CLASE 1 VIH

ESTADISTICAS

2010: 34 millones.
2014: 17 millones
2016-2021 Estrategias de salud, disminuir sustancialmente tres
enfermedades:
Hepatitis viral.
VIH.
ETS.
En el mundo la edad es entre 20 y 40 aos. En ecuador 15 aos.

La incidencia mundial ha disminuido un 21% por:

Educacin.
Uso de preservativo.
Uso de TARAA (SS). Tratamientos antiretrovirales altamente
activos.
En el mundo han reducido los niveles. Ms frecuente
en hombres. En ecuador ms frecuente en mujeres.

En cuba se erradic la trasmisin vertical. La mujer embarazada se

realiza un examen temprano para diagnosticar si tiene o no tiene VIH. Si
sale positivo se inicia el tratamiento TARAA. Semana 12-14 despus del
periodo de la organognesis. Hasta 6 semanas despus del nacimiento
en el nio. Asegura en un 99% que el nio nace libre del virus.
En pases de frica y la india hay alta prevalencia por la falta de
recursos.
En casos de que no hay tratamiento en el embarazo dar nacimiento a
mortinatos, nios con bajo peso.
VIH ECUADOR
2013: 37.000 pacientes. Mejoran por medidas de prevencin en
transmisin vertical.
2014: 14.000 pacientes. Poca prevencin poblacin general.
2014: Prevalencia en adultos de entre 15 y 49 aos. Actualmente se
proyecta mayor poblacin femenina.
Mujeres de al menos 15 aos viven con el VIH. 5.600 (5.400-13.000).
Cifras en aumento. Despertar temprano de la actividad sexual.

Fallecimiento por el SIDA 1200 (1.000-2700). No hay datos exactos de

hurfanos por esta enfermedad.
HISTORIA

1981: Describieron primeros casos ligados a varones

homosexuales y drogadictos.
1982: Se ve en transfusiones de sangre y derivados sanguneos.
1984: Primeros casos de transmisin vertical.

DEFINICION
VIH Enfermedad viral, crnica, irreversible y progresiva. TRATABLE, NO
CURABLE AL MOMENTO, que afecta el sistema inmune, provocando
enfermedades secundarias oportunistas/ neoplasias invaden el
organismo afectado.
PERIODO DE INCUVACION: variable.

La sobrevida es variable dependiendo:

Diagnstico oportuno.
Enfermedades subyacentes.
Cantidad de LTCD4
Inicio de TARAA. Controla la enfermedad, no la cura. Debe ser
ininterrumpido.

RECORDAR

SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida es consecuencia

del deterioro inmunolgico progresivo. ltima etapa, cuando ya
hay una disminucin muy grande del sistema inmune.
Disminucin progresiva, cuanti-cualitativa de LTCD4. VIH tiene
selectividad casi exclusiva por estos linfocitos, ya que estos tienen
un receptor y un correceptor que permite que se adose a su pared
el virus, tejido linfoide.
Enfermedades secundarias: tuberculosis, neumonas, cncer,
diarreas crnicas y otras pueden llevar a la muerte.

ETIOLOGIA
El virus es un microorganismo con afinidad a los linfocitos TCD4, que una
vez infectados sern destruidos.
Virus VIH 1 y 2: familia RETROVIRUS HUMANO.

Subfamilia LENTIVIRUS. (Tipo 1 ms

frecuente).
El periodo de incubacin es variable.
MECANISMO DE ACCION
ARN----------- ADN
Transcriptasa inversa o retro transcriptasa.
PATOGENIA
Para que el virus tenga capacidad
infectante debe obligatoriamente hacer un
recambio del ARN a ADN travs de la
transcripcin inversa, si el virus no hace esta conversin no tiene la
capacidad infectante y en eso se basa parte del TARAA.

Fusin.
Transcripcin inversa.
Integracin. El virus forma parte y comienza a crecer, por otra
parte puede quedar en estado de latencia queda adormitado y es
importante para el diagnstico, puede ser que el paciente tenga el
virus pero puede estar en el periodo de ventana. Un paciente
puede tener la infeccin del virus pero a pesar de eso el examen
de negativo. Los virus estn en estado latente. Pueden haber
seroconversiones tardas.
Transcripcin y traduccin.
Ensamblaje.
Salida de viriones.

