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Artculo de Revisin

Espaadores no tratamento de pacientes asmticos

A r t i g o s de
Reviso

UTILIZAO E EFICCIA DE ESPAADORES NO TRATAMENTO

FARMACOLGICO DE PACIENTES ASMTICOS: UMA REVISO INTEGRATIVA
USE AND EFFECTIVENESS OF SPACERS IN THE PHARMACOLOGICAL TREATMENT OF
PATIENTS WITH ASTHMA: AN INTEGRATIVE REVIEW
USO YEFICACIADEESPACIADORESEN EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE PACIENTES
CON ASMA: UNA REVISININTEGRADORA
Juliane da Silveira Ortiz de CamargoI
Polyana Barbosa MagalhesII
Isabela Cristine Ferreira FernandesIII
Wilzianne Silva RamalhoIV
Lusmaia Damaceno Camargo CostaV
Ana Karina Marques SalgeVI
Karina Machado SiqueiraVII

RESUMO: Trata-se de uma reviso integrativa que objetivou analisar a produo cientfica, publicada entre 1999 e 2010,
referente ao uso e eficcia de dispositivos inalatrios acoplados a espaadores no tratamento da asma. A seleo dos estudos
foi realizada nas bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/Biblioteca Virtual em Sade
(MEDLINE/BVS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) e resultou em 20 artigos cientficos. Foram evidenciadas
diversas vantagens na utilizao dos espaadores, entre elas destaca-se a reverso mais rpida do broncoespasmo durante as
crises agudas, a reduo no tempo de preparo e administrao das medicaes, a menor evidncia de efeitos colaterais e a
reduo de custos, especialmente quando se opta pelo uso de espaadores artesanais. Desse modo, profissionais atuantes em
programas de controle da asma, especialmente os enfermeiros envolvidos nesses servios, precisam estar aptos a orientar os
pacientes e relatar os benefcios da utilizao dos espaadores no tratamento farmacolgico da asma.
Palavras-chave: Asma; espaadores de inalao; educao em sade; terapia respiratria.
ABSTRACT: This integrative review aimed to analyze the scientific production published between 1999 and 2010 on the use
and effectiveness of inhaler devices connected to spacers in the treatment of asthma. Selection of studies in the Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online/Biblioteca Virtual em Sade (MEDLINE/BVS) and Scientific Electronic Library Online
(SciELO) databases yielded 20 scientific articles. Use of spacers was shown to offer a number of advantages, particularly more
rapid relief of bronchospasm in acute attacks, reduced drug preparation and administration times, fewer side-effects and lower
costs, especially with homemade spacers. Accordingly, personnel especially nurses involved in asthma control programs must
be capacitated to advise patients and to report the benefits of using spacers in pharmacological treatment of asthma.
Keywords: Asthma; inhalation spacers; health education; respiratory therapy.
RESUMEN: Se trata de una revisin integradora que objetiv analizar la produccin cientfica, publicada entre 1999 y
2010, respecto al uso y efectividad de los dispositivos inhaladores acoplados a espaciadores en el tratamiento de la asma.La
seleccin de los estudios he sido realizada en las bases de datos: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/
Biblioteca Virtual en Salud (MEDLINE/BVS) y Scientific Electronic Library Online (SciELO) y result en 20 artculos
cientficos.Fueron evidenciadas diversas ventajas en la utilizacin de los espaciadores, entre ellas se destaca la inversin
ms rpida del broncoespasmo durante los ataques agudos, la reduccin del tiempo de preparacin y administracin de
medicamentos, la ms mnima evidencia de efectos secundarios y la reduccin de costos, especialmente cuandose opta por
el uso de espaciadores de fabricacin artesanal. As, los profesionales que participan en programas de control de la asma,
sobre todo los enfermeros envueltos en esos servicios, deben ser capaces de ensear y informar los beneficios del uso de los
espaciadores en el tratamiento farmacolgico de la asma.
Palabras clave: Asma; espaciadores de inhalacin; educacin en salud, terapia respiratoria.

