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A analise das instituis6es concretas de,<lI.

Guilhon de Albuquerque

70,1

Em mendos da dccada de
tomava forrra no Brasil a crHiea as
inslituiryOes,especialmente as instituiryOes psiquiMricas. 0 pensamento
de Michel Foucault ganhou espayo entre nos, delineando a concepr;:ao
de loucura como produzida pela maneira mesma como a sociedade
lidava com aqueles que, pelo nao reconhecimento de valores e nOfmas sociais, significavam uma amearyaTIrdcm instituidaJ ~
Naquele momento, Jose Augusto Guilho;ldeAlbuquerque,
soci6:~o e professor de Ciencia c Polftica on Universi~~c;1~ Sao Paulo,
destacou-se pot sua forma especial de pensar a questao. Entre suas
inlimeras public3r;Oes destacamos duas, que tiveram e continuam
tendo repercussao: Meta/oras da Desordem (73) e Instituifiio e

Pooer (74).
Em Metaforas da Desordem, partindo do tema da institui<rao da
Joucura. Guilhon prop6e os ']:Iementos para uma analise da pratica
institucional" - texto este que serve de base para este capitulo.
Ai encontram-se: a) ~ dennicao de iOStjtllil;iiQ oomo coojlloto de
Iri:ticas sociais, colliiguradas oa apropriayao de urn detenninado_
objeto, urn determlnado tipo de rela9ao social sabre 0 quaLreiYin:diu 0 mooo lio no limite com outras pn1ticas; b) a defini9so des~
laS rsJaWes sociais como 0 fazer de agentes institucionais e clientela - que representam 0 seu lugar e 0 dos demais. bern como a
rd~ que estabeleeem entre si; c} a conceituacso de praticas domi49

q....

---------------------------.
nantes e de agentes privilegiados, que reproduzem no ambito da
instituir,;ao e fora dele, a imagem de sua funr,;ao social.
Deriva desle '~apeamento" da:Earr6esj~.!.itucionaiJl,
a proposta
de se compreenderem as instituir,;6es conerelas, por meio da obser.
~--.:----~
ya~ao de seus riluais, de seu fazer cotidiano (como indices das
represental;i>es jnslitucionais)~
meio da analise do
discurso dos atores. Assim. as demais documentos escritos, as rcgi.
mento~ e a fala dos agentes e da clienleIa sao, aMm de sua aeao,
a via de analise da pnhica institucionaJ.
,._
Em !nsfituifOes e Pader, Guilhon dedica-sc a apresentaLp~ met~
que tome passivel a analise das instituil;Oes como pratieas socials.
Ai, sobretudo: a) demonstra que 0 plano da analise nilo se confunde
com-..2_d(L~eSsenda" das institui~6es, au melhor, com o.Elano-da
realidade: a totalidade concrela nao se confundc com 0 objeto te6rieo
ou'-o objeto ao~n.samcnto;
b) demonstra amdI,LQueo-enquani.Q.1l.tl4:lise, e impossiycIJomar:se3QIDO objeto esta totalidarle conereta; e)
prop6c que este ultimo se coloque em pianos ou niveis de analise,
sob ~na -denao se tratar de urn trabalho anaHtico: efeitos ideol6gicos, politicos e economieos de determinadas pniticas; -d) prop6e,
entao, que, a nivel de analise, possa afirmar-se a compreensao de uma
pnitica institucional eoncreta enquanfo pratica politica, ideoI6gica ou
economica: cada uma delas como urn nivel ou plano de analise, como
uma apropriayao do real, feita de urn angulo especifico~
Com isto, Guilhon afirma que 0 trabalho analitico e uma organiza~ao da realidade no pensamento (75). Ele sera, portante., a atribuicao de uma determinada ordem ao real. A primeira ordenacao se dii
quando, conforme dissemos, pensa.se este real a partir de angulos
ou pIanos que guardem uma especificidade e que permitam 0 abandono do mito de uma analise que reproduza uma totalidade, ou que
a "capte" enquanto tal.
Por exemplo, quando analisamos entrevistas com funciomlrios de
uma unidade educativa ou presidiiiria, podemos faze-Io, destacando
os efeitos ideol6gicos do discurso institucional. Devemos ter clareza
que este e 0 estudo de urn dos pIanos da realidade inslitucional e
com ele nao podemos afirmar que a institui~ao seja isto au aquilo.
Ela sera isto ou aquilo na reordenayiio que dela faz 0 trabalho analitico_ Inclusive, a analise dos efeitos ideol6gicos dos discursos nao
permite que se afirme, imediatamente, alguma coisa sobre efeitos
politicos au economicos.

so

A amUise as~ume! dessa (onn~tayelmente,


um carater de
recorte. E18se;a sempre uma pratiea twriea que (re)conhece Pi!~_~
qo real, na manena mesma como sao piOduzidas. E toe
qualquer
trabalho peSTenor-de teoi"denar eS-tas parles~" de articula-Ias, sera,
tambem. urn ato do pensamento.
Nesse sentido, Guilhon faz uma distinc;ao entre 0 que ele diz e 0
que diz a Analise Institucional. Prefere chamar de analise de instjtuifOes concrelas ao trabalho do analista, nesta perspectiva que con.
figura seu metodo. Difcrencia-se, entao, do que faum Lapassade e
Lourau. ao considerar todas essas determina~s
ao mesmo tempo.
Guilhon, muito apropriadamente. define a analise institucional a
pagina 13 de JnstilUi~o e Poder:
~A analise in~titucional ~, ao mesmo tempo, uma discipli"a. que lrata do$
procn<os ideol6gicos e de poder que tem lugar em institui~OCsconcretas.
uma po/itica de interve~lio psicoS!;()Cialem instituity6es, organi.za~
e grupos. e um movimento destinado a programar II doutrina 'institucionalista' e
a transformar a realidade. Georg~ Lapassade e Rene Lourau sio os criadores e principais adeptos da doutrina e do movimento'~.