RECORDAR

Tejido linfoide principal lugar de:

Recepcin.
Replicacin.
Propagacin.

TRANSMISION

Contacto sexual.
Exposicin parenteral (sangre, fluidos).
Por objetos corto punzantes.
Vertical (embarazo, parto, lactancia).
Heridas quirrgicas.
Fluidos corporales con concentracin viable. (sangre, semen, leche
materna, secreciones vaginales).

DIAGNSTICO

Determinacin de anticuerpos anti VIH.

Deteccin directa del virus.
Ambos.
Elisa inmunoabsorcin ligada a enzimas (99.5 %).
EIA inmunoanlisis enzimtico.
Western blot (reaccin antgenos-anticuerpos). Solamente reaccin
al VIH.
IFI (inmunofluorescencia indirewcta).
RIPA Radioinmunoprecipitacin.
2 ELISA de sospecha y un WESTERN BLOT de confirmacin, para
asegurar un diagnstico.

En sangre 2-12 semanas despus de la infeccin, dar positivo.

PROGRESION DE LA ENFERMEDAD

Primo infeccin. En el momento en que el virus entra, el inicio de

la enfermedad.
FASE CLINICA: Fase asintomtica (latencia clnica)- Fase
sintomtica.
SIDA.

La enfermedad es altamente contagiaste en todos los estadios o

evolucin de la enfermedad.
Evolucin lenta, en meses o aos, dependiendo del sistema
inmunolgico del paciente.
CARACTERISTICAS

El 50-70% de infectados desarrollan sntomas virales inespecficos,

tipo mononucleosis (enfermedad del beso- Epstein Barradenomegalia) (3-6 s).
Puede existir un estado inicial, donde no hay seroconversin,
porque no se detectan los anticuerpos. (Periodo de ventana).
Hay remisin sintomatolgica espontnea.
El periodo de transmisibilidad se mantiene desde el inicio de la
infeccin, hasta el periodo SIDA.

IMPORTANTE

El 10% puede cursar con deterioro clnico inmunitario fulminante.

La duracin del estado asintomtico es variable.
La velocidad de la evolucin de la enfermedad depender:
Rpido y oportuno diagnstico.
De la cantidad de virus circulante.
Del nivel de LTCD4.
Rpido tratamiento ARV.

RESUMEN FASES CLINICAS

FASE INICIAL O AGUDA: En algunos casos puede presentar

sntomas muy vagos, como cualquier enfermedad viral.
FASE CLINICA ASINTOMATICA: Puede durar varios meses o aos, no
hay sintomatologa clara, su estado de salud en general es bueno.
FASE CLINICA SINTOMATICA: Sntomas sistmicos, eventualmente
enfermedades oportunistas (linfoadenopatas persistentes).
FASE SIDA: Es la fase final de la infeccin por VIH

RECUENTO LINFOCITOS TCD4

CANTIDAD
500-1500 clulas por
mm3
500 hasta 201 xmm3

101-200 Xmm3

CARACTERISTICAS
normal

OBSERVACION
NINGUNA

Manifestaciones
clnicas,
adenomegalia,
sudoracin nocturna,
prdida de peso,
candidiasis pral,
fiebre, astenia, abulia,
diarrea.
Enfermedades

SINTOMATICO

SIDA

Mnoes de 100 o 50
xmm3

oportunistas,
linfoadenopatas
persistentes, erupcin
cutnea, neuropatas,
alteraciones
respiratorias,
gastronintestinales,
renales, hepticas.
Aparicin de
neoplasias malignas
infrecuentes.

TUBERCULOSIS
NEUMONIAS
CITOMEGALOVIRUS

SIDA fase terminal. S

Kaposi. Linfomas.
Cncer cervical.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
SIDA

Menos de 200 mm3 Linfocitos TCD4

Aumento de la carga viral (ms de 3000 copias).
Presencia de lesiones oportunistas. Enfermedades de desgaste,
secundarias oportunistas, neoplasias.

COMO EVITAR LA TRANSMISION VERTICAL

Tratamiento antirretroviral a las 12-14 semanas y hasta el parto.

