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BALANCE HIDRICO
Importante recordar
INGRESOS
GLOBULOS ROJOS DESPLASMATIZADOS (GRD) : 20 ml x 100 ml de transfusin.
PLASMA FRESCO CONGELADO ( PFC) : 200 ml por unidad
SANGRE TOTAL (ST ) 60 ml por 100 ml de transfusin
Adems toda ingesta va oral, enteral y parenteral
EGRESOS
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 x kg x n de hrs
PERDIDAS POR G DE TEMPERATURA.
6 ml de agua/ hr por g de t mayor a 37
PERDIDAS POR RESPIRACIN
1 ml/ hr por respiracin mayor a 20 x
SUDORACIN ABUNDANTE
20 ml / hr
SUDORACIN PROFUSA
40 ml / hr
PERDIDAS ESTIMADAS DURANTE LA INTERVENCIN QUIRURGICA
CHICA
:
GRANDE
:
MUY GRANDE :
400 ml / hr.
600 ml / hr.
800 ml / hr.
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Adems contemplar en forma exacta, vmitos, contenidos de sondas, drenajes, apsitos y/o paales
MAANA
TARDE
NOCHE
TOTAL 24h
VIA ORAL
750
750
1500
3000
TRANSFUSION
120
120
MEDICAMENTOS
100
100
100
300
OTROS
TOTAL DE INGRESOS
EGRESOS:
3420
MAANA TARDE
NOCHE
TOTAL 24 h
ORINA
500
500
1000
2000
DEPOSICIONES
50
50
VOMITOS
100
100
PERDIDAS INSENSIBLES
OTROS
568
1200
TOTAL DE EGRESOS:
1200
3918
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- Antisptico.
- Bolsa de suero para irrigacin.
- Equipo para irrigacin.
- Soporte para suero.
Descripcin de la tcnica: LAVADO VESICAL CONTINUO
- Una vez instaurada la sonda vesical, llenado el globo de retencin y conectada al sistema colector
de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.
- Lavado de manos segn tcnica y colocacin de guantes de procedimiento.
- Clampar con la pinza de plstico la va de la sonda para la conexin a irrigacin.
- Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiolgico. Colgar
la bolsa en el soporte para suero y limpiar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte
para suero de forma que ste no toque nada.
- Lavado de manos segn tcnica y colocacin de guantes estriles.
- Con la ayuda de la auxiliar de enfermera, colocar un pao estril bajo la conexin de la sonda y el
sistema colector.
- Limpiar con gasas humedecidas en antisptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de
irrigacin.
- Conectar el extremo libre del equipo de irrigacin al adaptador, y ste a la luz libre de la sonda
vesical ayudndose de gasas estriles.
- Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo, el ritmo de irrigacin al grado de
hematuria.
- Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.
- Fijar con vendaje al muslo: la sonda, el tubo de recoleccin de orina y el equipo de irrigacin.
- Registrar en la historia clnica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de
irrigacin.
Observaciones para el lavado vesical:
- El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del paciente.
- El ritmo de irrigacin, segn corresponda, se disminuir segn el grado de aclaramiento
observado en la bolsa colectora.
- Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para irrigacin antes
de que se vace por completo.
- Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color, presencia de
mucosidad, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo.
- Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar diluida por
efecto del suero de irrigacin.
- En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin utilizado y como
salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina.
- Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas.
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Obteniendo la diuresis total (suma de todos los lquidos eliminados en la bolsa de residuo vesical) y
a esta se le resta la cantidad de solucin irrigada hacia la vejiga, y as se obtiene la diuresis real.