Fica portanlo juslificado 0 titulo que demos a esle capitulo: "A


analise de institui~s
concretas de Guilhon Albuquerque", diferenciando-o do anterior.'
Pelo aparentemenle fragmentado caminho de sua proposta mete;
doI6gica, Guilhon chega ate os psic6logos. E. a considerar pelas inumens vezes que se pede ve-Io e ouvi.l0 falar a estes profissionais,
hem como considerando a aceitacrao de suas ideias entre n6s. poder-se--ia dizer que elliste, de forma mais ou menos ellpUcita, urn "namore" entre Guilhon e a Psicologia. Urn namoro onde. identifieades com regi5es diferentes do saber e envolvidos em praticas profmionais ale certo ponto distintas, esses dois parceiros denunciam
5U.Ii aproxima9ao e sua condic;ao de (re)criaC;80. impasslvel deill8r
de perceber 0 quanto a analise de representa96es de Guilhon devolve
110 (conceilo de) sujeito urn lugar que a Sociologia parecia ter negado
_

E.1ta difere~ll fica espccialmente clara, se tomarmos as disti~


que
faz. em /'lJtituiplo t Poder. entre 0 plano da analise e 0 da reali
bc8I como as di~ti~Ocs entre 05 niveis de analise. Fica ainda man clara
tIC ~
as afirma~Ocs de Lapa~ade sobre 0 que seta a institu~ao. a

. ;in e 0 grupo. au a fu~io


do Estado e a repressao no scntido da a~io
e. corr~pondentemcnte, 0 objetivo da analise institucionill. Tendo
~
c.-.o rcl~n)C\al. diriamos que, 0 tempo todo, Lapassade confunde 0
aaall'!oC rom a MC"~ncia~mesma da tOlalidade concreta.

GIiACM

~., .-.no

51

ou sonegado. impassivel. par outro lado. deixar de destacar 0


redimensionamento do discurso psicol6gico, quando se pennite esta
campreensao das institui~s
enquanto praticas e de sua analise.
Por estas raWes e. sobretudo. pela postura pessoal de Guilhon,
sempre acessivel a discus sao de suas idtias, pode-se afirmar a relevaneia de suas contribuiy6es a praties dos psic6logos enquanto psic6logos institucionais.
De todos os seus escritos. tomamos urn que nos parece, no ambito
de nossa tema, melhor introduzir 0 leitor ao pensamento do autor .

Elementos para uma analise da pratica institucional


lose Augusto -Guilhon de Albuquerque
Quando se eneara 0 impacto das instituifOes mtdicas sabre as
relayOes sociais , e que se esta querendo ir alem de uma analise
restrita as variayOes produzidas par fatores individuais, "s6cio-ecanomicas" etc., que incidem sabre a fonnay80 de atitudes e, eonseqiientemente sobre a al;8o individual dos medicos no terrena da reproduyao
humana. 0 pressuposto c de que tais variac;Oestern limites - embora
nem sempre precisos - que sao determinados peto quadro institucional e organizacional em que se desenrola a formal;iio medica, onde
o saber e a profissao se revestem de legitimidade e onde tern lugar
a pratica terapeutica.
Dois obstBeulos devem ser evitados liminarmente numa abordagem
desse tipa: a redu~iio da pratiea medica a mero epifenomeno das
instituil;6es, a que equivaleria a restringir.se a uma analise de ret6 Refa~ aqui. meu agradecimento a Guilhon pela cessio, na integra, de$SC
tnlo. ji publicado em Metdforas da Dewrdtm (op. cit.) em 1917.
- 0 lato de este lell.to lidar com as inslitui'iOcs medicas, nao l>ignifica que
estejamos dizendo que II Psicalogia ~ja uma inslitui'iio medica, ou que apenas
nesse ambito seja posslvel a anaHse de im;titu~oo. Cabe mais uma vez deslacar que Guilhon. na maioria tle \>Custraba1hos, refere-\>C institui'iio da loucura; portanlo. e as pralicas m&licas que val se referir, considerando que a
loucura tem sid" terreno tlo medico psiquialra. '.Elementos para uma analise ... foi publicado em seu lil/ro MtlliJorus da Dt'wrdt'm. onde tliscute.
wbretudo, 0 lugar que a ~doell'ia menlal~ e as form" de seu tratamenlo
ocupam na ordem social. Apesar dcsse carater espedfico, 0 tU.IO cantem
a~pectos que, conforme se poder' perccber, prestam-se a compreender outras
institui'i6es que nao a~ medicas e outra~ organizal;Oes que nao os hospitais
psiquiatricos.

