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DE NUTRIO
E PSICOLOGIA EM SADE
COLETIVA | 785
SEOESTGIOS
TEMTICA
- EDUCAO
EM NUTRIO
EM SADE COLETIVA
THEME SECTION - EDUCATION IN THE FIELD OF NUTRITION
IN COLLECTIVE HEALTH

A integralidade como eixo da formao


em proposta interdisciplinar: estgios
de Nutrio e Psicologia no campo
da Sade Coletiva

The comprehensive care as the axis of interdisciplinary


training: Nutrition and Psychology undergraduate
in the field of Public Health
Maria Anglica Tavares de MEDEIROS 1
Florianita Coelho BRAGA-CAMPOS 2
Maria Ins Badar MOREIRA1

RESUMO
Trata-se de relato de experincia de estgio interdisciplinar em Nutrio Social e em Psicologia da Universidade
Federal de So Paulo campus Baixada Santista, com foco na integralidade da ateno. O trabalho ocorreu entre
2010 e 2012, na Ateno Bsica de Sade do Sistema nico de Sade no territrio Centro/Morro do municpio
de Santos, So Paulo. Utilizaram-se registros de campo contendo memrias de supervises e de reunies entre
professores e equipe de sade. Construram-se narrativas e projetos teraputicos singulares. Em superviso
conjunta de professores de Nutrio e Psicologia, debateram-se situaes destacadas pelos estudantes e planos
de trabalho construdos para cada ciclo de formao. Isto fundamentou prticas interdisciplinares, reflexes e
aes consoantes ao Sistema nico de Sade, realizadas pelos estagirios. Os resultados corroboram a importncia
do trabalho interdisciplinar para a promoo da integralidade, constituindo formas de escuta e ateno diferenciadas aos usurios, em estreita relao com os servios.
Termos de indexao: Comunicao interdisciplinar. Estgios. Integralidade em sade. Sistema nico de
Sade.

ABSTRACT
This paper aimed to analyze the experience in interdisciplinary training for Nutrition and Psychology
undergraduate courses at the Baixada Santista campus of Universidade Federal de So Paulo, focusing on
1

Universidade Federal de So Paulo, Instituto Sade e Sociedade, Departamento de Polticas Pblicas e Sade Coletiva. Campus
Baixada Santista, R. Silva Jardim, 136, Edifcio Central, Vila Mathias, 11015-020, Santos, SP, Brasil. Correspondncia para/
Correspondence to: MAT MEDEIROS. E-mails: <angelica.medeiros@unifesp.br>; <angelicamedeiros@gmail.com>.
Universidade Federal de So Paulo, Instituto Sade e Sociedade, Departamento de Sade, Clnica e Instituies. Santos, SP,
Brasil.

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comprehensive care. It took place between 2010 e 2012, in the Primary Care Health of Unified Health System
of Santos municipality, So Paulo, Brazil, in the the territory of Monte Serrat Hill. We used field records from
memories of supervisions and meetings between teachers and health team, according to qualitative research.
Narratives have been constructed and Singular Therapeutic Projects. In joint-supervision by professors of Nutrition
and Psychology courses, we debated situations highlighted by students and constructed work plans for each
training cycle. Through interdisciplinary practices reflections and actions to SUS consonants were realized. Our
results corroborate the importance of interdisciplinar work towards comprehensive care, promoting ways of
listenning which leads to special health care in close relation to the services.
Indexing terms: Interdisciplinary communication. Internships. Integrality in health. Unified Health System.

INTRODUO
A reflexo sobre os desafios que perpassam a formao em sade compe a agenda atual
de pesquisadores e profissionais no Brasil1-6. Historicamente a formao nesta rea se nucleou
nas cincias biolgicas e no paradigma flexineriano de assistncia mdica, centrado no procedimento estritamente curativo e hospitalar7.
No mbito nacional, o ensino voltado ao
aprendizado de tcnicas especializadas e
fragmentado em relao ao universo que o contorna, passou a ser questionado nos anos 1980,
no bojo da crise econmica e social decorrente
da modelo econmico excludente do Governo
Militar6,8. Rearranjos para as polticas pblicas se
impuseram, destacando-se a Reforma Sanitria
que culminou com a criao do Sistema nico de
Sade (SUS), em 1988 e sua regulamentao em
1990, aproximando o Ministrio da Sade s questes pertinentes ao aprimoramento das graduaes e forando o ensino universitrio a rever
a formao profissional1,5,9. As demandas de reestruturao curricular dos cursos da sade voltaram-se, ento, a uma formao profissional
comprometida com a efetivao dos princpios e
das diretrizes do SUS, com destaque para a integralidade do cuidado, a interdisciplinaridade, o
trabalho em equipe, assim como para a adoo
de metodologias ativas de ensino-aprendizagem.
Nesse sentido se inserem novos desenhos
para os cursos de Nutrio e as Diretrizes Curriculares para estes cursos abrigaram recomendaes
de ampliao das capacidades dos profissionais
nutricionistas. Isto favoreceu a proposio de Projetos Poltico-Pedaggicos mais afinados com as

