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POLCIA MILITAR DE SANTA CATARINA

UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA


MARCIO LEANDRO REISDORFER

EMPREGO DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO NA POLCIA


MILITAR DE SANTA CATARINA ATRAVS DO BATALHO DE AVIAO

Florianpolis
2010

MARCIO LEANDRO REISDORFER

EMPREGO DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO NA POLCIA


MILITAR DE SANTA CATARINA ATRAVS DO BATALHO DE AVIAO

Monografia
apresentada
ao
Curso
de
Aperfeioamento de Oficiais da Polcia Militar de
Santa Catarina com especializao lato sensu em
Administrao de Segurana Pblica, como
requisito parcial para obteno do ttulo de
Especialista em Administrao de Segurana
Pblica pela Universidade do Sul de Santa
Catarina.

Orientador: Tenente Coronel PMSC GIOVANI DE PAULA, Msc.

Florianpolis
2010

Dedico esta monografia minha amada


esposa Daiane Maria da Costa Reisdorfer,
e a nossa filha Ana Jlia que ainda est
por vir. Companheira e futura me,
sempre me auxiliou a superar todas as
barreiras da vida.
Minhas meninas, amo vocs!

AGRADECIMENTOS

A Deus, nosso nico Senhor e salvador, por todas as graas alcanadas


em minha vida.
Aos meus pais, Roque e Lourdes, pela ateno dispensada e por terem
me acolhido neste momento da vida, obrigado por mais esta oportunidade que me
deram de estudar, auxiliando na conquista de mais um degrau na minha caminhada
do saber.
Aos meus irmos, pelo apoio dispensado, nunca se omitindo quando
precisei, auxiliando nesta escalada.
Aos queridos familiares, Dona Rita, Rulian e Pedro Olmpio, por estarem
conosco nesta jornada que Deus nos imps, formando esta bela famlia da qual sinto
tanto orgulho em fazer parte.
Ao Sr Ten Cel PM Giovani de Paula, piloto e comandante de aeronave,
por ter exercido a orientao desta pesquisa, demonstrando sua experincia e
inteligncia.
Ao Batalho de Aviao da Polcia Militar, que me aceitou e investiu na
minha formao, sinto orgulho de fazer parte desta gloriosa Unidade que possui
como doutrina altruisticamente salvar o prximo.
A Polcia Militar que me formou e, propiciou a oportunidade de me
aperfeioar.
Ao Sr Maj PM Nelson Henrique Coelho, profissional exemplar, excelente
piloto e amigo, que sempre me orientou nas difceis decises profissionais e da vida.
Ao Sr Maj BM Csar de Assumpo Nunes, ao qual tenho respeito por ser
o profissional que mais entende de atendimento pr-hospitalar que conheo,
exemplo de mestre, sempre disposto a orientar.
Ao meu amigo e companheiro de caminhada na senda do pr-hospitalar
ttico Cap PM Iag Indalncio Cota, autodidata, profissional mpar na Polcia Militar.
Aos demais Oficiais e Praas integrantes da 2 Companhia de Aviao,
pela ajuda nos momentos necessrios.

O destino dos feridos est nas mos daquele que faz o primeiro curativo.
Nicholas Senn, cirurgio americano (1898)

RESUMO

Este trabalho monogrfico apresenta para a Polcia Militar de Santa Catarina, a


matria de atendimento pr-hospitalar ttico, a importncia de sua aplicao em
ocorrncias que fogem a normalidade da rotina operacional, bem como, as tcnicas e
materiais utilizados atualmente nos departamentos de polcia norte-americanos.
Demonstra como legalmente pode ser executado pela corporao o resgate sob fogo,
propondo uma forma de emprego atravs de adequaes logsticas a serem
implementadas no Batalho de Aviao. O presente estudo mostra-se necessrio,
uma vez que a Polcia Militar de Santa Catarina cumprindo sua misso constitucional,
no pode se furtar em resguardar seu pblico interno, bem como, estar preparada
para o atendimento de cidados feridos envolvidos em ocorrncias complexas,
principalmente onde nenhuma outra instituio capaz de prestar atendimento, uma
vez que a cena no encontra-se segura. O reconhecimento social como corporao
de excelncia na rea de Segurana Pblica, envolve o constante aprimoramento
tcnico de seus profissionais, e pela busca incessante de inovadoras tcnicas, que
visem melhoria de seus processos internos, principalmente se estes potencializarem
a proteo vida de seus integrantes e eventualmente dos cidados envolvidos em
situaes tticas revestidas de especialidade.
Palavras-chave: Atendimento pr-hospitalar ttico. Resgate sob fogo. Cena de
emergncia. Polcia Militar de Santa Catarina. Evacuao aeromdica.

ABSTRACT

This work monographic presents for the Military Police of Santa Catarina, the prehospital care tactical, the importance of its application in occurrences fleeing the
normality of routine operational, as well as, techniques and materials currently used in
the departments of police north-Americans. Shows how legally may be implemented
by the corporation the rescue under fire, proposing a form of employment through
logistical adequation being implemented in Battalion of Aviation. This study shows-if
necessary, since the Military Police of Santa Catarina complying with its constitutional
mission, it cannot evade in protecting its internal public, as well as, be prepared for the
care of people wounded involved in occurrences complex, especially where no other
institution is able to provide care, since the scene is not-secure. The social recognition
as a corporation of excellence in the area of Public Security, involves the constant
technical improvement of their professionals, and the ceaseless quest to innovative
techniques, which aim to improve its internal procedures, especially if these enlarge
protection of life of its members and possibly the citizens involved in situations tactics
coated with specialty.
Key-words: Pre-hospital care tactic. Rescue under fire. Scene of emergency. Military
Police of Santa Catarina. Airmedical evacuation MedVac.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Soldados ingleses durante a primeira guerra mundial, auxiliando na


triagem de pacientes ................................................................................ 22
Figura 2 - Soldados americanos do corpo mdico aplicam tratamento ao ferido
no campo de batalha ................................................................................ 23
Figura 3 - Soldados Americanos transportando militar ferido durante o conflito
do Vietn .................................................................................................. 24
Figura 4 - Militares americanos tratando ferido no Afeganisto em setembro de
2008 ......................................................................................................... 25
Figura 5 - Materiais do servio de emergncia mantido pelo Departamento de
Polcia de Nova Iorque ............................................................................. 28
Figura 6 - Helicptero Bell 47 de evacuao em ao na Guerra da Coria em
23 Julho 1953 ........................................................................................... 33
Figura 7 - Helicptero modelo UH-1 Huey em ao na Guerra do Vietn................... 34
Figura 8 - MedEvac UH-60 Blackhawk na Repblica Dominicana, durante a
assistncia humanitria do projeto Novo Horizonte 2006, 23 de
maro de 2006 ......................................................................................... 35
Figura 9 - Fase 1 Aproximao do policial ferido ........................................................ 47
Figura 10 - Fase 2 Aproximao do policial ferido ...................................................... 48
Figura 11 - Fase 3 Retirada do policial ferido, tcnica com escudo baixo ................... 48
Figura 12 - Fase 3 Retirada do policial ferido, tcnica do escudo alto ........................ 49
Figura 14 - Policiais treinando a retirada de ferido durante a execuo do CQB ........ 51
Figura 15 - Kit de primeiros socorros ttico militar ...................................................... 52
Figura 16 - Torniquete Auto-Aplicvel de Combate..................................................... 54
Figura 17 - Bandagem israelense ou de combate ....................................................... 54
Figura 18 - Kit de atendimento pr-hospitalar policial ................................................. 56
Figura 19 - Servio de emergncia do Departamento de Polcia de Nova Iorque ....... 57
Figura 20 - Helicptero modelo esquilo operado pela PMSC ...................................... 70

LISTA DE ILUSTRAES

Ilustrao 1 - Demonstrao do estabelecimento das Zonas quente, morna e fria,


e a disposio das equipes numa cena de emergncia....................... 46
Ilustrao 2 - Formao de escudos aplicada no atendimento pr-hospitalar
ttico hoje no Brasil .............................................................................. 47
Ilustrao 3 - Localizao anatmica dos ferimentos de combate .............................. 52
Ilustrao 4 - Vlvula de descompresso torcica para casos de pneumotrax,
introduzida na altura da 2 vrtebra .................................................... 55
Ilustrao 5 - Distribuio das funes a bordo das aeronaves guia da PMSC ........ 72

10

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Distncias e tempo de vo de Florianpolis para as cidades


elencadas, considerando uma velocidade de cruzeiro de 100 ns .......... 71
Tabela 2 - Distncias e tempo de vo de Joinville para as cidades elencadas,
considerando uma velocidade de cruzeiro de 100 ns ............................ 71

11

LISTA DE SIGLAS
AHA

American Heart Association Associao Americana do Corao.

APH

Atendimento Pr-Hospitalar.

BAPM

Batalho de Aviao da Polcia Militar de Santa Catarina.

BOPE

Batalho de Operaes Especiais.

EB

Exrcito Brasileiro.

EUA

Estados Unidos da Amrica.

EMS

Emergency Medical Service. Servio de Emergncia Mdica.

EMT

Emergency Medical Thecnic. Tcnico em Emergncias Mdicas.

FBI

Federal Bureau of Investigation. Polcia Federal Americana.

PMSC

Polcia Militar de Santa Catarina.

PPT

Peloto de Policiamento Ttico.

SAMU

Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia.

SWAT

Special Weapons and Tatics. Grupos de operaes especiais tticas dos


departamentos de polcia norte-americanos.

TCCC

Tactical Combat Casualty Care Cuidados Tticos no Combate Casual.

TOM-M Tripulante Operacional Multi-Misso.


VFR

Visual Flight Rules Regras de Voo Visual.

12

SUMRIO

INTRODUO ..................................................................................................... 14

1.1

OBJETIVO GERAL ........................................................................................... 16

1.2

OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................. 16

1.3

METODOLOGIA ............................................................................................... 17

1.4

TIPO DE PESQUISA ........................................................................................ 17

AS ORIGENS DA MEDICINA TTICA DE COMBATE ....................................... 20

2.1

HISTRIA DA MEDICINA TTICA DE COMBATE .......................................... 20

2.2

ORIGENS DA APLICAO DA MEDICINA TTICA MILITAR NO MEIO


POLICIAL.......................................................................................................... 26

2.3

HISTRIA DA MEDICINA MILITAR NO BRASIL ............................................. 29

2.4

ORIGENS DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR NO BRASIL E SUA


APLICAO TTICA........................................................................................ 29

2.5

EVACUAO AEROMDICA .......................................................................... 31

2.6

HISTRICO DO RESGATE AEROMDICO .................................................... 32

2.7

ENTRA EM AO O HELICPTERO .............................................................. 33

2.8

O RESGATE AEROMDICO NO BRASIL ....................................................... 36

2.9

HISTRIA DO RESGATE AEROMDICO NA POLCIA MILITAR DE


SANTA CATARINA ........................................................................................... 36

3
3.1

MEDICINA TTICA ............................................................................................. 38


CONCEITO E IMPORTNCIA DA APLICAO DO ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR TTICO ............................................................................ 38

3.2

EXECUO

DA

AO

DE

ATENDIMENTO

PR-HOSPITALAR

TTICO............................................................................................................. 42
3.3

MISSES PLANEJADAS DE RESGATE SOB FOGO ..................................... 43

3.4

KITS MDICOS E EQUIPAMENTOS MILITARES EMPREGADOS


PELOS EUA ..................................................................................................... 52

3.5

MATERIAIS ...................................................................................................... 53

3.6

EQUIPAMENTOS

DE

APH

TTICO

EMPREGADOS

PELOS

DEPARTAMENTOS POLICIAIS DOS EUA ...................................................... 55

13

ASPECTOS

LEGAIS

ATINENTES

AO

ATENDIMENTO

PR-

HOSPITALAR TTICO .................................................................................... 58


4.1

O MONOPLIO ESTATAL DA VIOLNCIA ..................................................... 58

4.2

DA POLCIA...................................................................................................... 59

4.3

ANLISE

DOS

NORMATIVOS

PRECEITOS
FACE

CONSTITUCIONAIS,

ADOO

DO

LEGAIS

ATENDIMENTO

PR-

HOSPITALAR TTICO POR UMA CORPORAO POLICIAL MILITAR ........ 60


5

APLICAO DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO NA PMSC ...... 65

5.1

EVACUAO AEROMDICA NO CENRIO TTICO..................................... 65

5.2

APLICAES OPERACIONAIS DO APH TTICO POLICIAL ......................... 66

5.3

PROPOSTA

DE

ATENDIMENTO

IMPLEMENTAO
PR-HOSPITALAR

DE

UMA

TTICO

EQUIPE
ATRAVS

DE
DE

READEQUAO LOGSTICA DO BAPM ........................................................ 67


5.3.1 Emprego dos Tripulantes Operacionais Multi-Misso ................................ 67
5.3.2 Emprego da Aeronave de Asa Rotativa no APH Ttico............................ 69
6

CONCLUSO ...................................................................................................... 74

REFERNCIAS ........................................................................................................... 79
ANEXOS......................................................................................................................81

14

INTRODUO

Desde as guerras napolenicas at os recentes conflitos militares do Iraque e


Afeganisto,

denota-se

uma

crescente

preocupao

dos

Exrcitos

com a

sobrevivncia dos combatentes em campo, bem como, com a rpida e adequada


evacuao de seus feridos.
As tcnicas de atendimento e os materiais especficos empregados no campo
do atendimento pr-hospitalar evoluram com o objetivo de prestar suporte, e
aumentar a chance de sobrevida das tropas dispostas no teatro de operaes.
As Corporaes Policiais dos Estados Unidos incorporaram tal ateno com
seus operadores no final da dcada de 1980, sobretudo atravs das equipes de
SWAT Special Weapons and Tatics. Em razo do Sistema de Emergncia Mdica
nos Estados Unidos ser desenvolvido para prestar atendimento comunidade em
situaes controladas, ou seja, em cenas seguras. Nas ocorrncias que envolviam
operaes especiais de polcia, surgiu a necessidade de habilidades e julgamentos
especializados, requerendo profissionais treinados e equipados especialmente para
este fim, ou seja, o resgate de policiais sob fogo - nascia assim o atendimento prhospitalar ttico.
Atualmente, nos Estados Unidos, as equipes tticas de polcia SWAT,
entendem como

necessidade

possuir membros

treinados

nas

tcnicas de

atendimento pr-hospitalar ttico, independentemente se eles so policiais treinados


ou operadores tticos oriundos da rea de sade.
No Brasil o assunto novo e carente de doutrina. A Secretaria Nacional de
Segurana Pblica SENASP, atravs da Fora Nacional de Segurana Pblica
FNSP, desde sua gnese em 2003, vem buscando treinar seu efetivo nesta nefita
rea do socorrismo. A aplicao operacional destas tcnicas ocorreu durante a
realizao da segurana dos Jogos Panamericanos ocorridos no Rio de Janeiro em
2007, com a realizao do primeiro curso a nvel nacional de Atendimento PrHospitalar Ttico, e implementao da equipe de Atendimento Pr-Hospitalar da F-6,
que operava diariamente no Complexo de Favelas do Alemo na intitulada Operao
Conteno no Alemo em conjunto com o Batalho de Pronta Resposta BPR da
Fora Nacional.

15

Polcia

Militar

de

Santa

Catarina

com atribuio

legal

prevista

constitucionalmente, de preservao da ordem pblica e realizao da polcia


ostensiva, mantm tropas nos 293 municpios do Estado, operando 24 horas por dia,
sete dias por semana. Este envolvimento direto na atividade operacional quer seja ele
preventivo ou repressivo, pode resultar em policiais militares feridos em situaes de
confronto.
A Instituio atualmente, no seu nvel de planejamento estratgico, no
mantm nenhum estudo voltado anlise das situaes que envolveram a morte e os
ferimentos causados em policiais militares de servio, o que forneceria uma viso das
necessidades tticas a partir da cena de emergncia.
O emprego de armas leves de uso militar em nosso Estado em ocorrncias
policiais, no mais incomum. Os usos de fuzis de diversos calibres e origem tm
sido empregados por quadrilhas de assalto especializadas em prticas delituosas
contra empresas, carros-fortes e bancos.
A Polcia Militar responsvel, entre outras atividades, por realizar operaes
repressivas de restabelecimento de quebra da ordem em estabelecimentos penais, e
controle de distrbios civis. Situaes que naturalmente oferecem risco para o efetivo
empregado nestes tipos de misses.
Assim sendo, podemos perceber que o grande desafio consiste em como
prestar suporte tropa nas aes policiais revestidas de risco, utilizando materiais,
tcnicas e tticas adequadas, uma vez que, nenhuma outra corporao est
preparada para este tipo de especificidade, principalmente se o combate ainda estiver
ocorrendo.
A Polcia Militar no pode esperar um fato relevante para mudar seus
procedimentos, a exemplo do que ocorreu no clebre episdio de 28 de Fevereiro de
1997, que envolveu a polcia de Los Angeles em North Hollywood1.
O emprego do atendimento pr-hospitalar ttico, oferta suporte psicolgico
aos operacionais envolvidos em ocorrncias de alto risco, pois os mesmos contam na
equipe ou prximo cena de emergncia, com profissionais aptos a prestar socorro
em reas conflagradas, bem como, responder ao combate. Diminuindo desta forma, a
chance de perda de um policial, cujo Estado efetuou um alto investimento na sua
1 Ocorrncia onde dois infratores armados de fuzis com farta munio, e protegidos com coletes
balsticos assaltaram uma agncia bancria ferindo vrios policiais e civis nos Estados Unidos.