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Grupo de Estudos em Sade da Mulher, Adolescente
e Criana. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: julianelopes@hotmail.com.
II
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Grupo de Estudos em Sade da Mulher, Adolescente
e Criana. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: polybm_18@hotmail.com.
III
Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Grupo de Estudos em Sade da Mulher, Adolescente
e Criana. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: isabela_cristine@hotmail.com.
IV
Mestranda do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Grupo de Estudos em Sade da Mulher,
Adolescente e Criana. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: wilzianne_ramalho@hotmail.com.
V
Doutoranda em Cincias da Sade. Mdica pneumopediatra do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois. Professora Assistente da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Gois. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: lusmaiapneumoped@gmail.com.
VI
Doutora em Patologia. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Grupo de Estudos em Sade da Mulher, Adolescente e
Criana. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: anasalge@gmail.com.
VII
Doutoranda em Enfermagem. Professora Assistente da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois. Grupo de Estudos em Sade da Mulher,
Adolescente e Criana. Goinia, Gois, Brasil. E-mail: karinams.fen@gmail.com.

p.654

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 dez; 20(esp1):654-60.

Recebido
Recebidoem:
em:18/08/2010
25.05.2011 Aprovado em: 08.11.2012
18/02/2011

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INTRODUO
A asma uma doena inflamatria crnica, caracterizada por hiperresponsividade das vias areas inferiores e limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia, dispneia,
aperto no peito e tosse. Resulta de uma interao entre
gentica, exposio ambiental a alrgenos e irritantes, e
outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento
e manuteno dos sintomas1.
Nas ltimas dcadas, apesar dos avanos no entendimento da sua fisiopatogenia e no seu tratamento, a morbi-mortalidade de asma tem crescido em todo
o mundo2,3. No Brasil, dados de 2005 mostram que as
hospitalizaes por asma corresponderam a 18,7%
daqueles por causas respiratrias e a 2,6% de todas as
internaes no perodo, tambm com algum decrscimo em relao s dcadas anteriores1.
Em Goinia-Go, Brasil, no ano de 2002, foram
registradas 3033 internaes por asma, sendo que
1048 foram na faixa etria de um a quatro anos4. Em
estudo realizado entre adolescentes no mesmo municpio brasileiro, observou-se uma prevalncia de
10,6% de asma diagnosticada, sendo mais prevalente
no sexo feminino. No entanto, 17,1% dos adolescentes se enquadraram dentro da categoria de provveis
asmticos, sugerindo, como revela o panorama nacional, um subdiagnstico da asma5.
No Brasil, desde 1999 foram estabelecidas diretrizes para a criao do Plano Nacional de Controle
da Asma (PNCA). A partir de ento alguns programas de controle e ateno asma foram criados, consolidados e expandidos, e esse esforo gerou experincias acumuladas de tratamento multiprofissional,
melhor controle da doena, reduo da morbidade e
da procura a servios de urgncia.
Partindo da preocupao em assistir a populao
de asmticos do municpio, assim como em atender as
recomendaes do PNCA, a Secretaria Municipal de
Sade de Goinia elaborou, em 2005, o Catavento
Programa de Controle da Asma de Goinia, o qual
estabelece estratgias de sade capacitando profissionais de unidades bsicas de sade para o diagnstico,
tratamento e controle da asma no municpio4.
O programa Catavento direciona especial ateno s equipes da Estratgia Sade da Famlia (ESF),
envolvendo toda a equipe multidisciplinar nesse projeto e capacitando profissionais de diferentes categorias. Alm da ateno bsica, servios de ateno secundria e terciria esto diretamente envolvidos
neste programa e constituem referncia para o tratamento de pessoas asmticas no municpio.
No ambulatrio de pediatria do Hospital das
Clnicas da Universidade Federal de Gois (UFG) so
atendidas crianas e adolescentes advindos do muniRecebido em: 16.04.2011 Aprovado em: 08.09.2011

