GUIA DE MANEJO OROFACIAL EN NIOS CON SINDROME DE DOWN

Es frecuente que nios con Sndrome de Down presenten dificultades en

alimentacin y deglucin, as como problemas de produccin de lenguaje. Es
decir, existe una especie de problemtica relacionada con la funcin de la
musculatura orofacial y farngea. Se hace evidente por tanto, que aunque estas
dificultades se producen debido a la hipotona, protusin lingual, etc. entre otros
factores presentes en el SD, los hbitos de la vida diaria del nio (tipo de
alimentacin, posturas adoptadas a la hora de comer) juegan un papel
fundamental en la aparicin y permanencia de esta problemtica.
Caractersticas orofaciales en el sndrome de Down.
Protusin lingual con o sin macroglosia: dificulta la oclusin labial y por
tanto, el control para la deglucin de la saliva, as como la correcta apertura
y cierre bucal para ingerir el alimento.
Hipotona labial: dificulta la recogida de la comida al administrarla con
cuchara y la oclusin de los labios alrededor de la tetina o pezn.
Hipotona lingual: dificulta la masticacin al verse comprometida la
movilizacin del bolo alimenticio en el interior de la cavidad bucal.
Hipotona orofarngea: dificulta la deglucin de saliva y de alimentos
lquidos o slidos.
Configuracin orofacial: paladar ojival, implantacin dentaria retrasada y
alterada, lengua escrotal, forma del crneo mesoceflico, forma de cara
braquifacial, perfil anterio-posterior tipo recto, hipotonicidad muscular.
Respiracin: respiracin oral por hipertrofia amigdalar y/o hipertrofia
adenoidea.
A los 6 meses, los bebs estn preparados motora y cognitivamente para
participar activamente del proceso de la alimentacin. Ellos son capaces de comer
y beber en una postura vertical con algn soporte como silla alta o alimentador. La
succin y los patrones de succin se presentan entre los 6 y 12 meses y con el
mayor control de la mandbula y de los labios, el lquido ya no se pierde durante la
succin, aunque puede ocurrir cuando el pezn es colocado o retirado de la boca

El proceso de comer alimentos en forma de pur forma el puente entre el lquido

de la lactancia y los alimentos slidos. Los slidos suaves se suelen introducir con
una cuchara entre los 4 y 6 meses. En ese momento, estos bebs reconocen el
tacto de la cuchara. Entre 6 y 7 meses, aprenden a abrir la boca y mantenerla en
una posicin estable para cuando se acerca la cuchara.
La alimentacin activa con cuchara, con el labio superior movindose hacia abajo
para limpiar la cuchara surge a los seis meses. La taza para los lquidos tambin
se introduce entre cuatro y seis meses. Es posible que haya ahogamiento o tos
mientras se restablece la coordinacin entre succin, deglucin y respiracin. Los
alimentos slidos empiezan a los 5 meses de edad con galletitas, bizcochos y
pastelitos. Alrededor de los 8 meses se introducen los alimentos machacados y
entre los 12 y 18 meses los alimentos caseros picados de fcil masticacin. En
este periodo se debe comenzar con el destete de la mama. Por ltimo se
incorporan los alimentos enteros, entre los 18 y 24 meses
El proceso de alimentacin en nios con Sndrome de Down, en cuanto al cambio
de la mamadera al vaso debe ser paulatino, y sta debe estar adaptada para el
pequeo. La mamadera debe quedar exclusivamente para el consumo de la leche.
Es conveniente incorporar el pur y las papillas antes del ao y posterior alimentos
como pan y galletas, siguiendo de slidos suaves. Entre los dos y cuatro ao se
incorporan el resto de los alimentos slidos. Con respecto a los utensilios aclara
que la destreza de su uso se ir adquiriendo de manera gradual. Si se ofrecen
alimentos con consistencia inapropiada, es posible que el nio no logre consumir
suficiente cantidad de alimento o tarde demasiado tiempo en terminarlo. Adems
reportan algunas pruebas que sugieren que existe una

