UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARITEGUI

VICERRECTORADO DE INVESTIGACION
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD
TRABAJO ACADEMICO

PRESENTADO POR
MARY NELLY DEL AGUILA SAAVEDRA

PARA OBTAR EL TITLO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

MOQUEGUA- PER

2016

I.- INTRODUCCION:
La presin arterial alta hace que el corazn trabaje ms duro y, con el tiempo, puede daar
los vasos sanguneos por todo el cuerpo. Si los vasos sanguneos de los riones se daan,
es posible que dejen de eliminar los desechos y el exceso de lquido del cuerpo. Entonces,
puede que el exceso de lquido en los vasos sanguneos aumente an ms la presin
arterial.
La presin arterial alta es una de las causas principales de insuficiencia renal, tambin
llamada enfermedad renal crnica terminal. Las personas con insuficiencia renal deben
recibir un trasplante de rin o someterse a tratamientos de dilisis; es decir, tratamientos
regulares para purificar la sangre.
La enfermedad renal crnica terminal (ERCT) significa que sus riones estn daados y no
pueden filtrar la sangre como deberan. Este dao puede ocasionar que los desechos se
acumulen en su cuerpo y causen otros problemas que podran perjudicar su salud.
La insuficiencia renal terminal es el resultado de un deterioro crnico progresivo e irreversible
de la funcin de los riones, incompatible con la vida sin un tratamiento sustitutivo, sea la
dilisis (hemodilisis, dilisis peritoneal) o el trasplante renal.
El tratamiento de hemodilisis se realiza al nivel de hospital; los pacientes acuden en das
alternos a recibir el tratamiento, por lo que es importante tener en cuenta el
medio ambiente hospitalario.
Se trata de un procedimiento muy costoso y que presenta el enorme reto de producir
grandes cantidades de agua de alta pureza con un costo-efectividad aceptables. La
hemodilisis consiste en filtrar el exceso de lquidos y las sustancias txicas del organismo a
travs de un circuito extracorpreo al pasar por un filtro (dializador) en una mquina de
dilisis. Todo ello se realiza a travs de accesos vasculares ya sean catteres venosos (va
subclavia, yugular o femoral) o fstulas arteriovenosas.
El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este sistema a la prctica
de la enfermera. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin del problema que
exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades
del cliente o del sistema familiar.

Para la identificacin de los diagnsticos mdicos de hipertensin arterial e insuficiencia

renal crnica terminal se ha utilizado el proceso de atencin de enfermera en sus fases de
valoracin, diagnostico, planificacin, ejecucin y evaluacin a travs de 13 dominios.

CAPITULO I: MARCO TEORICO

HIPERTENSION ARTERIAL EN RELACION A INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

1.1 DEFINICION:
La hipertensin arterial es un padecimiento especfico del sistema circulatorio, pero
debido a que la funcin principal de los riones es la de filtrar la sangre, cualquier
enfermedad que ataca al corazn afecta a los riones y viceversa.

La presin arterial es la presin con que la sangre corre a travs de las arteria,
cuando la presin aumenta, el peligro de sufrir una serie de complicaciones que
ponen en riesgo la vida crece.

Una presin arterial normal es cuando marca a 120/80 mmHg.

Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90
mmHg.

Cuando la presin arterial es alta

por grandes

periodos de tiempo, las clulas

del
rin mueren a

causa de la presin

excesiva que reciben; desafortunadamente

tanto
la hipertensin arterial como la insuficiencia renal, no presentan sntomas tempranos.
En la mayora de los pacientes, estas dos enfermedades se detectan cuando uno va
al mdico y se realiza los estudios correspondientes, por lo que las personas pueden
sufrir

cardiopatas

y problemas

renales

sin saber

que

tienen hipertensin

arterial.

Insuficiencia Renal Crnica es el resultado del fracaso en el funcionamiento del rin, deja
de depurarse la sangre con lo que se acumulan sustancias txicas, algunas de ellas como la

urea, resultado de la degradacin de las protenas, que cuando se encuentran en cantidad

elevada pueden producir coma. La insuficiencia renal crnica terminal es la ltima etapa de
la enfermedad renal crnica. Esto es cuando sus riones ya no pueden atender las
necesidades de su cuerpo.

No se fabrica eritropoyetina, y esto altera la produccin de glbulos rojos y conduce a la

aparicin de anemia.
Se daan los mecanismos reguladores de la presin arterial y aparece hipertensin.
Se pierden sustancias en orina que deberan recuperarse o no filtrarse como la albmina.
Se altera el equilibrio de los lpidos en el organismo y se incrementan los niveles de
colesterol, sumando

factores

de riesgo cardiovascular y favoreciendo el desarrollo de

arteriosclerosis.
Finalmente no se regulan determinados iones en la sangre como el potasio cuya presencia
en cantidades muy elevadas puede ocasionar arritmias y muerte.

EL vnculo existe entre la hipertensin y la insuficiencia renal se vinculan de dos maneras:

-La hipertensin es la causa principal de la insuficiencia renal crnica, con el tiempo, la
hipertensin puede daar los vasos sanguneos que recorren todo el cuerpo. Esto puede
reducir el suministro de sangre a rganos importantes como los riones. La hipertensin
daa tambin las diminutas unidades filtrantes de los riones. En consecuencia, los riones
pueden dejar de eliminar los desechos y lquidos extras de la sangre. El lquido extra en los
vasos sanguneos puede aumentar la presin arterial an ms.
-La hipertensin puede ser tambin una complicacin de la insuficiencia renal crnica. Los
riones juegan un

papel fundamental para mantener la presin arterial en un nivel

saludable. Los riones enfermos son menos capaces de ayudar a regular la presin arterial.
En consecuencia, la presin arterial aumenta.
1.2 ETIOLOGIA:

La presin arterial alta es una afeccin en la cual la fuerza de la sangre de sus vasos
sanguneos es ms alta de lo normal, lo cual genera que su corazn trabaje ms duro. Con
el tiempo, la presin arterial alta puede daar muchos rganos del cuerpo, incluidos los
riones.
La segunda causa ms frecuente de la insuficiencia renal es la

presin arterial

alta (hipertensin).

Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensin arterial

incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, tabaco, circunstancias de nacimiento y las
profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades econmicamente prsperas, estos
factores aumentan la incidencia de hipertensin con la edad.
-Sodio: Sal (condimento).- El consumo de sal induce y mantiene la hipertensin arterial alta. La
hipertensin sensible a la sal es el tipo ms frecuente de hipertensin primaria. La
hipertensin sensible a la sal consiste en un incremento exagerado en la presin inducido
por el consumo de sal.

- Renina.- Se ha observado que la renina, secretada por el rin y asociada a la aldosterona,

tiende a tener un rango de actividades ms amplio en los pacientes hipertensos. Sin
embargo, la hipertensin arterial asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas
con

ascendencia negra,

lo

cual

probablemente

explique

la

razn

por

la

que

los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese
grupo de poblacin.

- Resistencia a la insulina.- En individuos normotensos, la insulina estimula la actividad

del sistema nervioso simptico sin elevar la presin arterial. Sin embargo, en pacientes con
condiciones patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad
simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a
la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presin arterial
en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.

-Diabetes.- Los pacientes diabticos tienen, en promedio, una presin arterial ms elevada que
el resto de la poblacin.

-Peso.- Existe una fuerte correlacin entre el ndice de masa corporal y la presin. A la inversa,
un rgimen hipocalrico en un obeso hipertenso est acompaado de una baja de la presin.

-Apnea durante el sueo - Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo.- La apnea del sueo
es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin arterial. El tratamiento de este
trastorno por medio de presin area positiva continua u otros manejos, mejora la
hipertensin esencial.

-Gentica.- La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un componente

gentico asociado a la aparicin de la enfermedad renal.

-Edad.- Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguneos se
vuelvan ms rgidos. Al reducirse as la elasticidad, el rea seccional del vaso se reduce,
creando resistencia al flujo sanguneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la
presin arterial.

-Enfermedad renal La insuficiencia renal crnica es una enfermedad silenciosa, igual que la
hipertensin arterial.

1.3 TIPOS:

1.3.1

Hipertensin esencial, primaria o idioptica: Se desconoce el mecanismo de este tipo

de hipertensin arterial ms frecuente. El 90% de gente que padece hipertensin,
tiene de este tipo.

1.3.2

Hipertensin secundaria: Aqu s se puede identificar claramente su causa

desencadenante y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica

Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de

Cushing)
Hiperparatiroidismo
Embarazo o preeclampsia
Medicinas como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos

medicamentos para el resfriado y para la migraa

Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria renal).