Camargo JSO et al.

cpio, inseridas no programa Catavento, e ainda crianas de outros municpios do estado de Gois. Tambm so desenvolvidas atividades do projeto de extenso Aprendendo a conviver com a asma, vinculado s
Faculdades de Enfermagem (FEN/UFG) e Medicina
(FM/UFG).
Todas as crianas, adolescentes e seus familiares
recebem assistncia multiprofissional, so discutidos
diferentes aspectos e desenvolvidas diversas aes
teraputicas e de educao em sade junto s crianas, adolescentes e seus familiares. A estratgia da
educao em sade tem sido valorizada, permitindo
equipe multiprofissional atuar, conforme j discutido em outros estudos, sob o aspecto de uma educao
crtica e transformadora em suas aes individuais e
coletivas, com vistas a contemplar as necessidades
biopsicossociais, permitir uma participao efetiva e
promover a autonomia dos sujeitos envolvidos no
processo6,7. Entre as questes abordadas, destacam-se
as especificidades do tratamento farmacolgico preconizado para o tratamento da asma, especialmente a
teraputica inalatria.
Atualmente, a via inalatria a preferencial para
administrao de broncodilatadores e antiinflamatrios,
resultando em ao teraputica local eficaz, com uso de
baixas doses e efeitos sistmicos mnimos8. Recomendase que inaladores dosimetrados sejam usados juntamente
com espaadores para maior eficcia das medicaes, estando disponveis no mercado em diferentes volumes,
formas e materiais9.
Apesar das vantagens, os inaladores dosimetrados
com espaadores ainda no substituram os nebulizadores
na maioria dos servios de sade. O custo parece dificultar seu uso generalizado, por isso, pode ser observado na
prtica mdica, especialmente em pases em desenvolvimento, a improvisao de espaadores, a partir de garrafas
ou outros utenslios plsticos10,11.
Considerando a importncia da teraputica
inalatria para pessoas asmticas, a crescente insero
do profissional enfermeiro na assistncia a essa clientela, alm da necessidade de se conhecer as evidncias
mais atuais relacionadas a essa temtica, optou-se por
realizar este estudo com o objetivo de analisar a produo cientfica publicada entre 1999 e 2010 referente ao
uso e eficcia de espaadores acoplados a aerossis
dosimetrados para o tratamento de pessoas asmticas.

METODOLOGIA
Para a realizao deste estudo selecionou-se como
mtodo de investigao a reviso integrativa da literatura que inclui a anlise de pesquisas relevantes que
do suporte para a tomada de deciso e para a melhora
da prtica clnica12. Esse mtodo possui seis fases distintas, as quais so descritas a seguir: identificao do
tema, busca na literatura, categorizao dos estudos,
Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 dez; 20(esp1):654-60.

p.655

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Espaadores no tratamento de pacientes asmticos