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rica institucional da medicina, na pressuposlc;ao de que as mMicos


nada rnais podem fazer do que "aplicar" conhecimentos e atitudes
geradO!i a sua revelia. 0 outro obstaculo e uma quase inversao do
primeiro, pressupondo a autonomia absoluta dos atores concretos com
relaljio as institui~5es. entendidas como encarnac;ao do mal, a que se
aporia urna inoceocia virginal de sellS atores concretos. Na primeira
hip6tese. 0 medico, como ator concreto, nada pade contra 0 peso
das pratieas e preconceitos das institui96es e organizar;5es oode se
forma e atua. Na segunda, e onipotente e sua autonomia sem limites,
manifesta oa POSiC;30 crltica, expressa-se oa idtia de que tudo e
possivel.

Ora, se atenlarmos para os diversos elementos que estruturam a


pritica institucional. vetemos que a pratiea dos atores eoncretos naO
t rnultado, mas compollellte estrulural da aryao das instituir;5es; e
que a pratiea iristitucional nao existe senao encarnada na prAtiea dos
MOreS concretos que a constituem.
urna primeira tentativa de definir os elementos que estruturam
pnitica institucional, hA lugar para distinguir. peto menos, 0 obieto
iDstitucional. 0 ambito de ar;ao institucional, os atores institucionais:
l-:U0bjeto imtilucional:.- 0 objeto de uma organizafiio e urn
delerminado tipo de recursos de que a organizaryao - como sistema
de meios _ apropria-se. transformandCK>. 0 objeto de uma insti~.
no entanto, deve ser considerado de modo radicalmente diferca e. Nao se trata de urn recurso, no sentido de fazer parte de urn
~so
de transformaryao. nem e ele mesmo transformado pela ar;ao
.tuclonal. Nao e a salvafiio (que poderiamos tomar como objeto
cIas itlstituifaes religiosas) que constitui 0 recurso essencial das igrejas
par exemplo. a grar;a. Nem e a salvar;ao que e transformada pela
;.'Idtica institucional religiosa mas, por exemplo, os fieis. 0 objeto

ifa;liJucional e aquilo sobre cuja propriedade a illstiluifiio reivindica


o PIIOIIOpOlio
de legitimidade. Definir-se como instituir;ao e, portanto,

riar-se de urn objeto. Nesses termos, 0 objeto institucional nao


pode ser urn objeto material, como os recursos de uma organizal;ao.
taM imaterial, impalpavel. e 0 processo de apropriayiio desse objeto
e permmente, como processo de desapropric.lfiio dos indivlduos au de
instituiy(ies. no que concerne ao objeto em questao. 0 carater
do objeto e 0 que permite sua desapropriayao e a tende
instituilJao a negar os limites de seu objetof. Assim.
?'=
criar Jilhos e urn habito familiar, a mao de qualquer
da especie humana, mas 0 saber pediatrico, isto e, a ven;1i,o

.ooa

53

\
medicalizada da cria~ao.56 se define por referenda ao objcte proprio
(porgue apropriado) das institui~6es m~dicas: a saude,
A relar;ao do objcto das institui90es de saude com nosse tema e
determinada de dois pontos de vista: atraves da definil;ao da saude
de maneira extensiva, de modo a compreender a cria9ao de filhos da
maneira mais abrangente passive1; e, materialmente, apropriando-se
dos recursos habituais que sao condit;ao da pratiea social de criar
mhos. Do primeiro ponto de vista, a definiC;:Hode objcto institucional
opera num e:ixo em fun(Jao do qual se polariza 0 objcto e seu outro:
saude/doenlJa, salva9ao/danal;8o, normal/pato16gico, ddaMio/delinqiiente etc. A apropria98o do objcto pela instituir;ao e urn processo
que resulta em avanfjar no eixo em direfjao ao p610 oposto. Muito
precisamente, a definifjao de saUde da OMS, por exemplo, confun.
dindo-a com bem,estar, e uma tentativa de incluir no obieto institudonal da satlde a totalidade das relafjoes sociais. 0 que nao e pouco.
Do segundo ponto de-visbi;-o proces.so-deapropriar;ao do obieto
resulta na apropriafjao material dos recursos de instituifj5es alternativas: 0 saber popular sobre 0 bem-estar fisico nao e s6 tornado ilegitimo, ele se perde, e os recursos com que atuava sao excluidos do
mercado au "voltam a natureza", isto e, deixam de ser recursos
sociais. Born exemplo disso e a flora medicinal popular,
0 maximo de institucionalizafjao passivel do objeto viria a ser, par llc!'.
urn lado, a inefabilidade do objeto, de tal maneira que se tome impos-)
sivel falar sabre ele sem recorrer ao ponto de vista da instituifjao e
( por outro lado, a desapropriafjao total de recursos a1ternativo~
ponto, a propriedade do objeto C outorgada a uma instancia superior,
igualmente indefinive1, tal como a Humanidade, a Nar;ao, e eventualmente uma entidade meta-universal, sendo a instituiljao sua guardia
lcgitima e, par extensao, guardia dos recursos pertinentes.
2.0)~mbito institudona17 0 qu-.!..~~t.!..9_ ob~to institudonal sao
relaljOes sociais, 0 que de resto, vale para todo objeto social. A propriedade do oofeto, ou sua guarda, e 0 que autoriza a ar;80 institudonal sobre as rela90es sociais que sustentam esse objeto. 0 ambito
de uma instituirrao deve ser definido, portanto, a partir das relar;oes
sociais que inc1ui, e nao em funr;ao de suas fronteiras materia is.
Desse ponto de vista, a ambito de al180 de uma escola nao e a
canjunto dos alunos matriculadas em determinado momento, nem
eventualmente suas fammas, mas a rela9iio pedag9gica, da qual
padem partieipar, em principia, quaisquer crianr;as em idade escolar.
Issa permite, tambcm, estender 0 ambito de uma. instituirrao as tela.
54

