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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

Portal Educao

CURSO DE

RADIOLOGIA E ANLISE DE
IMAGENS

Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao

AN02FREV001/REV 4.0

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CURSO DE

RADIOLOGIA E ANLISE DE
IMAGENS

MDULO II
IMAGENS RADIOGRFICAS

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.

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MDULO II

3 IMAGENS RADIOGRFICAS

3.1 FORMAO DA IMAGEM RADIOGRFICA

A ltima etapa de um exame radiolgico a obteno de uma imagem


radiogrfica registrada sobre um detector de radiao a partir da interao da
radiao com o corpo do paciente. Como j discutido anteriormente, os raios X so
uma forma de radiao ionizante, possuindo energia suficiente para penetrar no
tecido humano, interagindo com seus tomos.
importante relembrar e resumir as informaes dos mdulos anteriores em
relao cadeia de eventos para a formao de uma imagem radiogrfica (quadro
3.1).

QUADRO 3.1: CADEIA DE EVENTOS QUE RESULTA NA FORMAO DE UMA


IMAGEM RADIOGRFICA
Os raios X so produzidos e, ao sarem do tubo, so chamados de feixe
primrio.
O feixe primrio filtrado, principalmente os raios X de baixas energias.
O feixe primrio filtrado direcionado para a regio de interesse pelos
colimadores.
O feixe de raios X passa atravs do corpo do paciente e parte da
radiao absorvida (processo de atenuao).
Os raios X que no foram absorvidos so os responsveis pela
exposio do detector e, portanto, pela formao da imagem.

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As regies do corpo que so mais densas atenuam mais o feixe de raios X


do que as regies menos densas. Por exemplo, o osso absorve mais raios X do que
o tecido mole. Dessa maneira, reas no detector referentes a regies menos
densas, como no caso dos pulmes que contm principalmente ar, so mais
expostas radiao. Por outro lado, reas referentes a mais densas, como no caso
dos ossos, so menos expostas radiao.

FIGURA 3.0: IMAGENS RADIOGRFICAS

esquerda, imagem radiogrfica de trax. direita, imagem radiogrfica da mo do paciente.


FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

Como visto no mdulo anterior, os detectores de radiao utilizados em


radiologia incluem o filme radiogrfico e detectores digitais. A seguir, sero
apresentados mais detalhes sobre a formao da imagem para esses diferentes
detectores.

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Sistemas tela-filme

Em sistemas tela-filme, obtm-se uma imagem radiogrfica de projeo, ou


seja, uma imagem bidimensional da anatomia tridimensional do paciente. Essa
imagem formada no filme radiogrfico, sendo definitiva e no podendo ser
modificada.
A resoluo espacial da imagem radiogrfica quase perfeita, quando na
ausncia da tela intensificadora e se todos os parmetros relacionados forem
otimizados. Porm, a tela intensificadora utilizada para reduzir a dose no paciente,
ou seja, possvel obter uma imagem de boa qualidade mesmo com a reduo dos
requisitos para alto rendimento do sistema de raios X e reduo da exposio do
paciente radiao. Alm disso, reduz-se o aquecimento do tubo, os custos e a
exposio dos operadores radiao espalhada. Portanto, a perda de resoluo
espacial justificada principalmente pela reduo da exposio do paciente e dos
operadores radiao.

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FIGURA 3.1: REPRESENTAES DE IMAGENS RADIOGRFICAS DA MO

(a) sem o uso de tela intensificadora e (b) com o uso de tela intensificadora. Observa-se borramento
na imagem em (b) devido presena da tela.
FONTE: Arquivo Pessoal do autor.

Dos raios X que contribuem para a imagem no filme, de 95% a 99%


interagem com a tela intensificadora para produzir luz, afetando os gros de haleto
de prata e rearranjando sua estrutura. O restante interage diretamente com os gros
de haleto de prata da emulso do filme. Assim, em um filme j exposto radiao,
mas ainda no processado, a emulso contm a imagem latente. Se houver um
tempo muito grande entre a exposico do filme e seu processamento, a estrutura
dos gros da emulso podem mudar novamente, afetando a qualidade da imagem.
Para obter a imagem no filme, ele processado para que haja reduo
qumica do haleto de prata em gros de prata metlica enegrecidos. Assim, a
imagem latente invisvel convertida em uma imagem radiogrfica visvel. Quatro
processos so necessrios para a obteno da imagem no filme: revelao, fixao,
lavagem e secagem.

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QUADRO 3.2: SEQUNCIA DE PROCESSOS PARA OBTENO DE UMA


IMAGEM VISVEL NO FILME RADIOGRFICO

Revelao: ocorre uma reao de oxirreduo dos gros de prata


expostos radiao, convertento a imagem latente em imagem visvel.
Essa reao menos provvel de ocorrer em gros no expostos
radiao. O processo de revelao altamente rpido e crtico para a
qualidade da imagem.
Fixao: o uso do fixador tem os objetivos de neutralizar, clarear,
preservar e endurecer o filme. Alm disso, ele remove os gros de prata
no expostos e interrompe o processo de revelao.
Lavagem: retira todos os qumicos do filme, que podem causar
amarelamento da radiografia processada, reduzindo sua vida til e
degradando a imagem.
Secagem: a ltima etapa do processo, em que removida toda a
gua do filme antes dele ser manuseado, visualizado e arquivado.

Inicialmente, essas etapas eram realizadas manualmente e levava-se


aproximadamente uma hora para se obter uma imagem radiogrfica pronta para ser
analisada pelo mdico. Atualmente, essas etapas so realizadas por processadoras
automticas que podem possuir ciclos estendidos, mdios e ultrarrpidos, com
duraes de 30 a 150 segundos para que se obtenha uma imagem.

