ANEXO I- ACTA 2855

PROTOCOLO DE ACTUACION PARA INTERNACIONES DE PERSONAS CON PADECIMIENTO y

/o TRASTORNO MENTAL y/o CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS.-FUNDAMENTACIN
Que las normas internacionales en materia de Derechos Humanos y las r
ecientes
modificaciones de la legislacin argentina han avanzado en el reconocimiento y amp
liacin de los
derechos de los grupos ms vulnerables, entre ellos las personas con d
iscapacidad y/o con
padecimiento mental.Que la Convencin Internacional sobre Derechos de las personas con Disca
pacidad
-aprobada por la Ley N 26.378- tiene como propsito promover, proteger y asegurar e
l goce pleno
y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamen
tales por todas
las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente, c
onsagrando el
modelo social de discapacidad.- Que la Ley Nacional de Salud Mental Nro 26.657
(y su Decreto Reglamentario Nro
603/13) tiene como objetivo asegurar el derecho a la salud mental de todas las p
ersonas y el pleno
goce de derechos de la personas con padecimiento mental.-Que conforme dicha norm
a y el Cdigo Civil y Comercial Argentino , la internacin de las
personas no puede ser ya ordenada judicialmente. En consecuencia, el ingreso de
una persona en el
mbito hospitalario para el tratamiento de su afeccin solo puede ser determinado po
r el equipo
interdisciplinario sanitario, previa evaluacin de la existencia de riesgo cierto
e inminente en el
caso de las internaciones involuntarias o previo consentimiento informado del pac
iente en caso
de internacin voluntaria.-Que el nuevo paradigma en la materia considera a la int
ernacin como un derecho para la
proteccin y mejora de la propia persona, con control judicial posterior
de la legalidad y
razonabilidad de la internacin.Que el objetivo del presente protocolo es brindar recomendaciones clnicas y herra
mientas
bsicas a los equipos de salud de la Provincia para atender y dar respuesta a las
urgenciasde salud
mental en cualquier instancia de la Red Sanitaria Provincial y que determinen la
internacin de una
persona con padecimiento mental o consumo problemtico de sustancias.-Que en fun
cin de lo reseado se hace preciso adecuar las Pautas de actuacin del
MINISTERIO DE DESARROLLO HUMANO, el MINISTERIO DE LA COMUNIDAD y la
POLICIA DE LA PROVINCIA de Formosa en trabajo mancomunado y posterior control ju
dicial,
conforme las normativas vigentes en la materia, tanto internacionales como nacio
nales, a fin de
reducir riesgos y preservar la seguridad fsica y psquica de las personas con presu
nto padecimiento
mental o situacin de consumo problemtico de sustancias con riesgo cierto para s o p
ara terceros,
todo ello desde la perspectiva de los derechos humanos, en tanto cualquier restr
iccin a un derecho
debe ser legal.MARCO LEGAL:
Constitucin Nacional
Convencin Internacional de Derechos de Personas con Discapacidad (Ley 26378)