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Cuidados de enfermera
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NUTRICIN:
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OSMOLITE PERATIVE
HN
ALITRAQ
(3 1/3 sobres)
ADN Diab
(22 %)
GLUCALBOTT
Polimrica Polimrica
(con ms
N)
Oligomrica Oligomrica
+ arginina
+ arginina
+ glutamina
(con ms N) (con ms N)
Polimrica
Polimrica
(para diabticos) (para diabticos)
1025
1060
1300
1000
1070
1000
Protenasg/L 36
44
67
53
45
42
H de C g/L
132
141
177
165
86
94
Lpidos g/L
40
36
37
35
83
56
Sodio g/L
0,7
0,9
1,0
1,0
0,3
0,9
Potasio g/L
1,3
1,5
1,7
1,2
0,6
1,6
mOsm/L
297
300
425
575
305
375
Caloras /L
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4
3,4
Cal/g
Cal/g
Cal/g
Cal/g
Minerales y Vitaminas: Los aportes de electrolitos deben adecuarse a las necesidades individuales
con una apropiada monitorizacin.
Algunas Soluciones en Nutricin parenteral son:
Nutriflex Lpid:
Protenas: Caseinato de Calcio; Caseinato de Sodio. Grasas: Aceite de Soja; Aceite de Coco.
Carbohidratos: Maltodextrina. Saborizante autorizado: Vainilla. Vitaminas; Minerales; Agua.
Descripcin: Alimento completo libre de lactosa y listo para usar, indicado como complemento de
la dieta diaria o como reemplazo en casos especiales. Puede consumirse solo o con otros alimentos.
Es bien tolerado y puede ser administrado por sonda en caso necesario
Nutriflex Lpid Special:
PA Aminocidos, Calcio, Glucosa, Magnesio, Potasio, Sodio CF Solucin IV para nutricin parenteral
PR Sol. P/iny., bolsa doble cmara (1 y 2 lt.).
Nutriflex Lpid Plus:
PA Aminocidos, Calcio, Glucosa, Magnesio, Potasio, Sodio CF Solucin IV para nutricin parenteral
PR Sol. p/iny., bolsa doble cmara (1 y 2 lt.).
Observacin:
En el caso de los pacientes diabticos en apoyo nutricional, es muy importante mantener un buen
control con glicemias. Para ello debe controlar cada 6 hrs, administrando insulina cristalina, segn
corresponda, subcutnea o en las bolsas de nutricin.
3. Medidas de prevencin de IIH.
Durante la preparacin se debe tener precaucin en:
- Utensilios, mezclador (causa de brotes de bacteriemia por E. cloacae y Pseudomonas aeruginosa).
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- Conservacin. Se mantiene la frmula a temperatura ambiente 8 horas. Ante nueva dosis hay que
rechazar residuos.
- No olvidar que estos problemas no siempre estn relacionados con la intervencin nutricional,
pudiendo ser responsables otros factores (radioterapia, antibioticoterapia, etc.).
- Lavado con agua cada 3-6 horas con un volumen entre 25 y 100 ml, para evitar una posible
obstruccin de la sonda.
Cuidados en la mantencin.
- Procurar la comodidad del paciente:
- Evitar irritaciones bucofarngeas.
- Mantener correcta higiene de las fosas nasales y boca del paciente.
- Si existe ostoma, hay que realizar higiene y cuidado de la piel de la zona circundante y cura
conveniente de la insercin de la sonda.
5. Cuidados en la instalacin y mantencin de la nutricin parenteral.
Protocolo de Enfermera en Nutricin Parenteral.
Manejo de catter exclusivo para Nutricin Parenteral (N.P)
- Curacin diaria con povidona yodada al 10%, con sellado de la zona, los fines de semana y festivos
se deja encargada la curacin a la enfermera de rol de turno del hospital.
- Aislar el catter de la piel a travs de un apsito o gasa.
- Anotar en el sello fecha de instalacin, fecha de curacin, nombre de la enfermera que realizo la
curacin, numero de das del catter venoso central y ubicacin del catter (vena).
- Verificar ubicacin del catter a diario (registrar cms. a nivel de la piel)
- Constatar la toma de radiografa de trax previo al inicio de la nutricin parenteral la cual debe
ser autorizada por el medico y registrada en la ficha clnica.
- Manipular con tcnica asptica.
