentos ou a
funo principal da parte afetada.
- Deformao ou inchao: ocorre devido ao deslocamento das sees sseas
fraturadas ou acmulo de sangue ou plasma no local. Um mtodo eficiente
para se comprovar a existncia de deformao o de se comparar o membro
fraturado com o so.
- Crepitao ssea: um rudo produzido pelo atrito entre as sees sseas
fraturadas. Este sinal, embora de grande valor para diagnosticar uma fratura,
no deve ser usado como mtodo de diagnstico para no agravar a leso.
- Mobilidade anormal: a movimentao de uma parte do corpo onde inexiste
uma articulao. Pode-se notar devido movimentao anormal ou posio
anormal da parte afetada. Este mtodo, assim como o anterior, no deve ser
forado. No caso de dvida, sempre considerar a existncia de fratura.

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As fraturas podem ser:


- Fechadas quando o osso quebrado no rompe a pele.
- Exposta quando o osso quebrado rompe a pele.
Como proceder:
Fratura fechada: mantenha a vtima em repouso, evite movimentar a regio
atingida e o estado de choque. Aplique compressas geladas ou saco de gelo no
local lesado, at posterior orientao mdica. Imobilize o local usando tbua,
papelo, jornal ou revistas dobradas, travesseiro, manta e tiras de pano.
Proteja a regio lesada usando algodo ou pano, a fim de evitar danos
pele, faa a imobilizao de modo que o aparelho atinja as duas articulaes
prximas fratura.
Amarre as talas com ataduras ou tiras de pano com firmeza, sem apertar,
em 4 pontos:
- Acima e abaixo do local da regio lesada.
- Acima e abaixo das articulaes prximas a regio lesada.
- Remova a vtima para o hospital mais prximo, aps a imobilizao.
Importante: no tente reduzir a fratura (colocar o osso quebrado no lugar).
Fratura exposta: mantenha a vtima em repouso, evite movimentar a regio
atingida. Estanque a hemorragia e faa um curativo protetor sobre o ferimento, usando compressas, leno ou pano limpo. Evite o estado de choque,
aplique compressas geladas ou saco de gelo no local lesado, at posterior
orientao mdica. Imobilize o local usando tbua, papelo, jornal ou revistas dobradas, travesseiro, manta e tiras de pano. Remova a vtima para o
hospital mais prximo, aps a imobilizao.
Importante: no tente reduzir a fratura (colocar o osso quebrado no lugar).
Tratamento da fratura fechada
- mobilizar a fratura mediante o emprego de talas, dependendo das circunstncias e alinhamento do osso;
- Imobilizar tambm a articulao acima e abaixo da fratura para evitar
qualquer movimento da parte atingida;
- Observar a perfuso nas extremidades dos membros, para verificar se a tala

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ficou demasiadamente apertada;


- Verificar a presena de pulso distal e sensibilidade;
- Tranquilizar o acidentado, mantendo-o aquecido e na posio mais cmoda
possvel;
- Prevenir o estado de choque;
- Remover a vtima em maca;
- Transportar para o hospital.
Como em qualquer traumatismo grave, a dor e o estado psicolgico (stress) podem
causar o choque, devendo o socorrista preveni-lo.
Em fraturas anguladas ou em articulaes no se deve tracionar. Imobilizar como
estiver.
Tratamento da fratura exposta
Este tipo de fratura caracterizado pela hemorragia abundante, risco de contaminao, bem como leses de grande parte do tecido. As medidas do procedimento so:
- Gentilmente, tentar realinhar o membro;
- Estancar a hemorragia, mediante emprego de um dos mtodos de hemostasia;
- No tentar recolocar o osso no interior da ferida;
- Prevenir a contaminao, mediante assepsia local, mantendo o ferimento
coberto com gaze esterilizada ou com as prprias roupas da vtima (quando
no houver gaze);
- Imobilizar com tala comum, no caso de fratura onde os ossos permaneam
no seu alinhamento, ou empregar a tala inflvel, a qual estancar a hemorragia (tamponamento) e prevenir a contaminao;
- Se no for possvel realinhar a fratura, imobiliz-la na posio que estiver;
- Checar a presena de pulso distal e sensibilidade;
- Nos casos em que h ausncia de pulso distal e/ou sensibilidade, o transporte urgente para o hospital medida prioritria;
- Prevenir o estado de choque, tranquilizando a vtima e evitando que veja o
ferimento;
- Remover a vtima em maca;
- Transportar a vtima para o hospital.
As fraturas e deslocamentos na regio do ombro (clavcula, omoplata e cabea de
mero) devem ser imobilizadas com bandagem.

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Fratura de clavcula:
Manifesta-se com dor intensa no local da fratura e o acidentado no consegue movimentar o brao do lado afetado. Sustenta-se com o outro brao na altura do cotovelo para diminuir a dor.
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso;
- Evite movimentar a regio atingida;
- Coloque um chumao de algodo ou pano dobrado entre o brao lesado e
o trax (regio axilar);
- Fixe o brao de encontro ao trax, usando duas faixas de pano;
- Amarre o antebrao com uma tipia (leno triangular ou tira);
- Procure um mdico.
Fratura de brao:
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso;
- Evite movimentar a regio atingida;
- Coloque um chumao de algodo ou pano dobrado entre o brao lesado e
o trax (regio axilar);
- Proteja a face externa do brao com uma tala, do ombro ao cotovelo;
- Fixe o brao assim protegido de encontro ao trax, usando duas faixas de
pano;
- Ampare o antebrao com tipia (leno triangular ou tira)
- Procure um mdico.
Fratura de antebrao:
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso;
- Evite movimentar a regio atingida;
- Dobre o antebrao, mantendo o polegar voltado para cima;
- Proteja a regio a ser imobilizada com algodo ou pano limpo;
- Coloque duas talas nas faces interna e externa do antebrao, ultrapassando
o cotovelo e os dedos,
- Ampare o antebrao com uma tipia (leno triangular ou tira);
- Procure um mdico.

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Fratura de coxa (fmur):


Como se manifesta:
- Dor intensa agravada pela movimentao;
- Dificuldade ou incapacidade de movimentao;
- Posio anormal da regio atingida, podendo ocorrer rotao do p.
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso e em decbito dorsal (deitada de costas);
- Proteja todo o membro com um pano ou algodo;
- Imobilize o membro fraturado na posio encontrada;
- Coloque duas talas, uma ao longo de toda a face externa, do tornozelo at
a axila (na falta de uma tala use cabo de vassoura, guarda chuva, ripa ou
tbua) e a outra na face interna, do tornozelo virilha;
- Procure um mdico.
Fratura de joelho:
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso e em decbito dorsal (deitada de costas);
- Proteja todo o membro com um pano ou algodo, preenchendo o vo do
joelho para firmar a articulao;
- Coloque uma tala na face posterior (atrs) da perna, do calcanhar at
parte superior da coxa (na falta da tala use ripa ou tbua);
- Procure um mdico.
Fratura de tornozelo:
Como proceder:
- Imobilize como se fosse fratura de perna.
Fratura do p:
Como proceder:
- Remova (se possvel) cuidadosamente o calado da vtima;
- Proteja a regio atingida, at o meio da perna, com pano ou algodo;
- Imobilize o p e parte da perna, utilizando o prprio sapato, revista, tbua
ou travesseiro;
- Procure um mdico.

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Fratura de coluna vertebral:


Como se manifesta:
- Dor no local aps forte traumatismo;
- Dormncia nos membros.
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso absoluto;
- Evite estado de choque;
- Utilize uma superfcie dura, maca, tbua, porta, etc., para o transporte do
acidentado;
- Solicite ajuda de pelo menos cinco (05) pessoas, totalizando com voc seis
(06) pessoas, para transferir o acidentado, do local onde foi encontrado,
para a maca;
- Movimente o acidentado como um bloco, isto , desloque todo o corpo ao
mesmo tempo, evitando mexer separadamente a cabea, o pescoo, o tronco, os braos e as pernas;
- Imobilize o acidentado em decbito dorsal (deitado de costas) ou em decbito ventral (deitado de barriga para baixo), preenchendo as curvaturas do
corpo com panos dobrados, a fim de evitar a movimentao da coluna;
- Evite paradas bruscas do veculo, durante o transporte;
- Solicite, sempre que possvel, a assistncia de um mdico na remoo da vtima.
Importante: a movimentao inadequada poder causar aos acidentados
danos irreparveis (leso medular).
Fratura de costela:
Como se manifesta:
- Dor local agravada com os movimentos respiratrios.
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso em posio confortvel;
- Procure um mdico.
Fratura de pelve/bacia:
Como se manifesta:
- Dor local aps forte traumatismo, que se agrava com a movimentao.

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Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso absoluto e em decbito dorsal;
- Utilize superfcie dura, maca, tbua, porta, etc., para o transporte do acidentado.
- Solicite a ajuda de pelo menos cinco (05) pessoas para transferir o acidentado, do local em que foi encontrado, para a maca.
Importante: ao detectar uma fratura, deve-se avisar imediatamente a direo da UP e chefia de segurana sobre a necessidade de remoo e encaminhamento ao servio de sade de referncia.

9. Contuso
Leso produzida nos tecidos por uma pancada, sem que haja rompimento da pele.
Como se manifesta:
- Dor e edema (inchao) no local.
Como proceder:
- Evite movimentar a regio atingida e aplique compressas frias ou saco de
gelo no local atingido. Procure medico se necessrio.
Importante: uma contuso pode acarretar em hemorragia interna, fraturas
ou outras leses graves. NO PERCA TEMPO.

10. Distenso muscular


a leso provocada no msculo, por movimento brusco e violento.
Como se manifesta:
- Dor intensa movimentao e contratura da musculatura atingida.
Como proceder:
- Evite movimentar a regio lesada, aplique compressas geladas ou saco de
gelo no local. Procure o mdico se necessrio.

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11. Luxaes
o deslocamento da extremidade de um osso em sua articulao.
Como se manifesta:
- Dor violenta, deformao local, edema, hiperemia e impossibilidade de
movimentao.
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso e evite movimentar a regio lesada.
- Imobilize o local usando tbua, papelo, jornal ou revistas dobradas, travesseiro, manta e tiras de pano. Proteja a regio lesada usando algodo ou
pano, a fim de evitar danos pele.
- Faa a imobilizao de modo que o aparelho atinja as duas articulaes
prximas leso.
- Amarre as talas com ataduras ou tiras de pano com firmeza, sem apertar,
em 4 pontos: acima e abaixo do local da regio lesada; acima e abaixo das
articulaes prximas a regio lesada.
- Remova a vtima para o hospital mais prximo, aps a imobilizao.
Importante: no tente colocar o osso no lugar.

12. Entorses
a separao momentnea das superfcies sseas na articulao.
Como se manifesta:
- Dor intensa movimentao e edema (inchao) local.
Como proceder:
- Evite movimentar a regio atingida e aplique compressas geladas ou saco
de gelo no local lesado, at posterior orientao mdia.
- Imobilize o local usando tbua, papelo, jornal ou revistas dobradas, travesseiro, manta e tiras de pano. Proteja a regio lesada usando algodo ou
pano, a fim de evitar danos pele.

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- Faa a imobilizao de modo que o aparelho atinja as duas articulaes


prximas fratura.
- Amarre as talas com ataduras ou tiras de pano com firmeza, sem apertar,
em 4 pontos: acima e abaixo do local da regio lesada; acima e abaixo das
articulaes prximas a regio lesada.
- Remova a vtima para o hospital mais prximo, aps a imobilizao.
Importante: no use compressas quentes nas primeiras 24 horas. No faa
frico nem procure esticar a regio lesada. O entorse um traumatismo
que sempre exige orientao mdica.

13. Fratura de crnio


Como se manifesta:
- Perda de sangue pelas narinas ou ouvidos;
- Inconscincia ou no;
- Nuseas e vmitos podem surgir imediatamente ou horas aps o acidente.
Como proceder:
- Mantenha a vtima em repouso e recostada;
- Aplique compressas geladas ou sacos de gelo na regio atingida;
- Evite o estado de choque;
- Inicie a respirao de socorro, em caso de parada respiratria;
- Execute a massagem cardaca externa, associada respirao de socorro,
se a vtima apresentar ausncia de pulso e pupilas dilatadas.
- Envolva o pescoo da vtima com pano at oferecer apoio cabea e coloque lateralmente travesseiros ou almofadas, a fim de impedir movimentos
para os lados;
- Remova imediatamente a vtima para o hospital mais prximo.
Importante: toda vtima com traumatismo de crnio necessita de assistncia mdica imediata, avise a direo e a chefia de segurana sobre a necessidade de remoo imediata. No perca tempo.

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14. Escala de Glasgow


A escala compreende trs testes: respostas de abertura ocular, fala e capacidade
motora. Os trs valores separadamente, assim como sua soma, so considerados.

Ocular No abre
os olhos

Verbal Emudecido

Motor

No se
movimenta

Abre os
Abre os olhos
olhos em
em resposta a resposta a
estmulo de dor
um
chamado

Abre os olhos
espontaneamente

N/A

N/A

Pronuncia
Emite sons
palavras
incompreensinapropriaveis
das

Confuso,
desorientado

Orientado,
conversa
normalmente

N/A

Extenso a
estmulos
dolorosos

Flexo
anormal a
estmulos
dolorosos

Flexo / Reflexo
de retirada a
estmulos
dolorosos

Obedece
Localiza
a
estmulos
comandos
dolorosos

A escala de coma de Glasgow um instrumento de avaliao e diagnstico, servindo para acompanhamento do estado neurolgico da vtima, uniformizando padres clnicos mundiais sobre a vtima. Para tanto, so atribudos valores numricos s seguintes respostas da vtima: abertura ocular, resposta verbal e resposta
motora. A pontuao somada em cada um destes itens reflete o status neurolgico
da vtima.
A pontuao mnima 03 e a mxima 15: quanto menor a pontuao mais grave
a leso, quanto maior a pontuao melhor o estado da vtima. Se a pontuao
for menor ou igual a 08, a vtima considerada em estado de coma.

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15. Asfixia
Se o objeto estiver preso no nariz:
- Pea para que a pessoa respire pela boca.
- Observe a localizao do objeto. Se ele no tiver sido introduzido at o fundo, tente pressionar a base do nariz (no alto, prximo aos olhos) e empurrar
o objeto para baixo.
- Se isso no funcionar ou o objeto estiver alojado no fundo, procure socorro
mdico. No tente forar: voc pode machucar a pessoa ou, pior, pressionar
o objeto ainda mais para dentro.
Se a pessoa engasgou e respira sem dificuldades:
- Espere a pessoa tossir. A prpria presso do ar pode expulsar a comida para
fora.
- Voc pode ajudar a expelir o objeto, dando tapas nas costas da pessoa:
coloque-se atrs dela e faa a pessoa curvar para frente. D os tapas no alto
das costas. Cuidado com a fora aplicada.
- Uma manobra de compresso tambm pode ajudar. Coloque-se por trs
e junte suas mos entre a cintura e fim das costelas do engasgado. Aplique
presso rpida e seguidamente.
- No tente virar a pessoa de cabea para baixo para forar a sada do objeto
(uma bala engolida por uma criana, por exemplo). Isso pode piorar o engasgo, especialmente se ocorrer vmito.
Se a pessoa engasgou e no consegue respirar:
- Observe se a vtima comea a sentir falta de ar. Ela ficar desesperada e
comear a ficar roxa. Se isso acontecer, o caso grave, pois o objeto est
obstruindo a passagem de ar.
- Se o objeto for pontiagudo, no se deve fazer nada: apenas procurar socorro mdico imediato.
- Em outro caso, a soluo provocar o vmito, forando com isso a sada do
objeto. Isto conseguindo colocando seu dedo na garganta da vtima.
- Se isso no funcionar, procure socorro mdico imediato.