Ley de Salud Mental Nro 26657 y su Decreto Reglamentario N603/13

Convencin de los Derechos del Nio y Ley Nro 26061 (Proteccin Integral de los Derech
os de los
Nios, Nias y Adolescentes)
Ley 26529 (Derechos del Paciente en su Relacin con los Profesionales e Institucio
nes de la Salud)
Reglas de Brasilia sobre Acceso a Justicia de las Personas en condicin de Vulnera
bilidad
Lineamientos para la Atencin de la Urgencia en Salud Mental (Direccin de Salud Men
tal y
Adicciones del Ministerio de Salud de la Nacin)
Cdigo Civil y Comercial Argentino (Ley 26994)
Constitucin de la Provincia de Formosa
I.- PRIMERA PARTE:
a.- PRINCIPIOS GENERALES:
Un objetivo prioritario en la Estrategia de Salud, es la mejora de l
a salud mental,
entendiendo que la incidencia, la prevalencia y el impacto sanitario adverso de
los problemas de
salud mental deben reducirse de forma sustancial, ofertando servicios completos
mejores y ms
eficaces a las personas con problemas de salud mental en toda la red sanitaria p
rovincial.-As, el Decreto Nro 603/13 en relacin al
ART. 1 de la Ley 26657 expres
a que se debe
entender por padecimiento mental a todo tipo de sufrimiento psquico de las perso
nas y/o grupos
humanos, vinculables a distintos tipos de crisis previsibles o imprevistas, as
como a situaciones
ms prolongadas de padecimientos, incluyendo trastornos y/o enfermedades,
como proceso
complejo determinado por mltiples, componentes, de conformidad con lo es
tablecido en el
artculo 3 de la Ley N 26.657 .-La atencin INMEDIATA de los equipos de la red de salud
provincial representa la primera
estrategia y la prioridad ante situaciones de urgencia cuando se sospeche que la
persona presenta
riesgo cierto e inminente para s o para terceros a causa de intoxicacin o abstinen
cia a sustancias,
o a causa de un padecimiento mental agudo.La finalidad de la actuacin de los cuerpos policiales es preservar la seguridad d
e estas
personas y de terceros, facilitando las condiciones para una correcta intervencin
de los efectores
de salud .
Los miembros de la fuerza policial que intervengan deben priorizar tcnicas disuas
ivas y
preventivas, pero en ningn caso deben realizar evaluacin de riesgo de la salud de
la persona
afectada.-Se adoptaran todas las medidas a fin de garantizar una comunicacin efec
tiva entre la
persona afectada y el personal de salud o policial interviniente. En caso que el
lo no sea posible, ya
sea porque la persona padece alguna discapacidad (sordera, hipoacusia, e
tc) o por falta de
comprensin del idioma, se requerir la presencia de algn familiar o conocido o inter
prete vlido
en lenguaje de seas.-En caso que se trate de nios, nias o adolescentes, el personal
de salud o policial actuante
deber dar inmediata intervencin de la Subsecretara de Niez, Adolescencia y Familia d
e la

Provincia. Cuando se dude sobre la edad de la persona, ser considerada como menor
de edad.-Asistencia
Se debe asistir a la persona con un padecimiento mental (incluyendo consumo prob
lemtico
de sustancias y/o adicciones), sin ningn tipo de menoscabo o discriminacin en toda
institucin de
salud y en la zona o mbito comunitario de atencin de dicha institucin
1
.
Consentimiento informado
Se deber brindar informacin a la persona, en cuanto su estado de conciencia lo pe
rmita, en
trminos claros y sencillos, acerca de su estado de salud, los tratamientos que se
propongan y sus
efectos y resultados, as como otras alternativas teraputicas y las posibles consec
uencias de no
tratarse. Ser imprescindible proporcionar informacin adecuada y apoyo a l
os familiares y
allegados (referentes vinculares) o representantes legales para facilitar el est
ablecimiento de una
relacin de confianza y seguridad.Se podr aplicar un tratamiento sin el consentimiento informado de la persona si e
s urgente
y necesario para impedir un dao inmediato a s mismo o a otros. No obstante, se har
todo lo
posible por informar a la persona y/o referentes vinculares y/o representantes l
egales y/o apoyos
para que comprendan las acciones a realizar y que participen prontamente en la a
plicacin del plan
de tratamiento teniendo oportunidad de exponer sus opiniones libremente y que se
an consideradas
2
.-Instrucciones anticipadas
Se tomarn en cuenta si la persona en crisis dej asentadas directivas previas en ca
so de
presentar una urgencia
3
.
Confidencialidad
Los trabajadores de Salud tienen el compromiso de asegurar la confidencialidad d
e la informacin.
Esta solo podr divulgarse con el consentimiento de la persona o si el equipo de s
alud lo considera
imprescindible otorgarla a terceros en caso de riesgo cierto o inminente y para
favorecer una mejor
atencin.-Medidas de proteccin integral de nios, nias y adolescentes
En caso de situacin de vulneracin o autovulneracin (comportamiento autolesivo) de d
erechos, se
solicitar intervencin de la Subsecretara de Niez, Adolescencia y Familia de la Provi
ncia.II.-SEGUNDA PARTE
PROTOCOLO DE ACTUACION
1
2
3
ACTUACIN Y PROCEDIMIENTOS EN EL TRATAMIENTO Y TRASLADO DE
PERSONAS CON PADECIMIENTO Y/O TRASTORNO MENTAL
Es necesario tener presente la premisa bsica de considerar la enfermedad mental c
omo un
problema sanitario, cuyo objetivo esencial ser el abordaje teraputico, in