1.4 FISIOPATOLOGIA:
Funcin del rin.Para poder lograrlo el rin recibe aproximadamente el 25% del dbito cardaco por minuto y
sus procesos metablicos representan el 8% del total del consumo de oxgeno corporal, por
esta razn, es un rgano ricamente vascularizado. Por su riqueza el lecho vascular renal es
muy sensible a los cambios de presin arterial sistmica. Para protegerse de ellos, el rin
es capaz de autorregular el flujo sanguneo que lo irriga, mantenindolo constante dentro de
un amplio margen de fluctuaciones de la presin arterial, asegurando en esa forma la
normalidad de sus funciones y la filtracin glomerular.

Los riones realizan varias funciones en el organismo como filtran la sangre y eliminan
productos de desecho del metabolismo as como sustancias endgenas y exgenas,
mantienen el balance hidroelectroltico, regulan el equilibrio cido base,

secretan

hormonas como la eritropoyetina y la renina y modifican sustancias como la vitamina D, para

la regulacin del fsforo y el calcio.
Los riones estn constituidos por unidades funcionales llamadas nefronas las cuales estn
formadas por un glomrulo la estructura funcional y un tbulo. El glomrulo es un conjunto
de vasos sanguneos a travs del cual se filtran ms de 150 litros de sangre al da. Este

ultrafiltrado del plasma que contiene molculas pequeas como urea, creatinina, glucosa e
iones pasa al espacio capsular y posteriormente a los tbulos. En los tbulos se reabsorbe
agua y sustancias qumicas tiles como aminocidos y iones, concentrndose las sustancias
de desecho y el exceso de agua que terminan excretndose en 1 o 2 litros de orina al da.
La eritropoyetina es el principal estmulo en la produccin de glbulos rojos y se secreta
cuando existen niveles bajos de oxgeno en sangre. La renina es una enzima secretada por
las clulas yuxtaglomerulares como respuesta a la hiperkaliemia y la disminucin de la tasa
de filtracin glomerular, regulando la presin arterial sistmica al fragmentar el
angiotensingeno enangiotensina I, la cual a su vez por accin de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) se convierte en angiotensina II. La angiotensina II tiene una fuerte accin
vasoconstrictora y estimula la secrecin de aldosterona que induce la reabsorcin renal de
sodio y la excrecin de potasio.
Debido a la gran variedad de funciones que realiza el rin, su falla ocasiona alteraciones en
la funcin de todos los sistemas del organismo (Skorecki K, 2001).
La IRC es un proceso fisiopatolgico multifactorial de carcter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de
reemplazo renal (TRR), es decir dilisis o trasplante para poder vivir.
La TFG es el mejor mtodo para calcular la funcin renal. Esta consiste en medir la
depuracin renal de una sustancia, es decir el volumen de plasma del que puede ser
eliminada una sustancia completamente por unidad de tiempo.
La TFG puede disminuir por tres causas principales: prdida del nmero de nefronas por
dao al tejido renal, disminucin de la TFG de cada nefrona, sin descenso del nmero total y
un proceso combinado de prdida del nmero y disminucin de la funcin. La prdida
estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia
compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
La prdida estructural y funcional del tejido renal son los que intentan mantener la TFG. Este
proceso de hiperfiltracin adaptativa es mediado por molculas vasoactivas, proinflamatorias
y factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal progresivo.

En las etapas iniciales de la IRC esta compensacin mantiene una TFG aumentada
permitiendo una adecuada depuracin de sustancias; no es hasta que hay una prdida de al
menos 50% de la funcin renal que se ven incrementos de urea y creatinina en plasma.
Cuando la funcin renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede
subsistir sin TRR.
El sndrome urmico es la manifestacin del deterioro funcional de mltiples sistemas
orgnicos secundario a la disfuncin renal. Su fisiopatologa se debe a la acumulacin de
productos del metabolismo de protenas y alteraciones que se presentan por la prdida de la
funcin renal. Se han identificado sustancias txicas como la homocistena, las guanidinas y
la microglobulina, adems de una serie de alteraciones metablicas y endocrinas. El
paciente con IRC tambin tiene un riesgo elevado de presentar desnutricin calrica
proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de dilisis.
Alteraciones de la funcin renal como consecuencia de la hipertensin arterial
En el paciente hipertenso el concepto ms aceptado en la actualidad sostiene que el dao
renal es causado por las alteraciones morfolgicas y hemodinmicas que la hipertensin
causa en el glomrulo y en el intersticio renal como son: hipertensin capilar glomerular,
hiperfiltracin y cambios inflamatorios intersticiales.
La hipertensin arterial conduce a disfuncin endotelial caracterizada por una menor
produccin de xido ntrico por las clulas endoteliales. En el glomrulo normal la dilatacin
o contraccin tanto de la arteriola aferente como eferente dependen del balance entre las
fuerzas vasodilatadoras y vaso constrictoras generadas localmente. En la arteriola aferente
las fuerzas vasodilatadoras son: Las prostaglandinas E2, prostaciclina y l xido ntrico. En
la arteriola eferente la fuerza vasodilatadora sera fundamentalmente l xido ntrico. La vaso
constriccin en ambas arteriolas es causado principalmente por la angiotensina

II (AII)

generada en el yuxta glomerular (AJG). Como consecuencia, la disfuncin endotelial, al

conducir a una disminucin en la produccin de xido ntrico, se traducira en una mayor
respuesta vasoconstrictora en la arteriola eferente donde la All actuara como nica fuerza y
causante de la hipertensin capilar glomerular, la que produce cambios: Funcionales y
Estructurales.

Los cambios funcionales ms importantes son: la hiperfiltracin glomerular y el aumento de

la presin de flujo laminar, ambas redundan en mayor disfuncin del endotelio con todas sus
consecuencias.
Los cambios estructurales son alteraciones morfolgicas de las clulas endoteliales
causantes del incremento de la permeabilidad de la pared capilar al pasaje de
macromolculas proteicas y lipdicas al mesangio. La alteracin de las sialoproteinas en las
digitaciones epiteliales, traen como consecuencia la prdida de la barrera elctrica al pasaje
de las protenas plasmticas, dando origen a la microproteinuria primero y proteinuria clnica
despus.
El pasaje anormal de macro molculas proteicas y lipdicas al mesangio ocasiona
alteraciones locales induciendo mayor produccin de AII y Endotelina 1, las cuales al actuar
sobre sus respectivos receptores dan inicio a un proceso estructural cicatricial caracterizado
por un incremento de la sntesis y depsito desordenado de colgeno que conduce a la
acumulacin de este material en el mesangio y a la esclerosis del glomrulo. Por otro lado el
pasaje en cantidades anormales de protenas al tubo proximal del nefrn se acompaa de
una mayor reabsorcin compensadora de estas, lo que induce a las clulas proximales a
producir cantidades elevadas de Endotelina 1, la cual causa estmulos pro inflamatorios tanto
en el mesangio como en el intersticio renal, caracterizados por activacin de macrfagos y
monocitos con la consecuente liberacin de citokinas y radicales libres superxido y oxidrilos
dando origen a un crculo vicioso pro inflamatorio conducente al proceso de esclerosis
glomerular e intersticial. Simultneamente la AII en presencia de una disminucin en la
produccin de xido ntrico favorece la produccin de los factores de crecimiento derivados
de las plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento tisular (TGFb) los cuales al actuar sobre
las clulas mesangiales causan proliferacin y migracin de stas. La resultante del proceso
es una mayor y desordenada sntesis de colgeno con las consecuencias anteriormente
mencionadas. Estas caractersticas hacen que el proceso sea irreversible, retroalimentado
por la persistencia de los cambios funcionales y estructurales en el glomrulo y su resultante
la proteinuria que conduce lenta pero inexorablemente a la esclerosis total del rgano, forma
terminal causante de la insuficiencia renal crnica.
Adicionalmente al ir disminuyendo el nmero de glomrulos los restantes desarrollan una
hipertrofia compensadora tratando de suplir la prdida de funcin y mantener el balance de