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FIGURA 3.2: ESQUEMA DO PROCESSAMENTO DO FILME RADIOGRFICO EM


PROCESSADORA AUTOMTICA

FONTE: Adaptado de Filme radiogrfico. Disponvel em: <www.ebah.com.br>. Acesso em: 16 mai.
2012.

Alm da eficincia do servio de radiologia ser maior com o processamento


automtico, ele resulta em imagens de melhor qualidade j que todas as radiografias
so processadas da mesma maneira, e as variaes e erros introduzidos pelo
trabalho humano so quase inexistentes.
Aps o processamento, regies mais escuras do filme so aquelas em que a
emulso sofreu mais interaes com a radiao (luz proveniente da tela
intensificadora e raios X). Por outro lado, regies com menos exposio radiao
e, portanto, menos interaes, aparecem mais claras no filme processado. A medida
do grau de enegrecimento de uma determinada regio do filme denominada
densidade ptica (D).
Com um densitmetro pode-se medir a quantidade de luz incidente no filme
( ) e a quantidade de luz que atravessa uma determinada regio do filme ( ). A
densidade ptica ento dada por:

( )

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Uma imagem radiogrfica contm reas de diferentes densidades pticas


visualizadas em tons de cinza. Na medida em que aumenta a exposio de uma
rea do filme radiao, a densidade ptica naquela regio tambm aumenta.

FIGURA 3.3

(a) Densitmetro. (b) Densidades pticas diferentes so visualizadas em diferentes tons de cinza.

Sistemas digitais

Em sistemas digitais, como em radiografia computadorizada ou digital, h


converso da radiao em sinais digitais, conforme visto no mdulo II. A imagem
digital obtida uma funo bidimensional da intensidade de luz detectada para cada
ponto do espao. Matematicamente, poderamos escrever essa funo como f(x,y),
em que f proporcional ao nvel de cinza no ponto localizado pelas coordenadas
espaciais x e y.

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Assim, a imagem digital pode ser considerada como sendo uma matriz cujas
linhas e colunas referem-se posio espacial, e o valor da matriz identifica o nvel
de cor em uma determinada posio. Cada elemento dessa matriz chamado de
pixel, que a abreviatura para picture element. Ele utilizado para descrever a
dimenso geomtrica da imagem.

FIGURA 3.4

Imagem representada pela matriz da funo f(x,y), em que cada posio espacial (x,y) tem um nvel
de cinza determinado pelo valor de f.
FONTE: Radiologia digital. Disponvel em: <www.tecnologiaradiologica.com>. Acesso em: 15 mai.
2012.

Diferentemente das imagens obtidas pelas tcnicas de radiografia, as


imagens obtidas por tomogradia computadorizada representam as estruturas
anatmicas em fatias, sendo que a espessura de cada fatia est relacionada com a
profundidade da imagem. Assim, a imagem representada por voxels, que a
combinao dos pixels com a espessura da fatia.

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FIGURA 3.5: FATIA DE UMA IMAGEM TOMOGRFICA

O voxel definido pelo pixel e a espessura da fatia.


FONTE: Adaptado de Bushberg et al., 2002.

4 CARACTERSTICAS E QUALIDADE DA IMAGEM

A qualidade das imagens radiogrficas refere-se como fielmente a estrutura


anatmica examinada mostrada na radiografia. Para fazer um diagnstico
acurado, o radiologista necessita de uma imagem de alta qualidade. Apesar de no
haver uma maneira precisa de avaliar essa qualidade, existem algumas
caractersticas bsicas importantes para sua descrio (quadro 3.3).

QUADRO 3.3: CARACTERSTICAS IMPORTANTES RELACIONADAS


QUALIDADE DAS IMAGENS RADIOGRFICAS
Densidade, que se refere luminosidade da imagem, ou seja, ao seu
enegrecimento global;
Contraste, que a diferena de densidade entre duas regies

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adjacentes;
Latitude, que a habilidade de mostrar vrios tons de cinza;
Resoluo espacial, que a habilidade de mostrar detalhes finos;
Nitidez, que se refere a quo borrada so mostradas as bordas das
estruturas;
Distoro, a deformao do tamanho ou do formato do objeto;
Rudo, que se refere variao randmica da densidade de fundo.

A densidade refere-se ao grau de enegrecimento global da imagem


radiogrfica aps ela ser processada. Dependendo desse grau, pode ser mais difcil
analisar a imagem tanto na tela do computador, quanto na frente de um
negatoscpio.

FIGURA 3.6

Representaes de imagens radiogrficas de trax com densidade (a) maior ou (b) menor. possvel
observar a diferena de luminosidade global de cada imagem.
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

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Alguns fatores relacionados sensibilidade e exposio do detector (digital


ou filme) podem afetar a densidade da imagem. Dos fatores relacionados
exposio do detector, pode-se citar as diferentes espessuras e densidades das
estruturas do paciente a serem imageadas, a quantidade de radiao emitida
durante a exposio, o tamanho do campo e a distncia focal. No caso da
quantidade de radiao emitida pelo tubo de raios X, ela est relacionada corrente
aplicada no filamento. Assim, se a corrente for duplicada, tanto a quantidade de
raios X quanto a densidade sero duplicadas.
A distncia entre o foco e o detector tambm afeta a densidade da imagem,
j que a intensidade do feixe de raios X diminui com o quadrado da distncia. Com
isso, quanto mais distante estiver o detector do tubo de raios X, menor ser a
densidade da imagem.
Alm disso, as caractersticas dos receptores tambm influenciam na
densidade. No caso de filmes, o tipo, a sensibilidade e o processamento podem
afetar o grau de enegrecimento da imagem. J no caso de detectores digitais, o
material e a espessura afetam a densidade de alguma maneira.
Outras duas caractersticas importantes da imagem so contraste e
latitude. Essas caractersticas so opostas. Se o contraste aumenta, a latitude
diminui, e vice-versa. O contraste definido como a diferena na densidade
radiogrfica entre duas regies adjacentes da imagem. Contraste alto significa que
h pouca quantidade de tons de cinzas na imagem entre as cores branca e preta.
Por outro lado, baixo contraste significa que h muitos tons de cinza entre o branco
e o preto.
Portanto, uma imagem com alta latitude tem uma aparncia acinzentada,
com pouca diferena de tom entre estruturas adjacentes. J uma imagem com alto
contraste quase preta e branca, tornando mais visveis detalhes anatmicos.