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necessidades de sade e nutrio da populao


brasileira6,10. A necessidade de ajustes na graduao de nutricionistas em busca da formao
com perfil generalista foi objeto de preocupao
das vrias subreas da Nutrio. No mbito da
Nutrio Social destacam-se as contribuies para
a construo do campo da Alimentao e Nutrio em Sade Coletiva, que passaram a referenciar a formao na graduao, assim como a produo de conhecimento comprometida com a
formulao de polticas voltadas aos dilemas da
realidade brasileira nesse terreno2,11-13.
Assim como demais profissionais convocados ao trabalho no SUS, psiclogos com formao direcionada ao exerccio privatista e autnomo inseriram-se nos equipamentos de sade com
prticas descontextualizadas e pouco comprometidas com a vida concreta dos sujeitos alvo.
Ainda na dcada de 1990, pesquisas anunciavam
essas prticas equivocadas no contexto do SUS
apontando a necessidade de mudanas dos
currculos de Psicologia. Esta situao evidenciava
a dicotomia entre a formao, eminentemente
terica e voltada ao trabalho clnico privado, e a
realidade que o profissional do SUS encontrava
nos servios em que se inseria14. Desse modo, sobressaiu a necessidade de alterao da formao
do psiclogo visando a um trabalho nos servios
de sade que tomasse o homem e seu contexto
de vida como alvo de ao. As novas Diretrizes
Curriculares para os cursos de Psicologia entraram
em vigor em 2004, confirmando as prioridades
para uma formao generalista comprometida
com as transformaes sociais, contrapondo-se
ao modo especialista oriundo da formao tradicional15.

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Novos marcos para a capacitao foram


estabelecidos e, desde 2001, as Diretrizes Curriculares para a formao de profissionais da rea de
sade propugnam a incorporao de contedos
concernentes ao SUS. O marco legal do SUS motivou a reestruturao curricular5,16, assim como
a insero de novos protagonistas no campo da
sade provocou o redesenho da formao, condizente com os princpios e as diretrizes do SUS, na
perspectiva da integralidade e interdisciplinaridade. Distintos cursos de graduao na rea de
sade foram convocados a viabilizar propostas
centradas em estratgias inovadoras de ensino/
aprendizagem e em prticas interdisciplinares5,17.
Dentre diversas iniciativas de responder
necessidade de redirecionamento dos projetos de
formao para o trabalho em sade, a Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), em seu
campus da Baixada Santista (BS), priorizou um
Projeto Politico-Pedaggico vocacionado formao para o SUS, comprometendo-se com a educao pautada no trabalho interdisciplinar dos cursos ofertados.
O objetivo deste artigo relatar e analisar
experincia de estgio interdisciplinar em Nutrio
e em Psicologia na Ateno Bsica e de Mdia
Complexidade do SUS de Santos. O foco foi a
delimitao de um territrio de atuao das
equipes de docentes e estagirios da Unifesp/BS,
com vistas a produzir uma rede de cuidado
sade dos indivduos e de suas famlias, contribuindo para a integralidade da ateno.

MTODOS
Trata-se de relato de experincia sobre a
construo de estgios curriculares de Nutrio
Social e de Psicologia na Ateno Bsica e de
Sade Mental, que se encontravam em um
mesmo territrio do SUS de Santos (SP), Brasil,
no perodo de 2010 a 2012.
Para a elaborao deste relato foram utilizados como fontes de dados os Dirios de Campo
dos estudantes, no qual se registraram: memrias
das reunies de planejamento conjunto dos est-

gios; memrias das supervises semanais integradas de estgio e das reunies entre docentes
e equipes para acompanhar e analisar a implantao desta experincia e os relatrios finais de
estgio. Depoimentos informais de integrantes
das equipes e dos estudantes foram igualmente
utilizados.
A anlise desses documentos seguiu as
premissas dos estudos qualitativos, em que diferentes registros foram examinados e os Dirios
de Campo se referenciaram na pesquisa etnogrfica. A partir de leitura flutuante, se iniciaram
as reflexes sobre o contedo do material. Na
sequncia, realizou-se uma leitura cuidadosa das
fontes, com vistas ao resgate fiel de informaes
que contribussem para a apreenso da experincia vivida. Desse modo, as docentes supervisoras
envolvidas aprofundaram a compreenso dos
textos produzidos, como tambm a anlise das
percepes e significados do processo ocorrido,
resultando na produo deste relato de experincia18-20.
A abordagem narrativa como tcnica de
pesquisa qualitativa foi adotada tanto nas orientaes docentes para construo dos Dirios de
Campo pelos estagirios, quanto como ferramenta para a aproximao e a produo de vnculos
com os usurios dos servios nos quais esses estgios interdisciplinares tiveram lugar19,21-24.

Cenrio de prticas
A escolha do cenrio de prticas foi dada
por diligncia das equipes dos servios, quando
se firmou parceria entre a Unifesp/BS e a Secretaria Municipal de Sade de Santos, em 2009.
Tais solicitaes, pactuadas segundo critrios de
vulnerabilidade social, conduziram eleio da
Regio Centro-Morro para atuao da Universidade, em aes de ensino, pesquisa e extenso.
H outros campos de estgios interdisciplinares
na Unifesp/BS. O Estgio de Nutrio Social, por
exemplo, ocorre em cinco Unidades Bsicas de
Sade (UBS) e em trs Unidades de Sade da
Famlia (USF), distribudas em trs Regies de