16

formao. As tcnicas de medicina ttica podem ser empregadas igualmente no


interior do cativeiro, a refns e suspeitos.
Evidenciamos que a Polcia Militar de Santa Catarina, no mantm nenhum
programa de instruo, ou tropa treinada para ofertar suporte de atendimento prhospitalar ttico, visando proteo do efetivo empregado em situaes de risco e
ocorrncias de alta complexidade. Desconhece, enquanto corporao, a doutrina de
emprego, as tcnicas e materiais, que envolvem especificamente o resgate sob fogo.
Atravs, da adequao dos recursos do Batalho de Aviao - BAPM, a
Polcia Militar de Santa Catarina, pode prestar suporte as aes de natureza policial
revestidas de anormalidade, atravs da adaptao do treinamento dos tripulantes
operacionais multi-misso (TOM-M), e do emprego das aeronaves de asa rotativa
especificamente nestas ocorrncias.

1.1

OBJETIVO GERAL

Propor a aplicao do atendimento pr-hospitalar ttico na Polcia Militar de


Santa Catarina, atravs da adaptao de recursos empregados pelo Batalho de
Aviao, preparando desta forma a corporao para fornecer suporte rpido e
adequado ao efetivo empregado em cenas de emergncia diversas.

1.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

Demonstrar a importncia da aplicao do atendimento pr-hospitalar ttico


para o efetivo aplicado em situaes de alto risco e complexidade.
Descrever as tcnicas e materiais utilizados pelas corporaes militares e
policiais dos Estados Unidos e do Brasil, que j empregam o conceito de tactical
medicine.
Analisar os aspectos legais atinentes ao atendimento pr-hospitalar prestado
por uma corporao policial militar no Brasil.

17

Descrever como atravs de uma readequao de recursos do Batalho de


Aviao, a Polcia Militar de Santa Catarina pode prestar adequadamente suporte prhospitalar a seus operacionais empregados em aes de natureza policial, que
envolvem riscos em eventos crticos ocasionais.

1.3

METODOLOGIA

Para alcanar os objetivos propostos na respectiva pesquisa, utilizaremos o


mtodo de abordagem dedutivo que parte de uma premissa geral, para uma premissa
especfica.
Buscou-se na literatura existente, fundamentao terica acerca do mtodo
dedutivo.
Marconi e Lakatos (2006, p. 86) o definem como sendo:
[...] o conjunto das atividades sistemticas e reacionais que, com maior
segurana e economia, permite alcanar o objetivo conhecimentos vlidos e
verdadeiros -, traando o caminho a ser seguido, detectando erros e
auxiliando as decises do cientista.

No mesmo sentido, Cervo e Bervian (1978, p. 29), conceituam o mtodo


como sendo a argumentao que torna explcitas verdades particulares contidas em
verdades universais.

1.4

TIPO DE PESQUISA

No que concerne ao tipo, a pesquisa ser aplicada, com caracterstica


exploratria, atravs do estudo de livros, stios e artigos cientficos a respeito do tema.
Sobre a pesquisa exploratria Ruiz (1978, p. 50) a define como:
Quando um problema pouco conhecido, ou seja, quando as hipteses ainda
no foram claramente definidas, estamos diante de uma pesquisa
exploratria. Seu objetivo, pois, consiste numa caracterizao inicial do
problema, de sua classificao e de sua reta definio.

18

Corroborando tal posio, Gil (1989, p. 45) diz que, a pesquisa exploratria
tem como objetivo proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a
torn-lo mais explcito ou a construir hipteses. Sendo assim, utilizando o processo
exploratrio, se esclarecer e sistematizar as informaes de forma a possibilitar
uma formulao futura de hipteses pesquisveis ou problemas mais especficos na
rea de atendimento pr-hospitalar ttico.
O presente estudo reveste-se de caractersticas de uma pesquisa
exploratria, pois poder gerar novos conhecimentos, com uma aplicao pratica. Em
virtude das tcnicas e equipamentos de medicina ttica empregados exclusivamente
no ambiente policial.
Adotar-se- a tcnica de pesquisa bibliogrfica e documental, utilizando a
literatura e doutrinas vigentes concernentes ao tema.
Atualmente a Polcia Militar de Santa Catarina atualmente, submete os seus
operadores a tcnicas de primeiros socorros sem a viso de combate policial. No
mantm nenhum programa de estudo das ocorrncias que envolveram policiais
feridos e mortos, ao contrrio dos Departamentos de Polcia Americanos.
Diariamente, policias militares em todos os municpios do Estado encontramse de servio, expostos ao envolvimento em embates com cidados infratores. Na
sua estrutura a Polcia Militar possui Unidades Especializadas, como o BOPE
Batalho de Operaes Especiais, e nos Batalhes localizados em cidades maiores,
pelotes de policiamento ttico - PPT, destinados ao envolvimento em ocorrncias de
natureza especial.
No captulo que versar sobre as origens da medicina ttica de combate,
sero abordados aspectos histricos da medicina e da evacuao aeromdica,
sobretudo, a partir do sculo XIX, onde Napoleo Bonaparte introduziu em seus
exrcitos um sistema de evacuao e de medicina de campo, passando no sculo
XX, pelos dois conflitos mundiais, at os recentes conflitos do Iraque e Afeganisto.
No captulo sobre a medicina ttica trataremos sobre a importncia da
aplicao do atendimento pr-hospitalar ttico, as tcnicas e materiais atualmente
empregados nos Estados Unidos e no Brasil, especificamente destinados as
atividades do atendimento pr-hospitalar ttico.
Segundo Van Stralen (2008), os conflitos militares da atualidade no Iraque e
Afeganisto, tm desenvolvido muitas ferramentas e melhores mtodos na rea de
socorro pr-hospitalar. Os sistemas de Emergncias Mdicas Civis e as Foras

19

Policiais Americanas utilizam as experincias militares da Guerra contra o terror,


incorporando os avanos e procedimentos, bem como, os inovadores equipamentos
que no se destinam somente a salvar vida dos soldados, mas tambm so
empregados para os cidados atingidos na guerra travada diariamente contra o
trauma.
No captulo sobre os aspectos legais atinentes ao atendimento pr-hospitalar,
versaremos sobre a legalidade que envolve a atividade, sob a tica constitucional e
da portaria editada pelo Ministrio da Sade que envolve o assunto, acerca da
possibilidade das instituies policiais militares aplicar as tcnicas de socorro bsico.
No Estado, duas aeronaves de asa rotativa so operadas pelo Batalho de
Aviao. Os helicpteros esto descentralizados, baseados nas duas maiores cidades
de Santa Catarina, permanecendo um na capital e outro na cidade de Joinville.
Finalmente no captulo que versaremos sobre a aplicao do atendimento
pr-hospitalar ttico na PMSC, trataremos dos ajustes logsticos, de emprego das
aeronaves de asa rotativa e do efetivo do Batalho de Aviao, constituindo-se em
ferramentas para prestao de suporte em ocorrncias tticas que fogem a
normalidade.
A Polcia Militar de Santa Catarina cumprindo sua misso, no pode se furtar
a resguardar seu pblico interno, bem como, estar preparada para o atendimento de
cidados feridos envolvidos em ocorrncias complexas, onde nenhuma outra
Instituio capaz de prestar atendimento, atravs de tcnicas que potencializem a
proteo vida de seus integrantes e eventualmente dos cidados envolvidos em
situaes tticas revestidas de especialidade, objeto de estudo deste trabalho.

20

AS ORIGENS DA MEDICINA TTICA DE COMBATE

Conforme destaca Heiskell e Tang (1996) sobre o conceito de apoio mdico


de emergncia, este, deve ser considerado por todas as equipes da SWAT como um
investimento no bem-estar dos seus membros. Vidas esto em jogo. O valor de ter
uma equipe de emergncia mdica integrada ao time ttico imensurvel".
No podemos iniciar o estudo em epgrafe, tratando diretamente das tticas e
tcnicas modernas de Atendimento Pr-Hospitalar ttico, sem antes entender-se as
origens da Medicina de combate e sua evoluo histrica, bem como, da evacuao
aeromdica. Fatos que fatalmente contriburam para sua atual aplicao e adoo
pelos grupos especiais de polcia, sobretudo nos Estados Unidos (SWAT), a partir do
final da dcada de 1980.

2.1

HISTRIA DA MEDICINA TTICA DE COMBATE

Desde os tempos antigos, se um soldado era ferido, ele permanecia cado no


campo de batalha, pois no havia ningum para vir em seu auxlio. Na histria das
guerras esta situao era comum, e permaneceu inalterada desde a Idade Antiga at
as batalhas do sculo XIX.
Embora o tratamento mdico de um paciente antes e durante o transporte at
o hospital, pode ter razes que remontam a sculos, apenas nas campanhas
europias desde Napoleo que podemos traar uma linha direta da introduo de um
sistema para mover as baixas de combate, dando origem ao moderno tratamento
militar de hoje. O mdico de Napoleo, Dominique-Jean Larrey, desenvolveu um
sistema especificamente para o transporte de vtimas de batalha. Napoleo usou
ambulncias (carroas puxadas por cavalos), e o que conhecido hoje como hospital
de campanha militar, durante suas campanhas no sculo XIX. Heiskell, Olesnicky,
Welling (2007).
Larrey reconheceu que a distncia da batalha at o local de tratamento e o
atraso no tratamento dos feridos eram fatores que aumentavam a taxa de
mortalidade. Durante uma batalha, Larrey ficou maravilhado com o quo rpido o

21

cavalo de artilharia percorria o campo de batalha, carregando peas pesadas, e


imaginou que estas tcnicas poderiam ser aplicadas no desenvolvimento de uma
"ambulncia voadora" para mover os feridos do campo de batalha para o hospital de
campo.

Mais tarde, ele desenhou uma carroa especializada para transportar os

doentes e feridos, que evoluiu gradualmente, dando origem ambulncia moderna.


Heiskell, Olesnicky, Welling (2007).
As ambulncias voadoras, chegaram Amrica em 1862, quando o Dr.
Jonathan Letterman, um diretor mdico do Exrcito da Unio, as introduziu como um
meio de transporte de soldados feridos, durante a Guerra Civil Americana, a exemplo
do aplicado na Europa.
Aps o sete dias de Batalha em Julho de 1862, o Dr. Letterman estruturou no
Exrcito da Unio, no front, postos de primeiros socorros ao nvel regimento para
administrar cuidados mdicos mais perto da batalha. Esta deciso reduziu
significativamente as taxas de mortalidade na Batalha de Antietam, o que levou o
Congresso dos EUA a estabelecer esses procedimentos como o modelo de
procedimento mdico para todo o Exrcito dos EUA em 1864.
Durante a I Guerra Mundial, o Departamento Mdico do Exrcito norteamericano, designou dois soldados com formao de primeiros socorros para cada
companhia estacionada ao longo da linha de frente francesa. Estes homens tratavam
os feridos onde eles estivessem, se as baixas acumulavam, as transportavam atravs
de macas da companhia para o posto de socorros do batalho. Nas trincheiras, o
tratamento era efetuado no momento da baixa, quando da ocorrncia do ferimento,
incluindo controle da hemorragia e imobilizao de fraturas.
No posto de socorro da companhia, a equipe mdica continha a hemorragia,
aplicando bandagens e talas nas fraturas, e administrava soro antitetnico antes de
mover o ferido para o posto de socorros do batalho. De l, o soldado era evacuado
de ambulncia para uma estao de curativo, num ponto mais frente, onde os
veculos de socorro podiam chegar com segurana, e as bandagens e talas colocadas
no campo de batalha, poderiam ser corrigidas, alm dos pacientes serem
classificados para o transporte, ou seja triados2, ver figura a seguir.

2 Termo que possui origem etimolgica na palavra francesa triage que significa classificar.

22

Figura 1 - Soldados inglesas durante a primeira guerra mundial, auxiliando na triagemde pacientes
Fonte: The Origens... (2010).

Aps a Primeira Guerra Mundial, a medicina militar continuou avanando. A


formao tornou-se uma prioridade. Os mdicos passaram a serem treinados,
juntamente soldados de infantaria, aprendendo a usar a configurao do terreno para
a sua proteo, bem como, de seus pacientes.
Para cada companhia, o Exrcito Americano, atribuiu dois homens de
primeiros socorros, conhecidos como mdicos de combate ou corpsmen. Esses
mdicos levavam atendimento de emergncia para o soldado ferido na cena de
combate sob exposio ao fogo inimigo, ver figura 02. Para administrar os cuidados
nestas condies, este profissional comeou a sintetizar suas decises. Heiskell,
Olesnicky, Welling (2007).
As medidas de primeiros socorros, aplicadas durante a Segunda Guerra
Mundial incluram controle de hemorragia (uso de torniquete), aplicao de gesso e
curativos, e administrao de reforo de toxide tetnico e quimioterapia (na forma de
antibiticos, tais como o p de sulfa aspergida sobre ferimentos e administrado por via
oral). Heiskell, Olesnicky, Welling (2007).
Durante a Segunda Guerra Mundial um soldado ferido possua 85% de
chance de sobreviver, se tratado por um mdico dentro da primeira hora. Este valor

23

foi trs vezes maior do que as estatsticas de sobrevivncia da Primeira Guerra


Mundial.

Figura 2 - Soldados americanos do corpo mdico aplicam tratamento ao ferido no campo de batalha
Fonte: The Origens (2010).

A guerra da Coria viu o advento do helicptero ser utilizado para levar os


homens da linha de frente para as unidades M.A.S.H (Mobile Army Surgical Hospital).
Conforme Heiskell, Olesnicky, Welling (2007), no Vietn, o trabalho do mdico
era tratar e evacuar. Os helicpteros agora empregados maciamente traziam
mdicos a bordo para continuar a cuidar dos feridos durante o transporte de volta
para os hospitais de campanha. Houve uma taxa de sobrevivncia de 98% para os
militares que foram evacuados durante a primeira hora . A guerra do Vietn foi o
primeiro conflito militar em que os mdicos levaram as armas de fogo e granadas em
combate.
Os procedimentos de atendimento pr-hospitalar bsico evoluram no psguerra, nas dcadas de 1950 e 1960, estudos de medicina realizados nesta rea,
introduziram a respirao artificial conhecida como boca-a-boca, e as compresses
torcicas

externas

(massagem cardaca).

Tcnicas

que

foram amplamente

empregadas e testadas nas batalhas ocorridas no Sudeste Asitico.

24

Durante a dcada de 1960, as foras especiais norte-americanas,


incorporaram dentro de suas equipes de contra-terrorismo Delta Force3, a medicina
ttica. Exemplo seguido por outras unidades especiais da Europa. A formao de
equipes anti-terrorismo ao redor do mundo cresceu, principalmente aps o clebre
incidente das Olimpadas de Munique, 1972. Heiskell, Olesnicky, Welling (2007).
O treinamento do mdico no Vietn envolvia as seguintes diretrizes
procedimentais: cuidados bsicos de higiene e sade, uso talas para ossos
quebrados, tratamento de ferimentos por armas de fogo, tratamento de amputaes,
choque hemorrgico, queimaduras, traumas ortopdicos, traqueostomia, realizao
de sutura, uso de maca, tcnicas de abordagem e tratamento de pacientes em
situaes de combate e evacuao aeromdica. A grande novidade foi a utilizao de
tcnicas como, a Ressuscitao Cardio Pulmonar RCP, nesta poca era muito
comum o emprego do soco pr-cordial, ver figura a seguir.

Figura 3 - Soldados Americanos transportando militar ferido durante o conflito do Vietn


Fonte: The Origens... (2010).

Fora Especial do Exrcito Norte-Americano criada pelo Cel. Charles Beckwith, baseada na filosofia
do SAS (Special Air Service) do Exrcito Britnico.

25

Aps a experincia do conflito do Vietn, e da Guerra do Golfo (1991), o


Exrcito Americano vem aumentando a importncia dos seus combat lifesavers, o
material e tcnicas empregadas continuaram evoluindo, visando o aumento das
chances de sobrevivncia dos feridos em combate.
Atualmente nos conflitos do oriente mdio cada militar americano leva consigo
um kit de primeiros socorros, com agulhas de descompresso torcica, torniquetes
auto-aplicveis, bem como, bandagens multiuso. As tcnicas repassadas hoje em dia
aos mdicos de combate americanos envolvem, segundo Heiskell, Olesnicky e
Welling (2007), os seguintes procedimentos:
manejo de vias areas;

ferimento no peito e gesto de pneumotrax hipertensivo;

controle do sangramento;

terapia intravenosa;

solicitao de evacuao mdica (terrestre ou area).