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16. Convulses
Doena que se caracteriza por estado convulsivo, acompanhado ou no de inconscincia, tem durao mdia de 03 a 10 minutos.
Possveis causas:
- Epilepsia;
- Intoxicaes;
- Estados febris;
- Espasmofilia;
- Encefalite;
- Tumores cerebrais;
- Neurossfilis.
O que fazer:
- Mantenha a calma, nada pode interromper um ataque j iniciado;
- Testar os reflexos de dor;
- Cuidar para que a vtima no morda a lngua;
- Cuidar para que a vtima no sufoque coma lngua ou secrees;
- Proteger a vtima durante a convulso, principalmente a cabea;
- Coordenar a movimentao da vtima sem segur-la firmemente;
- Afrouxar as roupas;
- Tranquilizar a vtima e monitorar seus sinais vitais.
Epilepsia no contagiosa e o contato com o doente no acarreta em risco para o
socorrista.

17. Desmaio
O desmaio consiste na perda transitria da conscincia e da fora muscular, fazendo com que o paciente caia no cho. Pode ser causado por vrios fatores, como a
subnutrio, o cansao, excesso de sol, stress. Pode ser precipitado por nervosismo,
angstia e emoes fortes, alm de ser intercorrncia de muitas outras doenas.
Identificao:
- Tontura;
- Sensao de mal-estar;

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- Pele fria, plida e mida;


- Suor frio;
- Perda da conscincia.
Tratamento:
Diante de um indivduo que sofreu desmaio, devemos proceder da seguinte
maneira:
- Arejar o ambiente;
- Afrouxar as roupas da vtima;
- Deixar a vtima deitada e, se possvel, com as pernas elevadas;
- No permitir aglomerao no local para no prejudicar a vtima.

18. Crise epilptica


A epilepsia uma doena do sistema nervoso central que se caracteriza por causar
crises de convulses (ataques) em sua forma mais grave.
Os ataques e convulses se caracterizam por:
- Queda abrupta da vtima;
- Perda da conscincia;
- Contraes de toda a musculatura corporal;
- Aumento da atividade glandular com salivao abundante e vmitos.
Pode ainda ocorrer o relaxamento dos esfncteres com mico e evacuao involuntrias. Ao despertar, o doente no se recorda de nada do que aconteceu durante
a crise e sente-se muito cansado, indisposto e sonolento.
A conduta do socorrista no ataque epiltico consiste, principalmente, em proteger
o doente e evitar complicaes. Deve-se deitar o paciente com roupas leves e desapertadas (as contraes musculares aumentam a temperatura corprea) e vir-lo
de lado para que no aspire as secrees ou o vmito para os pulmes.
Um cuidado especial deve ser dado boca, pois o doente pode ferir-se, mordendo
a lngua ou as bochechas. Para tanto, interpe-se um calo (pedao de pano, por
exemplo) entre os dentes superiores e inferiores, impedindo que eles se fechem.
Esta manobra, entretanto, deve ser cuidadosa, pois o socorrista poder ser mordido, ou o objeto poder causar obstruo respiratria. Cessada a crise, que dura de 1
a 5 minutos, o doente dever receber limpeza corprea, ingerir lquidos e repousar
em ambiente silencioso.

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preciso que os curiosos sejam afastados do local, pois esta doena acarreta um
grande senso de inferioridade e a presena de estranhos apenas contribui para a
acentuao do problema psicolgico.
Deve-se orientar o paciente para voltar a procurar o mdico, pois haver necessidade de ajustar a dose da droga em uso.

19. Queimadura
Pessoas com queimaduras profundas podem correr srio risco de vida. Quanto
maior a extenso, maior os perigos para a vtima. Existem diferentes graus de leso. Leve em conta que uma pessoa pode apresentar, ao mesmo tempo, queimaduras de terceiro, segundo, e primeiros graus e cada tipo de leso pede um socorro
especfico.
proibido passar gelo, manteiga ou qualquer coisa que no seja gua fria no local,
em qualquer caso. Tambm no se deve estourar bolhas ou tentar retirar a roupa
colada pele queimada.
O que no se deve fazer:
- Passar pasta de dente, pomadas, ovo, manteiga, leo de cozinha. Apenas
gua fria permitida. Gelo tambm no pode;
- Furar as bolhas;
- Retirar pele morta;
- Arrancar a roupa grudada na rea queimada;
- Apertar o ferimento.
Primeiro grau:
As queimaduras deste tipo atingem apenas a epiderme, que a camada mais superficial da pele. O local fica vermelho, um pouco inchado, e possvel que haja
um pouco de dor. considerada queimadura leve, e pede socorro mdico apenas
quando atinge grande extenso do corpo.
Segundo grau:
J no superficial: epiderme e derme so atingidas. O local fica vermelho, inchado e com bolhas. H liberao de lquidos e a dor intensa. Se for um ferimento
pequeno, considerada queimadura leve. Nos outros casos, j de gravidade mode-

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rada. grave quando a queimadura de segundo grau atinge rosto, pescoo, trax,
mos, ps, virilha e articulaes, ou uma rea muito extensa do corpo.
Como socorrer vtimas de queimadura de primeiro e segundo grau:
- Use gua, muita gua. preciso resfriar o local. Faa isso com gua corrente, um recipiente com gua fria ou compressas midas. No use gelo.
- Depois de cinco minutos, quando a vtima estiver sentindo menos dor, seque o local, sem esfregar.
- Com cuidado de no apertar o local, faa um curativo com uma compressa
limpa.
Em casos de queimadura de primeiro grau e apenas nesse caso permitido e
recomendvel beber bastante gua e tomar um remdio que combata a dor.
Terceiro grau:
Qualquer caso de queimaduras de terceiro grau grave: elas atingem todas as
camadas da pele, podendo chegar aos msculos e ossos. Como os nervos so destrudos, no h dor mas a vtima pode reclamar devido a outras queimaduras,
de primeiro e segundo grau, que tiver. A aparncia deste tipo de ferimento escura
(carbonizada) ou esbranquiada.
Como socorrer vtimas de queimaduras de terceiro grau:
- Retire acessrios e roupas, porque a rea afetada vai inchar. Ateno: se a
roupa estiver colada pele queimada, no mexa!
- preciso resfriar o local. Faa isso com compressas midas. No use gelo.
- Nas queimaduras de terceiro grau pequenas (menos de cinco centmetros
de dimetro) s nas pequenas! voc pode usar gua corrente ou um recipiente com gua fria. Cuidado com o jato de gua ele no deve causar dor
nem arrebentar as bolhas.
- Ateno: a pessoa com queimadura de terceiro grau pode no reclamar de
dor e, por isso, se machucar ainda mais como dizer que o jato de gua no
est doendo, por exemplo.
- Se a queimadura tiver atingindo grande parte do corpo, tenha o cuidado de
manter a vtima aquecida.
- Com o cuidado de no apertar o local, faa um curativo com uma compressa limpa. Em feridas em mos e ps, evite fazer o curativo voc mesmo, porque os dedos podem grudar um nos outros. Espere a chegada ao hospital.
- No oferea medicamentos, alimentos ou gua, pois a vtima pode precisar
tomar anestesia e, para isso, estar em jejum.

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- No perca tempo em remover a vtima ao hospital. Ela pode estar tendo


dificuldades para respirar.
Insolao e intermao
So acidentes resultantes da ao contnua e prolongada do calor sobre o organismo.
Insolao:
Causada por excesso de sol diretamente sobre o indivduo.
Internao:
Causada por calor em locais abrigados do sol e pouco arejados.
Sinais e sintomas:
- Elevao da temperatura corporal;
- Insuficincia respiratria, com respirao acelerada e difcil;
- Tonturas;
- Enjoo e vmito;
- Cianose;
- Dores de cabea;
- Casos graves podem evoluir para convulso e inconscincia.
O que fazer:
- Remova a vtima para local arejado e fresco;
- Deite a vtima de costas, mantendo a cabea e ombros elevados;
- Afrouxe as roupas e molhe o corpo com gua fria;
- Recupere o lquido perdido pelo suor;
- A temperatura deve baixar gradativamente, evitando-se alteraes bruscas.

20. Choque eltrico


Resulta do contato da vtima com material condutor de corrente eltrica.
O efeito depende de fatores como:
- Tipo de corrente (alternada ou contnua);
- Voltagem;
- Durao do contato;
- Resistncia oferecida pelo corpo (tipo de calado, etc.).

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Quando o acidente for com corrente de alta tenso:


- No tente desligar a corrente, chame a companhia de energia eltrica;
- Mantenha-se afastado do mnimo 4 ou 5 metros;
- No deixe nenhum curioso aproximar-se da vtima.
Sinais e sintomas:
- Contraes;
- Queimadura no local do contato;
- Parada cardaca e/ou respiratria (pode haver).
O que fazer:
- Afaste a fonte de eletricidade da vtima ou a vtima do local, usando sempre material no condutor de eletricidade, lembre-se de que gua (material
molhado) e metais so timos condutores;
- Verifique sinais vitais (RCP se necessrio);
- Tratar de possveis queimaduras.

21. Hemorragias
A hemorragia definida como uma perda aguda de sangue circulante. Normalmente o volume do sangue corresponde a 7% do peso corporal no adulto. Por
exemplo, um homem de 70 quilos tem aproximadamente 5 litros de sangue. Na
criana o volume 8 a 9% do peso corporal. As hemorragias podem ser internas
ou externas.
Hemorragia interna:
Na hemorragia interna o sangue no visvel e pode ser devido a leses traumticas de vsceras.
Suspeitar quando existe:
- Acidente por desacelerao;
- Ferimento por projtil de arma de fogo, faca ou estilete, principalmente no
trax e abdome.
Diagnstico:
- Pulso rpido e fraco;

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- Palidez da pele e mucosas;


- Sudorese profunda;
- Pele fria.
Seqncia de atendimento:
- Deitar a vtima;
- Se no houver contra-indicao, elevar os membros inferiores;
- Verificar V.R.C.N. (vias areas, respirao, circulao, sistema nervoso);
- Transportar a vtima ao hospital.
Hemorragia externa:
A hemorragia externa, visvel ao exame primrio do paciente, deve ser prontamente
controlada pela presso direta sobre o local do sangramento em ferimentos superficiais. Nos ferimentos profundos com hemorragia devemos tomar as seguintes
medidas:
Seqncia de atendimento:
- Deitar a vtima;
- Cobrir o ferimento com gaze ou pano limpo;
- Pressionar o local com firmeza;
- Se o ferimento for em membros, elevar o membro ferido;
- Caso no haja controle, pressionar diretamente as artrias que nutrem o
membro afetado (auxilia no MS ou femural no MI) nos locais os quais elas
se situam logo abaixo da pele;
- Caso no cesse, aps as manobras precedentes, aplicar torniquete nos braos e pernas (somente usado quando as manobras acima citadas no do
resultado);
- Transportar a vtima ao hospital.
Hemorragia nasal:
A hemorragia nasal ou epistaxe causada pela ruptura dos vasos da mucosa nasal, que pode ser produzida por traumatismos, hipertenso arterial etc.
Nestes casos, devemos colocar a vtima com a cabea inclinada para trs, deixando-a nesta posio por 5 minutos e fazendo compresso com os dedos nas narinas.
Caso a hemorragia no cesse com esta manobra, o paciente deve ser conduzido a
um hospital.

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22. Acidente loxosclico (picada de aranha marrom)


Caracterstica da aranha:
As aranhas do gnero Loxosceles so aranhas pequenas, de tonalidade amarronzada (da serem conhecidas como aranhas marrons), podendo atingir 1 cm de corpo e
at 3 cm de envergadura de pernas. Tm hbitos noturnos e alojam-se em lugares
quentes e secos: atrs de quadros, mveis, cortinas, rodaps, nas frestas em geral,
em roupas penduradas, roupas de cama e de banho, em locais pouco frequentados
ou empoeirados, em meio de entulhos, materiais de construo, buracos de tijolos,
paredes e muros velhos.
No so aranhas agressivas, picando somente quando se sentem ameaadas, portanto picam quando so pressionadas contra o corpo da vtima.
Quadro clnico:
A picada praticamente imperceptvel e raramente se evidencia leso imediata.
Os sintomas locais evoluem lentamente, e nas primeiras horas lembram picada de
inseto, sendo por isso pouco valorizados, tanto pelo paciente como pelo profissional de sade.
A picada pode evoluir de 2 formas clnicas:
Forma cutnea:
Em Curitiba e regio Metropolitana, representa 99% dos casos. De instalao lenta
e progressiva, no incio do envenenamento caracterizada por dor em queimao,
edema endurado e eritema no local da picada.
Os sintomas locais se acentuam nas primeiras 24 a 72 horas aps o acidente, podendo variar sua apresentao:
- Leso incaracterstica: bolha de contedo seroso, edema, rubor e prurido,
com ou sem dor em queimao.
- Leso sugestiva: equimose, endurao e dor em queimao.
- Leso caracterstica: ponto de necrose, necrose, bolha hemorrgica, isquemia (nas primeiras horas), placa marmrea (leses hemorrgicas focais
mescladas com reas plidas de isquemia).
- Forma edematosa:

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Picadas em tecido frouxo, como a face, apresentam edema exuberante.


Podem ocorrer alguns sintomas associados, como:
- Cefalia
- Astenia
- Mialgia
- Febre alta nas primeiras 24 horas
- Exantemas morbiliforme com prurido generalizado (rash cutneo)
- Petquias
- Nuseas
- Vmitos
- Viso turva
- Diarria
- Sonolncia
- Obmubilao
- Irritabilidade
- Coma.
Estes sintomas podem acompanhar tanto as formas moderadas como as de envenenamento grave.
Forma cutneovisceral (hemoltica):
Raramente evidenciada em nossa regio, alm do comprometimento cutneo,
observam-se manifestaes clinicas em virtude de hemlise intravascular, como
anemia, ictercia e hemoglobinria, que se instalam geralmente nas primeiras 36
horas. Estes quadros podem ser acompanhados de petquias e equimoses, relacionadas coagulao intravascular disseminada (CIVD). Esta forma descrita com
frequncia varivel de 1 a 13% dos casos, dependendo da regio e da espcie da
aranha envolvida.
Os casos graves podem evoluir para insuficincia renal aguda, de etiologia multifatorial (diminuio da perfuso renal, hemoglobinria e CIDV), principal causa de
bito no loxoscelismo.
Critrios para a confirmao de casos de loxoscelismo.
- O paciente sentiu a picada e viu a aranha
- O paciente no viu a aranha e no sentiu a picada:
- Apresenta leso caracterstica (placa marmrea ou necrose/ponto necrtico ou bolha hemorrgica, posteriores dor em queimao, edema, endurao, eritema ou equimose).