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sade de Santos: Morros, Noroeste e Orla. No


escopo deste estudo descreve-se e analisa-se o
caso do estgio de Nutrio Social e Psicologia
na Ateno Bsica no Territrio Centro-Morro.
Definiu-se uma Unidade de Sade da Famlia, a USF Monte Serrat e, em torno dela, o
Ncleo de Ateno Psicossocial de referncia da
Regio (NAPS II), localizado em rea circunvizinha
do Centro Histrico. A partir deste territrio comum projetou-se a atuao no propsito de construir redes de cuidado aos usurios. Uma vez que
o Monte Serrat palco de outras prticas da
Unifesp, as aes dos estgios tambm integraram diferentes atividades de ensino e extenso:
Estgio de Nutrio Social - 7 e 8 semestres do
curso de Nutrio; Estgio de Psicologia na Ateno Bsica e Estgio de Sade Mental no NAPS
II, ambos correspondentes ao 9 e 10 semestres
do curso de Psicologia. Atividades prticas do eixo
comum Trabalho em Sade, envolvendo seis cursos de graduao nos seguintes mdulos: Prtica
clnica integrada: anlise de demandas e necessidades em sade (3 semestre); e Clnica integrada: produo do cuidado (5 e 6 semestres);
Projeto de Extenso - Terreiro l de casa: tem
pequi, cux, po de queijo, jambu... tem congada,
boi bumb, maracatu...25,26.

Interdisciplinaridade trabalho em
equipe, formao para o SUS:
referenciais
Desde 2006 a Universidade Federal de So
Paulo responde poltica universitria brasileira
de ampliar vagas pblicas, promovendo o deslocamento dos campi para municpios sede de grandes aglomerados urbanos. O campus instalado
na Baixada Santista (Unifesp/BS) responsvel por
seis cursos da rea de Sade: Psicologia, Nutrio,
Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Educao Fsica
e Servio Social.
O Projeto-Poltico-Pedaggico (PPP) da
Unifesp/BS prope importante contribuio para
reorientar a formao de profissionais de sade,
ao priorizar uma educao sustentada na busca

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da integralidade e da interdisciplinaridade, articulando o ensino extenso e pesquisa, de modo a promover competncias para o trabalho em
equipe. Estas premissas revelam um compromisso
com princpios e diretrizes do SUS, em resposta
demanda por profissionais sensveis s necessidades de sade de indivduos e populaes27,28.
Nesta proposta curricular os estudantes
so inseridos em turmas mistas de seis cursos,
em dinmica que os aproxima da realidade social,
ao fazer emergir os problemas do cotidiano dos
usurios dos servios pblicos de sade para as
salas de aula28. Pressupe-se o processo de produo do conhecimento em suas dimenses tcnicas, conceituais e relacionais, buscando articular
teoria e prtica, a partir de estratgias metodolgicas de problematizao dos saberes.
Os cursos objetivam a formao de profissionais capacitados para atuar na promoo de
sade, rompendo com a tradicional estrutura curricular focada em disciplinas isoladas. Neste traado, formulam suas diretrizes em torno de quatro
eixos estruturantes, em que resguardam trs eixos
comuns e um especfico para cada rea, assim
denominados: O ser humano em sua insero
social, O ser humano em sua dimenso biolgica
e o eixo Trabalho em sade, e o eixo Aproximao
prtica especfica em sade, respectivamente.
Esses eixos abrigam mdulos interdisciplinares
para a integrao dos contedos das diferentes
disciplinas, adotando metodologias ativas de ensino-aprendizagem, que conduzam autonomia
do graduando na construo do conhecimento4,25,28-30.
O eixo Aproximao prtica especfica
em sade contm os cursos de graduao, com
seus mdulos especficos distribudos gradualmente nos anos de formao de cada profisso e
intensificados nos ltimos semestres. Alm de
trabalharem contedos fundamentais de cada
profisso, elegem-se campos de estgios em que
os alunos se inserem em servios j reconhecidos,
em atividades terico-prticas dos eixos comuns.
Neste sentido, tambm se configuram em amplo
espao para atividades coletivas, cujas aes em

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equipes so construdas a partir de intervenes


de cada profisso. Os estgios buscam proporcionar ambiente de anlise e produo de conhecimento na sade, integrando aes e olhares
sobre os sujeitos e seu entorno social.
Em sntese, o objeto deste relato foram os
estgios de: Nutrio Social; Psicologia na
Ateno Bsica e Sade Mental no NAPS II, que
compem o eixo Aproximao prtica especfica
em sade da Unifesp/BS. A proposta de articular
aes na tica da integralidade baseou-se nos
referenciais das polticas do SUS, a saber: a Poltica
Nacional de Humanizao, a Poltica Nacional de
Alimentao e Nutrio (PNAN) e a Poltica
Nacional de Sade Mental31-33.

RESULTADOS E DISCUSSO

Do comum ao especfico, do especfico


ao comum: o exerccio do trabalho em
equipe
O ponto de partida do trabalho foi a elaborao de Plano Integrado dos Estgios de
Nutrio Social, de Psicologia na Ateno Bsica
e de Sade Mental, em torno do qual foram concebidas aes comuns, abaixo sumarizadas:
1. Reconhecimento do territrio com seus
fixos e fluxos, para apreenso dos modos de viver
e das necessidades de sade daqueles moradores
e insero na dinmica do SUS santista. Neste
mapeamento levaram-se em considerao questes econmicas, psicossociais, culturais e o contexto ampliado das prticas alimentares.
1.1. Sob responsabilidade dos estagirios
de Nutrio ficaram a identificao do acesso a
alimentos pelo comrcio local (feiras, mercados,
bares, lanchonetes/restaurantes dos estabelecimentos que lidam com alimentos) e de espaos
para Educao Alimentar e Nutricional. J os estudantes de Psicologia se organizaram para mapear
os equipamentos sociais que lidassem com sade,
educao, esporte e lazer.

