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CARACTERIZAR MECNICA RESPIRATRIA:

Os pulmes tm movimentos passivos, sempre dependentes de foras externas. Na respirao espontnea,


os msculos respiratrios geram a fora capaz de levar o ar aos pulmes. Na respirao artificial, uma
mquina gera a diferena de presso entre o sistema de ventilao e a via area, fazendo com que o ar
chegue ao alvolo pulmonar. Em ambos os casos o fenmeno fsico do movimento pulmonar, fazendo com
que o pulmo receba ou libere um certo volume de gs, influenciado pela impedncia do sistema
respiratrio. Esta impedncia se desenvolve em funo da resistncia elstica dos tecidos, da interface
gs/lquido do alvolo e do atrito entre a parede da via area e o fluxo de ar. Fontes menores de impedncia
(desprezveis) so a inrcia dos gases e dos tecidos e a frico da deformao tecidual. Devido sua
estrutura elstica, os pulmes so capazes de sofrer variaes de volume de acordo com a tenso exercida
sobre sua massa tecidual. As variaes de volume relacionadas s variaes de presso exercidas so
conhecidas como complacncia. Elastncia a recproca da complacncia. O pulmo rgido tem
complacncia baixa, expressa em mililitros por centmetros de gua ou quilopascal. O pulmo rgido tem
elastncia alta, expressa em centmetros de gua ou quilopascal por mililitro.
Propriedades elsticas do pulmo: O pulmo tem na estrutura alveolar, a base para seu mecanismo de
retrao elstica. H uma tenso superficial atuando na vasta camada de revestimento interno do alvolo.
Esta tenso superficial produz foras capazes de reduzir a interface ar/gua e sendo a presso dos gases
dentro das bolsas formadas nesta camada de revestimento alveolar maior do que a presso dos gases que
esto em volta delas, o alvolo mantm-se livre de colabamento. A massa fluida que reveste a superfcie do
alvolo internamente, sendo um material ativo de superfcie, recebeu o nome de surfactante. constitudo de
fosfolipdios que tm 4 ncleos qumicos bsicos: cido graxo, glicerol, fosfato e base nitrogenada. Os
cidos graxos so hidrfobos e a base nitrogenada hidrfila. Os cidos graxos ficam em contato com o gs,
enquanto a base fica no meio aquoso. O surfactante ope resistncia transudao (passagem de gua do
capilar para o alvolo) e sua ausncia facilita o edema pulmonar.
Sempre que h grande aumento da gua intersticial existe uma tendncia reduo do surfactante, reduo
da elastncia e da complacncia pulmonar. O trabalho da musculatura do trax produz variaes nos
dimetros internos que exercem influncia direta sobre a presso intratorcica e interfere indiretamente na
presso alveolar. A presso alveolar maior do que a presso intratorcica ou intrapleural. Esta diferena
chamada de gradiente de presso transmural. Quando h aumento no volume pulmonar, h aumento no
gradiente de presso transmural. Os alvolos situados na parte superior dos pulmes tm maior volume do
que os localizados na parte inferior. A maior expanso dos alvolos superiores resulta em presso alveolar
mais elevada e tambm no aumento do gradiente de presso transmural. conhecida a regra de que para
cada 3 cm de descida corresponde uma reduo de 1 cmH2O (0,1 kPa) no gradiente de presso transmural.
Assim, se o gradiente tiver um valor de 12 cmH2O (1,2 KPa) no pice pulmonar, na parte mdia do pulmo
tal valor ser de aproximadamente 6 cmH2O (0,6 KPa). Para inflar o pulmo, o volume de gs se dirige para
o alvolo ao mesmo tempo em que aumenta o gradiente de presso transmural. A variao de volume
dividido pela variao de presso conhecida como complacncia. Existe uma relao linear entre volume e
presso, no entanto, a retrao elstica do pulmo na expirao menor do que a distenso na inspirao,
promovida pelo gradiente de presso transmural. A distribuio do fluxo de gases nos alvolos no de
grande importncia no pulmo sadio, entretanto, merece ateno especial no pulmo doente, particularmente
na doena obstrutiva da via area como asma, bronquite e enfisema. A inflao pulmonar profunda facilita a
reabertura dos alvolos e promove aumento da complacncia. O efeito do surfactante em reduzir a tenso
superficial menor quando o volume pulmonar elevado, sendo maior na inspirao do que na expirao.
Isto favorece a elastncia e a complacncia pulmonar.
A complacncia pulmonar expressa pela relao volume/presso. As variaes de volume so maiores do
que as variaes de presso, ento a complacncia basicamente volume dependente. Todos os fatores que