sodio, aumentando para ello la tasa de filtracin glomerular en cada nefrn remanente lo que
solo se puede lograr en base a un incremento adicional de la presin hidrosttica del capilar
glomerular, presin efectiva de ultra filtracin y presin de flujo laminar contribuyendo de esta
manera a generar y extender ms el dao y la esclerosis glomerular, cerrando as el circuito
de retroalimentacin del proceso.
El rin como causa de la hipertensin arterial
Se ha postulado que existira un grupo de pacientes hipertensos denominados "No
Moduladores" incapaces de mantener el balance de sodio en condiciones normales de
presin arterial y en quienes el balance glomrulo tubular estara recalibrado de manera
negativa debido a una desadaptacin filogentica del AJG, lo que les impedira mantener una
adecuada natriuresis con relacin a las cifras de presin arterial. Esta hiptesis recibe
confirmacin experimental a partir de la observacin hecha en ratas espontneamente
hipertensas, las cuales al ser comparadas con las normotensas mostraron que frente a una
misma oferta de sodio y cloro a la media densidad (MD) las hipertensas contraen
prematuramente la arteriola aferente disminuyendo significativamente tanto el flujo
plasmtico como la filtracin glomerular y en consecuencia la excrecin de sodio. Estudios
posteriores han demostrado que en este grupo existe la incapacidad de suprimir totalmente
la generacin de AII en respuesta a una sobrecarga de Sodio lo que se traduce en un
balance inadecuado entre la ingesta y la excreta de este ion conduciendo a la retencin de
sodio, hipervolemia y posteriormente a hipertensin arterial. Una vez establecidas cifras
tensionales mayores la excrecin de sodio se incrementa alcanzando el ansiado balance
pero al costo de elevar la presin arterial sistmica.
En conclusin el origen de la hipertensin arterial podra tener su origen en un defecto
gentico en la regulacin de la excrecin de sodio en un segmento de la poblacin. Las
alteraciones a las que posteriormente conducira la hipertensin arterial seran las
responsables de la esclerosis glomerular, intersticial y la insuficiencia renal crnica terminal
como consecuencia de un proceso lento y progresivo a travs de aos o dcadas.

1.5 SIGNOS Y SINTOMAS

Existe la creencia generalizada de que las personas con presin arterial alta, tambin
llamada hipertensin arterial, experimentarn sntomas como:

Nerviosismo

Sudoracin

Dificultad para dormir

Enrojecimiento de la cara
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y problemas
renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los sntomas
incluyen:

Dolor de cabeza fuerte.- La mejor evidencia indica que la presin arterial alta no causa
dolores de cabeza, excepto en el caso de crisis hipertensiva (sistlica ms alta que 180 o
diastlica superior a 110). Muy al contrario, las personas con presin arterial alta parecen
tener significativamente menos dolores de cabeza que la poblacin general.

Sangrado nasal.- Excepto en las crisis hipertensivas, la hemorragia nasal no es un

indicador de la hipertensin arterial. Tenga en cuenta que las hemorragias nasales pueden
ser causadas por una variedad de factores, siendo el ms comn el aire seco.
El revestimiento de la nariz contiene muchos vasos sanguneos diminutos que pueden
sangrar fcilmente. En un clima caliente o con aire interior climatizado, las membranas
nasales se pueden secar y hacer la nariz ms susceptible a las hemorragias.

Manchas de sangre en los ojos.- Las manchas de sangre en los ojos, o hemorragia
subconjuntival, son ms comunes en personas con diabetes o presin arterial alta, pero
ninguna de estas condiciones causan las manchas de sangre.

Rubor facial.- Si bien el rubor facial puede ocurrir mientras su presin arterial es ms alta
de lo normal, la hipertensin arterial no es la causa del enrojecimiento facial.

Sensacin de mareo.- A pesar de que no es causado por la hipertensin arterial, el mareo

puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos para el tratamiento de la

hipertensin arterial. Mareos repentinos, prdida de equilibrio o coordinacin y problemas

para caminar son todos signos de un accidente cerebrovascular y la hipertensin arterial
es uno de los principales factores de riesgo para este tipo de lesin.

Nuseas o vmitos

Confusin

Cambios en la visin
Sntomas y signos de insuficiencia renal crnica terminal

Sensacin de malestar general y fatiga.

Picazn en todo el cuerpo.

Dolores de cabeza frecuentes.

Prdida de peso involuntaria.

Falta de apetito.

Nuseas.

La piel se torna de manera anormal en clara u oscura.

Cambios en las uas.

Dolor de huesos.

Somnolencia y confusin.

Problemas para concentrarse o pensar.

Entumecimiento en las manos y pies.

Calambres.

Mal aliento.

Moretones, sangrados nasales o sangre en las heces.

Sed excesiva.

Hipo frecuente.

Bajo nivel de inters sexual e impotencia.

Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea).

Insomnio, sndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueo.

Hinchazn de pies y manos (edema).

Vmitos, especialmente en la maana.

1.6 CLASIFICACION:

La presin arterial se expresa con dos medidas, la presin arterial sistlica y diastlica,
como por ejemplo 120/80 mmHg. La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin
sangunea en las arterias durante la sstole ventricular, cuando la sangre es expulsada
desde el corazn a las arterias; la presin arterial diastlica (el nmero inferior) es la presin
en la distole, cuando el corazn se relaja y la presin arterial cae.
Las guas clnicas del manejo de la hipertensin arterial clasifican la hipertensin en fases o
estadios (ver tabla), que tendrn distinto pronstico y tratamiento. Estas clasificaciones se
obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin arterial del paciente en reposo
tomadas en dos o ms visitas. Los individuos mayores de 50 aos se clasifican como
hipertensos si su presin arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o
90 mmHg diastlica. La hipertensin es un factor de riesgo cardiovascular; el tratamiento
antihipertensivo ir enfocado a reducir el riesgo cardiovascular global, por lo tanto, al
instaurar el tratamiento se tendrn en cuenta, adems de las cifras de presin arterial, la
presencia

de

otros

factores

de

riesgo

cardiovascular,

como enfermedad

renal o

cardiovascular establecida, diabetes o sndrome metablico.

Clasificacin de la hipertensin arterial sistmica segn su causa

Hipertensin arterial sistmica esencial.- Corresponde a la inmensa mayora de los

casos.

Hipertensin arterial sistmica secundaria. Puede obedecer a mltiples causas que

representan en conjunto un pequeo porcentaje del total.

De causa endocrinolgica.
1.

Hipertiroidismo

2.

Hipotiroidismo (mixedema).

3.

Feocromocitoma

4.

Hiperfuncin

de

la corteza

suprarrenal: sndrome

de

Cushing, hiperaldosteronismo primario (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita

adrenal, ingestin excesiva de regaliz.
5.

Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno (incluyendo el inducido

por

el

embarazo

los

contraceptivos

orales),

alimentos

contengan simpaticomimticos y tiramina, inhibidores de la monoamino oxidasa

que

6.

Acromegalia

7.

Hipertensin arterial del embarazo.

De causa parenquimatosa renal: Todas las nefropatas parenquimatosas y tbulo

intersticiales en fase terminal.
1.

Glomerulonefritis aguda

2.

Enfermedad renal crnica

3.

Enfermedad poliqustica renal

4.

Tumores productores de renina.

De causa renovascular.
1.

Intrnsecas a la arteria renal

2.

Aterosclerosis de la arteria renal

3.

Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal

4.

Fibrodisplasia de la arteria renal.

De causa artica (vascular).

1.

Coartacin artica

2.

Poliarteritis nodosa

3.

Aumento del volumen intravascular

4.

Aumento del gasto cardaco

5.

Rigidez de la aorta.

De causa neurognica.
1. Enfermedades bulbares y medulares.
2. Psicognica: Hipertensin de bata blanca22
3. Traumatismo craneoenceflico o de mdula espinal
4. Hipertensin intracraneal
5. Tumores enceflicos
6. Apnea del sueo
Esclerodermia
Enfermedad de Takayasu-Onishi
Hipertensin secundaria a coartacin artica
HTA secundaria a endocrinopatas

1.

Acromegalia

2.

Hipercalcemia

3.

Deficiencia de 11-hidroxilasa

4.

Deficiencia de 17-hidroxilasa

5.

Sndrome de Geller. Mutacin del gen receptor de mineralocorticoide.

Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central.

1.

Disautonoma

2.

Sndrome de Guillain-Barr
1.