- Supervisar el uso estricto del catter venoso central para nutricin parenteral en caso de ser
monolumen, NO DEBEN UTILIZARSE LLAVES DE TRES PASOS; si es un catter triple lumen
una de las vas debe de ser uso exclusivo para N.P (amarilla) y esta permitido el uso de llaves de
tres pasos en las otras dos ramas( blanca y azul) cambindose cada 72 horas.
- Toma de exmenes de inicio de la N.P.T. segn indicacin medica.
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- Utilizar bomba de infusin continua Baxter, con su respectiva bajada programando volumen total
y ml/hora a infundir.
- Control de glicemia uno o dos veces al da y cada 6 horas en caso de paciente diabticos o al
inicio de la NPT.
- Realizar balance hdrico estricto.
- Registrar en la hoja de enfermera: (Receta completa de NPT, volumen total a infundir, volumen
ml/hora.
- En caso de que completadas las 24 horas de iniciada la bolsa y quede un excedente, este debe
ser eliminado e instalar una bolsa nueva.
- La bajada de suero debe cambiarse cada 24 horas y rotularse con la fecha de instalacin.
Da 1
Da 2
Da 3
Da 7
Da 14
Da 21
Glicemia
NA
K
CL
Fosfemia
Calcemia
Creatinina
BUN
Albuminemia
GPT
GGT
FA
Protombina
Triglicridos
Linfocitos
NUU de 24
BN
Nombre : fecha :
Nota:
- En los casilleros en blanco se toma examen.
- En los casilleros pintados no se realizara toma de examen.
FRMACOS
1.
Frmaco : Adrenalina
Accin teraputica
E.U Daniel Muoz Oate
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Frmaco : Atropina
E.U Daniel Muoz Oate
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compatibles que se elijan, no deben contener alcohol benclico como agente preservante .
Tener presente que la coloracin de la solucin puede variar de incolora a amarilla pero no
afecta la potencia del producto.
Si el paciente presenta nauseas disminuir la frecuencia del goteo.
Valorar la presencia de efectos adversos: rash cutneo, urticaria, prurito, sibilancias,
confusin. Rara vez se presentan: mareos, nuseas, vmitos, calambres, diarreas y
cansancio o debilidad no habituales.
Se deber tener cuidado en pacientes con antecedentes de anafilaxia a las penicilinas.
Si se producen crisis convulsivas se deber iniciar una teraputica anticonvulsiva (previa
indicacin mdica).
12.
Frmaco : Lidocaina
Accin teraputica: Anestsico local, antiarrtmico.
Presentacin:
Cada ampolla de 5 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 100 mg.
Cada ampolla de 10 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 200 mg.
Cada ampolla de 20 ml contiene: Clorhidrato de Lidocana 400 mg.
Dilucin CVC: Sin dilucin
Dilucin VVP: Sin dilucin
Cuidados Enfermera:
No administrar en caso de Hipersensibilidad a la lidocana.
Valorar la presencia de reacciones adversas como:
-Administracin parenteral como anestsico local: rash cutneo, urticaria o angioedema
por reaccin alrgica;
-Administracin parenteral como antiarrtmico: rash cutneo y angioedema por reaccin
alrgica, dolor en el punto de inyeccin ansiedad, mareos, somnolencia.
Tener precaucin en presencia de disfuncin cardiovascular y heptica.
Control de signos vitales post administracin.
Evitar interacciones como: El uso simultneo con bloqueantes betaadrenrgicos puede
lentificar el metabolismo de la lidocana por disminucin de flujo sanguneo heptico. La
cimetidina puede inhibir su metabolismo heptico.
No administrar en caso de AVE avanzado.
Administrar en infusin continua, tener precaucin al administrar conjuntamente con
anticonvulsivantesy los barbitricos (porque aumenta el metabolismo de la lidocaina).
13.
Frmaco : Morfina
Accin teraputica: Hipnoanalgsico.