podem alterar o volume pulmonar interferem tambm na complacncia pulmonar. Deste modo, a estase
venosa do pulmo, a postura (posio) e idade podem interferir no volume areo e na complacncia
pulmonar.
Diferenas regionais de ventilao: A ventilao no distribuda equitativamente em todos os alvolos
pulmonares. Os que oferecem maior resistncia recebem menor volume na unidade de tempo. conceito
clssico que os alvolos da parte superior do pulmo so menos ventilados do que os da parte inferior. Com
o indivduo na posio vertical (em p ou sentado), a base do pulmo recebe maior volume de ar do que o
pice. Da mesma forma, a base recebe tambm maior volume de sangue do que o pice. O pice mais
ventilado do que perfundido, ou melhor explicando, da base para o pice o pulmo se torna mais ventilado
do que perfundido.
O fenmeno da distribuio preferencial da ventilao para a base tem algumas explicaes. A primeira
delas a gravidade, mesmo o gs tendo um menor peso por volume, tambm sofre a ao da gravidade. A
segunda explicao que a base mantm um maior volume de gs aps a expirao (volume residual),
provavelmente devido ao fechamento da via area antes do final da expirao (volume de ocluso), por
influncia da presso pleural menos negativa em relao atmosfera na parte inferior do pulmo,
estabelecendo menor gradiente de presso transmural que exerce maior estmulo nos bronquolos terminais
para que efetuem o fechamento aparentemente precoce . Sendo a base do pulmo mais ventilada e tambm
mais perfundida, realiza maior volume das trocas gasosas e por isto suas alteraes causam maiores
repercusses sobre outras funes vitais do organismo como um todo. descrito que em virtude do homem
permanecer a maior parte do tempo na posio ereta (em p ou sentado), por ao da gravidade os tecidos
pulmonares se dirigem mais para baixo
Propriedades elsticas da parede torcica: A caixa torcica constituda de uma estrutura com propriedades
elsticas, devido distribuio das costelas, com os espaos intercostais amplos, e presena de tecidos
elsticos como os msculos, as pleuras e as fscias de tecido conjuntivo. Por sua elasticidade, na inspirao a
caixa torcica promove aumento dos dimetros torcicos vertical, anteroposterior e lateral, e com isto faz
com que os pulmes sejam inflados. O fluxo de ar do meio ambiente, a partir da boca e nariz, se dirige at o
alvolo, devido ao gradiente de presso transmural e diferena entre a presso alveolar e a presso
intratorcica (pleural). Na expirao, os dimetros torcicos diminuem, o gradiente de presso transmural
tambm reduz e o gradiente de presso boca alvolo se inverte. Ento o fluxo passa a ser no sentido alvoloboca. H situaes clnicas em que a elasticidade da caixa torcica pode estar diminuda. Estas esto
geralmente relacionadas com doenas osteomusculares ou neuromusculares.
Resistncia das vias areas: Ao receber o fluxo de ar pelas vias areas, o pulmo infla, se deforma e altera
seu volume. Isto a impedncia pulmonar. A resistncia devido impedncia, ou seja, a resistncia imposta
ao fluxo de ar decorrente da deformao tecidual do pulmo, somada resistncia das vias areas.O gs flui
de uma rea de maior presso para uma outra de menor presso. A diferena de presso entre duas reas ou
regies diretamente proporcional ao fluxo, ou seja, o fluxo dependente da diferena de presso. A relao
precisa entre o fluxo e a diferena de presso depende da natureza do fluxo. Este pode ser laminar,
turbulento ou misto. Isto depende da organizao e movimento molecular dos gases. Na via area h os
vrios tipos de fluxo descritos.
Fluxo laminar: O gs flui em um tubo reto, sem ramificaes, como se fosse uma srie de cilindros
concntricos, sendo que o cilindro central movimenta-se mais rapidamente. Isto significa que no fluxo
laminar o gs flui mais rpido na parte central do tubo enquanto que, nas partes mais externas ele mais
lento, por sofrer a resistncia do atrito com a parede do tubo.

Fluxo turbulento: Quando a ordem de distribuio do fluxo quebrada o fluxo passa a turbulento. O fluxo
alto requer tubo de dimetro grande para fluir bem, com caractersticas de fluxo laminar. No havendo esta
relao o fluxo ser turbulento. Na respirao espontnea o fluxo mximo de ar de aproximadamente 25
litros por minuto. Para que este fluxo seja laminar necessrio que o dimetro da via area (traquia) seja
de, no mnimo, 40 milmetros. Caso o dimetro seja menor, at 25 milmetros, ser misto (laminar e
turbulento) e sendo mais estreito ser turbulento.
Aumento na resistncia da via area: H quatro graus de resistncia da via area bem definidos: Grau 1
-Resistncia Leve, aquela contra a qual o paciente pode manter a ventilao alveolar normal
indefinidamente. Grau 2 -Resistncia Moderada, aquela contra a qual o paciente necessita desenvolver
maior esforo para respirar, a fim de manter a ventilao alveolar. Dispnia observada. Os gases
sangneos so mantidos em valores normais. Grau 3 -Resistncia Grave, aquela contra a qual nenhum
paciente capaz de preservar sua ventilao alveolar. A PaCO2 aumentada e h reduo significativa na
PaO2. Grau 4 -Obstruo Respiratria, aquela na qual a resistncia respiratria est aumentada de tal forma
que incompatvel com a vida.
Causas de aumento na resistncia da via area: Para sistemas biolgicos como em condutncia de gases em
tubos, de um modo geral, importante saber que a obstruo ou reduo do dimetro do tubo podem ocorrer
por: 1) Material dentro do lumen; 2) Estreitamento ou contrao da parede do tubo; 3) Presso de fora ou
suco na passagem do gs. Quando o volume pulmonar diminudo por qualquer causa, h alterao no
gradiente de presso transmural e estmulo ao fechamento bronquiolar antes do final da expirao. Este
mecanismo est implcito no volume de ocluso.
Capacidade de ocluso: Para manter o volume areo do pulmo quando este reduzido por problemas das
vias areas ou do prprio parnquima pulmonar, os bronquolos se fecham em momento oportuno da fase
expiratria. O volume que ficou retido, que no foi expirado, acima do volume residual o volume de
ocluso e a somatria deste ao volume residual a capacidade de ocluso.

EXPLICAR O MECANISMO NEURAL DE REGULAO DA FREQUNCIA RESPIRATRIA


Controle da ventilao: a respirao realizada pela contrao e relaxamento da musculatura estriada
envolvida neste processo, que tem um controle automtico no sistema nervoso central. atravs de pesquisas
concluiu que a ritmicidade feita por dois mecanismos separados e alternativos com caractersticas de
feedback em forma de ala, sendo um deles controlado pelo centro pneumotxico e o outro pelo reflexo
vagal sensitivo aferente do estiramento pulmonar.
O controle central: os centros respiratrios foram localizados atravs de estudos laboratoriais que
evidenciaram modificaes ou registraram atividade aps estmulos. atualmente, aps inmeros estudos
realizados neste dois ltimos sculos, conhecido um controle central do automatismo respiratrio que
funciona paralelamente ao controle voluntrio.
O controle do automatismo respiratrio feito geralmente por via medular, com participao bulbar e
modulao pontina. atualmente, alguns fisiologistas, preferem chamar os centros respiratrios descritos no
sculo passado e incio deste sculo como simplesmente neurnios. denominando neurnios medulares,
bulbares e pontinos. no entanto, para objetivos didticos, importante utilizar a denominao de centros.
assim, na medula h simplesmente um arco reflexo para alternar a inspirao e a expirao; no bulbo h os
centros inspiratrios e expiratrios; e na ponte o centro apnustico e o centro pneumotxico. o centro
inspiratrio inicia imediata inspirao parando a expirao que passiva. o centro expiratrio inibe o
inspiratrio e faz com que se processe a expirao. o centro apnustico estimulado por alguns reflexos e