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Apresenta a forma cutneo-visceral:


- Leso (dor, edema, eritema com ou sem endurao e equimose)
- Manifestaes sistmicas
- Laboratrio sugestivo de hemlise (aumento de reticulcitos (>3.0), diminuio do VG, diminuio da Hb, aumento das bilirrubinas), sugestivo de insuficincia renal (creatinina e uria altas), sugestivo de alterao da funo
heptica (transaminases e bilirrubinas altas) ou sugestivo de coagulopatia
de consumo.
Apresenta leso sugestiva ou incaracterstica (equimose com endurao e dor em
queimao, bolha de contedo seroso, edema, rubor e prurido com ou sem dor em
queimao).
- Rush cutneo
- Manifestaes sistmica sugestivas de loxoscelismo: cefalia (principalmente nucalgia com tontura), edema.
- No existem exames laboratoriais, neste caso necessrio discutir o caso
com o Centro de Controle de Envenenamentos-CCE e acompanhar a evoluo,
diariamente, at 72 horas quando o quadro de envenenamento se define.
Ateno: em todas as situaes apresentadas acima, devem ser valorizadas as
informaes epidemiolgicas:
- Circunstncias do acidente (dormindo, arrumando papis, entulhos, etc);
- Local da picada (extremidades ou locais cobertos do corpo, como tronco e
coxas);
- Ambiente intra ou extra domiciliar;
- Tempo de evoluo (correlacionar a leso com o tempo decorrido desde a
picada);
- No esquecer que o diagnstico se faz, principalmente, pelos achados
cutneos, j que muito difcil encontrar e identificar a aranha;
- A dor no local da picada, em queimao, aparece 2 a 20 horas aps o acidente.
Estadiamento
Com base nas alteraes clinico - laboratoriais e na identificao do agente causal,
o acidente loxosclico pode ser classificado em:
- Leve: observa leso incaracterstica, sugestiva ou caracterstica (ponto necrtico), sem alteraes clnicas ou laboratoriais. A identificao da aranha
causadora do acidente fundamental nestes casos para a confirmao do
envenenamento, exceto quando presente o ponto de necrose. O paciente
deve ser acompanhado diariamente pelo menos 72 horas, uma vez que a

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mudana nas caractersticas da leso ou presena de manifestaes sistmicas exigem reclassificao do envenenamento.
- Moderado: o critrio fundamental baseia-se na presena de leso sugestiva
acompanhada de rash cutneo, ou leso caracterstica com menos de 3 cm
de dimetro, mesmo sem a identificao do agente causal, podendo ou no
haver alteraes sistmicas do tipo rash cutneo, cefalia, mialgia e outros.
- Grave: caracteriza-se pela presena de leso caracterstica com mais de 3
cm de dimetro (forma cutnea grave), e/ou alteraes clnico - laboratoriais indicativas de hemlise intravascular (palidez, ictercia e anemia aguda
que se evidencia 36 a 72 horas depois do acidente) caracterizando a forma
cutnea visceral.
Ateno: a extenso do eritema no significativa para a avaliao da gravidade
da leso e sim a rea de isquemia, placa marmrea e/ou bolha hemorrgica.
A classificao da gravidade do caso deve considerar o perodo de evoluo das
leses. importante lembrar que a leso se delimita em torno de 72 horas, razo
pela qual o paciente deve ser reavaliado a cada 24 horas.
Tratamento:
- Soroterapia: depende da classificao de gravidade. O soro eterlogo,
de origem equina, e, portanto no um tratamento isento de riscos. Sua
indicao depende da gravidade e da avaliao do risco benefcio de cada
caso. O antiveneno tem como finalidade neutralizar o veneno circulante e
no tem beneficio quando o veneno j se fixou nos receptores da membrana
celular, portanto, o paciente deve ser avaliado a cada 12 horas, nas primeiras 36 horas, perodo onde a soroterapia traz benefcios.
- Corticoterapia: Utiliza-se a Prednisona por via oral na dose de 40 a 60
mg/dia durante 5 a 10 dias, dependendo da gravidade do caso. Est especialmente indicada na forma cutnea moderada, sendo, tambm, indicada
nas formas graves associada soroterapia. Ressalta-se que a maior eficcia
da corticoterapia ocorre se indicada precocemente, de preferncia, at 48
horas aps o acidente.
Medidas de suporte
Para manifestaes locais:
- Drenagem postural;
- Profilaxia do ttano;
- Analgesia;
- Anti inflamatrios hormonais tpicos como a dexametasona (creme 3 vezes/

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dia) podem ser indicados desde que no haja sinal de infeco secundaria;
- Aplicao de compressas frias auxiliam no alvio da dor local;
- Limpeza peridica da ferida fundamental para que haja uma rpida cicatrizao. A leso dever ser lavada pelo menos 4 vezes ao dia com sabo
neutro;
- Nos casos sem ulcerao, tambm podem ser aplicadas compressas de
KMnO4 -1:40.000 (1 comprimido em quatro litros de gua ) por 5 a 10 minutos, 2 vezes ao dia, como profiltico de infeco secundria;
- Aguardar o descolamento espontneo do tecido necrosado que ocorre, em
geral, 2 a 6 semanas aps o acidente;
- Nos casos de ulcerao (aps o descolamento do tecido necrosado), proceder limpeza com soluo fisiolgica, realizando curativo oclusivo para
proteger a leso de contaminao at a formao de crosta;
- Havendo infeco secundria, indicado o uso de antibitico sistmico
visando a cobertura para patgenos de pele;
- Tratamento cirrgico pode ser necessrio, no manejo de leses infectadas,
lceras e para correo das cicatrizes.
Para manifestaes sistmicas:
- Mialgia: analgsicos como a dipirona ou paracetamol;
- Prurido: anti-histamnico como a dexclorfeniramina 0,5 mg/kg, 3 vezes ao
dia, enquanto persistirem os sintomas;
- Transfuso de sangue ou concentrado de hemcias nos casos de anemia
intensa;
- Manejo de insuficincia renal deve ser feito em ambiente hospitalar.
Orientaes ao paciente
- Aumentar a ingesto de lquidos;
- No manusear, nem espremer a leso;
- No colocar produtos caseiros;
- Evitar stress fsico, quando os sintomas gerais e/ou locais forem intensos;
- Manter a leso limpa;
- Evitar o calor ambiente (exposio ao sol, banhos quentes etc.);
- Retornar diariamente, conforme gravidade do envenenamento (leve: durante 2 dias, moderado: durante 5 dias e grave: encaminhar ao Centro de
Controle de Envenenamentos);
- Retornar imediatamente no caso de piora do quadro.
A soroterapia est disponvel nos Servios de Urgncia e Emergncia Municipais
Fone: Centro de Envenenamento de Curitiba 0800-410148/3637820

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V PROCEDIMENTOS ADMINISTRATIVOS, CLNICOS


E A ORGANIZAO DOS SETORES DE SADE

1. Procedimentos administrativos
1.1 Triagem e consulta de enfermagem:
Triagem:
realizada quando o detento chega ao Sistema Penitencirio, para a avaliao das condies de sade e deteco de doenas pr-existentes, para resguardo do Sistema, e posteriores tratamentos.
Como protocolo, realizar:
- Preenchimento completo e corretamente do formulrio de avaliao do servio
de enfermagem, triagem ;
- Desverminao, caso o mesmo j no tenha feito, com Albendazol 01 comprimido ao dia durante 03 dias e repetir tratamento aps 07 dias (A 1 dose deve ser
tomada j no ato da triagem);
- Oferecer o exame anti-HIV, marcadores de hepatites e outros exames e procedimentos definidos no Plano Operativo de Sade do Sistema Penitencirio do Estado do Paran;
- Realizao das vacinas: as vacinas dupla tetnica (dT) e Hepatite B devero ser
realizadas, preferencialmente, no Centro de Observao e Triagem (COT) nas UPs
de Curitiba e regio metropolitana, conforme calendrio de vacina (anexo III).

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FLUXOGRAMA DE AVALIAO DE SADE

Avaliao do preso

Desverminao

Exame HIV

Queixas?

No

Sim

Orientaes de
enfermagem

Necessidade de av.
mdica?

No

Sim

Consulta clnica

Tratamento e
resoluo?

Sim

No

Encaminhamento ao
CMP ou servio de
referncia

Alta do paciente

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Consulta de enfermagem
realizada quando o detento tem alguma queixa de sade, para avaliao da sintomatologia e posterior encaminhamento, se necessrio, consulta mdica. Como
protocolo, realizar:
- Identificao: Nome, idade, n pronturio;
- Anamnese e histrico de sade;
- Aferio dos sinais vitais (se necessrio);
- Queixa principal;
- Avaliao e Conduta;
- Encaminhamento (se necessrio).
Lanamentos no SPR
obrigao de todo o profissional tcnico realizar o registro de atendimento no
SPR, conforme normas do DEPEN-PR, ficando o treinamento sob responsabilidade
da ESPEN Escola Penitenciria.
Cabe ao DEPEN- PR subsidiar com materiais, equipamentos e suporte tcnico para tal.

1.2 Escoltas externas


As escoltas a hospitais e consultas clnicas eletivas ou pr-agendados dos presos
devero ser acompanhadas, preferencialmente, por um auxiliar de sade ou tcnico de enfermagem. Urgncias e emergncias devero ser encaminhadas a qualquer momento, mesmo sem a presena do profissional de sade.
No so de responsabilidade do Setor de Sade as escoltas a outros servios, tais
como idas VEP, INSS, audincias etc.
Importante: no caso em que houver necessidade de internamento hospitalar, a
superviso do preso fica na responsabilidade da Polcia Militar.
Os casos que necessitem de encaminhamento para o CMP, faz-se mister contato prvio e, em alguns casos, como por exemplo, hemodialisados, assegurar-se
primeiro da existncia da vaga para o procedimento de alto custo. O preso ainda
dever vir acompanhado de todos os documentos de informao do seu estado de
sade.

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1.3 Cadeirantes
Os presos portadores de prteses e cadeiras de rodas devero cumprir a pena na
unidade penal para a qual foi designado, desde que a mesma apresente estrutura
fsica adequada para tal.

1.4 Fluxo de referncia e contra-referncia para mdia e alta complexidade:


Considerando que os procedimentos nas unidades de sade penitenciria so prioritariamente de natureza da ateno bsica, exceo do CMP, que possui uma
infraestrutura de sade com caractersticas de internamento psiquitrico e atendimento ambulatorial, ser adotado o estabelecimento de fluxo de referncia para
as aes de mdia e alta complexidade que se fizerem necessrias (ambulatorial
especializada, hospitalar e exames especializados) conforme descrito abaixo:
- As unidades penais localizadas na regio metropolitana de Curitiba podem usufruir do servio de laboratrio, radiologia e fisioterapia instalado
no CMP, sendo que devem ser seguidos rigorosamente os critrios definidos
para suprir a demanda.
- Caso haja necessidade de encaminhamento do preso para servio especializado, o mdico da unidade penal dever solicitar, com critrios, o encaminhamento para servio especializado, preenchendo detalhadamente a
ficha de referncia e justificando o pedido. Enviar a solicitao ao Setor de
Agendamento e Escoltas do CMP para as devidas providncias (ver protocolo
de normas de agendamento)
- As unidades do interior devero seguir os mdulos assistenciais definidos
pela SMS e normativas internas.

1.5 Pronturio de sade penal


Cada unidade penal registrar o histrico, diagnstico, tratamento e evoluo da
clientela atendida em pronturio. Dever ser utilizado neste procedimento o nmero do carto de sade para 100% dos pronturios. No pronturio devero constar as seguintes informaes: identificao e anamnese do paciente, evoluo e
prescrio mdica, de enfermagem e por parte de outros profissionais de sade,
em letra legvel, assinados, identificados e datados, resultados de exames laboratoriais e outros auxiliares, registro de resumo e de alta, sinais vitais, intercorrncias
etc. Anexos ao pronturio devero constar as interconsultas com outros servios.

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2. Procedimentos Clnicos
2.1 bito
Morte natural:
- Com causa mdica conhecida e com registro de histrico da doena:
- Ser fornecido e preenchido o atestado de bito se o mdico estiver na UP.
- Sem diagnstico conhecido e sem histrico da doena: o corpo dever ser
enviado para o Instituto Mdico Legal (IML) para o servio de verificao de
bito sem causa conhecida (SVO).
Morte violenta (esganadura, estrangulamento, ao contudente, ferimento,
intoxicaes, envenenamento):
- No violar o local.
- Notificar o distrito policial e aguardar percia cientfica (Instituto de criminalstica) e aps a liberao do local pela policia, o corpo dever ser encaminhado ao IML para o servio de morte violente (SML).
Observaes importantes:
- No caso das mortes violentas, havendo sinais de vida, a equipe de sade
deve ressuscitar o preso, mesmo com violao do local;
- Havendo encaminhamento ao IML para necropsia, no caso de morte sem
diagnstico conhecido ou de morte violenta, a equipe de sade deve preencher a ficha hospitalar de preenchimento obrigatrio, que dever acompanhar o corpo.

3. A organizao dos setores de sade


3.1 Estrutura fsico-funcional dos servios de sade
Todas as reas do setor de sade devem estar adequadas RDCn50/02, e conter:
Consultrio mdico:
Sala de curativos e suturas
Posto de enfermagem
Sala de coleta de exames
Espao destinado imunizao e aplicao de medicamentos

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Cela de observao
Sala de coordenao de enfermagem
Farmcia
Sanitrio (funcionrios):
Armazenamento (almoxarifado):
rea de dispensao
rea de preparo
rea para armazenagem e distribuio de material esterilizado
Depsito de material de limpeza
Equipamentos de uso geral, disponveis na unidade:
- Esfigmomanmetro adulto
- Estetoscpio adulto
- Otoscpio
- Oftalmoscpio
- Negatoscpio
- Balana antropomtrica adulto
- Balana infantil (nas UPs femininas)
- Rgua antropomtrica
- Termmetro clnico
- Fita mtrica
- Maca
- Escada de dois degraus
- Cilindro de oxignio
- Carrinho de curativo
- Nebulizador
- Autoclave
- Seladora
- Cadeira de rodas
- Tabua sextavada
- Colar cervical
- Lmpada auxiliar
- Eletrocardigrafo
- Eletrocautrio
- Compressor de ar
Sala de coordenao de enfermagem:
- Telefone
- Computador com acesso internet e SPR
- Mobilirios (mesa, cadeiras, armrios,etc)

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Ambientes destinados sade condies organizacionais, de conservao


e segurana:
- Teto ntegro, de fcil limpeza e desinfeco.
- Paredes ntegras, de fcil limpeza e desinfeco.
- Piso ntegro, impermevel, de fcil limpeza e desinfeco.
- Porta de acesso com no mnimo 110cm.
- Ralo sifonado, com tampa escamotevel.
- Climatizao e/ou ventilao artificial (ar condicionado) ou natural (janelas).
- Condies de segurana contra incndio.
- Sinalizao de orientao e segurana.
- Identificao das sadas de emergncia.
- Tomadas de 110v e 220v aterradas e identificadas.
- Livro de ordens e ocorrncias.
- Livro de registro de entrada e sada de pacientes.
- Censo dirio.
- Mapa de controle de temperatura da geladeira.
- Registro de manuteno preventiva de equipamentos.
- Manual de normas tcnicas e rotinas atualizadas e disponveis.
- Almotolia identificada com tipo de soluo, data de validade aps o envase.
- Identificao de frascos de infuso com nome do paciente, quarto/ leito,
dosagem, horrio, via de administrao, data e nome do responsvel pelo
preparo.
- Seringas preparadas com medicao identificadas com nome do paciente,
quarto/ leito, dosagem, horrio, via de administrao,data e nome do responsvel pelo preparo.
- Armazenamento e acondicionamento de material mdico- hospitalar e de
instrumental, em embalagem ntegra, identificados e dentro do prazo de
validade de esterilizao.
- Soluo para desinfeco de mscaras de nebulizao, identificada com
data e prazo de validade.
- Guarda de medicamentos e material mdico-hospitalar em local exclusivo
isento de umidade, de fcil limpeza e desinfeco.
- Medicamentos e material mdico-hospitalar com controle de prazo de validade e registro no MS.
- Armazenamento de medicamentos controlados em conformidade com a
Portaria MS n344/98.
- Medicamentos em uso, identificados, acondicionados e data da abertura.
- Saneantes utilizados de acordo com a Portaria n15- DNVS/SNS/MS, de 23
de agosto de 1988.
- Descarte de resduos slidos e perfurocortantes em conformidade com as

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rotinas da CCIH.
- O servio cadastrado pela SES para realizao de vacinao.
- Registro em mapas dirios de vacinas aplicadas.
- Fichas ndice com identificao da vacina, n lote, dosagem, data da aplicao e nome e assinatura do vacinador.
- Notificao autoridade sanitria local a ocorrncia de eventos adversos
imunizao/ medicamentos.
- Notificao das doenas de notificao compulsria e de interesse da Vigilncia epidemiolgica SMS.
- Desinfeco do equipamento odontolgico aps a utilizao.
Consultrio odontolgico:
O consultrio odontolgico das unidades penais deve obedecer aos seguintes requisitos considerados imprescindveis:
Esterilizao (pode ser realizada na Central de Esterilizao):
- Realizar esterilizao nos instrumentos que entram em contato com a cavidade bucal e com secrees corpreas.
- Possuir autoclave com controle de temperatura e presso.
- Obedecer s relaes de tempo e de temperatura preconizados pela legislao.
Condies e quantidade de instrumentais:
- Instrumental cirrgico em nmero suficiente para atendimento realizado
diariamente.
- Instrumento clnico em nmero suficiente para atendimento realizado
diariamente.
- Possuir brocas suficientes para os atendimentos dirios.
Desinfeco prvia:
- Desinfeco/ descontaminao prvia com agente qumico adequado antes da lavagem e da esterilizao.
- Obedecer ao tempo mnimo preconizado para a imerso.
- Observar o prazo de validade da soluo.
Equipamentos de proteo individual:
- Possuir protetores oculares para toda a equipe de trabalho.
- Possuir mscaras para toda a equipe de trabalho.
- Possuir luvas para toda a equipe de trabalho.
- Possuir avental para toda a equipe de trabalho.

