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Diagnstico de asma
Neumologa y Ciruga de Trax
Vol. 68(S2):S116-S122, 2009
Diagnstico de asma
Jos Antonio Ortega Martell,1 Margarita Fernndez Vega2
RESUMEN. El diagnstico de asma se basa fundamentalmente en la historia clnica del paciente, dirigiendo el interrogatorio hacia
la bsqueda de factores de riesgo para desarrollarlo y los factores desencadenantes de sus sntomas. En este captulo
detallaremos algunas pruebas de laboratorio y gabinete que pueden dar apoyo a este diagnstico clnico. Las pruebas de funcin
respiratoria ayudan a demostrar el grado de obstruccin de la va area y su reversibilidad con el tratamiento. Las pruebas de
alergia ayudan a demostrar la existencia de clulas sensibilizadas hacia un alergeno especfico y, una vez identificado, llevar a
cabo las medidas de control ambiental, o en caso necesario inmunomodulacin para controlar esta respuesta inmunolgica
exagerada. La prueba con xido ntrico exhalado ha sido ms til para valorar la evolucin del asma durante el tratamiento, ms
que para el diagnstico. En algunas ocasiones el diagnstico confirmatorio de asma se logra despus de excluir otras enfermedades que puedan presentar un cuadro clnico similar y en especial despus de conocer la respuesta al tratamiento habitual con
medicamentos broncodilatadores y antiinflamatorios.
Palabras clave: Asma, diagnstico, espirometra, flujometra, pruebas de alergia, xido ntrico.
ABSTRACT. The diagnosis of asthma is based primarily on patient history, conducting the interrogation to the search for risk
factors for developing it and the triggers of their symptoms. This chapter will detail some laboratory tests and cabinet that can
support this clinical diagnosis. Respiratory function tests help to show the degree of airway obstruction and its reversibility with
treatment. Allergy tests help prove the existence of cells sensitized to a specific allergen and once identified, implement environmental control measures or if necessary to control this immunomodulation exagerated immune response. The exhaled nitric oxide
test has been most useful in assessing the course of asthma during treatment, rather than for diagnosis. Sometimes the
confirmatory diagnosis of asthma is achieved after excluding other diseases that may present a similar clinical picture, and
especially after knowing the response to standard treatment with bronchodilators and antiinflammatory drugs.
Key words: Asthma, diagnosis, spirometry, peak flow, allergy testing, nitric oxide.
INTRODUCCIN
El asma es un trastorno inflamatorio de la va area,
crnico, asociado a hiperreactividad bronquial con grados variables de obstruccin que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y
tos. Una caracterstica relevante de los sntomas es
que empeoran por la noche o madrugada y su aparicin est relacionada con uno o ms desencadenantes1,2 (Cuadro 1).
La clave para la deteccin y el estudio clnico del asma
es la historia clnica minuciosa, a travs del interrogato1
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rio; el mdico no slo obtiene la descripcin de las manifestaciones clnicas, sino tambin informacin relevante
acerca de agentes que pueden desencadenar o agravar
el cuadro y que deben evitarse a toda costa.
La obstruccin y la reversibilidad bronquial son aspectos caractersticos del asma, la prueba de eleccin para
evaluar inicialmente estos aspectos funcionales es la
espirometra con broncodilatador.3 Otra opcin en este
mismo contexto es la medicin de la reversibilidad del
flujo espiratorio mximo o PEF (Peak Expiratory Flow)
medido a travs de la flujometra.4-6
Se debe considerar que hay pacientes en quienes
la espirometra puede ser normal; en estos casos, la
prueba se debe repetir cuando el paciente presente
sntomas. 7
Cuando no es posible concluir el diagnstico de
asma con estas pruebas, ya sea por caractersticas
inherentes a la enfermedad o al paciente, se dispone
de otras pruebas como son la medicin de la variabilidad del PEF, la prueba de tratamiento con esteroides
sistmicos durante dos semanas o una prueba de reto
bronquial (Figuras 1 y 2).
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Caractersticas
Comportamiento
de los sntomas
Factores desencadenantes
asociados
Antecedentes familiares
y personales de atopia
Limitacin en las
actividades fsicas
Gravedad de los sntomas
Tratamiento
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Diagnstico de asma
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EXPLORACIN FSICA
Los hallazgos durante la exploracin fsica, al igual que
los sntomas, dependen del estado en el que se encuentre el paciente; esto significa que si el paciente est asinNEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009
tomtico, lo ms probable es que no encontremos sibilancias ni datos de dificultad respiratoria a menos que se
trate de pacientes no controlados o con asma moderada,
severa o de difcil control.
Durante las agudizaciones de la enfermedad es cuando se pueden observar todos los signos y sntomas de la
misma1,9 (Cuadro 2).
inicial (antes de administrar el broncodilatador) es sugestivo de asma. Antes de realizar esta prueba se le debe
indicar al paciente no utilizar ningn broncodilatador.