Cesrea obligatoria.
No lactancia materna.
Tratamiento antiretroviral post cesrea, continuando por 6
semanas. Testeo hasta los 18 meses.
ZDV ZIDOVUDINA tratamiento para los nios recin nacidos hijos
de madres VIH positivas, reduce la transmisin perinatal.

POBLACION RIESGO

Trabajadores de la salud.
Promiscuidad sexual.
Receptor de rganos, semen, sangre. (1978-1985).
Accidentes por corto punzantes.
Drogo dependientes.
Inseminacin artificial.
Personas que viven en hacinamiento.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Exmenes de laboratorio:

Hemograma completo.

Orina.
Urea creatinina.
Copro parasitologa.
Glicemia, fosfatasa alcalina.
Transaminasas hepticas.
Enzimas hepticas GOT GPT.

RECORDAR
El periodo de ventana puede durar entre 3 a 12 semanas. En este an
no hay serocoversion, el paciente da negativo.
En personas de riesgo, por posible contagio es recomendable repetir la
prueba de tamizaje desde la toma 0 a los 2, 6,12 y 18 meses, ya que se
puede presentar seroconversin tarda.
ORGANOS BLANCOS

Sistema inmune.
SNC. Encefalopatas, demencia.
Piel.
Respiratorio, desde vas superiores e inferiores. Sinusitis purulenta.
Gastrointestinal.
Oral.

RECORDAR ETAPAS DEL VIH

FASE INICIAL PRIMOINFECCION
Depende:

Dosis infectante: la cantidad de virus que se ha transmitido al

organismo.
Virulencia: La capacidad para producir dao que tiene el virus.
Capacidad de respuesta de la persona infectada: dependiendo del
sistema inmune.

FASE CLINICA (NS/S)

Etapa de duracin variable, estimada en aos, el virus se va

multiplicando.
Los afectados suelen permanecer asintomticos por largo tiempo.
Depende de la cantidad de LTCD4.
Sntomas de enfermedades secundarias.

FASE SIDA

Aumento de la multiplicacin del virus VIH. (carga viral).

Disminucin de linfocitos TCD4.

Aparicin de graves infecciones oportunistas. Enfermedades de
desgaste.

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS MS FRECUENTES:

Diarrea sin causa aparente.

Fiebre y o sudoracin.
Deshidratacin.
Cefalea.
Nauseas, vmito, sudor nocturno.
Prdida de peso y apetito.
Adenomegalia, tos.
Onicofagia, candidiasis genital.
Artralgia, mialgia.
Hepato o esplenomegalia.
Adinamia, angustia, ansiedad.
Trombocitopenia.
Leucopenia.
Candidiasis sistmica y oral.

RECORDAR

Parotiditis crnica en nios: tpico de VIH.

Epstein Barr.
Citomegalovirus.
Hiperplasia parotdea en adultos. Tpico en adultos con VIH.
Quistes tiroideos: TARAA.

ALTERACIONES SISTEMICAS CON LTCD4 MAYOR A 200MM3

Dermatitis seborreica. Placas que se van descamando sobre una

base eritematosa. Cuero cabelludo, barba, alrededor de las orejas.
Leucoplasia vellosa.
Linfadenopatas persistentes.
Candidiasis.

ALTERACIONES SISTEMICAS CON LTCD4 101 A 200MM3

Tuberculosis. Primera manifestacin respiratoria en paciente con

SIDA.
Neumonas.

Sinusitis purulenta, moco verde espeso que no sale, ocupa todos

los senos paranasales, dolor al agacharse cefalea frontal.
Toxoplasmosis.
Lesiones herpticas.
Nefropatas.
Hepatopatas.
Alteraciones hematopoyticas.

ALTERACIONES SISTEMICAS CON LTCD4 MENOS DE 100 MM3

Neoplasias.
CANCER PATOGMOGONICO: Sarcoma de Kaposi. El ms frecuente.
Linfoma de Hodgkin.
Linfoma no Hpdgkin.
Hepatocarcinoma.
Carcinoma de crvix.
Citomegalovirus.

MOLUSCUM INFECCIOSO, comn en nios, en el caso de

pacientes con VIH las lesiones son muy grandes.
MANIFESTACIONES ORALES

Marcadores tempranos de enfermedad VIH.

