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SENSAO SOMTICA

E DOR

SENSIBILIDADE

a capacidade de detectar e processar a informao


sensorial que gerada por um estmulo proveniente
do ambiente interno ou externo ao corpo.

SENTIDO SOMTICO GERAL DO CORPO OU


SOMESTESIA
O
sistema
sensorial
somtico,
ou
sistema
somatossensorial responsvel pelas experincias
sensoriais evocadas em rgos sensoriais que no
pertencem aos sentido especial. Os receptores
sensoriais somestsicos esto espalhados pelo corpo
todo, ao contrrio dos rgos especiais, cujos
receptores esto restritos na cabea.

RECEPTORES SENSORIAIS
Classificao quanto localizao:
Exterorreceptores
(recepo de estimulos vindos de fora do corpo)
Interorreceptores
(fornece informaes sobre o ambiente interno do corpo)
Propriorreceptores
(posio e movimento do corpo)

Classificao quanto ao estimulos:


Tipos:
Mecanoceptores: varia de adaptacao muito rapida (ex:
corpusculo de Paccini) a muito lenta (corpusculo de
Ruffini)
Quimioceptores: sabor, olfato, substancias internas;
Nociceptores: termicos ou mecanicos; polimodais
Termoceptores: de adaptacao lenta. Frio: <36C. Quente:
>36C. Aos 36C ambos ativos
Fotoceptores: ( receptores eletromagnticos) detectam
luz. Receptores cones e bastonetes. Rodopsina.

EXEMPLOS :
Exterorreceptores
Mecanorreceptores
Termorreceptores
Nociceptores

CLASSIFICAO DOS NEURNIOS SENSORIAIS


DIMETRO

VELOCIDADE

TIPO DE FIBRA

DIMETRO DO
AXNIO

VELOCIDADE DE
PROPAGAO

Mielinizado

12-20m

80-120 m/s

II

Mielinizado

6-12m

35-75 m/s

III

Mielinizado

1-6m

5-30 m/s

IV

Amielinizado

<1m

0,5-2 m/s

Adaptao dos receptores


Reduo da resposta do receptor apesar da
presena contnua do estmulo.
Adaptao Rpida receptores fsicos
(odor, toque e temperatura)
Adaptao Lenta receptores tnicos
(dor)

MECANISMO DE TRANSDUO
Alterao de diferentes formas de energia do mundo real
na energia dos impulsos nervosos conduzidos para o
sistema nervoso central pelos neurnios sensitvos.
EX: Mecanorreceptor - Corpsculo de Paccini
Localizado na extremidade de uma fibra mielinizada do
tipo II
Deformao do terminal aumenta condutncia para
ctions (sdio e potssio) Potencial Receptor Potencial
de Ao

Campo receptivo
rea sensorial que envia informaes a um determinado
neurnio sensorial
Inibio Lateral

Limiar de dois pontos

GRANDES VIAS AFERENTES: VIA NERVOS ESPINAIS


VIAS DE DOR E TEMPERATURA
Via neoespino-talmica: trato espinotalmico lateral;
Receptores:terminaes nervosas livre
de dor e temperatura
Neurnio I:
Neurnio II:
Neurnio III:
Informao: trmica e dolorosa aguda
do tronco e membros do lado oposto;
somatotpica;
Via paleoespino-talmica:
Receptores:terminaes nervosas livre
de dor e temperatura
Neurnio I:
Neurnio II:
Neurnio III:
Informao: dor crnica pouco
localizada; no somatotpica.

GRANDES VIAS AFERENTES: VIA NERVOS ESPINAIS


VIA DE PRESSO E TATO
PROTOPTICO
Trato espino-talmico
anterior.
Receptores da via:
corpsculos de Meissner,
Ruffini e receptores tteis
dos folculos piloso
Neurnio I:
Neurnio II:
Neurnio III:

GRANDES VIAS AFERENTES: VIA NERVOS ESPINAIS


VIA DE PROPRIOCEPO
CONSCIENTE, TATO EPICRTICO
E SENSIBILIDADE VIBRATRIA
Trato do lemnisco medial
Receptores da via: fuso
neuromuscular, rgo
neurotendinoso, corpsculos de
Meissner, Ruffini e receptores
tteis dos folculos piloso,
corpsculos de Paccini
Neurnio I:
Neurnio II:
Neurnio III:

DOR

Rene Descartes (400 anos atrs)


A chama que queima a mo transmitida ao longo do sistema nervoso para o crebro
como um estimulo onde atormenta o homem com uma pequena chama.

1 = calor

Estimulo nocivo

Ativao do nociceptor

Transmisso para o crebro

Percepo como dor

Mas o que dor ?