Porfiria aguda

1.7 MECANISMO DE PRODUCCION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

Indudablemente, una de las mayores dificultades para la determinacin de los mecanismos
responsables de la elevacin de la presin arterial en los enfermos con hipertensin esencial
estriba en el gran nmero de sistemas que contribuyen a la regulacin de la misma. Entre
estos hay que destacar los sistemas vascular, renal, adrenrgico perifrico y central y
hormonal, todos ellos entrelazados e interdependientes. Esto explica que el 90-95% de los
enfermos con hipertensin estn incluidos en el grupo de enfermos con hipertensin esencial
o de origen primario desconocido. A medida que se ha ido adquiriendo mayor conocimiento
sobre la patofisiologa de la hipertensin, se han ido identificando anomalas que aparecen
en este tipo de enfermos. Lo que todava no est claro es si estas anomalas son el origen o
la consecuencia de la enfermedad o simples variantes de un nico proceso. Nueve son los
factores etiolgicos potenciales que han aparecido en la literatura como implicados en el
proceso hipertensivo
1.- Anomala renal primaria
2.- Aumento primario en el gasto cardaco
3.- Defecto arteriolar primario
4.- Defecto en el sistema adrenrgico central o perifrico
5.- Disregulacin del sistema renina-angiotensina
6.- Biosntesis alterada de los mineral-corticoides
7.- Anomala en el transporte del sodio
8.- Regulacin anormal del volumen
9.- Ingesta excesiva de sodio
Sin embargo, si se tiene en cuenta que la presin arterial puede expresarse
matemticamente como: Presin arterial = gasto cardaco x resistencia perifrica

Parece claro que la hipertensin se desarrollar slo en respuesta a un aumento en el gasto

cardaco y/o a un aumento de la resistencia perifrica.
Por lo tanto, cualquier factor que afecte a uno u ambos de estos dos parmetros, puede en
definitiva afectar la presin arterial. La dificultad estriba en determinar qu factor es el
responsable de estos aumentos, dado el nmero de factores implicados y su
interdependencia.
Papel del Sodio
El papel del sodio como factor desencadenante de la hipertensin ha sido el ms estudiado
de los factores etiolgicos y los mecanismos potenciales por los cuales el sodio produce una
elevacin de la presin arterial son bastante bien conocidos. Su importancia en la
patognesis de la hipertensin ha sido evaluada mediante un cierto nmero de tcnicas,
incluyendo los beneficios de una dieta restrictiva en sodio, el tratamiento con diurticos,
modelos en animales y estudios epidemiolgicos.
En un amplio estudio en ms de 10.000 sujetos en 52 centros en todo el mundo la ingesta de
sodio determinada a partir de los datos de la excrecin urinaria mostr una fuerte correlacin
con el aumento de la presin arterial.
En casi todos los enfermos de estos grupos, la ingesta de sodio fue superior a 100
mmol/24h, cantidad esta que suele ser considerada como la dosis "umbral" a partir de la cual
el sodio puede inducir hipertensin. Los 4 grupos con una ingesta de sodio inferior a 100
mmol/24 h mostraron unos niveles de presin arterial y unos incrementos de la misma con la
edad inferiores a la media Sin embargo slo un nmero limitado de enfermos hipertensos
responde a una restriccin de sodio o a los diurticos, lo que sugiere que la susceptibilidad al
sodio no es una caracterstica universal de la poblacin hipertensa.
Ms an ni siquiera se sabe si todos los sujetos normales tienen la misma susceptibilidad a
los efectos presores del sodio. La administracin de grandes cantidades de sodio (200 a 400
mmol/24 h) durante 10 a 30 das origina un incremento de la presin arterial en algunos, pero
no en todos los sujetos normales o "borderline".
Se definen como enfermos "sensibles al sodio" aquellos en los que la presin arterial
aumenta en un 10% o en 10 mm de Hg al ser sometidos a una sobrecarga de sodio.

Desgraciadamente, los enfermos "sensibles al sodio" no constituyen una poblacin

homegnea, sino que se ha comprobado que algunas formas de hipertensin secundaria
(incluyendo aldosterismo primario, estenosis renal bilateral e insuficiencia renal moderada)
son tambin sodio-dependientes. La hiptesis hoy mejor aceptada del mecanismo por el cual
una ingesta alta de sodio puede originar hipertensin en enfermos "sensibles al sodio"
implica la hormona natriurtica, un factor inhibidor de la bomba sodio-potasio ATP-asa
dependiente, presumiblemente de origen hipotalmico. Este factor inhibe la actividad de la
ATP-asa aumentando la concentracin de sodio dentro de las clulas. Esta aumento de las
concentraciones de sodio van acompaadas de un incremento paralelo de las
concentraciones de calcio intracelular, en definitiva responsable de la respuesta presora.
1.8 DIAGNOSTICO:
Diagnstico de la hipertensin arterial
La hipertensin se diagnostica con el examen de la presin arterial. Este examen se realiza
varias veces para estar seguros de que los resultados sean correctos.
Si los nmeros son altos, es posible que el mdico le pida que regrese para repetir el
examen y ver cmo est su presin arterial en un perodo de tiempo.
Si su presin arterial es de 140/90 mmHg o ms durante un tiempo, probablemente el
mdico le diagnostique presin arterial alta.
Si usted tiene diabetes o enfermedad renal crnica, un valor de ms de 130/80 mmHg se
considera presin arterial alta.

Tres pruebas para el diagnstico de la enfermedad renal

Presin Arterial
La presin arterial alta una de las causas principales de la enfermedad renal crnica. La
nica manera de saber si su presin arterial es demasiado alta es medrsela.

Anlisis de Sangre
Los anlisis de sangre miden los niveles de sustancias en la sangre y pueden indicar cmo
estn funcionando sus riones. Estos son algunos de los anlisis de sangre utilizados para el
examen de deteccin de la enfermedad renal:

Tasa de filtracin glomerular (TFG). Este anlisis representa una medida del nivel en el
cual los riones estn eliminando los desechos y el exceso de lquido de la sangre. Puede
calcularse a partir del nivel de creatinina srica utilizando su edad, peso, gnero y tamao
corporal. La TFG normal puede variar de acuerdo a la edad (a medida que envejece puede
disminuir). El valor normal de la TFG es de 90 o ms. Una TFG por debajo de 60 es una
seal de que los riones no estn funcionando correctamente. Una TFG por debajo de 15
indica que se necesitar un tratamiento para la insuficiencia renal, como la dilisis o un
trasplante de rin. Ver tabla en anexos.

Creatinina srica. La creatinina es un producto de desecho que proviene del uso y

desgaste normal de los msculos del cuerpo. Los niveles de creatinina en la sangre pueden
variar dependiendo de la edad, la raza y el tamao del cuerpo. Un nivel de creatinina mayor
de 1,2 para mujeres y mayor de 1,4 para hombres puede ser una seal temprana de que los
riones no estn funcionando correctamente. El nivel de creatinina en la sangre se eleva, si
la enfermedad renal avanza.

Nitrgeno ureico en sangre (BUN). El nitrgeno ureico en sangre proviene de la

descomposicin de las protenas en los alimentos que consume. Un nivel de BUN normal es
de entre 7 y 20. A medida que la funcin renal disminuye, el nivel de BUN se eleva.

Si usted est en la etapa tarda (etapa 4) de la enfermedad renal o frente a la insuficiencia

renal (etapa 5, enfermedad renal en etapa terminal) puede ser el momento de planificar el
tratamiento de reemplazo renal.

Anlisis de Orina

Un anlisis de orina es un examen que mide el nivel de protenas y sangre (glbulos rojos y
glbulos blancos) en la orina. Las protenas y las clulas sanguneas no se encuentran
normalmente en la orina, por lo que tener una prueba positiva de contenido de protena o
sangre pueden significar enfermedad renal. Tener protenas en la orina es uno de los
primeros signos de la enfermedad renal, especialmente en personas con diabetes. Diversas
pruebas se pueden hacer para verificar la presencia de protenas en la orina:

Relacin de protenas con respecto a la creatinina. Esta es la forma ms precisa de

medir protenas en la orina. Un valor de 200 mg/g o menos por da es normal. Un valor
superior a 200 mg/g es demasiado alto.

Relacin de la albmina con respecto a la creatinina. Este examen es bueno para las
personas en mayor riesgo de enfermedad renal, las personas con diabetes, presin arterial
alta o antecedentes familiares de diabetes, presin arterial alta o insuficiencia renal. Un valor
inferior de 30 mg/g por da es normal para la relacin de la albmina con respecto a la
creatinina; un valor de 30 mg/g por da o ms es alto y puede ser un signo de enfermedad
renal temprana.
Otros exmenes que el mdico puede ordenarle.

Biopsia del Rin

Este procedimiento consiste en tomar pequeas muestras de tejido de rin, que se
examinan en el microscopio para:

Evaluar cualquier dao que se haya generado en el rin

Identificar los signos de la enfermedad y si responder al tratamiento

Pruebas con Imgenes

Ecografa: Se usan ondas sonoras para obtener una imagen de los riones. Puede
ayudar a identificar anomalas en el tamao o la posicin de los riones, y localizar
obstrucciones como clculos y tumores.

Tomografa computarizada (TC): Usos medio de contraste para obtener una visin ms
clara de las anomalas estructurales y obstrucciones.