~6es e praticas sociais conexas a seu objeto. e seu (mica limite real
sao as limites de soberania de autras institui~6es sabre essas praticas
sociais. lssa autoriza, igualmente, 0 fenomeno amplamente apontado,
da tendenda de toda instituir;ao a ampliar seu ambito de ar;ao: pot
exemplo, urn hospital. atem das praticas estritamente Iigadas a saude
au, mais precisamente. it cura, tende a regulamentar as pnHicas alimeDtares, morais. religiosas e sexuais de seus "doentes".
Tal extensiio, cantra todos as limites da decencia, do ambito de
ar;ao de uma institui9aO, oao pade efetuar-se senaa a custa do ambito
de auttas instituir;Oes, e somente 0 CHtater impalpavel do objeto institucional evils 0 afrontamento direte. (0 que nem sempre e passive!.)
A pratiea da desap"f(Jt't~ao do ohjeto e das rela~5es sociais se efetua
en douceur, pelo mecanismo do contagio ou do amalgama. Por exem.
pia, da fecundar;ao, que e urn processo fisio16gico, 0 ambito de
soberania das institui~6es medicas se estende para a procria~ao, que
e urn processo social.
Em suma, 0 carater impalpavel do ob'eto torna extensivel (porque
impreciso .0 am Ito as re ar;6es sociais sobre as quais a inshtuI~ao ]
exerce legitimamente sua soberania. Esse carater extensivo IS a condi~op~-ra a ambir;ao totalizante (ou tota Itana
c-ioct.a.....inMitui,ao.
que 56 e limitada pela extensao do ambito de outra instituir;ao.
Oualquer que seja 0 resultado da luta, sen! sempre em detrimento
dos atores concretos.
r
3.) Atores ;nstitucionais. Se definirmos como instituir;ao uma estrutura de praticas institucionalizadas, isto e, que tendcm a se reproduzir
e se legitimar, definindo, portanto, uma instituir;ao como estrutura.
ela MO podera existir, senao na pratiea dos atores concretos que a
constituem praticando-a. Na analise das instituir;6es os atores insti- . "'"
tucionais sao, portanto, 0 elemento estruturador por excelencia. Uma
instituir;ao s6 existe na pratica de seus -atores institueionais: pratiea
que cons isle em intervir nas relar;6es sociais submetidas it soberania
da instituir;ao. Nas instituir;5es stricto sensu, isto ,e. nas instituir;Oes
concretas, definidas como lugar de decisao soberana sobre urn objeto
institucional e de intervenr;ao legitima sobre urn ambito de relacy6es
sociais, os atores institucionais tendem a ser os mesmos e a constituir
grope social relativamente estavel. Em gera!. pertencem a uma
~
social perfeitamente definida na popular;ao, e via dc regra
se l.l'KII de projissionais.
55

II

Dentre as atores instituct Dais, eabe disting.!!k..os-fI'sentes


instHudonais, 0 mandante,uUentela e 0 pdbiico, e 0 con/ex/a institucional
(estelITfimoenteil'aidO;Obvfamente; c61'iiOCOn j un:fo- de ~ institui r;6es):
Os agentes institucionais podem ser de tres tipos:
J. Qs agent'!.LPril!ilegiados que, em nassas sociedades, tendem a
constituiruma categoria profissional (isla e, dotada de urn saber e
urn pader reconhecidos institucionalmente), sao aquclcs cuj~ pratiea
concretiza imediatamenle a arrao institucional. Por exemplo: nas escolas. as professores; nas instituir;5es de saude, as medicos; nas
empresas, os administradores. Quanta mais institucionaHzada a profissao dos ageDtes privilegiados e rnais 0 objclo profissional se canfundir com 0 ohjClo institucional. tanto mais a institui~iio t: sua
pnl.tica se confundiriio com a pnitica de seus agentes privilegiados.
Tal idenlificayao patece set maxima nas instilui~6es de saude e nas
instituiyOes teligiosas de tipo eclesiastico.
2. Os agentes subordinados ou subptivilegiados sao, em geral.
igualmeme ptofissionais,- mas ou estao "em formar;ao" ou nao sao
plenamente teconhecidos, au ainda, pettencem a categotias profissionais subotdinadas aos agentes privilegiados. Pat exemplo: as profissOes para-medicas (ultimo caso) e os estudantes de medicina e
neomedicos (primeiro e segundo casos). A posiyao dos agentes subordinados IS extremamente ambigua e, ou sao radicalmente confotmistas,
ou sao fator constante de conflitos na institui~iio. Os agentes subor.
dinados disp6em de menor autonomia com relayao ao objeto institucional, mas sao, ao mesmo tempo, e pot isso mesmo; as mais autonomos
com relayao it pratica institucional efetiva e, nesse sentido, sao quem
delimita 0 ambito de ayao institucional.
3. ~e~
institucional sao propriamente os "empregados" ou
"funcionarios" da instituir;iio, isto e, aqueles que prestam servi~os
indispensaveis a manutenyiio da mesma, mas nao diretamente Iigados
a ayao institucional. Por exemplo: 0 pessoal administrativo num
hospital. Este aspecto e essencial na distinr;ao entre pessoa! institudonal e a forr;a de trabalho de uma empresa.
Nunca e demais salientar que se trala de atores diferentes, cujos
papeis podem ser desempenhados pelos mesmos indivfduos. Somente
nas instituir;5es mais estratifieadas (igrejas, ptisOes, hospitais, univetsidades) e que eada tipo de agente corresponde a eategorias de pessoal
diferentes, separadas e hierarquizadas entre si.
\
9.-mmuiJztl.!U 0 ator individual ou coletivo, dianle do qual, a \
instituiyio responde, au em 110mc de quem cia age. Em geral se trata
56