tegral y
multidisciplinario.-ARTICULO 4
Las adicciones deben ser abordadas como parte inte
grante de las polticas de
salud mental. Las personas con uso problemtico de drogas, legales e ilegales, tie
nen todos los
derechos y garantas que se establecen en la presente ley en su relacin con los ser
vicios de salud.
ARTICULO 5 La existencia de diagnstico en el campo de la salud mental no autoriza
en
ningn caso a presumir riesgo de dao o incapacidad, lo que slo puede deducirse a par
tir de una
evaluacin interdisciplinaria de cada situacin particular en un momento determinado
.
Para ello, y en el ejercicio de las competencias propias, los profesionales sani
tarios prestan
atencin, tanto urgente como no urgente, en cualquier momento del da todos los das d
el ao.-La organizacin del tratamiento, traslado e internacin de un enfermo mental,
supone la
participacin y coordinacin de los siguientes mbitos, dispositivos y/o servicios:
1.- POLICIA DE LA PROVINCIA:
En el caso de que el personal policial sea la Primera persona que toma contacto
ante una
situacin de emergencia de personas con padecimiento mental y/o consumo
problemtico de
sustancias
DEBE:
a. Evacuar el pedido de auxilio correspondiente, librando las comunicaciones al
SIPEC (107)
al momento de comenzar a operar.b. Describir al efector de salud correspondiente el estado de la persona (si est
lastimada, si
respira, si est consciente, etc) .-c. Conservar la calma y prepararse para ayudar
a quien lo necesita.
d. Observar si el lugar donde ocurre el evento es seguro.
e. Informar inmediatamente que el Agente est all para ayudar y no porque haya come
tido un
delito .-f. Consultar de ser posible a la persona asistida sobre personas de su
confianza, a las que
prefiera darles intervencin a fin de convocarla o dar aviso.g. Tratar por todas las vas que cada paso sea de carcter VOLUNTARIO.
h. El personal policial responder a las instrucciones y/o pedidos de colaboracin i
mpartidos
por el efector de salud o el personal de salud presente.-i. El personal policial
acompaar al paciente en cuestin hasta tanto el
equipo de salud se expida sobre
necesidad de permanencia o no del efectivo. j.- En el caso de nios, nias y adolescentes, se dar aviso a la Lnea 102. Si se trata
de
un nio, nia y adolescente presunto infractor de la Ley Penal, deber actuar conforme
Protocolo de Intervencin Interinstitucional ante Nios, Nias y Adolescentes presunto
s
infractores de la Ley Penal.-k.- Si se tratase de inmigrantes dar intervencin al
Consulado correspondiente.2.- SERVICIOS DE SALUD
INTERVENCIONES PROGRAMADAS EN PERSONAS CON PRESUNTO
PADECIMIENTO MENTAL O CONSUMO PROBLEMTICO DE SUSTANCIAS.
Se consideran planificadas cuando los usuarios -por requerimiento de sus alleg
ados
por considerar que presentan riesgo cierto e inminente para s o para terceros- de
ban ser evaluados,