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FIGURA 3.7: REPRESENTAES DE IMAGENS RADIOGRFICAS DE TRAX


COM DIFERENTES CONTRASTES

(a)

Baixo contraste. (b) Contraste adequado.


FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

O contraste tambm depende da exposio e das caractersticas do


receptor. As diferentes espessuras e densidades das estruturas anatmicas do
paciente, a energia dos raios X controlada pela voltagem aplicada no tubo durante a
produo da radiao, a filtragem do feixe de raios X e o efeito das grades ao
remover a radiao espalhada afetam a exposio do detector de radiao e,
consequentemente, o contraste da imagem. Esse contraste tambm afetado pelo
contraste caracterstico do filme radiogrfico e seu processamento. No caso de
imagens digitais, o contraste pode ser afetado pelas tcnicas de ps-processamento
e qualidade do monitor usado para visualizao.
A resoluo espacial da imagem refere-se habilidade de distinguir
estruturas pequenas com alto contraste, como a interface entre osso e tecido mole,
microcalcificaes ou ndulos. Ela est relacionada com a nitidez da imagem.
Quando a nitidez diminui, as bordas das estruturas tornam-se borradas, piorando a
resoluo espacial. Assim, falta de nitidez refere-se ao borramento das imagens. Por
outro lado, imagem com boa nitidez refere-se ao detalhamento da imagem.
Todas as imagens radiogrficas tambm possuem algum tipo de rudo. A
presena desse rudo, que nada mais do que uma variao randmica da
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densidade de fundo, pode dar imagem uma aparncia granulada ou com textura
(Figura 3.8). Enquanto a resoluo de imagens de raios X limitada pelas
dimenses da fonte de raios X; o rudo limitado pela intensidade do feixe.

FIGURA 3.8: REPRESENTAES DE IMAGENS RADIOGRFICAS DA MO

(a) sem e (b) com rudo. Pode-se observar a aparncia granulada da imagem com rudo.
FONTE: Arquivo Pessoal do Autor.

Muitas vezes o nvel de rudo pode ser ajustado, porm quando for reduzi-lo,
necessrio considerar que o principal compromisso em imagens de raios X a
exposio do paciente. Dessa maneira, o rudo no deve ser reduzido ao nvel
mnimo possvel se a dose no paciente for aumentada. Alm disso, deve-se
considerar tambm o contraste e o borramento da imagem ao tentar reduzir o rudo.
Portanto, todo procedimento de radiodiganstico possui um rudo aceitvel, para
compensar com exposio mnima, tempo de exame curto e imagem de boa
qualidade.
Como visto at agora nessa seo, a qualidade da imagem afetada por
fatores relacionados aos detectores, geometria e ao paciente (Figura 3.9). Esses
diversos fatores devem ser considerados ao realizar o exame e tambm ao analislo.

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FIGURA 3.9: FATORES QUE AFETAM A QUALIDADE DA IMAGEM


RADIOGRFICA

FONTE: Arquivo Pessoal do Autor.

Fatores relacionados aos detectores


Sistema tela-filme

Cada sistema tela-filme se comporta de uma determinada maneira quando


submetido radiao, sendo necessrio caracteriz-lo. Para isso, os diferentes
graus de enegrecimento produzidos sobre o filme para nveis de exposio
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conhecidos so colocados em um grfico, obtendo uma curva de resposta, tambm


chamada de curva caracterstica do filme (Figura 3.10).

FIGURA 3.10: CURVA CARACTERSTICA DE UM FILME RADIOGRFICO,


DEMONSTRADA EM AZUL

A barra direita mostra os nveis de cinza para diferentes regies da curva.


FONTE: Arquivo Pessoal do autor.

O incio da curva no muito til, pois mudanas nos nveis de exposio


no causam muita diferena na densidade do filme. Porm, o nvel de densidade
nessa regio, chamado de base + vu, o valor para exposio a raios csmicos,
radiao de fundo e calor, que podem causar mudanas nos gros do filme sem a
exposio radiao X.
J a regio linear de toda curva caracterstica til na caracterizao do
filme. Nessa regio, cada aumento da radiao causa um aumento linear na

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densidade ptica. A inclinao dessa regio define o gradiente de contraste do


filme, que no afetado pela tela intensificadora, mas pode ser afetado pelas
condies de processamento do filme.

FIGURA 3.11: CURVA CARACTERSTICA DE UM FILME RADIOGRFICO,


MOSTRADA EM AZUL

Para o radiodiagnstico, importante a regio linear da curva, cuja inclinao (reta verde) fornece o
valor do gradiente de contraste do filme.
FONTE: Arquivo Pessoal do autor.

Outra caracterstica importante do filme que pode influenciar a qualidade da


imagem sua sensibilidade. Ela refere-se quantidade de exposio que o filme
deve receber para produzir uma imagem, e determinada pelo nvel de exposio
necessrio para aumentar a densidade ptica em um valor unitrio acima do valor
de base + vu.