'~

~~

de outra institui~ao e. mais comumente (au em ultima instancia), do


Estado. 0 mandante nao mauda necessariamente, mas e 0 proprie.
o
tario au a instfmcia de legitimal1ao da propriedade do obicl institudonal. f. portanta a relm;ao entre 0 mandante e 0 obiclo que determinas
a relafao de mandata entre a institui~ao e sellS mandantes. rgdemo
distinguir tres relatyOes de mandata:
1. Relafao de propriedade, em que 0 mandante sustcula economicamente a instituiyao (garaote sua reprodUl;ao material) e se apropria
do que eia produz. As instituic;Oes que se definem por esse tipo de
relac;:ao de mandata estao pr6ximas de se tornar au jii se tomaram,
em grande parte, empresas. as mandantes de uma empress sao 0
corpo de acionistas, e oao 0 Conselho/Diretor, que OB verdade faT.
parte dos agentes privilegiados. Este exemplo basta para se perceber
o grau de autonomia dos agentes institucionais com rela<;ao a insti.
tui<;aoe a seus mandantes. Na analise das politicas institucionais, este
aspeeto deve ser considerado, sob pena de se fiear nas aparencias: da
analise de politicas govemamentais, por exemplo, pouco ou nada se
pede concluir sobre a pratiea efetiva de aparatos institucionais de

Estado.
2. Relar;iio de subordilUlfiio juncional, em que 0 mandante nomeia
o corpo de agentes institucionais, 0 que limita, mas nao exclui '"
autono
desses agentes. 0 mandante de um Hospital.Escola 6 a'
mia de Medicina de origem; a mandante de uma Universidade
Faeuldade
estatal e 0 Estado (e. nao 0 governo).
3. Relafiio de mandato institucional. em que 0 mandante e guardiao
da legitimidade de que a institui<;iio concrota se reveste. Carla institui~o de saude eoncreta, desde a consult6rio individual ate a maior
Hospital de CUnicas e as "programas" de saude, mantem uma rela<;iio
de mandata institucional para com as instituic;6es medieas dominantes
no plano nacional. C.F.M., A.M.B. etc.
o simples enunciado dos tipos de mandato indica que somente a
rela~o de mandato institucional sustenta e legitima as demais do
ponto de vista institucional. 1sso impliea em que, fora dos casOS em
que u.ro 56 ator enfeixe as tres rela<;Oesde mandato, havenl sempre
uma defasag
entre 0 mandante e aqueles que tern poder de numdo
ern
na Ainstitui<;ao.
rela<;ao de clientela e a que se estabelece entre a instituil;iio8oe
os atoreS concretos (coletivos au individuais) visados em suas a9 ,
desde que 5e deliroite e se reproduza urn conjunto de individuo dado.
i ao
}\. ~
de clientela e a que se realiza, portanto, entre a institu 9
57

e os atores cujas reIac;6es SOClalLsao_objeto da a<;ao da institui<;ao.


Mas urna clientela, mesmo fixa, nao chega nem mesmo a definir a
ambito de a<;ao da institui<;ao, ja que este 6 indepcndente dos atores
concretos que nele tomam parte, definindo-se com respeito a relafoes

sociais.
o publico, por sua vez, que participa esporadicamente au apenas
pode participar potencialmente, e urn ator a considerar, sobretudo
quanto mais impalpavel for 0 objeto institucional. (Se a saude per.
rado
tence B Humanidade. 0 pUblico nao pode ser totalmente igno
.)
Publico seria 0 conjunto dos atores coletivos e individuais para quem
a a<;ao instit-ucional e visivel (publica). podendo eventualmente integrar a clientela. Observe-se que, muitas vezes, a opiniao do pubBco
pede ser mais decisiva do que a da cBenteia. sobretudo quando 0
papel desta ultima for passivo. (Por exemplo, no caso de pris6es ou
reformat6rios para menores.)
Nem todas as institui<;6es estao ligadas imediatamente umas as
outras, mas 0 publico tende a ser 0 mesmo e a c1ientela freqiiente.
mente 0 e. Oai que, na am'ilise de cada institui<;ao, 0 contexto em
que eIa se rclaciona com as outras, mesmo indiretamente, deve ser
levado em consideraC;ao. Nessa analise deve-se, sobretudo, considerar
as institui<;6es diretamente Hgadas ao Estado. e as institui<;6es "tradi.
cionais" (lgreja, Escola). Oelas depende, em grande parte, a vincuIac;ao
dos _~res concretos a cada institui<;ao.
4.") As pruticas institucionais,- Estritamente falando, a a<;ao institucional nada mais c do que a pratiea de um de seus agentes, man.
dantes, clientes etc. Ou. mais predsamente. 0 resultado de rela<;6es
sociais entre agentes e mandantes .au agentes e clientes, e assimpor
diante. Ora, a pn'iti.ca de cada um desses atores e. com freqiicncia,
divergente, e muitas vezes complementar e contradit6ria com respeito
a de outros. A pratica institucional e, portanto, a resultante das pIli.ticas conflitantes dos diversos atores.
Para a eompreensao da praHca institucional imperta, sobretudo,
identifiear as pniticas predominantes em uma instituivao concreta, 0
que nos da a ehave para a e1ucida<;ao da pratica instituciona\. Tal
anAlise deve ser concreta e nao dedutiva: nada garante que os prons.
sionais que dao 0 nome a uma institui<;ao sejam seus agentes privilegiados efetivos. lmaginar que os medicos sejam os atores cuja pnitica
e dominante em qualquer institui<;ao de saude e 0 mesmo que imaginar
(ou deduzir) que os juristas sao as agentes privilegiados de qualquer
instituir.;ao judiciAria (como as pris6es e reformat6rios, por exemplo).
58

