APARATO RESPIRATORIO BAJO

TRQUEA
- Se constituye de cartlagos, membrana, ligamentos, msculos.
Los bronquios, cuando lleguemos a la parte ms baja dentro del
trax,

la

forma

de

las

estructuras

van

cambiar,

pero

histolgicamente van a estar constituidos por lo mismo.

- En mujeres mide 10 cm de largo y 10 mm de dimetro, en el

hombre 12 cm de largo y 12 mm de dimetro
Nota: La distancia promedio entre los incisivos superiores y el inicio
del esfago es de 15 a 16 cm.

- Se extiende aproximadamente como un elemento de proyeccin topogrfica

superficial, inicindose arriba a la altura de la parte inferior de c6 y termina a la altura de la
parte inferior de t4/parte superior de t5 (donde termina mediastino superior). Se proyecta
aproximadamente hasta el ngulo esternal (t4 coincide con el ngulo).

- Est compuesta de cartlagos que tienen forma de herradura o de anillos cartilaginosos

incompletos en su parte posterior, estos cartlagos estn unidos por ligamentos y mb. Como en
la parte posterior el cartlago es incompleto, existe una mb que va uniendo los cartlagos de
arriba hacia abajo, es una estructura bastante amplia, que se denomina
membrana o cinta traqueal.

- Es incompleta en su parte posterior y est cerrada por una

estructura que es fibrosa y elstica porque en la parte posterior
se relaciona directamente con el esfago, por lo que si el bolo
alimenticio est pasando por ah y fuera cartilaginosa su relacin
anterior, tendra serias dificultades para la deglucin. Adems
tiene una explicacin embriolgica, la trquea y el esfago
tienen un mismo origen, un tubo, que a medida que se va
desarrollando el embrin se va tabicando y se van separando, aun as, cuando se desarrolla de
manera incompleta se desarrollan fstulas traqueoesofgicas, que causan inconvenientes,
porque los lquidos o los slidos del aparato digestivo pueden llegar a comunicarse con el
aparato respiratorio provocando inflamacin e infecciones recurrentes

- El cartlago est cerrado por una estructura membranosa, tb tienen msculos que estn
interpuestos entre cartlagos, existe un msculo dispuesto en el sector de la cinta traqueal que
tiene la misma estructura que el resto de los msculos traqueales, son msculos lisos.

Internamente est tapizada por una membrana mucosa, que es continuacin

de

la

mucosa que revesta internamente a la laringe.

- Internamente, el ltimo anillo de la trquea, tiene una proyeccin hacia

la parte superior tiene una saliente en forma de punta que se
denomina carina traqueal, La cual genera la divisin de la trquea
formando los bronquios principales derecho e izquierdo. Esta zona,
que corresponde a la carina traqueal, tiene alta concentracin de
receptores para el reflejo tusgeno (en la parte interna de la laringe
tambin hay gran cantidad de receptores tusgenos).

- Hay pacientes que estn disminuidos desde el punto de vista de SN,

estn llenos de secreciones pero no tosen. Entonces existen varias posibilidades: estimular la
laringe mecnicamente ya sea con la mano o con una sonda para producir el reflejo de la tos, o
llegar con una sonda ms profunda hacia el sector de la carina traqueal para poder provocar el
reflejo.

- SNP vagal contrae la musculatura lisa de la trquea para eliminar o facilitar la salida natural de
la mucosa traqueal y bronquial. SNS la dilata/relaja para poder tener ms aire a disposicin en
el caso de pelear, arrancar, etc. Cuando un paciente tiene problema bronquial por obstruccin,
se le dan ciertos medicamentos para relajar la musculatura lisa bronquial, sin embargo, esos
medicamentos secundariamente producen todo lo contrario en el corazn, es decir,
incrementan el trabajo cardiaco, estimulan el SN.

- Relaciones: por posterior esfago, por lateral los nervios laringeos

recurrentes/inferiores, por anterior la glndula tiroides para la
trquea cervical, el cayado artico, timo para la trquea torcica.