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Assim, filmes mais sensveis, tambm chamados de mais velozes,


necessitam de menor tempo de exposio, o que reduz os artefatos de movimento e
a dose no paciente. Porm, esse tipo de filme tem gros grandes, levando a menor
nitidez na imagem. Por outro lado, filmes menos sensveis possuem gros menores
e, por isso, proporcionam maior nitidez. Portanto, o uso de flmes mais velozes
bastante interessante em situaes em que limitar a dose no paciente e/ou limitar o
aquecimento do tubo so mais importantes do que a tima nitidez da imagem.
O processamento apropriado do filme tambm necessrio para que se
obtenha uma imagem radiogrfica de boa qualidade. A etapa mais crtica a
revelao.

Os fatores

importantes que

afetam

grau

de

revelao

e,

consequentemente, a imagem final so: concentrao de qumicos, agitao


qumica, durao do processo e temperatura.

Sistema digital

No caso da imagem digital, a resoluo espacial est relacionada com o


tamanho da matriz da imagem, que determinada por caractersticas do detector e
pela capacidade do computador. Os sistemas digitais fornecem matrizes com
tamanhos de 64 x 64 a 4096 x 4096 pixels.
Para um mesmo tamanho de campo de viso (FOV, do ingls field of view),
quanto maior for a quantidade de linhas e colunas na matriz da imagem, menor ser
o tamanho do pixel e, consequentemente, melhor ser a resoluo espacial da
imagem. Assim, a resoluo espacial de uma imagem digital pode ser dada por:

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Exemplo:

Qual a resoluo espacial de uma imagem adquirida com


FOV = 32 cm x 32 cm e matriz = 128 x 128 pixels?

A figura abaixo mostra uma mesma imagem com diferentes resolues


espaciais.

FIGURA 3.12: IMAGENS RADIOGRFICAS DE TRAX COM TRS DIFERENTES


RESOLUES ESPACIAIS

possvel observar a perda de nitidez na imagem com o aumento da resoluo espacial, ou seja,
para pior resoluo espacial (b e c).
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

Entretanto, em pixels muitos pequenos pode haver grande quantidade de


rudo. Nesse caso, boa resoluo espacial no garante boa qualidade da imagem.
Portanto, a qualidade da imagem digital est tanto relacionada com a resoluo
espacial, quanto com a quantidade de rudo.
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Outro fator dependente do detector digital, nesse caso mais precisamente do


computador a ele conectado, a variao dinmica ou variao da escala de
cinza, que descreve o nmero de tons de cinza que pode ser representado por uma
imagem digital. Quanto maior for a variao dinmica, mais tons de cinza sero
utilizados para representar a srie de valores desde a mxima intensidade de raios
X at a mnima intensidade de raios X que chega ao detector. Assim, melhor ser a
resoluo do contraste. Alm disso, o contraste de uma regio de interesse da
imagem pode ser aumentado se o sistema tiver uma variao dinmica suficiente.

Fatores geomtricos

A qualidade da imagem pode ser afetada por diferentes fatores geomtricos.


Entre eles, esto: magnificao, distoro e ponto focal.
Magnificao

Em radiografia, as imagens so maiores do que os objetos (estruturas


atmicas)

que

elas

representam,

que

chamado

de

magnificao.

Quantitativamente, ela expressa pelo fator de magnificao (FM):

Em que I o tamanho da imagem, O o tamanho do objeto, DFI a


distncia entre a fonte de raios X e a imagem, e DFO a distncia entre a fonte de
raios X e o objeto, como indicado abaixo.

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FIGURA 3.13: MAGNIFICAO

A frmula para o fator de magnificao (FM) obtida por geometria.


FONTE: Adaptado de Nickoloff, 2005.

Para a maioria dos exames radiogrficos, DFI igual a 100 cm, o que
resulta em um FM de aproximadamente 1,1. Porm, em alguns servios de
radiodiagnstico, tem-se utilizado DFI de 120 cm com o objetivo de reduzir a
magnificao, melhorar a resoluo espacial e reduzir a dose no paciente.
Distoro

Outro fator de qualidade da imagem a distoro, ou seja, a representao


errada do tamanho ou do formato das estruturas na imagem. Isso ocorre devido
divergncia do feixe de raios X, ou seja, apenas o raio central do feixe atinge o filme
perpendicularmente e o ngulo de divergncia dos outros raios causa a distoro.
Portanto, nenhuma radiografia uma imagem exata de estruturas do corpo humano,
o que pode interferir no diagnstico.
A distoro, seja no formato ou no tamanho, sempre vai ocorrer, podendo
apenas ser minimizada. Ela depende da espessura, posio e formato do objeto.

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Para estruturas mais espessas ou com formatos que possuem diferentes


espessuras, a distoro maior.

FIGURA 3.14: DISTORO

Formato irregular do objeto, ou estrutura do corpo, pode causar distoro se no posicionada no


centro do feixe de raios X.
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

Se o plano do objeto (estrutura anatmica) e o plano da imagem no


estiverem paralelamente posicionados, tambm ocorre distoro (Figura 3.15). Por
isso, muito importante que o posicionamente apropriado do paciente seja mantido
durante a aquisio da imagem radiogrfica.

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FIGURA 3.15: DISTORO

Se o objeto, ou estrutura do corpo, estiver inclinado em relao ao plano perpendicular ao feixe de


raios X, a imagem obtida ser distorcida.
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

Ponto focal

Como o ponto focal no exatamente um ponto, tendo dimenses


mensurveis, h um borramento indesejado nas bordas das estruturas, formando
uma regio de penumbra.