Presentacin:
Inyectable 10 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Morfina Clorhidrato 10 mg.
Inyectable 20 mg: cada ampolla de 1 ml contiene: Morfina Clorhidrato 20 mg .
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar la presencia de reacciones adversas como: nuseas, vmitos, constipacin,
E.U Daniel Muoz Oate
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14.
Frmaco: Metoclopramida
Accin teraputica: Bloqueante dopaminrgico. Antiemtico. Estimulante peristltico.
Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Clorhidrato de Metoclopramida 10 mg.
Dilucin CVC: 10 cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 10 cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
No administrar en caso de hipersensibilidad a la metoclopramida. Obstruccin intestinal.
Feocromocitoma. Epilepsia.
La administracin debe ser lenta, en caso contrario puede producir decaimiento y ansiedad.
Valorar la presencia de reacciones adversas como: que en ocasiones puede provocar
efectos extrapiramidales, somnolencia por lo el paciente debe mantenerse recostado por un
periodo corto despus de su administracin para prevenir riesgo de cada, insomnio, lasitud.
Se deber tener precaucin si se ingieren bebidas alcohlicas u otros depresores del SNC,
como tambin si aparece somnolencia con la medicacin. En los ancianos es ms comn la
aparicin de efectos extrapiramidales.
Eliminar la ampolla que presente coloracin amarillenta.
Tener en cuenta que esta contraindicado en Epilepsia, hemorragia, obstruccin mecnica o
perforacin en el nivel gastrointestinal, feocromocitoma.
15.
Frmaco : Metronidazol
Accin teraputica: Antibacteriano, antiparasitario, antihelmntico.
Presentacin: Viene listo para administrar en una bolsa con 1gr.
Dilucin CVC: 100cc de Suero Fisiolgico
Dilucin VVP: 100cc de Suero Fisiolgico
Cuidados Enfermera:
Valorar la presencia de signos que indiquen reaccion adversa al medicamento como: Son de
incidencia ms frecuente: entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre todo con
dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad).
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Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas). Requerirn
atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos, anorexia.
Advertir al paciente que su orina se puede volver de color oscuro durante el tratamiento,
pero no tiene importancia.
Evitar y conocer interacciones como: No se recomienda el uso simultneo con alcohol,
porque puede producir acumulacin de acetaldehdo por interferencia con la oxidacin del
alcohol y dar lugar a calambres abdominales, nuseas, vmitos y cefaleas. Los
anticoagulantes potenciaran su efecto al igual que el metronidazol, debido a la inhibicin del
metabolismo enzimtico de los anticoagulantes.
16.
Frmaco : Penicilina
Accin teraputica: Antibitico.
Presentacin: Frasco-ampolla contiene: Penicilina G Sdica 1.000.000 U.I.
frasco-ampolla 1-3 millones frasco-ampolla 4-5 millones
Dilucin CVC:
10 cc 100 cc
Dilucin VVP:
20 cc 100 cc
Cuidados Enfermera:
Valorar si el paciente a presentado hipersensilidad a las penicilinas y sus derivados (por su
contraindicacin).
Valorar aparicin de reacciones alrgicas como: dificultad respiratoria, rash cutneo, eritema,
fiebre, prurito
Evaluar sodio srico ya que las dosis masivas de sodio pueden causar hipernatremia. Si la
funcin renal es insuficiente las dosis elevadas pueden causar irritacin menngea y
convulsiones. Deben investigarse antecedentes alrgicos del paciente antes de indicar la
penicilina.
17.
Frmaco : Tramadol
Accin teraputica: Analgsico de accin central.
Presentacin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Tramadol Clorhidrato 100 mg.
Dilucin CVC: 250 cc y en 500cc de Suero Fisiolgico. Para pasar en 24 hrs
Dilucin VVP: 250 cc y en 500cc de Suero Fisiolgico. Para pasar en 24 hrs
Cuidados Enfermera:
Control de signos vitales (FR, P/A).en busca de hipotensin, taquipnea.