pelo centro inspiratrio, para prolongar a inspirao, e inibido pelo centro pneumotxico e tambm,
eventualmente, pelos impulsos eferentes do reflexo de insuflao por via vagal. o centro pneumotxico
modulador, no um marcapasso. ele modula, regulariza o que est irregular em relao ao ritmo
respiratrio automtico, podendo inibir e estimular os centros bulbares, inspiratrio e expiratrio, e tambm
o centro apnustico. h uma experincia clssica realizada em ces e descrita por alguns fisiologistas, na qual
so feitas seces cirrgicas em alguns pontos do sistema nervoso central e verificadas as repercusses sobre
o padro do ritmo respiratrio.
1. a seco no mesencfalo, separando crebro e ponte, no altera o ritmo respiratrio. quando h tambm a
seco do vago ocorre hiperpnia, provavelmente por falta de impulso inibitrio para o centro
pneumotxico;
2. a seco no tero superior da ponte, separando os centros pneumotxico e apnustico, produz uma leve
reduo na freqncia respiratria. com a seco do vago haver apneuse por falta de inibio do centro
apnustico pelo centro pneumotxico;
3. a seco na parte inferior da ponte leva a respirao de ritmo irregular, porque fica somente o marca passo
de estmulo e inibio da inspirao e da expirao. h falta dos centros moduladores, apnustico e
especialmente o pneumotxico;
4. a seco na poro inferior do bulbo leva apnia completa.
Sensores: existem sensores (receptores) respiratrios distribudos em algumas partes do corpo. eles
geralmente estimulam a respirao quando ocorrem alteraes fisiolgicas importantes. so reconhecidos os
sensores qumicos, os de presso, os de inflao e deflao, os de estiramento pulmonar, os do fuso muscular
e os dos estmulos das vias areas superiores. os sensores qumicos so classificados em perifricos e
centrais. os perifricos esto localizados na croa da aorta e bifurcao da cartida. estes sensores tm
resposta rpida elevao da presso parcial de co2 e queda da presso parcial de o2 no sangue arterial e
aumento da concentrao de h+ ou ainda reduo da perfuso sangunea destes elementos. os valores limites
nos quais os sensores so ativados variam com os indivduos. em indivduos normais, a reduo de 20 mmhg
da pao2 ou a elevao de 10 mmhg da paco2 j estimulam os sensores. os sensores centrais so localizados
nas reas dos rgos enceflicos do sistema nervoso central e podem ser estimulados atravs das variaes
de paco2, pao2 e ph no sangue e no lquor. o estmulo quando produzido pela reduo do ph feito por via
liqurica e crescente a cada 0,1 unidade de queda de seus valores a partir de 7,332.
Sensores de presso: os principais barorreceptores esto localizados no seio artico e seio carotdeo. so
estimulados quando ocorre queda brusca da presso arterial levando a mensagem aos centros respiratrios
bulbares, o que resulta em hiperventilao. o mesmo mecanismo pode ocorrer quando h grande hipertenso
arterial e consequente hipoventilao. estes sensores podem ser inibidos pela ao de anestsicos.
Sensores de estiramento: atualmente admite-se que existem outros sensores distribudos em toda a via area
e tambm alvolos, que originam estmulos respiratrios a exemplo dos sensores do reflexo de inflao e
deflao. estes sensores podem estar relacionados aos reflexos de inflao ou a outros reflexos, mas sempre
so estimulados por estiramento das vias areas ou dos alvolos.
Sensores de inflao e deflao alveolar: o reflexo de inflao trata-se de um mecanismo que inibe a
inspirao aps a inflao alveolar. em seguida, foi estudado tambm o reflexo inverso, no qual, ao final da
expirao, h um mecanismo estimulador da inspirao, estando este relacionado deflao alveolar.
Sensores da musculatura esqueltica: o trabalho muscular de contrao e estiramento, notadamente o de
estiramento, em que o msculo fica em forma de fuso, produz um estmulo respiratrio chamado reflexo do
fuso muscular, que tem caractersticas de arco reflexo medular monossinptico com participao dos centros
respiratrios bulbares a qualquer instante. a resposta a inibio da contrao muscular que resulta na
expirao, sendo esta inibida quando o fuso perde a tenso. o estmulo conduzido por fibras a- e a
resposta por fibras a-.

Sensores da via area superior: estmulos de gua, amnia e de fumaa de cigarro no nariz podem causar
apnia sbita como o reflexo do mergulho. na faringe, receptores mecnicos so estimulados por presso e
tato. o mesmo ocorre na laringe, que tambm pode ser estimulada por presso subatmosfrica. estmulo
mecnico e qumico causam tosse, fechamento da laringe e broncoconstrio. os reflexos de tosse tm
origem em estmulos originados principalmente na laringe, traquia e brnquio fonte.
Efetores: H trs grupos de neurnios motores superiores (bulbares e pontinos) que convergem para as
clulas do corno anterior medular, onde se ligam aos neurnios inferiores que suprem os msculos
respiratrios. A integrao entre estes neurnios que fazem o controle respiratrio tem lugar no corno
anterior medular e pontino bulbar. O primeiro grupo de neurnios motores do grupo ventral respiratrio do
bulbo e est envolvido com a respirao rtmica involuntria. Chega medula e fica no quadrante
ventrolateral. O segundo grupo est encarregado do controle da respirao voluntria, especialmente da fala
e da ginstica respiratria. Chega medula e fica nos quadrantes dorsolateral e ventrolateral. O terceiro
grupo est envolvido com a respirao involuntria no rtmica, tosse, soluo e deglutio. Este grupo no
tem localizao compacta na medula. As fibras dos neurnios motores so A- e A-. H integrao entre os
controles motores centrais involuntrios e voluntrios. O controle voluntrio pode se superpor ao
involuntrio, no entanto, ao cessar sua ao, inicia-se automaticamente o controle involuntrio.
DESCREVER OS MECANISMOS DE TROCAS GASOSAS E O TRANSPORTE DOS GASES SANGUNEOS NO
PULMO:

Perfuso pulmonar: O fluxo sanguneo que atravessa os pulmes, no corao normal, corresponde ao dbito
cardaco e, portanto, os fatores que controlam o dbito ventricular esquerdo, controlam igualmente o dbito
do ventrculo direito. A ps-carga do ventrculo direito determinada pelas condies da vasculatura
pulmonar. Quando ocorrem vasoconstrio pulmonar, a resistncia pulmonar aumenta e, em consenquncia,
o dbito ventricular direito pode sofrer reduo. Ao contrrio, a vasodilatao pulmonar funciona como um
redutor da pscarga e, sob certas condies, pode favorecer o aumento do fluxo sanguneo pulmonar. A
perfuso dos alvolos, para as trocas gasosas ao nvel da membrana alvelo-capilar, feita pelo ventrculo
direito, atravs os ramos principais da artria pulmonar, que se dividem continuamente, acompanhando as
bifurcaes do sistema brnquico, at chegar ao novelo de capilares que envolve os alvolos. Esse
verdadeiro novelo capilar constitui um envoltrio que permite recobrir a superfcie de trocas gasosas dos
alvolos com uma ampla camada de sangue, capaz de favorecer acentuadamente o intercmbio dos gases. O
retorno do sangue oxigenado e depurado do dixido de carbono, se faz pelos terminais venosos dos capilares
e venulas, que vo formar as veias pulmonares, direitas e esquerdas, que desembocam no trio esquerdo.
Difuso pulmonar: A difuso dos gases consiste na livre movimentao das suas molculas entre dois
pontos. As molculas dos gases esto em permanente movimento, em alta velocidade, e colidem
ininterruptamente, umas com as outras, mudando de direo, at colidir com novas molculas. Esse processo
gera a energia utilizada para a difuso. A difuso um processo que tende a igualar a diferena de
concentrao de uma substncia, pela migrao de molculas da rea de maior concentrao para a rea de
menor concentrao. A presso exercida por um gs sobre uma superfcie o resultado do impacto constante
das molculas do gs em permanente movimento, contra a referida superfcie. Quanto maior o nmero de
molculas do gs, ou seja, quanto maior a sua concentrao, tanto maior ser a presso exercida pelo gs. A
presso dos gases habitualmente expressa em milmetros de mercrio (mmHg). O padro de comparao
da presso dos gases a presso atmosfrica. A presso atmosfrica ao nvel do mar, corresponde a 760
mmHg, equivalente 1 atmosfera. A presso exercida por cada gs em uma mistura chamada presso
parcial, ou simplesmente tenso e representada pela letra P (maiscula), seguida da designao qumica do
gs. Entre ambas inserida a informao do fluido que contm o gs. Desse modo, PaO2 representa a
presso parcial do oxignio no sangue arterial; PvCO2 representa a presso parcial do dixido de carbono no
sangue venoso. Quando um gs sob presso colocado em contacto com a gua, as suas molculas penetram

na gua e se dissolvem, at atingir o estado de equilbrio, em que a presso do gs dissolvido na gua


exatamente igual sua presso na fase gasosa. A concentrao de um gs em uma soluo depende do seu
coeficiente de solubilidade. Alguns tipos de molculas so fsica ou qumicamente atradas pela gua,
enquanto outros tipos so repelidos. Quando as molculas so atradas pela gua, uma maior quantidade
pode se dissolver nela. Os gases que se dissolvem em maior quantidade na gua, tm, portanto, um maior
coeficiente de solubilidade. O dixido de carbono tem um elevado coeficiente de solubilidade, quando
comparado ao oxignio e outros gases. Quando uma mistura de gases entra em contato com a gua, como
ocorre no organismo humano, esta tem propenso a evaporar para dentro da mistura gasosa e umidific-la.
Isto resulta do fato de que as molculas de gua, como as dos gases dissolvidos, esto continuamente
escapando da superfcie aquosa para a fase gasosa. A presso que as molculas de gua exercem para escapar
atravs da superfcie aquosa chamada presso do vapor dgua, que temperatura de 37o C de 47 mmHg.
A presso do vapor dgua, da mesma forma que a presso parcial de qualquer gs, tende a aumentar com a
temperatura. Aos 100o C, temperatura de ebulio da gua, a presso do vapor dgua de 760 mmHg.
Embora a diferena de presso ou de concentrao e o coeficiente de solubilidade sejam importantes na
difuso dos gases, outros fatores influem na velocidade da difuso, como o peso molecular do gs, a
distncia a percorrer para equalizar a concentrao e a rea da superfcie disponvel para a difuso. O
oxignio pelas suas caractersticas de difuso nos organismos vivos tem o coeficiente de difuso 1. A difuso
dos demais gases quantificada em relao ao oxignio. Os gases respiratrios tem grande solubilidade em
gorduras e, por essa razo, podem difundir com facilidade atravs das membranas celulares, ricas em
lipdeos. A velocidade de difuso de um determinado gs no interior das clulas e tecidos, inclusive a
membrana respiratria, depende basicamente da sua velocidade de difuso na gua, j que a passagem pela
membrana celular praticamente no oferece obstculo. A difuso dos gases respiratrios atravs a membrana
alveolo-capilar e atravs dos demais tecidos do organismo, se processa de acordo com o coeficiente relativo
de difuso. Aqueles dados nos indicam que o CO2 se difunde cerca de 20 vezes mais rapidamente do que o
oxignio.
O ar alveolar: A concentrao dos diferentes gases no ar dos alvolos no exatamente a mesma do ar
atmosfrico. A concentrao do oxignio nos alvolos, bem como sua presso parcial, controlada, primeiro,
pela velocidade de absoro do oxignio para o sangue e, segundo, pela velocidade de entrada de novo
oxignio para os pulmes pelo processo ventilatrio. O dixido de carbono continuamente formado no
organismo e, ento, descarregado nos alvolos, seguindo o mesmo raciocnio do oxignio. O teor de CO2 do
ar alveolar aumenta em proporo direta com a eliminao de dixido de carbono do sangue e, o teor de
CO2 do ar alveolar diminui na proporo inversa da ventilao alveolar.
Difuso dos gases atravs da membrana respiratria: A unidade respiratria dos pulmes constituida por
um bronquolo respiratrio, o alvolo e o capilar. As paredes alveolares so extremamente finas e nelas
existe uma extensa rede de capilares intercomunicantes. Isto faz com que o ar alveolar e o sangue estejam
muito prximos um do outro, favorecendo as trocas gasosas. A troca de gases entre o sangue e o ar alveolar
ocorre atravs da membrana alvolo-capilar das pores terminais dos pulmes. Estas membranas, no seu
conjunto so denominadas de membrana respiratria. A membrana respiratria, embora extraordinariamente
fina e permevel aos gases. A membrana respiratria tem na sua constituio, o endotlio capilar, uma
camada unicelular de clulas endoteliais e a sua membrana basal que a separa da membrana basal do epitlio
alveolar pelo espao intersticial, a camada epitelial de revestimento do alvolo que revestida por uma outra
camada lquida que contm o surfactante.
A espessura da membrana respiratria de apenas 0,5 m, em mdia. A rea total estimada da membrana
respiratria de um adulto de pelo menos 70 m2 . Apesar dessa enorme rea disponvel, o volume total de
sangue nos capilares em qualquer instante de apenas 60 a 140 ml. Esse pequeno volume de sangue
distribudo em to ampla superfcie, em uma camada extremamente fina, de vez que o dimetro mdio dos