ventana crtica de

tiempo para introducir alimentos. Por ejemplo los slidos grumosos; si stos no
se introducen antes de los 10 meses, es posible que aumente el riesgo de
dificultades durante la alimentacin en el futuro
Estos pacientes pueden desarrollar tres estrategias: a) algunos alimentos son
deglutidos prematuramente en cuanto se ha logrado cierta plasticidad para ser
deglutido (al ser difciles de masticar y tal vez antes de llegar al grado de fractura

necesario como la carne), b) algunos son masticados por ms tiempo y utilizando

ms ciclos, c) otros son rechazados posiblemente porque no pueden lograr
convertirlos a un bolo adecuado para su deglucin. Una manzana, por ejemplo, es
ms difcil deglutir sin masticar que la carne que es viscoelstica.

GUIA DE MANEJO OROFACIAL EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL

La alimentacin en los nios y nias con parlisis cerebral no es igual a la de un
nio con desarrollo normal, ya que presentan algunos problemas para la ingesta
de determinados alimentos. Para poder alimentarse se les deben triturar las
comidas y dejarlas en estado semislido para su mejor ingesta, tambin presentan
problemas para la toma de lquidos, ya que esto puede provocar atragantamiento
Las dificultades funcionales de la alimentacin que se pueden observar en los
nios que tienen parlisis cerebral infantil: dificultades en la succin, para coger
autnomamente los alimentos, dificultades para mantener los alimentos en la boca
adems de la saliva, dificultades para la masticacin y la mezcla de los alimentos,
dificultades para el movimiento en la boca del bolo alimenticio, dificultad para la
ingesta de lquidos y dificultades en la deglucin. Es necesaria la realizacin de la
distincin de las alteraciones que se producen en la deglucin, es decir, si estas
alteraciones se producen en la toma del alimento, en la masticacin o en el
transporte de los alimentos, estos hechos estn relacionados con la deglucin,
aunque no se trate de la misma propiamente dicha, por lo que estas alteraciones
se denominan: alteraciones de la deglucin.
La mayora de los nios con parlisis cerebral no tienen un reflejo farngeo
anormal, pero s que presentan aspiraciones y degluten con mucha facilidad,
debido a que el bolo alimenticio o los lquidos entran en la faringe de manera
anormal, lo que origina una deglucin que no es adecuada
Estos problemas, por lo general, no se manifiestan en los primeros meses de vida,
en los que la succin es dependiente de reflejos, sino en el momento de introducir
alimentacin semislida y slida, cuyo manejo de la boca precisa de esquemas
motores complejos de origen cerebral. La consecuencia final de estas dificultades
en la alimentacin puede llegar a ser la malnutricin.

Clasificacin e impacto en el complejo orofacial

La clasificacin clnica se basa en la naturaleza del trastorno motriz, tono muscular
y la distribucin anatmica del problema. Nos interesa tener muy claros estos tipos
ya que las repercusiones orofaciales son visibles y detectables tempranamente
Espstica: significa rigidez, aumento del tono muscular,. Se subclasifica por
su localizacin en:
- Hemipleja: unilateral, la mitad izquierda o la derecha del cuerpo est
-

afectada.
Cuadripleja: afecta a todas las extremidades, los dos brazos y las dos

piernas.
Dipleja: afecta a las dos piernas, pero los brazos estn bien o
ligeramente afectados.

A nivel de la regin orofacial la rigidez de los msculos provocan

sobremordida o mordida cruzada, empuje de la lengua hacia delante,
policaries debido a que al tener problemas deglutorios, los alimentos
permanecen mucho tiempo en boca antes de ser tragados lo que lleva a
que la placa bacteriana desmineralice el esmalte dental. Los trastornos en
el tono muscular hacen que les resulte muy difcil la higiene bucal con los
cepillos dentales convencionales por lo cual el dentista debe adaptar el
mango de ellos para que puedan ser bien tomados por el nio y estimular la
autoestima y la autonoma.
Atetosis: se caracteriza por movimientos involuntarios prominentes y/o tono
muscular fluctuante. Sus brazos y sus piernas se mueven de una manera
descontrolada, y puede ser difcil entenderles debido a que tienen dificultad
para controlar su lengua, la respiracin y las cuerdas vocales.
A nivel bucal tienen trastornos de la deglucin (dificultad al tragar) y del
control de la saliva (incontinencia salival). El control inadecuado de los
msculos de la garganta, la boca y la lengua conduce a veces al problema
de babeo. El babear puede causar irritacin grave de la piel, lesiones en los
labios (paspaduras), y por ser socialmente inaceptable, puede conducir al
aislamiento de los nios afectados