Valorar los efectos colaterales: diaforesis (en particular cuando la administracin intravenosa
es demasiado rpida), mareos, nuseas, vmitos, sequedad de boca, fatiga o confusin.
Conocer y prevenir interacciones como: Cuando se combina con barbitricos, se prolonga la
duracin de la anestesia. No obstante, la combinacin al mismo tiempo del tramadol con un
tranquilizante, es probable que tenga un efecto favorable sobre la sensacin de dolor. No se
debe combinar tramadol con inhibidores de la MAO.
Realizar administracin lenta del frmaco para evitar diaforesis.
18.
Frmaco : Vancomicina
1 gr
E.U Daniel Muoz Oate
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CURACIONES
Adems de conocer la tcnica de curacin es importantsimo que maneje hbilmente
los campos y la aplicabilidad de los principios de la asepsia como los cuidados en el manejo
del material estril y las etapas de la cicatrizacin.
Responda cundo y porque? a lo siguiente:
a.- Uso de antispticos actualmente.
Cundo:
Lavado de manos clnico
Porque:
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Porque: Son utilizados como medios de proteccin ante los fluidos corporales
d.- Uso de equipo de curacin.
Cundo: Se utiliza, como su nombre lo indica, para realizar curaciones segn las indicaciones
entregadas.
Porque: Este equipo es ptimo para este procedimiento ya que cuenta con los utensilios
necesarios para dicha actividad, que son el rin estril y dos pinzas estriles tambin.
e.- Curacin (recuerde que no siempre es diaria).
Cundo:
Se realiza cuando se ven sobrepasada la capacidad de absorcin de los apsitos.
Cuando la vida til de los materiales caduca.
Cuando se valoran signos de infeccin.
Porque: Se realiza para prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin.
Identificar y eliminar la infeccin, absorber exceso de exudado, Mantener ambiente hmedo
en las heridas, mantener un ambiente trmico., Proteger el tejido de regeneracin, del trauma
y la invasin bacteriana
f.- Lavado de manos.
Se realiza:
Al inicio de la curacin.
Para cada cambio de guantes.
Al finalizar el procedimiento.
Porque: Es la manera ms econmica y efectiva para cortar la cadena de infeccin.
g.- Preparacin de piel para procedimientos invasivos.
Objetivo: disminuir la flora bacteriana normal
Consideraciones:
La piel es la barrera protectora mas importante, contiene normalmente
microorganismos (flora comensal).
El perodo de hospitalizacin prolongado aumenta la colonizacin de la piel del
paciente.
El uso de antispticos disminuye la colonizacin de la piel.
debe efectuarse aseo prolijo de la zona con agua y jabn, despus aplicar un
antisptico.
Procedimiento:
Recoger y proteger el cabello del paciente con gorro en los procedimientos, en el cuello
y zonas adyacentes.
Lavado de manos del operados. Uso de guantes de procedimiento (limpio)
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h.- Precauciones estndar, adems, mencione cuales son los fluidos de alto riesgo.
Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisin de MO de fuentes conocidas o desconocidas del
centro de salud.
Considera: Sangre, fluidos corporales (excepto sudor) piel no intacta y mucosas.
Universo:Todos los pacientes hospitalarios, independientemente de su diagnstico o de
estatus infeccioso.
Elementos:
Lavado de manos: Siempre antes y despus de la atencin directa de pacientes.
PASIVOS
Clasificacin
Composicin
Gasa tejida
Algodn
Gasa no tejida
Poliester + rayon
Indicaciones
Debridar
Rellenar
Exudado escaso a
moderado
Tiempo Max.
Hasta 24 hrs.
Hasta 24 hrs.
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Poliester + celulosa
Favorece
cicatrizacin
Apsito
tradicional
Gasa tejida +
algodn
Apsito secundario
Apsito
tradicional
Gasa no tejida +
algodn
Proteger
Apsito especial
Gasa no tejida +
celulosa
Aislar
Espuma
Poliuretano
Taponar
Exudado moderado Hasta 48 hrs.
a abundante
Hasta 48 hrs.