capilares pulmonares de apenas 8 m. As hemcias so espremidas para atravessar os capilares, o que coloca
a sua superfcie em contato direto com a parede dos capilares, portanto, com a membrana respiratria, o que
favorece as trocas gasosas. A velocidade de difuso inversamente proporcional espessura da membrana.
Assim, quando se acumula lquido de edema no espao intersticial da membrana e nos alvolos, os gases
devem difundir-se no apenas atravs da membrana, mas tambm atravs desse lquido, o que torna a
difuso mais lenta. Quando a presso parcial do gs nos alvolos maior do que no sangue, como no caso do
oxignio, ocorre difuso resultante dos alvolos para o sangue. Quando a presso parcial do gs no sangue
maior do que no ar dos alvolos, como o caso do dixido de carbono, ocorre difuso do gs do sangue para
os alvolos. Num adulto jovem a capacidade de difuso para o oxignio, em condies de repouso de 21
ml por minuto e por mmHg. A diferena mdia de presso do oxignio atravs da membrana respiratria de
aproximadamente 11 mmHg, durante a respirao normal. O produto da multiplicao da diferena de
presso pela capacidade de difuso (11 x 21) de cerca de 231 ml. O exerccio pode aumentar a capacidade
de difuso em at 3 vezes.
Alteraes da relao entre a ventilao e a perfuso: Quando existe ventilao normal e fluxo capilar
normal, a troca de oxignio e de dixido de carbono atravs da membrana respiratria tima. O oxignio
absorvido do ar inspirado de tal forma que a PO2 alveolar situa-se entre aquela do ar inspirado e a do sangue
venoso. Da mesma forma, o dixido de carbono transferido do sangue venoso para os alvolos, o que faz a
PCO2 alveolar elevar-se a um nvel entre aquele do ar inspirado e o do sangue venoso.

TRANSPORTE DE GASES PARA OS TECIDOS: Uma vez que o oxignio tenha se difundido dos alvolos
para o sangue pulmonar, ele transportado, principalmente em combinao com a hemoglobina para os
capilares dos tecidos, onde liberado para uso pelas clulas. A presena da hemoglobina nas hemcias
permite ao sangue transportar 30 a 100 vezes mais oxignio do que seria transportado apenas sob a forma de
oxignio dissolvido na gua do sangue. Nas clulas teciduais, pelos processos metablicos, o oxignio reage
com vrios substratos para formar grandes
quantidades de dixido de carbono que, por sua
vez, entra nos capilares teciduais e transportado
de volta aos pulmes. O dixido de carbono,
como o oxignio, tambm se combina com
substncias qumicas no sangue, o que aumenta o
seu transporte em 15 a 20 vezes. A difuso do
oxignio dos alvolos para o sangue dos capilares
pulmonares, se processa porque a presso parcial
do oxignio no ar alveolar maior do que a
presso parcial do oxignio no sangue venoso.
Nos tecidos, o mecanismo de trocas
semelhante. A presso parcial do oxignio nos
tecidos baixa, em relao ao sangue dos
capilares arteriais, porque o oxignio
continuamente utilizado para o metabolismo
celular. Este gradiente responsvel pela
transferncia de oxignio do sangue dos capilares
para os tecidos. Assim, vemos que o transporte
dos gases, oxignio e dixido de carbono pelo
sangue, depende da difuso e do movimento do
sangue. Normalmente o sangue arterial sistmico

composto por 98 a 99% de sangue oxigenado que


passa pelos capilares pulmonares e outros 1 a 2% de sangue pouco oxigenado que passa atravs da
circulao brnquica, aps nutrir os pulmes e ceder oxignio aos tecidos pulmonares. O dixido de carbono
transportado pelo sangue para os pulmes em 3 estados diferentes: 1. sob a forma de gs dissolvido,
correspondendo a 7% do total transportado; 2. sob a forma de on bicarbonato, correspondendo a 70% do
total. O bicarbonato produto da reao do dixido de carbono com a gua da hemcia, catalisada pela
anidrase carbnica, enzima que acelera a reao cerca de 5.000 vezes. O on hidrognio resultante da reao
captado pela hemoglobina; 3. combinado com a hemoglobina, atravs de uma ligao qumica facilmente
reversvel. Esta forma de transporte corresponde apenas 23% do total de CO2 levado aos pulmes. A
oxigenao e a eliminao do dixido de carbono nos oxigenadores se processa segundo os mesmos
mecanismos fsicos e qumicos das trocas de gases ao nvel dos alvolos. A menor eficincia das trocas nos
oxigenadores, se deve ausncia da membrana alvolo-capilar e a grande espessura das camadas de sangue
nos mecanismos dos oxigenadores, tanto de bolhas como de membranas.
Transporte dos gases: O transporte de oxignio dos pulmes at os tecidos simples, ocorrendo apenas de
dois modos: dissolvido no plasma ou ligado hemoglobina. O oxignio dissolvido no plasma obedece lei
de Henry que estabelece que a concentrao de um gs dissolvida em um lquido diretamente proporcional
a sua presso parcial, a determinada temperatura. A quantidade dissolvida no plasma de oxignio
proporcional presso parcial deste.