avaliao dos estudos includos na reviso, interpretao dos resultados e sntese do conhecimento evidenciado nos artigos analisados13.
A questo que norteou a elaborao desta reviso consistiu em: Qual a produo de evidncias cientficas disponveis sobre utilizao e eficcia de
espaadores acoplados a aerossis dosimetrados no
tratamento da asma?
Para estabelecer a amostra dos estudos selecionados para o presente projeto foram estabelecidos os
seguintes critrios de incluso: artigos cientficos que
retratam a utilizao e/ou eficcia de dispositivos
inalatrios acoplados a espaadores no tratamento
da asma, artigos cientficos indexados nas bases de
dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System
Online/Biblioteca Virtual em Sade (MEDLINE/BVS)
e Scientific Electronic Library Online (SciELO); artigos
cientficos publicados entre o perodo de janeiro de
1999 a janeiro de 2010, nos idiomas: ingls, portugus e espanhol. A opo pelo referido perodo relacionou-se ao fato de as aes relacionadas ao controle
da asma nas polticas pblicas brasileiras terem se
intensificado a partir do ano de 1999, quando foram
estabelecidas diretrizes para a criao do Plano Nacional de Controle da Asma (PNCA).
Como critrios de excluso foram estabelecidos: os relatos de casos informais, captulos de livros,
dissertaes, teses, reportagens, notcias, editoriais,
textos no cientficos e artigos cientficos sem disponibilidade do texto na ntegra Online.
Para a busca dos estudos foram utilizados os seguintes descritores: asthma (asma), aerosol (aerossol)
e spacer (espaador), os quais esto disponveis nos
Descritores em Cincias da Sade da Biblioteca Virtual em Sade DeCS.
A busca dos artigos cientficos na base de dados
SciELO ocorreu em maro de 2010, e na MEDLINE em
abril de 2010. A partir dos resultados encontrados e
obedecendo aos critrios de incluso e excluso citados,
realizou-se a leitura exaustiva do ttulo e do resumo de
cada artigo cientifico para verificar seu enquadramento
com a questo norteadora da presente reviso.
Na SciELO com o descritor spacer, foram encontrados 114 resultados. Destes, 106 foram excludos por no se adequarem aos critrios de incluso.
Oito se enquadravam ao tema proposto, porm, um
no disponibilizava o artigo na integra online e um
tratava-se de carta ao editor. Com os seis artigos cientficos restantes realizou-se a leitura exaustiva dos
ttulos e resumos com o objetivo de responder questo norteadora do presente estudo. Deste modo, dos
seis artigos cientficos analisados, selecionaram-se
cinco, sendo quatro no idioma portugus e um no
idioma espanhol, publicados entre 2001 e 2008.
Com o descritor aerosol, encontraram-se 76 resultados. Setenta foram excludos por no se adequa-

p.656

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 dez; 20(esp1):654-60.

rem aos critrios de incluso, seis se enquadravam na

questo norteadora, mas um tratava-se de carta ao editor. Dos cinco artigos cientficos restantes, apenas um
foi includo na amostra, pois os outros correspondiam
a repeties de artigos j selecionados.
Em relao busca com o descritor asthma, foram
encontrados 742 resultados, destes 734 foram excludos porque no se adequavam aos critrios de incluso. Dos oito artigos restantes, todos se enquadravam
ao tema proposto, entretanto um tratava-se de carta
ao editor e os outros j haviam sido selecionados.
Na MEDLINE/BVS, utilizou-se primeiro o cruzamento de duas palavras: spacer e asthma, em ingls,
como descritor de assunto localizado no DeCS. Foram encontrados 735 resultados, destes, 658 foram
excludos por no se adequarem aos critrios de incluso, 77 se enquadravam ao tema proposto, porm,
apenas dezoito disponibilizaram os textos na integra
online. Destes, foram excludos quatro artigos cientficos que j haviam sido encontrados e selecionados
para a amostra na SciELO, perfazendo um total de
quatorze artigos cientficos. Realizou-se ento a leitura exaustiva dos artigos cientficos, a fim de responder questo norteadora do presente estudo.
Deste modo todos os artigos analisados foram selecionados para fazer parte da amostra deste estudo, sendo todos no idioma ingls, publicados entre os anos
de 1999 a 2008.
Em seguida, utilizou-se, no MEDLINE/BVS, o cruzamento de trs descritores: aerosol, asthma e spacer. Foram encontrados 441 textos, destes, 389 foram excludos
por no se adequarem ao tema e ao perodo proposto. Dos
52 artigos restantes, 42 no disponibilizaram o artigo na
integra online e trs eram editoriais, sendo, dessa forma
excludos da amostra deste estudo. Os sete artigos cientficos restantes j haviam sido selecionados para fazer parte da amostra durante a busca anterior com o cruzamento
dos descritores spacer e asthma, sendo, portanto, tambm
excludos da amostra final do presente estudo.
A busca s bases de dados resultou em seis artigos
cientficos14-19 na SciELO e 14 artigos cientficos na
MEDLINE/BVS20-33, perfazendo um total de 20 artigos
cientficos, atendidos os critrios de incluso e excluso
estabelecidos para a presente reviso integrativa.

