Você está na página 1de 23

TERAPUTICA MEDICAMENTOSA EM ODONTOLOGIA

AVALIAO DOS SINAIS VITAIS:


- Pulso carotdeo, PA, temperatura e frequncia respiratria; -> Dados
necessrios para comparao nos casos de emergncias + conduta que demonstra
cautela do profissional.
=>Exame fsico = Palpao, inspeo (manobras mais utilizada na odontologia),
percusso e auscultao.
- Inspeo somtica - Local (dirigida a cabea e ao pescoo [ossos maxilares,
ATM, glndulas salivares]; Geral (cor, tamanho, expresso facial, tonicidade da
musculatura)
Primeira consulta odontolgica:
Anamnese + exame fsico extra e intra oral + avaliao dos sinais vitais.
SO DE EXTREMA IMPORTANCIA!!!
________________________________________________________________________________
=> NOES DE FARMACOCINTICA
Medicamentos = Alteraes de natureza intrnseca (hidrolise) e natureza
extrnseca (luz, calor, ar)
Estabilizantes ( fsicos e qumicos), conservantes ou preservativos =
Substncias utilizadas para impedir as alteraes fsicas e qumicas.
Ex.: Bissulfito de sdio (usado em anestsicos aminas simpaticomimticas com
vasoconstr.)
Metilparabeno (aumento do prazo de validade dos ALs devido a ao
bacteriosttica - atualmente excludo)

Frmulas farmaceuticas:
3 tipos:
- Oficiais: Formulas fixas e estveis (gua oxigenada, alcool iodado)
-Magistrais: Autoria dos profissionais da sade (Digluconato de
clorexidina, fluoreto de sdio)
- Especialidades farmacuticas: Frmacos ( tylenol, Valium, etc)
Placebo = Formulao que no apresenta nenhum princpio ativo = sem ao
terapeutica.
Frmula farmacutica = base medicamentosa/princpio ativo; Coadjuvante
teraputico; em alguns casos um estabilizante ou conservante e corretivo (com funo
de melhorar gosto ou odor);
* Formas farmacuticas a base de ps:
- Comprimido ( a partir da compresso)

- Drgeas (comprimidos com diversos revestimentos com a finalidade de


evitar alterao, eliminar ao ulcerativa, ou eliminar gosto/odor desagradvel)
-Granulados
- Cpsulas (Gelatinosas ou gastro-resistentes - receptculos de natureza
gelatinosa que recebem eu seu interior substncias slidas, lquidas ou pastosas.
- Plulas e pastilhas (pouco uso na odontologia)
*Formulas farmacuticas slidas, com aplicao tpica:
- Pomada
- Pasta: consistncia firme/menos gordurosa (ex: Pasta de H. de Ca)
*Formas lquidas, por via oral:
- Emulses: 2 lquidos imiscveis ( gua e leo, ex)
- Suspenses: Fase lquida e fase slida (partculas insolveis)
- Solues: Solvente + Soluto ( mistura homognea de duas ou mais
fases (lquido+ Slido; Slido +lquido)
Vias de admin.:
- Enterais (quando em contato com qualquer regio do trato digestivo. Ex: via
sublingual)
- Parenterais: Injees ( IV, ID, Subcutneas,IM); percutnea ou inalao.
Principais vias de admin.:
- Sublingual/ mucosa oral: Solues ou comprimidos que so facilmente
absorvidos em regies altamente vascularizadas (Ex.: Isordil = vasodilatador
coronariano, usado no alvio de dor de Angina Pectoris)
- Via oral: Mais utilizadas de todas as vias enterais:
=> BASES FARMACOLGICAS PARA A PRTICA
*Farmacocintica = Movimentao do frmaco pelo organismo (Absoro,
distribuio, biotransformao e excreo)
Absoro = transferncia do frmaco do local de aplicao at a corrente
sangunea.
**Benzilpenicilinas (penicilinas G) so desativadas pelos sucos digestivos
Melhor substncia para se ingerir medicamentos = gua;
refeies

- Antibiticos = prefervel que sejam tomados 1 h antes ou 2h aps as

- Leite e tetraciclina = incompatibilidade (ons Ca aprisionam as


molculas do antibitico
* A quantidade e rapidez de distribuio de um frmaco depende
principalmente da ligao deste com as protenas plasmticas e teciduais.
(uma poro da droga se liga a protenas plasmticas - Albumina e alfaglobulinas - tornando-se inerte. Somente a poro livre que produz efeito)