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FIGURA 3.16: PONTO FOCAL

Como o ponto focal tem dimenses (F), h a formao de uma regio de penumbra (P), causando
borramento na imagem.
FONTE: Adaptado de Nickoloff, 2005.

Quanto mais fino for o ponto focal, melhor ser a nitidez geomtrica da
imagem e menor ser o efeito de penumbra. Alm disso, esse efeito de penumbra
pode ser minimizado, posicionando o paciente mais prximo possvel do detector e,
se for possvel, aumentando a distncia entre a fonte de raios X e a imagem.
Efeito andico

Devido geometria do nodo no tubo de raios X, h uma reduo da


intensidade do feixe de raios X do ctodo para o nodo. Alm disso, o efeito
andico tambm afeta o borramento das bordas das estruturas causado pelo
tamanho do ponto focal. Esse efeito de penumbra, como visto no tpico anterior
(Ponto focal), menor no lado do nodo do que no lado do ctodo.

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FIGURA 3.17: EFEITO ANDICO

Adaptado de Oliveira.
FONTE: Disponvel em: <http://www.lucianosantarita.pro.br>. Acesso em: 02 jul. 2012.

Fatores relacionados ao paciente

Como visto anteriormente, o posicionamento do paciente muito importante


para a aquisio de uma imagem radiogrfica de boa qualidade, porm ele afeta
principalmente os fatores geomtricos. Nesse tpico, sero dicutidos outros fatores
que esto mais diretamente relacionados com o corpo do paciente, como o seu
contraste e movimento.

Contraste do paciente

O contraste do paciente est relacionado com diferentes fatores:

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Espessura do paciente: uma regio mais espessa do corpo do paciente

atenua mais o feixe de raios X do que uma regio mais fina, mesmo se ela possuir
a mesma composio.
o

Densidade de massa do tecido: regies do corpo do paciente podem

ter a mesma espessura, mas diferentes densidades, o que afeta o contraste.


o

Nmero atmico (Z) efetivo do tecido: como o efeito fotoeltrico

depende de Z do tecido e uma importante forma de interao para raios X com


energias na faixa usada em diagnstico, o contraste do paciente bastante
influenciado pelo Z do tecido que est sendo examinado.
o

Formato da estrutura anatmica: se a estrutura anatmica tiver um

formato que coincida com o feixe de raios X, o contraste ser mximo. Caso
contrrio, haver borramento, reduo da resoluo espacial e do contraste da
imagem.
Movimento

Tanto o movimento do paciente quanto do tubo de raios X pode causar


borramento da imagem radiogrfica. Entretanto, o movimento do paciente mais
crtico, j que o tubo dificilmente se movimenta.
H dois tipos de movimento do paciente:
o

Voluntrio: por exemplo, de membros ou msculos. Ele depende da

cooperao do paciente. Em alguns casos, pode ser necessrio que o paciente seja
imobilizado ou prenda a respirao por alguns segundos.
o

Involuntrio: por exemplo, do pulmo, do corao, peristaltismo ou

tremores. Seus efeitos podem ser reduzidos com um tempo de exposio curto. Em
alguns casos, pode ser necessrio sedao do paciente para realizao do exame.

Observao:

Em tomografia computadorizada, a qualidade da imagem tambm avaliada


por meio de caractersticas como resoluo espacial, contraste, rudo, linearidade e

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uniformidade. Uma de suas principais vantagens a capacidade de visualizao de


estruturas de baixo contraste.
Porm, as imagens de TC so mostradas no monitor como nveis de brilho,
chamados de nmero CT. Esses nmeros vo de -1000 a +1000, que
correspondem ao ar e ao osso denso, respectivamente. O nmero de cada voxel da
imagem est relacionado ao coeficiente de atenuao de raios X do tecido contido
no voxel. Assim, possvel determinar qual nmero CT aparecer em branco, preto
ou em tons de cinza, de maneira que o nmero no muda; apenas a mescla de
cinza mudada dependendo da estrutura que se quer visualizar. Esse
procedimento chamado de janelamento.

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FIGURA 3.18: JANELAMENTO EM IMAGENS POR TOMOGRAFIA


COMPUTADORIZADA

(a) Janelamento: escolha do nmero CT para ser o valor de centro e escolha da largura da janela. (b)
Janelamento para realar osso (esquerda), mediastino (centro) e pulmo (direita).
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

4.1 ARTEFATOS E TCNICAS PARA SUA REDUO

Em imagens radiogrficas, um artefato uma rea com densidade ptica


diferente da esperada, que no foi causada pela interao do feixe de raios X com a
estrutura examinada, mas sim por algum problema durante o processo de aquisio,
processamento, manuseio ou armazenamento da imagem. Os artefatos afetam as
caractersticas e, consequentemente, a qualidade das imagens.
Como os artefatos podem interferir com a visualizao da imagem e
posterior diagnstico, suas causas devem ser identificadas para que eles possam

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ser prevenidos. As causas mais comuns de artefatos em radiografias podem ser


divididas em trs grupos: exposio, processamento, manuseio e armazenamento.
Os artefatos de exposio esto associados com a maneira com que o
exame realizado e, normalmente, so fceis de serem detectados e podem ser
corrigidos. No quadro 3.4, os artefatos de exposio mais comuns esto listados.