RESULTADOS E DISCUSSO

Foram analisados vinte artigos cientficos. A sn-

tese dos seis artigos cientficos selecionados na SciELO1419

, realizada segundo informaes do peridico, ano, autoria, e ttulo apresentada na Figura1.
Os quatorze artigos cientficos selecionados na
MEDLINE/BVS20-33 so apresentados considerando
informaes do peridico, ano, autoria, e ttulo conforme mostra a Figura 2.
Recebido em: 18/08/2010 Aprovado em: 18/02/2011

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E stud o
E114

Camargo JSO et al.

Autores
Mendes-Campos LE;
Biagione CM

Ttulo
Efeito broncodilatador do salbutamol inalado
atravs de espaadores com e sem tratamento
antiesttico

Peridico / Ano
Jornal de Pneumologia
2001

E215

Vilarinho LCS; Mendes CMC;

Souza LSF

Jornal de Pediatria
2003

E316

Rocha Filho W, Noronha VX,

Senna SN.; Simal CJR.;
Mendona WB.
Chong Neto HJ, Chong-Silva
DC, Marani DM, Kuroda F,
Olandosky M, et al.
Mendonza IL, Contreras CC,
Espinoza NA, Jover RE,
Cavada CG

Inalador dosimetrado com espaador

artesanal versus nebulizador no tratamento da
crise de sibilncia na criana
Avaliao da influncia da idade e do volume
do espaador na deposio pulmonar de
aerossis
Diferentes dispositivos inalatrios na crise
aguda de asma: um estudo randomizado,
duplo-cego e controlado com placebo
El sistema de la bolsa es til como espaciador
parala administracin de los aerosoles
presurizados

E417
E518
E619

Kofman C, Teper A,
Vidaurreta S, Kohler MT.

Respuesta broncodilatadora al salbutamol

administrado como aerosol presurizado
mediante aerocmaras com vlvulas o
espaciadores no valvulados

Jornal de Pediatria
2004
Jornal de Pediatria
2005
Revista Chilena de
Enfermedades Respiratrias
2005
Archivos Argentinos de
Pediatria
2006

FIGURA 1: Apresentao da sntese dos artigos cientficos selecionados na SciELO (Scientific Eletronic Library Online), Goinia, 2010.

E stud o
E720
E821

Wildhaber JH; Waterer GW;

Hall GL; Summers QA

Ttulo
A randomised controlled trial to assess the
relative benefits of large volume spacers and
nebulisers to treat acute asthma in hospital
Reducing electrostatic charge on spacer devices
and bronchodilator response

E922

Zar HJ; Weinberg EG; Binns

HJ; Gallie F; Mann MD
Dompeling E; OudesluysMurphy AM; Janssens HM;
Hop W; Brinkman JG, et al.

Lung deposition of aerosol-a comparison of

different spacers
Randomised controlled study of clinical efficacy
of spacer therapy in asthma with regard to
electrostatic charge

Cheng NG; Browne GJ; Lam

LT; Yeoh R; Oomens M
Lipworth BJ; Lee DK; Anhoj J;
Bisgaard H
Drblik S; Lapierre G; Thivierge
R; Turgeon J; Gaudreault P;
Cummins-McManus B, et al.

Spacer compliance after discharge following a

Archives of Disease in
mild to moderate asthma attack
Childhood 2002
Effect of plastic spacer handling on salbutamol
British Journal of Clinical
lung deposition in asthmatic children
Pharmacol 2002
Comparative efficacy of terbutaline sulphate deliArchives of Disease in
vered by Turbuhaler dry powder inhaler or pressuChildhood
rised metered dose inhaler with Nebuhaler spacer
2003
in children during an acute asthmatic episode
Pressurised metered dose inhalers with spacers
Emergency Medicine
versus nebulisers for beta-agonist delivery in acuJournal
te asthma in children in the emergency department
2005
Holding chambers versus nebulisers for inhaled Cochrane Database Syst Rev
steroids in chronic asthma
2006

E1023
E1124
E1225
E1326

Autores
Dewar AL; Stewart A;
Cogswell JJ; Connett GJ

E1427

Boyd R; Stuart P.