C = K . P Equao da Lei de Henry - A


solubilidade de um gs em um determinado
lquido, a determinada temperatura,
proporcional presso parcial do gs sobre a
soluo e constante de solubilidade deste gs
naquele lquido.
C - Quantidade do gs diludo no lquido; K Constante de solubilidade; P - Presso parcial
do gs. A constante de dissoluo do oxignio
no plasma de 0,003, isto , para cada
milmetro de mercrio da presso parcial de
oxignio haver 0,003 mililitros de oxignio
em 100 mililitros de plasma, na temperatura de
37o C.
As hemoglobinas so protenas conjugadas. Cada um dos quatro grupos HEME da molcula normal de
hemoglobina est ligado a uma cadeia polipeptdica a GLOBINA. Esta cadeia polipeptdica pode ser do tipo
alfa e do tipo beta formando a hemoglobina A do adulto (Hg A - 2 alfa / 2 beta).
Para facilitar a interpretao dos fatores que modificam a afinidade da hemoglobina pelo oxignio foi
definido o fator P50. A P50 a presso parcial de oxignio necessria para saturar 50% da hemoglobina.
Alguns fatores modificam a afinidade da hemoglobina pelo oxignio. Os fatores que aumentam a afinidade
da hemoglobina pelo oxignio desviam a curva para esquerda, diminuindo o P50. Contrariamente, os fatores
que diminuem a afinidade da hemoglobina pelo oxignio desviam a curva para a direita, elevando o P50.
O dixido de carbono um dos fatores mais importantes envolvidos neste fenmeno. Esse gs diminui a
afinidade do oxignio pela hemoglobina, desvia a curva para a direita elevando o P50 (efeito Bohr).
O transporte total de oxignio dos pulmes aos tecidos fica na dependncia do contedo de oxignio
presente no sangue (CaO2), ou seja, o ligado
hemoglobina mais o dissolvido no plasma e do
dbito cardaco.
O dixido de carbono transportado dos tecidos
at os pulmes de forma mais complexa do que o
oxignio. Ele transferido dissolvido no plasma,
como bicarbonato ou combinado com protenas,
em especial com a prpria hemoglobina na forma
de carbamino, que so ligaes covalentes entre
os radicais NH2 das protenas (globina) com o
dixido de carbono (NH2-CO2). O dixido de
carbono transportado na forma de bicarbonato
segue a reao qumica: CO2 + H2O H2CO2
H+ + HCO3 - .
a forma mais importante de transporte de
dixido de carbono. Os compostos carbamnicos so formados
Curva de dissociao do dixido de
pela combinao do CO2 com os grupos aminos terminais, nas
carbono.
protenas plasmticas. Neste processo a protena mais importante a globina da hemoglobina seguindo a
reao qumica: Hb-NH2 + CO2 HbNHCOOH.

A carboxi-hemoglobina tem maior capacidade de ligaes carbamino


que a oxi-hemoglobina (efeito Haldane).
CARACTERIZAR
HEMOGLOBINA:

CURVA

DE

SATURAO

DA

O oxignio transportado no sangue sob duas formas: 1) Dissolvido


no plasma: Quando o oxignio entra no sangue, ele imediatamente se
dissolve no plasma e no lquido intracelular eritrocitrio. Segundo a
lei de Henry, a quantidade dissolvida de oxignio proporcional presso parcial deste gs. Sabendo que no
sangue arterial normal a 37oC, com uma PaO2 de aproximadamente 100 mmHg, existe cerca de 0,3 ml/dl de
oxignio dissolvido: O2 dissolvido ( ml/dl ) = PO2 x 0,003) Combinado com a hemoglobina: A maioria do
oxignio sanguneo transportado em combinao qumica com a hemoglobina nos eritrcitos. A
hemoglobina uma protena conjugada composta por quatro cadeias polipeptdicas (globinas), sendo duas
alfas e duas betas, cada uma combinada com um complexo porfirina denominado heme. As quatro cadeias
polipeptdicas da hemoglobina formam um espiral em conjunto numa estrutura semelhante a uma bola,
forma que determina a sua afinidade pelo oxignio. Cada complexo heme contm 1 on ferroso (Fe ++)
localizado centralmente, que estabelece ligao com uma molcula de O2. Dessa forma, cada molcula de
hemoglobina pode carregar at 4 molculas de oxignio. Um grama de hemoglobina capaz de se combinar
com 1,39 ml O2. Como o sangue normal possui cerca de 15g de Hb/100dl, a capacidade de O2 no sangue
(transportado dessa forma) ser cerca de 20,8 ml de O2/100dl de sangue. Contedo Total de O2 do sangue:
[O2]tot = (0,003 x PO2) + ([Hb]tot x 1,39 x SatO2/100)
Assim, uma amostra de sangue arterial normal com uma PO2 de 100 mmHg, contendo 15 g/dl de
hemoglobina 97% saturada, ter o seguinte contedo de oxignio:
CaO2 = (0,003 x 100) + (15 x 1,34 x 0,97) CaO2 = (0,3) + (19,5) CaO2 = 19,8 ml/dl
Transporte de CO2: Aproximadamente 45 a 55 ml/dl de CO2 so normalmente transportados no sangue sob
trs formas: 1) Dissolvidos numa soluo fsica: O CO2 produzido pelos tecidos dissolve-se no plasma e no
lquido intracelular dos eritrcitos. No entanto, ao contrrio do O2, o CO2 dissolvido possui um papel
importante no transporte, sendo responsvel por aproximadamente 10% do total liberado nos pulmes. Isso
decorrente da alta solubilidade plasmtica do CO2. 2) Quimicamente combinado com protenas: Os
compostos formados pela combinao do CO2 com protenas no sangue so denominados compostos
carbamino. A reao entre o CO2 e a globina (carbamino-hemoglobina) ocorre rapidamente sem ao
enzimtica. 3) Na forma de bicarbonato: cerca de 80% do CO2 sanguneo transportado como bicarbonato
(HCO3 - ).
CO2 + H2O

ca H2CO3 HCO3 - + H +

A reao entre o CO2 e a H2O rapidamente catalisada dentro do eritrcito devido presena da enzima
anidrase carbnica (CA). O cido carbnico (H2CO3) resultante da reao se dissocia em hidrognio (H + )
e bicarbonato (HCO3 - ). O HCO3 - transportado, atravs de um trocador de membrana HCO3 - /Cl para
fora do eritrcito e o H + liga-se a hemoglobina presente no capilar. Saturao da Hemoglobina (SaO2)
A saturao uma medida da proporo de hemoglobina disponvel que est realmente transportando
oxignio, e calculada atravs da relao entre a HbO2 (hemoglobina ligada ao O2) e a quantidade total de
hemoglobina sangunea, sendo expressa em porcentagem:
SaO2 (%) =

[HbO2] x 100 %
[Hb] +[HbO2]

onde: [HbO2] o contedo de oxiemoglobina;


[Hb] o contedo de hemoglobina desoxigenada;
[Hb] + [HbO2] o contedo total de hemoglobina.
Assim se houver uma Hb total de 15g/dl no sangue (Hb + HbO2), sendo que h 7,5 g/dl de HbO2, a
SaO2 sera de 50%.
Nesse exemplo, a hemoglobina considerada como sendo 50% saturada. Isso significa que somente metade
da hemoglobina disponvel no sangue est realmente transportando O2, o restante permanece desoxigenado.