QUADRO 3.4: ARTEFATOS DE EXPOSIO

Posicionamento incorreto da tela intensificadora e do filme no chassi


Mau contato entre a tela intesificadora e o filme
Cassete defeituoso
Posicionamento incorreto da grade
Exposio insuficiente
Superexposio
Exposio dupla do mesmo filme
Posicionamento incorreto do paciente
Movimento do paciente
Imagem de objeto estranho

A tela intensificadora e o filme radiogrfico devem ser posicionados


corretamente em um cassete sem defeitos para que haja perfeito contato entre eles.
Caso contrrio, a luz produzida na tela ir divergir, resultando em perda de definio
na regio da imagem referente ao local onde o contato tela-filme ruim.
O posicionamento da grade tambm importante. Ela deve ser posicionada
perpendicularmente ao feixe central de raios X, e esse feixe deve passar pelo seu
centro. Caso algum erro seja cometido durante esse posicionamento, regies com
densidades pticas inesperadas aparecero na imagem. Quando a grade colocada
de maneira invertida, por exemplo, faixas verticais escuras aparecem na imagem.

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Outros dois problemas esto relacionados com exposio insuficiente ou


superexposio radiao. No caso de superexposio, h perda de informao de
estruturas anatmicas menos densas. J em casos de exposio insuficiente, h
perda de contraste e aparncia granulosa da imagem.

FIGURA 3.19: ARTEFATOS DE EXPOSIO

(a) Aquisio da imagem com a grade invertida. (b) Superexposio radiao. (c) Exposio
insuficiente radiao.
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

A reduo ou preveno de artefatos de exposio tambm depende da


preparao e posicionamento do paciente. Esse deve ser posicionado de maneira
que a estrutura a ser examinada fique paralela ao plano do detector e mais prxima
possvel dele. J o feixe central de raios X deve passar no centro da estrutura.
Esses cuidados reduzem artefatos de magnificao e distoro da imagem.
Alm disso, o paciente deve ser instrudo a ficar imvel ou, em alguns casos,
a respirar com determinada frequncia, para diminuir o borramento da imagem
devido ao movimento. Deve-se tambm verificar se o paciente carrega algum objeto
prximo estrutura a ser examinada para no haver artefatos.

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FIGURA 3.20: ARTEFATO DE EXPOSIO

O paciente guardava os culos no bolso da camisa.


FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

Pode-se observar que esses artefatos podem ser corrigidos se o operador


tiver maior ateno ao realizar o exame, quanto ao posicionamento dos
equipamentos e do paciente, quanto s instrues que devem ser dadas aos
pacientes sobre movimento e respirao, e quanto aos parmetros utilizados para
aquisio da imagem (corrente no filamento, voltagem no tubo, tempo de exposio,
etc). A maioria desses artefatos pode ocorrer tanto radiografia convencional quanto
digital.
Os artefatos de processamento ocorrem em sistemas tela-filme e esto
geralmente associados com controle de qualidade inadequado e limpeza infrequente
da processadora de filmes radiogrficos.

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QUADRO 3.5: ARTEFATOS DE PROCESSAMENTO


Marcas das roldanas da processadora
Marcas lineares
Marcas circulares
Aumento ou reduo acentuada da densidade ptica
Manchas
Gotas amareladas no filme
Aparncia leitosa, oleosa ou frgil da imagem

Quando o filme colocado na processadora, essa deve estar limpa e em


perfeitas condies para que no haja aparecimento de artefatos na imagem. Se
uma das roldanas da processadora, responsvel por transportar o filme dentro dela,
estiver mal posicionada, ela pode pressionar o filme e sensibiliz-lo, resultando no
aparecimento de marcas na imagem. Essas marcas, de densidades pticas
aumentadas ou reduzidas, tambm podem aparecer caso haja sujeira na
processadora.
O processamento incorreto do filme, como revelador oxidado, quantidade
insuficiente de fixador, lavagem inadequada ou temperatura imprpria, pode causar
aparecimento de manchas ou gotas amareladas na imagem, alm de aparncia
leitosa, oleosa ou frgil.
Os artefatos de manuseio e armazenamento ocorrem quando no h
cuidado com o manuseio dos filmes radiogrficos e as condies de armazenamento
no so apropriadas (quadro 3.6). Assim, para reduzi-los ou evit-los, necessrio
treinar as pessoas que tm contato direto com os filmes, alm de projetar
instalaes adequadas para o seu armazenamento.

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QUADRO 3.6: ARTEFATOS DE MANUSEIO E ARMAZENAMENTO


Aparncia embaada da imagem
Marcas de presso ou dobra
Faixas de densidade ptica aumentada
Artefatos estticos

Quando o filme exposto luz ou outro tipo de radiao que no seja a do


feixe de raios X utilizado para adquirir a imagem, pode haver o aparecimento de
faixas ou manchas com densidade ptica aumentada, ou imagem com aparncia
embaada. Esses artefatos tambm podem ocorrer se a temperatura ou umidade da
sala de processamento ou armazenamento estiver muito alta. Caso contrrio, se a
temperatura ou umidade da sala de processamento ou armazenamento estiver muito
baixa, podem ocorrer artefatos estticos, ou seja, acmulo de eltrons na emulso.
Alm disso, se o filme sofrer algum tipo de presso ou for dobrado antes ou aps
seu processamento, marcas indesejadas aparecero na imagem.

FIGURA 3.21: ARTEFATOS DE MANUSEIO E ARMAZENAMENTO

(a)

Artefato esttico e (b) marca indesejada de unha no filme.


FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

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Sistemas digitais so geralmente mais tolerantes a artefatos do que


sistemas tela-filme, entretanto eles no esto livres dos erros mais comuns, como
mau

posicionamento

movimento

do

paciente,

exposio

insuficiente,

superexposio, exposio dupla do detector e m escolha ou posicionamento de


colimadores e grades. Alm disso, outros artefatos especficos a tcnicas digitais
podem aparecer, como falta de informao, causada por problemas de memria,
digitalizao ou comunicao, resultando em linhas escuras na imagem ou riscos
claros na imagem, causados por pequenas rachaduras no detector.