BRONQUIOS PRINCIPALES DERECHO E

IZQUIERDO

- Se originan a partir de la carina traqueal, por lo que se inician a

la altura del ngulo esternal

- Histolgicamente estn hechos de lo mismo que la trquea,

son cartlagos incompletos en la parte posterior (por lo menos
en los bronquios principales, despus se van modificando
hasta

que

finalmente

hay

placa

de

cartlago).

Hay

ligamentos/membranas bronquiales que estn uniendo los

anillos cartilaginosos incompletos. Internamente un revestimiento mucoso, la mucosa bronquial.

Tiene musculatura lisa bronquial que es inervada por el mismo SNA, con las mismas funciones
de contraccin o relajacin.

- Bronquio Principal Derecho: ms corto (2,5 cm de longitud), ms ancho (15 mm de dimetro),

ms verticalizado/mayor inclinacin (inclinacin de 35 respecto a plano medio). Se divide en 3

- Bronquio Principal Izquierdo: ms largo (5 cm de longitud), ms estrecho (10 mm de

dimetro), angulacin de 45 de inclinacin respecto al plano medio. Se divide en 2

- Espacios atascamiento:
Espacio supragltico: se puede utilizar maniobra de Heimlich, toser para eliminar el objeto
atascado
Espacio infragltico: no sirve maniobra de Heimlich porque los pliegues vocales al ser muy
tensos evitan la salida del cuerpo extrao, se debe hacer traqueotomia (corte de la trquea), y
luego traqueostomia (abocamiento(abrir una ventana) de uno de los cartlagos de la trquea)
A veces el cuerpo extrao puede avanzar por la va area baja y generalmente se orientan hacia
el lado derecho porque este bronquio es ms ancho, est ms cerca de la vertical. El paciente
en este caso puede no verse afectado porque esta no es una va area nica, porque tiene la
otra libre para respirar, en cambio la laringe y la trquea son vas areas nicas.
BRONQUIOLO TERMINAL Y RESPIRATORIO

- Los bronquios se llegan a dividir aproximadamente hasta 16

veces,

finalmente

llegan

una

estructura

llamado

bronquiolo terminal, siendo ese la generacin 16 de divisin

bronquial, que tiene solamente 1 mm de dimetro en los
adultos. A esta altura ya no hay cartlago, ni siquiera placa
de cartlago, hay solamente membranas y msculos lisos,
por lo que colapsan muy fcilmente. El cartlago llega hasta la
generacin 14/15 aprox.

- Despus del bronquiolo terminal, comienza una nueva divisin que se denominan bronquiolos
respiratorios. Los bronquiolos respiratorios se vuelven a dividir en los conductos alveolares,
los que finalmente dan paso a unas pequeas dilataciones en forma de sacos, que se
denominan sacos alveolares. Cuando hablamos de bronquiolos respiratorios, conductos
alveolares y sacos alveolares, estamos hablando de estructuras microscpicas, y en ellas ya se
produce intercambio de gases del medio externo con medio interno, porque la diferencia entre
un bronquiolo terminal y uno respiratorio es que el respiratorio en sus paredes ya presenta
pequeas dilataciones denominas alveolos, pocos pero presenta, por lo que desde el
bronquiolo respiratorio ya puede formar parte del proceso de intercambio llamado hematosis.

BRONQUIOS LOBARES

- El bronquio principal derecho se divide en 3

bronquios lobares. Estos BL tienen 10 divisiones
en total
BL superior: se divide en 3
BL medio: se divide en 2
BL inferior: se divide en 5

- El bronquio principal izquierdo se divide en 2

bronquios lobares. Estos tienen 2 troncos comunes, uno en la parte superior y otro en la parte
inferior, por eso tiene 8 divisiones en total solamente.
BL superior: se divide en 4
BL inferior: se divide en 4
BRONQUIOS SEGMENTARIOS

- Cada uno tiene orientacin espacial distinta y es segn esta que van adoptando su nombre y la
forma en que se van a auscultar, porque se proyectan en sectores distintos del trax.