La enfermedad renal terminal cambia los resultados de muchos exmenes. Los pacientes
que reciben dilisis necesitarn que les realicen con frecuencia stos y otros exmenes:

Potasio

Sodio

Albmina

Fsforo

Calcio

Colesterol

Magnesio

Conteo sanguneo completo

Electrlitos
Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:

Eritropoyetina

PTH

Examen de densidad sea

1.9 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento hipertensivo en presencia de enfermedad renal crnica est
enfocado a:
Disminuir las cifras de presin arterial.
Disminuir la progresin de la enfermedad renal.
Reducir el riesgo cardiovascular. De manera similar en el manejo del paciente con HTA no
renal, las medidas no farmacolgicas forman parte fundamental en el control de las cifras
tensionales y las farmacolgicas tienen recomendaciones, precauciones y consideraciones
especficas.
Disminucin de la presin arterial Hasta el 80% de los pacientes con HTA y dao renal
requieren de 2 o ms frmacos antihipertensivos para lograr un control adecuado de las
cifras tensionales, en los cuales se recomienda un descenso de la presin arterial de forma
paulatina hasta alcanzar la meta

(< 130/80 mmHg). Los antagonistas del receptor de la antgiotensina (ARA) son
fundamentales en el tratamiento de HTA, insuficiencia cardiaca, intolerancia al inhibidor de la
enzima conversiva de la angiotensina (IECA), enfermedad renal crnica proteinuria,
nefropata diabtica, posinfarto miocrdico y proteinuria del paciente postrasplantado de
rin, estas sustancias, a diferencia de los IECA, no inhiben la conversin de angiotensina I
a II sino que bloquean la unin a los receptores de angiotensina tipo I, los cuales se
encuentran en tejido muscular liso, glndula adrenal, miocardio, y con mayor intensidad en el
glomrulo. Hasta ahora se han identificado 2 tipos de receptores de angiotensina
denominados tipo I y II, los efectos farmacolgicos encontrados slo estn determinados por
el bloqueo de receptores tipo I en por lo menos un 80%, los efectos mediados por los
receptores tipo II no han sido definidos con exactitud, hay evidencia de que pueden disminuir
la presin arterial a travs de la liberacin de xido ntrico, inhibir e crecimiento e inducir
diferenciacin celular, y estn involucrados en la apoptosis. Ms recientemente se ha
relacionado su participacin en la activacin del factor de necrosis tumoral beta, importante
factor

transcriptor

pro

inflamatorio.

Diversos

meta

anlisis

demuestran

eficacia

antihipertensiva y efecto antiproteinrico especfico de algunas sustancias, independientes

del efecto hipotensor tanto en pacientes diabticos como hipertensos.

Irbesartn a 150 mg o 300 mg/da frente a placebo, diabticos tipo 2 hipertensos y con

microalbuminuria
Irbesartn hasta 300 mg/da frente a amlodipino, con nefropata establecida
Losartn hasta 100 mg/da frente a otros no ARA, no IECA, en diabticos tipo 2 con

nefropata establecida
Valsartn hasta 160 mg/da frente a placebo en diabticos tipo 2 con o sin hipertensin

arterial
Losartn hasta 100 mg/da frente a amlodipino en enfermedad renal proteinrica no

diabtica
Olmesartn 10 a 40 mg/da en diabticos tipo 2 con proteinuria frente a IECA
Olmesartn 40 mg frente a placebo en pacientes hipertensos y diabticos tipo 2
Medidas no farmacolgicas
Dieta individualizada, adecuada para mantener un control metablico y glicmico
adecuados;

cuidar no generar malnutricin, restringir el sodio para alcanzar la meta

anitihipertensiva (< 3 g de sal al da). Reducir peso corporal.

Restriccin de protenas en casos de deterioro moderado y severo de la funcin renal.
Ejercicio fsico de tipo aerbico 30 a 45 min 3 a 4 veces a la semana.
Abandono del hbito tabquico.
Suspender la ingesta de alcohol.
Nefrotoxicidad potencial de algunos alimentos, frmacos, medios de contraste, diversas
nefrotoxinas y condiciones patolgicas transitorias (deshidratacin) que no influyen

directamente en el control hipertensivo pero que exacerban el dao renal preestablecido y

aceleran la progresin de la enfermedad renal
Tratamiento de insuficiencia renal terminal
Los dos tratamientos para la enfermedad renal en etapa terminal son dilisis y trasplante
renal:
Hay dos tipos de dilisis:
Hemodilisis: Generalmente se realiza en un centro de dilisis tres veces por semana, en
sesiones de tres a cuatro horas. Durante los tratamientos, se extrae la sangre de las venas,
se la filtra para eliminar los productos residuales y se la vuelve a introducir en el cuerpo. Se
realiza por una fistularteriovenosa o catter venoso centra yugular subclavia o femoral.
Dilisis peritoneal: Se realiza en casa pero lleva ms tiempo y debe realizarse a diario.
Durante la dilisis peritoneal, se inyecta un lquido estril dentro del abdomen y los productos
residuales gradualmente se acumulan en el lquido que se drena varias horas ms tarde.
Este proceso debe repetirse cuatro a cinco veces por da, pero puede programarse para que
se realice durante la noche.
Los trasplantes de rin han permitido a los pacientes con diversas formas de enfermedad
renal evitar o discontinuar los tratamientos de dilisis. Sin embargo, un trasplante renal
exitoso no significa la cura y deben tomarse medicamentos que supriman el sistema
inmunolgico para prevenir que el cuerpo rechace el rgano donado. Adems, una buena
compatibilidad gentica entre el donante y el receptor ayuda a reducir el riesgo de rechazo y
contribuye a un xito a largo plazo del rin donado. La mayora de los candidatos a
trasplante esperan uno a dos aos antes de calificar para un rin de un donante no
emparentado

Dieta especial
Tal vez necesite seguir llevando una dieta especial para la insuficiencia renal crnica
terminal. La dieta puede incluir:

Consumir alimentos bajos en protenas

Obtener suficientes caloras si est bajando de peso

Limitar los lquidos

Limitar la sal, el potasio, el fsforo y otros electrlitos

Otros tratamientos dependen de los sntomas, pero pueden incluir:

Calcio y vitamina D extra (hable siempre con el mdico antes de tomar suplementos).

Medicamentos llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fsforo
se vuelvan demasiado altos.

Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin, comprimidos o

inyecciones de hierro, inyecciones de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.

Medicamentos para controlar la presin arterial.

Hable con su proveedor de atencin sobre las vacunas que podra necesitar, que incluyen:

Vacuna contra la hepatitis B

Vacuna antineumoccica

1.10 COMPLICACIONES:
Complicaciones de la presin arterial alta
Cuando la presin arterial se mantiene alta por mucho tiempo, puede causar daos al cuerpo
y provocar complicaciones. Algunas complicaciones comunes y sus signos y sntomas
incluyen:

Aneurismas: Son protuberancias anormales en la pared de una arteria. Los aneurismas se

desarrollan y crecen durante aos sin causar signos o sntomas hasta que se rompen,
crecen lo suficiente como para presionar estructuras cercanas, o bloquean el flujo
sanguneo. Los signos y sntomas que se presentan dependen de la ubicacin del
aneurisma.

Enfermedad renal crnica: Ocurre cuando se estrechan los vasos sanguneos de los
riones. Esto puede causar insuficiencia renal.

Cambios cognitivos: Las investigaciones muestran que con el tiempo la presin arterial alta
puede causar cambios cognitivos. Los signos y sntomas incluyen prdida de la memoria,
dificultad para encontrar palabras y falta de concentracin durante las conversaciones.

Lesiones en los ojos: Ocurren cuando los vasos sanguneos de los ojos se revientan o
sangran. Los signos y sntomas incluyen cambios en la visin o ceguera.

Ataque al corazn: Sucede cuando de repente se bloquea el flujo de sangre rica en oxgeno
a una seccin del msculo cardaco y el corazn deja de recibir oxgeno. Los sntomas de
advertencia ms comunes de un ataque al corazn son dolor o malestar en el pecho,
malestar en la parte superior del cuerpo y dificultad para respirar.

Insuficiencia cardaca: Es cuando el corazn no puede bombear suficiente sangre para

satisfacer las necesidades del cuerpo. Los signos y sntomas comunes de la insuficiencia
cardaca incluyen falta de aliento o dificultad para respirar; sensacin de cansancio e
hinchazn en los tobillos, los pies, las piernas, el abdomen y las venas en el cuello.

Enfermedad arterial perifrica: Se presenta cuando se acumula placa en las arterias de las
piernas y afecta el flujo de sangre a las mismas. Si la persona presenta sntomas, estos son
por lo general dolor, calambres, entumecimiento, molestia o pesadez en las piernas, los
pies y los glteos despus de caminar o subir escaleras.