Hasta 7 das
INTERACTIVOS
CLASIFICACIN
COMPOSICIN
INDICACIONES
Gasa tejida N S +
petrolato
Tull
Gasa tejida +
antimicrobiano
Hasta 48 hrs.
Favorecer cicatrizacin Hasta 48 hrs.
Gasa tejida +
centella asitica
Espumas
hidroflicas
Transparente
adhesivo
Poliuretano
Poliuretano
TIEMPO MAX.
Hasta 72 hrs.
Exudado moderado a
abundante
Hasta 7 das
Debridamiento
autoltico
Hasta 72 hrs.
Proteger
Hasta 10 das
Transparente no Nylon
adhesivo
Celulosa
Favorecer cicatrizacin
Hasta 7 das
Indefinido
BIOACTIVOS
CLASIFICACION
COMPOSICION
INDICACIONES
Favorecer
cicatrizacin
Hidrocoloides
Carboximetilcelulosa
Debridamiento
+ pectina + gelatina
autoltico
Proteger
Hidrogel
TIEMPO MAX.
Hasta 7 das
Hasta 72 hrs.
Hasta 7 das
Hasta 72 hrs.
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autoltico
Alginato
Sales de calcio de
cido algnico
Absorber exudado
moderado a
abundante.
Hemostasia
Hasta 72 hrs.
MIXTOS
CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES
TPO MAX.
Antimicrobiano
desodorante
Carbn activo +
plata + nylon
Absorbentes
Absorber
Poliuretano +
exudado escaso Hasta 7 das
rayon o celulosa
a moderado
Heridas
infectadas
Hasta 24 hrs.
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a) Contusas
b) Cortantes
c) Punzantes
d) Lacerantes
e) Mordeduras
f) Arma de fuego
2.- Quemaduras:
a) Qumicas
b) Fuego
c) Electricidad
d) Radiacin
Es una lesin grave, considerada la mas peligrosa porque puede ser profunda, puede haber
perforacin de vsceras y provocar hemorragias internas.
El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la
salida de sangre al exterior.
d) Lacerantes: Producida por un objeto de borde dentado (serruchado o latas)
Hay desgarramiento de tejidos.
Los bordes de la herida son irregulares. Sin bordes netos.
c) Mordeduras: Son producidas por la dentadura de una persona o animal. Estas pueden ser
solo puntiformes o pueden ser grandes desgarros producto de la perdida de tejido. Se
consideran siempre heridas contaminadas o infectadas.
Estas a su vez pueden ser:
- Mordeduras activas: donde el agresor ataca a la vctima y genera la mordida.
- Automordedura: por ej al caerse se muerde los labios y lengua con sus propios dientes.
- Mordedura pasiva: cuando alguien va a pegarle a otro persona y le pega en los dientes
generndose una herida
d) Arma de fuego: Producidas por proyectiles.
La magnitud del dao va a depender del calibre del arma de fuego, y la distancia a la que se
produjo el disparo del proyectil.
Generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de
mayor tamao.
La hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado.
Puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin.
2.- Quemaduras
Es el resultado clnico del contacto o exposicin del organismo con el calor.
Las quemaduras obedecen a mltiples causas, siendo comnmente de origen accidental,
laboral o domestico, especialmente en nios.
Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, lquidos calientes, productos custicos,
qumicos, electricidad y por el sol.
La valoracin de la severidad en relacin a las quemaduras va a depender de la extensin y
de la profundidad de la quemadura.
EXTENSION:
Es el primer factor a considerar en la valoracin de la severidad de una quemadura.
Para calcular el grado de compromiso de una quemadura se utiliza como mtodo sencillo, la
Regla de los nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto o nio
en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9% o un porcentaje mltiplo de nueve con
relacin a la superficie corporal total.
