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Operadoras no podem aumentar o valor do plano de sade a...

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Quinta-feira, 22 de setembro de 2016

Operadoras no podem aumentar o valor do plano de sade aos maiores de 60


anos de idade
Felipe Galesco
necessrio levar ao conhecimento dos consumidores que j existem maneiras judiciais para garantir o direito do idoso face aos
aumentos abusivos dos planos de sade.
domingo, 2 de maro de 2014

A questo a ser tratada no presente artigo o aumento do valor do plano de sade para pessoas com ou
acima de 60 anos de idade. Discute-se a legalidade do reajuste aos idosos que so consumidores de plano de
sade ressaltando que esses consumidores so protegidos pelo Estatuto do Idoso (10.741/03), pela lei
9.656/98 (lei dos planos de sade) e pelo CDC (8.078/90).
sabido que a ANS limitou em 9,04% o ndice de reajuste para os planos de sade mdico-hospitalares
individuais/familiares. O percentual, aprovado pelo Ministrio da Fazenda, o teto vlido para o perodo entre
maio/2013 e abril/2014.
Tendo em vista a competncia da ANS para limitar ndices de reajustes para planos de sade individuais e
familiares, diversos beneficirios de planos de sade coletivos movem na justia aes contra os reajustes
aplicveis por suas operadoras, que por vezes ultrapassam 500% do valor pago mensalmente.
Porm, percebe-se pela anlise das leis a respeito do tema que os reajustes diferenciados para os maiores de
sessenta anos, por mudana de faixa etria, passaram a ser vedados pelo artigo 15, pargrafo nico, da lei
9.656/98, que assim estabelece:
"Art. 15 - A variao das contraprestaes pecunirias estabelecidas nos contratos de produtos de que tratam
o inciso I e o l do art. 1 desta Lei, em razo da idade do consumidor, somente poder ocorrer caso estejam
previstas no contrato inicial as faixas etrias e os percentuais de reajustes incidentes em cada uma delas,
conforme normas expedidas pela ANS, ressalvado o disposto no art. 35-E. Pargrafo nico. vedada a
variao a que alude o caput para consumidores com mais de sessenta anos de idade, que participarem dos
produtos de que tratam o inciso I e o 1 do art. 1, ou sucessores, h mais de dez anos." (os grifos no so
do original).
E a mesma proteo tambm se encontra no Estatuto do Idoso, disposta no artigo 15, 3:
"Art. 15 - assegurada a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade SUS,
garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e servios, para
preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam
preferencialmente os idosos.
...
3 - vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados
em razo da idade." (grifamos)
Dessa forma, observando o texto contido nessas duas leis especficas, percebe-se que os aumentos abusivos
das mensalidades dos planos de sade a maiores de 60 anos no podem prevalecer mesmo nos contratos
coletivos, pois desrespeitam o disposto no artigo 15, 3, da lei 10.741/03, e tambm o artigo 15, pargrafo
nico, da lei 9.656/98, que vedam o reajuste do plano em razo da mudana de idade aos segurados com
mais de 60 anos de idade.
O Judicirio, por sua vez, tambm tem se mostrado contra o aumento abusivo das operadoras e seguradoras
do ramo de sade para idosos. E, solucionando o impasse do "quanto aumentar?" os juzes decidem por
equilibrar o reajuste dos planos coletivos aos ndices praticados pela ANS.
Isso quer dizer que atualmente os idosos consumidores de plano de sade coletivos podem questionar

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judicialmente a validade dos porcentuais impostos pelos seus convnios mdicos, requerendo que o aumento
seja limitado ao autorizado pela ANS.
Ainda, alm de conseguirem na Justia a declarao de nulidade do aumento, os consumidores idosos podem
conseguir a devoluo dos valores que pagaram em abusividade pelos ltimos 10 anos.
Isto , um consumidor com 70 anos de idade que teve seu plano de sade coletivo aumentado desde quando
tinha 60 anos, pode pleitear na Justia a diferena que pagou acima dos limites fixados pela ANS, pelos
ltimos 10 anos.
A lei 9.656/98, impe que o contrato contenha dispositivo que indique com clareza os critrios de reajuste e
reviso das contraprestaes pecunirias (artigo 16, XI). Se assim no for, o aumento considerado abusivo
pelo Poder Judicirio.
O entendimento consolidado do Tribunal paulista expresso por meio da smula 91 e 100, respectivamente:
"Ainda que a avena tenha sido firmada antes da sua vigncia, descabido, nos termos do disposto no
art. 15, 3, do Estatuto do Idoso, o reajuste da mensalidade de plano de sade por mudana de faixa
etria".
"O contrato de plano/seguro sade submete-se aos ditames do Cdigo de Defesa do Consumidor e da
Lei n 9.656/98 ainda que a avena tenha sido celebrada antes da vigncia desses diplomas legais."
Alm das smulas acima transcritas, o STJ j se manifestou contrrio ao aumento da mensalidade do plano de
sade ao idoso sob argumento de "alta de sinistralidade", conforme deciso abaixo:
"DIREITO DO CONSUMIDOR. ESTATUTO DO IDOSO. PLANOS DE SADE. RESCISO DE PLANO DE
SADE EM RAZO DA ALTA SINISTRALIDADE DO CONTRATO, CARACTERIZADA PELA IDADE
AVANADA DOS SEGURADOS. VEDAO.
1. Nos contratos de seguro em grupo, o estipulante mandatrio dos segurados, sendo parte ilegtima para
figurar no plo passivo da ao de cobrana. Precedentes.
2. Veda-se a discriminao do idoso em razo da idade, nos termos do art. 15, 3, do Estatuto do Idoso, o
que impede especificamente o reajuste das mensalidades dos planos de sade sob alegao de alta
sinistralidade do grupo, decorrente da maior concentrao dos segurados nas faixas etrias mais avanadas;
essa vedao no envolve, todavia, os demais reajustes permitidos em lei, os quais ficam garantidos s
empresas prestadoras de planos de sade, sempre ressalvada a abusividade.
3. Recurso especial conhecido e provido. (REsp 1106557/SP, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA
TURMA, julgado em 16/09/2010, DJe 21/10/2010)" (grifamos)
Ressalta a ministra que o argumento das operadoras de plano de sade no sentido de que a elevao do valor
da mensalidade se d por aumento de sinistralidade do grupo tambm uma forma de discriminar o idoso, o
que vedado por lei, como visto acima.
Esse avano na proteo do consumidor idoso relativamente novo, por esse motivo que foi pouco
divulgado at o momento.
Portanto, necessrio levar ao conhecimento dos consumidores e dos corretores de seguros que j existem
maneiras judiciais para preservar e garantir o direito do idoso face aos aumentos abusivos dos planos de
sade e, ainda, caso tenham sido vtimas dos aumentos abusivos, podero ser ressarcidos dos valores pagos.
Por fim, vale esclarecer que at mesmo a elevao do valor da mensalidade nas proximidades do beneficirio
completar 60 anos (ou seja, com 58/59 anos de idade) tem sido repudiada pelo nosso Tribunal de Justia,
assim se voc uma vtima desse aumento abrupto, procure respaldo judicial, pois o aumento poder ser
considerado abusivo.
______________
* Felipe Galesco advogado do escritrio Galesco Advogados Associados, especialista em Direito
Processual Civil pela PUC/SP, em Direito do Seguro e Resseguro pela Escola Superior Nacional de Seguros e
membro do Grupo Nacional de Trabalho das Relaes de Consumo da Associao Internacional de Direito
Securitrio.

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