" fundamental,
_

agentes

concrela.

portanto,

euja

Duas observa~s

definir

concretamcnlc
a predominar

pratiea tcode

as atores dominantes
em eada inslitui"BO

de ordem geral se imp6cm, jli que, no demais.

somcnte urna analise conereta podcria autorizar hip6teses confirmaveis. Em primeiro lugar, 'nas grandes organiz8(JOeS modernas,
as
agentes privilegiados tcndem a deixar de ser agentes profissionais para
se idlmlificarem com urna eamada do pessoal institucional: a adminis.
tra9ao. 1sso signifiea, por exemplo, uma perda da dominancia profis'
sianal de medicos, engenheiros, professores, em favor de administra-

dores, "profissionais"

ou nao. Estes, por sua vez, tornandcrse as

verdadeiros agentes privilcgiados, passaro a reivindicar as prerrogativas


do profissional (0 que indica que 0 staWs profissional
que depcnde
da categoria de agente privilegiado de uma institui~ao, e nao 0 con-

trario, como se poderia imaginar.)


Outro aspccto a considcrar
que apenas os stores internos agem
positivamente como suportcs da pratica institucional. Dessc modo,
a a9
dos mandan/es, cmbora possa ser decisiva.
puramente negaao
tiva. Os mandantcs podem paralisar a ao;:ao institucional,
irnpcdindo
os agentcs institucionais
de agir, mas nao podem agir em seu lugar.
senao tornando-se, por sua vez. agente institucional. Dai que, na amilise das praticas institucionais,
0 ponto dc vista dos mandantes,
do
contexto institucional
e do publico sao sempl'c variaveis contextuais.
Nao C 0 easo, porern. da cHe_ntela, pois a ao;:ao institucional
incide
diretamente sobre as relao;:6es sociais que a constituem como tal (como
clientela). Na mediua em que a pratiea institucional
sao rclao;:6es
sociais de que a cHentc1a C sempre urn dos termos, a ao;:ao desta ultima
urn dos determinantes da pn'itica institucional, sendo freqilentemente

conflitante com ados agentes institucionais.


o carater negative de ao;:ao dos stores externos as institui90eS
concretas lano;:a uma nova luz sabre a questiio da autonomia dos
agentes institucionais
(atores internos). Na parte seguinte, veremos
particularmente
as limitayOes da aoyao medica, como i1ustrayao dessa
hip6tese.

Limilcs da aten.;iio medica como seni.;o

Vamos analisar as limites institucionais


internos da atenc;ao medica enquanto

pes.o;oal
e organizacionais e os limites
a
relayiio de servio;:o pesso 1.

59

,"
As rela~s
de servi<;o pessoal sao rela<;6es em que urn ator-cliente
eotrega urn objeto-sistema a urn ator-perito para que este reponha.
o objeto-sistema clU.-estado de uso.-Como-tie-apresentam essas rela~s?
~
_ Cfientelobjeto:
0 ator-cHente e proprietario do ohjcto em qucstao
e mantem sua propriedodc enquanto dura a relst;iio, mesmo quando
o perita mantem 0 ohjcto sob sua posse; 0 c1iente conna 0 objcto ao
pento e confia no conhecimento especializado do pento em relal;iio
ao objcto. mas nao no sen proprio conhecimento; 0 cliente considers
que 0 objeto-sistema esta funcionando mal e C 0 unico juiz desse mal
funcionamento; c taroMm juiz do sell valor de cstima, mas nao de seu
valor de troea, nem dos custos da rcpara~iio;
_ Perit%bjeto:
0 pecito possui conhecimento com relayao ao
ohjcto, definindo seu melhor funcionamento em geral, mas nao seu
melhor usa; ele se reserva urn direito de diagn6stico preliminar sabre
o objeto, para 0 que se baseia nas observa~6es do c1iente, mas em
que tern a ultima palavra; assume 0 direito de manipular livremente
a abjeta e inclusive 0 de coJoca-lo inteiramente fora de usa (desmonta-Io) para poder fazer a reparacrao;
_ Periio/clienle: 0 perito aceita assumir 0 problema apresentado
pelo c1iente e assume uma posir.;aode interesse pela mesmo; 0 c1iente
admite a perkia do pecito e sua boa-fe em assumir seu interesse de
cHente; admite 0 juizo do pecito quanto a melhor repara~ao e ao valor
dos hononiriosj 0 pecito aceita a boa.fe do c1iente quanto a necessidade de repara~o e sua disposi~o a pagar os honorariosj disp5e-se
justamente a cobrar honorarios, e nao preya, isto e, urn valor relativo
as suas proprias condiy5es de vida, e nao ao custa da repara~o ou
ao custo do nao-usa do objeto pelo c1iente.
Nessas tres rela<;6es. dois elementos cstao sempre presentes; a
propriedade do objelo pelo cliente e 0 desinteresse do pento; ou seja,
seu interesse pela cliente ou, mais precisamente, pelo seu ponto de
vista de c1ientc que, como se sabe, sempre tern razao.
1. Limites organizacionais
o primeiro problema colocado pelo profissional de servil;o pessoal
que trabalha em urna organizalfao e a questiio do desinteresse aU, mais
precisamente, de seu interesse pelo ponto de vista do cliente. A rela~Q....
de propriedade entre 0 cliente e 0 objeto se mantem, mas e amea~ada ....
Em prirneiro lugar, fazendo com que a despossessao do objeto peio
cliente seja mais freqUente e mais longa do que_no servit;X>estritamente
pessaa1.
60