DOR: sensao desagradvel cuja experincia emocional est associada com


estmulos de leso tecidual real ou potencial. Associao Internacional para o
Estudo da Dor
Anuncia um estado de emergncia e urgncia para o organismo.
Apesar de causar desconforto uma modalidade sensorial de grande valor adaptativo.
Clinicamente parte integrante dos sintomas de muitas doenas e auxilia no diagnstico.

DOR
MECANISMO DE PROTEO DO CORPO QUE
OCORRE SEMPRE QUE H LESO, FAZENDO COM
QUE O INDIVDUO REAJA PARA REMOVER O
ESTMULO DOLOROSO

NOCICEPO: conjunto de eventos neurais atravs do qual os


estmulos nocivos so detectados, convertidos em impulsos
nervosos e transmitidos da periferia para o SNC. No encfalo,
particularmente no crebro, esses estmulos associados com a leso
real ou potencial so interpretados como dor.

Em geral, a DOR comea com a excitao dos


NOCICEPTORES, ramos terminais especializados de
fibras nervosas sensitivas, que se despolarizam quando
ESTMULOS MECNICOS, TRMICOS ou QUMICOS,
alcanam LIMIARES NOCICEPTIVOS, isto , quando
ocorre LESO DOS TECIDOS ou ameaa sua
integridade.
NOCICEPTORES: em camadas superficiais da pele,
msculos e tambm tecidos internos como peristeo,
paredes arteriais, superfcies articulares, vsceras e
polpa dentria.
NATUREZA INADAPTVEL DOS RECEPTORES DA DOR
No se adaptar possibilita manter a pessoa informada
acerca de um estmulo lesivo que causa DOR durante o
tempo em que ele persiste.

ESTMULOS DIFERENCIAIS PARA A DOR


PELE AQUECIDA ACIMA DE 45oC = LESO TECIDUAL =
DOR
Substncias qumicas ALGOGNICAS (endgenas):
bradicinina,
serotonina,
histamina,
ons
K +,
prostaglandinas, substncia P e leucotrienos = excitam
diretamente ou acentuam a
sensibilidade dos
RECEPTORES DE DOR
ISQUEMIA (bloqueio fluxo sg tecidual) = metabolismo
tecidual = DOR (Nos msculos, metabolismo tecidual =
lactato = DOR)
ESPASMO
MUSCULAR
(hiperexcitabilidade)
=
estimulao
dos
receptores
mecanosensveis
=
metabolismo
tecidual
=
liberao
substncias
algognicas = DOR

A dor evoca experincias e reaes mltiplas


EXPERINCIA SENSORIAL
Dor rpida: 0,1s aps o estmulo
Dor lenta: aps 1s ou mais,
aumenta de forma lenta e progressiva
durante segundos ou minutos
RESPOSTA MOTORA
Somticas
reflexo de retirada
vocalizao
expresso facial
posio antlgica
choro
Viscerais
sudorese
vasoconstrio perifrica
nuseas
vmitos, etc

CLASSIFICAO DA DOR
Rpida e bem localizada

Cutnea
Lenta e difusa
Somtica
Tecidos
profundos

Lenta e difusa

DOR
Visceral

Lenta e difusa

Dor aguda (DOR RPIDA)


Dor crnica (DOR LENTA)

TIPOS DE DOR
DOR RPIDA
Sentida 0,1s aps aplicao do estmulo doloroso
Sentida 1s aps aplicao do estmulo doloroso
Chamada de DOR EM PONTADA, EM ALFINETADA,
DOR AGUDA
DOR LENTA
Geralmente sentida na superfcie do corpo e no
nos tecidos profundos
Chamada de DOR SURDA, DOR EM QUEIMAO
LENTA,
DOR LATEJANTE, DOR CRNICA
Geralmente associada com destruio dos tecidos

DOR REFERIDA
Sensao de dor parece espalhar-se (irradiar-se) do
local acometido para regies amplas
Ex: DOR cardaca referida superfcie interna do
brao esquerdo
DOR localizada na ponta do ombro causada pela
irritao da parte central do diafragma
DOR DO MEMBRO FANTASMA
DOR e sensaes PROPRIOCEPTIVAS no membro
amputado. As extremidades dos nervos cortados por
ocasio da amputao formam emaranhados
nervosos
(NEUROMAS),
que
disparam
PA
espontaneamente ou quando estimulados. As
sensaes so projetadas para a regio onde os
receptores costumavam ficar.

MECANISMOS PERIFRICOS
DA DOR
Como os estmulos nocivos de naturezas diferentes
(qumica, mecnica, trmica) so convertidos em impulsos
nervosos?