FIGURA 3.22: ARTEFATOS EM SISTEMAS DIGITAIS

(a) Exposio dupla do detector. (b) Posicionamento errado da grade. (c) Linhas escuras na imagem
devido falha na digitalizao. (d) Rachaduras no detector.
FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

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Outros artefatos que podem tambm ocorrer em imagens adquiridas por


sistemas digitais so resultantes do efeito de aliasing. Esse efeito causado pela
amostragem insuficiente de sinais digitais de alta frequncia, que aparecem como
sinais de baixa frequncia, resultando em bordas afiadas ou marcas peridicas,
como linhas.

FIGURA 3.23: EXEMPLOS DE ARTEFATOS CAUSADOS POR ALIASING

FONTE: Adaptado de Bushong, 2004.

Independente da tcnica a ser utilizada ou da estrutura, imagens de boa


qualidade, com reduo de rudo e artefatos so adquiridas apenas quando
requisitos fundamentais so satisfeitos. Portanto, para se obter imagens de boa
qualidade em sistemas tela-filme ou digitais, os equipamentos devem ser instalados,
calibrados, preservados e operados de maneira apropriada. Os operadores devem
ser instrudos e treinados para entender as caractersticas, funes e aplicaes de
cada sistema; alm disso, eles devem ser capazes de identificar, prevenir e corrigir
artefatos.

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4.2 PS-PROCESSAMENTO E ANLISE DE IMAGENS

Como dito anteriormente, a principal vantagem das imagens digitais a


possibilidade de process-las por tcnicas computacionais para realar contornos,
aumentar a resoluo espacial, suavizar a imagem, inverter o contraste, realar
regies de interesse, corrigir distores, entre outras finalidades.
Abaixo esto listados alguns exemplos de mtodos utilizados no psprocessamento e anlise de imagens digitais.

Interpolao

Para aumentar a resoluo espacial da imagem, pode-se utilizar a tcnica de


interpolao. Uma imagem inicialmente adquirida com uma matriz de 64 x 64 (64
linhas, 64 colunas, 4096 pixels) pode ser visualizada como uma matriz de 128 x 128
(128 linhas, 128 colunas, 16384 pixels). O valor de intensidade (nvel de cinza) de
cada novo pixel calculado pelo computador baseado na informao dos pixels
vizinhos.

Filtragem

Filtros digitais podem ser utilizados tanto para suavizar quanto para realar a
imagem. O filtro passa-baixa, que elimina sinais de alta frequncia, utilizado para a
suavizao da imagem, reduzindo seu rudo. J o filtro passa-alta, que elimina sinais
de baixa frequncia, utilizado no realce de detalhes da imagem, porm, tambm
reala o rudo.

Mdia da vizinhana

Pode-se tambm suavizar uma imagem pela mdia da vizinhana, que


consiste em gerar uma nova imagem baseada na original, em que o nvel de cinza

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de cada pixel determinado pelo clculo da mdia dos nveis de cinza dos pixels
vizinhos. Esse tipo de processamento bastante comum para diminuir o rudo da
imagem, porm resulta em borramento das bordas das estruturas.

FIGURA 3.24: APLICAO DA MDIA DA VIZINHANA NA IMAGEM

(a) reduz rudo, mas causa borramento, como mostrado em (b).


FONTE: Arquivo pessoal do autor.

Manipulao de histograma

O histograma de uma imagem um grfico da quantidade de pixels da


imagem para cada nvel de cinza. Quando se manipula o histograma, possvel
realar caractersticas da imagem. Pode-se, por exemplo, adicionar ou subtrair um
valor constante em todos os pixels da imagem para torn-la mais clara ou escura,
respectivamente.
Outro procedimento dividir os pixels em dois grupos, baseando-se nos
nveis de cinza. Posteriormente, os nveis de cinza de pixels escuros so reduzidos,
e os de pixels claros so aumentados. Dessa maneira, aumenta-se o contraste da
imagem. Entretanto, se o objetivo obter uma imagem mais uniforme, deve-se
equalizar o histograma.

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Janelamento

Em imagens radiogrficas, h estruturas com densidades radiolgicas altas


e baixas, como ar e osso, por exemplo. Assim, o contraste timo entre essas
estruturas. Entretanto, h estruturas com densidades muito prximas, que
dificilmente podem ser visualizadas em imagens em que a escala de nveis de cinza
vai desde o ar at o osso. Nesses casos, pode-se utilizar o janelamento, ou seja,
apenas parte da escala de nveis de cinza. Esse processamento tambm pode ser
feito pelo histrograma.
Alm do ps-processamento para melhorar determinadas caractersticas da
imagem, pode-se utilizar ferramentas computacionais para melhor visualizar a
imagem toda ou apenas estruturas de maior interesse, por exemplo, pela ampliao
das dimenses da imagem, segmentao e deteco de bordas.
Entretanto, nem sempre os resultados da aplicao de tcnicas de psprocessamento so positivos. Essas tcnicas dependem de parmetros que devem
ser cuidadosamente escolhidos para resultar em melhoramento da imagem. Caso
contrrio, elas podem produzir artefatos que interfiram com a anlise da imagem e
diagnstico da doena.
Alm das tcnicas apresentadas nesse tpico, vrias outras esto sendo
empregadas no ps-processamento de imagens digitais. Para mais detalhes e
exemplos, utilizar as referncias.
Aps a aquisio da imagem radiogrfica, essa deve ser analisada por um
mdico radiologista para auxiliar no diagnstico da doena. As estapas de psprocessamento, discutidas no tpico anterior, podem ser realizadas pelo prprio
radiologista, que escolhe o mtodo de manipulao mais adequado para a
visualizao da regio de interesse. Entretanto, mais comum que o servio de
radiologia tenha profissionais especficos e qualificados que auxiliam o radiologista
com o ps-processamento da imagem. Assim, o objetivo ao analisar uma imagem
obter informaes do seu contedo por observaes qualitativas ou medidas
quantitativas.