Junto a urn profissional individual e passivel recuperar imediatamente urn objeto; numa organiza~ao,
precis<>cofrentar comprovsnles, normas da casa, s6 com seu fulano. dentro de 24 horas. att~ 0 dia
10 dos meses impares etc.
Em segundo lugar, a racionalidade dos custos Caz com que a orga.
nizacrao considerc como recursos seus tudo 0 que ela cantero. inclusive
o objcto do cHenle (Ievanda a frequentes abusos. quando 0 ohjcto C
a pr6pria pessoa do c1ientc, num hospital, por cxcmpl0. em que pode
set usado como recurso de cnsino ou de pesquisa).
A relaiYaoentre 0 perito e 0 ohjcto tambCm modificada: a posse
do objcto, 0 diagn6slico. as manipula~s. podem obedeccr a critt~rios
preestabelecidos ou a criterios de custos, e DaO a consciencia do
petito (pot exemplo: urn hospital pode submeter um paciente js
diagnosticado a exames de rotina, por necessidades administrativas).
1sso. de tal modo, que a propriedade do objeto pelo cliente e a.respon.
sabilidade do perito pela reparar;80 sao seriamente amealjadas. 0
desinteresse do petito, sua capacidade de assumir 0 ponto de vista do
cliente desaparece, ou pelo menos e Jimitado pelo ponto de vista da
racionalidade de organizar;ao.
As rela(jOcs enlre 0 perito e 0 cliente sao tamMm modificadas. 0
cliente transfere sua confianr;a do perito a organizar;ao, mas nao total.
mente. 0 pedto eslara dividido entre essas duas Iealdades entre 0
monop6lio do saber _ sua perfcia - que reivindica. e 0 monop6lio
dos recursos e da racionalidade. que pertencem a organizaljao e podem
impor limites a seU saber especializado. 0 cHente nao paga mais
honorarios, fixados pelas necessidades do petito, mas os custos para
a organizar;ao, cuja racionalidade nao pode mais depender de consideray5es individuais. De novo. 0 desinteresse do perito c posto em
cheque.
.
Em suma, a organizaljao complexa (como a organizar;8C hospitalar
ou a empresa medica) descentra 0 servi.;o profissional, do cliente para
a organiZalj80, desapropria 0 cliente de seu objeto, tomando-<>recurso
da organizar;ao.

I-

2. Limites institucionais
Vejamos, agora, os problemas criados no ambito da institui~o
medica, peIo fato do exerclcio profissionaI referir-se a urn modelo
institucional que interfere com 0 modelo do serviyo pessoal. 0 ponto
crucial nessa interferencia e 0 saber profissional. que no caso e
institucionalizado.
61

o conhecimento do perito, $uposto pelo diente, diz respeito a


aparencia de funcionamento do ohjcto e ao seu estado de uso. Geral.
mente nao se pOem em questao as manipular;Oes que 0 perito julga
necesstirias a reparar;iio do ohjcto. 0 caso e completamente diferente
quando 0 saher profissional C institucionalizado, isto e, considerado
legitimo cnquanto obedece a canones publicamente rcconhecidos au.
ao menDS, cstabelecidos por uma inst5neia publicamcnte reconhecida
c9rnO competente naquela esrera do saber. Neste caoo, 0 petito continua oao se referindo ao cliente nem aD publico em gerat, mas
refere-se sempre a instituicao respecliva, em tudo 0 que tange ao saber
em questao e a sua pnltica. A relafjao oao C mais somente entre ator-cliente, objeto-sistema, ator-perito, mas envolve sempre mais dois
elementos que sao 0 ator-institui<;ao e seu objeto-rela<;ao-social. Quais
as repercuss6es da presem;:a desses novos elementos oa rela<;ao entre
os demais?
Na rocdida em que toda instituirrao reconhecida socialmente reconheee, por sua vez, as outras institui<;6es e as valores sociais predominantes, a institui<;ao eome<;a alterando as rela<;Oesde propriedade
e de usa entre 0 c1iente e 0 objeto. Assim, por exemplo, 0- profissional
teodeni a Hmitar 0 reconhecimento da propriedade e do uw do objeto
a valorcs sociais, ja que a propriedade legitima do objeto e reivindicada pela instituirrao profissional. 0 advogado limitara seus conselhos
a direitos legalmente reconhecidos, 0 medinico nao fara modifica<;Ocs
que Hram as nonnas tcenicas legais, 0 medico prescrevera a quarentena, e assim por diante ..
o cliente nao e mais agente absoluto em rela<;ao ao objeto em
fun<;ao do qual consultou 0 perito, mas torna-se paciente deste ultimo
no que concerne ao usa (social) do objeto, e mesmo it sua propriedade
(prejudicada ua quarentena, no internamento de doentes mentais). 0
que se torna tanto mais dramatico no case da sal1de, em que 0 objeto
e a propria pessoa de paciente, ou seus "bens mais preciosos", como
os fillios.
Alem disso, tal Iimita<;iiopodera chegar a definir 0 que seja estado
de usa ou mal funcionamento do objeto em questao, independentemente da vontade do eliente. Nao e mais este, mas 0 perito, em nome
da instituilj:ao, quem define 0 funcionamento e 0 usa do objeto. Ao
inves de 0 cHente determinar que seu aparelho esta quebrado e como
gostaria que funcionasse. 0 paciente se queixa, mas quem diz se ha
doen<;a,e 0 que fazer, e 0 medico.