As variaes na afinidade da Hb pelo oxignio quantificada


em uma medida denominada P50. A P50 a presso parcial do
oxignio na qual a Hb se encontra 50% saturada, padronizada a
um nvel de pH de 7,40. A P50 normal de aproximadamente
27 mmHg. Condies que causam uma diminuio da afinidade
da Hb pelo oxignio (um desvio da curva da HbO2 para a
direita) aumentam a P50 acima do seu valor
normal. Condies associadas com um
aumento da afinidade (um desvio da curva
da HbO2 para a esquerda) diminuem a P50
abaixo do seu valor normal. Curva de
dissociao HbO2 A relao entre a
saturao da hemoglobina e a presso de
O2 no sangue demonstrada atravs da
curva de dissociao HbO2. A saturao da
hemoglobina com o oxignio varia com as
alteraes da PO2. A forma sigmoide da
curva reflete as interaes entre as quatro
cadeias dessa molcula e o oxignio. As partes inferior e superior da curva, relativamente achatadas,
representam as faixas nas quais a ligao entre o O2 e a hemoglobina so mais difceis (pequenas alteraes
da PaO2 tm pouco efeito sobre a SaO2), enquanto que a parte central, com uma inclinao mais acentuada,
representa a faixa na qual as ligaes esto facilitadas (pequenas alteraes da PaO2 agora refletem grande
efeito na SaO2). Fatores que afetam a posio da curva (carga e descarga de O2). A posio da curva
depende de vrios moduladores. Entre os mais importantes esto: pH sanguneo, temperatura corprea,
concentrao de certos fosfatos orgnicos nos eritrcitos (2,3 Difosfoglicerato) e a combinao qumica da
hemoglobina com o monxido de carbono. Abordaremos neste contexto os efeitos do pH sanguneo e da
temperatura sobre a posio da curva Hb-O2. Quando o pH sanguneo cai, a curva da HbO2 desviada para
a direita, a saturao de Hb para uma determinada PaO2 fica reduzida (diminuio da afinidade da Hb pelo
oxignio). Ao contrrio, quando o pH sanguneo aumenta a curva desloca-se para a esquerda, a saturao da
Hb para uma determinada PaO2 aumenta (aumento da afinidade da Hb pelo oxignio). Assim podemos
afirmar que quando o sangue nos capilares dos tecidos sistmicos recolhe CO2, seu pH cai de 7,40 para
cerca de 7,37 causando um desvio da curva da HbO2 para a direita, diminuindo a afinidade da Hb pelo
oxignio, dessa forma ajudando a sua descarga para os tecidos. De forma inversa, quando o sangue venoso
retorna aos pulmes, o CO2 eliminado e o pH volta para 7,40, trazendo a curva para a esquerda. H um
aumento da afinidade da Hb pelo O2, aumentando sua captao nos alvolos. Outros fatores podem
ocasionar acidose sangunea, o cido lctico produzido durante uma atividade fsica intensa diminui a
afinidade entre hemoglobina e oxignio desviando a curva para direita. A queda da temperatura corprea
sistmica desvia a curva da HbO2 para a esquerda, aumentando a afinidade da Hb pelo O2. Ao contrrio, o
aumento de temperatura sistmica desvia a curva para a direita e a afinidade entre a Hb e o O2 diminui. Nos
tecidos, as alteraes da temperatura esto relacionadas com a taxa metablica, pois as reas de grande
atividade metablica apresentam temperaturas mais elevadas.
Ventilao durante o Exerccio: Como vimos anteriormente, a hemoglobina uma protena conjugada
presente no eritrcito. Diferente da mioglobina, que tambm uma protena que se encontra nas fibras
musculares (esquelticas e cardacas), sendo as fibras de contrao lenta (aerbias) as que possuem maior
quantidade desta protena. Alm disso, a mioglobina possui maior afinidade pelo oxignio do que a
hemoglobina e, por isso, a curva de dissociao da mioglobina-O2 muito mais acentuada do que a da
hemoglobina para valores de PO2 inferiores a 20mmHg. Essa forma da curva implica num descarregamento

de O2 em valores baixos de PO2, sendo importante em momentos de contrao, uma vez que a PO2 nas
mitocndrias do msculo pode estar baixa (1-2mmHg).
IDENTIFICAR O PAPEL DO SISTEMA RESPIRATRIO NA MANUTENO DO EQUILBRIO
ACIDOBSICO NA MANUTENO DO ORGANISMO- SISTEMA TAMPO:
A homeostase dos ons, principalmente H + e OH -, pode ser traduzida por um nico termo: o equilbrio
cido-bsico.
O pH do sangue est normalmente entre 7,35 a 7,45 , sendo uma soluo levemente alcalina.

rins atuam na eliminao de H+ presente na circulao.

Os pulmes controlam a eliminao de H+ do organismo, utilizando o on bicarbonato na produo


de CO2 e H2O.
Combinao qumica - o dixido de carbono combina-se com o grupo
amina das protenas do plasma para ser transportado e tambm se une a
poro amina da molcula de hemoglobina, enquanto o oxignio se liga
ao radical ferro da hemoglobina.

Outra maneira de transporte do dixido de carbono atravs do bicarbonato. O dixido de carbono se


difunde rapidamente para dentro do eritrcito, onde h presena
de anidrase carbnica que acelera a transformao de dixido de
carbono em cido carbnico (H 2O + CO 2 => H 2CO 3 ).
A hemoglobina reduzida (sem oxignio) age como uma base e
finaliza o H + liberado do H 2CO 3 => H + + HCO 3 - . O HCO
3 liberado sai do eritrcito e substitudo pelo Cl - do plasma, e isso denominado transporte inico de
cloreto. Dentro do eritrcito o Cl - se combina com o K +, e forma o cloreto de potssio, e no plasma o HCO
3 - combina-se com o Na + forma o bicarbonato de sdio. O pH sanguneo depender da proporo de
bicarbonato e cido carbnico presente no plasma sanguneo .
O aumento de PaCO 2 tender a produo de acidose respiratria ; O aumento no HCO 3 tender a
produo de acidose metablica .A diminuio do PaCO 2 tender a alcalose respiratria; Adiminuio do
HCO 3 tender a alcalose metablica
Na manuteno do equilbrio cido bsico participam principalmente os pulmes, rins e os sistemas de
tampes orgnicos.
Antes de descrever os mecanismos atuantes, importante entender a funcionalidade desse sistema que
colabora com a Homeostase. Sabe-se que a produo inica dentro do organismo garante um pH em torno da
neutralidade que constante e necessrio para a ocorrncia das reaes qumicas, como descrito
anteriormente. Um desequilbrio de pH seria inevitvel se os seres vivos no possussem diversas formas de
compensar e anular estas variaes. Assim, pode-se dizer que o pH sanguneo mantido dentro de um nvel
padro.