Figura 4 - Militares americanos tratando ferido no Afeganisto em setembro de 2008


Fonte: The Origens... (2010).

26

Segundo Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), os conflitos militares da


atualidade no Iraque e Afeganisto tm desenvolvido muitas ferramentas e melhores
mtodos na rea de socorro pr-hospitalar. Os sistemas de Emergncias Mdicas
Civis e as Foras Policiais Americanas utilizam as experincias militares da Guerra
contra o terror, incorporando os avanos e procedimentos, bem como, os inovadores
equipamentos que no se destinam somente a salvar vida dos soldados, mas
tambm so empregados em favor dos policiais e cidados atingidos na guerra
urbana travada diariamente contra o trauma e a criminalidade (figura 4).

2.2

ORIGENS DA APLICAO DA MEDICINA TTICA MILITAR NO MEIO


POLICIAL

Entre as dcadas de 1950 e 1970, nos EUA, veteranos de combate


comearam a trabalhar com equipes de emergncia, influenciando a sistemtica das
agncias de polcia, bombeiros e paramdicos, a usarem as tcnicas em ocorrncias
perigosas. Durante este perodo, foi desenvolvido o atendimento pr-hospitalar
visando o atendimento ao pblico, catapultado principalmente pela srie de TV
Emergency que passava no incio da dcada de 1970, que levou ao conhecimento
dos lares americanos as tcnicas de suporte de vida e cuidados pr-hospitalares,
inspirando e fazendo avanar o movimento pr-hospitalar para todo pas. As
ambulncias se especializaram, para atender ao pblico, deixando de ser meras
viaturas de transporte de pacientes.
Na dcada de 1980, a educao pr-hospitalar evoluiu, produzindo
profissionais que tratavam o trauma antes e durante o transporte ao ambiente
hospitalar. Construindo experincias que foram introduzidas e influenciaram a
medicina de combate, e os cuidados mdicos avanados dentro das instituies
pblicas de segurana a chamada interactive, real-time risk assessment.
Heiskell e Carmona (1994) comentam que, devido ao advento e evoluo das
unidades de SWAT, a partir da dcada de 1970 nos EUA, e o risco das atividades
desenvolvidas por estas equipes, criou-se a necessidade de um estilo militar de
atendimento mdico, visando a assistncia de seus operadores, sobretudo em
ocorrncias que fugiam a normalidade. Em adio, pessoal mdico especializado,

27

bem como, material de proteo individual voltado operao nestas situaes


tticas, foram incorporados a estas equipes policiais especiais.
John Kolman - Capito aposentado do condado de xerife de Los Angeles, foi
um dos primeiros comandantes de SWAT dos EUA, foi fundador e primeiro diretor da
NTOA Assoc National Tactical Officer criado em 1983, juntamente com o
comandante David Rasumoff, discutiam desde o incio da dcada de 1980 sobre a
incorporao do apoio mdico s equipes SWAT. Mas somente nos anos de 19891990, que a idia comeou a ser efetivada. Levou quase quinze anos para passar de
prticas isoladas de alguns grupos at ser aceita, e rotineiramente empregada
doutrinariamente pelos times tticos de SWAT.
Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), descrevem que no final da dcada de
1980, mais precisamente no ano de 1989, o Departamento de Polcia e a Polcia de
Condado de Los Angeles, foram s primeiras agncias de aplicao da Lei dos EUA,
a organizar e desenvolver unidades tticas especificamente treinadas para lidar com
incidentes de alto risco. Entra em cena os mdicos tticos tactical medic. O tipo de
cenrio que este profissional atua pode ser definido, de acordo com De Lorenzo e
Porter (1999, p. 3), como: The tactical medic frequently in an environment very
different from traditional emergency medical services (EMS). Direct fire, hostile enemy
attacks, chemical weapons threats, harsh austere conditions all characterize many
tactical operations.
Vrias agncias adotaram a utilizao destes novos operadores tticos
dedicados exclusivamente a estes conhecimento especficos, culminando em 1993,
com realizao da primeira Conferncia Nacional organizada acerca do assunto em
Bethesda Maryland/EUA.
Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), explanam acerca da dicotomia doutrinria
encontrada pelos Departamentos Policiais Americanos, envolvendo o treinamento de
seus socorristas de combate. Inicialmente, ficaram na dvida em adotar Paramdicos
ou Mdicos, e trein-los para situaes tticas operacionais de polcia (swat team
member), ou treinar seus policiais em tcnicas de atendimento pr-hospitalar (EMT
Emergency Medical Technical).
O mercado norte-americano amplo na rea pr-hospitalar, em razo dos
mesmos terem dado origem e forma as tcnicas e materiais empregados em todo o
mundo. A American Heart Association - AHA, edita diretrizes chamadas de guidelines,

28

que servem de protocolo de atendimento a nvel mundial, sendo atualizadas


constantemente (outubro 2010 - ltima reviso).
No poderia ser diferente com a rea pr-hospitalar ttica, nascida vinte anos
aps o boom do incio da dcada de 1970 na rea de trauma life suport destinada ao
pblico. Existem atualmente empresas dedicadas especificamente a produo de
materiais e equipamentos destinados a atender o mercado de tactical medicine, bem
como, escolas que repassam as mais inovadoras tcnicas de resgate sob fogo.
Atualmente, nos EUA, os times tticos dos mais variados departamentos de
polcia, inclusive do FBI, e as equipes de SWAT, entendem como necessidade
possuir membros treinados em atendimento pr-hospitalar ttico, independentemente
se eles so policiais preparados ou operadores tticos oriundos da rea de sade, a
ponto de destinarem materiais e viaturas especificamente para esta finalidade, ver
figura a seguir.

Figura 5 - Materiais do servio de emergncia mantido pelo Departamento de Polcia de Nova Iorque
Fonte: The Tactical Medicine (2010).

29

2.3

HISTRIA DA MEDICINA MILITAR NO BRASIL

No Brasil, o primeiro relato de um sistema semelhante ao atendimento mdico


organizado em campo de batalha nos apresentado pelo ento Tenente Mdico Joo
Severiano da Fonseca, Patrono do Servio de Sade do Exrcito Brasileiro, durante
atuao em campanha na Guerra do Paraguai (1864-1870).
Naquele conflito, diversos recursos foram utilizados no atendimento no campo
de batalha, entre os quais: padiolas, redes, liteiras rsticas, carretas, carros de boi e a
ambulncia voadora de Larrey. As equipes mveis prestavam o socorro no terreno e
providenciavam a evacuao para os hospitais de sangue e destes para os fixos,
preconizando a diretriz de carregar e transportar (load and go) que caracterizou o
atendimento da maioria dos conflitos anteriores a Primeira Grande Guerra.
O atendimento no campo de batalha seguiu de forma no fundamentada at a
criao da Fora Expedicionria Brasileira (FEB) a fim de atuar em apoio aos Pases
Aliados durante a Segunda Guerra Mundial. Chegando na Itlia como parte integrante
do Quinto Exrcito Norte-Americano, os pracinhas foram treinados utilizando os
manuais americanos como base do ensinamento do atendimento mdico no Teatro
de Operaes da Europa.
Esses manuais americanos, no ps-segunda guerra, serviram de molde para
nos idos de 1948 serem editados pelo Exrcito Brasileiro servindo de base para as
instrues sobre primeiros socorros at os dias de hoje. Venncio (2008).

2.4

ORIGENS DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR NO BRASIL E SUA


APLICAO TTICA

No Brasil os servios de atendimento pr-hospitalar destinados ao


atendimento do pblico iniciaram na dcada de 1980. Alguns estados da federao e
o Distrito Federal j possuam junto a seus Corpos de Bombeiros, servios de
socorro, como Braslia, Rio de Janeiro e Santa Catarina (iniciado no ano de 1987 na
cidade de Blumenau).

30

No ano de 1990 o Ministrio da Sade lanou o Programa de Enfrentamento


as Emergncias e Traumas - PEET, que foi materializado atravs do Projeto de
Atendimento Pr-Hospitalar PAPH, nascido em contraponto a crescente estatstica
registrada pelos acidentes de trnsito rodovirios e urbanos, que visava orientar os
servios existentes e treinar os profissionais envolvidos.
A partir da dcada de 1990, diversos Corpos de Bombeiros incorporaram a
seu portiflio de atividades as lides de atendimento pr-hospitalar, baseados nos
conceitos americanos de hora ouro e transporte rpido e adequado ao ambiente prhospitalar, pondo fim a era de transporte de pacientes no banco de trs das viaturas
policiais, que no eram obviamente preparadas para este fim.
Conclumos face o apresentado, que vinte anos aps o incio das atividades
nos Estados Unidos, o Brasil veio a adotar assistencialismo pblico, coincidentemente
na mesma poca em que os americanos iniciavam a construo das bases do
atendimento pr-hospitalar ttico 1989-1990.
No Brasil o conceito de medicina ttica foi adotado oficialmente somente em
2007, com a incorporao pela Fora Nacional de Segurana Pblica durante os
Jogos Panamericanos do Rio de uma equipe que acompanhava a operao de
conteno do complexo do morro do alemo empreendida pelo Batalho de Pronta
Resposta BPR, que utilizava os bombeiros mobilizados para prestao de socorro
pr-hospitalar. Estes profissionais foram preparados durante a Operao Rio,
especificamente na rea de socorro pr-hospitalar ttico atravs de um curso
ministrado junto a F-6 do Estado Maior da Fora Nacional estacionada no Centro de
Formao e Aperfeioamento de Praas da Polcia Militar do Rio de Janeiro
PMERJ.
Em 2009 foi ministrado no Batalho Especial de Pronto Emprego BEPE, o
primeiro curso de atendimento pr-hospitalar ttico aps a operao do Rio 2007,
visando formao de bombeiros da Fora Nacional para as lides do socorro de
combate.
Isoladamente equipes no Brasil empregam tais tcnicas, a Polcia Militar de
Santa Catarina na cidade de Joinville, mantm desde 1989, no 8 Batalho de Polcia
Militar uma equipe de socorro pr-hospitalar (Paramdicos da PM), que visa o
atendimento da comunidade, e que no ano de 2004 passou por um treinamento de
medicina ttica, certificado pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC,
atravs do seu Ncleo de Estudos para Acidentes de Trfego NAT/Sade.

31

Em 1995 a Polcia Militar do Estado do Rio de Janeiro, criou o Grupamento de


Paramdicos e Apoio Operacional/Resgate e Salvamento GPAO/RS, atual GSAR
Grupamento de Salvamento Apoio e Resgate, que tem por finalidade acompanhar as
misses empreendidas pelas unidades nas reas conflagradas, visando o suporte aos
policiais feridos em combate.
Como nos Estados Unidos algumas escolas tticas particulares vm
ministrando cursos na rea de medicina ttica. A Tactical Entry Explosive School
TEES de Curitiba-PR j vem incluindo em seus cursos o combat medic desde 2005.
Em 2010 surgiu a primeira escola do pas destinada a tratar do assunto com
exclusividade a Tactical Care, ligada a TEES, que vem importando materiais de
resgate ttico, como a bandagem israelense e o torniquete auto-aplicvel de combate.
O atendimento pr-hospitalar ttico no Brasil tratado ainda de forma
incipiente, sendo mantido e fomentado por poucas corporaes e equipes policiais.
No h nenhuma literatura escrita ou traduzida a respeito do assunto no pas, nem
mesmo em forma de apostila. As iniciativas de medicina ttica implementadas por
instituies pblicas e escolas particulares so baseadas, sobretudo na doutrina
americana, sendo fruto de aes revestidas de ousadia e vanguarda.

2.5

EVACUAO AEROMDICA

Em uma cena ttica, no resta somente retirar os operacionais feridos,


secundariamente surge necessidade de transport-los rpida e adequadamente
para o tratamento definitivo. A evacuao aeromdica propicia este traslado. O uso de
aeronaves, sobretudo o avio hospital durante a Segunda-Guerra Mundial deu origem
este tipo de evacuao.
Heiskell (1992), afirma que o uso efetivo da evacuao aeromdica por foras
policiais, em operaes especiais, fornece cobertura geogrfica e velocidade,
elementos importantes na preveno da morte e leses permanentes em cenas de
envolvimento ttico.
Van Stralen (2008) discorre sobre as utilizaes tticas do helicptero, que
iniciaram na Guerra da Coria, culminando em sua macia adoo em operaes

32

militares durante a Guerra do Vietn, disseminando largamente o uso destes


aparelhos nos conflitos militares modernos.
Para melhor compreender as supracitadas afirmaes discorreremos sobre a
histria da MedVac4 evacuao aeromdica e sua evoluo desde sua adoo
pelos exrcitos no final do sculo XIX at seu atual emprego nos conflitos da
atualidade.

2.6

HISTRICO DO RESGATE AEROMDICO

A utilizao das aeronaves em misses de resgate no coisa to recente


como se pensa.

Em 1870 durante a Guerra franco-prussiana, so relatados os

primeiros casos de transporte aeromdico, onde 160 feridos foram resgatados por
bales de ar quente. Durante a Primeira Guerra Mundial, os rudimentares avies
existentes j eram utilizados para transportar mdicos, equipamentos e remdios para
a frente de combate, quanto ao transporte de doentes e feridos estava limitado
somente aos casos extremos, j que a acomodao disponvel era muito restrita. Em
1920 foram utilizadas aeronaves na campanha das Ilhas Somlia. Com a ocorrncia
da Segunda Guerra Mundial, a tecnologia aeronutica j estava em grande
desenvolvimento e o transporte de equipes mdicas e hospitais de campanha
montados na frente de combate era coisa comum. Com o significativo aumento do
espao interno dos avies, os americanos desenvolveram um verdadeiro hospital
areo, a bordo das suas fortalezas voadoras. Apesar deste avano, s era possvel
atender os doentes e feridos ou transport-los para os grandes centros de
atendimento, a partir de bases ou aeroportos improvisados. Estima-se que foram
assistidos mais de um milho de soldados pelos diversos servios de resgate e
transporte aeromdico durante a Segunda Guerra Mundial.

Med Vac expresso americana para designar evacuao aeromdica.

33

2.7

ENTRA EM AO O HELICPTERO

Em 1946, Arthur Yong (Bells Helicopters Company) idealizou um helicptero


com motor convencional exploso movido a gasolina (modelo 47, ver figura a
seguir), o qual recebeu a primeira licena para operar nos EUA.

Figura 6 - Helicptero Bell 47 de evacuao em ao na Guerra da Coria em 23 Julho 1953


Fonte: The Origens... (2010).

O pequeno nmero de evacuaes e resgates realizados durante a Segunda


Guerra Mundial com o uso de helicpteros foram suficientes para deixar claro que
esta nova aeronave configuraria-se no futuro da evacuao aeromdica no campo de
batalha. A Guerra da Coria trouxe a promessa de uma realidade operacional, onde
as aeronaves de asa rotativa transportaram com sucesso de 20.000 militares feridos.
Na guerra do Vietn este nmero aumentou para mais de 370.000 soldados.
O Vietn era um pas de montanhas, florestas e plancies pantanosas, com
poucas estradas transitveis ou ferrovias reparadas. As foras aliadas travaram uma
guerra contra um inimigo raramente visto. Ainda mais que na Coria, a evacuao de
helicptero provou ser valiosa e perigosa. Os problemas fsicos do terreno e do clima
tropical do Vietn foram agravados pelas tticas da guerrilha vietcongue, que no

34

respeitavam as cruzes vermelhas exibidas nas portas das aeronaves que eram
empregadas como ambulncias areas, ver figura a seguir.

Figura 7 - Helicptero modelo UH-1 Huey em ao na Guerra do Vietn


Fonte: The Origens... (2010, [s.p.]).

Nos EUA, em 1972, a National Highway Transport Safety Administration


(NHTSA) publicou um trabalho entitulado Helicopters and Emergency Medical
Services: NHUSA Experiente to Date, documentando o resultado de vrios projetos
de resgate aeromdico por helicpteros. A partir deste artigo, este tipo de transporte
foi bastante difundido e incorporado a vrios servios de emergncia (Emergency
Medical Services - EMS). Em 1973 no Anthonys Hospital, na cidade de Denver, foi
iniciado com sucesso o primeiro servio aeromdico associado a um centro de
trauma, com heliponto e base aeromdica.
Segundo Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), o uso do helicptero no conflito
do Vietn consolidou seu emprego nas aes de evacuao aeromdica de campo,
salvando muitas vidas. A aviao de asas rotativas forneceu indispensvel dimenso
vertical para o campo de batalha moderno, tornando-se universalmente reconhecida.

35

Nas aes militares de Granada (1983) e Golfo Prsico (1991), o helicptero


desempenhou papel preponderante e decisivo.
Na dcada de 1980, o Exrcito dos EUA comeou a substituir seus
helicpteros adotando o Sikorsky UH-60 Black Hawk para misso de evacuao
aeromdica, ver figura 08. A nova aeronave era capaz de

transportar um maior

nmero de feridos, os Black Hawk's possuam maior fuselagem e velocidade (em


comparao com o Huey), performances altamente valiosas, que foram testadas em
combate em 1991 no Iraque durante a Operao Tempestade no Deserto.
De l para c o uso de helicpteros aumentou, inclusive seu emprego policial
e

civil

nos

EUA

na

rea

de

evacuao

aeromdica

vem

crescendo

consideravelmente, consolidando o helicptero devido a sua versatilidade, como


aeronave de busca e salvamento por excelncia.