diagnosticados y asistidos por el servicio de salud mental

4
. 2. a) MODALIDADES DE ATENCION:
A).- ACTUACION DESDE UN CENTRO DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
(CAPS):
Su funcin queda definida como el primer eslabn de respuesta sanitaria frente a la
peticin de
atencin sanitaria a un paciente con padecimientos mentales.-Actuacin
1. El mdico de Atencin Primaria realizar la evaluacin inicial del enfermo.
2. Deber evaluar, decidir y manejar la situacin del paciente, para lo
cual podr solicitar
asesoramiento a los Equipos del Servicio de Salud Mental de la Provincia, corres
pondiente a su
jurisdiccin.3.
Indicar el traslado en ambulancia al Hospital de su distrito, a fin de reci
bir una adecuada
evaluacin por el equipo de salud mental, para lo que emitir la planill
a de referencia y
contrarreferencia.-Procedimiento:
Si se comprueba la oposicin del paciente a ser asistido o trasladado, y ello pued
e provocar riesgo
cierto e inminente de dao para s o para terceros:
? Los profesionales de la salud
solicitarn la colaboracin de la Polica de la Pr
ovincia , sin
necesitar ningn paso previo a travs del Juzgado (orden judicial), a los fines del
cumplimiento de
sus funciones.-B).- ACTUACION DESDE EL SERVICIO DEL HOSPITAL de REFERENCIA
Su funcin queda definida como el segundo eslabn de respuesta sanitaria frente a la
derivacin por
el CAPS de un individuo con posibles padecimientos mentales o consumo
problemtico de
sustancias.-Actuacin:
1. El Equipo de Guardia del Servicio de Salud Mental, evaluar al paci
ente y formular el
diagnostico respectivo.-4
2. Si lo considera necesario proceder a su internacin, realizando los primeros est
udios clnicos
pertinentes, a fin de confeccionar la historia clnica del mismo
5
.-3.Se descartar la existencia de
otra enfermedad mdica, o patologa orgnica.-Procedimiento:
Si se comprueba la oposicin del paciente a ser asistido y ello puede provocar r
iesgo cierto e
inminente de dao para s o para terceros:
? Los profesionales de la salud
solicitarn la colaboracin de la Polica de la Pr
ovincia , sin
necesitar ningn paso previo a travs del Juzgado (orden judicial), a los fines del
cumplimiento de
sus funciones.-2. b) .- MODALIDADES DE INTERVENCION:
Son las diferentes formas que el equipo interdisciplinario del hospital de refer
encia puede abordar la
situacin de un paciente :
A).- INTERNACION VOLUNTARIA:
Internacin de una persona mayor de edad que consiente su internacin, a fin de pode
r
superar la crisis que lo afecta.-Actuaciones:
1. El equipo interdisciplinario prestar informacin y asesoramiento sobre aspecto
s referidos a la
contencin farmacolgica o decisin teraputica.

2. Atencin de casos y establecimiento de un plan teraputico (en el que se incluye

la proposicin
de ingreso).-Procedimientos:
Si el Equipo de Salud Mental considera necesario realizar el ingreso, urgente o
no, de un paciente,
debe tener presente que:
ARTICULO 14.
La internacin es considerada como un recurso teraputico de
carcter
restrictivo, y slo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputi
cos que el resto
de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social.
Debe promoverse el
mantenimiento de vnculos, contactos y comunicacin de las personas interna
das con sus
familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excep
ciones que por
razones teraputicas debidamente fundadas establezca el equipo de salud intervinie
nte.
ARTICULO 15.
La internacin debe ser lo ms breve posible, en funcin de
criterios
teraputicos interdisciplinarios. Tanto la evolucin del paciente como cada
una de las
intervenciones del equipo interdisciplinario deben registrarse a diario en la hi
storia clnica. En
ningn caso la internacin puede ser indicada o prolongada para resolver problemticas
sociales o
de vivienda, para lo cual el Estado debe proveer los recursos adecuados a travs d
e los organismos
pblicos competentes.
5
1. Dentro de las 48 HORAS de internacin del paciente, el Psiquiatra y/o el Psiclog
oy el Asistente
Social debern: Realizar una evaluacin, diagnstico interdisciplinario e integral del
internado, con
los motivos que justifican la internacin.-2. El Servicio Social deber: realizar
bsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el
entorno familiar del paciente.-3. Solicitaran el Consentimiento Informado del Pa
ciente o su representante legal, suscribindose el
respectivo documento.4.- Si han transcurrido ms de sesenta (60) das corridos desde el inicio de la inte
rnacin voluntaria,
debe notificarse al Juez competente y al Organo de Revisin Local.-B).- INTERNACIN
INVOLUNTARIA:
Si el Equipo Interdisciplinario considera que debe efectuarse una internacin en c
ontra de la
voluntad del paciente, deber:
Actuaciones:
1. En los internamientos involuntarios no se precisa en ningn caso de autorizacin
judicial previa,
sino del equipo interdisciplinario del servicio de salud
6
.-2. Elaborar el dictamen profesional,
conforme las prescripciones del art 20 de la Ley 26657.-3. Comunicar de manera i
nmediata al Asesor Legal del Servicio de Salud.-4.- Comunicar en el plazo de die
z (10) horas al Juez competente por va telefnica y al Organo de
Revisin local. Para el caso de la Primera Circunscripcin Judicial se comunicar va te
lefnica a la
Secretara de Presidencia del Excmo Tribunal de Familia. En la Segunda Circunscrip
cin Judicial,
se comunicar a la Secretara del Juzgado de Menores (competente en la materia). En