2. Identificao e observao da dinmica


dos servios, buscando integrar-se s equipes e
se inteirar das aes de Alimentao e Nutrio e
de Sade Mental no conjunto da gesto local.
Para tanto, se fez necessrio o acompanhamento
da rotina das unidades de sade, incluindo: fluxo
do atendimento; gesto de cada setor (recepo,
vacinao, ateno de enfermagem, farmacutica, nutricional e das diversas clnicas, vigilncia
sade) e o conhecimento das fichas de registros
e dos pronturios da populao atendida.
3. Participao nas reunies das equipes
nas quais os estudantes verificavam demandas,
como a elaborao de protocolos e de planos integrados de educao em sade, conforme necessidades do servio. Nesses momentos, os estagirios eram orientados a levar discusso aqueles casos e situaes mais complexos que haviam
diagnosticado, para identificar caminhos de uma
ateno qualificada e humanizada.
4. Organizao pelos estudantes de uma
semana padro contemplando espaos comuns
e especficos para a realizao do estgio interdisciplinar.
5. Apresentao pelos estagirios de Planos de Ao com cronograma, segundo necessidades locais, prevendo a criao de mecanismos
de avaliao permanente destes planos.
6. Identificao, junto s equipes de sade,
de casos a serem acompanhados nos domiclios.
7. Elaborao de Projetos Teraputicos Singulares (PTS) para usurios, decididos em reunies
de equipe para o apoio Matricial, envolvendo
acompanhamentos domiciliares, alm de atividades comunitrias de cunho educativo demandadas.
8. Observao e insero nas aes coletivas de educao em sade (grupos educativos
e teraputicos) em desenvolvimento nos locais,
conforme necessidades da populao e das equipes. Destaca-se que compor as aes coletivas
demandava planejamento integrado entre os
estudantes de Nutrio e Psicologia, com o estudo
de dinmicas e tcnicas de grupo focadas na

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interao, em detrimento de abordagens prescritivas, de tipo palestra.


9. Elaborao de Dirio de Campo pelos
estudantes, como forma no apenas de descrever
o que foi feito, para disponibilizar este material
s turmas seguintes, mas, sobretudo, de refletir
sobre a prtica, avaliar intercorrncias e intervir
sobre elas, e de auto-avaliao. Estes dirios so
objeto de avaliao processual dos docentes supervisores de estgio e so disponibilizados para
estudos e reflexes futuras sobre estas prticas.
Tais atividades, previstas para as primeiras
semanas, subsidiavam o planejamento de aes
interdisciplinares entre esses estgios, alm de se
estenderem s demais iniciativas da Unifesp neste
territrio, envolvendo os estgios de Educao
Fsica e Fisioterapia e o mdulo terico-prtico
Clnica Integrada: produo do cuidado (5 e 6
semestres envolvendo alunos dos seis cursos de
graduao).
A finalizao dos estgios abarcava: o
fechamento das visitas domiciliares e dos PTS com
usurios e equipes, assim como das aes coletivas; dos casos escolhidos para aconselhamento
nutricional e das aes interdisciplinares com os
demais estgios; e a apresentao dos resultados
s equipes dos servios, em reunies nos respectivos locais e em seminrios realizados na
universidade.

O reconhecimento do territrio
O reconhecimento do territrio e de seus
equipamentos sociais foi a base para apreender
a lgica da rede do SUS Santista, permitindo que
os estudantes de Nutrio e de Psicologia construssem percursos em que fixos e fluxos despontavam para o desenho de um mapa vivo da regio.
Assumiu-se a concepo territorial de Milton
Santos, segundo a qual o espao urbano configura um conjunto de relaes sociais expressas
por processos e funes, que se pem em suas
contradies e desigualdades34.

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Neste sentido, as cidades se distinguem