Interao medicamentosa :
- Clorpropamida (ao hipoglicmica) pode ser potencializada por AINEs = risco
de hipoglicemia acentuada em diabticos;
*Biotransformao = metabolizao
- Principal rgo: fgado. (tambm, pulmes, pele, placenta e mucosa intestinal)
- Biotransformao heptica: Quando sobrecarregada pode gerar diminuio do
efeito contraceptivo quando antimicrobianos so administrados em conjunto com
contraceptivos orais esteroides.
*Excreo
Principalmente pelos rins, mas tambm pelo suor, leite materno, fezes,
lagrimas, bile e pulmes
- Farmacodinmica = Mecanismos de ao e efeitos dos frmacos no organismo.
- Ao e Efeito
Ao = Local de atuao de uma droga/frmaco;
Efeito = Podem no ter relao com o local da ao. Efeitos diversos e a
distncia.
Interao com receptores e outro stios do organismo
De principal interesse para a odontologia, a ligao com receptores e seus
efeitos se relacionam principalmente com os vasoconstritores dos ALs.
No Brasil, Vasoconstritores de apenas 2 grupos:
- Felipressina
- Aminas simpaticomimticas (Adrenalina, noradrenalina, fenilefrina e
levonordefrina)
Aminas simpaticomimticas:
Agem sobre 2 tipos de receptores adrenrgicos ALFA e BETA..
Alfa = Contrao do msculo liso dos vasos sanguneos =
Vasoconstrio
Beta = Vasodilatao e broncodilatao + estimulao cardaca e
fora de contrao do miocrdio)
**Adrenalina/epinefrina: atua nos receptores alfa e beta, com
predomnio do BETA = Dilatao das artrias coronrias, aumento do dbito cardaco;
Noradrenalina: Atua nos receptores alfa e beta, com
predomnio ALFA.

-> ndice teraputico = Dose letal/toxica mediana, dividida pela dose eficaz
mediana.
-> Efeitos colaterais = Ocorrem de forma simultnea com o efeito principal.

-> Efeitos secundrios = Ocorrem de forma tardia, podendo serem


considerados benficos algumas vezes.
-> Hipersensibilidade - Molculas das drogas que funcionam como HAPTENOS
e se ligam a molculas proteicas, formando um complexo ANTIGENICO = Reao
antgeno/anticorpo que liberar histamina, serotonina, leucotrienos e SRS-A
* Praticamente todas as drogas tem capacidade de ocasionar reao de
hipersensibildiade.
Apesar dos anestsicos locais possurem potencial antignico (principalmente aqueles
contendo metabissulfito de sdio), a maioria das reaes de anestsicos possui fundo
Psicognico (paciente estressado)
Idiossincrasia - Reaes raras, diferentes das esperadas na maioria dos indivduos.
->Efeito paradoxal = Efeito contrrio ao esperado pelo uso do medicamento.
Ex. Ansiolticos causando agitao, geralmente em crianas ou idosos.
Interaes farmacocinticas = Ocorrem durante a distribuio, absoro,
bitransformao ou excreo da droga;
Interaes farmacodinmicas = Ocorrem no stio de ao da droga.
**Umas das interaes mais comuns na odontologia se relaciona com o uso de
anestsicos contendo ADRENALINA, NORADRENALINA ou LEVONORDEFRINA em
pacientes que fazem o uso de anti depressivos tricclicos, podendo causar uma
crise hipertensiva arterial.

________________________________________________________________________________
NORMAS DE RECEITURIO E DE NOTIFICAO DA RECEITA
3 Tipos de receitas:
- Comum: prescrio da maioria dos frmacos;
- Magistral: direcionada a laboratrios de manipulao;
- De controle especial: Para prescrio de antibiticos, ansiolticos. ( portaria
344/98)
Inscrio: Dever sempre conter o nome genrico do medicamento ( O nome comercial
optativo)
- Sempre conter e concentrao e a quantidade da droga.
* O Pen-Ve Oral no requer concentrao, pois no mercado s existe um tipo.
Conforme portaria nmero 344/98 - Regulamenta o uso de substncia de uso
controlado
Frmacos:
A1 e A2 (entorpecentes);
B1 e B2: Psicotrpicos
C2 (retinides)
C3 (Imunossupressoras)

* De maior interesse para ao CD so os receiturios para as substncias B1 e B2


(Ansiolticos do grupo dos benzodiazepnicos)
Notificao de Receita B = Azul
A notificao dever conter:
Sigla da UF
Id. nmerica
Id do emitente;
Id do usurio;
Nome do frmaco
Simbolo indicativo no caso de substncia que apresente efeitos teratogenicos
Data da emisso
Assinatura do prescritor
Id do comprador
Id do fornecedor
Id da grfica
Id do registro
____________________________________________________________________________
A IMPORTNCIA DA REDUO DO ESTRESSE NO TTO ODONTOLGICO
- Ansiedade, estresse, medo e angustias so fatores que reduzem o limiar de dor do
paciente;
- Como o padro bsico de controle o CD deve tranquilizar o paciente atravs da
conversa; Entretanto o uso de ansiolticos benzodiazepnicos (mais usados) pode
ser aplicado em certos casos;
Barbitricos, neuroltpticos, hidrato de cloral, antihistaminicos e betabloqueadores tambm podem ser aplicados.
=> BENZODIAZEPNICOS (Lorazepam, diazepam, bromazepan e cloxazolam):
Forma de ao = Atuam potencializando o efeito do cido gamaaminobutrico (GABA), um neurotransmissor especfico que inibe as sinapses
neurais, principalmente do sistema lmbico.
Midazolan - Efeito ansioltico e hipntico.
Vantagens: - Reduo do fluxo salivar e do reflexo do vmito;
- Relaxamento da musculatura esqueltica;
- Auxiliam no controle da PA e da glicemia em pactes hipertensos ou
diabticos;
- Amnsia retrgrada;
- Preveno de situaes emergenciais (lipotmia ou sndrome da
hiperventilao)
Ef. colaterais:
SONOLNCIA (principal)
- Viso dupla, cefalia, diminuio da libido, confuso mental.
Farmacodepncia em casos de uso prolongado.
5 Indicaes para o uso:
- Pacientes ansiosos que no se consegue controle atravs da conversa;

tranquilos;