Accidente cerebrovascular: Ocurre cuando se bloquea el flujo de sangre rica en oxgeno a

una parte del cerebro. Los sntomas de un accidente cerebrovascular incluyen debilidad
repentina; parlisis o adormecimiento de la cara, brazos o piernas; dificultad para hablar o
entender lo que se dice; y dificultad para ver.
Complicaciones de insuficiencia renal terminal

Sangrado intestinal o estomacal

Disfuncin cerebral, demencia, confusin

Cambios en la glucosa en sangre

Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones

Hepatitis B, hepatitis C o insuficiencia heptica

Incremento en el riesgo de infecciones

Elevados niveles de fsforo

Convulsiones

Debilitamiento de los huesos, vulnerabilidad a las fracturas y los trastornos articulares

Dolor de los msculos, huesos y articulaciones

Cambios en el nivel de electrolitos

Dao de los nervios de los brazos y las piernas

Hiperparatiroidismo

Desnutricin

Elevados niveles de potasio

Resequedad y picazn en la piel que llevan a infecciones cutneas

Complicaciones cardiovasculares
o

Arteriopata coronaria

Pericarditis

Insuficiencia cardaca congestiva

Hipertensin arterial

Accidente cerebrovascular

TEORIA DE ENFERMERA
Resea histrica de Dorotea Orem
0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal se
gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms
que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la
experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras
tres relacionadas entre s:
Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida
por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o
resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la
conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social,
prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.
Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o
relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente compensadores

La enfermera suple al individuo.

Sistemas de enfermera parcialmente compensadores

El personal de enfermera proporciona autocuidados.

Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Proceso de atencin de enfermera

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo
conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica.
El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Johnson (1959), Orlando (1961)
y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin, planeacin y
ejecucin); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y
evaluacin ); y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms,
establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica.
Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de
cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo
mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque
el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico,
ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:
Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base
para las decisiones y actuaciones posteriores
Diagnstico de Enfermera: Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la
valoracin de Enfermera.
Planificacin: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
as como para promocionar la Salud.
Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
Evaluacin: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos

CAPITULO II
CASO CLINICO HIPERTENSION ARTERIAL EN RELACION A INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA TERMINAL EN TRATAMIENTO DE HEMODIALISIS

SITUACION PROBLEMTICA

Paciente mujer de 56 aos de edad, con Diagnostico Medico Insuficiencia Renal Crnica
Terminal por HTA en tratamiento de Hemodilisis 3 veces por semana (Lunes, Mircoles y
Viernes), ingresa al Servicio en aparente regular estado general.
Peso de entrada: 63Kg.
Peso Seco:
58 Kg

A la entrevista de Enfermera refiere a ver consumido bastante agua debido a la sed

aumentada, despus haber presentado nausea y dolor torcico en los das interdilisis. Al
examen fsico, palidez marcada de piel y mucosas, facies ligeramente abotagadas,
abdomen globuloso y miembros inferiores edematizados, inestable a la marcha, sensacin
nauseosa, apetito aumentado, presencia de fistula arteriovenosa funcionante en miembro
superior izquierdo, al control.
PA = 140/90mmHg

FC = 96 lpm,

FR = 30 rpm. SO2 = 92%, T= 36.6 C,

Con 5 litros de ms en relacin a su peso seco. Paciente al interrogatorio refiere haber

tomado Lozartan 50 mg y Amlodipino 10mg antes de entrar a sesin de hemodilisis.

Es conectada al sistema extracorpreo a travs de su fistula arteriovenosa segn protocolo

establecido.

Inicia sesin de Hemodilisis sin problemas, se le programa UF 4 litros en 3 horas y media

a tolerancia , flujo de salida de sangre a una velocidad de 100ml/mit que se aumenta
gradualmente hasta 350 ml/mit y flujo de bao a 500 ml/mit. Al control PA = 120/70 FC= 68
R= 16.

A la media hora de haber iniciado sesin dialtica refiere malestar general: cefalea,
sensacin nauseosa, dolor torcico. Al control

PA = 170/90mmHg FC = 54 105 lpm (arrtmico) FR= 36

SO 2 = 90% T = 36.5C.

Paciente muy ansiosa e incmoda, quejumbrosa, llegando al llanto, temerosa, refiriendo

seorita ayuda no quiero morir.

I.

VALORACION
1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

ANAMNESIS
NOMBRES Y APELLIDOS:
RGG
LUGAR DE NACIMIENTO : Tarapoto
SEXO
: Femenina.
EDAD
: 56 Aos.
RAZA
: Mestiza
GRADO DE INSTRUCCIN: Secundaria Incompleta
OCUPACION
: Ama de Casa
DOMICILIO
: Jr. Huscar N328 Partido Alto
RELIGION
: Catlico.
ESTADO CIVIL
: Viuda
GRUPO SANGUINEO
: O positivo
DIAGNOSTICO MEDICO:
Enfermedad RenaI Crnica Terminal
Hipertensin Arterial
Amenia en Enfermedad Renal Crnica

2. ANTECENDENTES PERSONALES

Patolgicos:
HTA
SI (x)

NO ( )

Tto.: Lozartan 50 mg VO cada 12 horas

Amlodipino 10mg VO cada 12 horas

DM

SI ( )

NO ( x )

Tto: Ninguno

Quirrgicos: Niega.
Alrgicos: Niega.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

Pap hipertensin arterial

4.

FUNCIONES BIOLOGICAS:
Sueo
:Disminuido
Sed
:Aumentado
Deposiciones :1 vez al da
Orina
: Ausente (Anuria)
Apetito
:Aumentado

5. DATOS DE LABORATORIO

6. VALORACION DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Clase 1: No hay datos
Clase 2: Gestin de la salud.- Dficit de conocimiento
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: Ingestin.- Ingesta superior a las necesidades (apetito aumentado)
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
Clase 4: No hay datos
Clase 5: Hidratacin.- Exceso de volumen de lquidos (5 kg ms en relacin a su peso
seco).
DOMINIO 3: ELIMINACION
Clase 1: Funcin urinaria.- Falla de mecanismo reguladores (anuria)
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
Clase 4: Funcin respiratoria.-Debido al acumulo de lquidos.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: Sueo/reposo.- Sueno disminuido
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ pulmonar.- Hemoglobina baja
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICION
Clase 1: No hay datos

Clase 2: No hay datos

Clase 3: No hay datos
Clase 4: No hay datos
Clase 5: No hay datos
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Clase 1: No hay datos
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Clase 1: No hay datos
Clase 2: No hay datos
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: No hay datos
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS
Clase 1: No hay datos
Clase 2: Respuesta de afrontamiento.- Ansiosa y temerosa llegando al llanto
Clase 3: No hay datos
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Clase 1: No hay datos
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
Clase 1: infeccin.- Canulacion de FAV
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
Clase 4: No hay datos
Clase 5: No hay datos
Clase 6: No hay datos
DOMINIO 12: CONFORT
Clase 1: Confort Fsico.- Paciente nauseosa llegando al vomito
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
Clase 1: No hay datos
Clase 2: No hay datos
Clase 3: No hay datos

5) ANALISIS E INTERPRETACION CIENTIFICA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROBLEMA

Deterioro

de

CONFRONTACION

la

eliminacin

ANALISIS O

CON LA

JUICIO

LITERATURA

CRITICO

Disfuncin

en

la

eliminacin urinaria

Paciente presenta
anuria

urinaria

DIAGNOSTICO
DOMINIO CLASE
CODIGO
Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: Funcin
urinaria
(00016)Deterioro de la
eliminacin urinaria r/c
falla en mecanismo de
reguladores

Exceso
volumen
lquidos

de
de

Aumento
retencin

de

la
de

lquidos isotnicos

Paciente
con Dominio 2: Nutricin
peso actual de Clase 5: Hidratacin
63kg peso seca
(00026)Exceso de
58kg
volumen de lquidos r/c
ingesta aumentada y
compromiso de los
mecanismo reguladores.