E1528

Cates CJ; Bestall J; Adams N

E1629

Cates CJ; Crilly JA; Rowe BH

E1730

Lavorini F; Geri P; Mariani L;

Marmai C; Maluccio NM;
Pistolesi M,et al.

E1831

Mazhar SH, Ismail NE,

Newton DA, Chrystyn H

E1932
E2033

Peridico / Ano
Archives of Disease in
Childhood
1999
British Journal of Clinical
Pharmacol 2000
Archives of Disease in
Childhood 2000
Archives of Disease in
Childhood
2001

Holding chambers (spacers) versus nebulisers

Cochrane Database Syst Rev
for beta-agonist treatment of acute asthma
2006
Speed of onset of bronchodilator response to
British Journal of Clinical
salbutamol inhaled via different devices in asthPharmacol
matics: a bioassay based on functional antagonism
2008

Relative lung deposition of salbutamol following

inhalation from a spacer and a Sidestream jet
nebulizer following an acute exacerbation
Rodriguez C; Sossa M;
Commercial versus home-made spacers in
Lozano JM
delivering bronchodilator therapy for acute
therapy in children
Nair A; Menzies D; Barnes M; Respirable dose delivery of fluticasone
Burns P; McFarlane L;
propionate from a small valved holding
Lipworth BJ
chamber, a compact breatrh actuated integrated
vortex device and a metered dose inhaler

Cochrane Database Syst Rev

2008
Cochrane Database Syst Rev
2008
British Journal of Clinical
Pharmacol
2008

FIGURA 2: Apresentao da sntese dos artigos cientficos selecionados na MEDLINE/BVS ( Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online/Biblioteca Virtual em Sade), Goinia, 2010.

Recebido em: 16.04.2011 Aprovado em: 08.09.2011

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 dez; 20(esp1):654-60.

p.657

Espaadores no tratamento de pacientes asmticos

Quanto ao pas de publicao dos artigos cientficos, quatorze foram publicados na Inglaterra, quatro no Brasil, um na Argentina e um no Chile. Em
relao ao tipo de espaador analisado nos artigos,
foram encontrados quinze artigos que tratavam sobre espaadores, sem fazerem distino entre os industrializados e os artesanais, trs referentes tanto a
espaadores artesanais quanto industrializados, e dois
que tratavam apenas de espaadores artesanais.
Aps a leitura dos artigos cientficos, foi possvel evidenciar que nove estudos comparam a utilizao de espaadores acoplados medicaes em relao a outros dispositivos, sete fazem comparao entre os diferentes tipos de espaadores e quatro trazem
discusses sobre a necessidade de neutralizao de
carga eletrosttica dos espaadores plsticos.
Trs estudos demonstram que o custo do tratamento com espaador artesanal menor do que em
relao aos industrializados e aos nebulizadores15,17,20.
O tempo de preparo da medicao do dispositivo
inalatrio acoplado a espaador foi menor do que com
o nebulizador, no entanto, a utilizao de nebulizadores
nos servios de sade ainda bastante frequente15.
Em estudo randomizado, duplo-cego e controlado com placebo concluiu-se que os nebulizadores devem ser considerados dispositivos de segunda linha
no tratamento de crises agudas de asma, especialmente no que se refere ao custo e efeitos colaterais, quando
comparados ao uso de inaladores em p ou acoplados a
espaadores. Este estudo tambm evidenciou que o
espaador artesanal provoca mais efeitos colaterais do
que o industrializado. Os autores ressaltam que esse
dado contraria o que encontrado na literatura e atribuem essa divergncia ao fato dos outros estudos terem sido abertos ou sem controle com placebo17.
Ainda em relao a efeitos colaterais, o inalador
de p seco e o inalador dosimetrado acoplado a espaador
mostram resultados semelhantes em termos de efeitos
colaterais no tratamento da asma aguda moderada e na
crise de asma grave 26. Porm, a administrao de
broncodilatador 2-agonista, via inalador dosimetrado
acoplado a espaador, fornece uma reverso mais rpida
do broncoespasmo induzido na crise asmtica do que
aquela conseguida por meio do inalador de p seco30.
A comparao entre nebulizador em jato e
aerossol dosimetrado acoplado a espaador demonstrou que a deposio ligeiramente reduzida aps a
inalao com espaador diminuiu a incidncia de efeitos colaterais locais e sistmicos31.
A satisfao com o tratamento s foi analisada
em um estudo e foi semelhante tanto para os pacientes em uso de medicaes por meio de nebulizadores,
quanto para os dispositivos acoplados a espaadores15.
O tamanho dos espaadores industrializados e
artesanais varivel e merece especial ateno por
p.658