- Uso antecedente a procedimentos invasivos, mesmo em pacientes

- Paciente diabticos ou cardiopatas, desde que controlados;


- Em situaes de urgncias, por traumas ou acidentes;
- Em situaes de emergncia (Angina pectoris, sndrome de
hiperventilao, crises convulsivas, infarto do miocrdio)
Contra indicaes dos Benzodiazepnicos:
- Gestao (1 e 3 tri)
- Glaucoma
- Alcolatras
- Pctes sob tratamento com outros depressores do SNC
-Crianas com comprometimento fsico ou mental
Uso com cautela:
- Crianas < 5; e idosos > 65 ( Risco de efeito paradoxal)
- Grvidas, no segundo tri
- Portadores de insuficincia renal, resp. ou heptica.
- Durante a lactao
- Mulheres em idade frtil
-Diabticos no compensados
-> Administrao
DIAZEPAM - 5/10mg (adultos) 1 h antes da consulta
LORAZEPAM - 1/2mg (adultos) 2 h antes
* podem ser administrados um outro comprimido na noite anterior ao procedimento,
para que o pcte tenha um sono tranquilo.
______________________________________________________________________________
=> USO DE MEDICAMENTOS NA PREVENO E CONTROLE DA DOR
Dor inflamatria aguda = Liberao de mediadores qumicos endgenos que
estimulam e sensibilizam terminaes nervosas (Nociceptores)
- Estmulos fsicos e trmicos estimulam diretamente as terminaes nervosas.
Quanto maior o grau de trauma, maior a intensidade da dor ps op.
Mediadores qumicos que atuam diretamente na ativao de nociceptores:
- Histamina (responsvel por prurdo e tambm pela dor)
- Bradicinina
* ambos pelo aumento da entrada de ons sdio nos nociceptores
SENSIBILZAO DOS NOCICEPTORES:
Situao de hiperalgesia (ocasionada pela presena da serotonina - mais ligadas a dor vasculas; e
dopamina e noradrenalina, mediadores simpaticomimticos)
-

Esquema da dor inflamatria:


* Leso celular > Ativao da encima Fosfolipase A2 > Liberao de cido araquidnico
(por ser muito instvel rapidamente metabolizado pelos > Sistemas enzimpaticos de
Cicloxigenase e Lipoxigenase = Prostaglandinas e Leucotrienos.
Prostaglandinas = Provenientes das clulas locais injuriadas e de clulas fagocitrias
(macrfagos e neutrfilos)
Prostaciclinas = Provenientes das clulas que revestem as parede dos vasos
sanguneos
Tromboxanas = Plaquetas, responsveis apenas pela agregao plaquetria
Interleucina 1 e PAF (Fator Ativador de Plaquetas) - Liberado pelas clulas
fagocitrias;
Dor aguda de carter inflamatrio (HIPERALGESIA) = Ocasionada principalmente pelas
prostaglandinas, Interleucina 1 e leucotrienos que Aumentam a entrada de ons Ca
para os nociceptores = Aumento dos npiveis de AMPc- Monofosfato de Adenosina
Cclico.
Drogas antagonistas de mediadores qumicos que fazem ativao direta dos
nociceptores:
Anti-histamnicos e inibidores da bradicinina (Ainda expetimentais)
Drogas inibidoras da COX
Composto pelos frmacos cido acetilsaliclico, diflunisal e do grupo dos AINEs
AAS = Atividade analgsica e leve antiinflamatria (quando empregado em
doses maiores)
Possui atividade de anti agregao plaquetria, por inibir
irreversivelmente a tromboxana das plaquetas.
Paracetamol (tylenol) = Fraco inibidor de prostaglandinas, Ao antitrmica e
analgsico.
Drogas inibidoras da Enzima Fosfolipase A2:
- Corticoesterides ( diminuem a disponibilidade de cido Araquidnico nas
clulas do foco inflamado = Diminuio na sntese de prostaglandinas, leucotrienos e
interleucina-1)
Possuem maior efeito anti inflamatrio do que os AINEs.
Ex. Betametasona, Dexametasona e Triancinolona (Omcilon A - em orabase)
* Quando os nociceptores j se encontram sensibilizados as drogas que inibem a COX
ou a FOSFOLIPASE no atuam bem como analgsicos.
Drogas que inibem diretamente o nociceptor:
- Bloqueio das entradas de Ca e da AMPc nas terminaes nervosas
- Dipirona (sdica o magnsica) - Novalgina ou Magnopyrol
Recomendadas para situaes em que o nocicecptor j se encontra sensibilizados
( DOR J INSTALADA)
* No exercem atividades anti inflamatorias ( no inibem a produo de
prostaglandinas e outros mediadores)