Vrios fatores podem levar a um desequilbrio no pH


plasmtico, entre eles, a produo de metablitos em
reaes de oxidao em nvel celular, a absoro de
ons atravs da alimentao e digesto. Cada
substncia que ingerimos pode resultar na formao de
compostos cidos ou bsicos que iro cair na corrente
circulatria, podendo assim causar um desequilbrio
indesejvel. Para combater esse problema de variao,
o ser humano, assim como os animais, possui alguns
sistemas de proteo. Podemos separar em sistema
tampo, regulao renal e regulao respiratria.
Tampo extracelular: O HC0 3 o sistema
tampo mais importante do lquido
extracelular e possui uma grande capacidade
para evitar mudanas bruscas no pH do
sangue arterial.
Tampo intracelular: O H+ tambm
penetra nas clulas para combinar-se com os
tampes
celulares,
particularmente
protenas, fosfatos e hemoglobina. Este
fenmeno que equilibra todos os tampes do
corpo reconhecido como principio iso-hdrico ou efeito de on comum.
Tampo respiratrio: A acidose estimula os quimiorreceptores que controlam a respirao e aumentam a
ventilao alveolar; como resultado, a PC0 2 diminuir e o pH tender a normalidade. Isso ocorrer pois a
variao da PCO 2 no sangue e consequente variao de pH, promover um estmulo constante dos
quimiorreceptores sensveis s alteraes do pH sanguneo e do lquido crebro-espinhal. Os receptores esto
localizados na aorta, na cartida e no centro bulbar.
A respirao tpica do paciente acidtico se conhece como respirao de Kussmaul. A hipocapnia que resulta
da hiperventilao induzida pela acidemia um mecanismo crtico para diminuir o efeito da carga cida
sobre a concentrao de HCO 3.
Tampo renal: O rim desempenha um papel
importante para o equilbrio cido-bsico atravs
da regulao do HC0 3 plasmtico. Isto se faz por
duas maneiras: Reabsoro do on HC0 3 filtrado
que evita a perda urinaria e Excreo de 50 a 100
mEq de H + em 24 horas.
.Em humanos o pH mnimo que pode alcanar a
urina de 4.5 a 5.0 unidades, o que equivale a una
excreo de H+ de 0.04 mEq/L, portanto para
eliminar os 50 a 100 mEq de H + que produz o corpo por dia necessrio que o H + seja eliminado
combinado com os tampes urinrios, que se define como acidez titulvel (a unio do H +, com fosfatos e
sulfatos) e a combinao com o amonaco (NH 3) para formar a amnia (NH 4 +) e assim minimizar as
mudanas do pH urinrio. importante assinalar que a reabsoro de HCO 3 e a formao de acidez
titulvel e NH 4 + ocorre pela existncia do mecanismo de secreo ativa de H + da clula na luz tubular.

Regulao renal: A capacidade de reabsoro renal


pode ser alterada por:

1de
de
Esse

Acidose sistmica: reduo da concentrao sangunea


bicarbonato ou hipercapnia, o que estimula a secreo
prtons e expresso dos transportadores de membrana.
processo no se caracteriza por excretar ons, mas pode
corrigir a acidose respiratria (e no a metablica).

2-

Hipovolemia: Provoca um aumento na reabsoro de


sdio, associada secreo de ons H+ e recuperao
bicarbonato filtrado. Induz alcalose. A quantidade de
H+ excretada sob a forma livre bem reduzida. Isso
determinar o pH urinrio. Quanto mais distal o
segmento do trato urinrio, menor o pH. Ento, podeconcluir que h, nesses locais, uma maior reabsoro
bicarbonato e um recrutamento de tampes urinrios.

so
ons
vai
se
de

Representando um tero da excreo diria, os cidos titulveis possuem uma importante funo no tocante
manuteno do pH sanguneo. J nos segmentos distais, os ons H+ secretados sofrem a ao de tampes
urinrios no-volteis. Sobretudo, deve-se ressaltar a ao dos fosfatos monocidos e sua relao com o
Paratormnio (PTH), tendo em vista sua ao fosfodiurtica que leva a um aumento da disponibilidade distal
desses ons.Agindo como principal ferramenta para a adaptao da excreo de sdio, tem se a regulao da
concentrao urinria de amnia. No nvel dos ductos coletores, os prtons so tamponados, e a excreo
dos ons H+ ocorre sob a forma de cloreto de amnia.
Trs fatores principais participam da regulao da concentrao urinria de amnia, so eles:
1- Aldosterona: Alm de aumentar a concentrao de amnia na urina, estimula a secreo ativa de prtons
(H+).
2- Estado cido-bsico: A excreo de amnia estimulada pela acidose plasmtica.
3- Potassemia: A hiperpotassemia reduz a amoniognese e a concentrao de amnia na urina, determinando
acidose. J a hipopotassemia, determina a alcalose.
.Os sistemas tampes formam uma espcie de barreira s alteraes do pH sanguneo. De constituio
qumica, eles possuem uma rapidez essencial para o combate s variaes, porm, por outro lado, no
solucionam o problema de vez ao passo que no promovem a eliminao do agente causador do distrbio.
Acidose => corresponde ao aumento da PCO 2 (pode ocorrer por insuficincia respiratria, anestesia ou
sedativos, etc), ou a reduo do HCO3- (cetoacidose, eliminao excessiva de bases em diarreas graves, etc)
Alcalose => corresponde a Reduo da PCO2 (hiperventilao assistida, infeces por bactrias
Gramnegativas, etc) ou ao aumento do HCO3- (perda de cidos por vmitos intensos, excesso de lcali,
reteno de lcalis por excesso de diurticos, etc).