Productores de progresin de la enfermedad.
Son comunes, variadas y mixtas (30-80%).
Alteraciones maxilofaciales en cualquier estadio.
No hay lesin oral patognomnica.

CLASIFICACION DE LESIONES ORALES

Infecciosas.
Neoplsicas.
Inmunolgicas.
Secundarias.
Efectos colaterales de TARAA.

ENFERMEDADES BUCALES EN VIH

Candidiasis. A partir de 300 LTCD4

Aftas.
Guna. Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda. MENOS DE 200
LTCD4.
Puna. Periodontitis ulcerativa necrotizante aguda. MENOS DE 200
LTCD4.

Enfermedad periodontal.
Citomegalovirus.
Leucoplasia vellosa.

SIDA

Sarcoma de Kaposi.
Linfoma de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
Xerostoma.
Queilitis.
Eritema marginado.
Herpes simple.
Herpes zoster. Sigue el trayecto del nervio, afectas las
terminaciones nerviosas muy dolorosas, lesiones vesiculares que
confluyen y se rompen.
Tuberculosis.
Neuralgia del trigmino.
Sfilis.
Parlisis facial.

CANDIDIASIS

Alteracin ms frecuente.
Indica la progresin de la enfermedad.
Se presenta con LTCD4 menores a 300 x mm3.
Aumenta con hbitos negativos.
Puede extenderse por toda la cavidad oro farngea.
4 TIPOS: Pseudomembranosa, Atrfica o eritematosa, Hiperplsica,
Queilitis angular.
Diagnstico clnico/ microbiologa.
Tratamiento tpico y sistmico.

CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA

Lesin ms frecuente.
Placa blanca amarillenta, cremosa a manera de cmulos. No
resecable.
Eventualmente puede ser resecable, cuando se desprende se
observa el fondo eritematoso sangrante.
Variada localizacin. Paladar, mejillas, lengua.
Xerostoma.
Halitosis.
Disgeusia.

CANDIDIASIS ATROFICA ERITEMATOSA

Mcula eritematosa plana de bordes bien definidos. Despapilacin

central.
Variable localizacin y tamao. Dorso de la lengua.
Dolorosas.
Gran estomatopirosis. Sensacin quemante.

CANDIDIASIS HIPERPLASICA

Placas blancas hiperqueratsicas no desprendibles. Simula hifas.

Localizacin en bordes libres y dorso de la lengua. Laceraciones
por mordida.
No son desprendibles.
Gran halitosis.
Varios tamaos. Cuando ocupa mucha extensin el paciente no
puede comer.
Semejan pequeas prolongaciones de tejido.
Son asintomticas.

QUEILITIS ANGULAR

Eritema, lcera o fisura en comisuras de boca. De difcil

cicatrizacin.
Uni o bilateral.
Provocan dolor y ardor.
Suele acompaarse de otras formas de candidiasis.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Eritema lineal gingival. Puede comenzar en un lado y luego se

extiende ms.
Banda eritematosa, continua a lo largo de la enca.
No ulcerativa.
No recesin gingival.
Eventualmente antibitico terapia.
Asintomtica.
Puede sangrar.

GUNA/PUNA

Destruccin de una o ms papilas interdentales.

Gran halitosis. Gingivorrgias.
Dolorosas, ulcerativas e invasivas.
Osteomielitis. Necrosis sea.

Exposicin de hueso necrtico.

Prdida de pieza dentaria.
Si no se trata farmacolgicamente esta lesin ser incresendo.
Tratamiento multidisciplinario. El paciente debe tener estable los
niveles de LTCD4 para una recuperacin ptima.

LEUCOPLASIA VELLOSA

Enfermedad oportunista. Inmunosupresin.

Virus EPSTEIN BARR.
Hiperplasia epitelial como placa blanca corrugada en bordes de la
lengua.
Bilateral. Asintomtica. No resecable.
Coinfeccin con cndida.
Dx. Virus.
Remisin espontnea. Puede reaparecer.

LESIONES ULCERATIVAS

Afatas lesiones ulcerativas ms frecuentes.

Pueden presentarse como lceras herpticas.
Son circulares, oval, de fondo limpio y borde eritematoso.
Dolorosas, de intensidad variable.
En paladar blando y oro faringe.