Diclofenaco sdico = atua de duas maneiras


- Diminuindo a sensibilidade dos nociceptores;
- E bloqueando diretamente a sensibilizao destes.
PREVENO DA DOR = Frmacos antilgicos, AINEs ou Corticides (
SOLUO DA DOR J INSTALADA = ANALGSICO CLSSICO (Dipirona)
Neutrfilos = Podem ser considerados clulas Kamikazes/sucidas, quando em grandes
quantidades. Apesar da importante participao na produo de subst prinflamatrias.
Tanto na preveno quanto no controle de respostas inflamatorias os AINES devem ser
administrados por 48 horas ( NO H NECESSIDADE DE UM PERIODO MAIOR QUE ESTE)
COX -1 (considerada a fisiolgica) e COX 2 (patolgica )
- A atuao dos AINEs se d sobre as duas COX, porm em intesidades diferentes,
dependendo do frmaco.
Quanto maior intensidade na COX-1, maior as chances de efeitos adversos
(irritaes gastricas, alteraes renais).
- Com base nesse pensamento pode-se pensar que um AINE ideal atuaria
somente na COX 2, porm no verdade. A COX 1 tambm representa potencial na
ativao do incio da resposta inflamatria. E a ativao da COX 2 nem sempre est
associada aos processos patolgicos.
* MELOXICAM - Atua seletivamente na COX 2.
VASOCONSTRITORES
2 Tipos: Aminas simpaticomimticas (Catecolaminas ou no catecolaminas) :
Adrenalina, noradrenalina e levonordefrina/ e Fenilefrina (nica no catecolamina)
e
Felipressina: No age sobre os receptores Beta e Alfa-adrenrgicos.
________________________________________________________________________________
USO DE ANTIMICROBIANOS
Infeco odontognica tpica (periodontal ou periapical) = Mista ( Moos.
aerbios, anaerbios facultativos ou restritos - Com prevalncia dos aerbios)
ANTI SPTICOS
Sistema BEDA - Barreiras, Esterilizao, Desinfeco e Anti- Sepsia)
A anti-sepsia capaz de eliminar 70-99% dos moos presentes na cavidade oral.
SOLUES ANTI- SEPTICAS

- PVPI - Polivinil Pirrolidona + iodo (usados tanto nas mos e braos quanto na assepsia
extra oral - 10 min com gaze estril)
CLorexidina
- Bactericida (Gram + e -)
- Fungos e leveduras
- Subst mais eficiente no controle da placa bacteriana
- Melhor inibe a formaao da placa subgengival
- Na ausncia do controle mecnico => Bochecho de 0.2% por 1 min/2 x ao dia inibe
completamente a formao de placa bacteriana
Timol, Eucaliptol, salicilato de metila e mentol = Listerine
Eficaz no controle da plava supra gengival ( no tanto quanto a clorexidi
na)
Antibiticos
Espectros de ao
Contra Bactrias Gram + = Penicilinas G, Penicilina V, Macroldeos, Lincosaminas,
Rifamicina, vancomicina.
Bactrias Gram - = Aminoglicosdeos, Polimixinas.
Igualmente, contra gram + e - (Amplo espectro bacteriano) = Penicilinas semisintticas ( Amoxicilina e ampicilina), Cefalosporina, tetraciclinas, cloranfenicol.
- Anaerbios: Penicilinas, tetraciclinas, cloranfenicol e metronidazol)
- Espiroquetas: Penicilinas, cefalosporinas, eritromicina, tetraclinas.
- Fungos: Nistatina, anfotericina B, derivados triazlicos.
Mecanismo de ao dos antibiticos:
Podem ser divididos em 4 grupos
-

Atuao sobre a parede celular;


Sntese de protenas;
Sntese de cidos nucleicos;
Na membrana citoplasmtica;
Parede celular bacteriana (no presente nas clulas dos mamferos)
- Controle da presso osmtica interna (muito elevada no interior)
- Necessria para a reproduo Binria

Penicilinas e cefalosporinas ( antibiticos betalactmicos) = Atuam na sntese da


barreira celular; ( bactrias devem se encontrar em reproduo para que faam efeito
= Barreira celular em constante renovao)
Por atuarem apenas na parede celular so praticamente atxicos
* Nas bactrias gram - a morte mais lenta, devido a presso osmtica interna
menor ( podendo at no ocorrer em casos de uso curto do antibitico).