Deterioro del
intercambio de
gases

Exceso o dficit en
la oxigenacin y
eliminacin
de
dixido de carbono
en la membrana
alveolo capilar

Paciente presenta
dificultad
respiratoria
por
sobrecarga
hdrica

Dominio 3: Eliminacin
Clase4:Funcin
respiratoria
(00030)Deterioro del
intercambio de gases r/c
acumulo de lquidos en
el espacio intersticial

Nusea

Sensacin subjetiva
desagradable en la
parte posterior de la
garganta

estmago
puede

el
que

no

Dominio 12: Confort

Paciente
Clase 1: Confort Fsico
nauseosa
por
tratamiento
de (00134)Nusea r/c
hemodilisis
y efectos de tratamiento
sndrome urmico hemodilisis y sndrome
urmico

dar

lugar a vmitos.
Perfusin

tisular

renal inefectiva

Riesgo
de
disminucin de la
circulacin
sangunea renal que
puede comprometer
la salud

Dominio 4:
Paciente
con
hemoglobina de Actividad/Reposo
7.4 mg/dl
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/
pulmonar
( 00203) Perfusin
tisular renal inefectiva r/c
hemoglobina baja

infeccin

Riesgo
de
ser
invadido
por
organismo patgeno

Presencia de
fistularteriovenos
a

Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 1: infeccin
(00004)Riesgo de
infeccin r/c
procedimiento invasivo
(canulacin de
fistularteriovenosa

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
PROBLEMA

FACTOR

FACTOR

DIAGNOSTICO DE

DETERMINANTE

CONDICONANT

ENFERMERA

E
Dominio 3:
Eliminacin
Clase 1: Funcin

Deterioro
Falla renal

Hipertensin arterial

eliminacin
r/c

urinaria

de

la

urinaria

falla

en

mecanismo

de

reguladores

(00016)Deterioro de la
eliminacin urinaria
Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin

Exceso de volumen
Retencin de liquido

(00026)Exceso de
volumen de lquidos

Mecanismo
reguladores en mal
funcionamiento

de lquidos r/c ingesta

aumentada

compromiso de los
mecanismo
reguladores
Deterioro

Dominio 3:
Eliminacin

Sobre carga hdrica

Falla renal

del

intercambio de gases

Clase4:Funcin

r/c

respiratoria

lquidos en el espacio

(00030)Deterioro del

intersticial

intercambio de gases
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort Fsico

Nusea r/c efectos de

(00134) Nusea

Tratamiento de
hemodilisis

Sndrome urmico

tratamiento
y

sndrome urmico
Perfusin tisular renal

Actividad/Reposo
cardiovasculares/

de

hemodilisis

Dominio 4:
Clase 4: Respuestas

acumulo

No produccin de
Falla renal

eritropoyetina

inefectiva

r/c

hemoglobina baja

pulmonar
( 00203) Perfusin
tisular renal inefectiva
Dominio 11:
Seguridad/Proteccin
Clase 1: infeccin
(00004) Riesgo de

Riesgo de infeccin
Procedimiento
invasivo

No aplica

r/c procedimiento
invasivo (canulacin

infeccin

de FAV

II. PLANEAMIENTO
1. DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS
Deterioro de la eliminacin urinaria r/c falla en mecanismo de reguladores
Exceso de volumen de lquidos r/c ingesta aumentada compromiso de los mecanismo

reguladores
Deterioro del intercambio de gases r/c acumulo de lquidos en el espacio intersticial
Nusea r/c efectos de tratamiento hemodilisis y sndrome urmico
Perfusin tisular renal inefectiva r/c hemoglobina baja
Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (canulacin de fistularteriovenosa)
Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relacin

con las necesidades metablicas.

Trastorno del patrn del sueo r/c falta de control del sueo.
Gestin ineficaz del rgimen teraputico r/c complejidad del rgimen teraputico tratamiento
de hemodilisis.

2. PLAN DE CUIDADOS DIDACTICO

DIAGNOSTICO

RESULTADOS NOC

INTERVENCIONES NIC

FUNDAMENTO

EVALUACION

CIENTFICO
Dominio 3: Eliminacin
Clase 1: Funcin urinaria
(00016)
Deterioro de la eliminacin
urinaria r/c falla en
mecanismo de
reguladores

2302.- Aclaramiento de las

2100.-

Terapia

de

toxinas del organismo con hemodilisis

Registrar

12. Tasa de reduccin de

basales: peso, temperatura,

arterial.
25.Aclaramiento

signos

vitales

pulso, respiracin y presin

16. Disminucin de presin

de

creatinina.
03. Ausencia de Nauseas.

arterial.
Utilizar tcnica estril para
iniciar

la

hemodilisis

administra heparina segn

protocolo.
Utilizar equipo de proteccin
personal
Programar

la ultrafiltracin

4000ml segn tolerancia de

paciente

en

la

maquina

segn indicacin mdica.

Comprobar los monitores del
sistema

del

extracorpreo

hemodilisis.
urea > 65%.

Manejo

(flujo,

temperatura,
conductividad,

presin,
pH,
cogulos,

detectores de aire, presin

negativa para ultrafiltracin

paso
de

la

sangre a travs de un
dializador.

Paciente libre de
toxinas

y sensor sanguneo) para

garantizar la seguridad del
paciente.
Vigilar los

signos

vitales

durante la hemodilisis.
Colaborar con el paciente
para ajustar la duracin de la
dilisis,

las

regulaciones

dietticas y las necesidades

acerca

del

dolor

las

distracciones para conseguir

resultados ptimos

en el

tratamiento.
Colaborar con el paciente
para aliviar molestias de los
efectos

secundarios

tratamiento

del

(calambres,

nauseas, cefalea, prurito).

Ajustar las presiones de
filtracin para extraer una
cantidad

adecuada

de

lquido.

Dominio 2: Nutricin
Clase 5: Hidratacin
(00026)

0601. Equilibrio hdrico

01.Presin arterial dentro
parmetros normales

2080.- Manejo de lquidos y

electrolitos

Regular

prevenir

complicaciones
derivadas

Paciente recupera
el equilibrio en el

de

la

volumen de lquidos

Exceso de volumen de
lquidos r/c ingesta
aumentada y compromiso
de los mecanismo
reguladores

- Pesar a diario y controlar la

alteracin de los niveles

07.Entradas
y
salidas
evolucin.
diarias equilibradas.
- Realizar un registro preciso

de lquidos y electrolitos.

09. Peso corporal estable

de entrada y salida de HD.

- Monitorizar los signos vitales,

12 Edema perifrico.

segn corresponda.
- Administrar antihipertensivos

1902. Control de riesgo.

19. Reconoce los factores
de riesgo personales.
07. Sigue las estrategias de
control

de

segn prescripcin medica

- Observar signos de
sobrecarga/ retencin de
lquidos.
- Evaluar la ubicacin y

extensin del edema.

riesgo - Administrar lquidos segn

seleccionadas.

corresponda.
Instruir
al paciente sobre la
08. Modifica el estilo de
dieta absoluta.
vida para reducir el
- Instruir en la distribucin de
riesgo
ingesta de lquidos en 24
horas
6680.- Monitorizacin de
los signos vitales.
- Monitorizar la PA, pulso,
temperatura, respiracin,
saturacin de oxgeno.
- Observar la tendencia y
fluctuaciones de la presin

Recogida y anlisis de
datos sobre el estado
cardiovascular,

arterial.
- Monitorizar la frecuencia,

respiratorio
temperatura

ritmo cardiaco.

para

de

corporal

determinar

prevenir complicaciones

.
Dominio 3: Eliminacin

0402.- Estado respiratorio :

Clase4:Funcin
respiratoria (00030)

intercambio gaseoso - Administrar

14 Equilibrio entre

Deterioro del intercambio

de gases r/c acumulo de

3320 Oxigenoterapia.

ventilacin y perfusin
04 Observar Frecuencia

lquidos en el espacio

respiratoria.

intersticial

05 Observar Ritmo
respiratorios.
02 Controlar la ansiedad y
temor.

Administracin
oxgeno

suplementario a travs de

de

un

eficacia.

respiratorio normal.

de

oxgeno.
- Observar la ansiedad del
paciente relacionado con la
necesidad

de

la

oxigenoterapia.

32 Vas reas permeable

08 Saturacin de oxgeno
3350 Monitorizacin
.

respiratoria
- Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de

mantiene

oxgeno y control de su

un sistema humidificado.
segn prescripcin
- Vigilar
Saturacin

Paciente

Recopilacin y anlisis
de datos de un paciente
para

asegurar

la

estado

de

la respiracin.
- Evaluar
el
torcico,

permeabilidad
movimiento

observando

la

simetra, utilizacin de los

-

vas

areas

intercambio

de

las

el

gaseoso

adecuado

msculos intercostales.
Monitorizar los niveles de
saturacin de oxgeno.

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort Fsico
(00134)
Nusea r/c efectos de
tratamiento hemodilisis y
sndrome urmico

1902.- Control de riesgo

1450 Manejo de nauseas

Prevencin y alivio de

los
factores
03 Controlar los factores de - Identificar
procedimiento (tratamiento
riesgo personales.
de
1608.- Control de sntomas

hemodilisis)

las nuseas.

que

pueden causar o contribuir

a las nuseas.
01. Reconocer el comienzo - Reducir o eliminar los
de los sntomas
factores personales que
06 Utilizar medidas
preventivas.
11 Refiere control de

desencadenan o aumenta
las

nuseas

miedo).

(ansiedad,

Disminuye la ansiedad
del

paciente

presenta

que
angustia

Paciente
no
presenta nauseas

sntomas.