Rev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2012 dez; 20(esp1):654-60.

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parte dos profissionais de sade, especialmente para

enfermeiros e outros profissionais responsveis pela
educao em sade de pacientes asmticos. Uma das
evidncias encontradas em estudo brasileiro, realizado com pacientes asmticos em diferentes faixas
etrias, foi que espaadores de pequeno volume so
os mais indicados para utilizao na faixa etria
peditrica, devendo-se restringir o uso de espaadores
de grande volume a adolescentes e adultos16.
No que se refere s internaes hospitalares de
pacientes asmticos devido a crises agudas, dois estudos
trazem algumas evidncias interessantes, porm no
consensuais, um estudo mostra que o tipo de dispositivo utilizado para administrao de broncodilatores2agonistas no parece afetar as taxas de internaes hospitalares16. Porm, estudo realizado na Austrlia demonstrou que o uso de inalador dosimetrado com
espaador diminuiu significativamente as taxas de admisso em um servio de emergncia27.
Alm disso, estudo mostrou que o perodo de
internao mdio de pacientes em uso de nebulizador
maior do que daqueles que utilizam dispositivos acoplados
a espaadores20. Em crianas apresentando crise asmtica
aguda, o tempo de permanncia no servio de emergncia mostrou-se significativamente menor quando se optou pelo uso de inaladores acoplados a espaadores para
administrao de broncodilatores 2-agonistas29.
Aps a alta hospitalar, o controle da asma em duas
semanas apresentou melhores resultados com o uso do
inalador acoplado a espaador do que utilizando
nebulizadores20. Apesar das evidncias favorveis ao uso
de inaladores acoplados a espaadores33, a no adeso a
esse tipo de dispositivo frequente.A adeso ao uso
desses dispositivos parece estar associada ao conhecimento, experincia e facilidade de usar o espaador, alm
disso, os custos e a preferncia do paciente so importantes determinantes da eficcia clnica24,28.
Em um dos estudos a comparao foi feita entre
diferentes tipos de espaadores e comprovou que, em
crianas asmticas de 6 a 16 anos, a administrao de
broncodilatores por meio de espaadores com vlvulas produz uma resposta mais efetiva do que com o
uso de espaadores sem vlvulas19.
Entre os artigos selecionados para a presente reviso,
trs se propuseram a avaliar a eficcia de espaadores artesanais.
No primeiro, os resultados apontaram que um espaador
caseiro de plstico produziu maior deposio pulmonar de
aerossis do que um espaador de pequeno volume convencional22. O segundo estudo sugeriu um novo tipo espaador
artesanal feito com um sistema tipo reservatrio, armado
com um saco plstico preso a um bocal de papelo, e demonstrou que a resposta broncodilatadora foi maior com a
bolsa plstica do que com espaadores industriais18.
Um terceiro estudo realizou a comparao da
eficcia de espaadores artesanais em relao aos
Recebido em: 18/08/2010 Aprovado em: 18/02/2011