- BL superior derecho se divide en 3 bronquios segmentarios

BS apical (B1): va en la regin supraclavicular, est en el pice del pulmn
BS ventral (B3): va en regin infraclavicular
BS dorsal (B2)

- BL medio derecho se divide en 2 BS

BS lateral (B4): est a lateral de la lnea media clavicular
BS medial (B5): est a medial de la lnea media clavicular

- BL inferior derecho se divide en 5 BS

BS apical (B6): est arriba, casi detrs del BL medio a la misma altura. Est en el vrtice del
lbulo inferior.
BS basal medial (B7): est mirando hacia el corazn/mediastino por lo que por su ubicacin no
se puede auscultar, percutir.
BS basal ventral (B8)
BS basal lateral (B9): parte lateral de la regin axilar
BS basal dorsal (B10)

- BL superior izquierdo
Tronco apicodorsal (B1 + B2): se divide en dos, el BS apical (B1) y BS dorsal (B2)
BS ventral (B3)
BS lingular superior (B4)

 BS lingular inferior (B5)

- BL inferior izquierdo
BS apical (B6)
Tronco segmentario ventromedial/anteromedial (B7+B8): se divide en dos, el BS medial (B7) o
paracardiaco, mira hacia el mediastino, no tiene posibilidad de proyeccin superficial. Y BS

anterior (B8)
BS basal lateral (B9)
BS basal dorsal (B10)
Nota: El corazn est dispuesto entre ambos pulmones pero se proyecta mayoritariamente ms
hacia el lado izquierdo, de tal manera que le quita un sector importante al lbulo superior
izquierdo, y es por esto que los BS lingulares estn dispuestos hacia lateral de la lnea media
clavicular, ya que a la parte medial se encuentra el corazn. Debido a esto B4 y B5 en el lado
derecho son medial y lateral, mientras que en el izquierdo lingular superior e inferior.
BRONQUIOS Y ALVEOLOS

- Las estructuras del aparato respiratorio son prcticamente todas iguales, tienen estructura
cartilaginosa, membranosa, ligamentosa, muscular y mucosa internamente.

- A medida que los bronquios se van segmentando y subsegmentando, hasta llegar a la

generacin 16, ya no hay cartlago, solo hay mucosa que lo reviste interiormente y membranas,
pero no cartlago. A partir de la 5ta generacin solo hay placa de cartlago y finalmente cuando
se llega a las partes terminales que tienen un mm de dimetro, ya no hay cartlago, solo
membranas.

- El bronquiolo terminal es parte de las vas areas y el bronquiolo respiratorio es parte de las
estructuras en que se produce intercambio de gases

- El bronquiolo respiratorio comienza a presentar alveolos (no sacos alveolares) a nivel de sus
paredes, por lo que a partir de l ya se puede producir intercambio de gases entre los
elementos vasculares que lo van rodeando y el medio externo.

- El bronquiolo terminal representa la ltima va de conduccin que permite la entrada o salida del
aire

- Los conductos alveolares dan paso a una dilatacin que contiene muchas pequeas
dilataciones que se denominan alveolos, ah fundamentalmente se produce todo el intercambio
del medio interno con el medio externo

- La cantidad de alveolos que est dispuesta por cada una de las estructuras pulmonares, oscila

entre 300 a 600 millones de alveolos. El conjunto de estos 300 a 600 millones, nos da una
estructura macroscpica que a simple vista se puede ver, el pulmn

PULMN

- Tiene

forma

cnica, cono partido justo a la mitad, uno es

ms alto que el otro.

- Presenta una base y un pice. Tiene una cara externa que est en contacto con las paredes del
trax, la cara costal, la cual es convexa en todo sentido. Presenta una cara medial o
mediastnica, que es bastante irregular porque contiene la impresin de todos aquellos
elementos que estn dispuestos en la parte del mediastino, tanto del
superior como del inferior, anterior, medio y posterior.