umas das outras por seus fixos e fluxos, os quais,
quando alterados, modificam toda a dinmica das
mesmas. Segundo o autor, os fixos podem ser
econmicos, culturais, educacionais, sociais etc.,
sendo representados por pontos delimitados em
um dado territrio. Em tal territrio, por sua vez,
se movimentam os fluxos humanos, gerando novos servios e possibilitando a visualizao de um
mapa vivo da regio34.
Coube a esses estagirios, divididos em duplas com formaes diferentes, percorrer os pontos de venda de alimentos e refeies do Morro
Monte Serrat (aougues, padarias, restaurantes/
lanchonetes, mercados etc.) para identificar o
acesso dos moradores aos mesmos. Do mesmo
modo, os equipamentos sociais de outros setores,
como Educao (escolas, creches), Cultura, organizaes no governamentais, Esporte, lazer entre
outros, foram mapeados. Esta etapa fundante de
anlise de fixos permitiu, por meio da compreenso dos movimentos humanos, ou seja, seus fluxos, o diagnstico das necessidades dos grupos,
famlias ou indivduos35 que se tornariam alvo de
ao conjunta na etapa seguinte.
O Monte Serrat um ponto turstico de
Santos, com 147 metros acima do nvel do mar,
em cujo topo encontram-se um mirante com vista
panormica da cidade e o Santurio de Nossa
Senhora de Monte Serrat, padroeira da cidade,
construdo em 1602. Os primeiros moradores
chegaram cidade de Santos no inicio da dcada
de 196025. Atualmente, ali vivem 300 famlias,
conforme cadastro da equipe da USF; em torno
de 75% dos moradores so oriundos de duas
cidades do Estado do Cear, Regio do Nordeste
brasileiro: distrito de Jamacaru em Misso Velha
e Juazeiro do Norte.
A subida at o Morro pode ser feita por
um bonde funicular, porm o acesso da maioria
dos moradores se d pela escadaria de 415
degraus36. A populao vive as mesmas dificuldades de incluso que qualquer outra de baixa
renda no espao urbano: desemprego ou subemprego, alta densidade habitacional, difcil acesso

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ao lazer pblico, altos ndices de violncia25. A


equipe da USF, assim como docentes e estudantes
da Unifesp, tem acesso gratuito ao bonde funicular; entretanto, como a nica parada o topo
do Morro, em razo de sua topografia, o funicular
somente usado para chegar queles domiclios
prximos do mesmo.

da escuta para identificar necessidades de sade,


foi se concretizando para os futuros profissionais
de sade em formao35,37.

A longa escadaria o nico acesso pblico


aos residentes no histrico Morro Monte Serrat,
sendo impossvel a subida de carro, moto ou bicicleta, o que dificulta o transporte de mercadorias,
como materiais de construo ou compras de supermercados. Antes de se circunscreverem a
limites financeiros, as dificuldades de adquirir bens
de consumo domstico relacionavam-se geografia do bairro. Inexistem mercados, drogarias, escolas ou outros equipamentos sociais no Morro
Monte Serrat, registrando-se poucos bares e mini
mercados com oferta limitada de produtos. Para
utilizar tais servios a populao se desloca regio central circunvizinha. Os bens no chegavam
l em cima e aqueles adquiridos na cidade eram
levados por carregadores, tornando-os mais caros.

A cada visita de reconhecimento do territrio intercalavam-se as supervises integradas de


estgio, para acompanhar e avaliar o processo e
trazer tona a riqueza daquela realidade. Paralelamente s supervises ocorriam o planejamento
conjunto dos estgios e as reunies entre docentes e equipes da USF Monte Serrat.

A escadaria, as moradias encravadas na


subida do Morro, as dificuldades de acesso e as
diversidades que, inicialmente, traziam desconforto aos estudantes, foram minimizadas pelos
contatos com as pessoas. Nessa trajetria, os
obstculos iniciais foram vencidos pelas descobertas no caminho, de modo que, aos poucos, o
expressivo nmero de imigrantes despontava
como interlocutores-chave para desvendar modos
de cuidar da vida.
Entre incurses territoriais, encontros na
escadaria, rodas de conversas, visitas domiciliares
e reunies de equipe, o mapa do territrio Morro/
Centro foi tomando vida. Um desenho cartogrfico tridimensionalmente elaborado materializou-se sobre a cpia do mapa em papel. Esta
foi uma ferramenta estratgica, construda em
vrias mos, com todas as equipes de estagirios.
Assim, cada retorno ao campo fazia emergir novos
detalhamentos e outros registros apareciam e o
princpio bsico da ateno, que a dimenso

O dilogo Nutrio e Psicologia e as


supervises integradas de estgio

Nas supervises conjuntas de estgio, comum era o relato dos estudantes sobre a dificuldade de se fazer entender pelos trabalhadores
da sade, tendo em conta a maneira como estes
conduziam a ateno aos casos e aos grupos e
gerando tensionamentos por parte de alguns.
Salientavam os mesmos a percepo de que o
trabalho proposto no correspondia s expectativas das equipes que, na maior parte do tempo,
esperavam uma reproduo mais linear do fazer
especfico de Nutrio e de Psicologia.
Segundo os estagirios, a discusso com
os servios sobre o trabalho em equipe interdisciplinar como estratgia para a integralidade,
desembocava na definio de casos isolados para
cada rea especfica de estgio, fragmentando o
olhar sobre o usurio. Sobretudo os agentes de
sade guardavam a expectativa de tarefas exclusivas aos estagirios de Nutrio e de Psicologia,
respectivamente. Sob este ponto de vista, encaminhavam-se casos de obesidade exclusivamente
aos estagirios de Nutrio e casos de sofrimento
psquico aos de Psicologia, desconhecendo a
interligao existente em boa parte desses casos.
Frente a isso, os docentes supervisores dos estgios intervieram para encontrar as mediaes que
contemplassem tais demandas de forma integrada.
O embate entre uma formao centrada
no paradigma das biocincias e uma formao

