19/04/2015

15:39:26

HOJA DE REFERENCIA
1.DATOS GENERALES

Fecha

Dia

Mes

19

Ao

Hora

Subsidiado

Componente de
Atencion Sis

Asegurado: SI

2015

15024979

SemiSubsidiado

Otros

Tipo: SIS

Establecimiento de Origen de la Referencia

HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE

Establecimiento de Destino de la Referencia

HOSP. NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

CODIGO AFILIACION SIS

2.IDENTIFICACION DE USUARIO

Apellido Paterno

0702698

Apellido Materno

MARCELO

Nombres

JUNCO

Sexo

RN

Edad:

MASCULINO

Direccion:

N HISTORIA CLINICA

210-7-71511863

Distrito:

COOP. CHANCAS DE ANDAHUAYLAS

0 Aos 0 Meses y 2 Das.

Departamento:

SANTA ANITA

LIMA

3.RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

RN DE SEXO MASCULINO PRODUCTO DE PARTO VAGINAL, CON DOBLE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL EN CUELLO, LA
CLARO, APGAR=9-9, PESO=3130, E.G 36 SEM POR E.F. EVOLUCIONA DESFAVORABLEMENTE PRESENTANDO DISTRE
RESPIRATORIO CON S-S =7 INCIALMENTE Y HOY A-S=3. CON CPAP.

Anamnesis

Examen Fisico

37

P.A

69

F.R

135

FC

RN CON CPAP, CON DISTRES RESPIRATORIO S-A=3, MV PASA EN ACP, TIRAJES SUBCOSTAL E INTERCOSTAL. TINTE
ICTERICO HASTA TORAX.

Examenes Auxiliares

17/04/15-->HMG: LEUC=19780, AB=0, SEG=52, LINF=38, PLAQ=263000, HTO=54%. GR Y FC=0(+), PCR=(-).

19/04/15--> PH=7.36, PCO2=33.7, PO2=49, HCO3=18.6.

CIE-10

1)
2)
3)

Diagnostico

TIPO

NEUMONIA CONGENITA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO

P239

A TERMINO (PRODUCTO UNICO NACIDO EN HOSPITAL)

Z380

NINGUNO

LM X SOG 10CC X T X 8T/D, DEXTROSA 10% + ELECTROLITOS A 9.5CC/H, AMPICILINA 150 MG EV C/12H,
CEFOTAXIMA 300MG EV C/12H, GLUCONATO DE CALCIO 10% 3CC EV C/8H, CPAP CON PEEP=5, FLUJO=5 Y FIO2=0.4

Tratamiento

4.DATOS DE LA REFERENCIA

Cordinacion de la Referencia

Emergencia

Unidad productora de servicio de la Referencia

Consulta externa
Apoyo al diagnostico

Fecha que ser Atendido

Hora que ser Atendido
Nombre de quien lo Atender
Con quien se Cordin la Atencin

CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES

Especialidad de Destino

Condiciones del Paciente al inicio del Traslado

Estable
Personal que Refiere
Nombre:
Profesion:

Responsable
del establecimiento

OCOLA AYALA ROSARIO VIOLETA

Nombre:

Colegiatura:

Mal Estado

FAUSTINO SANCHEZ ELIASNombre:

34146

Colegiatura:

Medico

Profesion:

Personal que Acompaa

Medico

DR. RIVARA

Nombre:

Colegiatura:
Profesion:

Personal que Recibe

Colegiatura:
Medico

Profesion:

Medico

Enfermera

Enfermera

Enfermera

Enfermera

Obstetriz

Obstetriz

Obstetriz

Obstetriz

Otro

Otro

Otro

Otro
Fecha y Hora:19/04/2015 00:00:00

Firma Y Sello

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