Figura 8 - MedEvac UH-60 Blackhawk na Repblica Dominicana, durante a assistncia humanitria do


projeto Novo Horizonte 2006, 23 de maro de 2006
Fonte: The Origens... (2010).

36

2.8

O RESGATE AEROMDICO NO BRASIL

No Brasil, o servio de busca e salvamento foi oficialmente criado em


dezembro de 1950, pela Fora Area Brasileira com o nome de Servio Areo de
Resgate (SAR). Entretanto, uma das primeiras misses dessa natureza ocorreu em
abril de 1931, quando a aeronave do conde Italiano Edmundo di Robilant
desapareceu durante um voo entre So Paulo e Mato Grosso, aps a notificao os
oficiais da Aviao Militar acionaram duas aeronaves para realizarem as buscas.
Aps quase uma semana o avio do conde foi localizado e as equipes de terra foram
orientadas para o local e alguns dias depois o Conde di Robilant foi encontrado com
vida, encerrando assim essa histrica misso de busca e salvamento. Em abril de
1951, a FAB recebeu dois avies Boing B-17G para misses de busca e salvamento.
Em agosto de 1958 entrou em operao os avies anfbios Grumman SA-16A
Albatross, distribudos ao 2/10 Grupo de Aviao (Gav), com sede na Base Area
de Cumbica, que contando inicialmente com 14 aeronaves que operaram durante 22
anos, registrando mais de 50.000 horas de vo com 1.600 misses de SAR realizadas
e 1.500 pacientes transportados (SPAGAT, 1995, p. 35). Nessa modalidade de
servio encontramos ainda relatos de operaes realizadas pela Marinha do Brasil,
que em novembro de 1978, regulamentou os servios para mdicos embarcados em
navios que operam com aeronaves.

2.9

HISTRIA DO RESGATE AEROMDICO NA POLCIA MILITAR DE SANTA


CATARINA

O BAPM Batalho de Aviao da Polcia Militar, antigo GRAER Grupo de


Radiopatrulhamento Areo, iniciou suas atividades em 1986, com uma aeronave
alugada, o Bell 206 Jet Ranger, a fim de auxiliar a Polcia Militar de Santa Catarina em
misses de resgate, busca, salvamento, defesa civil, defesa do meio ambiente,
atendimento de ocorrncias policiais, transporte de autoridades e apoio aos diversos
rgos pblicos. Essa aeronave ficou em operao at abril de 1987.

37

Nos trs anos seguintes, a PMSC analisou os dados desta breve operao
para iniciar as atividades de modo mais consistente.
No incio dos anos 90, a corporao passou a formar seus pilotos e
tripulantes, visando recomear as atividades areas em 1992, ano em que foram
alugados dois helicpteros Esquilo AS 350 B.
Desde 2000, quando as aeronaves passaram a operar o ano todo, o BAPM
acumula mais de 10000 horas voadas em cerca de, 11000 misses realizadas e 4500
pessoas atendidas. Bridi (2006).
O BAPM conta atualmente com dois helicpteros sendo um baseado na sede
do Batalho em Florianpolis e outro na 2 Cia de Aviao da Polcia Militar em
Joinville e mais trs avies todos eles sediados em Florianpolis. Com a criao do
Batalho de Aviao da Polcia Militar, tem-se o projeto de interiorizao da unidade
com a criao de diversas Companhias de Aviao por todo o Estado.
Recentemente, foram adquiridas duas aeronaves de asas rotativas,
encerrando a era de locao deste tipo de aparelho na PMSC.

38

MEDICINA TTICA

Neste captulo abordaremos o conceito de medicina ttica, sua importncia e


as tcnicas empregadas nos Estados Unidos e Brasil. Veremos ainda, os materiais
especficos que vem sendo empregados atualmente pelas foras militares e policiais
norte-americanas.

3.1

CONCEITO E IMPORTNCIA DA APLICAO DO ATENDIMENTO PRHOSPITALAR TTICO

A medicina ttica pode ser definida como a medicina conduzida em conjunto


com ou em resposta a operaes militares ou de polcia. Mc Devitt (2001).
A necessidade deste tipo de socorro, teve sua gnese no campo de batalha,
se fazia presente junto s equipes especiais de polcia SWAT teams, por estarem
constantemente envolvidas em situaes de risco.
Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), descrevem que no final da dcada de
1980, entram em cena os mdicos tticos tactical medic. O tipo de cenrio que este
profissional atua pode ser definido, de acordo com De Lorenzo e Porter (1999, p. 3),
como: The tactical medic frequently in an environment very different from traditional
emergency medical services (EMS). Direct fire, hostile enemy attacks, chemical
weapons threats, harsh austere conditions all characterize many tactical operations.
Vrias agncias norte-americanas adotaram a utilizao destes novos
operadores tticos dedicados exclusivamente a estes conhecimento especficos.
Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), explanam acerca da dicotomia
doutrinria encontrada pelos Departamentos Policiais Americanos, envolvendo o
treinamento de seus socorristas de combate. Inicialmente, ficaram na dvida em
adotar paramdicos ou mdicos, e trein-los para situaes tticas operacionais de
polcia (swat team member), ou treinar seus policiais em tcnicas de atendimento prhospitalar (EMT Emergency Medical Technical).

39

Seja um membro do time ttico treinado, ou um profissional da rea de sade,


atualmente praticamente todas as equipes de SWAT americanas possuem tais
profissionais, e treinam as tcnicas de extricao5 sob fogo.
Na atualidade as tropas militares antes de embarcarem para os conflitos do
Iraque e Afeganisto, recebem treinamento nesta rea, ministrado por diversas
escolas, inclusive particulares, simulando diversas cenas tticas, onde os homens
feridos so tratados e conduzidos para locais seguros. So familiarizados ainda, com
equipamentos destinados ao controle de hemorragia e descompresso torcica,
muitos dos quais auto-aplicveis.
No Brasil, anualmente inmeros policiais so feridos e mortos no
desenvolvimento de sua atividade operacional. O emprego de armas leves de uso
militar cada vez mais comum pelas organizaes e faces criminosas, inclusive em
nosso estado. Somente em 2010 treze policiais foram feridos em ao na Polcia
Militar de Santa Catarina PMSC (Anexo A).
Diariamente, policias militares em todos os municpios do Estado encontramse de servio, expostos ao envolvimento em embates com cidados infratores. Na
sua estrutura a Polcia Militar de Santa Catarina - PMSC possui Unidades
Especializadas, como o Batalho de Operaes Especiais - BOPE, e nos Batalhes
localizados em cidades maiores, pelotes de policiamento ttico - PPT, destinados ao
envolvimento em ocorrncias de natureza especial, conforme o prescrito na Diretriz n
34 da PMSC que trata a respeito do atendimento a estes tipos de ocorrenciais.
Percebemos que o risco que estas equipes esto submetidos igual, ou at s vezes
maior que o enfrentado pelos departamentos de polcia norte-americanos.
A PMSC no seu nvel de planejamento estratgico, no mantm nenhum
estudo voltado anlise das situaes que envolveram a morte e os ferimentos
causados em policiais militares de servio, o que certamente forneceria uma viso
das necessidades tticas a partir da cena de emergncia. Submete, porm seus
operadores a treinamento de tcnicas de primeiros socorros sem a viso de combate
policial.
bvia a diferena existente entre o atendimento pr-hospitalar - APH
realizado de modo normal e o conduzido em situaes que requerem um
5 Extricao um termo utilizado tecnicamente no atendimento pr-hospitalar de campo e significa
remoo com ou sem auxlio de equipamentos especiais.

40

envolvimento ttico. A primeira e mais importante delas que o APH


doutrinariamente conduzido em situaes de segurana.
Atualmente o atendimento pr-hospitalar em nosso Estado, que visa o
atendimento comunidade, prestado pelo Corpo de Bombeiros Militar, sediado em
92 municpios, Corpos de Bombeiros Voluntrios em 35 cidades e pelo Sistema de
Atendimento Mvel de Urgncia SAMU, que possui abrangncia estadual. Algo em
comum nos protocolos de atendimento destas Instituies, principalmente no que
concerne o aspecto relativo abordagem do paciente, e de no atender a ocorrncia
enquanto a cena no estiver segura, para isto a orientao de acionar a polcia.
A Polcia Militar responsvel por realizar o resgate de refns, cumprimento
de mandados de alto risco, operaes repressivas de restabelecimento de quebra da
ordem em estabelecimentos penais, e controle de distrbios civis. Situaes que
naturalmente oferecem risco para o efetivo empregado, nestes tipos de misses.
E se a cena no est segura? Quem vai atender um policial ferido sob
fogo, ou at mesmo um cidado atingido cado em meio a um embate urbano?
A aplicao do atendimento pr-hospitalar ttico visa prestar suporte a tropa
nas aes policiais revestidas de risco, utilizando materiais, tcnicas e tticas
adequadas, e naturalmente deve ser prestado por uma instituio policial, tendo em
vista nenhuma outra corporao estar preparada para este tipo de especificidade,
principalmente se o combate ainda estiver ocorrendo.
O emprego do socorro ttico, secundariamente oferta suporte psicolgico aos
operacionais envolvidos em ocorrncias de alto risco, pois os mesmos contam na
equipe ou prximo a cena de emergncia, com profissionais aptos a prestar socorro
em reas conflagradas, bem como, responder ao combate. Diminuindo desta forma, a
chance de perda de um policial, cujo Estado efetuou um alto investimento na sua
formao.
E em caso de necessidade de emprego, as chances de sobrevida so
superlativadas, tendo em vista a rpida e imediata interveno promovida pela equipe
de Atendimento Pr-hospitalar ttica presente na cena de emergncia policial,
visando reduzir o tempo de entrega dos operadores feridos em combate no ambiente
hospitalar, e eventualmente se for o caso e estiverem presentes na cena, aos civis
envolvidos.
O acompanhamento vantajosamente, no se limita apenas s situaes de
ocorrncias

emergenciais,

treinamentos

operacionais

diversos

podem

ser

41

supervisionados por estas equipes, a ponto de nos Estados Unidos tcnicas


veterinrias serem treinadas para aplicao nos membros das unidades K-9 (ces
policiais).
Assim como os militares procuram planejar as aes de combate, fazendo
com que procedimentos e materiais evoluam conforme a necessidade, os
departamentos policiais americanos continuam antevendo a possibilidade da
ocorrncia de um evento, ou a facilidade com que estas situaes emergenciais que
requeiram interveno ttica especializada podem acontecer exemplo: massacre de
Columbine que

aconteceu em 20 de abril de 1999 no Condado de Jefferson,

Colorado, Estados Unidos, no Instituto Columbine, onde os estudantes Eric Harris


(apelido ReB), de 18 anos, e Dylan Klebold (apelido VoDkA), de 17 anos, atiraram em
vrios colegas e professores.
Os conflitos militares proporcionaram muitas das ferramentas da tactical
medicine. Segurana no transporte da vtima para o hospital veio da ambulncia
idealizada por Larrey. Tratamento de um soldado baixado por pessoal mdico no
local do ferimento, deriva da guerra de trincheira - Primeira Guerra Mundial, e evoluiu
atravs dos mdicos de combate da Segunda Guerra Mundial. O uso de aeronaves
para agilizar o transporte do acidentado para um hospital veio de procedimentos de
evacuao aeromdica desenvolvidos na Segunda Guerra Mundial, Guerra da Coria,
culminando com as operaes militares areas no Vietn.

A tomada de deciso

frente a incerteza e sob ameaa, em tempo reduzido deriva de situaes de combate


de polcia enfrentada pelos times de SWAT a partir da dcada de 1970. E hoje, as
guerras conduzidas no oriente mdio, esto produzindo melhores mtodos e
equipamentos para tratamento de vtimas de trauma grave, utilizando as diretrizes da
TCCC tactical combat casualty care, que apelam para o uso de torniquetes, agentes
hemostticos, e a descompresso do trax com agulha.
A evoluo material e das tcnicas contribuem para o desenvolvimento de
indivduos que acreditam em si mesmos o suficiente para avanar em um ambiente
perigoso e hostil para ajudar um ser humano, traduzindo-se na essncia do
atendimento pr-hospitalar ttico e na importncia de sua aplicao no cenrio ttico
moderno militar e policial.

42

3.2

EXECUO DA AO DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO

A principal misso a ser desenvolvida na execuo do atendimento prhospitalar ttico a de prover atendimento em ambientes hostis, onde haja a
eminncia de confronto ou enfrentamento armado, impossibilitando o emprego de
equipes de socorristas6 sem treinamento em situaes de combate.
Para tanto profissionais destinados a estas misses devem possuir
treinamento adequado e equipamentos especficos para a realizao deste tipo de
atividade, que requer mudanas doutrinrias, principalmente na abordagem e
tratamento dos feridos em campo.
O profissional envolvido deve possuir amplo conhecimento e experincia na
rea de socorro, bem como, aptido para as lides tticas.
As diferenas do APH Ttico para o APH comum, no residem apenas no
capital

humano.

Materiais

tcnicas

especficas,

que

sero

abordados,

complementam o mosaico que envolve esta nefita atividade do campo da segurana


pblica.
Uma operao destinada ao resgate e atendimento de policiais ou mesmo
civis vtimas de agressores armados, que ainda ofeream resistncia aproximao
das equipes de atendimento pr-hospitalar exigem um conhecimento ttico capaz de
garantir a sobrevivncia do socorrista, sujeito aos mesmos riscos que vitimaram seu
paciente.
Para fins de melhor compreender e diferenciar o ambiente de operao
policial daquele encontrado pelos socorristas em seu dia a dia, vamos definir este
teatro de operaes como cena de emergncia.
Discorre-se sobre as misses de resgate, que necessitam de equipamentos
especficos para sua execuo, ou seja, onde h uma cena pr-definida que pode ser
analisada e planejada.
A TCCC - tactical combat casualty care, divide em trs estgios de cuidado a
assistncia em situaes de envolvimento ttico, segundo Heiskell, Olesnicky e
Welling (2007):
6 Socorrista pessoa habilitada profissionalmente para prestar socorro, em casos de acidente ou de
mal sbito. Membro de uma equipe adestrada para prestar socorro, em caso de acidente ou de outras
emergncias mdicas. Glossrio de Defesa Civil, 2 ed, 1998.

43

cuidado sob fogo;


cuidado ttico de campo;
cuidado na evacuao durante o combate.

3.3

MISSES PLANEJADAS DE RESGATE SOB FOGO

Estas misses geralmente so conduzidas com equipes tticas e socorristas


com formao ttica, todos integrantes do mesmo time, seguindo basicamente a
mesma seqncia do planejamento para operaes de assalto.
Para tanto, as tcnicas atualmente utilizadas pelos departamentos de polcia
americanos, indicam que devemos iniciar as operaes realizando o levantamento de
informaes sobre a cena de emergncia, na seguinte seqncia, segundo Mc Devitt
(2001):
Levantamento da Cena de Emergncia
Local (edificao, veculo, nibus, aeronave, etc.);
Fotos/croquis/rascunhos/relatos de testemunhas;
Plantas;
Acessos;
Obstculos que possam dificultar o acesso da equipe ao(s) ferido(s);
reas vulnerveis para aproximao da equipe;
Posio para equipe de observao/sniper;
Informaes sobre suspeito(s)/ferido(s);
Avaliao de riscos (possibilidade de exploso, gases txicos, incndios);
Alertar hospital referncia em trauma para remoo dos feridos.

Levantamento de situao
AGRESSOR(ES)
Quantidade;
Localizao;
Armamento;

44

Antecedentes;
Motivao (drogas, desequilbrio mental, crime, religioso, ideolgico, etc.);
Vestimentas.
FERIDO(S)
Quantidade;
Localizao;
Descrio dos mesmos;
Gravidade dos ferimentos podem se auto-extricar?;
Problemas de remoo;
Avaliar necessidade de atendimento peditrico;
Necessidades especiais no atendimento (Ameaa Extica proteo
NBC7).
Verificar a disponibilidade de FORAS AMIGAS
Equipe ttica/Paramdicos;
Equipe observao/sniper (apoio de fogo);
Equipe ttica de apoio;
Equipe ttica de triagem (no caso de mltiplas vtimas);
Equipe Anti-bomba (em caso de suspeita de explosivos no local);
Equipes de suporte pr-hospitalar avanado;
Equipes policiais para isolamento da cena.
Aps o levantamento inicial sobre a cena, passaremos a descrever as
tcnicas do atendimento pr-hospitalar ttico, a nvel de execuo que envolvem
basicamente trs fases, segundo McDevitt (2001):
Fase 1: Aproximao;
Fase 2: Atendimento;
Fase 3: Retirada.