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Situao e condio dos equipamentos:


- Equipamentos de uso odontolgico em estado condizente com os procedimentos executados.
- Compressor adequadamente instalado (fora da rea de atendimento ou
com proteo acstica).
- Aspirador de saliva e ar comprimido provido de pontas descartveis.
Situao e condies da edificao e dos equipamentos:
- rea de atendimento delimitada por parede ou divisria at o teto, com
ligao de esgoto prpria para cada consultrio.
- Piso de material liso, resistente e impermevel, que permita um completo
processo de limpeza e completo processo de limpeza e desinfeco.
- Paredes/divisrias com acabamento liso, de cores claras, revestidas com
tinta ou metal que permitam completo processo de limpeza e desinfeco.
- Ligao hidrulica com entrada e sada de gua.
- Eliminar focos de insalubridade (vasos ou aqurios, por exemplo), na sala
de procedimentos.
- Instalar portas e janelas com superfcie lisa, de fcil limpeza.
- Prover sala de procedimentos com iluminao que permita boa visualizao do campo de trabalho.
- Prover a sala de procedimentos com ventilao suficiente, oferecendo conforto trmico.
- Embutir ou proteger tubulao hidrulica de forma a impedir a reteno
de sujidades.
- Instalar lavatrio com gua corrente, exclusivo para lavagem das mos.
- Instalar lavatrio com gua corrente exclusivo para a lavagem de instrumental.
- Impedir contato direto das mos com as torneiras dos lavatrios.
- Utilizar sabonete lquido e possuir toalheiro de papel para secagem das mos.
- Possuir rea mnima para atendimento (6,0m por cadeira).
- No caso de utilizao de aparelho de ar condicionado, limpar regularmente os filtros, com devido assentamento desta informao.
- Possuir cadeira odontolgica em estado de uso, limpeza e conservao,
condizentes com os procedimentos executados.
- Possuir refletor odontolgico em estado de uso e limpeza condizente com
os procedimentos executados.
- Possuir mocho odontolgico em estado de uso e de limpeza condizente
com os procedimentos executados.
- Possuir refletor dotado de ala recoberta com protetor descartvel.
- Possuir equipo odontolgico em estado de funcionamento e limpeza con-

79

dizentes com os procedimentos executados.


- Cobrir o equipo com protetor descartvel.
- Possuir cuspideira sem vazamentos na juno nem ao longo da tubulao
e com gua corrente.
- Manter os aparelhos perifricos (amalgamador, ultra-som, bisturi, etc) em
condies de limpeza condizentes com os procedimentos executados.
- Possuir caneta de alta rotao com refrigerao e em estado de uso e de
limpeza condizentes com os procedimentos executados.
- Possuir caneta de baixa rotao e contra-ngulo em estado de uso e de
limpeza condizentes com os procedimentos executados.
- Possuir micromotor em estado de uso e de limpeza condizentes com os
procedimentos executados.
- Possuir seringa trplice em estado de uso e de limpeza condizentes com os
procedimentos executados.
- Manter as pontas protegidas com barreiras de proteo impermevel e de
uso nico.
- Manter instrumental em armrio fechado e limpo aps a esterilizao.
- Observar o prazo de validade de esterilizao.
- Utilizar equipamento de proteo individual (EPI) somente no local de
atendimento.
Material de consumo odontolgico:
- Respeitar o prazo de validade dos materiais.
- Os materiais utilizados devem possuir registro no MS.
Sistemas de anotaes (dados relativos aos pacientes):
- Todos os pacientes atendidos devero ter o respectivo nome e idade anotados em fichas, livros ou em sistemas informatizados.
Tratamento e destino de resduos e moldes para laboratrio:
- Utilizar saco plstico branco leitoso, de acordo com a norma da ABNT para
acondicionamento do lixo contaminado.
- Utilizar servio especial de coleta de lixo contaminado.
- Utilizar recipiente com paredes rgidas, rotulado: contaminado e com
tampa, para todo material perfurocortante desprezado (agulhas, lminas de
bisturi, etc.).
- Descontaminar corretamente moldes e modelos para encaminhamento
ao laboratrio de prtese.
- Possuir recipiente de vidro com tampa, contendo gua no seu interior para
acondicionamento adequado de mercrio residual.

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Consultrio odontolgico com equipamento de raios X intra-bucal


- as dimenses da sala devem permitir a operao do equipamento distncia de 2m do cabeote e do paciente.
- Quando existir mais de um equipamento na sala, deve-se garantir a impossibilidade de disparos simultneos.
- O layout da sala deve permitir a que posio de disparo no seja incidncia
de feixe primrio de raios x.
- As paredes devem oferecer blindagem radiao (alvenaria, barita, chumbo, etc.).
- As portas devem permitir o perfeito fechamento da presena de radiao e
a advertncia de acesso restrito.
- Na porta de acesso dever constar o smbolo internacional da presena de
radiao e a advertncia de acesso restrito.
- As vestimentas plumbferas (aventais e protetores de tireide) devero estar disponveis em nmero e variedade suficientes, em bom estado de conservao e higiene e acondicionados em suporte prprio para esse fim.
Cuidados com as geladeiras
As geladeiras do Setor de Sade so destinadas estocagem de imunobiolgicos
em temperaturas positivas a +2C, devendo para isto estar reguladas. A temperatura adequada para conservao das vacinas deve estar entre +2C a +8C sem sofrer perda de potncia. A geladeira para conservao das vacinas dever obedecer
aos seguintes critrios:
- No congelador, o gelo reciclvel deve estar armazenado na posio vertical para que a elevao da temperatura seja lenta e que oferea condies
de proteo no caso de falta de energia eltrica.
- Na primeira prateleira, dispor as vacinas que podem sofrer efeitos da temperatura negativa (Poliomielite, sarampo, febre amarela, rubola e trplice
viral), as quais devero estar dispostas em bandejas perfuradas para permitir a circulao do ar frio.
- Na segunda prateleira, dispor as vacinas que no podem sofrer efeitos da
temperatura negativa (Dupla, trplice, hepatite B, Influenza, toxide tetnica
e BCG) tambm em bandejas perfuradas. Nesta prateleira dever tambm
estar o termmetro de mxima e mnima, tipo capela disposto de forma
vertical centralizado.
- Na terceira prateleira, dispor os diluentes, soros ou caixas com as vacinas
conservadas entre +2C e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao de
ar frio entre as mesmas e as paredes laterais e as do fundo.
- Retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existem na parte interna
da geladeira e da porta, e no lugar da gaveta colocar 12 garrafas de gua

81

com corante, as quais contribuem para a manuteno da temperatura ideal


interna da geladeira.
Outros cuidados bsicos com a geladeira:
- Fazer a leitura da temperatura diariamente, no incio da jornada e no final
do dia de trabalho e anotar em formulrio prprio.
- Usar tomada exclusiva para cada geladeira.
- Instal-la em local arejado, distante da fonte de calor, sem incidncia de
luz solar direta e afastada 20cm da parede.
- No permitir na geladeira de vacinas a guarda de outros materiais.
- No armazenar absolutamente nada na porta.
- Certificar-se sobre a vedao da porta.
- Fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a
0,5cm.
- Manter nas unidades penais o quantitativo mnimo de vacinas para, se
caso, houver necessidade serem desprezadas sem grandes perdas.
- Em caso de corte de energia eltrica: desprezar as vacinas avisando a Epidemiologia.

3.2 Rotina para separao do resduo hospitalar


Todos os resduos gerados devero conter rtulo, nos sacos, com a identificao da
unidade geradora e instituio, conforme padronizao internacional e da DIREO CLNICA DO CMP.
Os recipientes para a coleta de material perfurocortante devero ser identificados
com rtulo de material infectantes e com identificao da unidade geradora e instituio. Os resduos devidamente acondicionados devero ser encaminhados, em
veculos prprios e adequados para esta finalidade, para:
Unidades do interior: conforme acordos municipais;
Unidades de Curitiba e regio metropolitana:
Saco de Lixo na cor branca / coleta de lixo hospitalar contaminado, a saber:
- Bolsa de sangue;
- Frasco de soro;
- Equipo de soro;
- Frasco plstico para exames;
- Material de curativo;
- Bolsa coletora de urina e fezes;

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- Drenos, sondas uretrais e retais;


- Sondas nasogstricas;
- Restos de debridamento;
- Restos de placentas (dever ser embalado primeiramente em saco preto).
Saco de Lixo na cor azul (preferencialmente)/ coleta de lixo comum, a saber:
- Papel toalha;
- Isopor;
- Lixo comum.
Saco de Lixo na cor preta/ coleta de lixo com potencial de contaminao,
a saber:
- Medicamentos variveis;
- Pomadas;
- Frascos de medicamentos;
- Frascos de vidros.
Recipiente rgido para material perfurocortante/ coleta de material prfurocortante, a saber:
- Scalp e agulha de abocath;
- Agulhas;
- Lminas de barbear e de bisturi;
- Vidros quebrados.
Material Reciclvel
Recipiente na cor Azul/ Coleta de resduos de papel, a saber:
- Jornal;
- Papel branco: computador, caderno, sulfite, fotocpias;
- Papel colorido: revistas , livros;
- Papelo;
- Caixas;
Material no reciclvel
- Papel de fax;
- Papel laminado;
- Fotografia;
- Papel de bala;
- Papel vegetal;
- Papel sujo;
- Com cola.

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Recipiente na cor vermelha/ coleta de resduos de plstico, a saber:


- Embalagens de vinagre, iogurte, margarina, pasta de dente;
- Garrafas de plstico de refrigerante,gua, produtos de limpeza;
- Sacos de soro, leite, arroz, acar, adubo;
- Sacolas;
- Potes;
- Copos descartveis;
- Tubos de canetas;
- Canos e tubos de conexo de gua.
Material no reciclvel
- Cabos de panela;
- Tomadas de eletricidade;
- Embalagens com detritos de cola.
Recipiente na cor verde/ coleta de resduos de vidro, a saber:
- Garrafas e copos;
- Frasco de produtos de limpeza, alimentos, condimentos, etc.
Material no reciclvel
- Cristal;
- Espelhos;
- Lmpadas;
- Tubos de televiso;
- Travessas e panelas de vidro temperado.
Recipiente na cor amarela/ coleta de resduos de metal, a saber:
- Alumnio;
- Tampinhas.
Material no reciclvel
- Palha de ao.

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VI DOENAS MAIS COMUNS NO


SISTEMA PENITENCIRIO

1. Tuberculose
A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria, o
Mycobacterium tuberculosis, tambm conhecida por bacilo de Koch ((BK).

1.1 Modo de transmisso:


Ocorre por meio de gotculas areas, contendo os bacilos expelidos por um doente
de tuberculose pulmonar. Quando inaladas por pessoas sadias, podem provocar a
infeco tuberculosa.
As condies de vida da populao tm grande influncia na propagao da doena, sobretudo nas reas com grande concentrao de pessoas aliadas baixa infraestrutura. A transmisso ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as
partculas expelidas pelo doente podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e com pouca ventilao.
Quando uma pessoa inala gotculas com bacilos, grande parte deles fica armazenada no trato respiratrio superior. A infeco ocorre quando estes bacilos atingem
os alvolos. Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose em qualquer fase da vida. Isso acontece quando o sistema imunolgico no pode manter
os bacilos sob controle, permitindo que eles se multipliquem rapidamente.
Qualquer rgo pode ser atingido pela tuberculose; mais frequentemente pulmes,
gnglios linfticos, pleura, laringe, rins, crebro e ossos.
Algumas doenas que debilitam o sistema imunolgico podem contribuir para o
adoecimento pela tuberculose como, por exemplo:
- Infeco pelo HIV.
- Tratamento prolongado com corticosterides.
- Terapia imunossupressora.

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- Doenas renais crnicas.


- Neoplasias.
- Desnutrio protico-calrica.

1.2 Mtodos diagnsticos:


Os exames para diagnsticos so os seguintes:
- Baciloscopia direta do escarro;
- Cultura de bacilo de Koch (BK);
- Exame radiolgico;
- Prova tuberculnica (PPD);
Obs: a todo doente com diagnstico de tuberculose confirmado, deve ser oferecido
o teste sorolgico anti-HIV.

1.3 Definio de caso de tuberculose:


Tuberculose pulmonar positiva:
- Duas baciloscopias diretas positivas ou;
- Uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva ou;
- Duas ou mais baciloscopias diretas negativas e cultura positiva.

1.4 Tuberculose pulmonar negativa:


Ocorre quando apresenta duas baciloscopias negativas, com imagem radiolgica
sugestiva e achados clnicos ou outros exames complementares que permitam ao
mdico efetuar o diagnstico de tuberculose.

1.5 Tuberculose extrapulmonar:


Com base nos achados clnicos e em exames complementares a tuberculose pode
ainda se expressar por formas disseminadas, como a miliar; ou formas extrapulmonares, classificadas segundo a localizao pleural, ganglionar perifrica, steoarticular, geniturinria, menigoenceflica e outras.

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1.6 Tratamento:
Seguir os esquemas preconizados nos Cadernos de Ateno Bsica do MS.
O preso deve ficar isolado na unidade de origem e permanecer com mscara at o
7 dia do inicio do tratamento e aps ser encaminhado ao convvio. Aps este perodo, o tratamento dever ser administrado diariamente no posto de enfermagem
e sob superviso do profissional de sade.