ESTOMATITIS HERPETICA

Lesiones herpticas vesculo ulcerativas.

Pequeas lesiones vesiculares mltiples, confluentes, muy
dolorosas, eritematosas. Encas y paladar, labio, lengua, piel peri
bucal.
Fiebre, malestar general, linfadenitis, sialorrea, disfagia, halitosis,
inflamacin de la mucosa.
No suele cicatrizar la herida.

VARICELA ZOSTER

Indica progresin de enfermedad.

Lesiones unilaterales. Muy invasivas.
Siguen el trayecto del nervio.
Vesculo ulcerativas.
Muy dolorosas.
Pueden afectar al trigmino y provocar parlisis facial.

LESIONES POR PAPILOMA

VERRUGAS (VIRALES)
HERPES GENITAL
Zoster.
LESIONES ULCERATIVAS CITOMEGALOVIRUS CMV

Infeccin sistmica por citomegalovirus.

Ulceras crateriformes con bordes irregulares, persistentes y
dolorosos.
Oro faringe, paladar, bordes laterales de la lengua, mucosa labial.
Son muy invasivas.
Pueden ser discapacitantes.

SEGUNDA PARTE
VIH-SIDA
Tipo de candidiasis ms frecuente en paciente con VIH
SEUDOMEMBRANOSA, se constituye sobre una base eritematosa, con
bordes definidos eritematosos, cuando se intentar sacar va a haber
sangrado, color blanco cremoso
Lesin corrugada, sin dolor en los lados de la lengua que puede llegar a
ser tan grande que el paciente puede morderlo, acompaado de
halitosis y puede llegar a ser confluyenteCANDIDIASIS HIPERPLASICA
Lesin enrojecida, lineal, no ulcera pero puede sangrar por cepillado,
precursora de una lesin ms invasiva ERITEMA LINEAL MARGINAL,
precursora del GUNA y PUNA (lesiones invasivas pruriginosas, q se
acompaan de celulitis gaseosa que causa necrosis del hueso y luego
puede causar una osteomielitis, son muy dolorosas, muy sintomticas y
se puede perder la pieza dentaria)
Lesiones que confluyen vesculo-ulcerativas muy dolorosas, son
pequeas, se ulceran y tienden a sangrar y no cicatrizan ESTOMATITIS
HERPETICA
Lesin muy dolorosa que sigue el trayecto del nervio que puede
ulcerarHERPES ZOSTER

En que se basa la patogenia del VIHFUSION, TRANSCRIPCION INVERSA,

INTEGRACION, TRANSCRIPCION TRADUCCION, ENSAMBLE, SALIDA DE
VIRONES
Periodo de integracin en la patogenia, clnicamente en qu momento se
veEL VIRUS ESTA EN EL NUCLEO, CLINICAMENTE SE LO TIENE EN EL
PERIODO DE VENTANA, ES ASINTOMATICO, EL PACIENTE NO HA TENIDO
UNA SEROCONVERCION PORQUE EL VIRUS SE QUEDO EN ETAPA DE
LATENCIA
Por qu el paciente tiene que tomar en el caso de que haya un ACP
dentro de las siguientes 2h un tratamiento ARVPARA QUE EL VIRUS NO
SE FUSIONE CON LOS LTCD4, lo segundo que se debe evitar para quitarle
capacidad infectante al virus: LA TRANSCRIPCION INVERSA
(CONVERSION DE ARN A ADN)
Cantidad normal de LTCD4 500-1500 cel x mm3
LESIONES ULCERATIVAS CMV
Infeccin sistmica por citomegalovirus, hay una relacin del esta con el
Epstein-Barr. La condicin comn de estos pacientes es que son
inmunodeprimidos.
Estas lesiones son diferentes a las aftas, estas son lesiones muy
irregulares: Ulceras crateriformes con bordes irregulares, persistentes y
dolorosas
Al ser esta una enfermedad sistmica, puede afectar a los ojos, el
paciente quedara ciego, por lo que sale pus
Se pueden presentar en orofaringe, paladar, bordes laterales de la
lengua y mucosa labial, bordes elevados, irregulares totalmente
Son muy invasivas
Pueden ser discapacitantes, si les da a nios o a pacientes de la tercera
edad con un sistema inmune deprimido