- Las bases son cncavas en todo sentido porque se apoyan

sobre las cpulas diafragmticas, que visto desde arriba son
convexas en todo sentido

- La superficie de ambos pulmones no es lisa, sino que

presenta una serie de depresiones que dependiendo de la
orientacin que tengan, van recibiendo distintos nombres
Fisura oblicua: ambos pulmones la presentan. Desde la parte superficial llega hacia la parte
profunda hasta llegar a los sectores ms ntimos del pulmn. Tienen una proyeccin topogrfica
superficial que es distinta, no estn a la misma altura, la del lado izquierdo comienza a la altura
del espinoso de T3, la derecha inicia en el espinoso de T4, y desde esa posicin se dirigen a la
parte lateral, a la parte caudal y luego a ventral. Ambas fisuras terminan a nivel de la 6ta costilla
aproximadamente, en una lnea coincidente con la lnea medio clavicular, es por esto
que el segmento basal ventral no est en el trax anterior, sino que se encuentra en el
trax lateral.
Fisura horizontal: la posee solo el pulmn derecho. A partir de la fisura oblicua, se
dispone horizontalmente hacia la parte anterior. Se inicia en una interseccin con la
fisura oblicua a la altura de la 4ta costilla o 4to espacio intercostal,
coincidiendo con la lnea media axilar y sigue recorriendo la 4ta costilla o 4to
espacio intercostal hasta llegar a la lnea paraesternal.

- La presencia de la fisura oblicua y horizontal en el pulmn del lado

derecho lo divide en 3 lbulos: superior, medio e inferior. La
presencia de solo una fisura en el pulmn izquierdo, lo
divide en 2 lbulos: superior e inferior. Por posterior, solo se
puede proyectar/auscultar/percutir el lbulo superior e
inferior, el lbulo medio no se ve, y por ventral se ubica en el
trax anterior entre la 4ta y la 6ta costilla.

- El corazn, que se ubica en el mediastino medio, le quita parte importante al lbulo superior
izquierdo, entonces, el sector que le quita deja una pequea prolongacin que
se denomina lngula y no solo deja una prolongacin, sino que tb deja una
muesca/incisura que se denomina escotadura cardiaca, que no est
presente en el lado derecho.

- Segmentos Pulmonares: los BS tienen correspondencia con los SP.

Pulmn derecho e izquierdo tienen las mismas proyecciones
topogrficas superficiales, excepto en los segmentos lingulares.
SP apical (S1): lbulo superior. Se proyecta en la regin
supraclavicular ya que el pice del pulmn sobrepasa la regin
supraclavicular aproximadamente 2,5 cm
SP ventral (S3): lbulo superior. Se proyecta desde la regin infraclavicular hasta la lnea
mesoesternal que est ubicada a nivel de la 4ta articulacin condroesternal o la 4ta costilla.
SP dorsal (S2): lbulo superior. Regin supraespinosa (espina escapular est a la altura de T3).
SP lateral (S4): lbulo medio. A lateral de la lnea media clavicular, entre 4ta y 6ta costilla.
SP medial (S5) lbulo medio. A medial de la lnea media clavicular, entre 4ta y 6ta costilla.
SP lingular superior (S4): Lbulo superior izquierdo. Ubicado a lateral de la lnea media
clavicular, entre la 4ta y 5ta costilla
SP lingular inferior (S5): Lbulo superior izquierdo. Ubicado a lateral de la lnea media clavicular,
entre la 5ta y 6ta costilla
SP apical (S6): Lbulo inferior. Regin infraespinosa (T4 a T7), vale decir de caudal de la espina
escapular hasta el ngulo inferior de la escpula.
SP basal ventral (S8): Por delante de la lnea media axilar, entre la 6ta y 8va costilla.
SP basal lateral (S9): Por detrs de la lnea media axilar, entra la 8va y la 10ma costilla.