Atxica: hay dificultades para controlar el equilibrio, y si aprenden a caminar lo

harn de una manera bastante inestable. Son propensos a tener movimientos en
las manos y un hablar tembloroso.
Adquisicin de la masticacin
Al estar la cabeza en posicin exagerada hacia atrs porque predominan los
msculos extensores del cuello es fundamental lograr un ESTADO de
RELAJACION a travs de:
-

Cabeza 40 con el tronco

Relajar la mandbula movindola hacia abajo y adelante
Relajar los msuculos de las mejillas (maseteros) con movimientos
hacia abajo y arriba de la mandbula con apenas un contacto ligero de
dientes

Permitir al nio un estado de bienestar y alcanzar una comunicacin a travs de

la mirada, por lo cual, el otro deber colocarse a su altura.

TRATAMIENTO
Calma Motora

SINDROME DE DONW

Se coloca una mano abierta en la regin

occipital

del

beb

se

realizan

movimientos rtmicos e
Intermitentes en direccin craneal. Se
coloca la otra mano sobre el esternn y se
realiza una
Presin intermitente en sentido dorsocaudal.
Posibilidades del control de mandbula

El dedo medio realiza u

Si el nio est en una

ligera presin en direcci

buena postura, colocamos una mano en la

craneal y el pulgar en

regin occipital con el fin de erguir la

Direccin dorsal. El de

cabeza y extender axialmente el cuello y

ndice auxilia lateralmente

conseguir estabilizar la postura global del

cuerpo. Con la otra mano se estabiliza la
mandbula de la siguiente manera: el dedo
medio se coloca en el suelo de la boca, el
ndice se coloca lateralmente a lo largo del
cuerpo de la mandbula y el pulgar sobre el
mentn, debajo del surco mento-labial.
Maniobra base
Colocar al nio boca arriba, con ligera
flexion de cabeza, colocar una mano por
debajo del maxilar inferior y la otra mano
con el ndice y pulgar a la altura de la
apfisis

mastoides.

Realizar

traccin,

flexin y rotacin de la cabeza hacia el

lado de la mano que sostiene el mentn,
teniendo como respuesta la deglucin.
Estimulacin de las zonas motoras de la cara
Nasal inferior o del labio superior

Nasal inferior o del labio superior

-Presin + vibracin en direccin caudal, -Presin + vibracin en direccin craneal,

dorsal, concntrica. La respuesta ser

dorsal, concntrica. La respuesta ser el

el cierre del labio inferior

cierre del labio superior.

La vibracin se realizara

de manera intermitente
(con pausa).

Ala de la nariz
Presion + vibracin en direccin caudal,
lateral,

dorsal.

La

respuesta

ser

la

elevacin del labio superior y del ala de la

nariz.

Del Labio
Presin + vibracin en direccin caudal,
lateral, dorsal. La respuesta ser el cierre
dela labio superior.

Del Labio
Presin + vibracin en direccin craneal,
lateral, dorsal. La respuesta ser el cierre
del labio inferior.

Del Labio
Presin + vibracin en direccin dorsal y
concntrica. La respuesta ser el cierre
total de los labios.

Del mentn:
Presin + vibracin en direccin caudal,
dorsal. La respuesta ser la depresin del
labio superior.

Del piso de la boca:

Presin + vibracin en direccin craneal,
dorsal, concntrica. La respuesta ser la
deglucin.

Del piso de la boca:

Presin + vibracin en direccin caudal,
dorsal, concntrica. La respuesta ser el
posicionamiento de la lengua