NEOPLASIAS ASOCIADAS (LTCD4 menos de 100 cel x mm3)

Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Hodgkin: es de los linfticos
Linfoma de no Hodgkin: es de los linfocitos
Tumores por virus papiloma

Hepatocarcinoma
Ca. Del crvix

SARCOMA DE KAPOSI
El patognomnico del VIH hablando de neoplasia es el Kaposi
Primo infeccin en boca, aunque no es el nico lugar en el que se lo
puede encontrar, ya que puede estar en cualquier parte de la piel.
Empieza como una lesin plana, se hace una ppula tipo roncha, luego
ndulo de variado tamao (lenteja o aceituna negra) color caf, rojo,
violeta que se ulcera, inicialmente en estas etapas no da
manifestaciones ninguna, pero en el momento que se ulcera son
dolorosas, y no se cicatrizan.
*Mculasppulanduloulcera*
Localizacin diseminada
Mltiples lesiones color caf, rojo y purpura
Papulares, nodulares o ulceraciones tumorales
Paladar duro, enca y dorso de la lengua
Asintomtico inicialmente
Dolorosas en lesiones ulcerativas y de gran tamao
No se cicatrizan
Diagnostico ser clnico pero en las primeras etapas se realizara una
biopsia para saber cul es la causa del tipo de lesin que se ve
Tto.: quirrgico, radioterapia, quimioterapia

LINFOMA DE HODGKIN
Tumores del S linftico que tiene repercusin en todo el cuerpo, los
ganglios empiezan a edematizarce, existe una linfoadenopata sistmica
Sistmico-oral
Son lesiones que se caracterizan por ser inflamatorias, primero no
duelen, son blandas y semiduras en mucosa y enca
Empiezan como un ndulo que va creciendo y tienen la particularidad
que en la cspide se va a romper y se ulcera y no cicatriza, son

dolorosas, En lesiones avanzadas pueden inhibir hueso y causar

movilidad y desplazamiento dental
Diagnstico: biopsia
Tto: radiacin, quimioterapia

LESIONES VARIAS VIH/SIDA

Moluscum infeccioso: enfermedad viral que se presenta en cualquier
persona, pero en personas con VIH se presenta a manera de nido muy
diseminada.
Herpes labial
Herpes genital
Enfermedad plvica inflamatoria: el tero y las trompas se inflaman, y se
pueden llenar de pus por el sistema inmune deficiente
Piosalpinx bilateral en epi.: tero y trompas con pus
Histoplasmosis: enfermedad por hongos que puede ser sistmica y
tambin oral, al igual que citomegalovirus no causa sntomas, en
pacientes con VIH las lesiones pueden llegar a ulcerarse y no cicatrizan
Dermatitis seborreica: placas que van a descamarse, borde eritematoso,
se pueden sacar pero la piel queda erosionada, en la parte del folculo
piloso o donde haya ms grasa. Cuidado con el sol, el calor, estrs.
Candidiasis: (eritematosa, seudomembranosa, hiperplsica. Vaginal) se
presenta a partir de 300 cel x mm3 LTCD4, es una de las primeras
manifestaciones de un desbalance clnico
Herpes zoster: si coge el nervio citico puede ser peligroso
Paroniquia: tambin lo puede tener un paciente diabtico, es el
granuloma que se formaba por una contaminacin localizada cuando
hay un cuerpo extrao.
Sarcoma de Kaposi: piel de elefante, luego las lesiones se abrirn.
Citomegalovirus: es una enfermedad viral, cuando afecta a nios o
personas de la tercera dad con sistema inmune pobre puede llegar a ser
discapacitante. Es una enfermedad de inmunodepresin.