Antibiticos que atuam na sntese proteica:


2 mecanismos:
* Dificultam a traduo da informao gentica:
Tetraciclinas - Impedem a ligao do t-RNA aos ribossomos (30S ou 40S)
Lincosamidas (clindamicina e lincomicina) e Macroldeos ( Eritromicina,
azitromicina,claritromicina e roxitromicina) - Subunidade 50S
Cloranfenicol.
-> Todos os antibioticos dessa claasse portante so BACTERIOSTTICOS.
* Provocando a formao de protenas defeituosas.
Aminoglicosdeos (Gentamicina, neomicina, amicacina, etc) - Se fixam a
unidade 30S dos ribossomas, alterando o m-RNA que envia uma mensagem errada do
cdigo gentico.
-> Todos antibiticos desse grupo tem efeito BACTERICIDA.
-> Possuem efeito nefrotxico e Ototxico, o que limita seu uso sitmico
(Neomicina)
Antiobiticos que atuam sobre a sntese dos cidos Nucleicos:
3 modos:
* Interferncia na sntese do DNA = Altamente txicos, atuam mais em clulas
humanas do que nas bacterianas (Conhecidos por Antineoplsicos);
* Interferindo na sntese do RNA (Rifamicinas) = Impedimento da formao do RNAm;
Ao Bactericida, provavelmente pelos efeitos secundrios.
* Interrompendo a sntese de DNA da clula bacteriana (metronidazol) = Maior
acmulo na clulas anaerbias ( Entretanto o composto penetra facilmente em todas
as clulas)
Atuantes na membrana citoplasmtica:
Nistatina, Anfotericina B (antifngicos polinicos):
- Produzem uma desorganizao na membrana induzindo alteraes da
permeabilidade;
* Nistatina - Empregada no tratamento de candidase oral
* Anfotericina B - Micoses profundas (Blastomicose

ANTIOBIOTICOS MAIS USADOS EM ODONTOLOGIA:


-> Penicilina: - Grupo dos betalactmicos;
- Inibem a sntese da parede celular;
- Bactericida;
- Provavelmente os antibiticos menos txicos;
- PRIMEIRA OPO no tto de infeces odontolgicas.
* Penicilinas Naturais (produzidas por fungos)
Penicilina G ( Potssica, Procana e Benzatina)
Mal absorvidas por via oral.

*Penicilinas Semi Sintticas:


Penicilina V;
Amoxicilina;
Ampicilina.
-> Substncias Inibidoras das Penicilinases:
- Clavulanato de potssio (cido clavulnico)
- Possui fraca atividade antibacteriana, entretanto torna o moos sensvel as
penicilinas por inibir as enzias PENICILINASES (BETALACTAMASES)
- Conhecido como "Antibitico Suicida".
Cefalosporinas
(Cefalexina 500 mg drgeas/suspenso 250mg/5ml - Cefalotina 1g/ampola)
- Tambm pertencem aos grupo dos Betalactmicos.
- Menos sensveis as enzimas betalactamases;
- Bactericida;
- Nefrotxicas e associada a colite pseudomembranosa (qndo usadas por mto
tempo)
- Aplicada em pacientes alrgicos a penicilinas
- Usada na profilaxia de endocardite bacteriana;
- Espectro um pouco maior do que das penicilinas, porm seu uso no lugar da
penicilina no se justifica (Cobertura igual da penicilina)
Macroldeos
(eritromicina, espiramicina)
- Inibem a sntese protica (ligaao com subunidade 50S dos ribossomos)
- Bacteriostticos/Bactericidas (dose-dependente)
- Espectro similar ao das penicilinas.
-Baixa toxicidade
LINCOSAMINAS
(CLindamicina)
-Inibio da sntese protica (50S) - Idem aos macroldeos
- Uso cauteloso em pacientes com alterao das funes hepticas e biliares.
- Bacteriostticas
- Espectro semelhante ao das penicilinas + Atingem Stafilococcus aureus e
outras bactrias produtoras de penicilinases + bacilos anaerbios gram -.
- Deve ser reservada para infeces mais graves, que no respodem ao tto por
penicilinas.
- Idicada na profilaxia de endocardite bacteriana, alrgicos a penicilinas ou
cefalosporinas.
TETRACICLINAS
-

Bacteriostticas;
Espectro mais amplo do que das penicilinas e macroldeos;
Inibio da sntese protica (ligao a subunidade 30S dos ribossomos)
Podem diminuir o tempo de protrombina

- Se deposita sob a forma de ORTOFOSFATO nos ossos e dentes (deve ser


evitada na gestao e em crianas em idade de formaes ssea) = Manchas Marrons
e hipoplasia de esmalte na dentio
- Usado com cautela em pacientes com problemas renais e hepticos.
- Uso mais restrito a rea da periodontia (tto da periodontite crnica e
periodontite juvenil)
METRONIDAZOL
- Inibio da sntese de DNA bacteriano (reduo do grupamento nitro)
-Bactericida;
- Pode ser indicado em associao com as penicilinas ou macroldeos no tto de
infeces orais.
AMINOGLICOSDEOS
- Distorcem as informaes do RNAm = Sntese de protenas defeituosas.
- Bactericidas ( para exercer ao os moos devem estar em situao
proliferativa)
- Ototxicos e nefrotxicos.
VANCOMICINA
- Inibe a sntese da parede celular
- Bactericida
- Pode produzir nefrotoxicidade irreversvel ou surdez.
- Uso odontolgico limitado.
RIFAMICINAS
(Rifocina Spray / Rifocina M - ampolas 1,5ml/3ml - 75/150mg)
- Impedem a transcrio da informao gentica bacteriana;
- Bacteriostticas;
-Indicada para tto tpico de infeces ps- cirrgicas (alveolite ou outras
infeces superficiais)
POSOLOGIA DOS ANTIMICROBIANOS
- Dose macia por curto perodo.
- A concentrao sangunea do antibitico deve exceder 2-8 vezes a Concentrao
Inibitria Mnima (CIM), para compensar as restrio impostas pelas barreiras teciduais.
Antibiticos Betalactmicos (Cefalosporinas, vancomicinas e penicilinas) =
Maximizao do tempo de ao = Eficcia na Destruio das bactrias (estas precisam
estar em situao de reproduo);
*(Tempo-dependentes) = Aumento na concentrao de penicilinas no aumenta
a mortalidade bacteriana (pode resultar em efeito paradoxal - Efeito Eagle)
Aminoglicosdeos e metronidazol = So mais eficazes com relao a sua dosagem, e
no com relao ao tempo de atuao da droga (Concentrao dependente)