2. Hansenase
uma doena infecto-contagiosa de evoluo lenta, que se manifesta atravs de sinais
e sintomas dermatoneurolgicos, tais como: leses na pele com alteraes de sensibilidade; alteraes nos nervos perifricos, principalmente nos olhos, mos e ps.
O modo de transmisso se d por meio de uma pessoa doente portadora do bacilo
de Hansen e no tratada, para outras pessoas susceptveis, atravs do trato respiratrio, ou seja, para que a transmisso ocorra necessrio um contato direto com
a pessoa doente no tratada.
Fatores relacionados s baixas condies socioeconmicas, precrias condies de
higiene e de sade, elevado nmero de pessoas convivendo em um mesmo ambiente
facilitam a transmisso da doena de uma pessoa para outra. Portanto, essencial
que todos os profissionais do Sistema Penitencirio, que tm contato direto com o
preso, estejam comprometidos para realizar continuadamente aes de promoo,
preveno e recuperao da sade. Isso facilita o acesso equipe de sade daqueles
presos com sinais e sintomas das doenas infectocontagiosas para realizar o diagnstico precoce e evitar a transmisso de doenas por outras pessoas.
O diagnstico de hansenase realizado por meio do exame mdico que busca
sinais de leso de pele e/ou nervos.

2.1 Conduta mediante um caso suspeito:


- Preferencialmente, isolar o preso.
- Notificar, imediatamente, a suspeita para a SMS (no caso das unidades do
interior) ou encaminhar o pedido de consulta mdica especializada (refern-

87

cia) para o setor de agendamento e escolta do CMP.


- A SMS agendar uma consulta mdica para realizar o diagnstico da doena.
- Se o caso for confirmado, o servio de sade da unidade penal responsabilizar-se- em garantir o tratamento at a alta por cura, seguindo rigorosamente as orientaes do servio de sade especializado e garantindo as
reconsultas agendadas.

2.2 Tratamento:
A hansenase tem cura, e o tratamento consiste, poliquimioterapia (PQT), com as
seguintes medicaes:
- rifampicina, dapsona e dafazimina, com administrao associada.
- O tratamento dever ser seguido por 6 ou 12 meses, conforme orientao
do servio especializado.
- O preso dever ser encaminhado diariamente pela segurana ao servio de
sade para a administrao da medicao (dose supervisionada e as demais
doses da cartela de medicamentos).

2.3 Condies de alta:


A alta ser dada pelo servio de sade especializado desde que o preso tenha tomado todas as doses preconizadas pelo esquema teraputico.
importante observar que mesmo aps a alta por cura, o paciente pode apresentar leses cutneas que so consideradas reaes hansnicas, no significando
transmisso ou reativao da doena, sendo neste caso, o tratamento apenas sintomtico.
Observao:
Adotar como apoio o Manual de Controle de Hansenase do MS.

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VII DOENAS SEXUALMENTE


TRANSMISSVEIS (DSTS)

1. Principais DSTs
As DSTs esto entre os problemas de sade pblica mais comum em todo o mundo
e ainda servem de porta de entrada para o vrus HIV. Por isso passaram a ter redobrada importncia para que sejam implementadas atividades preventivas, identificando e tratando os casos o mais breve possvel.
Levando-se em conta a alta magnitude estimada das DSTs entre a populao penitenciaria, faz-se necessrio realizar esforos para melhorar a deteco de casos
para efetivar o controle dessas doenas em todas as unidades penais.
Dificuldades encontradas:
- Os portadores de DSTs so discriminados, aliados ainda a vergonha de se
expor.
- Pouco acesso ao servio de sade.
- O atendimento de sade inadequado, resultando em exposio a situaes de constrangimento e expondo as queixas do preso em locais sem
privacidade, desencorajando-o a falar.
- Dificuldade de oferecer teste conclusivo no momento da consulta.
Diante deste quadro importante interromper a cadeia de transmisso das DSTs,
atuando objetivamente de forma integrada entre a equipe de sade e agente penitencirio, detectando os casos e tratando-os adequadamente.
Tratamento das DSTs:
O tratamento deve ser institudo, preferencialmente, no momento da consulta mdica em dose nica (comprimido ou injetvel), baseado nos sinais e sintomas.
Observaes importantes:
Para todos os casos suspeitos/ confirmados de DST, deve-se, no momento, da consulta:
- Realizar exame fsico detalhado buscando outras DSTs.

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- Oferecer o teste anti-HIV, hepatites e sfilis.


- Orientar adeso ao tratamento indicado.
- Informar sobre a reduo de riscos/ comportamentos de risco.
- Orientar para os cuidados higinicos.
- Informar sobre a disponibilizao de preservativos dentro da UP.
- Realizar a busca/ informao de parceiros sexuais.
- O resultado dos exames laboratoriais anti-HIV, marcadores de hepatites
virais e sfilis devem ser informados ao preso (anexo V SOA).
A identificao das DSTs pode ser determinada por um nmero limitado de sndromes que podem ser observadas atravs de alguns sinais e sintomas, conforme
descrito na tabela a seguir:

Sndrome

Sintomas

Corrimento vaginal

Corrimento vaginal;

Edema de vulva;

Vulvovaginite infec-

prurido; disria;

hiperemia de vulva;

ciosa; tricomonase;

dispareunia; odor

corrimento vaginal

vaginose bacteriana;

ftido

e/ou cervical

candidase cervical;

Sinais

Etiologias

gonorria; infeco
por clamdia
Corrimento uretral

Corrimento uretral;

Corrimento uretral

Gonorria; clamdia;

ertranguria; polaci-

(se necessrio, ore-

tricomonase; mico-

ria; odor ftido

denhar a uretra)

plasma; uroplasma
Sfilis; cancro mole;

lcera genital

lcera genital

Desconforto ou dor

Dor plvica; dispa-

plvica, na mulher

reunia

lcera genital; n-

herpes genital; dono-

dulos palpveis

vanose

Corrimento uretral;

Gonorria; clamdia;

dor a palpao

infeco por germes

abdominal, hiper-

ancerbios

termia

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2. Esquemas de tratamento das DSTs (adaptado do protocolo do MS):


Tratamento para herpes genital:
- Primeiro episodio: Aciclovir 400mg VO, 8/8h, por 7 ou 10 dias;
- Recorrncias: Aciclovir 400mg, VO, 8/8h, por 5 dias;
- Gestantes: Aciclovir 400mg, VO, 8/8h por 7 ou 10 dias.
Tratamento para sfilis:
- Penicilina G Benzatina 2,4 milhoes UI, IM em dose nica (1,2 milho em
cada ndega); ou;
- Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6h, por 15 dias (para pacientes comprovadamente alrgicos penicilina).
Tratamento para cancro mole:
- Azitromicina 1g, VO, dose nica, ou;
- Ceftriaxona 250mg, IM, dose nica, ou;
- Ciprofloxacina 500mg, VO, 12/12h, por 3 dias, ou;
- Sulfametoxazol/trimetropim (800mg ou 160mg), VO, de 12/12h, por 10
dias ou at cura clnica, ou;
- Ertiromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6h, por 7 dias.
Obs :o Ciprofloxacina contra indicado para gestante, nutrizes e menores de 18
anos.
Tratamento para sfilis e cancro mole em gestantes:
- Ertiromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6h, por 7 dias ou at cura clnica, e;
- Penicilina G Benzatina, 2,4 milhoes UI, IM em dose nica.
Tratamento para donovanose:
- Sulfametoxazol/trimetropim (800mg ou 160mg), VO, 12/12h por, no mnimo, 3 semanas,ou at cura clnica, ou;
- Tianfenicol granulado 2,5g, em dose nica, VO, no primeiro dia de tratamento. A partir do segundo dia, 500mg, VO de 12/12h at a cura clnica, ou;
- Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6h, por, no mnimo, 3 semanas
ou at cura clinica.
Tratamento para infeco por Clamidia e gonorria (tratar parceria):
- Azitromicina 1g, VO, em dose nica (idem para parceria), ou;
- Eritromicina (estearato) 500mg, VO, de 6/6h, durante 7 dias.

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Tricomonase (tratar parceria):


- Metronidazol 2g, VO, dose nica (gestantes: tratar somente aps ter completado o 1 trimestre. Nutrizes: suspender o aleitamento por 24 horas),
ou;
- Tinidazol 2g, VO, dose nica, ou;
- Metronidazol 500mg, VO, de 12/12h, por 7 dias, ou;
- Secnidazol 2g, VO, dose nica.
Tratamento para vaginose bacteriana:
- Metronidazol 500mg, VO, de 12/12h, por 7 dias, ou;
- Metronidazol 250mg, VO, de 8/8h, por 7 dias (gestantes: tratar somente
aps ter completado o 1 trimestre. Nutrizes: suspender o aleitamento por
24 horas), ou;
- Metronidazol 2g, VO, dose nica (gestantes: tratar somente aps ter completado o 1 trimestre. Nutrizes: suspender o aleitamento por 24 horas),
ou;
- Metronidazol gel 0,75% + Nistatina , 1 aplicacao via vaginal (5g), 2 vezes
ao dia, por 5 dias, ou;
- Tinidazol 2g, VO, dose nica, ou;
- Secnidazol 2g, VO, dose nica, ou;
- Clindamicina 300mg, VO, de 12/12h, por 7 dias.
Tratamento para candidase:
- Miconazol creme 2%, via vaginal, 1 aplicao noite, por 7 dias, ou;
- Isoconazol (nitrato), 1 vulo, via vaginal, dose nica, ou;
- Clotrimazol, creme vaginal a 1%, 1 aplicao via vaginal, noite, durante
6 a 12 dias, ou;
- Nistatina 100.000 UI, 1 aplicacao, via vaginal, noite, por 14 dias.
Tratamento para doena inflamatria plvica (DIP):
- Esquema 1: Ceftriaxona 250mg, IM, dose nica e Doxicilina 100mg, VO, de
12/12h, por 14 dias;
- Esquema 2: Cefoxitina 2g, IM, dose nica e Probenecida 1g, VO, dose nica
e Doxicilina 100mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
- Esquema 3: Ofloxacina 400mg, VO, 12/12h. por 14 dias e Metronidazol
500mg, VO, 12/12h, por 14 dias;
- Esquema 4: Ofloxacina 400mg, VO, 12/12h, por 14 dias e Doxicilina 100mg,
VO, 12/12h, por 14 dias e Metronidazol 500mg, VO, 12/12h, por 14 dias.

92

3. Sndrome da imunodeficincia adquirida aids/hiv:


A Aids uma doena de evoluo lenta e qualquer pessoa que tenha comportamento de risco pode contrair o vrus HIV.
Segundo estudo realizado nas unidades penais de Curitiba e regio metropolitana,
em 2002, constatou-se que a infeco pelo HIV atinge 5% da populao penitenciria. A situao ainda mais preocupante no caso das DSTs, cujo ndice de infeco
chegou a 10%.
Sendo assim, as medidas de preveno e controle do HIV/Aids, em todas as unidades penais, devem ser abrangentes, desde a informao at a distribuio de
preservativos e, devem, ainda, envolver todos os servidores penitencirios para que
conheam os procedimentos que devem ser tomados frente aos casos identificados, a saber:
- O exame anti-HIV imprescindvel para comprovar a doena.
- Os presos que referem ser portadores de HIV/Aids devem ser encaminhados ao setor de sade, a fim de averiguar a histria e, se necessrio, contatar
com o servio de sade da comunidade de origem para informaes sobre o
histrico anterior e garantir a continuidade do tratamento.
- Agendar monitoramento clnico especializado e laboratorial (CD4 e CD8)
do caso no servio de referncia da SMS ou para, as unidades penais da regio metropolitana de Curitiba, agendar com o servio de epidemiologia do
CMP.
- Os presos doentes de aids que fazem uso de terapia antiretroviral devem
ser chamados, mensalmente, pelo setor de sade para receber os medicamentos e serem orientados quanto ao seu uso, que ficar sob sua responsabilidade. Nesta ocasio, o preso deve ser pesado, observado sobre suas condies fsicas, orientado e, ainda, deve assinar o formulrio de recebimento
do medicamento (Siclom).
- As unidades penais da regio metropolitana de Curitiba devem realizar o
abastecimento dos antiretrovirais diretamente na unidade dispensadora de
medicamentos especiais do CMP/ DIMESP.
- As UPs do interior podem estabelecer critrios de abastecimento com o
servio de sade especializado do municpio.
- Os casos de resultados de exames HIV reagentes descobertos nas UPs devero ser informados ao preso, preferencialmente, pelo mdico da unidade
e, posteriormente realizar a notificao do caso (SINAN) para as SMS.

93

VII DOENAS CRNICO-DEGENERATIVAS

1. Hipertenso arterial
A hipertenso arterial (HAS) definida como uma presso sistlica maior ou igual
a 140mmHg e uma presso diastlica maior ou igual a 90mmHg em pessoas que
no fazem uso de medicao anti-hipertensiva.
A pessoa deve ser considerada com hipertensa quando, em duas aferies, no mesmo momento, indicarem valor igual ou maior de 140x90mmHg.

1.1 Classificao diagnstica da HAS em maiores de 18 anos de idade:

Presso diastlica
arterial (mmHg)

Presso sistlica
arterial (mmHg)

Classificao

<85

<130

Normal

85-89

130-139

Limtrofe

90-99

140-159

Hipertenso leve,
estgio 1

100-109

160-179

Hipertenso moderada,
estgio 2

110

180

Hipertenso grave,
estgio 3

<90

140

Hipertenso sistlica
isolada

Fonte: 3 Congresso brasileiro de HAS

94

Observaes:
- Os nveis de presso arterial alterados devem ser encaminhados ao mdico para avaliao clnica.
- O mdico da UP dever indicar o tratamento e as aferies de presso arterial (PA) devem ser registradas no pronturio do preso.
- A medicao indicada pode permanecer com o preso, que se responsabilizar pela sua tomada conforme orientao.
- A equipe de enfermagem da UP dever estabelecer o abastecimento peridico desta medicao para o preso sem deixar que esta falte.

2. Diabetes mellitus
O diabetes um grupo de doenas metablicas, caracterizadas por hiperglicemia
e associadas a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sanguneos. Pode resultar de
defeitos de secreo e/ou ao da insulina, envolvendo processos patognicos especficos, como, por exemplo, a destruio das clulas beta do pncreas (produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da insulina,
entre outros.
Considerando a elevada carga de morbimortalidade associada, a preveno do diabetes e de suas complicaes hoje prioridade de sade pblica. Na ateno bsica, ela pode ser efetuada por meio da preveno de fatores de risco para diabetes,
como sedentarismo, obesidade e hbitos alimentares no saudveis; da identificao e tratamento de indivduos de alto risco para diabetes (preveno primria); da
identificao de casos no diagnosticados de diabetes (preveno secundria) para
tratamento; e intensificao do controle de pacientes j diagnosticados, visando
prevenir complicaes agudas e crnicas (preveno terciria).

2.1 Classificao do diabetes:


Os tipos de diabetes mais freqentes so o diabetes tipo 1, anteriormente conhecido
como diabetes juvenil, que compreende cerca de 10% do total de casos; e o diabetes
tipo 2, anteriormente conhecido como diabetes do adulto, que compreende cerca de
90% do total de casos. Outro tipo de diabetes encontrado com maior frequncia e
cuja etiologia ainda no est esclarecida o diabetes gestacional, que, em geral,
um estgio pr-clnico de diabetes, detectado no rastreamento pr-natal.

95

2.1.1 Diabetes tipo 1 (diabetes insulino-dependente):


O termo tipo 1 indica destruio da clula beta que eventualmente leva ao estgio
de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para prevenir cetoacidose, coma e morte.
O desenvolvimento do diabetes tipo 1 pode ocorrer de forma rapidamente progressiva, principalmente, em crianas e adolescentes (pico de incidncia entre 10 e 14
anos), ou de forma lentamente progressiva, geralmente em adultos.
2.1.2 Diabetes tipo 2 (diabetes no-insulino-dependente):
O termo tipo 2 usado para designar uma deficincia relativa de insulina. A administrao de insulina nesses casos, quando efetuada, no visa evitar cetoacidose,
mas alcanar controle do quadro hiperglicmico. A cetoacidose rara e, quando
presente, acompanhada de infeco ou estresse muito grave.
A maioria dos casos apresenta excesso de peso ou deposio central de gordura. Em
geral, mostram evidncias de resistncia ao da insulina e o defeito na secreo de
insulina manifesta-se pela incapacidade de compensar essa resistncia. Em alguns
indivduos, no entanto, a ao da insulina normal, e o defeito secretor mais intenso.
2.1.3 Diabetes gestacional:
a hiperglicemia diagnosticada na gravidez, de intensidade variada, geralmente
se resolvendo no perodo ps-parto, mas retornando anos depois em grande parte
dos casos.