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mais abrangente5,6,39,40 se fazia sentir nos depoimentos trazidos s supervises, tanto pelos
estagirios de Nutrio quanto pelos de Psicologia. Assim como as equipes dos servios, os estudantes descobriam impasses e angstias oriundos
de suas prprias expectativas sobre o fazer mais
tradicionalmente conhecido de suas reas de
formao. A fragmentao do trabalho em sade
aparecia veladamente, quando cada um queria
dar seu ponto de vista sem discutir e levar em
considerao a opinio dos demais.
Os estagirios relatavam a legtima preocupao em fazer alguma coisa especfica de sua
rea de formao. Como era de esperar, por vezes
oscilavam entre desejar o lugar tradicional de sua
profisso e ir ao encontro de um trabalho em
equipe41-43, que perpassa competncias especficas, mas que produz mais que a soma de profisses, dada a sua complexidade. Relativamente
formao em Nutrio, a expectativa era de que
ao profissional nutricionista cabia prescrever
dietas, a partir de anamnese e avaliao nutricional. J os estagirios de Psicologia se viam na
necessidade de trabalhar disciplinarmente questes referentes ao sofrimento psquico das pessoas, como caracterstica da ao do psiclogo.
A necessidade de integrar e ampliar conhecimentos, assim como de definir as especificidades
do trabalho do profissional nutricionista, objeto
de reflexes. O compromisso com a formao de
profissionais nutricionistas tecnicamente capazes,
munidos de pensamento crtico e de engajamento
com as questes sociais ressaltado por diversos
autores como condio essencial 2,6,11,12,44. Medeiros & Diez-Garcia12 chamam ateno para a
premncia de convergir teoria e prtica em aes
resolutivas frente s demandas do real, sobretudo
considerando o trao interdisciplinar e intersetorial
que atravessa a problemtica alimentar e nutricional contempornea6,12.
Em anlises sobre a formao, tem-se constatado um movimento constante de reviso de
prticas e de insero nos diversos contextos sociais brasileiros, para acolher as diferentes demandas frente diversidade do Pas. Perante as desi-

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gualdades sociais vigentes, a Psicologia no pode


se isentar do papel de promotora de interveno
planejada e de galgar uma prtica que se afirme
como transformadora4,14,45. Em pesquisa realizada
por Rodrigues & Badar-Moreira45, percebeu-se
que o acolhimento do sofrimento psquico na
Ateno Bsica ainda tem ficado restrito aos Psiclogos, pois os demais profissionais incumbem
o Psiclogo que atua neste nvel de ateno o
papel de tomar para si a escuta e a responsabilidade sobre todo usurios que demonstrem
alguma sintomatologia referente ao sofrimento
psquico45.
Frente aos desafios da formao, as demandas desses estagirios eram acolhidas e
problematizadas nas reunies de superviso coletiva, partindo da escuta das vivncias semanais e
das anlises dos Dirios de Campo, sob a tica
das premissas do trabalho em sade32,37,46. Nesse
terreno salienta-se que o movimento em busca
de novas configuraes para o trabalho em sade,
a partir deste mesmo projeto pedaggico, foi
descrito por outros estudos4,29.
O planejamento conjunto das aes decorria de um caminho j percorrido pelos professores
responsveis pelos projetos de estgio no territrio
do Morro, que assumiram inseres no campo
do ensino, da extenso e da pesquisa47. Isso potencializou a construo desta proposta conjunta
de estgio, com forte compromisso com as necessidades de um territrio especfico que requeria
outros colaboradores que, aos poucos, foram se
somando ao grupo.

Das narrativas de histrias de vida


aos Projetos Teraputicos Singulares
e seus desdobramentos
A narrativa reconhecida como potente
ferramenta da pesquisa qualitativa, por facultar
aproximao do universo de sujeitos e de grupos
populacionais19,21-24. Com esse referencial, as visitas domiciliares revelavam a intimidade das famlias e apresentavam o cotidiano da vida naquele
morro.

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Saudades que estavam escondidas dos


familiares apareciam durante uma conversa familiar, mesa da cozinha, conduzida pelos estagirios; lentamente, a aparente negativa das origens cearenses dava lugar a um sentimento de
orgulho de sua cultura original. Ao longo do percurso, ouviu-se que a distncia de alguns daqueles
moradores do mundo citadino santista era real e
o abafamento das memrias do Nordeste silenciava emoes.
Aos poucos as histrias de vida surgiam e
aquelas pessoas se tornavam personagens de ricos
e complexos relatos. Nesta etapa, o trabalho se
desdobrou em um projeto de extenso conduzido
pelas autoras do presente artigo: Terreiro l de
casa: tem pequi, cux, po de queijo, jambu...
tem congada, boi bumb, maracatu.... Junto com
os extensionistas (estudantes de Nutrio, Psicologia, Educao Fsica e Servio Social) realizaram-se oficinas sobre identidade cultural e rodas
de conversas com moradores, incluindo o estudo
da cultura alimentar e das festas populares25,26.
Eventos no topo do morro, envolvendo festejos e
suas comidas tpicas, se constituram em importante espao de convvio naquele territrio, estreitando os laos com a populao e fortalecendo
a proposta do Estgio Interdisciplinar de Nutrio
e Psicologia.

