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Ciruga General y
Gastroenterologa

Anexo 5

CICATRIZACIN
1) FASES DE LA CICATRIZACIN
A) Fase INFLAMATORIA
Respuesta inicial a la lesin.
Al principio Vasoconstriccin transitoria
Posteriormente Vasodilatacin.
B) EPITELIZACIN
A las 24 horas.
Migracin de clulas de capa basal de la
epidermis a la lesin.

D) Fase PROLIFERATIVA(de sntesis de colgeno)

5 da hasta 3 semana.
Formacin de miofibroblastos.
E) Fase de REMODELACIN (de la Cicatriz)
A partir de la 2-3semana, puede durar aos.
Disminucin de fibroblastos.
Predominan las fibras de colgeno y la
sustancia fundamental.

C) Fase de NEOFORMACIN VASCULAR

48-72 horas.
Formacin de fibroblastos y de
neovascularizacin.

2) FACTORES DE LA CICATRIZACIN
Factores LOCALES
Riego sanguneo.
Tcnica de sutura.
Infeccin.
Aplicacin de sustancias en la herida.

Factores GENERALES
o Edad
o Estado nutricional.
o Corticoides, citotxicos.
o Enfermedades coadyuvantes,...

3) TIPOS DE CICATRIZACIN
A. Cicatrizacin por PRIMERA INTENCIN
Si hay separacin de bordes y es preciso
se realiza la sutura primaria.
EXISTEN CONTRAINDICACIONES para la
sutura primaria:
- Heridas contaminadas.
- Producidas hace ms de 6 horas.
- Heridas anfractuosas con reas
isqumicas.
- Heridas por asta de toro.
- Mordeduras de animales y HUMANOS.
- Imposibilidad de vigilancia posterior.

B. Cicatrizacin por SEGUNDA INTENCIN

Se deja que se produzca la cicatrizacin
espontnea por formacin de tejido de
granulacin.
Esta conducta est justificada en:
- Heridas con gran prdida de sustancia.
- Separacin de bordes que no permite la
sutura primaria.
- Situaciones en las que est
contraindicada la sutura primaria.

CIERRE PRIMARIO DIFERIDO

- Algunos lo denominan cicatrizacin por
tercera intencin.
- En situaciones en que no se realiza sutura
primaria por si existe infeccin. En ese caso,
entre el tercer y el quinto das se reevala y
se lleva a cabo la sutura.

SUTURA SECUNDARIA
Es la que se realiza a las 2-3 semanas de una
herida infectada.

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4) PATOLOGA DE LA CICATRIZ
CICATRIZ HIPERTRFICA
Abundante tejido de granulacin dentro de
los lmites de la cicatriz.
Se trata de un seudotumor (desarrollo
excesivo de miofibroblastos).
+ frecuente en cicatrices perpendiculares a
las lneas de tensin de la piel.
Tratamiento: Se previene mediante sutura
paralela a las lneas de tensin (si la herida
no tiene esa direccin, se realizan Z-plastias)

QUELOIDE
Tumor benigno. Rebasa los lmites de la
cicatriz.
Ms frecuente en la Espalda y regin
preesternal y en la Raza negra.
Tratamiento:
- Compresin (lminas de silicona).
- Corticoides intralesionales (Triamcinolona).
- Ciruga y Radioterapia.

LCERAS REBELDES
Debido a situacin de isquemia.
Predisponen al Cncer Espinocelular.
Tambin pertenecen a este tipo las
cicatrices
postquemaduras: LCERA DE MARJOLIN.

CICATRIZ DOLOROSA
Afectacin de rama nerviosa por la formacin
de neurinomas.

5) TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS

A. MEDIDAS INICIALES
Limpieza de la Zona.
Inmovilizacin. Vacunacin antitetnica.
Analgsicos, antitrmicos, antibiticos, segn tipo de herida.

B. TRATAMIENTO DEFINITIVO
a. HERIDAS NO INFECTADAS (slo contaminadas)
Infiltrado anestsico.
Extraccin de cuerpos extraos.
Limpieza quirrgica amplia de la zona lesionada: Escisin o tcnica de Friedrich.
Cierre de la Herida con Sutura Primaria. RECUERDA: Riesgo de suturar
muscularesSndrome Compartimental.
OJO:
- CONTAMINACIN: presencia de grmenes. Los hay en todas las heridas.
- INFECCIN: hay grmenes que producen dao tisular.

fascias

b. HERIDAS INFECTADAS
Antibiticos. Analgsicos,
Desbridamiento:
- Quirrgico: extirpacin de tejidos Necrticos, drenaje de cavidades purulentas.
- Desbridamiento Qumico con Hipoclorito Sdico.
- Desbridamiento Enzimtico con Varidasa, Colagenasa, Tripsina,
Sutura secundaria: En la segunda - tercera semanas.

CURACIN POR SEGUNDA INTENCIN

En heridas con mucha prdida de sustancia hay que vigilar la formacin de Tejido
de Granulacin que rellena la Herida y que ser fundamental con respecto al
pronstico de sta a posteriori.
Si hay exceso de tejido de granulacin:
Nitrato de plata, BANP (b-amino-propio- nitrilo), o Ciruga.
Si hay poco (no se ha formado adecuadamente):
Sulfato de magnesio, Dextrano, aumentar la tensin de O2,
Ciruga Plstica:
Injertos: slo compuestos por piel.
Colgajos: piel con pedculo vascular.

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