2.2 Fatores de risco:


- Idade >45 anos.
- Sobrepeso (ndice de Massa Corporal IMC >25).
- Obesidade central.
- Antecedente familiar (me ou pai) de diabetes.
- Hipertenso arterial (> 140/90 mmHg).
- Colesterol HDL d35 mg/dL e/ou triglicerdeos e150 mg/dL.
- Histria de macrossomia ou diabetes gestacional.
- Diagnstico prvio de sndrome de ovrios policsticos.
- Doena cardiovascular, cerebrovascular ou vascular perifrica definida.

96

2.3 Preveno:
Est bem demonstrado hoje que indivduos em alto risco (com tolerncia glicose diminuda) podem prevenir, ou ao menos retardar, o aparecimento do diabetes tipo 2.
Mudanas de estilo de vida reduzem a incidncia de diabetes. Essas mudanas visavam discreta reduo de peso (5-10% do peso), manuteno do peso perdido, aumento da ingesto de fibras, restrio energtica moderada, restrio de gorduras,
especialmente as saturadas, e aumento de atividade fsica regular. Intervenes
farmacolgicas, como o uso de alguns medicamentos utilizados no tratamento do
diabetes, como a metformina, tambm se mostram eficazes, reduzindo em 31% a
incidncia de diabetes em 3 anos.

2.4 Diagnstico
Os sintomas clssicos de diabetes so: poliria, polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso (os 4 Ps).
Outros sintomas que levantam a suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia,
prurido cutneo e vulvar, balanopostite e infeces de repetio.
Algumas vezes o diagnstico feito a partir de complicaes crnicas como neuropatia, retinopatia ou doena cardiovascular aterosclertica.
Entretanto, como j mencionado, o diabetes assintomtico em proporo significativa dos casos. A suspeita clnica ocorre, ento, a partir de fatores de risco para
o diabetes.

2.5 Exames laboratoriais:


- Glicemia de jejum: nvel de glicose sangunea aps um jejum de 8 a 12
horas;
- Teste oral de tolerncia glicose (TTG-75g): O paciente recebe uma carga
de 75 g de glicose, em jejum, e a glicemia medida antes e 120 minutos
aps a ingesto;
- Glicemia casual: tomada sem padronizao do tempo desde a ltima refeio.

97

Pessoas cuja glicemia de jejum situa-se entre 110 e 125 mg/dL (glicemia de jejum
alterada), por apresentarem alta probabilidade de ter diabetes, podem requerer
avaliao por TTG-75g em 2h. Mesmo quando a glicemia de jejum for normal (<
110 mg/dL), pacientes com alto risco para diabetes ou doena cardiovascular podem merecer avaliao por TTG.

2.6 Critrios para o diagnstico de diabetes:


Os critrios clnicos e laboratoriais para o diagnstico de diabetes so resumidos
no Quadro 1. A interpretao dos resultados dos exames diagnsticos para o diabetes e para a regulao glicmica alterada apresentada no Quadro 2.

Quadro 1. Critrios laboratoriais para o diagnstico de diabetes.


Sintomas de diabetes (poliria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada).
+ glicemia casual e>200 mg/dL (realizada a qualquer hora do dia, independentemente do horrio das refeies);
= OU =
Glicemia de jejum e>126 mg/dL*;
= OU =
Glicemia de 2 horas e>200 mg/dL no teste de tolerncia glicose*.
* Devem ser confirmados com nova glicemia.
Quadro 2. Interpretao dos resultados da glicemia de jejum e do teste de tolerncia
glicose.
Classificao

Glicemia em jejum (mg/dL)

Glicemia 2h aps
TTG-75g (mg/dL)

Normal

<110

<140

Hiperglicemia intermediria
Glicemia de jejum alterada

110-125

Tolerncia glicose diminuda

140-199

Diabetes mellitus

e126

98

>200

2.7 Plano teraputico:


2.7.1 Diabetes Tipo 1
Pela maior complexidade do cuidado, esses pacientes so em geral acompanhados
por especialista endocrinologista. O encaminhamento deve ser imediato, com o
cuidado de evitar demora no atendimento, pois, eles apresentam risco elevado de
descompensao metablica.
2.7.2 Diabetes Tipo 2
As complicaes podem ser evitadas com simples medidas, tais como: plano alimentar, perda de peso, atividade fsica diria, abandono do tabagismo, controle de
glicemia e presso arterial e vacinao pneumoccica aps os 65 anos de idade.

2.8 Tratamento farmacolgico no diabetes tipo 2:


Se a glicemia de jejum estiver muito alta (acima de 270 mg/dL) e ou na presena de
infeco, provavelmente o paciente necessitar de um tratamento com insulina. Isso
poder ser necessrio por curto perodo de tempo at atingir nveis de glicemia que
possam ser controlados com hipoglicemiantes orais, ou com o tratamento definitivo.
Pacientes obesos (IMC >30kg/m2) requerem maior apoio da equipe para perda e
manuteno de peso perdido, e a prescrio de metformina j no incio pode ajudar
o paciente a alcanar as metas teraputicas.
Os frmacos disponveis para o tratamento oral do diabetes tipo 2 so apresentados no Quadro 3.
FRMACO

POSOLOGIA

Metformina

500mg a 2,550gr, fracionada em 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies.

Sulfonilurias
Glibenclamida

2,5mg a 20mg, 1 a 2 vezes ao dia, nas refeies.

Glicazida

2,5mg a 20mg, 1 a 3 vezes ao dia, nas refeies.


40mg a 320 mg, 1 a 2 vexes ao dia, nas refeies.

Insulina
NPH

10 U NPH ao deitar (ou 0,2 U/kg), aumento gradual de 2U; reduzir em 4U quando
houver hipoglicemia. Se necessrio, adicionar 1 a 2 injees dirias, ver texto.

Regular

Em situaes de descompensao aguda ou em esquemas de injees mltiplas, ver texto.

99

2.9 Manejo nas complicaes do Diabetes tipo 2:


2.9.1 Cetoacidose:
Os principais fatores precipitantes so: infeco, omisso da aplicao de insulina, abuso alimentar, uso de medicaes hiperglicemiantes e outras intercorrncias
graves como AVC, infarto ou trauma. Indivduos em mau controle hiperglicmicos ou instveis so particularmente vulnerveis a essa complicao.
A cetoacidose ocorre particularmente em pacientes com diabetes tipo 1, sendo algumas vezes a primeira manifestao da doena. O diabetes tipo 2, que mantm
uma reserva pancretica de insulina, raramente desenvolve essa complicao, mas
isso pode ocorrer em intercorrncias como infarto, AVC ou infeco grave, em que
h elevada produo de hormnios contra-reguladores.
O quadro clnico consiste em polidipsia, poliria, enurese, hlito cetnico, fadiga,
viso turva, nuseas e dor abdominal, alm de vmitos, desidratao, hiperventilao e alteraes do estado mental. Esse quadro pode se agravar, levando a complicaes como choque, distrbio hidro-eletroltico, insuficincia renal, pneumonia
de aspirao, sndrome de angstia respiratria do adulto e edema cerebral em
crianas.

2.10 Manejo nas complicaes do Diabetes tipo 1:


Como Proceder Quando Estiver Doente (gripe, resfriado, diarria).
- Verificar a temperatura axilar. Se febre, tomar 1 copo de gua ou ch a
cada 1-2 horas.
- Revisar temperatura de 4 em 4 horas.
- No parar insulina nem alimentao. Se enjoado, ingerir alimentos lquidos caseiros de sua preferncia (caldo de galinha, mingau de arroz, mingau
de farinha, suco de frutas).
- Medir glicemia (e cetonria no diabetes tipo 1) de 4 em 4 horas.
- Se as duas ltimas glicemias forem > 250 mg/dL, ou os dois ltimos testes de cetonria forem positivos, procurar seu mdico ou servio de prontoatendimento.
- Se, alm dessas alteraes, voc vomitar, apresentar dificuldade respiratria ou sonolncia excessiva, procurar logo o servio de emergncia indicado
por seu clnico.

100

2.10.1 Avaliao e tratamento da descompensao aguda do diabetes tipo 1


Avaliao Diagnstica
- Histria: causa da descompensao (mudana no esquema de insulina,
doenas e medicaes intercorrentes, abuso alimentar).
- Exame fsico: presso arterial, frequncia cardaca e respiratria, temperatura axilar, avaliao do estado mental, hlito cetnico, boca, garganta e
ouvidos, ausculta respiratria, exame abdominal, gnglios linfticos, pele,
exame neurolgico.
- Exames complementares: glicemia capilar, cetonria; se sintomas de infeco urinria: exame comum de urina.
Conduta
- Hidratao oral e tratamento da doena intercorrente.
- Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, cetonria e hlito cetnico, desidratao ou vmitos: encaminhar para servio de emergncia prontamente.
- Pacientes com glicemia > 250 mg/dL e cetonria, mas sem os agravantes
acima: administrar 20% da dose de insulina diria sob a forma de insulina
regular e revisar em 4 horas. Repetir a dose se glicemia > 250 mg/dL. Se no
melhorar no prximo teste ou mostrar agravantes, encaminhar prontamente ao servio de emergncia.
- Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, sem cetonria, mas com manifestaes clnicas, administrar 10% da dose total de insulina e observar de 4 em
4 horas at estabilizao. Havendo piora do quadro,
- encaminhar para servio de emergncia.
2.10.2 Hipoglicemia:
Hipoglicemia a diminuio dos nveis glicmicos com ou sem sintomas para
valores abaixo de 60 a 70 mg/dL. Geralmente essa queda leva a sintomas neuroglicopnicos (fome, tontura, fraqueza, dor de cabea, confuso, coma, convulso)
e a manifestaes de liberao do sistema simptico (sudorese, taquicardia, apreenso, tremor).
Pode ocorrer em pacientes que utilizam sulfonilurias, repaglinida, nateglinida ou
insulina. Com a busca crescente do controle metablico estrito, a ocorrncia de
hipoglicemia vem aumentando. Os indivduos que variam muito seu padro de
dieta e exerccio fsico, que tm longa durao do diabetes, ou que apresentam

101

neuropatia diabtica grave tm um maior risco de hipoglicemia, alm daqueles


que apresentaram uma ou mais hipoglicemias graves recentemente. As situaes
de risco so: atraso ou omisso de refeies, exerccio vigoroso, consumo excessivo
de lcool e erro na administrao de insulina ou de hipoglicemiante oral. A grande
maioria das hipoglicemias leve e facilmente tratvel pelo prprio paciente. A
hipoglicemia pode ser grave quando o paciente ignora ou trata inadequadamente
suas manifestaes precoces, quando no reconhece ou no apresenta essas manifestaes, ou quando a secreo de hormnios contra-reguladores deficiente
o que pode ocorrer com a evoluo da doena. Todo esforo deve ser feito para
prevenir tais hipoglicemias graves ou trat-las prontamente.
Identificar os sinais precoces como sudorese, cefalia, palpitao, tremores ou uma
sensao desagradvel de apreenso.
O tratamento deve ser imediato, mas com pequena dose (10 a 20g) de carboidrato
simples, repetindo-a em 15 minutos, se necessrio (Quadro 12). Em geral, 10 g de
carboidrato simples esto presentes em: 2 colheres de ch de acar, 100 ml de
refrigerante ou suco de fruta, 2 balas.
2.10.2.1 Instrues para tratamento da hipoglicemia:
Se sinais de hipoglicemia grave, administrar glucagon SC ou IM ou 20 mL de glicose
a 50% e manter veia com glicose a 10% at recuperar plenamente a conscincia ou
glicemia >60 mg/dL; manter ento esquema oral, observando o paciente enquanto
perdurar o pico da insulina; pacientes que recebem sulfonilurias (especialmente
clorpropamida e glibenclamida) devem ser observados por 48 a 72h para detectar
possvel recorrncia.

2.11 Complicaes crnicas do diabetes tipo 2


A histria natural do diabetes marcada pelo aparecimento de complicaes crnicas, geralmente classificadas como microvasculares retinopatia, nefropatia e
neuropatia e macrovasculares doena arterial coronariana, doena cerebrovascular e vascular perifrica. Todas so responsveis por expressiva morbimortalidade, com taxas de mortalidade cardiovascular e renal, cegueira, amputao de
membros e perda de funo e qualidade de vida muito superior a indivduos sem
diabetes.

102

IX HEPATITES VIRAIS

1. Caractersticas clnicas e epidemiolgicas


1.1 Descrio
Patologia de notificao compulsria, as hepatites virais so doenas provocadas
por diferentes agentes etiolgicos, com tropismo primrio pelo fgado, que apresentam caractersticas epidemiolgicas, clnicas e laboratoriais distintas.

1.2 Agente etiolgico


Os agentes etiolgicos que causam hepatites virais mais relevantes do ponto de
vista clnico e epidemiolgico so designados por letras do alfabeto (vrus A, vrus
B, vrus C, vrus D e vrus E). Estes vrus tm em comum a predileo para infectar os
hepatcitos (clulas hepticas). Entretanto, divergem quanto s formas de transmisso e consequncias clnicas advindas da infeco. So designados rotineiramente pelas seguintes siglas: vrus da hepatite A (HAV), vrus da hepatite B (HBV),
vrus da hepatite C (HCV), vrus da hepatite D (HDV) e vrus da hepatite E (HEV).
Existem alguns outros vrus que tambm podem causar hepatite (ex: TTV, vrus G,
SEV-V). Todavia, seu impacto clnico e epidemiolgico menor. No momento, a investigao destes vrus est basicamente concentrada em centros de pesquisa.

1.3 Modo de transmisso


Quanto s formas de transmisso, as hepatites virais podem ser classificadas em
dois grupos: o grupo de transmisso fecal-oral (HAV e HEV) tem seu mecanismo
de transmisso ligado a condies de saneamento bsico, higiene pessoal, qualidade da gua e dos alimentos. A transmisso percutnea (inoculao acidental)
ou parenteral (transfuso) dos vrus A e E muito rara, devido ao curto perodo de
viremia dos mesmos. O segundo grupo (HBV, HCV, e HDV) possui diversos mecanis-

103

mos de transmisso, como o parenteral, sexual, compartilhamento de objetos contaminados (agulhas, seringas, lminas de barbear, escovas de dente, alicates de
manicure), utenslios para colocao de piercing e confeco de tatuagens e outros
instrumentos usados para uso de drogas injetveis e inalveis. H tambm o risco
de transmisso atravs de acidentes perfurocortantes, procedimentos cirrgicos e
odontolgicos e hemodilises sem as adequadas normas de biossegurana. Hoje,
aps a triagem obrigatria nos bancos de sangue, a transmisso via transfuso de
sangue e hemoderivados relativamente rara.
A transmisso por via sexual mais comum para o HBV do que para o HCV. Na
hepatite C poder ocorrer a transmisso principalmente em pessoa com mltiplos
parceiros, coinfectada com o HIV, com alguma leso genital (DST), alta carga viral
do HCV e doena heptica avanada.
Os vrus das hepatites B, C e D possuem tambm a via de transmisso vertical (da
me para o beb).