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espaadores produzidos comercialmente, no que diz

respeito resposta broncodilatora aps a administrao de 2-agonistas por via inalatria. No foram
demonstradas diferenas significativas entre esses
espaadores quando analisados em relao necessidade de internaes hospitalares, mudanas na saturao de oxignio, escores clnicos, necessidade de
tratamentos adicionais, ou alteraes na frequncia
cardaca32, o que pode indicar que ambos os dispositivos podem ser usados para o tratamento da asma.
Outro aspecto abordado durante a educao de
pacientes asmticos para o uso de inaladores acoplados
a espaadores no tratamento farmacolgico da asma
a necessidade de neutralizao da carga eletrosttica
de espaadores plsticos. Observou-se nos estudos
que, quando imergidos em soluo de gua e detergente, os espaadores podem colaborar para o aumento
do efeito antiasmtico de drogas inaladas por meio
de aerossol dosimetrado14,21.
Um dos estudos no mostrou qualquer influncia
negativa da carga eletrosttica sobre os espaadores de
plstico durante a administrao de broncodilatadores
em crianas asmticas23. No entanto, um dos artigos
demonstrou que a dose de broncodilatador depositada
no pulmo aps inalao com espaador de material plstico pode variar consideravelmente e sugere que a
neutralizao da carga eletrosttica seja realizada25.
A orientao sobre a importncia de se neutralizar a carga eletrosttica dos espaadores aps o processo de limpeza frequentemente abordada por profissionais enfermeiros que atuam em programas de
controle da asma, no entanto, no foi possvel evidenciar um consenso na literatura quanto concentrao das solues de gua e detergente neutro utilizadas para esse fim14,21,23,25.

CONCLUSO
Na busca das evidncias cientficas disponveis
sobre utilizao e eficcia de espaadores no tratamento
da asma, conclui-se que o uso de dispositivos inalatrios
acoplados a espaadores possuem diversas vantagens em
relao a outros dispositivos quando se trata do tratamento farmacolgico de pacientes asmticos.
Entre estas vantagens merecem destaque: a
maior deposio pulmonar dos medicamentos inalados, contribuindo para uma reverso mais rpida do
broncoespasmo durante as crises asmticas; a reduo no tempo de preparo e administrao das medicaes nos servios de sade; a menor evidncia de
efeitos colaterais locais e sistmicos, quando comparado aos nebulizadores; a tendncia de se reduzir as
taxas de admisso nos servios de emergncia, alm
da diminuio do tempo de permanncia na instituio hospitalar; e ainda a reduo de custos, especialmente quando se opta pelo uso de espaadores
Recebido em: 16.04.2011 Aprovado em: 08.09.2011

Camargo JSO et al.

artesanais.
No foram observadas evidncias de diferenas
significativas entre os espaadores artesanais e os industrializados, revelando que os espaadores
artesanais podem ser uma boa indicao para o tratamento farmacolgico da asma, especialmente em se
tratando de populaes de baixa renda.
Evidenciou-se que espaadores de pequeno volume so os mais indicados para a faixa etria
peditrica, devendo-se restringir o uso de espaadores
de grande volume para adolescentes e adultos. Alm
disso, mostrou-se importante a recomendao da
neutralizao da carga eletrosttica de espaadores
de material plstico, utilizando soluo preparada com
gua e detergente neutro.
Apesar das evidncias favorveis ao uso de
inaladores acoplados a espaadores, a no adeso a
esse tipo de dispositivo frequente. A satisfao e a
adeso em relao ao uso dos espaadores parecem
estar associadas ao nvel de conhecimento, experincia e habilidade durante o manuseio.
Nesse contexto, torna-se oportuno destacar que
os profissionais de sade precisam estar dispostos e
aptos a desenvolver estratgias de educao em sade
que visem orientar sobre a maneira adequada de utilizao dos dispositivos, contribuindo, assim, para o
seguimento correto da teraputica proposta, o controle adequado da doena e a melhoria na qualidade
de vida dos pacientes asmticos.

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Recebido em: 18/08/2010 Aprovado em: 18/02/2011