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4.3 ARMAZENAMENTO DE IMAGENS

Os filmes radiogrficos devem ser manuseados e armazenados de


maneira apropriada a fim de evitar artefatos que possam interferir com o diagnstico.
Eles so sensveis presso, no podendo ser dobrados ou sujeitos ao manuseio
grosseiro. J em relao ao armazenamento dos filmes, anterior ou posterior a sua
exposio, deve-se levar em considerao a temperatura, umidade, luz, radiao e
data de validade das caixas onde so colocados (quadro 3.7).

QUADRO 3.7: FATORES IMPORTANTES PARA O ARMAZENAMENTO DE


FILMES RADIOGRFICOS
Temperatura: como o calor reduz o contraste da radiografia, ela deve
ser armazenada em locais com temperatura inferior a 20 C.
Umidade: umidade muito elevada (> 60%) reduz o contraste da
radiografia, porm umidade muito baixa (< 40%) pode introduzir
artefatos estticos.
Luz: como o filme radiogrfico sensvel luz, ele deve ser manuseado
e armazenado em salas escuras, antes e depois da exposio
radiao e do processamento.
Radiao: como a radiao (no aquela do feixe til) pode criar
artefatos nos filmes, esses devem ser preferencialmente armazenados
em salas distantes da passagem de material radioativo para medicina
nuclear e, se elas forem adjacentes a salas de raios X, essas devem ser
protegidas por paredes mais grossas de chumbo.
Caixas ou prateleiras: os filmes no devem ser armazenados por
tempos mais longos do que a data de validade das caixas ou prateleiras

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apropriadas para o seu armazenamento.

O armazenamento de imagens digitais mais simples, se o servio de


radiodiagnstico tiver uma boa rede para envio das imagens e servidores para o
arquivamento das mesmas. Alm disso, as imagens digitais no possuem um tempo
de vida til, ou seja, uma data de validade, como os filmes radiogrficos.
Atualmente,

uma

modalidade

de

armazenamento

de

imagens

denominada PACS, do ingls picture archiving and communication system, que


significa sistema de comunicao e arquivamento de imagem. Esse sistema referese a redes de computadores responsveis pela digitalizao, ps-processamento,
distribuio e armazenamento de imagens mdicas. Essas imagens digitais
provenientes de filmes digitalizados, radiologia digital, tomografia computadorizada,
ressonncia magntica, ultrassonografia, angiografia, fluroscopia e mamografia
digital devem

estar no formato

DICOM (do

ingls,

digital imaging

and

communications in Medicine) para fazer parte do PACS.

PACS

O sistema PACS tem as vantagens de no necessitar armazenar filmes ou


gravar imagens em CDs, facilitando a visualizao quando necessrio e evitando
perdas; permite a visualizao de todas as imagens do paciente toda vez que seu
registro for consultado; e uma cpia de cada imagem feita assim que ela enviada
para o servidor. A figura abaixo mostra, esquematicamente, como um sistema PACS
pode funcionar, integrando os sistemas de imagem de um hospital.

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FIGURA 3.25: REPRESENTAO ESQUEMTICA BSICA DO SISTEMA PACS

Adaptada de Basic introduction to PACS.


FONTE: Disponvel em: <http://www.e-radiography.net/cr/cr.htm>. Acesso em: 11 jun. 2012.

Assim, em um hospital ou clnica onde h o PACS, as imagens digitais de


ultrassonografia, TC, ressonncia magntica e as imagens digitalizadas dos filmes
radiogrficos podem ser visualizadas e processadas em estaes no prprio local de
aquisio, armazenadas em CDs, DVDs ou impressas. Elas tambm podem ser
visualizadas em computadores remotos (fora do hospital ou clnica onde foram
adquiridas), e armazenadas digitalmente em servidores fsicos ou na rede de
internet. Para isso, elas devem ser convertidas em dados seguros para que apenas
pessoas autorizadas possam acess-las.

DICOM

DICOM atualmente o formato mais comum dos arquivos de imagens


provenientes de equipamentos de radiodiagnstico em hospitais. Os arquivos em
formato DICOM contm os dados da imagem, que podem ser bidimensionais ou
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tridimensionais, e um cabealho com informaes sobre a imagem, que incluem


informaes do paciente, tcnica de aquisio, dimenses da imagem, resoluo
espacial, nmero de fatias, entre outras. Alm disso, diferentemente de outros
formatos, como por exemplo Analyze, os arquivos DICOM podem ser comprimidos
para diminuir seu tamanho.
Alguns elementos do cabealho so obrigatrios aparecer em todos os tipos
de imagem, independente da tcnica utilizada para aquisio. Entre eles esto, por
exemplo, o nome da tcnica utilizada e informaes do paciente. Outros elementos
aparecem dependendo do tipo de imagem, j que so elementos especficos para
aquisio de uma determinada tcnica. Por exemplo, em cabealhos de imagens por
ressonncia magntica, devem conter os valores de tempo de repetio e tempo ao
eco utilizados na aquisio.
Para visualizar as imagens nesse formato, principalmente aquelas
provenientes de radiografia e tomografia computadorizada, importante escolher o
centro da janela e a largura da janela da imagem. Como foi visto anteriormente,
esses valores esto relacionados com o brilho e o contraste da imagem, e podem
ser escolhidos para facilitar a visualizao das estruturas de interesse. Os valores
ideias para visualizar ossos, por exemplo, so diferentes dos valores ideais para
visualizar tecido mole.

FIM DO MDULO II

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