la Tercera
Circunscripcin Judicial se comunicar a la Secretara del Juzgado en lo Civil, Comerc
ial, del
Trabajo y de Menores.5.- Dentro de las cuarenta y ocho (48) horas del ingreso de la persona deber remi
tirse al Juez y al
Organo de Revisin local el dictamen profesional del servicio asistencial que real
ice la internacin
detallando:
a) Evaluacin, Diagnstico interdisciplinario e integral y los motivos que justifica
n la internacin,
con la firma de dos profesionales del servicio asistencial donde se materialice
la internacin, uno de
los cuales deber ser necesariamente mdico psiquiatra o psiclogo.-b) Datos disponibl
es acerca de la identidad y el entorno familiar de la persona (DNI, domicilio,
domicilio del grupo familiar). En los casos que la persona no se encuentre acomp
aada al momento
de la internacin o se desconociese su identidad, el equipo deber realizar las aver
iguaciones
necesarias para conseguir datos sobre lazos familiares y afectivos, en colaborac
in con el Ministerio
de la Comunidad, a fin de proporcionar su retorno al marco familiar y comunitari
o lo antes posible.-c) Detalle de la situacin de riego cierto e inminente.-d) Jus
tificacin de la ausencia de otra alternativa eficaz para el tratamiento.-e) Infor
macin respecto a las instancias previas implementadas si las hubiera.-6.-Como mxim
o, cada 30 das el equipo de salud deber informar al Juez interviniente si persiste
n
razones para la continuidad de la medida.-6
7.-Deber hacer saber a la persona internada involuntariamente o su representante
legal, que tiene
derecho a designar un abogado. Si no lo hiciera, deber comunicarse dicho extremo
al Juez a fin de
que el Magistrado proceda a designar un letrado que lo represente.8.-El alta de internacin no requiere autorizacin judicial previa, pero debe notifi
carse de modo
inmediato al Juez interviniente a fin de concluir el proceso de control de legal
idad.-C).- INTERNACION DE NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES :
Se debe proceder de acuerdo a los requisitos y garantas establecidos p
ara la internacin
involuntaria (descriptos en el acpite anterior B)), lo que no debe ir
en desmedro de las
posibilidades del nio, nia y adolescente, de su derecho a ser odo y a que su opinin
sea tomada
en cuenta, a ser informado y asesorado, a prestar consentimiento informado y a l
a confidencialidad.
7
Si su estado de conciencia lo permite, deber obtenerse el consentimiento informad
o del propio
nio, nia y adolescente, de conformidad a lo normado en el art 26 del Cdigo Civil y
Comercial.
8
Es necesario que tenga oportunidad de exponer sus opiniones libremente y que sea
n consideradas,
debindosele suministrar informacin sobre su estado de salud, tratamientos propuest
os, efectos y
resultados.-Es importante que el nio, nia y adolescente cuente con un referente ad
ulto que lo
acompae (familiar, referente afectivo o responsable legal). Ser imprescindible pro
porcionar a los
padres, guardador, tutor, curador o referente afectivo la informacin adecuada y a

poyo para facilitar

el establecimiento de una relacin de confianza y seguridad con el nio, nia y adoles
cente. Se
debe prestar especial atencin a entornos familiares que no constituyan un medio p
ropicio o seguro
para el nio, nia y adolescente y que requieran un abordaje familiar, comunicando d
icho extremos
a la Subsecretara de Niez, Adolescencia y Familia a fin de que tomen intervencin e
n la
situacin, como tambin en aquellos casos donde la comunicacin con los padres y/o ad
ultos
responsables se encuentre imposibilitada.-Los sitios de internacin para nios, nias
y adolescentes deben ser acordes y especficos para
ellos.-Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a contar con un abogado.*********************************************