7 NBC (Nuclear, Biological and Chemical Contamination) contaminao qumica, bacteriolgica e


radiolgica (QBR). Guia de Armas de Guerra Exrcito Americano Volume II, Nova Cultural, 1986.

45

APROXIMAO (ver figura 9)


Avaliar qual o trajeto mais seguro at a vtima;
Trajeto alternativo;
Avaliao dos meios de transporte disponveis (aplicao de veculos
blindados, viaturas, etc.);
Equipamentos necessrios para garantir o acesso at a vtima;
Formao que ser utilizada pela equipe;
Nvel de proteo balstica necessrio;
Abrigo mais prximo da vtima;
Repassar informaes para equipe de apoio.
ATENDIMENTO (ver figura 10)
Avaliar necessidade de mecanismos de distrao (cortina de fumaa, luz e
som, fireballs);
Avaliar necessidade de estabelecer fogo de cobertura durante o
atendimento;
Sempre procurar cobrir a retaguarda da equipe com outra equipe de apoio;
Executar somente cobertura com proteo balstica para o atendimento;
Realizar triagem e estabelecer a retirada dos pacientes mais graves;
Qual mtodo de extrao do paciente ser empregado.
RETIRADA (ver figuras 11 e 12)
Estabelecer trajeto mais seguro para retirada do paciente;
Estabelecer trajeto alternativo;
Mtodo de retirada;
Conduzir paciente para o abrigo mais prximo;
Avaliar necessidade de agentes de distrao para retirada;
Avaliar a necessidade de apoio de fogo (sniper);
Preparar Equipe Ttica de apoio para auxiliar retirada.
As fases operacionais so conduzidas dentro do ambiente ttico e formam
divididas para termos de planejamento em zona quente, zona morna e zona fria,
segundo Heiskell, Olesnicky e Welling (2007), ver ilustrao 1.

46

Dentro da zona quente encontra-se a situao da cena de emergncia a ser


avaliada e enfrentada, onde somente a equipe ttica de socorro tem acesso, mediante
uso de equipamentos e tcnicas especializadas (APH ttico).
Na zona morna, situam-se as equipes que fornecem apoio de fogo e logstico
voltadas a retirada do paciente sob fogo, e finalmente na zona fria ficam estacionados
outros servios como equipes de atendimento pr-hospitalar convencional, bombeiros
e policiais que devem manter o isolamento.

Distribuio
das equipes
numa Cena
de Emergncia
Foras
Amigas
- Atendimento
Especializado
Estabelecimento de Zonas Perimetrais
A Cena de Emergncia
Estabelecimento de um Posto de Comando situado o mais
prximo possvel local da cena, com o objetivo coleta do maior nmero
de informaes.
ICS Incident Command System - cone em cima de uma viatura
APH - Ttico

PC

Zona Fria

Zona Morna
Zona Quente

Ilustrao 1 - Demonstrao do estabelecimento das Zonas quente, morna e fria, e a disposio das
equipes numa cena de emergncia
Fonte: Do autor (2010).

As fases supracitadas esboam a atuao operacional do APH Ttico, que


podem ser ilustradas pelas fotos extradas do curso de atendimento pr-hospitalar
ttico realizado em setembro de 2009 no Batalho Especial de Pronto Emprego da
Fora Nacional localizado na cidade de Luzinia GO, ministrado pelo autor (figuras
9 a 12). Aditoriamente, as mesmas externam tcnicas que empregam o uso de
escudos que segue atualmente no Brasil a doutrina demonstrada pela ilustrao 2.

47

Aproximao com Escudos


Uma Tcnica Aplicada
Formao
Bsica

Escu do
Ponta (escudo balsti co)
Cmt Equipe/Cobe rtu ra
Param dico
Param dico
Segu rana rea

Ilustrao 2 - Formao de escudos aplicada no atendimento pr-hospitalar ttico hoje no Brasil


Fonte: Do autor (2010).

Figura 9 - Fase 1 Aproximao do policial ferido8


Fonte: Do autor (2010).
8 Fotos de n 9 a 12, tiradas pelo autor do trabalho em setembro de 2009, durante a realizao do
curso de atendimento pr-hospitalar ttico, ministrado no Batalho Especial de Polcia da Fora
Nacional.

48

Figura 10 - Fase 2 Aproximao do policial ferido


Fonte: Do autor (2010).

Figura 11 - Fase 3 Retirada do policial ferido, tcnica com escudo baixo


Fonte: Do autor (2010).

49

Figura 12 - Fase 3 Retirada do policial ferido, tcnica do escudo alto


Fonte: Do autor (2010).

Durante a execuo do atendimento pr-hospitalar ttico podem ser


empregadas diversas tcnicas de atendimento que envolvem o uso de escudos
balsticos ou no, de acordo com o calibre das armas do inimigo, bem como, de
extrao, conforme o terreno.
A primeira regra a de auto-extrao, se o policial atingido tiver
conhecimento e for capacitado em APH Ttico, poder auxiliar em sua retirada, com o
uso de cabos, que sero engatados em seu colete ttico, em alas especialmente
projetadas para isto, ou at mesmo ser puxado manualmente atravs do uso destes
dispositivos.
No Brasil, foi adaptado durante a realizao dos Jogos Panamericanos do Rio
de Janeiro 2007, a extricao em situao de Morro, onde o militar ferido era
conduzido a ponto abrigado mais prximo, sendo tal tcnica empregada com sucesso,
ver figura 14.

50

Figura 13 - Retirada de policial ferido em morro9


Fonte: Do autor (2010).

Em ambiente confinado conhecido como CQB Close Quarter Battle na


linguagem ttica, a exemplo de residncias, situaes estas, comumente enfrentadas
pelas guarnies policiais diariamente, a regra agir sempre em dupla, portanto se
um dos operadores for ferido, o prximo somente passa por ele se tiver apoio, a nova
dupla fica responsvel pela segurana, enquanto os demais membros do time
extraem o ferido.

9 Foto tirada pelo autor do trabalho em julho de 2007, durante a realizao do curso de atendimento
pr-hospitalar ttico ministrado para equipe de Atendimento Pr-Hospitalar da Fora Nacional que
atuou durante os Jogos Panamericanos do Rio de Janeiro.

51

Figura 14 - Policiais treinando a retirada de ferido durante a execuo do CQB


Fonte: The Tactical Medicine (2010).

Durante o atendimento do paciente sob fogo, a seqncia de atendimento


modifica,

segundo

as

regras

da

TCCC

tactical

combat

casualty

care.

Tradicionalmente segundo o protocolo divulgado pela AHA American Heart


Association, verificaramos inicialmente o nvel de conscincia, passaramos a
abertura de vias aras, checaramos respirao e pulso na seqncia para depois
tratarmos as hemorragias. Em combate as prioridades sofreram adaptaes
necessrias, tendo em vista a causa mais comum de morte no campo de batalha ser
o sangramento de feridas localizadas nas extremidades, que significativamente
diminuda com o uso de torniquetes10, verificamos na ilustrao 3, que as leses de
extremidade juntas somam 88,1 % dos casos de ferimentos em combate. A seqncia
de atendimento de acordo com a TCCC da seguinte forma:
Extinguir hemorragia;
Checar Vias Areas;
Verificar respirao e dificuldades.
10

O uso de torniquetes em manuais e cursos de atendimento pr-hospitalar no Brasil, era


recomendado em ltimo caso, e em muitos casos sua prtica no era mais ensinada. As situaes
enfrentadas nas guerras do Iraque e Afeganisto e o exguo tempo para tratamento, fizeram com o
Exrcito americano repensasse tais conceitos.

52

Ilustrao 3 - Localizao anatmica dos ferimentos de combate


Fonte: Auerbach (2007, p. 554).

3.4

KITS MDICOS E EQUIPAMENTOS MILITARES EMPREGADOS PELOS EUA

Figura 15 - Kit de primeiros socorros ttico militar


Fonte: Auerbach (2007).

53

Demorou pouco mais de um sculo para os exrcitos perceberem que o


tratamento que um soldado recebe imediatamente aps a leso, crucial na luta para
salvar sua vida.
Apesar de um melhor entendimento das leses traumticas, a industrializao
de alta tecnologia de guerra alcanada no sculo XX, trouxe novos e mais horrveis
ferimentos.
As guerras do sculo XXI se tornam cada vez mais complicadas, bem com, o
aprimoramento na rea mdica para acompanhar os avanos tecnolgicos, incluindo
as novas bandagens de coagulao do sangue e o emprego de mdicos rob.

3.5

MATERIAIS

Daremos destaque a alguns equipamentos atualmente empregados nos


conflitos militares pelas tropas americanas, que tem feito diferena entre a vida e a
morte, e que certamente estaro disponibilizados no mercado para comercializao,
uma vez que os avanos militares acabam sendo aplicados na vida civil.
Uso de torniquetes - o Exrcito dos EUA atravs de seu Centro de
Pesquisas Cirrgicas (USAISR) observa que o garrote ideal deve ser leve, durvel, de
fcil aplicao e capaz de ocluso do fluxo sangneo arterial. O Torniquete Autoaplicvel de Combate (CAT) foi selecionado como o torniquete padro do Exrcito. O
Colgio Americano de Cirurgies Comisso do Trauma (PHTLS - 6 Edio) no
recomenda a elevao do membro ou a utilizao de pontos de presso devido falta
de apoio a estas tcnicas. Eles recomendam o uso de um torniquete se a hemorragia
externa a partir de uma extremidade no pode ser controlada por presso. A
compresso direta mantida com a mo problemtica no cenrio pr-hospitalar por
causa da dificuldade de se manter a presso durante desencarceramento e
movimentao do paciente.

54

Figura 16 - Torniquete Auto-Aplicvel de Combate


Fonte: Auerbach (2007).

Uso de Agentes Hemostticos: USAISR tambm relata vrias vidas salvas


em combate. Tornando mais fcil sua remoo no momento da cirurgia. Adotado em
maio de 2008 a bandagem de combate, ou como tambm conhecida a bandagem
israelense.

Figura 17 - Bandagem israelense ou de combate


Fonte: Auerbach (2007).

55

Descompresso Peito: Durante a Guerra do Vietn, o pneumotrax


hipertensivo foi a segunda principal causa de morte evitvel. Devido ao sucesso no
tratamento de pneumotrax hipertensivo em TCCC e a raridade de complicaes, a
USAISR recomendada aps a constatao do diagnstico de pneumotrax
hipertensivo, a

descompresso com uma agulha calibre 14 de 3,25 polegadas,

introduzida no peito, atualmente todos os combatentes americanos possuem esta


vlvula e habilidade para descomprimir o trax. no Brasil o emprego deste tipo de
tcnica seria invivel legalmente em razo de procedimentos invasivos serem
exclusivamente conduzidos por profissionais mdicos.

Ilustrao 4 - Vlvula de descompresso torcica para casos de pneumotrax, introduzida na altura da


2 vrtebra
Fonte: Auerbach (2007).

3.6

EQUIPAMENTOS

DE

APH

TTICO

EMPREGADOS

PELOS

DEPARTAMENTOS POLICIAIS DOS EUA

Os equipamentos empregados pelos policiais americanos membros de SWAT


responsveis pelo atendimento pr-hospitalar ttico seguem a mesma linha dos
materiais utilizados pelos militares em combate.

56

Figura 18 - kit de atendimento pr-hospitalar policial


Fonte: The Tactical Medicine (2010).

Alguns departamentos de aplicao da lei norte-americanos empregam


blindados para auxiliar na proteo balstica quando do resgate de policiais feridos na
cena de emergncia, muitos dos quais j possui ambulncias no rol de viaturas
disponveis, com destaque para a Polcia de Nova Iorque, uma das maiores
corporaes dos Estados Unidos, que possuem um servio especialmente destinado
a aes de resgate, que j existia antes do atentado terrorista de 11 de setembro de
2001, ver figura a seguir.

57

Figura 19 - Servio de emergncia do Departamento de Polcia de Nova Iorque


Fonte: The Tactical Medicine (2010).

58

ASPECTOS LEGAIS ATINENTES AO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR


TTICO

Neste captulo analisaremos a luz dos preceitos positivados na carta magna


e, normas infraconstitucionais vigentes no Pas, com vistas legalidade da aplicao
do atendimento pr-hospitalar ttico por uma Corporao Policial.
Descreve-se inicialmente o histrico e a anlise de alguns conceitos, inclusive
dentro do campo sociolgico, que vir baila de forma preambular, com o claro intuito
de elucidar sobre as misses e atribuies desenvolvidas pela Polcia Militar e, sua
competncia para resguardar seu capital humano, bem como, estar preparada para o
atendimento de cidados feridos em ocorrncias complexas onde nenhuma outra
instituio capaz de atuar, em virtude da cena de emergncia no estar segura, ou
seja, sob fogo ou em rea considerada conflagrada.

4.1

O MONOPLIO ESTATAL DA VIOLNCIA

A moderna sociedade e Estado democrticos floresceram, no contexto da


transio do feudalismo ao capitalismo, verificado na Europa ocidental entre os
sculos XV e XVIII. No curso desse processo, operaram-se substantivas
transformaes na sociedade, no Estado e na cultura.
A dissoluo do mundo social e intelectual da Idade Mdia acelerou-se no
ltimo quarto do sculo XVIII, conhecido como a era das revolues (HOBSBAWN,
1977), convergindo para o fenmeno que Max Weber nomeou desencantamento do
mundo. Foi no bojo desse processo de desencantamento das vises mgicas do
mundo e de laicizao da cultura que se consolidaram as sociedades modernas,
caracterizadas por acentuada e progressiva diferenciao de suas estruturas sociais e
econmicas, no interior das quais nasceram e se desenvolveram a empresa
capitalista e o Estado burocrtico e se separaram da esfera religiosa a cincia, a arte
e a moral (WEBER, 1981).
No curso desse processo, o Estado de Direito vem cumprindo papel decisivo
na pacificao da sociedade. O Estado moderno constituiu-se como centro que detm

59

o monoplio quer da soberania jurdico-poltica quer da violncia fsica legtima,


processo que resultou na progressiva extino dos diversos ncleos beligerantes que
caracterizavam a fragmentao do poder na Idade Mdia (WEBER, 1970). Porm, o
simples fato dos meios de realizao da violncia fsica legtima estarem
concentrados nas mos do Estado no foi condio suficiente para assegurar a
pacificao dos costumes e hbitos enraizados na sociedade desde tempos
imemoriais. Da a necessidade de um direito positivo, fruto da vontade racional dos
homens, voltado, por um lado, para restringir e regular o uso dessa fora e, por outro
lado, para mediar os contenciosos dos indivduos entre si.
O conceito weberiano de estado envolve, pelo menos, trs componentes
essenciais: monoplio legtimo da violncia, dominao e territrio.
Deste modo, o monoplio estatal da violncia no significa apenas o exerccio
exclusivo da violncia, porm o monoplio exclusivo de prescrever e, por conseguinte,
de interditar a violncia. Conseqentemente, h no pensamento weberiano forte
identidade entre poder, dominao e controle da violncia. A violncia no , como
para Hannah Arendt, o oposto do poder (ARENDT, 1973 [1969]), porm um de seus
fundamentos, que inclusive conferem ao estado sua capacidade de garantir as
liberdades pblicas e civis.

4.2

DA POLCIA

Para assegurar o exerccio do monoplio estatal da violncia um dos rgos


do Estado, destinados a este papel a Polcia, como Instituio que tem o dever de
se fazer cumprir as normas da convivncia social coatoras positivadas.
Neste ponto a definio dada por David Bayley, tem maior utilidade para o
debate atual. O autor define as instituies policiais como aquelas organizaes
destinadas ao controle social com autorizao para utilizar a fora, caso necessrio.
O que caracteriza a atividade policial possibilidade do uso da fora. Ao mesmo
tempo em que as polcias so parte do aparato estatal, o exerccio do seu poder
coercitivo est limitado por um conjunto de leis e cdigos de conduta.
A atividade policial pode ser verificada em quase todas as organizaes
polticas que conhecemos, desde as Cidades-Estado gregas at os Estados atuais.

60

Entretanto, seu sentido e forma como realizada tem se modificado ao longo do


tempo. Para Peter Manning, a idia de polcia como temos hoje produto de fatores
estruturais e organizacionais que moldaram seu processo histrico de transformao.
A palavra polcia deriva do temo grego Polis, usado para descrever a
constituio e organizao da autoridade coletiva. Possui a mesma origem
etimolgica da atividade poltica. Assim, podemos perceber que a idia de polcia est
intimamente ligada noo de poltica. A atividade de polcia , portanto, poltica uma
vez que diz respeito forma como a autoridade coletiva exerce seu poder.
As instituies policiais no possuem apenas como funo regular as
relaes interpessoais por meio de sanes coercitivas mantendo, desta forma, o
controle social. Entretanto, existem inmeras outras funes desempenhadas pelas
organizaes policiais, tais como socorro, assistncia s populaes carentes e apoio
s atividades comunitrias. Nenhuma delas est ligada funo reguladora.
Reiner (2004) comenta que, ver o controle do crime como sendo a tarefa
principal da polcia perigoso para a prpria polcia, pois hoje existe um importante
conjunto de evidncias que sugerem no s que isto no est sendo realizado com
eficcia, mas que pode no ser realizvel.