 SP basal dorsal (S10): lbulo inferior. Regin

infraescapular (T7 a T10).
Nota: la lnea axilar anterior parte desde el borde del pectoral mayor hacia abajo, la lnea axilar
posterior parte del borde del dorsal ancho y la lnea axilar media parte desde el vrtice la de axila
que es una fosa.

PLEURA

- Ambos pulmones estn protegidos por una membrana serosa que facilita el desplazamiento y
evita el roce entre los rganos vecinos, ya sea las paredes del trax o los rganos
mediastinales.

- Es parte de la fascia profunda/visceral pero que recibe un nombre especial

- Tiene un doble comportamiento desde el punto de vista de las hojas que la conforman. La
pleura parietal va adherida prcticamente a todas las paredes que forman las cavidades
pleuropulmonares, segn su ubicacin va adoptando su nombre:
Pleura costal: va adherida a las costillas desde el punto de vista interno
Pleura diafragmtica: la pleura costal al llegar abajo se refleja y cubre al msculo que forma el
piso del trax.
Pleura mediastnica: la pleura diafragmtica al llegar a la parte media del trax, toma contacto
con los elementos dispuestos en el compartimento medio/mediastino. Lo mismo hace en la
costilla en la parte superior.

- La pleura parietal, cuando llega a la altura de los elementos que tienen que entrar o
salir de los pulmones, se refleja sobre el pedculo pulmonar y ahora va cubriendo
ntimamente la superficie del pulmn pero tb la parte profunda, va acompaando
las fisuras desde la parte superficial hasta la parte profunda, y esa pleura se
llama Pleura Visceral. Es decir, es una misma hoja que tiene doble
comportamiento, la parietal finalmente se refleja a nivel de los elementos que
corresponden al pedculo pulmonar y ahora cubre ntimamente al rgano
respetando todas sus depresiones pero adoptando el nombre de pleura
visceral.

- Espacio pleural: queda entre la pleura parietal y visceral. Como son hojas
serosas, lo que ellas producen es una pequea cantidad de lquido llamado lquido
pleural, que facilita los desplazamientos (es como la mb sinovial de las articulaciones)
HILIO Y PEDCULO PULMONAR

- Los elementos que estn entrando o saliendo del pulmn, lo

hacen a nivel de un orificio que est en la cara mediastnica
de ambos pulmones. Este orificio se denomina hilio
pulmonar

- El conjunto de elementos que entra o sale del pulmn por

el orificio reciben el nombre de pedculo pulmonar.
Incluye bronquios, arterias, venas, nervios y linfticos.

- Hilio pulmonar derecho: lo primero q encontramos en la parte posterior y superior corresponde a

los bronquios, delante de ellos va a estar la arteria pulmonar. A caudal del bronquio estn las
venas pulmonares.

- Hilio pulmonar izquierdo: lo primero q encontramos en la parte superior es la arteria pulmonar,

debajo de ella estarn los bronquios y por delante y caudal del bronquio estarn las venas
pulmonares.

- Ligamento pulmonar: estructura que deja la pleura cuando pasa a ser visceral hacia la parte
baja que es bastante larga.
CARAS MEDIASTNICAS PULMN

- Cara mediastnica pulmn derecho presenta

- Cara mediastnica pulmn izquierdo presenta

Hilio pulmonar derecho

Hilio pulmonar izquierdo

Impresin esofgica

Impresin arco artico

Impresin vena azigo

Impresin aorta torcica

Impresin arco de la vena azigo

Lecho cardiaco

 Impresin vena cava superior

Impresin vena cava inferior
DRENAJE SECRECIONES/FLUIDOS

- Apical (B1): semisentado, inclinado al lado contrario

- Dorsal (B2): hacia adelante
- Ventral (B3): hacia atrs
- Apical (B6): decbito prono
- Basal ventral (B8): decbito lateral semisupino
- Basal lateral (B7): decbito lateral semiprono
TOPOGRAFA

- Base pulmones est en 6ta costilla, lnea media clavicular en trax anterior, pleura llega hasta la
8va costilla

- Pulmones
hasta

en la parte lateral

llegan a la 8va costilla y pleura

costilla 10
En

trax

posterior,

pulmones llegan a T10 y

pleura hasta T12

SENOS/RECESOS PARIETALES

- Hay sectores de la pleura en donde los pulmones no alcanzan a llegar ni

siquiera en inspiracin mxima, sino que solo hay pleuras parietales que
se ponen en contacto, llamados senos pleurales. Son espacios
libres.