Singulares (PTS) a serem construdos com os muncipes e seus familiares. Passaram a entender,
conforme depoimentos, que hoje na rea da
sade mais do que voc focar na doena.
Aprenderam a acreditar que poderiam realizar
atividades e achar que deu errado, mas depois
deu certo, exercitando o lidar com frustraes.
Igualmente se confrontaram com suas questes
pessoais como timidez, por exemplo, recorrendo
ao apoio de sua equipe de trabalho, sem se sentirem menos capacitados por isto.
A partir da escuta, buscou-se criar vnculos
com aqueles moradores, identificar suas necessidades, elaborar e desenvolver PTS durante o
perodo de estgio. Neste sentido, a ateno nutricional, assim como a ateno psicossocial, figurou
como momento peculiar de encontro entre os
estudantes, os profissionais dos servios e os
usurios. O acompanhamento individual, o olhar
para as singularidades, pretendia qualificar a ateno nutricional e a ateno psicossocial, pressupondo o resgate da autonomia, do autocuidado
daqueles sujeitos, para a evoluo favorvel de
seus processos, respeitando identidade cultural e
condio socioeconmica e evitando a mera
transmisso de orientaes gerais de nutrio ou
de psicologia9,47.

No tocante relao com a equipe do


servio, com o passar das trocas este trabalho favoreceu a escuta sensvel, at ento vista como
princpio abstrato da poltica de humanizao do
SUS31. A escuta ganhou organicidade, sendo incorporada como passo inicial de qualquer trabalhador da sade; os Agentes Comunitrios de
Sade (ACS), que j ouviam muitas histrias, passaram a dar maior importncia ao que ouviam,
ao compreender o significado daquela histria na
vida de quem a contava e seus efeitos no processo
sade/doena daqueles muncipes.

Construiu-se roteiro para aconselhamento


nutricional, em trabalho processual de criao de
vnculo com os sujeitos, para identificar histrias
de vida, prticas alimentares, cultura alimentar e
as demandas de sade, e atuar sobre eles em
parceria com os estagirios de Psicologia, as equipes e os prprios usurios. Simultaneamente, foi
junto equipe de ACS que os casos de sofrimento
psquico grave mobilizaram os estagirios de Psicologia naquele projeto comum. Iniciou-se longo
processo de aproximao a estes casos, com visitas
domiciliares e acompanhamento teraputico, que
demandaram o envolvimento das famlias.

No aprofundamento dessa realidade os


estudantes ouviam juntos as histrias, debatiam
detalhes, compreendiam a complexidade de cada
processo de adoecimento e, conjuntamente, tambm passaram a pensar em Projetos Teraputicos

Compunham tambm a rotina dos Estgios de Nutrio e Psicologia visitas domiciliares


semanais com o mdico de Sade da Famlia,
destinadas ao seguimento de usurios com dificuldade de locomoo, em sistema de rodzio (uma

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dupla de estudantes, sendo um de Nutrio e um


de Psicologia). Nessa dinmica ocorriam discusso
prvia e posterior dos casos, juntamente com o
mdico, auxiliando a formulao de projetos teraputicos e permitindo aos estudantes o aprendizado e o exerccio da troca de saberes, requisito
bsico do trabalho interdisciplinar41,42.
Paralelamente, os estagirios de Nutrio
realizavam uma monitoria informal do mdulo
Clnica Integrada: produo do cuidado, do eixo
Trabalho em sade. Esta consistia em apoiar os
estudantes do 3 ano dos diversos cursos com os
casos que seriam acompanhados, de acordo com
demandas da equipe da Unidade de Sade da
Famlia em que estagiavam.
Cumpre registrar que o envolvimento de
projeto de extenso, assim como dos mdulos
curriculares do eixo Trabalho em sade, perpassou
a ideia central desta proposta de Estgio Interdisciplinar de Nutrio Social e Psicologia na Ateno Bsica, a saber: a formao para o Trabalho
e a Ateno Integral em Sade, que tem nestes
estgios curriculares o pice de integralizao
desta formao (Figura 1).
No desenho fundante desta experincia
de estgio interdisciplinar exposto na Figura 1,
ressalta que a elaborao de PTS inicia-se no terceiro ano de graduao, no mdulo terico-prtico Clnica Integrada: produo do cuidado
(do qual uma das autoras deste relato docente)
e que conta com estudantes do 3 ano de Nutrio, Psicologia e dos demais.

Figura 1. Estgios interdisciplinares de Nutrio Social e de Psicologia na Ateno Bsica de Santos. Santos (SP), 2013

Revista de Nutrio

Segue-se o preceito da poltica de humanizao envolvendo a clnica ampliada e compartilhada, as equipes de referncia e o apoio matricial. Na perspectiva da clnica ampliada assume-se compromisso radical com o sujeito e tambm
a responsabilidade sobre os usurios de cada
servio. Para promover uma clnica ampliada
preciso reconhecer os limites dos conhecimentos
especficos, em busca da constituio de aes
que incorporam a escuta, o vnculo, a afetao e
o compromisso com a vida, que deve ser o objetivo de cada trabalhador da sade. Um dos maiores
desafios deste preceito , portanto, a dificuldade
de assumir e trabalhar em interdependncia com
outros profissionais e servios, admitindo os limites
de cada ncleo de conhecimento em busca de
encontrar novos caminhos e solues para alm
do saber e da competncia de cada rea32,37.
Ao serem concebidos em sistema de coresponsabilizao, estes Projetos Teraputicos Singulares, com metas e cronogramas definidos, se
desdobraram em acompanhamentos domiciliares,
alm de atividades comunitrias de cunho educativo para a promoo de sade. O trabalho em
grupo compe a Ateno Bsica, respeitando
necessidades dos usurios, entretanto no se
pode acreditar que esta ao em si, se constitui
como espao inovador do trabalho em sade,
uma vez que a atuao no territrio deve levar
em conta aes de educao em sade e de troca
de saberes, valorizando o repertrio local4,23,40.
No campo da formao em Nutrio, o
planejamento e a execuo das atividades educativas junto s equipes integra habilidades e
competncias profissionais. Entretanto, preciso
a seleo apropriada de estratgias de educao
alimentar e nutricional, partindo da premissa de
que a melhor dinmica aquela que resulte da
interao entre equipe e usurios, respeitando e
valorizando a troca de saberes, no lugar de palestras de sala de espera9,17,37.
Em anlise da incorporao da educao
alimentar e nutricional na poltica de alimentao
e nutrio brasileira Amparo-Santos & Santos39
constatou a persistncia da lgica biomdica