FATORES QUE INTERFEREM NA EFICCIA E NA DOSAGEM DOS ABs


1- Difuso da droga n stio da infeco
Dependem de sua lipossolubilidade e da dossiciao cida (pKa) e do pH dos
tecidos;
Tetraciclinas, eritromicina (altamente lipossolveis = atravessam com
facilidade)
2- Grau de ligao s protenas plasmticas
Somente antibiticos no ligados a protenas plasmtica podem difundir-se
atravs das paredes de capilares sanguneos e outras.
3- Efeito inculo - Perda da eficcia contra
populaes densas de moos. (Abcessos)
4- Proporo superfcie rea-vascular/volume da infeco
5- Alteraes fisiolgicas do indivduo
Gravidez ( Penicilinas, cefalosporinas, estearato de eritromicina e azitromicina
so considerador seguros. Tetracilcinas, metronidazol e ESTOLATO de eritromicina so
contra- indicados)
Idade:
Disfunes hepticas: Podem diminuir a metabolizao de alguns ABs.
Eritromicina e Metronidazol devem ter suas doses diminudas
Disfunes renais: Tetraciclinas so contra- indicadas.

CAPTULO 9 - PACIENTES QUE REQUEREM CUIDADOS ESPECIAIS

CAPTULO 10 - PREVENO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA/BACETERIANA

-> Streptococus Viridans = Comumente encontrado em grande quantidade na


cavidade oral
-> O trabalho odontolgico considerado atualmente responsvel por apenas
uma pequena porcentagem de casos de endocardite. Outrora, fora fortemente
relacionado como causador.

=> Condies Cardacas


Algumas condies especficas esto mais associadas a incidncia de
endocardite.
A profilaxia recomendada em indivduos que apresentam certas
caractersticas que tornam oportunista a infeco.

PROFILAXIA RECOMENDADA
CONDIES DE ALTO RISCO
- Valvas cardacas protticas;
- Endocardite prvia;
- Condutos pulmonares sitmicos construdos cirurgicamente;

- Doenas cardacas sistmicas congnitas cianticas complexas


(transposio de grandes artrias.
CONDIES DE RISCO MODERADO
- M formaes cardacas congnitas;
- Disfuno valvar adquirida;
- Cardiomiopatia hipertrfica;
- Prolapso de valva mitral com regurgitamento valvar e/ou
espessamento dos folhetos valvares.

PROFILAXIA NO RECOMENDADA
CONDIES DE BAIXO RISCO (SIMILAR A MAIORIA POPULACIONAL)
- Defeito do septo atrial secundum isolado;
- Correo cirrigca de defeito de septo atrial, ventricular, ou ducto
arterioso patente (sem resduo aps 6 meses);
- Cirurgia prvia de derivao de artria coronria;
- Prolapso de vala mitral sem regurgitamento;
- Murmrios/sopros cardacos fisiolgicos ou funcionais;
- Doena de Kawasaki prvia sem disfuno valvar;
- Febre reumtica prvia sem disfuno valvar;
- Marcapassos cardacos (intravascular e epicrdico) ou desfibriladores
implantados.

=> Procedimentos odontolgicos de risco


A higiene dental ou periodontal inadequadas, e infeces periapicais,
periodontais e da mucosa bucal, podem produzir bacteremias transitrias,
mesmo na ausncia de procedimentos odontolgicos.

Indivduos que se encontram no grupo de risco para o desenvolvimento


de endocardite bacteriana, devem ser orientados a manter a higiene bucal em
dia.
O uso de anti-spticos bucais (digluconato de clorhexidine 2%) antes dos
procedimentos odontolgicos diminui a grandeza das bacteremias. (Entretanto,
deve se evitar o uso contnuo ou repetido em intervalos dessas substncias,
devido a seleo de moos. resistentes)
Como regra geral, a profilaxia antibacteriana recomendada para todos
os procedimentos odontolgicos que envolvam sangramento excessivo .
Pacientes desdentados tambm podem desenvolver endocardite, devido a
lceras ou trauma por prteses mal adaptados, portanto, importante a
avaliao frequente.