4.3

ANLISE DOS PRECEITOS CONSTITUCIONAIS, LEGAIS E NORMATIVOS


FACE A ADOO DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO POR UMA
CORPORAO POLICIAL MILITAR

No Brasil, a segurana pblica dever do Estado, direito e responsabilidade


de todos, exercida para preservar a ordem pblica e a incolumidade das pessoas e
do

patrimnio,

proporcionada

por

intermdio

de

rgos

policiais

listados

taxativamente no art.144 da CRFB/8811, quais sejam: polcia federal, polcia rodoviria


federal, policia ferroviria federal, polcias civis, polcias militares e corpos de
bombeiros militares.
Para Zanobini (1950, p. 17), polcia :
11

A enumerao dos rgos policiais previstos no art. 144 da CRFB/88 taxativa, conforme deciso
do Pleno do STF em Adin 236-8/RJ rel Min. Otvio Gallotti Dirio da Justia, Seo I, 1 jun 2001, p.
75.

61

A atividade da administrao pblica dirigida a concretizar, na esfera


administrativa, independente da sano penal, as limitaes que so
impostas pela lei liberdade dos particulares ao interesse da conservao da
ordem, da segurana geral, da paz social e de qualquer outro bem tutelado
pelos dispositivos penais.

A Constituio Federal apresenta um rol perene de instituies responsveis


pela Segurana Pblica destinadas realizao das atividades de polcia na esfera
federal e estadual, atribuindo-lhes competncias para o exerccio de polcia preventiva
e repressiva.
Apesar de definido o prprio conceito de polcia amplo, abrange uma srie
de atribuies, desde a preservao da ordem pblica, a segurana de pessoas e do
patrimnio, o cumprimento da lei, a tranqilidade pblica, a salubridade pblica, a
investigao criminal, a fiscalizao de portos e aeroportos, imigrao ilegal, a
proteo ambiental, entre outros, moldando-se os organismos policiais e suas
atribuies conforme os ditames legais do Estado.
A nvel estadual as misses da Polcia Militar de Santa Catarina encontram-se
previstas no cap. III, art. 107 da Constituio Estadual de 1989, onde destacamos o
prescrito no inciso I exercer a polcia ostensiva relacionada com:
a) a preservao da ordem e da segurana pblica (grifo nosso).
Verifica-se que a expresso preservao ou invs de manuteno da ordem
pblica foi uma novidade no texto constitucional aps 1988 e 1989, respectivamente
na Constituio Federal e Constituio Estadual, aparecendo neste mesmo sentido a
misso de exercer a polcia ostensiva, ampliando o simples conceito de se fazer
policiamento ostensivo.
Segundo o prescrito no R-200, Policiamento Ostensivo a ao policial,
exclusiva das Polcias Militares, em cujo emprego o homem ou a frao de tropa
engajados sejam identificados de relance, quer pela farda, quer pelo equipamento, ou
viatura, objetivando a manuteno da ordem pblica (art. 2, 27 do decreto n 88.777,
de 30 de setembro de 1983), enquanto que polcia ostensiva a atuao do Estado
no exerccio do seu poder de polcia de forma ostensiva, desenvolvido em quatro
fases: a ordem de polcia, o consentimento de polcia, a fiscalizao de polcia e a

62

sano de polcia (LAZZARINI, 1999, p. 103-104). Nesse desiderato, o Policiamento


Ostensivo, to apregoado como misso das Polcias Militares, refere-se apenas a
uma das aes de polcia, a de fiscalizao, por esse motivo, a expresso utilizada,
polcia ostensiva, expande a atuao das Polcias Militares integralidade das fases
do exerccio do poder de polcia.
Observa-se que, a expresso preservao da ordem pblica nos textos
constitucionais, firmou a diferena entre manuteno e preveno, sendo esta ltima
empregada em duas situaes distintas: a primeira em situao de normalidade,
quando esta assegurada com aes preventivas atravs do exerccio da Polcia
Ostensiva (que a principal e no confundir com Policiamento Ostensivo); e a
segunda, em situao de anormalidade, ou seja, na quebra da ordem pblica,
quando tem que ser restabelecida atravs de aes de Polcia Ostensiva repressivas
enrgicas e imediatas.
As Polcias Militares constituem-se em instituies de preservao da ordem
pblica, para todo universo da atividade policial, possuindo em seu bojo de atribuies
misses prescritas, deduzidas e residuais.
A ordem pblica sempre uma noo de valor, composta pela segurana
pblica, tranqilidade pblica e salubridade pblica. Existindo quando esto
garantidos os direitos individuais, a estabilidade das instituies,

regular

funcionamento dos servios pblicos e a moralidade pblica.


O legislador constituinte colocou a Polcia Militar, sabiamente, como principal
rgo da Segurana Pblica, pois, enquanto os demais organismos policiais so
atores ativos limitados Segurana Pblica, as Polcias Militares, so responsveis
pela preservao da ordem pblica, como vimos, acepo bem mais ampla que
segurana pblica, e que abarca certamente situaes de conflito onde pessoas
envolvidas necessitem de uma interveno eficiente, preparada tecnicamente (APH
Ttico), e eficaz a ponto de restabelecer a situao de normalidade que o Estado tem
o dever de assegurar a todos os membros de sua sociedade, atravs de aes
inclusive de socorro e em eventos mais complexos, como as enchentes que
assolaram o Estado de Santa Catarina no final de 2008, atravs da cooperao com
os rgos de defesa civil, conforme previsto no artigo 107, inciso II da Constituio do
Estado de Santa Catarina.
Outra anlise cabvel, agora voltada diretamente ao campo do atendimento
pr-hospitalar pblico do prescrito na Portaria Ministerial da Sade n 2048 de 05 de

63

Novembro de 2002, que regulariza e dita normas a respeito das urgncias e


emergncias no Brasil, estabelecendo as funes de cada profissional no sistema, e
os tipos de viaturas e equipamentos empregados.
No seu bojo, inicialmente traz algumas consideraes, tendo em vista o
crescimento da demanda por servios nesta rea nos ltimos anos ter crescido devido
ao aumento do nmero de acidentes e da violncia urbana, afirmando que a rea da
urgncia e emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia
sade.
Diretamente no captulo V da referida portaria, verifica-se que, ao tratar de
profissionais capazes de atuar nos servios mveis de atendimento pr-hospitalar
estes podem ser, conforme item 1, ser de dois tipos: os oriundos da rea da sade e
os no oriundos da rea da sade.
No item 1.2.4 da Portaria 2048, refere-se aos profissionais responsveis pela
Segurana, descrevendo: policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos
com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o desempenho
destas atividades, em servios normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas
Centrais Pblicas de Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de
situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos profissionais envolvidos
no atendimento. Fazem resgate de vtimas de locais ou situaes que
impossibilitam o acesso da equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de
vida, com aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia,
sempre que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e manuseio
pela equipe de sade, obedecendo aos padres de capacitao e atuao
previstos neste Regulamento (grifo nosso).
Portanto, pode-se concluir que, nas situaes abarcadas pelo Atendimento
Pr-Hospitalar Ttico, que envolvem risco e necessidade de aplicao de tcnicas e
materiais especializados, destinados a evacuao de um paciente em situao de
resgate sob fogo, cena no segura, cabem perfeitamente no conceito prescrito na
Portaria do Ministrio da Sade 2048.
Os

padres

de

capacitao

de

atuao

previstos

so

plenamente

alcanveis, haja vista inmeros processos de policiamento, empregarem policiais


militares capacitados em atendimento pr-hospitalar bsico, certificado e reconhecido
at por Universidades cadastradas como ncleos de Educao em Urgncias junto ao
Ministrio da Sade - a exemplo do que hoje ocorre em Santa Catarina com relao a

64

Universidade Federal UFSC, atravs de seu Ncleo Multidisciplinar de Estudos


sobre Acidentes de Trfego Fogo Resgate Sade NAT/UFSC.
O mesmo documento traz a definio e tipo em que se enquadram as
aeronaves de asa rotativa operadas pela Polcia Militar de Santa Catarina - PMSC,
atravs de seu Batalho de Aviao, classificando-as como Tipo E item 3.5, e
especificando no seu item 3.5.1 os equipamentos que devem possuir para prestarem
o atendimento pr-hospitalar mvel primrio.
Verifica-se claramente que no impedimento legal que possa restringir a
aplicao do APH Ttico pela Polcia Militar. A Corporao no pode se furtar em
cumprir seu papel legal, e estar preparada para o atendimento de policiais e cidados
vitimados em ocorrncias complexas, onde a cena impede o envolvimento de outros
rgos, principalmente se o combate ainda estiver ocorrendo.
A PMSC no pode mais aguardar o acontecimento de um incidente grave
para mudar conceitos e instrues. Institucionalmente no pode limitar-se apenas a
execuo do policiamento ostensivo, ou ficar se perguntado se pode ou no exercer
certa atividade, a exemplo da adoo do Termo Circunstanciado. Vive-se a era da
Polcia Ostensiva, prevista constitucionalmente, que trouxe consigo todas as fases de
poder de polcia cabveis ao Estado - j se passaram mais de vinte anos, e as Polcias
Militares ainda vivem a sndrome dos meios sobre os fins a que alude Herman
Goldstein, colocando o meio Policiamento Ostensivo, como fim, que deveria ser o
exerccio pleno da Polcia Ostensiva.

65

APLICAO DO ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR TTICO NA PMSC

Neste captulo, apresenta-se a aplicao da evacuao aeromdica no


cenrio ttico, e as aplicaes operacionais da medicina ttica, apresentando em
seguida a proposta de aplicao do suporte e socorro de combate a ser
implementado na PMSC, atravs de ajustes logsticos a serem implementados no
Batalho de Aviao.

5.1

EVACUAO AEROMDICA NO CENRIO TTICO

O Atendimento Pr-Hospitalar Ttico teve sua gnese no campo de batalha e


visou desde o primeiro momento evacuao dos combatentes, de forma rpida e
adequada at um tratamento definitivo. Iniciou com a ambulncia voadora de Larrey,
nas campanhas Napolenicas, culminando hoje na evacuao aeromdica iniciada na
Segunda Guerra Mundial, e consolidando-se atravs do emprego do helicptero nas
Guerras da Coria e Vietn.
Diversos Departamentos de Polcia Americanos vem empregando desde a
dcada de 1970 aeronaves de asa rotativa, e na dcada de 1990, seguindo a
tendncia na poca iniciaram o treinamento pr-hospitalar ttico combinado com os
times de SWAT (HEISKELL, 1992).
A Evacuao Aeromdica definida como a evacuao de doentes,
acidentados e feridos por via area, de um local com recursos mdicos limitados para
outro com maiores possibilidades tcnicas, atendendo o princpio da rapidez e
emergncia do procedimento (EXRCITO BRASILEIRO, 2001).
A Polcia Militar de Santa Catarina, nunca empregou suas aeronaves de asa
rotativa, especificamente no atendimento pr-hospitalar ttico. Desenvolve, contudo,
operaes de resgate no mar, locais de difcil acesso, atendimento pr-hospitalar
bsico, patrulhamento e busca policial. Empregando o conceito multi-misso,
constituindo-se em rgo de apoio as mais variadas atividades e instituies como o
Corpo de Bombeiros Militar e Voluntrio, apoio a defesa civil, secretarias estadual e
municipais de sade, SAMU, Polcia Federal, entre outros. Auxilia ainda, na execuo

66

de diversas modalidades de policiamento desenvolvidas pela PMSC, como o


ostensivo, ambiental, rodovirio, alm de desenvolver o prprio radio-patrulhamento
areo.
Fatores que corroboram com a finalidade da evacuao aeromdica segundo
definido pelo Exrcito Brasileiro (2001) que o de recuperar o maior nmero de
baixas no menor espao de tempo, priorizando os recursos existentes na Zona de
Combate, efetuando a evacuao de uma organizao de sade com menor grau de
complexidade para outra com maiores recursos tcnicos.
A sua aplicao das aeronaves de asa rotativa da PMSC no cenrio ttico,
onde o desfecho imprevisvel, h compresso de tempo e ameaa vida, de acordo
com o conceituado por Da Silva, Ramalho e Freire (2003), perfeitamente vivel
constituindo numa plataforma policial e de resgate, face s caractersticas multimisso inerentes doutrina operacional desenvolvida pelas duas Companhias da
Unidade Area Policial Militar.

5.2

APLICAES OPERACIONAIS DO APH TTICO POLICIAL

Conforme visto, a Corporao desconhece tal matria, e se hoje houvesse a


necessidade de seu emprego a PMSC no estaria preparada para atender tal
demanda, principalmente se o combate ainda estiver ocorrendo.
No captulo que versa sobre a medicina ttica, comentou-se as tcnicas de
execuo operacional na cena de emergncia do atendimento pr-hospitalar ttico,
explanando acerca das fases de aproximao, atendimento e retirada, apresentando
ainda, uma viso panormica dos materiais atualmente utilizados pelos militares e
departamentos de polcia norte-americanos.
A aplicabilidade operacional do APH Ttico pode ser evidenciada em
diversas situaes nas quais a Polcia Militar empregada comumente, conforme
Diretriz do Comando Geral n 34, tais como:
Patrulhas policiais em ambientes rural e urbano;
Operaes de Controle de Distrbio Civil;
Revistas e Operaes de interveno em estabelecimentos prisionais;

67

Resgate de refns onde o APH Ttico proporciona atendimento


imediato no interior do cativeiro a refns, policiais e suspeitos;
Atendimento a mltiplas vtimas em ocorrncias policiais de alta
complexidade.(ex: Columbine - EUA).
As situaes acima citadas envolvem risco aos operacionais envolvidos, onde
seria necessria a aplicao de uma equipe especializada por parte da Corporao
em socorro de combate, que pudesse executar misses de resgate sob fogo, ou seja,
APH - Ttico.

5.3

PROPOSTA DE IMPLEMENTAO DE UMA EQUIPE DE ATENDIMENTO


PR-HOSPITALAR TTICO ATRAVS DE READEQUAO LOGSTICA DO
BAPM

A idia no criar uma nova modalidade de policiamento, nem mesmo


realocar recursos humanos e materiais para um novo servio. Recursos estes,
atualmente escassos na administrao pblica, principalmente no aspecto tocante ao
capital humano.
A PMSC possui as ferramentas para aplicar o atendimento pr-hospitalar
ttico de forma rpida e eficaz, atravs de algumas adequaes que podem ser
implementadas nos recursos humanos e materiais do Batalho de Aviao.
A seguir descreveremos o porqu da proposta residir sobre a Unidade Area
da Corporao.

5.3.1 Emprego dos Tripulantes Operacionais Multi-Misso

Os tripulantes operacionais multi-misso TOM-M, so praas da Polcia Militar


que ingressam no Batalho de Aviao por meio de concurso interno, em seguida
passam por um curso de trs meses e meio de durao onde so instrudos sobre
conhecimentos tcnicos de aeronave, segurana de voo, sobrevivncia na mata e no

68

mar, meteorologia, navegao area, resgate veicular, armamento e tiro, salvamento


aqutico, tcnicas de policiamento areo, combate a incndio, salvamento em altura,
atendimento pr-hospitalar e tticas policiais, num total geral de 450 horas/aula.
Percebe-se que a gama de conhecimentos agregada pelo curso em epgrafe
bastante volumosa, e ecltica tendo em vista a vocao multi-misso desenvolvida
pela Unidade.
Especificamente, destaca-se as disciplinas de atendimento pr-hospitalar
ministrada atravs de 50 horas/aula e a de tticas policiais 20 horas/aula (Anexo B).
Esta ltima possui por objetivo proporcionar aos alunos o conhecimento das diversas
tcnicas e tticas policiais quanto a abordagem de pessoas, veculos e edificaes, e
progresso de clulas de unidades especializadas.
Conclu-se, face a formao e pela diria atuao em acidentes e misses de
resgate que o tripulante operacional multi-misso hoje na Corporao o policial
militar que mais se aproxima do perfil de um socorrista ttico. Faltando apenas
adequ-lo ao emprego das tcnicas e materiais especficos envolvidos no atual
portiflio da tactical medicine.
O conhecimento ttico do tripulante auxilia na sua incorporao na cena de
emergncia nas equipes de patrulhamento ttico PPT e at mesmo do Batalho de
Operaes Especiais BOPE.

Ainda dentro desta tica operacional, estaremos

vantajosamente empregando policiais, e no mdicos, enfermeiros ou bombeiros,


junto a estas equipes especializadas, principalmente dentro da zona quente
conforme apresentado na ilustrao 01.
Heiskell, Olesnicky e Welling (2007) discorreram acerca da dicotomia
doutrinria encontrada pelos Departamentos Policiais Americanos, no incio da
dcada de 1990, envolvendo o socorro ttico. Inicialmente havia dvidas em adotar
paramdicos ou mdicos, e ambient-los em situaes tticas operacionais, tpicas de
polcia (SWAT Team member), ou treinar seus policiais em tcnicas de atendimento
pr-hospitalar (EMT Emergency Medical Thecnical).
A PMSC na adoo do tripulante operacional multi-misso, dirime este
problema, pois j possui treinado nas tcnicas de socorro e operando diariamente um
homem especializado restando apenas readequ-lo para outra atividade, mediante
um curso de trs dias a uma semana em mdia para adaptao as lides de APH
Ttico.