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tradicional em detrimento do enfoque da promoo da sade. A autora recomenda o fortalecimento da formao profissional nesse terreno
utilizando [...] alicerces cientficos das prticas
pedaggicas culturais que balizam a relao dos
sujeitos e suas prticas alimentares (p.461).
O diferencial desta experincia de Estgio
Interdisciplinar de Nutrio e Psicologia foi a parceria consolidada entre servio e universidade ao
longo desse perodo, com a implicao direta da
equipe de sade da USF Monte Serrat (mdico
da famlia, enfermeira, chefe de seo, agentes
de sade, tcnicos de enfermagem e dentista).
Isso permitiu a continuidade e o aprofundamento
de PTS pelos estagirios de Nutrio e Psicologia
nos anos subsequentes, tecendo linhas de cuidado
naquele territrio.
Assim tm sido acompanhados domiciliarmente portadores de doenas crnicas com
dificuldade de locomoo, h alguns anos, em
aconselhamento nutricional, psicossocial e fisioteraputico, este ltimo contando com inseres
pontuais do mdulo Clnica Integrada: produo
do cuidado (5 e 6 semestres dos seis cursos de
graduao). Este foi, seguramente, o resultado
mais expressivo da trajetria iniciada em 2009,
apontando para uma interface do trabalho
desenvolvido com experincias destacadas de
integrao docente-assistencial que tiveram lugar
em pases com sistemas pblico de sade, como
Canad, Cuba e Brasil, analisadas por Ellery et al.48.
Por outro lado, este estudo encerra limitaes que no podem ser menosprezadas, considerando a ousadia da proposta de estgio interdisciplinar na formao de nutricionistas e psiclogos, que exige investimento significativo dos
docentes envolvidos e dos servios. Dvidas e angstias foram geradas da parte dos estudantes,
quanto ao processo ensino-aprendizagem, que
se diferencia de modelos curriculares disciplinares,
e aos bices inerentes ao trabalho em equipe,
que tambm mobilizam profissionais e pesquisadores do campo da sade coletiva29,30,42,43.
Outros limites se impuseram, entre eles a
soluo de continuidade das aes a cada troca

de ciclo de estgio e questes estruturais do SUS


santista, como a insuficincia de profissionais nutricionistas e de psiclogos no matriciamento
Estratgia Sade da Famlia47.

CONSIDERAES FINAIS
Neste artigo analisou-se experincia viva
de estgios interdisciplinares de Nutrio Social,
de Psicologia na Ateno Bsica e de Sade Mental no territrio Morro-Centro em Santos, evidenciando ao conjunta que marcou uma trajetria
de modos de conceber e realizar o trabalho em
sade.
Conclui-se que tal experincia potencializou o cuidado integral e contribuiu para qualificar a ateno neste territrio, ao fomentar as
formas de escuta e cuidado, observando os sujeitos em seu contexto familiar e social e proporcionando maior compreenso do processo
sade/doena/cuidado. Ainda permitiu a horizontalizao nas relaes entre equipes de sade e
universidade, possibilitando discusses entre os
diferentes cursos, promovendo ateno diferenciada aos usurios em estreita relao com os
servios.
Este modelo inovador de formao est
repleto de desafios e por isso deve ser alvo de
anlises de seu cotidiano e de seus resultados.
Como desdobramentos deste estudo, sugerem-se investigaes longitudinais, utilizando metodologias quali-quantitativas, que favorecem o
adensamento das formulaes conceituais acerca
da insero de nutricionistas, psiclogos e demais
profissionais da sade, em movimento de articular
pesquisa e interveno, que marca o carter da
produo de conhecimento no campo da Sade
Coletiva.
Muitas disputas esto por ser vencidas em
direo capacitao de trabalhadores da sade
capazes de atuar na complexa problemtica epidemiolgica e nutricional contempornea, que
tem na epidemia de obesidade um de seus agravantes. Nesses termos, muito trabalho h por ser

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Equipe da Unidade de Sade da Famlia Monte Serrat da Sercretaria Municipal de Sade de Santos
(SP), pelo apoio e o protagonismo na realizao desta

MAT MEDEIROS, FC BRAGA-CAMPOS e MIB


MOREIRA participaram da concepo e do delineamento, da coleta de dados, da anlise, da redao
e da reviso crtica do manuscrito.

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Recebido em: 24/7/2014


Verso final em: 6/11/2014
Aprovado em: 12/11/2014

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