62

As repercussOes tambem atingem a rcla~ao cHente-perito. A responsabilidade do perito ante 0 cliente passa a subordinar-sc a sua responsabilidade ante a sociedade - por intermedio da institui~ao. Escudado
oa institui;;:ao. e 0 perito que, ao definir 0 proprio ohjcto de seu servi;;:a, substitui 0 c1ienle oessa fun;;:aa, ou pelo menos subordina-se)
sua pr6pria, tornando, 0 clientc paden/e.
Ta vimas que 0 objcta da a;;:80institucional, as rela;;:6es sociais que
constituem seu ambito institucional, tcndcm a ser encaradas, pela
institui~iio, como propriedade sua. A perspecliva geralmente manlida
pelas institui~5cs c de que sell obicto (por exemplo, a educa;;:ao, a
saude, a salva~ao. 0 saber cientffico) pertenee a comunidade, ou a
sociedade etc., c que aquela institui;;:ao particular e sua guardia.
Assim, a saude pode ser enearada como algo pertencentc a humanidade
ou ao Estado, mas as institui~5es medicas ~ao suas verdadeiras guardias. A institucionaliza~ao do profissional come;;:a, portanto, desapropriando 0 cliente do obieto que lhe confia. Mas 0 mesmo ocorre com
o profissional/perito: sua rela;;:ao com 0 saber, com a perkia que
p.)Ssui, e tambem uma rela<;ao de mandato. iii que esse saber tambem
pertence a humanidade ou a outra entidadc abstrata (cuia opiniao,
~omo por aease, nao pede ser consultada, senae atraves de seus
proprios supostes guardiaes). Com isse, a institui<;ao apenas confia
ao prefissional a guarda desse saber, e enquanto for merecedor.
Assim, se por urn lado, 0 cliente jii nae e proprietario nem juiz
ultimo de uso de seu objeto (a saude, por exemplo), 0 perito tambCm
nao e dono de sua propria perkia: 0 que define 0 medieo nae e urn
s.!ber sobre a docn<;a e a cura, C aquele saber reconhecido pela insti. ao e 0 que 0 autoriza a praticar nao e sua perkia em si, mas 0
"~istro legal a que se submetc. e que pode ser-Ihe retirado.
3. Limiles infernos da alenfilo

medica

Carla uma dessas desvia<;Oescom respeito ao modelo do servi;;:o


que, no entanlo, c mantido como ponto de referenda ,I$'.:IDe propor<;oes dramaticas quando se trata de satide, isto e, quando
,;. jete cenfiado ao profissional e a satlde do cliente au de seus
m=>ilw",. Pois apesar da objetiva;;:ao e da localiza~ao da doen;;:a, que
advenlO da medicina moderna, 0 c1iente continua identifi_ ~ - ~ e a doen;;:a com seu pr6prio corpo e, mais do que isso,
ria pessoa .
&= suas consequencias:
?5-<ea1 -

=,.,

63

_ 0 cliente relutara mais em coniar no saber profissional sobre


o seu proprio corpo e sua pessoa. 0 que elliginl. 0 emprego de mdos
para_proissionais e radicais para convence-Io disso. levando ao apHrato e ao ritual que envolvem as relai;Oes medico-padente, e resultando
na suposta onipotencia e onisciencia do medico, atribuida pelo paciente
e reivindicada peto proissional;
_ a despossessao do corpo e da personalidade do cHente e muho
mais rcssentida do que se tratasse de urn radio ou geladcira: esse
sentlmento de d~spossessii.otende a contaminar outras "propriedades"
do sujeito. como por cxcmplo seus direitos. seus papeis~
_ a incerteza e muito maior quanw as possibilidades de repara~o,
e a manipula~ao do corpo e mais limitada (nao se pode trocar todos
os componentes do corpo como em uma loja de autope~as), 0 que
leva a uma sacralizat;io do saber medico como meio de defesa contra
essas incertezas;
_ 0 c1iente cstara muHo menos disposto a renunciar ao uso do
seu coepo ou de sua saude para satisfazer as prescrii;ocs proissionais
ou aos valores institucionais ou sociais que a medico invoca para
aconselha-Io a privar-se des mesmos. 0 que obriga, muitas vezes ao
emprego da fori;a. e faz do paciente urn c1iente condenado a servifOS
Jorfados.