RECEPTORES SENSORIAIS

Receptores da dor = nociceptores


Amplamente espalhados em todos os tecidos, com a exceo do
tecido nervoso!!
3 tipos de estmulos excitam os receptores da dor:
Trmicos (dor rpida)
Mecnicos (dor rpida)
Qumicos

Calibre dos axnios

Dor lenta

Dor rpida

Bainha de mielina

calor

Dor rpida

Dor lenta

t1

t1

Hiperalgesia
Por que o organismo apresentaria mecanismos que
exacerbam a sensibilidade dolorosa?

Hiperalgesia
Receptores adaptam-se muito pouco, ou
no se adaptam
Dor torna-se progressivamente maior a
medida que o estmulo doloroso persiste

INFLAMAO
Calor
Dor (hiperalgesia)
Rubor
Tumor
Perda de funo
processo reativo do tecido
diante de um agente agressor.

Os mecanismos da dor lenta so mais


complexos. Envolvem:
Mobilizao de clulas
Cascata de reaes bioqumicas
Vrias substncias tornam a membrana do
neurnio sensorial nociceptivo mais fcil de ser
excitada.

Hiperalgesia: aumento da sensibilidade dolorosa. Estmulos antes incuos

SENSAO DOLOROSA

(imperceptvel no nocivo) passam a causar dor devido a facilidade de


despolarizaao dos neuronios aferentes nociceptivos polimodais.
100

Hiperalgesia

80

60

Injuria

40

Inflamao

20
0

inocuo

nocivo
Intensidade do estmulo

Normal

MECANISMO
DA HIPERALGESIA
Dor rpida
Dor lenta

LESO
TECIDUAL

1. Sangramento anxia
2. Extravasamento de contedo celular (K, bradicinina, etc)
- Aumento das concentraes de potssio leva ao aumento da DOR
- Bradicinina liberada pelo tecido lesado principal substncia qumica
do mecanismo de dor
3. Migrao de mastcitos (histamina e serotonina)
- Mastcitos liberam granulos em resposta a algum estmulo

MECANISMO
DA HIPERALGESIA
Dor rpida
Dor lenta

LESO
TECIDUAL

4. Reao do acido aracdnico prostaglandinas e prostaclclinas


- Liberadas pelas clulas (principalmente endoteliais) ativadas por
diferentes estmulos
5. Os nociceptores ficam mais excitveis, inclusive a estmulos incuos
6. Os nociceptores apresentam reao inflamatria neurognica:liberam
prostaglandinas e sub P acentuando o processo inflamatrio (acentuam a
sensibilidade das terminaes)

MECANISMOS CENTRAIS
DA DOR

Onde percebemos a dor?


Por que a dor evoca sensaes emocionais?

Transmisso dos sinais da Dor aguda e crnica


Fibras C (lenta crnica)

nociceptor

termorreceptor

mecanorreceptor
I

Fibras A-

nociceptor

mecanorreceptor

Lminas
da medula

II
III

IV
V
VI

VII

Fibras A fibras

mecanorreceptor

Normalmente nao nociceptivo

Crtex
somestsico

Sistema da Coluna
Antero-Lateral

SISTEMA DA COLUNA ANTERO-LATERAL


a) Trato espino-talmico lateral (NEO)
Dor rpida e bem localizada
b) Trato espino-(reticulo)talmico (PALEO)
Dor lenta e difusa
A projeo para a FOR causa reaes comportamentais e
autonmicas da dor

Vias da dor
Sistema ntero-Lateral

Sensaes cranianas
somestsicas que
penetram pelos nervos
cranianos V, VII, IX e X

Nervos espinais

Via Neo espinotalmica


Poucos neurnios
Conservao da somatotopia,
Via ncleos talmicos ventrais
Dor rpida e grande resoluo espacial
Via Paleo espino-retculo-talmica
Muitos neurnios
Projeo difusa,
Via ncleos intra-laminares
Dor lenta e difusa
Tronco enceflico: reaes comportamentais e vegetativas da dor.
Repercusso emocional: sofrimento
Dor referida

APRENDENDO COM A EXPERINCIA DOLOROSA


Uau!!
Isso parece
muito ruim

... pessoal

...ou alheia

A experincia dolorosa sempre acompanhada de desconforto emocional


condiciona as pessoas a evitarem a reincidncia dos estmulos nocivos.

O PORTO DA DOR

Mecanismos endgenos de analgesia


O grau que uma pessoa reage a dor altamente
varivel
resultado da capacidade do crebro em suprimir
sinais dolorosos

CEREBRO

Mecanismos endgenos de
analgesia: modulao ou inibio
dos impulsos nervosos que chegam
ao crtex

TRONCO
ENCEFALICO
MEDULA

Inibio do
neurnio
de 2a ordem

ANALGESIA

Neurnios
aferentes

CEREBRO
TRONCO
ENCEFALICO

MEDULA

Inibio do neurnio
de 2a ordem
ANALGESIA
CENTRAL

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