Tambin es importante considerar si existe o no compromiso de la va area producto del
fuego.
18 %
9%
18 %
9%
9%
18 %
18 %
13 %
1%
18 %
18 %
1%
PROFUNDIDAD
Esta directamente relacionada con la temperatura del agente y del tiempo de duracin del
contacto.
Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad en tres tipo:
- Primer grado
- Segundo grado
- Tercer grado
PRIMER GRADO:
Son muy superficiales
Destruye solamente la epidermis y se expresa tpicamente por un enrojecimiento (eritema)
que no palidece a la presin.
Es dolorosa y no se asocia con evidencia de desgarro de la piel, ni tampoco hay formacin de
ampollas.
Ej: herida por radiacin
SEGUNDO GRADO:
Destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis.
Su aspecto es rosado o rojo, con presencia de vesiculacion de contenido plasmatico
(ampollas) y tienden a una epitelizacion espontanea
Son dolorosas y no palidece por la presin.
TERCER GRADO:
Destruye todo el espesor de la piel y salvo que sean muy pequeas, no tiene posibilidad de
epitelizacion espontanea.
Su aspecto es plido y se aprecian pequeos vasos coagulados.
Hay bordes necroticos, iregulares.
La piel esta carbonizada
Son indoloras por que se han quemado todas las terminaciones nerviosas en esa zona y no
palidecen por la presin.
B) PRESENTACIN:
1.- Abrasivas: Se producen por friccin de una superficie dura e irregular sobre la piel.
Son lesiones con diferentes grados de profundidad dependiendo de la superficie sobre la cual
se produjo el trauma. Generalmente son heridas contaminadas o infectadas porque en su
trayecto arrastran tierra, piedras, etc.
Puede ser considerada como una quemadura por el roce que se genera.
2.- Netas: Son aquellas que tiene bordes regulares. Ej, incisiones quirrgica, heridas
cortantes.
Bordes simtricos con el lado opuesto, que al afrontarlos coinciden. Se produce una buena
cicatrizacin por los bordes que presenta.
3.- En bisel: Son generalmente heridas contusas de corte oblicuo con bordes de distinto
espesor, por lo tanto no coinciden, de bordes irregulares por lo que se deben regularizar los
bordes al momento de afrontarlos, para dejarlos lineales, y as no generar levantamientos ni
cicatrices inestticas.
4.- Perdida de tejido: En estas heridas se ha perdido una porcin de tejido, secundario a un
agente traumtico externo. Este tejido no se recupera, no se puede suturar un borde con el
otro.
5.- A colgajo: En estas heridas la solucin de continuidad compromete la piel, aponeurosis
y/o msculos.
La piel queda plegada sobre si misma en forma distal o adherida por un estrecho pedculo.
Son irregulares, anfractuosas y con fondo de saco.
Son de difcil manejo.
6.- Mutilantes: El agente traumtico externo destrozo completamente todas las estructuras de
un segmento.
Puede haber avulsion del segmento.
Producidas generalmente por maquinaria o aplastamiento.
El tratamiento es complejo, con injertos microciruga, etc
7.- Complejas: Adems de las lesiones cutneas, aponeuroticas y musculares, hay lesiones
de otros tejidos como tendones, nervios, vasos sanguneos importantes y huesos.
Hay gran destruccin de tejidos, abrasiones, asimetras faciales.
8.- Arma de fuego: Son aquellas producidas por proyectil de baja y alta velocidad.
Puede ser con o sin salida de proyectil. La distancia a la que se produce influye en el tipo de
herida que se genera.
El orificio de entrada es pequeo, y el orificio de salida es de mayor tamao.
El trayecto por el que transcurre el proyectil se considera necrotico o desvitalizado.
Cuando una herida de este tipo se produce a muy poca distancia se puede ver que los bordes
son estrellados( porque hay compromiso de hueso y al producirse la detonacin no solo la
bala penetra, sino que la onda expansiva tambin provoca daos) , y tambin puede generar
un tatuaje de plvora en su recorrido, dejando una impronta.