69

A vantagem deste investimento recai ainda sobre dois aspectos, a expertise


operacional com as lides de atendimento pr-hospitalar, em virtude do TOM-M estar
empregando as mesmas diariamente, diferentemente de um membro de time ttico
(PPT e BOPE), que dever freqentar dois cursos o primeiro de atendimento prhospitalar bsico e o segundo de APH Ttico, correndo o risco do mesmo no
possuir vocao para desempenho de tais atividades, e principalmente no
desempenhar o que aprendeu face seu meti ser eminentemente ttico e no de
resgate. O segundo aspecto, o de a Corporao no precisar criar outra atividade,
ou mesmo realocar efetivo para execuo desta nova atividade, estar aproveitando a
vocao doutrinria de resgate existente na sua Unidade Area.

5.3.2 Emprego da Aeronave de Asa Rotativa no APH Ttico

O tempo resposta proporcionado pelo helicptero aliado a sua versatilidade


tornaram a aeronave de asa rotativa referncia no emprego para as misses de busca
e salvamento na atualidade, quer seja nas atividades militares, de segurana pblica,
ou at mesmo civis. Heiskell (1992) afirma que a cobertura geogrfica e a velocidade
so importantes elementos na preveno de morte e ferimentos graves em ambiente
ttico.
As aeronaves de asa rotativa, alm de executar, como vimos, misses de
evacuao aeromdica, podem ser aplicadas como plataforma policial fornecendo
informaes ao comando no teatro de operaes. A caracterstica da versatilidade no
cenrio ttico constitui vantagem, pois a aeronave pode efetuar pouso eventual dentro
das reas conflagradas como estabelecimentos penais, por exemplo.
Uma das vantagens do emprego do helicptero que eles podem voar
quando outros no podem, ou seja, operam dentro de mnimos meteorolgicos mais
restritos que os avies. Necessitam para operao visual de teto de 600 ps e
visibilidade de 1500 metros, enquanto as aeronaves de asa fixa para o mesmo tipo de
operao (VFR12), necessitam de 1500 ps de teto e 5000 metros de visibilidade
horizontal.
12 VFR Visual Flight Rules regras de voo visual de acordo com os regulamentos de trfego areo.

70

Hoje a PMSC mantm duas aeronaves de asa rotativa operando no Estado,


ambas, HB 350 Esquilo, sendo um modelo B-2 adquirido recentemente, e outro
modelo B locado, respectivamente em Florianpolis 1 Companhia e Joinville 2
Companhia (figura 20).

Figura 20 - Helicptero modelo esquilo operado pela PMSC


Fonte: 2 Cia de Aviao/Joinville (2009).

O Batalho de Aviao possui circunscrio de atuao estadual, estando


diretamente ligado ao Sub Comando Geral da Corporao, sendo classificado como
uma Unidade Especializada.
As misses desenvolvidas no meio-oeste e oeste do estado so demandadas
pelo comando da unidade, podendo ser executadas por ambas Companhias, de
acordo com a disponibilidade das aeronaves. A regio litornea, de Balnerio
Cambori Itapo, abrangendo ainda o vale do Itaja at o norte do estado est a
cargo da rea de atuao da 2 Companhia instalada em Joinville. De Itapema at
Passo de Torres via litoral, abrangendo a regio metropolitana de Florianpolis e o sul
do estado, esto sob a incumbncia da 1 Companhia localizada na sede do Batalho
no Aeroporto Herclio Luz na capital.
Se uma crise irromper nas principais de Santa Catarina, gerando uma cena
de emergncia (englobando neste conceito, desde um assalto com tomada de refns,

71

rebelio em estabelecimento penal), ou at mesmo necessidade de controle de


distrbio civil - o modelo de helicptero atualmente empregado pela unidade area da
PMSC, HB 350 Esquilo B e B2, poderia conduzir sua equipe de tripulantes para
compor juntamente com as equipes tticas no teatro de operaes, o suporte de APH
Ttico em no mximo 2 horas e 42 minutos, levando-se em conta uma das maiores
distncias que seria da capital do estado cidade de So Miguel do Oeste, conforme
destacado na tabela 1 e demonstrado na tabela 2.
Tabela 1 - Distncias e tempo de vo de Florianpolis para as cidades elencadas,
considerando uma velocidade de cruzeiro de 100 ns
empreendida na aeronave Esquilo/B
Distncia Milhas
Nuticas

Distncia em
Km

Tempo de Vo
Considerando 100 kt

So M. do Oeste

270

500

2horas 42 minutos

Chapec

222

411

2h 13 minutos

Caador

138

256

1h 23 minutos

Curitibanos

112

208

1h 07 minutos

Lages

92

171

55 minutos

Itaja

48

89

29 minutos

Cricima

78

145

47 minutos

Blumenau

58

145

35 minutos

88

163

53 minutos

Cidade

1 Cia/BAPM
de
Florianpolis
para:

Joinville
Fonte: Do autor (2010).

Tabela 2 - Distncias e tempo de vo de Joinville para as cidades elencadas,


considerando uma velocidade de cruzeiro de 100 ns
empreendida na aeronave Esquilo/B
Nm

Km

Tempo vo
considerando 100kt

Itaja

40

74

24 minutos

Blumenau

40

74

24 minutos

Mafra

56

104

34 minutos

Rio Negrinho

39

73

23 minutos

So Fco do Sul

13

23

8 minutos

Jaragu do Sul

21

39

13 minutos

88

163

53 minutos

Cidade

2 Cia/BAPM
de
Joinville
para:

Florianpolis
Fonte: Do autor (2010).

72

A equipe de servio que compe as guarnies disponveis nas aeronaves de


asa rotativa constituda da seguinte forma:

LEGENDA

1P Piloto Comandante da Aeronave


2P Co-Piloto - Comandante Operaes Areas
FIEL TOM 1 Tripulante que auxilia nos pousos e decolagens da Aeronave
TOM 2 Tripulante Operacional Multi-Misso

Ilustrao 5 - Distribuio das funes a bordo das aeronaves guia da PMSC


Fonte: 2 Cia de Aviao/Joinville (2010).

O piloto responsvel pela conduo tcnica da aeronave e a comunicao


com os rgos de controle do espao areo.
O co-piloto Comandante de Operaes Areas - responsvel pelo
comando e triagem das ocorrncias policiais e de resgate. Responsabiliza-se pela
comunicao com o Emergncia -190, e com os bombeiros, operando o rdio policial
e VHF.
Tripulantes Operacionais Multi-Misso praas treinadas em curso
especfico, responsveis pelo atendimento as ocorrncias policiais e de resgate,
auxiliam igualmente no acionamento, decolagem e pouso da aeronave, especialmente
nestes ltimos itens, o que desempenha a funo de fiel.
O BAPM realiza misses de resgate, de misericrdia e atendimento prhospitalar diariamente, executando, portanto, atividades de evacuao aeromdica
em todo o estado. Somente entre os meses de Janeiro a Julho deste ano a 2

73

Companhia de Aviao atendeu 139 ocorrncias de atendimento pr-hospitalar, tendo


socorrido 212 pessoas13.
A cobertura geogrfica do Batalho de Aviao, aliada a velocidade e
versatilidade propiciada por suas aeronaves de asa rotativa, somada a vocao multimisso de seus tripulantes so ferramentas que a Polcia Militar possui que podem
ser aplicadas no suporte a seus militares feridos em ocorrncias tticas que fogem a
normalidade, e eventualmente na cena a vtimas civis atingidas estanques em reas
sob fogo (zonas quentes), bem como, suporte a refns no caso de um seqestro
dentro do cativeiro, proporcionando uma rpida e adequada evacuao aeromdica
at o ambiente hospitalar, visando o tratamento definitivo.
A Corporao deve estar preparada para este tipo especial de atendimento
que envolve ocorrncias complexas, onde nenhuma outra instituio capaz de
prestar atendimento, em razo da local no estar seguro. Cumprindo assim sua
misso constitucional de realizao da polcia ostensiva e preservao da ordem
pblica, e principalmente podendo responder com aes tcnicas e materiais
adequados os seguintes questionamentos: E se a cena no est segura? Quem vai
atender um policial ferido sob fogo, ou at mesmo um cidado cado estanque
em meio a um tiroteio?
O custo para operacionalizao o da realizao de um curso de
atendimento pr-hospitalar ttico, a ser ministrado aos tripulantes operacionais multimisso, e o da confeco de uma Diretriz Operacional, que discipline o emprego de
tais meios junto a ocorrncias de natureza especial, ampliando desta forma o nvel de
resolutividade e a atuao da Corporao na sociedade, em ateno a nova
reformulao dos Objetivos Estratgicos, procedida pelo Estado-Maior Geral,
atendendo assim a rea de concentrao Sociedade e Cidados.
A proposta de readequao logstica encontra guarida no prescrito na Diretriz
n 05, que visa intensificar aes de polcia ostensiva, utilizando forma mais eficiente
os recursos humanos para aumentar a sensao de segurana, em conformidade
com o prescrito no Plano Estratgico vigente na Polcia Militar/2005-2020.

13 Dados extrados da tabulao estatstica da 2 Cia/BAPM Joinville ano base 2010.

74

CONCLUSO

A histria das guerras desde a antiguidade at os tempos modernos, revela


uma preocupao dos exrcitos com as tropas dispostas no teatro de operaes,
principalmente no tratamento dos feridos. Uma sistemtica de evacuao foi somente
introduzida no sculo XIX, durante as campanhas napolenicas, pelo Baro de
Larrey, mdico francs, que a materializou atravs da adoo da carruagem voadora.
No sculo XX, diversos mtodos foram aplicados e testados durante as
campanhas militares. Na Primeira Guerra Mundial, equipes de sade ficaram
estacionadas prximos ao campo de batalha, e tratavam as baixas atravs do
controle de hemorragias e das imobilizaes provisrias. Na Segunda Guerra,
medicamentos analgsicos e o acompanhamento das equipes mdicas junto s
patrulhas modificaram sensivelmente a sistemtica de atendimento, sendo neste
conflito, concebido um novo conceito de retirada de feridos, a evacuao aeromdica.
Na Guerra da Coria, este tipo de evacuao ganhou corpo, principalmente com o
uso de uma nova mquina, o helicptero. A Guerra do Vietn coroou a asa rotativa
devido sua versatilidade e cobertura geogrfica, como a aviao de resgate por
excelncia. Os conflitos do sudeste asitico serviram para introduo de novos
mtodos de socorro, nascidos das pesquisas realizadas nas dcadas de 1950 e 1960,
sobre respirao artificial e soco pr-cordial.
Muitos dos veteranos passaram a trabalhar nos departamentos de polcia e
de bombeiros, modificando a abordagem sobre o trauma, na dcada de 1970. As
equipes de SWAT, criadas para combater o crime com armas e tticas diferenciadas,
sentiram a necessidade de uma forma diferente de apoio a suas aes empreendidas
sempre permeadas por risco. No final da dcada de 1980, nascia assim o
atendimento pr-hospitalar ttico nos EUA. Socorristas, mdicos ou policiais que se
dedicariam a cuidar do resgate de policiais e civis sob fogo.
A nefita concepo foi amadurecendo, ganhando estudos, associaes
nacionais e internacionais, bem como, introduo de materiais especficos para sua
execuo. Atualmente, todo o grande departamento de polcia norte-americano, tem
uma equipe (o FBI possui a sua), ou mantm junto a seus times de operaes
especiais, profissionais destinados operacionalizao da tactical medicine.

75

Nos conflitos blicos do sculo XXI, Iraque e Afeganisto, cada militar


americano leva consigo um kit completo de primeiros socorros, e vem aplicando com
sucesso materiais de uso individual no tratamento dos ferimentos de combate, como
as bandagens israelenses, torniquetes auto-aplicveis e vlvulas de descompresso
torcica.
As tcnicas de evacuao evoluram de uma carroa rpida (voadora), ao uso
de helicpteros pelos militares e departamentos de polcia. As tticas passaram de
simples cuidados voltados hemorragia, aps a retirada do homem do campo de
batalha, a seu tratamento sob fogo no local de sua baixa, onde a seqncia de
atendimento atual envolve alm do controle do sangramento, o cheque de vias areas
e a verificao da respirao e dificuldades associadas.
No Brasil, verifica-se que a matria nova e envolta em parco
doutrinamento. No possumos nenhum material traduzido a respeito o assunto, e as
Foras Armadas e de Segurana Pblica no aplicam tais conceitos. Poucas
iniciativas revestidas de vanguarda e ousadia abordam o tema no pas.
A PMSC mantm homens trabalhando nos 293 municpios do estado,
diariamente, a possibilidade de embate com cidados infratores pode ocorrer a
qualquer momento. O emprego de armas leves de uso militar no mais novidade em
ocorrncias em Santa Catarina.
Observa-se que, a corporao no mantm nenhum estudo voltado aos
ferimentos e mortes causados em situaes de enfrentamento, o que daria uma viso
das necessidades tticas a partir da cena de emergncia, encontramos uma simples
tabulao mantida pela Diretoria de Sade e Promoo Social DSPS Anexo A,
que registra os resultados sem estud-los. A 3 Seo do Estado-Maior Geral deveria
estud-los, com vistas a um planejamento mais apurado, gerando polticas nesta
rea, ou at mesmo recomendaes de adoo de materiais destinados ao emprego
na atividade operacional.
A Polcia Militar mantm ativas tropas especializadas para aplicao em
ocorrncias de natureza especial, como os pelotes de policiamento ttico das
Unidades, e o prprio BOPE. Mas desconhece, como corporao a natureza da
matria de atendimento pr-hospitalar ttico. Submete seus operadores apenas ao
treinamento de tcnicas bsicas de primeiros socorros, nos cursos de formao.
Hoje, se ocorrer uma cena de emergncia onde restarem policiais ou civis sob
fogo quem ir resgat-los? Qual seria a nica Instituio que atuaria principalmente

76

se o combate ainda estiver ocorrendo? Este foi o questionamento lanado pela


pesquisa.
Os servios de atendimento pr-hospitalar prestados publicamente no estado
pelo SAMU e os Corpos de Bombeiros Militar e Voluntrios, trabalham com o conceito
de cena segura, no sendo treinados para apoiarem no teatro de operaes
ocorrncias desta natureza.
Demonstra-se que, na zona quente de uma cena de emergncia, a Polcia
Militar precisa prestar suporte a seus militares, com tcnicas e materiais
especialmente destinados a este fim, e que a nica instituio capaz de cumprir tal
misso.
No h impedimento legal que possa restringir a aplicao de tais
procedimentos, atravs da realizao da polcia ostensiva, misso esta prevista nos
textos constitucionais, federal e estadual para a Polcia Militar, a prpria portaria n
2048 do Ministrio da Sade, que versa sobre a prestao dos servios de urgncia e
emergncia no pas, permite a corporao aplicar as tcnicas de resgate e socorro
bsico.
Ajustes logsticos, aliados ao desenvolvimento de estudos, sobre a
implementao do socorro de combate voltado atividade policial, com vistas a sua
aplicao em ocorrncias de resgate de refns, controle de distrbios civis, patrulhas
rurais e urbanas em rea de risco, e controle de rebelies em estabelecimentos
penais, aumentando a chance de atendimento imediato e rpida evacuao
aeromdica de policiais e civis feridos ao tratamento definitivo, so necessrios. A
Polcia Militar de Santa Catarina no pode se furtar em resguardar seu pblico
interno, bem como, estar preparada para o atendimento de cidados feridos
envolvidos em ocorrncias complexas.
Um dos objetivos do presente trabalho era demonstrar a importncia da
aplicao do atendimento pr-hospitalar ttico. Sua implementao oferta suporte
psicolgico aos operacionais envolvidos em ocorrncias de risco, uma vez que os
mesmos contam na equipe ou prximo cena de emergncia, com profissionais
aptos a prestar socorro em reas conflagradas. Diminuindo desta forma, a chance de
perda de um policial, cujo estado efetuou um alto investimento na sua formao.
Ressalta-se a importncia do tema, e seu emprego em situaes que fogem a
normalidade, descrevendo as tcnicas e materiais em uso atualmente pelas

77

corporaes policiais militares e policiais dos Estados Unidos e do Brasil, que j


operam o conceito de tactical medicine.
A PMSC possui as ferramentas necessrias para a aplicao do APH ttico.
Diariamente duas aeronaves de asa rotativa, uma na capital e outra em Joinville,
realizam diversas misses de resgate, que fazem parte de sua doutrina de emprego
da Unidade Area. O Batalho de Aviao conta com tripulantes operacionais multimisso para execuo destas atividades, formados num curso composto por 450
horas/aula distribudas em trs meses de treinamento, onde destacamos na pesquisa
as matrias ensinadas que envolvem as tticas policiais e o atendimento prhospitalar.
Demonstramos que atualmente na Polcia Militar, os TOM-M seriam os mais
qualificados profissionais que poderiam ser adaptados atravs de um curso para
aplicarem o APH ttico, pois possuem a expertise de primeiros socorros aliado
operao ttica, podendo ser empregados juntamente com as demais equipes tticas
das unidades e do BOPE, em qualquer cenrio de ocorrncia de natureza complexa,
a exemplo do que ocorreu neste ltimo dia 28 de Novembro de 2010 no Rio de
Janeiro na tomada do Complexo do Alemo.
O helicptero faria esta rpida ligao com a cena, levando pouco menos de
trs horas para percorrer de Florianpolis a So Miguel do Oeste, por exemplo. E em
menos tempo para geograficamente cobrir as principais cidades do estado. A
versatilidade do emprego da aeronave de asa rotativa no se limita somente a este
ponto, a mesma pode efetuar pouso diretamente no cenrio ttico, como por exemplo,
no ptio de um estabelecimento penal rebelado.
O custo deste emprego o da realizao de um curso de atendimento prhospitalar ttico para todos os tripulantes operacionais multi-misso do Batalho de
Aviao da PMSC, que pode ser realizado de 3 a 5 dias, conforme o ofertado hoje
pelo mercado. Desta forma, a corporao no estaria criando outro servio, ou
redirecionando efetivo, mas sim aproveitando o know-how dos operadores tticos
areos, atravs da confeco de uma Diretriz Operacional que verse a respeito do
emprego e acionamento desta atividade que visa sobretudo fornecer suporte rpido e
adequado a nvel pr-hospitalar, ao efetivo empregado em cenas de emergncias
diversas.