1.4 Perodo de incubao e transmissibilidade:


Varia de acordo com o agente (Quadro 1).

104

Quadro 1. Principais caractersticas dos vrus que causam a hepatite


Agente
etiolgico

Genoma

Modo de
transmisso

Perodo de
incubao

Perodo de
transmissibilidade

HAV

RNA

Fecal-oral

15-45 dias
(mdia de 30
dias)

Desde duas semanas


antes do incio dos
sintomas at o final da
segunda semana da
doena

HBV

DNA

Sexual, parenteral,
percutnea,
vertical VV

30-180 dias
(mdia de 60
a 90 dias)

Duas a trs semanas


antes dos primeiros sintomas, se mantendo durante a evoluo clnica
da doena. O portador
crnico pode transmitir
o HBV durante anos.

HCV

RNA

Parenteral,
percutnea,
vertical, sexual

15-150 dias

Uma semana antes do


incio dos sintomas e
mantm-se enquanto
o paciente apresentar
HCV-RNA detectvel

HDV

RNA

Sexual, parenteral,
percutnea,
vertical

30-180 dias.
Este perodo
menor na superinfeco.

Uma semana antes do


incio dos sintomas da
infeco conjunta (HBV
e HDV). Na superinfeco no se conhece
este perodo.

HEV

RNA

Fecal-oral

14-60 dias
(mdia de 42
dias)

Duas semanas antes


do incio dos sintomas
at o final da segunda
semana da doena.

105

1.5 Aspectos clnicos e laboratoriais


1.5.1 Manifestaes clnicas
Aps entrar em contato com o vrus da hepatite, o indivduo pode desenvolver um
quadro de hepatite aguda, podendo apresentar formas clnicas oligo/assintomtica ou sintomtica. No primeiro caso, as manifestaes clnicas esto ausentes ou
so bastante leves e atpicas, simulando um quadro gripal. No segundo, a apresentao tpica, com os sinais e sintomas caractersticos da hepatite como febre,
ictercia e colria.
A fase aguda (hepatite aguda) tem seus aspectos clnicos e virolgicos limitados
aos primeiros seis meses da infeco e a persistncia do vrus aps este perodo
caracteriza a cronificao da infeco. Apenas os vrus B, C e D tm potencial para
desenvolver formas crnicas de hepatite. Pessoas com qualquer tipo de imunodeficincia tm maior chance de cronificao aps uma infeco pelo HBV. Para o vrus
C, a taxa de cronificao varia entre 60% a 90% e maior em funo de alguns
fatores do hospedeiro (sexo masculino, imunodeficincias, mais de 40 anos). A taxa
de cronificao do vrus D varia em funo de aspectos ligados ao tipo de infeco
(co-infeco/ superinfeco) e de taxa de cronificao do HBV.
1.5.2 Fase aguda (hepatite aguda)
Os vrus hepatotrpicos apresentam uma fase aguda da infeco. No nosso meio, a
maioria dos casos de hepatite aguda sintomtica deve-se aos vrus A e B.
Perodo prodrmico ou pr-ictrico o perodo aps a fase de incubao do agente etiolgico e anterior ao aparecimento da ictercia. Os sintomas
so inespecficos, como anorexia, nuseas, vmitos, diarria (ou raramente
constipao), febre baixa, cefalia, malestar, astenia e fadiga, averso ao
paladar e/ou olfato, mialgia, fotofobia, desconforto no hipocndrio direito,
urticria, artralgia ou artrite e exantema papular ou maculopapular.
Fase ictrica com o aparecimento da ictercia, em geral h diminuio
dos sintomas prodrmicos. Existe hepatomegalia dolorosa, com ocasional
esplenomegalia. Ocorre hiperbilirrubinemia intensa e progressiva, com aumento da dosagem de bilirrubinas totais, principalmente custa da frao
direta. A fosfatase alcalina e a gama-glutamil-transferase (GGT) permanecem normais ou discretamente elevadas. H alterao das aminotransferases, podendo variar de 10 a 100 vezes o limite superior da normalidade. Este
nvel retorna ao normal no prazo de algumas semanas, porm se persisti-

106

rem alterados por um perodo superior a seis meses, deve-se considerar a


possibilidade de cronificao da infeco.
Fase de convalescena perodo que se segue ao desaparecimento da
ictercia, quando retorna progressivamente a sensao de bem-estar. A recuperao completa ocorre aps algumas semanas, mas a fraqueza e o cansao podem persistir por vrios meses.
1.5.3 Fase crnica (hepatite crnica)
Casos nos quais o agente etiolgico permanece no hospedeiro aps seis meses do
incio da infeco. Os vrus A e E no cronificam, embora o HAV possa produzir
casos que se arrastam por vrios meses. Os vrus B, C e D so aqueles que tm a
possibilidade de cronificar. Os indivduos com infeco crnica funcionam como
reservatrios do respectivo vrus, tendo importncia epidemiolgica por serem os
principais responsveis pela perpetuao da transmisso.
Portador assintomtico indivduos com infeco crnica que no apresentam manifestaes clnicas, que tm replicao viral baixa ou ausente e
que no apresentam evidncias de alteraes graves histologia heptica.
Em tais situaes, a evoluo tende a ser benigna, sem maiores consequncias para a sade. Contudo, estes indivduos so capazes de transmitir
hepatite e tm importncia epidemiolgica na perpetuao da endemia.
Hepatite crnica indivduos com infeco crnica que apresentam sinais
histolgicos de atividade da doena (inflamao, com ou sem deposio de
fibrose) e que do ponto de vista virolgico caracterizam-se pela presena
de marcadores de replicao viral. Podem ou no apresentar sintomas na
dependncia do grau de dano heptico (deposio de fibrose) j estabelecido. Apresentam maior propenso para uma evoluo desfavorvel, com
desenvolvimento de cirrose e suas complicaes. Eventualmente, a infeco
crnica s diagnosticada quando a pessoa j apresenta sinais e sintomas
de doena heptica avanada (cirrose e/ou hepatocarcinoma).
1.5.4 Hepatite fulminante:
Este termo utilizado para designar a insuficincia heptica no curso de uma hepatite aguda. caracterizada por comprometimento agudo da funo hepatocelular, manifestado por diminuio dos fatores da coagulao e presena de encefalopatia heptica no perodo de at 8 semanas aps o incio da ictercia. A mortalidade
elevada (40% e 80% dos casos).

107

1.6 Diagnstico laboratorial:


1.6.1 Exames inespecficos:
- Aminotransferases (transaminases a aspartato aminotransferase (AST/
TGO) e aalanino aminotransferase (ALT/TGP) so marcadores de agresso
hepatocelular.
- Bilirrubinas.
- Protenas sricas.
- Fosfatase .
- Gama-glutamiltransferase (GGT).
- Atividade de protrombina.
- Alfafetoprotena.
- Hemograma.
1.6.2 Provas especficas:
Marcadores sorolgicos, a saber:
- Hepatite A: anti-HAV; anti-HAV IgG.
- Hepatite B: HbsAg; anti-HBc; anti-HBc IgM;anti-HBs; HBeAg; anti-HBe.
- Hepatite C: Anti-HCV; HCV-RNA.
- Hepatite D: anti-HDV (total).

1.7 Tratamento
Hepatite aguda
- Tratamento sintomtico para nuseas, vmitos e prurido.
- repouso relativo at a normalizao das aminotransferases.
- Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos.
- Medicamentos no devem ser administrados sem a recomendao mdica
para que no agravem o dano heptico.
Hepatite crnica
As formas crnicas da hepatite B e C tm diretrizes clnico-teraputicas definidas
por meio de portarias do Ministrio da Sade. Devido alta complexidade do tratamento, o acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, devem ser realizados
em servios especializados (mdia ou alta complexidade do SUS).

108

1.8 Imunizao
Vacinao contra o vrus da hepatite A:
Est disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Crie),
estando indicada apenas para pessoas com mais de 1 ano de idade, com hepatopatias crnicas susceptveis para a hepatite A, receptores de transplantes ou transpalntados.
Vacinao contra o vrus da hepatite B:
O Programa Nacional de Imunizaes normatiza a vacinao universal dos recm
nascidos e populao menor que 20 anos e tambm grupos populacionais mais
vulnerveis, tais como profissionais de sade, policiais militares, civis, carcereiros
de delegacias e penitencirias, usurios de drogas injetveis e inalveis, pessoas
em regime carcerrio, pacientes psiquitricos, homens que fazem sexo com homens, profissionais do sexo. Calendrio de vacinas em anexo.

109

X LEPTOSPIROSE

1. Descrio:
uma doena infecciosa febril de incio abrupto, cujo espectro pode variar desde
um processo inaparente at formas graves. Sua ocorrncia est relacionada s precrias condies de infra-estrutura sanitria e alta infestao de roedores infectados. As inundaes propiciam a disseminao e a persistncia do agente causal no
ambiente, facilitando a ecloso de surtos.
Causada por uma bactria do gnero Leptospira, transmitida principalmente por
ratos (outros hospedeiros, incluem: ces, gatos, sunos equinos, ovinos e caprinos).
Estes animais, ao se infectarem, no desenvolvem a doena e tornam-se portadores, albergando a leptospira nos rins e eliminando-a viva no meio ambiente,
contaminando, desta forma, gua, solo e alimentos.

2. Modo de transmisso:
A infeco humana resulta da exposio direta ou indireta urina de animais
infectados. A penetrao do microrganismo d-se atravs da pele lesada ou das
mucosas da boca, narinas e olhos. Pode tambm ocorrer atravs da pele ntegra
quando imersa em gua por longo tempo. O contato com gua e lama contaminadas demonstra a importncia do elo hdrico na transmisso da doena ao homem.
Outras modalidades de transmisso relatadas, porm com pouca frequncia: contato com sangue, tecidos e rgos de animais infectados, transmisso acidental
em laboratrios e ingesto de gua ou alimentos contaminados.

3. Perodo de incubao:
Varia de 1 a 30 dias (mdia entre 7 e 14 dias).

110

4. Manifestaes clnicas:
A leptospirose humana apresenta manifestaes clnicas muito variveis, com
diferentes graus de severidade. A infeco pode ser assintomtica, subclnica ou
ocasionar quadros clnicos leves, moderados ou graves com alta letalidade. Clinicamente, a leptospirose apresenta-se sob duas formas:
Forma anictrica (leve, moderada ou grave):
A doena pode ser discreta, de incio sbito, com febre, cefalia, dores musculares,
anorexia, nuseas e vmitos. Tende a ser autolimitada e cura em poucos dias sem
deixar sequelas. frequentemente rotulada como sndrome gripal, virose ou
outras doenas que ocorrem na mesma poca, como dengue ou influenza. Uma
histria de exposio direta ou indireta a colees hdricas (includas gua ou lama
de enchentes) ou a outros materiais passveis de contaminao por leptospiras
pode servir como alerta para o mdico suspeitar desse diagnstico.
Pode ocorrer Infeco mais grave, apresentando-se classicamente como uma doena febril bifsica. A primeira fase, septicmica ou leptospirmica, inicia-se
abruptamente com febre alta, calafrios, cefalia intensa, dores musculares e prostrao. As mialgias envolvem caracteristicamente os msculos das panturrilhas,
mas podem afetar tambm coxas, regies paravertebrais e abdome, podendo at
mesmo simular um abdome agudo cirrgico.
Podem ocorrer anorexia, nuseas, vmitos, obstipao ou diarria, artralgias, hiperemia ou hemorragia conjuntival, fotofobia e dor ocular, bem como hepatomegalia
e, mais raramente, hemorragia digestiva (melena, enterorragia), esplenomegalia
e pancreatite. Podem ser tambm observados: epistaxe, dor torcica, tosse seca
ou com expectorao hemoptica, dispnia e cianose. A hemoptise franca denota
extrema gravidade e pode ocorrer de forma sbita, levando ao bito por asfi xia.
Distrbios neurolgicos como confuso, delrio e alucinaes, sinais de irritao
menngea e outros podem estar presentes.
A fase septicmica dura de 4 a 7 dias, aps a qual o paciente pode curar-se ou evoluir com recrudescimento da febre e sintomas gerais, com ou sem agravamento.
As manifestaes clnicas da fase imune iniciam-se geralmente na segunda semana da doena e desaparecem em 1 a 3 semanas. Nesta fase, as manifestaes
neurolgicas frequentemente apresentam um quadro de meningite, com cefalia

111

intensa, vmitos e sinais de irritao menngea. Menos frequentemente ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulses, distrbios visuais de
origem central, neurite perifrica, paralisia de nervos cranianos, radiculite, sndrome
de Guillain-Barr e mielite. Podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais hemorrgicos ou menngeos, com quadros graves de hipertenso intracraniana e coma.
As manifestaes mais comuns do envolvimento cardaco (miocardite) so alteraes
eletrocardiogrficas e arritmias. Pode ocorrer comprometimento ocular com hiperemia ou hemorragia das conjuntivas, hemorragia intra-ocular e, mais tardiamente,
uvete. Alguns pacientes apresentam alteraes do volume e do sedimento urinrio,
porm a insuficincia renal aguda rara na leptospirose anictrica. As leses cutneas so pouco frequentes, ainda que bastante variadas: exantemas maculares, maculopapulares, eritematosos, urticariformes, petequiais ou hemorrgicos.
Forma ictrica (moderada ou grave):
Em alguns pacientes a fase septicmica evolui como uma doena ictrica grave
com disfuno renal, fenmenos hemorrgicos, alteraes hemodinmicas, cardacas, pulmonares e de conscincia (doena de Weil), com taxas de letalidade entre
10% e 40%. O curso bifsico raro e os sintomas e sinais que precedem a ictercia
so mais intensos, destacando-se as mialgias, sobretudo nas panturrilhas. A ictercia, de tonalidade alaranjada (ictercia rubnica), bastante intensa e caracterstica,
tem incio entre o 3 e 7 dia da doena. A disfuno heptica associada a maior
incidncia de complicaes e a maior mortalidade, embora a insuficincia heptica
no constitua importante causa de morte, diferentemente do que ocorre com a
febre amarela.
A insuficincia renal aguda (IRA) e a desidratao acometem na maioria dos pacientes.
A forma oligrica menos frequente que a forma no-oligrica, mas est associada a pior prognstico. Diferentemente de outras formas de IRA, os nveis de potssio plasmtico esto normais ou diminudos, raramente elevados.
Os fenmenos hemorrgicos so frequentes, podendo ocorrer na pele, nas mucosas ou nos rgos internos, sob a forma de petquias, equimoses e sangramento
nos locais de venopuno, e tambm em qualquer estrutura orgnica, inclusive
no sistema nervoso central. As hemorragias gastrointestinais e pulmonares so os
principais mecanismos implicados com o bito dos pacientes.

112

O envolvimento cardaco mais comum a miocardite, com alteraes eletrocardiogrficas, arritmias e insuficincia cardaca ou choque cardiognico. Ao exame
do abdome, com frequncia h dor palpao; constata-se hepatomegalia em
aproximadamente 70% dos casos. A esplenomegalia rara.