Edad avanzada
Enfermedades
debilitantes
Diabetes mellitus
Sexo femenino
crnicas
Cuidados de la sonda
Rotacin de la sonda
Realizar un aseo genital cada 12 horas
Evacuar la bolsa recolectora antes que llegue a los 2/3 y sin tocar la vlvula de
salida
Evitar que la sonda se traccin o desplace
Cambiar la fijacin cada 12 horas con el fin de evitar maceraciones y ulceras de
apoyo
El recolector de la orina debe asegurar el buen flujo y hermeticidad del sistema
manteniendo el circuito
Medidas comprobadas en la prevencin de IIH
Cateterizacion a tiempo mnimo
Personal capacitado
Instalacin y manutencin con tcnica asptica
2.- AMBIENTE:
-Obesidad.
-Diabetes Mellitus descompensada., alrededor del acto
-Quirrgico (Glicemia > 200 mg/dl)
-Presencia de focos dstales.
-Tipo de herida.
Intraoperatorio:
Postoperatorio:
- Rasurado de piel.
-Preparacin de piel ms de 30 minutos antes de la intervencin.
- Tcnica quirrgica traumtica.
- Quiebres en la tcnica asptica.
- Tiempo quirrgico prolongado.
- Manipulacin de la herida.
1. Mantener dentro del quirfano una ventilacin con presin positiva con respecto a su
entorno.
2. Mantener un mnimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales al menos tres
deben ser de aire fresco.
3. Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados.
4. Introducir el aire por el techo y extraerlo cerca del suelo.
5. No utilizar radiaciones ultravioletas para prevenir las infecciones postoperatorias.
6. Mantener las puertas del quirfano cerradas.
D.-Definicin de herida quirrgica:
Una herida es un dao que se produce en el cuerpo humano. Puede ser
producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la
piel. Dependiendo de la gravedad de la herida, es necesaria asistencia mdica.
Es toda prdida de continuidad en la piel, secundaria a un traumatismo. Como consecuencia
de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o
tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc.
Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas:
Profundidad.
Extensin.
Localizacin.
Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.
Factores de riesgo asociados:
Estado nutricional:
Composicin y funcin corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de
equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.
Eutrfico O Peso Y Talla Adecuado Para Su Edad:
A los nios menores de 6 aos se evala segn tablas de NCHS en relacin a su peso y talla.
De los 6 aos en adelante se evala segn IMC, considerando como normal o eutrfico el
IMC entre 20 24,9.
Obesidad: A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en
utilizar el ndice de masa corporal (IMC) como indicador clnico de obesidad.
- Obesidad leve:
Hombres: 27.8 - 29.9
Mujeres: 27.3 - 29.9
- Obesidad modera: 30.0 - 39.9
- Obesidad severa o mrbida: > 40
Desnutricin:
Sndrome caracterizado por un deterioro de la composicin corporal producto de un balance
energtico y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e
inmunitarios que condicionan una limitacin en la capacidad de respuesta del individuo a
diferentes procesos patolgicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.
Infeccin:
En cada cambio de apsito se debe valorar cuidadosamente la herida y anotar los siguientes
parmetros:
El tamao de la herida
Las caractersticas del lecho ulceral (necrosis, granulacin, infeccin)
Nivel de exudado (bajo, moderado, alto)
Olor (inexistente/presente)
Comprobar si existe dolor relacionado con la herida (dolor persistente, dolor puntual)
Comprobar si hay signos clnicos de infeccin (calor, edema, dolor, olor, incremento en
la cantidad de exudado, exudado purulento, eritema, tejido de granulacin anormal o
ausente)
Observe el estado de la piel periulceral (normal, edematoso, blanco, con brillo,
caliente, enrojecido, seco, escamoso, fino, etc.)
AISLAMIENTOS
I. AISLAMIENTO BASADO EN LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN COMPONENTE
ESPECFICO
COLI