-> PROFILAXIA RECOMENDADA


- Exodontias;
- Cirurgias de colocao de implantes;
- Reimplante de dentes avulsionados;
- Injeo de anestsicos pela tcnica intraligamentar;
- Cimentao de bandas ortodnticas;
- Instrumentao endodntica (alm do pice) ou cirurgia
perirradicular;
- Limpeza/raspagem de dentes ou implantes, quando existe
a previso de sangramento.
- Procedimentos periodontais (raspagens e alisamento
radicular, profilaxia, cirurgias, sondagem, etc)

-> A PROFILAXIA NO RECOMENDADA


- Procedimentos restauradores ou preparos protticos (com
ou sem fios retratores);
- Injeo de anestsico local (Exceto tcnica intra
ligamentar)
- Tratamento endodntico;

- Reconstruo dental com pino intraradicular;


- Colocao de isolamento absoluto;
- Aplicao tpica de fluor;
- Remoo de suturas;
- Manuteno ortodntica;
- Tomadas radiogrficas;
- Esfoliao de dentes decduos.

-> Regimes profilticos


- Direcionado para o combate ao S. Viridans.
- Regime estabelecida pela AHA recomenda uma dose nica de
Amoxicilina, via oral. ( A Penicilina V e a ampicilina so igualmente efetivas
contra, porm recomenda-se a amoxicilina por esta atingir nveis sricos mais
elevados e duradouros
- Atualmente = 2 gramas de Amoxicilina 1 hora antes dos
procedimentos;
e 50mg/kg para crianas (nunca excedendo 2
gramas)
Para pacientes alrgicos:
- Clindamicina = 600mg no adulto;
20mg/kg em crianas 1 hora antes
- Cefalexina ou Cefadroxil = 2 gramas no adulto;
50 mg/kg em crianas 1
horas antes
- Azitromicina ou Claritromicina = 500 mg no adulto
15mg/kg na criana uma
hora antes
* Pacientes incapazes de fazer administrao VO
- Ampicilina = 2g via IM ou IV em adultos
50 mg/kg em crianas, 30 minutos antes
do procedimento
- Clindamicina = 600mg IV
Crianas 20 mg/kg, 30 minutos antes do
proc.

NORMAS GERAIS DE CONDUTA


A preveno da endocardite bacteriana no deve incluir apenas a
prescrio de antimicrobianos. Outro cuidados tambm devem ser tomados:
- Troca de informaes com os mdicos;
- Bochecho com soluo de Digluconato de Clorexidina a 0,2%, por
1 min, antes de cada atendimento; (no prescrever Clorexidina como uso
contnuo durante o tratamento, o uso demasiado desta pode causar a seleo
de moos resistentes, como o S. Sanguis).
- Recomenda-se aguardar um perodo de 10 dias entre as
sesses, para se evitar o risco de resistencia bacteriana;
- Fazer check up preventivo com maior frequencia em cardiopatas;
- Evitar traumas gengivais desnecessrios;
- No empregar tetraciclinas e sulfas na profilaxia;
- Planejar o tratamento odontolgico de modo que seja possvel
realizar o maior nmero de procedimentos possveis, com o mnimo de
sesses/profilaxia.

* O que fazer quando o paciente j se encontra com o uso de


antibiticos:
Recomenda-se utilizar um antibitico de outra classe;
* Quando o paciente est fazendo uso constante de antibiticos
(geralmente do grupo das penicilinas) para prevenir a recorrncia de
febre reumtica aguda:
Selecionar Clindamicina, Azitromicina ou Claritromicina para
profilaxia da endocardite. Pois os S. Viridans da cavidade oral podem ser
resistentes as penicilinas.
* Existe alguma limitao do uso de antibiticos na forma injetvel em
pacientes que fazem o uso de anticoagulantes?
Sim, evitar a aplicao de injees IM em pacientes fazendo uso
de Heparina ou Warfarin, em virtude da possvel formao de hematomas e
equimoses.

PROTOCOLOS GERAIS INDICADOS NA PRTICA ODONTOLGICA

=> REDUO DE ESTRESSE


- Adultos = Diazepam 5mg comprimido (Valium 5 mg); 1 Hora
antes da interveno.
- Idosos = Lorazepam 1mg comprimido (Lorax); 1 comprimido 1
hora antes.
- Crianas: Hidrato de Cloral - Farmcias de manipulao (Soluo
de Hidrato de Cloral 16% + Corretivo para melhorar sabor + gua destilada
100ml)
Dose e posologia: A soluo contem a 16% contem
16gramas em 100 ml de gua, ou seja, 160mg/ml.
A dose preconizada de 40mg/kg. (Ex.: Em uma
criana com 20kg = 800mg = 5ml - Respeitando-se a dose mxima de
1500mg.

** Para crianas com idade acima dos 5 anos pode se


instituir Diazepam tambm, com a posologia de 0,1 a 0,3 mg/kg, no
excedendo a dose de 5mg.
* Certificar-se que a criana venha acompanhada de adulto ou
responsvel nas consultas;
* Em 5% dos pacientes, o uso de benzodiazepnicos pode causar
um efeito Paradoxal. Neste caso, mantm-se o paciente sob observao.
* Sugere-se que o dentista tenha em seu consultrio o
medicamento, e faa a prescrio somente para a instruo de uso, evitando
que o paciente compre o medicamente e faa uso de forma abusiva.
* Na receita sempre incluir: NO FAZER USO DE BEBIDA ALCLICA.

=> PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS DE MENOR COMPLEXIDADE,


ONDE EXISTE A EXPECTATIVA DE DOR PS OPERATRIA.

- Procedimentos que podem causar dor de leve a moderada (Preparos


protticos extensos, Ulotomia, Ulectomia, exo de decduos e permanente
simples, gengivectomias,...)
- Adultos: Dipirona Sdica (Novalgina) ou Magnsica (magnopyrol) Comprimido 500mg ou soluo gotas 500mg/ml.
* ATENO: Quando o frmaco for administrado em gotas,
preciso orientar o paciente para a quantidade de gotas na posologia, que difere
devido a concentrao de cada marca.
Novalgina = 1ml = 500mg = 20 gotas (Dose teto 30 a 35
gotas).
Anador = 1ml = 500mg = 30 gotas (Dose teto 45 50 gotas)

Magnopyrol = 1ml= 500mg = 40 gotas (Dose teto 60 gotas)


Dose = 1 comprimido ou n gotas, a cada 4 horas, pelo perodo de
12 a 16 horas aps o procedimento.
EVITAR O USO: Em pacientes gestantes (principalmente no
primeiro trimestre); Pacientes com distrbio hematopoitico; Pacientes com
presso sistlica abaixo de 100mmHg; EM idosos, com funo obstruo
pilrica ou intestinal, ou debilidade heptica e renal.

PARACETAMOL = Dose usual 500mg (Dose teto 800 mg)


Tylenol 750mg = 1 comprimido de 4 em 4 horas, pelo
perodo de 12 a 16 horas aps a consulta;
Uso com cautela: Paciente com histrico de hepatite,
especialemente alcolatras; Gestantes utilizado por perodo curto.
Crianas com menos de 12 anos ou de 30 kg = Paracetamol
(Tylenol gotas)
200mg/ml = (1 ml= 20 gotas)
Dose = 1 gota por Kg, at o limite de 35 gotas.
Dipirona Magnsica ( Magnopyrol)
= Soluo gotas 400mg/ml (1ml = 30 gotas)
Dose 1 gota por kg.
* As doses devem ser administradas
preferencialmente enquanto
o efeito anestsico ainda est presente
=> Cirurgias ambulatoriais mais invasivas
- Dor intensa, inchao, limitao funcional ( Exodontia de inclusos,
cirurgias mucogengivais, perirradiculares, alveoloplastias, etc.)
-> Medicao pr- operatria = Ansioltico + frmaco com ao
antilgica/anti inflamatria. ( O ansioltico no necessariamente de uso
exclusivo para pacientes ansiosos)
- Diazepam 5mg/ 1 comprimido 1 hora antes +
Betametasona (Celestone) 2mg/ 2 comprimidos 1 hora antes. ( A
betametasona pode ser substituda pela Dexametasona - Decadron 4 mg tomado em dose nica, 1 horas antes tambm)
** Quando houver alergia ou contra indicaes ao uso
de corticosterides, pode se lanar mo do uso de AINEs.

- Diclofenaco (Cataflam) 50 mg - 6 comprimidos - 8


em 8
- Nimesulida (Scaflam) 100mg - 4 comprimidos - 12
em 12
- Ibuprofeno (Motrim) 600mg - 4 drgeas - 12 em 12
- Meloxicam (Movatec) 15 mg - 2 comprimidos - 24
em 24 horas.

-> Medicao ps- operatria =


- Dipirona sdica 500mg (Novalgina) ou
- Paracetamol 750 mg (Tylenol) 1 comprimido a cada 4
horas, pelo perodo de 12 a 16 horas, ps operatrio.
** Nota do autor = Num estudo onde foram
prescritos Betametasona 4 mg e Diazepam 5 mg 1 hora antes do
procedimento, e anestesiados com uma soluo de Bupivacana 0,5%
1:200.000 para o procedimento de extrao de terceiro molar incluso
mandibular, 70% dos indivduos no sentiram necessidade de fazer uso de
medicao para controle da dor nas primeiras 24 horas.

=> Colocao de Implantes


- Alm da dor e da ansiedade serem fatores de preocupao, o
profissional deve ter em mente o controle da possvel infeco dos tecidos
adjacentes ao implante dentrio.
- > Medicao pr operatria = Diazepam 5 mg/ 1 comprimido 1
hora antes;
Betametasona 4 mg (Celestons 2 mg)/2
compr. 1 hora antes;

Amoxicilina 2g/ 4 comprimidos (500mg)


1 hora antes, ou 40 ml (Suspenso oral 250ml) 1 hora antes.
-> Medicao ps operatria = Igualmente a prescrio citada
anteriormente para procedimento cirurgicos maiores. Com a incluso de um
antimicrobiano - Amoxicilina 500mg (2 comprimidos - 1g - aps 6 horas da
dose pre operatria.)

Você também pode gostar