5880 Tcnica de relajacin.

-

Trasmitir
garanta

al
de

aguda.

paciente
seguridad

personal.
- Mantener la calma de una
manera deliberada
- Mantener con el contacto
visual con el paciente

Dominio 4:
Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/
pulmonar ( 00203)
Perfusin tisular renal

1808Conocimienro de la
medicacin
02 Nombre correcto de
medicamentacin
05 Efectos teraputicos de
la medicamentacin

inefectiva r/c hemoglobina

2300 Administracin de
medicamentos.
- Mantener la poltica y los

Preparar, administrar y
evaluar la efectividad

Hemoglobina 9mg/dl

de los medicamentos

procedimientos del centro

prescritos y de libre

para una administracin

dispensacin

precisa y segura de
medicamentos.
- Administrar medicamentos

baja

Fe endovenoso,
eritropoyetina sub cutneo
y vitamina B12.
Dominio 11:
Seguridad/Proteccin

1902 - Control de riesgo

6540 - Control de infecciones

Acciones

Clase 1: infeccin(00004)

01Reconoce los factores

- Limpieza de la piel del

para comprender, evitar,

Riesgo de infeccin r/c

de riesgo personales

paciente con un agente

personales

eliminar o reducir las

Paciente no
presenta infeccin

procedimiento invasivo
(canulacin de
fistularteriovenosa)

07Sigue las estrategias de

control de riesgo
seleccionadas
08 Modifica el estilo de vida
para reducir el riesgo

antibacteriano, si procede.
- Instruir al paciente y a la
familia acerca de los signos
y sntomas de infeccin y
cuando debe informarse de
ellos al cuidador.
- Mantener un sistema cerrado
mientras se realiza la
monitorizacin
hemodinmica invasiva.
- Ensear al paciente y a la
familia a evitar infecciones

amenazas para la salud

que son modificables, y
minimizar el contagio y
trasmisin de agentes
infecciones.

III. EJECUCION

2100.- Terapia de hemodilisis

Registrar signos vitales basales: peso, temperatura, pulso, respiracin y presin arterial.
Utilizar tcnica estril para iniciar la hemodilisis y administra heparina segn protocolo.
Utilizar equipo de proteccin personal
Programar la ultrafiltracin 4000ml segn tolerancia de paciente en la maquina segn
indicacin mdica.
Comprobar los monitores del sistema (flujo, presin, temperatura, pH, conductividad, cogulos,
detectores de aire, presin negativa para ultrafiltracin y sensor sanguneo) para garantizar la
seguridad del paciente.
Vigilar los signos vitales durante la hemodilisis.
Colaborar con el paciente para ajustar la duracin de la dilisis, las regulaciones dietticas y
las necesidades acerca del dolor y las distracciones para conseguir resultados ptimos en el
tratamiento.
Colaborar con el paciente para aliviar molestias de los efectos secundarios del tratamiento
(calambres, nauseas, cefalea, prurito).
Ajustar las presiones de filtracin para extraer una cantidad adecuada de lquido.
2080.- Manejo de lquidos y electrolitos
-

Pesar a diario y controlar la evolucin.

Realizar un registro preciso de entrada y salida de HD.
Monitorizar los signos vitales, segn corresponda.
Observar signos de sobrecarga/ retencin de lquidos.
Evaluar la ubicacin y extensin del edema.
Administrar lquidos segn corresponda.
Instruir al paciente sobre la dieta absoluta.
Instruir en la distribucin de ingesta de lquidos en 24 horas

6680.- Monitorizacin de los signos vitales.

- Monitorizar la PA, pulso, temperatura, respiracin, saturacin de oxgeno.
- Observar la tendencia y fluctuaciones de la presin arterial.
- Monitorizar la frecuencia, ritmo cardiaco
.
3320 Oxigenoterapia.
- Administrar oxgeno suplementario a travs de un sistema humidificado. segn prescripcin

- Vigilar Saturacin de oxgeno.

- Observar la ansiedad del paciente relacionado con la necesidad de la oxigenoterapia.
3350 Monitorizacin respiratoria
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de la respiracin.
- Evaluar el movimiento torcico, observando la simetra, utilizacin de los msculos
intercostales.
- Monitorizar los niveles de saturacin de oxgeno.
1450 Manejo de nauseas
- Identificar los factores procedimiento (tratamiento de hemodilisis) que pueden causar o
contribuir a las nuseas.
- Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumenta las nuseas
(ansiedad, miedo).
5880 Tcnica de relajacin.
- Trasmitir al paciente garanta de seguridad personal.
- Mantener la calma de una manera deliberada
- Mantener con el contacto visual con el paciente

2300 Administracin de medicamentos.

- Mantener la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa y segura
de medicamentos.
- Administrar medicamentos Fe endovenoso, eritropoyetina sub cutneo y vitamina B12.

6540 - Control de infecciones

- Limpieza de la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe
informarse de ellos al cuidador.
- Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva.
- Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones
IV. EVALUACION
Paciente libre de toxinas
Paciente recupera el equilibrio en el volumen de lquidos
Paciente mantiene un estado de respiratorio normal.

Paciente no presenta nauseas

Hemoglobina 9mg/dl
Paciente no presenta infeccin

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

Realizar carteleras informativas en la unidad renal con el fin de incentivar a los

pacientes a buscar ayuda psicolgica esto debido a que muchas no lo hacen por
desconocimiento.
Educar a los familiares acerca de la importancia que tiene para el paciente

asistir la hemodilisis acompaado.

Crear conciencia y sentimientos de empata en los familiares de las pacientes.
Brindarles educacin para la salud tanto a familiares como a las paciente

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASB BIBLIOGRAFA

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en-etapa-terminal/
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/2009/02_feb_2k9.pdf
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/enfermedad-renal-terminal

http://www.geosalud.com/hipertension/hipertension-arterial-signos-sintomas-

complicaciones.html
https://www.ecosia.org/search?
q=HIPERTENSION+ARTERIAL+EN+RELAION+A+ENFERMEDAD+RENAL+CRONICA&re

gion=&lang=&f=false
http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/hbp/prevention
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/ri%F1on_hipertension_arte.htm
https://insuficiencia.wordpress.com/etiologia/
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedad-de-los-

rinones/high-blood/Pages/facts.aspx#1
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
Nanda internacional diagnstico de enfermera 2012 -2014
Clasificacin de resultados de enfermera.
Clasificacin de intervencin de enfermera

ANEXOS

Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin arterial

Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora

Sitlica

Diastlica

ptima

< 120

< 80

Normal

120-129

y/o

80-84

Normal Alta

130-139

y/o

85-89

Hipertensin Arterial
Hipertensin
Grado 1

140159

y/o

9099

Hipertensin
Grado 2

160179

y/o

100109

Hipertensin
Grado 3

180

y/o

110

Hipertensin
sistlica aislada

140

< 90

Estadios de erct
TFG

Tabla 1: Clasificacin de la Hipertensin arterial

Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora
Normal
Prehipertensin

Sitlica

Diastlica

< 120

< 80

120-139

80-89

Hipertensin Arterial
Hipertensin Estadio 1
Hipertensin Estadio 2

140159
160

9099

100

Etapa y descripcin

TFG
(ml/min/1,73
m)
Los signos o sntomas clnicos pueden incluir

Etapa 1: Dao renal con

(TFG) normal o
aumentada

Mayor
que 90

Presin arterial alta, infecciones del tracto urinario,

anlisis de orina anormal (examen de orina)

Etapa 2: Dao renal con

disminucin leve
de (TFG)

Entre 60
y 89

Presin arterial alta, infecciones del tracto urinario,

anlisis de orina anormal (examen de orina)

Etapa 3: Disminucin
moderada en (TFG)

Entre 30
y 59

Conteo sanguneo bajo, desnutricin, dolor seo,

sensaciones nerviosas anormales como hormigueo y
entumecimiento, disminucin de la funcin mental y la
sensacin de bienestar

Etapa 4: Disminucin
severa en (TFG)

Entre 15
y 29

Complicaciones graves tales como anemia, presin

arterial alta y enfermedades seas.

Inferior a
15

Uremia (acumulacin de productos de desecho en su

sangre), anemia, desnutricin, hiperparatiroidismo,
presin arterial alta, hinchazn de
manos/piernas/ojos/espalda baja (tambin llamada el
sacro), dificultad para respirar.

Etapa 5 Insuficiencia
renal

CONCLUSION
El presente caso clnico es un aprendizaje para todos los que estamos involucrados en la carrera
de enfermera, para los profesionales de la salud es ms que un reto poder ayudar y dar unos
verdaderos cuidados de enfermera y de esta manera ayudar y orientar a otros profesionales,
para esto debemos estar realmente capacitados, cada da involucrarnos con las novedades de
la ciencia, de esta manera seremos verdaderos profesionales de salud.