- Senos:
Receso Costomediastnico: anterior
Receso costovertebral: posterior
Receso mediastinicofrnico/mediastinicodiafragmtico
Receso costofrnico/costodiafragmtico: es el ms agudo de todos
NEUMOTRAX

- La pleura debe ser una hoja continua, sin interrupciones, pero si hay perforaciones de la pleura,
el aire que va a estar entrando por las vas areas tiene posibilidades de salir hacia el espacio
pleural, colapsando el pulmn.

- Si hay una herida externa cortopuntanzante a nivel de las paredes del trax, el aire en vez de
entrar por las vas naturales, va a entrar por la parte de la herida, colapsando el pulmn, porque
este debe ser un espacio cerrado, para que entre la actividad muscular y el movimiento de las
articulaciones se produzca una traccin y una retraccin natural

- Si hay sangre en el espacio pleural se denomina hemotrax, si hay pus piotrax o empiema, si
hay aire neumotrax, si hay exudado de la misma hoja serosa pero que est muy acentuado se
denomina hidrotrax. Lo que hacen es colapsar el pulmn. El neumotrax siempre ocupa una
posicin superior, los dems posicin inferior, en donde ocupan el espacio de los senos.

- Si hay pus, sangre, aire o cualquier cosa que est en el espacio pleural hay que sacarlo. Lo que
se hace es perforar el trax hasta llegar al espacio pleural, y a travs de trampas de agua o
bombas de aspiracin se somete a un drenaje de lo que tenga el paciente en el espacio pleural.
Una vez que se ha recolectado suficiente/no sigue saliendo ms, se saca la sonda, y se sella de
manera natural las paredes del trax.
IRRIGACIN

- Saliendo del ventrculo derecho est el tronco de la arteria pulmonar, esta arteria saca
sangre del corazn y la distribuye en el aparato respiratorio del lado
derecho e izquierdo. La arteria pulmonar a poco de salir, se divide hacia
la izquierda y hacia la derecha y se denomina
arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar
izquierda.

- Desde los pulmones y en busca del

corazn

hay

venas

pulmonares, dos que vienen por el

lado izquierdo y dos por el lado derecho.

- A partir de la aorta torcica salen

ramas para poder irrigar la trquea,
el esfago como ramas viscerales

- Son arterias que estn hacia la

profundidad

del

trax

que

dependiendo de la zona que irriguen ser su nombre

- Las venas es exactamente lo mismo

LINFTICOS

- LN laterotraqueales:
- LN intertraquiobronquiales: entre la trquea y bronquio
- LN hiliares: estn en el orificio del pulmn
- En el caso del aparato respiratorio hay dos sistemas de drenaje linftico, uno superficial y uno
profundo. Pero siempre el orden de la linfa en el aparato respiratorio va del drenaje linftico
superficial a lo profundo.

- La linfa proveniente del lbulo superior, lbulo medio y lbulo inferior siguen el camino del lado
derecho. La linfa proveniente del lbulo superior izquierdo sigue el camino de los LN que estn
en el lado izquierdo, pero lo que est dispuesto en el lbulo inferior izquierdo sigue el camino de
los LN derechos, entonces un problema del lbulo inferior izquierdo por metstasis, puede llegar
a contaminar el lado derecho.

- Troncos broncomediastnicos drena el aparato respiratorio por el lado derecho y por el lado
izquierdo
INERVACIN
- Parasimptica: dada por el nervio Vago

- Simptica: dada por las astas laterales de los segmentos torcicos de T1 a T4.