ABORDAJE DEL PACIENTE

En caso de que sepa su condicin de seropositividad se deben saber los

antecedentes del paciente
Fecha compatible con la primo infeccin
Conocer medicacin que est tomando y dosis: si toma antirretrovirales,
que tipo de ARV y su dosis. Hay que recordar que los ARV tienen
repercusiones sistmicas a nivel del SNC, gastrointestinales,
hematopoyticos, hepticas. Y por lo tanto hay que tener cuidado con la
administracin de frmacos.
Ultimo control mdico: si tiene un control mdico se entiende que su
condicin es estable, por lo tanto la carga viral controlada y los niveles
de LTCD4 estn sobre los 200 cel x mm3 (no tiene SIDA)
Conductas de riesgo y calidad de vida
Infecciones que ha padecido y padece
Examen fsico completo, valoracin de SV
Informar sobre plan teraputico e implementar y lo relacionado con su
atencin integral

FIRMA DEL CONCENTIMIENTO INFORMADO

Es un documento legal
Suministrar informacin bsica de la enfermedad
Objetivo de prueba
Explicar en caso de resultado positivo o negativo
Medidas de confidencialidad: tica profesional, diagnostico conocido
Notificacin ulterior a personas de riesgo
Explicar tratamiento
Explicar conductas de alto riesgo
Explicar pronstico

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
Disminucin del dolor
Restaurar la funcin

Limitacin del dao

Prevencin de la enfermedad
Consideraciones estticas

BIOSEGURIDAD
Conjunto de medidas preventivas, actitudes y conductas para proteger
la salud y seguridad personal de los profesionales de salud, pacientes y
personal asistencial, frente a los diferentes riesgos: biolgicos, fsicos,
qumicos y mecnicos.

PRINCIPIOS BASICOS DE BIOSEGURIDAD

Universalidad
Barreras: guantes, mandil, gafas, mascarillas
Manejo de desechos: los guardianes, o bidones de agua

IMPORTANTE
Ante la posibilidad de que el paciente oculte su condicin de
seropositivo, siempre se deber utilizar las normas universales de
bioseguridad.

ACCIDENTES CON CORTOPUNZANTES

El porcentaje de probabilidad de que un paciente se contamine por VIH
es mayor cuando la puerta de entrada es grande
Cuando se tiene un ACP se debe dejar sangrar la herida y es por mucosa
se debe lavar con suero fisiolgico
Valorar herida piel/mucosa
Desinfeccin
Reportar a jefe inmediato: Llenar formulario 1 y 2 documento legal
donde se registra todos los acontensimientos en tono al ACP (lugar,
hora, como fue el accidente, en qu lugar del cuerpo se pinch, saber el
estado serolgico del paciente fuente)

Traslado tentativo a unidad hospitalaria (HOSP GUAYAQUIL O DE

INFECTOLOGIA)
PPE: Profilaxis Post Exposicin
Determinacin de prueba rpida o prueba cero: prueba de sangre para
saber el estado serolgico.
Valorar inicio de TARAA (4 semanas): con AZT y 3TC
Seguimiento por 18 meses
Testeo: 0-2-6-12-18

ALTO RIESGO
Exposicin a grandes cantidades de sangre: mientras mayor sea la
puerta de entrada mayor ser el riesgo
La sangre entra en contacto con cortaduras o lesiones en la piel
Se poda ver sangre en la aguja con la que la persona se pincho
Exposicin a sangre de una persona con una carga viral alta

RECORDAR
Inicio de PPE optimo despus de 2h del ACP
Tratamiento de 4 semanas
Testeo por 18 meses

TRATAMIENTO EN PROFILAXIS
AZT (ZIDOVUDINA) + 3TC (LAMIVUDINA) 2 veces al da por 4 meses
(nelfinavir, Kaletra o Indinavir)
Efecto colateral es igual que el de la quimioterapia: vmito, diarrea,
nauseas, mialgia, artralgia.

RECORDAR VIH-SIDA
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Debe ser:

Ininterrumpida
Indefinido
Informada
Razonada
Aceptada

Tres fases del paciente: negacin, depresin y aceptacin

EFECTOS SECUNDARIOS DE ARV

Alt. Hemticas
Alt. Hepticas
Alt. Renales
Alt. Drmicas
Alt. Digestivas

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ARV

Llevar la carga viral a niveles no detectables: que no disminuyan la
cantidad de LTCD4
Restituir el sistema inmunolgico
Evitar el desarrollo de enfermedades oportunistas

ANTES DE COMENZAR TERAPIA EVALUAR

Estado clnico del paciente
LTCD4
Carga viral
Evaluacin hemtica y bioqumica
Enfermedades oportunistas