5. Diagnstico laboratorial:
Exames especficos:
- Elisa-IgM.
- Macroaglutinao.
- Microaglutinao.
Exames inespecficos:
- Hemograma.
- coagulograma.
- Transaminases.
- Bilirrubinas.
- Uria.
- Creatinina e eletrlitos.
- Gasometria.
- Exame sumrio de urina.
- Raios x de trax.
- Eletrocardiograma.
As alteraes mais comuns so:
- leucocitose, neutrofi lia e desvio para a esquerda;
- anemia hipocrmica;
- aumento da velocidade de hemossedimentao (VHS);
- plaquetopenia;
- elevao das bilirrubinas, principalmente da frao direta que pode atingir
com freqncia nveis elevados acima de 15mg/dl;
- transaminases normais ou com aumentos de 3 a 5 vezes o valor da referncia (geralmente no ultrapassam 500 UI/dl), estando a TGO (AST) usualmente mais elevada que a TGP (ALT);
- fosfatase alcalina e gama glutamiltransferase (Gama GT) elevadas;
- atividade de protrombina diminuda ou tempo de protrombina aumentado;
- potssio srico normal ou abaixo do normal, mesmo na vigncia de insuficincia renal aguda;

113

- uria e creatinina elevadas;


- baixa densidade urinria, proteinria, hematria microscpica e leucocitria so achados frequentes no exame sumrio de urina;
- lquor com xantocromia (nos casos ictricos), pleocitose moderada (abaixo
de 1 mil clulas/mm3) linfomonocitria ou neutroflica, comum na segunda
semana da doena, mesmo na ausncia clnica da evidncia de envolvimento menngeo. Pode haver predomnio de neutrfilos, gerando confuso com
meningite bacteriana inespecfica;
- CK (creatinoquinase) e frao MB (CK-MB) podero estar elevadas;
- gasometria arterial mostrando acidose metablica e hipoxemia.

6. Tratamento
Antibioticoterapia:
- Penicilina G cristalina (adultos: de 6 a 12 milhes de unidades/dia, divididas em 4 a 6 tomadas dirias, durante 7 a 10 dias; crianas: 50 mil a 100
mil unidades/kg/dia pelo mesmo perodo).
- Para os pacientes alrgicos penicilina ou que apresentem leso renal e
ictercia, sugere-se o uso do cloranfenicol (2g/dia para adultos e 50 a 100
mg/kg/dia para crianas).

Medidas teraputicas de suporte:


- reposio hidreletroltica
- assistncia cardiorrespiratria
- transfuses de sangue e derivados ( se necessrio)
- nutrio enteral ou parenteral, proteo gstrica, etc.
- acompanhamento do volume urinrio e da funo renal so fundamentais
para se indicar a instalao de dilise peritoneal precoce, o que reduz o dano
renal e a letalidade da doena.

114

XI DOENA DIARREICA AGUDA (DDA):

A DDA uma sndrome causada por diferentes agentes etiolgicos (bactrias, vrus
e parasitos), cuja manifestao predominante o aumento do nmero de evacuaes, com fezes aquosas ou de pouca consistncia. Em alguns casos, h presena
de muco e sangue. Pode ser acompanhada de nusea, vmito, febre e dor abdominal. No geral, auto-limitada, com durao entre 2 a 14 dias. As formas variam
desde leves at graves, com desidratao e distrbios eletrolticos, principalmente
quando associadas desnutrio.

1. Modo de transmisso:
O modo de transmisso por via fecal-oral:
Transmisso indireta: ingesto de gua e alimentos contaminados, contato com
objetos contaminados (Ex.: utenslios de cozinha, acessrios de banheiros, equipamentos hospitalares).
Transmisso direta: pessoa a pessoa (Ex.: mos contaminadas) e de animais
para as pessoas.

2. Modo de preveno:
- Lavar sempre as mos antes e depois de utilizar o banheiro, trocar fraldas,
manipular/preparar os alimentos, amamentar, tocar em animais.
- Lavar e desinfetar as superfcies, utenslios e equipamentos usados na preparao de alimentos; proteger os alimentos e as reas da cozinha contra
insetos, animais de estimao e outros animais (guardar os alimentos em
recipientes fechados).
- Tratar a gua para beber (por fervura ou colocar duas gotas de hipoclorito de
sdio a 2,5% para cada litro de gua, aguardar por 30 minutos antes de usar).

115

- Guardar a gua tratada em vasilhas limpas e de boca estreita para evitar


a recontaminao.
- Usar sempre o vaso sanitrio.
- Manter o aleitamento materno aumenta a resistncia das crianas contra
as diarrias; evitar o desmame precoce.

3. Sinais e sintomas:
- Aumento do nmero de evacuaes, com fezes aquosas ou de pouca consistncia. Em alguns casos, h presena de muco e sangue.
- Nuseas, vmito, febre e dor abdominal. No geral, auto-limitada, com
durao entre 2 a 14 dias e no confere imunidade duradoura.

4. Etiologia:
4.1 Infecciosa:
- Bactrias e suas toxinas
- Vrus
- Parasitos
- Toxinas naturais

4.2 No infecciosa:
- Intolerncia a lactose e glten
- Ingesto de grandes quantidades de hexitis (adoantes)
- Ingesto demasiada de alguns alimentos
- Sais mal absorvidos (Ex: laxantes e anti-cidos)
- cidos biliares (aps resseco ileal)
- Gorduras no absorvidas
- Algumas drogas (Ex.: catrticos antraquinnicos, leo de rcino,
prostaglandinas)
- Hormnios peptdicos produzidos por tumores pancreticos.

116

5. Tratamento:
O tratamento da doena diarrica aguda consiste em quatro medidas:
-Correo da desidratao e do desequilbrio eletroltico (Planos A, B ou C)
- Combate desnutrio
-Uso adequado de medicamentos
-Preveno das complicaes
Medicamentos CONTRA-INDICADOS na diarria aguda:
ANTIEMTICOS (Metoclopramida, Clorpromazina, etc.): podem provocar manifestaes extrapiramidais, depresso do sistema nervoso central e distenso abdominal. Podem dificultar ou impedir a ingesto do soro oral.
ANTIESPASMDICOS (Elixir paregrico, Atropnicos, Loperamida, Difenoxilato,
etc.): inibem o peristaltismo intestinal, facilitando a proliferao de germes e, por
conseguinte, o prolongamento do quadro diarrico. Podem levar falsa impresso
de melhora.
ADSTRINGENTES (Caolin-pectina, Carvo ativado, etc.): tm apenas efeitos cosmticos sobre as fezes, aumentando a consistncia do bolo fecal, alm de expoliar
sdio e potssio.
ANTIPIRTICOS (Dipirona, etc.): podem produzir sedao, prejudicando a tomada
do soro oral.
LACTOBACILOS etc: no h evidncia de sua eficcia, apenas onera o tratamento.

117

Anexo I Manual do servio de orientao e


aconselhamento para sorologia anti-HIV (SOA):
1. O que aconselhamento:
Aconselhamento um processo de escuta ativa, individualizado e centrado no
cliente.
Especialmente no mbito das DST e HIV/Aids, o processo de aconselhamento contem trs componentes:
Apoio emocional;
Apoio educativo, que trata das trocas de informaes sobre DST e HIV/Aids,
suas formas de transmisso, preveno e tratamento;
Avaliao de riscos, que propicia a reflexo sobre valores, atitudes e condutas, incluindo o planejamento de estratgias de reduo de risco;
Esses componentes nem sempre so atingidos em um nico momento ou encontro
e, de certa forma podem ser trabalhados tanto em grupo como individualmente.
importante, entretanto, que o aconselhador esteja atento para perceber os limites que separam as questes que devem ser abordadas no espao grupal daquelas
pertinentes ao atendimento individual.
Vale destacar que, pela singularidade da vida de cada preso, situaes ntimas,
como a avaliao do prprio risco e adoo de prticas mais seguras, so melhor
trabalhadas num atendimento personalizado individual.

2. Objetivo:
No contexto das DST e HIV/Aids, o aconselhamento tem por objetivos promover:
A reduo do nvel de estresse;
A reflexo que possibilite a percepo dos prprios riscos e adoo de prticas mais seguras;
Adeso ao tratamento;
A comunicao e o tratamento de parceiro(s) sexual (is) e de parceiro(s) de
uso de drogas injetveis.

118

3. Populao a ser atingida:


O aconselhamento em DST e HIV/Aids destina-se:
Aos presos com HIV/Aids, seu parceiro sexual e/ou de uso de drogas injetveis;
Aos presos que desejam fazer o teste anti-HIV (infectados ou no);
Aos presos que buscam ajuda devido a provveis comportamentos de risco.
Todas as pessoas sexualmente ativas precisam estar conscientes de que uma relao sexual com penetrao, na oprotegida, envolve um certo risco de transmisso
de DST/Aids. Todavia alguns comportamentos de risco indicam a necessidade de
receberm o aconselhamento, tais como:
Homens e mulheres com mltiplos parceiros sexuais praticando sexo com
penetrao e sem proteo;
Pessoas que compartilham seringas no uso de drogas injetveis;
Pessoas que receberam sangue, hemoderivados ou rgos;
ATENO
Como o aconselhamento implica na oferta de testagem sorolgica anti-HIV, importante lembrar que a realizao do teste de carter estritamente voluntrio,
onde a autorizao assinada pelo preso (Anexo I).

4. Perfil do aconselhador:
Profissionais devidamente treinados em aconselhamento;
O treinamento feito por um COA treinador como o de Curitiba, que treinou os funcionrios do Sistema Penitencirio;
importante que a pessoa que realiza o aconselhamento tenha conhecimento
atualizado sobre DST/Aids e, em especial, disponibilidade para:
Reconhecer as suas prprias limitaes e potencialidades;
Valorizar o que o preso sabe, pensa e sente;
Perceber as necessidades do interno e dar respostas a estas;
Respeitar a singularidade do preso.

119

5. Aconselhamento na Instituio:
Este documento prope o aprimoramento do aconselhamento nas UPs, contemplando e efetivando o projeto de preveno junto a populao penitenciaria entendendo que a prtica do aconselhamento pode e deve ocorrer em instituies e
circunstancias com vistas preveno de DST e HIV/Aids, e preciso ressaltar que
em qualquer situao em que ocorra fundamental a privacidade, o sigilo e o carter confidencial sejam preservados.

6. Durao do aconselhamento:
A insero do aconselhamento na rotina do servio implica uma reviso do tempo
que os profissionais dedicam ao atendimento dos internos. No entanto, difcil estabelecer um tempo padronizado de durao do aconselhamento, pois varia
conforme o caso.
Diante da importncia epidemiolgica das DST e HIV/Aids, fundamental que sejam includos componentes de preveno na prtica assistencial. Cabe ao Diretor e
Chefias o empenho em reajustar o fluxo de demanda e os recursos humanos disponveis, de forma a garantir o tempo requerido para um atendimento de qualidade
ao interno.

7. Procedimentos gerais atribudos ao aconselhamento:


Reafirmar o carter confidencial e o sigilo das informaes prestadas;
Identificar com clareza a demanda do interno;
Prestar apoio emocional ao interno;
Facilitar ao interno a expresso de sentimentos;
Identificar as crenas e valores do interno acerca de DST, HIV/Aids;
Utilizar linguagem compatvel com a cultura do interno;
Trocar informaes sobre DST e HIV/Aids, suas formas de transmisso, preveno e tratamento, com nfase para as situaes de risco do interno;
Ajudar o interno a avaliar e a perceber seus riscos de infeco pelo HIV e
outras DST;

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- Identificar barreiras para a mudana das situaes de riscos;


- Contribuir para a elaborao de um plano vivel de reduo de riscos;
- Explicar o beneficio do uso correto de preservativo e demonstra-lo;
- Avaliar possveis dificuldades quanto ao uso do preservativo e sua superao;
- Avaliar e recomendar a possibilidade de outras prticas sexuais seguras;
- Ajudar o interno a reconhecer suas responsabilidades e possibilidades de
lidar com seu problema;
- Lembrar que o consumo de drogas pode alterar a percepo de risco;
- Estimular a auto-estima e a auto-confianca do preso;
- Favorecer o fim de estigmas, mitos e preconceitos relacionados com DST e
HIV/Aids;
- Estimular a disseminao das orientaes recebidas;
- Encaminhar o interno para outros servios de assistncia, incluindo grupos
comunitrios de apoio, quando necessrio;
- Trocar informaes especificas sobre a(s) DST apresentada(s);
- Avaliar com o interno seu histrico de outras DST e as situaes de risco
que culminaram na atual DST;
- Reforar a necessidade de adoo de prticas mais seguras para a reduo
de riscos;
- Explicar as complicaes decorrentes de no tratamento, tratamento incompleto ou automedicao das DST;
- reforar a necessidade de retorno ao servio se no houver melhora ou
sempre que o preso apresentar algum sintoma;
- reforar a necessidade de tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is);
- enfatizar a relao entre DST e HIV/Aids;
- oferecer a testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste;
Observaes:
Pessoas que buscam testagem anti-HIV
Pr-teste:
A INDIVIDUAL:
- reafirmar o carter voluntrio e confidencial da testagem;
- verificar histrico anterior de testagem e riscos;
- trocar informaes sobre o sistema de teste e janela imunolgica;
- trocar com o interno informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste;
- reforar para o interno a diferena entre HIV e Aids;
- considerar com o preso o impacto em sua vida dos possveis resultados do
teste;

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- sondar qual o apoio emocional e social disponvel ao preso (famlia, parceiros, amigos, trabalho e outros);
- avaliar com o preso a realizao ou no do teste;
- considerar com o preso possveis reaes emocionais que venham a ocorrer
durante o perodo de espera do resultado do teste;
- reforar a necessidade de adoo de praticas seguras frente ao HIV, tambm neste perodo.
B Em grupo:
- resguardar a privacidade de cada membro do grupo;
- identificar e acolher a demanda do grupo;
- utilizar linguagem compatvel com a cultura dos participantes;
- trocar informaes sobre o sistema de teste e janela imunolgica;
- trocar com o grupo informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste;
- considerar com o grupo, impacto dos possveis resultados do teste;
- reforar a diferena entre HIV e Aids;
- reforar a necessidade de adoo de praticas seguras frente e a outras
DST;
- estimular o grupo a ponderar a realizao ou no do teste;
- considerar com o grupo possveis reaes emocionais que venham a ocorrer durante o perodo de espera do resultado do teste;
- explicar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo
de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas.

PS-TESTE
A Diante de resultado negativo:
- lembrar que um resultado negativo significa que a pessoa (1) no est infectada ou (2) est infectada to recentemente que no produziu anticorpos
necessrios para deteco pelo teste;
- lembrar que um resultado negativo no significa imunidade;
- avaliar a possibilidade de o preso estar em janela imunolgica e a necessidade de retestagem;
- reforar as praticas seguras j adotadas ou a serem adotadas pelo preso
frente ao HIV;
- reforar o beneficio do uso correto do preservativo e demonstr-lo;
- reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo

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de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas, caso seja necessrio.
B - Diante do resultado positivo:
- permitir ao preso o tempo necessrio para assimilar o impacto do diagnstico e expressar seus sentimentos;
- conversar sobre sentimentos e dvidas, prestando o apoio emocional necessrio;
- estar atento para o manejo adequado dos sentimentos comuns, tais como
raiva, ansiedade, depresso, medo, negao, etc.;
- desmistificar sentimentos que associam HIV/Aids culpa, punio, rejeio, degenerescncia, morte, etc.;
- lembrar que o resultado positivo significa que a pessoa portadora do
vrus, podendo ou no estar com a doena desenvolvida;
- enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomtico, o interno pode
transmitir o vrus para outros;
- reforar a importncia de acompanhamento mdico, ressaltando que a
infeco tratvel;
- reforar a necessidade de adoo de praticas seguras para a reduo de
riscos de reinfeco pelo HIV e por outras DST;
- reforar o beneficio do uso correto do preservativo e demonstra-lo;
- reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo
de drogas injetveis e demonstrar o mtodo correto de limpeza e desinfeco de seringas e agulhas, caso seja necessrio;
- enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s)
atual(is), oferecendo ajuda, caso seja solicitada;
- orientar quanto necessidade de o(s) parceiro(s) atual(is) realizar(em) teste anti-HIV.

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