78

Conclu-se que, a pesquisa atingiu seus objetivos, demonstrando a


importncia da matria, e propondo como aplic-la na PMSC, de uma forma rpida e
eficaz, atrelada a um baixo custo de adaptao logstica.
O reconhecimento social como corporao de excelncia na rea de
Segurana

Pblica, passa

pelo

constante

aprimoramento

tcnico

de seus

profissionais, bem como, pelo estudo e busca incessante por inovadoras tcnicas,
que visem acima de tudo melhoria de seus processos internos, principalmente se
estes potencializarem a proteo vida quer seja de seus integrantes, ou de cidados
envolvidos eventualmente em situaes tticas revestidas de especialidade, o que
pode ser materializado com a aplicao da proposta de atendimento pr-hospitalar
ttico, contida no bojo deste estudo.

79

REFERNCIAS

ARENDT, Hannah. Crises da Repblica. 1. ed. So Paulo: Perspectiva, 1973.


AUERBACH, Paul S.The Wilderness Medicine. 5.ed. Morsby, 2007.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Braslia, DF: Senado Federal, 1988.
CASTRO, Antnio Luiz Coimbra de. Glossrio de defesa civil: estudos de riscos e
medicina de desastres. 2. ed. Braslia: MPO, Departamento de Defesa Civil, 1998.
CERVO, Amado Luiz; BERVIAN, Pedro Alcino. Metodologia cientfica: para uso dos
estudantes universitrios. 2. ed. So Paulo: McGraw-hill do Brasil, 1978.
DE LORENZO, Robert; PORTER, Robert S. Tactical emergency care: military and
operational out-of-hospital medicine. New Jersey: Prentice-Hall, 1999.
ESTADO-MAIOR DO EXRCITO. C 8 1: Manual de Campanha. Servio de Sade
em Campanha. Braslia (Anteprojeto), 2001.
GIL, Antnio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 2. ed. So Paulo: Atlas,
1989.
HEISKELL, Lawrence E. Aeromedical evacuation in the tactical environment. The
Tactical
Edge.
p.
41-43.
spring.
1992.
Disponvel
em:
<http://www.tacticalmedicine.com/>. Acesso em: 11 nov. 2010.
HEISKELL, Lawrence E., OLESNICK, Bohdan T. e WELLING, Lynn E. Wilderness
medicine. 5. ed. Mosby, 2007. Disponvel em: <http://www.tacticalmedicine.com/>.
Acesso em: 05 nov. 2010.
HEISKELL, L. E.; TANG, D. H. Medicina de emergncia de apoio ttico da
aplicao da lei especial s equipes de operaes. SWAT Magazine, fev. 1996.
HOBSBAWN, Eric. Era das Revolues 1789/1848. Rio de Janeiro: Editora Paz e
Terra, 1977.
LAZZARINI, lvaro. Estudos de direito administrativo. 2. ed. So Paulo: Revista
dos Tribunais, 1999.
MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Fundamentos de

80

metodologia cientfica. 6. ed. So Paulo: Atlas, 2006.


McDEVITT, Ian. Tactical medicine: an introduciton to law enforcement emergency
care. Boulder: Paladin Press, 2001.
MORAES, Alexandre de. Direito constitucional. 22. ed. So Paulo: Atlas, 2007.
RAMALHO, Alexandre Ofranti; SILVA, Dejanir Braz Pereira da; FREIRE, Paulo
Henrique Batista. Ocorrncias com refns: fundamentos e prticas no Brasil.
Esprito Santo: Polcia Militar, 2003.
REINER, Robert. A poltica da Polcia. So Paulo: Editora da Universidade de So
Paulo, 2004.
SANTA CATARINA. Constituio do estado de Santa Catarina. Ed. Atualizada
com 47 Emendas Constitucionais Florianpolis: Assemblia Legislativa, 2009.
SPAGAT, Carlos Andr. A aviao brasileira, sua histria atravs da arte. Revista
Flap Internacional n 276 - 2 Quinzena de Julho. Grupo Ed. Spagat. So Paulo.
1995.
RUIZ, Joo lvaro. Metodologia cientfica: guia para eficincia nos estudos. So
Paulo: Atlas, 1978.
TEIXEIRA, Nuno Severiano et al. Estudo para a reforma do modelo de
organizao do sistema de segurana interna. 2006. 119 f. Relatrio preliminar Universidade Nova de Lisboa, Portugal, Lisboa, 2006. Disponvel em:
<http://reformassi.mai-gov.info/wp-content/uploads/2007/03/estudo_preliminar.pdf>.
Acesso em: 21 out. 2010.
TRABALHOS acadmicos na Unisul: apresentao grfica para TCC, monografia,
dissertao e tese. 3. ed. Tubaro: Unisul, 2010.
VAN STRALEN, Daved. The origins of EMS in military medicine. p.1-8. oct. 2008.
Disponvel em: <http://www.jems.com/>. Acesso em: 19 out. 2010.
VENNCIO, Marcelo Ferraz. Medicina Militar: Atendimento Pr-Hospitalar no
Ambiente Ttico. Escola de Sade do Exrcito. Rio de Janeiro, 2008.
WEBER, Max. A tica protestante e o esprito do capitalismo. So Paulo:
Pioneira, 1981.
ZANOBINI, Guido. Corso di diritto amministrativo. v. 5. Bolonha:Il Molino, 1950.

81

ANEXO A Relatrio sobre bito e ferimentos em policiais militares


RELATRIO SOBRE BITO E FERIMENTOS EM POLICIAIS MILITARES
A partir de 17 de dezembro de 2009 o PROGESP (Programa de Gerenciamento de
Estresse Profissional e Ps-Traumtico) comeou a receber os IDOPs (Informaes
Dirias de Ocorrncias Policiais) que e confeccionado pela ACI (Agncia Central de
Inteligncia). Neste documento constam as principais ocorrncias atendidas pela
Policia Militar de Santa Catarina. Dentro do exposto, essa a fonte que nos permite
identificar, quantificar e qualificar os eventos crticos ocorridos no territrio catarinense
que nos fornecem subsdios para o desenvolvimento de aes contempladas pelo
PROGESP. Segue abaixo o quadro demonstrativo sobre policiais militares que vieram
a bito ou foram feridos em ocorrncias.
QUADRO DEMONSTRATIVO DE PPMM FERIDOS / BITO
Perodo (de 17 de dezembro 2009 a 14 de julho de 2010)
Referncia

Observao

PM Ferido

PM bito

Dezembro 2009

A partir do dia 17

01

Janeiro 2010

Ms integral

Fevereiro 2010

Ms integral

02

Maro 2010

Ms integral

01

Abril 2010

Ms integral

03

01

Maio 2010

Ms integral

04

Junho 2010

Ms integral

02

Julho 2010

At dia 14

02

TOTAL

15

01

Rodrigo Azevedo
Sd PM Eq. Tc. PROGESP

82

ANEXO B Currculo do Curso de Tripulante Operacional Multi-Misso da


Polcia Militar de Santa Catarina - Contedo Programtico das disciplinas de
Atendimento Pr-Hospitalar e de Tticas Policiais

POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SANTA


CATARINA
GRUPO DE RADIOPATRULHAMENTO AREO
TRIPULANTE OPERACIONAL MULTI-MISSO

PROGRAMA DE UNIDADE DIDTICA


MATRIA
06 ATENDIMENTO PRHOSPITALAR

CARGA HORRIA
50 h/a

2003

1. OBJETIVOS:
Executar corretamente o atendimento pr-hospitalar com o medidas
de suporte bsico da vida a pacientes politraumatizados, utilizando as rotinas
protocolares especficas para cada agravo , considerando a Legislao vigente,
as peculiaridades de cada resgate e do atendimento do paciente na cena e no
interior da aeronave.
2. RELAO DE UNIDADES DIDTICAS:
N.
01
02
03
04
05
06

UNIDADES DIDTICAS
Avaliao Inicial e Dirigida
Vias Areas, RCP e Oxigenioterapia
Hemorragias, Choque e Ferimentos
Traumas (TCE,TRM,TTO,TAB,TPE)
Trauma de Extremidades
Trauma Peditrico

CARGA HORRIA
06
10
05
10
05
06

83

Tcnicas de Remoo
07
TOTAL:

08
50

3. OBJETIVOS DAS UNIDADES DIDTICAS:


a. Avaliao inicial e dirigida:
Realizar corretamente os procedimentos de avaliao inicial e dirigida em
pacientes politraumatizados e pacientes portadores de patologias clnicas,
analisando a cena a atuando dentro dos princpios de segurana e biosegurana.

b. Vias areas, RCP, e oxigenioterapia:


Proceder corretamente diante de OVACE;
Realizar corretamente os procedimentos de desobstruo de vias
areas;
Executar corretamente os procedimentos de RCP em lactentes,
crianas e adultos, um e dois socorristas;
Proceder corretamente quando da aplicao de oxignio,
observando as normas protocolares.

c. Hemorragias, choque e ferimentos:


Reconhecer o estado de choque aplicando o tratamento especfico a
cada tipo;
Estancar corretamente as hemorragias externas e tratar corretamente as hemorragias internas.

d. Traumas (TCE,TRM,TTO,TAB,TPE):
Identificar os sinais e sintomas e corrigir com base nas condutas
protocolares os seguintes traumas: Traumatismo craniano e enceflico,
Traumatismo raquimedular, Traumatismo de trax, Traumatismo de abdmen,
Traumatismo de plvis.

84

e. Traumas de extremidade:
Reconhecer as leses de extremidades, seus sinais e sintomas e
proceder a correo adequada e protocolar prevista para cada leso.

f. Trauma peditrico:
Proceder corretamente conforme o protocolo diante de traumas
envolvendo crianas.
g. Tcnicas de remoo:
Realizar corretamente a remoo de pacientes em todas as situaes
propostas e possveis de atuao, observando os requisitos protocolares.
4. CONTEDO PROGRAMTICO:
UNIDADE DIDTICA
1. Avaliao
dirigida

Inicial

RELAO DE ASSUNTOS
e 1.1. A cena;
1.2. As avaliaes inicial e dirigida;
1.3. Prtica individual e coletiva com
cenrios propostos.

CAR/ HOR

06

2. Vias areas, RCP e 2.1. Reviso anatmica e fisiolgica da


oxigenioterapia
respirao e da circulao;
2.2. Causas das obstrues de vias
areas;
2.3. Tcnicas de desobstruo de vias
areas em adultos, crianas e lactentes;
2.4. Aspectos atuais da RCP;
2.5. Prtica da RCP em adultos, crianas e
lactentes.
.

10

3. Hemorragias choque e 3.1. Aspectos anatmicos da circulao;


ferimentos
3.2. Definio de hemorragias e tipos;
3.3. Tcnicas de estancamento de
hemorragias externas ;
3.4. Tratamento de hemorragias externas
3.5. Conceito de choque, sinais e
sintomas;

05

85

3.6. Tratamento dos diferentes tipos de


choque.
4.Traumas
4.1. Conceito de trauma;
(TCE,TRM,TTO,TAB,TPE) 4.2. Reconhecimento dos diferentes tipos
de traumas;
4.3. Tratamento dos diferentes tipos de
traumas
4.4. Exerccios simulados com situaes
de traumas;

10

5.Traumas
extremidades

05

de 5.1.
Definio
de
traumas
extremidade;
5.2. Reconhecimento dessas leses ;
5.3.
Tcnicas
de
tratamento
imobilizaes das
leses;
5.4. Exerccios simulados.

de

6.Traumas peditrico

6.1. Aspectos anatmicos e fisiolgicos da


criana;
6.2. Conseqncias do trauma peditrico;
6.3. O tratamento dos diferentes tipos
de traumas peditricos.
.

06

7.Tcnicas de remoo

7.1.
Exerccios
de
remoo
com
helicpteros , cuidados e tcnicas;
7.2. Remoes em lugares de difcil
acesso.

08

SOMA:

50

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
a. Protocolo de atendimento Pr-hospitalar, 1 Ed., CBSC, Fpolis
b. BERGERN, J.David e BIZJAK, Glria . First responder, 6 ed. New Jersey:
Brady Pratice-Hall, 1999.
c. CAMPBELL, JoHnEmory. Basic Trauma Life Suport-Advanced care, 2 ed.
Maryland: Prentice Hall, 1988.
d. American Heart Association , Protocols ACLS / BCLS / DESFIBRILATION ,
2000 ,

86

POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SANTA


CATARINA
GRUPO DE RADIOPATRULHAMENTO AREO
TRIPULANTE OPERACIONAL MULTI-MISSO
PROGRAMA DE UNIDADE DIDTICA
MATRIA
04 TTICAS POLICIAIS

CARGA HORRIA
20 h/a
2003

1. OBJETIVOS:
Proporcionar aos alunos o conhecimento das diversas tcnicas e
tticas policiais quanto a abordagem de pessoas, veculos e edificaes,
progresso de unidades especializadas, bem como tticas de proteo e guarida
de edificaes e aeronaves.

2. RELAO DE UNIDADES DIDTICAS:


N.
UNIDADES DIDTICAS
01
Conceitos Tticos
02
Desenvolvimento da Plataforma de Tiro
03
Veculos e Aeronaves
TOTAL:

3. OBJETIVOS DAS UNIDADES DIDTICAS:


a . Conceitos Tticos:

CARGA HORRIA
03
10
07
20

87

Capacitar o aluno a planejar e executar de forma coordenada as


aes tticas policiais de acordo com os procedimentos modernos adotados pela
nossa corporao.

b. Desenvolvimento da Plataforma de Tiro:


Propiciar ao aluno a sua adaptao de forma instintiva e coordenada
nas diversas situaes que possam surgir em combate, enfatizando variaes
como: terreno, distncias, velocidade, tiro ambidestro etc.

c. Veculos e Aeronaves:
Demonstrar e discutir as formas modernas de abordagens em
veculos e aeronaves, bem como as vantagens e desvantagens do tiro coordenado
em situaes de emboscadas e de atendimento as ocorrncias policiais.
4. CONTEDO PROGRAMTICO:
UNIDADE DIDTICA
1. Conceitos tticos

2. Desenvolvimento
plataforma de tiro

RELAO DE ASSUNTOS

1.1. Quando e em quem atirar


1.2.
Tringulo do tiro
1.3.
Uso da fora necessria
1.4.
Responsabilidade individual e
coletiva
1.5.
Controle da rea
1.6.
Coberturas e abrigos
1.7.
Perigo imediato
1.8.
Cone da morte
1.9.
Verbalizao
1.10. Posies tticas
1.11. Deslocamentos
1.12. Tomada de ngulo
1.13 Deslocamentos em reas abertas
da 2.1. Habilidade de atirar com ambas as
mos
2.2. Movimentos X Topografia

CAR/
HOR
03

10

88

3. Veculos e aeronaves

2.3. Controle de velocidade


2.4. Formao de base crtica
2.5. Desenvolvimento da conscincia de
caador
2.6. Conscincia Corporal
3.1. Uso correto da barricada
3.2. Relao do veculo - aeronave e
barricada
3.3. Comandos verbais
3.4. Abordagem de veculos e aeronaves
3.5. Abordagens de pessoas e revista
pessoal
3.6. Tiro prximo aeronave
3.7. Tiro da aeronave
3.8. Tiro sob estresse

SOMA:

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
a. Curso de tticas da escola TEES: Curitiba, 2000.
b. Doutrina de operaes do BOPE/PMSC.

07

20

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