La reversibilidad se obtiene con la siguiente frmula:
Caractersticas
Examen fsico
Sibilancias
Tos
Disnea
Expectoracin
Opresin torcica
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Diagnstico de asma
Pruebas alrgicas
Las pruebas de alergia proporcionan informacin que puede ayudar a establecer si la exposicin a alergenos influye en el desarrollo del asma, adems son tiles para crear
medidas que controlen la exposicin a alergenos y la
aparicin de sntomas. Son pruebas que debe realizar el
alerglogo y el mismo debe indicar el tratamiento en caso
de resultar positivas.20
Debido a la fuerte asociacin entre asma y rinitis alrgica, la presencia de enfermedades atpicas aumenta la
probabilidad de diagnstico de asma en pacientes con
sntomas respiratorios.21 Es por eso que aunque no todos los pacientes con asma son alrgicos, la identificacin adecuada de sensibilizacin a diferentes alergenos
mediante pruebas cutneas o medicin de IgE srica especfica, puede ayudar importantemente a reconocer factores de riesgo que causen sntomas en los pacientes
que s tengan un mecanismo atpico (elevacin de IgE)
y alrgico (respuesta inflamatoria mediada por IgE especfica o clulas inmunolgicas con receptores especficos para ese alergeno).22
Las pruebas de reto bronquial con el alergeno sospechoso pueden ser tiles en el asma ocupacional, pero no
se recomiendan en forma rutinaria porque pueden ocasionar broncoespasmo grave que pueda comprometer la
vida del paciente.13
Las pruebas de reto cutneo, con el alergeno sospechoso, siguen siendo la herramienta ms til, segura y confiable para determinar el estado alrgico del
paciente, cuando se efectan por personal bien capacitado, tanto para realizarlas como para interpretarlas.
Las pruebas cutneas con el mtodo de Prick tienen
alta sensibilidad y se pueden realizar de manera rpida por
el mdico especialista en alergia, siguiendo las recomendaciones de las guas internacionales para evitar al mximo posible los resultados falsos positivos o negativos.6
La medicin de IgE srica especfica para los alergenos sospechosos tiene menor sensibilidad comparada con
las pruebas cutneas, as como un costo ms elevado
para el paciente, por lo que se recomienda realizarla slo
en caso de que no se puedan efectuar las pruebas cutneas (por ejemplo: antecedentes de reaccin anafilctica) o se tengan dudas sobre su interpretacin.1
El resultado positivo tanto de las pruebas cutneas
como de la medicin de IgE srica especfica, solamente demuestra sensibilizacin hacia ese alergeno, pero debe
correlacionarse con la historia clnica del paciente para
demostrar que la exposicin realmente ocasiona los sntomas. La presencia de anticuerpos IgE especficos o
totales en sangre, por s sola no debe ser utilizada como
una prueba diagnstica de asma alrgica atpica hasta
hacer una correlacin adecuada con la prueba de reto
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Estudios complementarios
La radiografa es ms til para la evaluacin de complicaciones sospechadas en asma aguda, tales como fracturas costales por tos, neumomediastino, neumotrax,
atelectasia y neumona. Tambin puede ser til para el
diagnstico diferencial en pacientes con obstruccin de
la va area por cuerpo extrao y en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.
La biometra hemtica puede mostrar eosinofilia en
asmticos con antecedentes de atopia y en pacientes de
difcil control.
La pletismografa, la gasometra arterial y el electrocardiograma no forman parte del protocolo inicial de estudio, sin embargo el mdico tratante deber individualizar
la necesidad de indicar stos y otros estudios.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA
Las sibilancias, la disnea, la tos y la opresin torcica
son sntomas que se pueden encontrar en otras enfermedades pulmonares (Cuadro 3).
Considerando que la mayora de los pacientes asmticos tiene los grados leves de la enfermedad, el diagnstico
resulta sencillo. La primera duda sobre el diagnstico de
asma surge cuando los pacientes no responden al tratamiento; sin embargo, considerando los diferentes tipos
de asma antes de iniciar el estudio de otras patologas,
es necesario descartar la presencia de cualquier tipo de
asma, especialmente la de difcil control, as como la
presencia de enfermedades concomitantes como reflujo
gastroesofgico, obesidad y, en los ancianos, insuficiencia cardiaca. Una vez que se ha descartado el diagnstico de asma se debe redirigir el interrogatorio considerando
factores de riesgo y predisponentes para el desarrollo de
Menos frecuentes
EPOC
Bronquiectasias
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Hiperreactividad bronquial transitoria
secundaria a infecciones virales
Disfuncin de cuerdas vocales
Insuficiencia cardiaca
Obesidad
Trastornos del sueo
Tuberculosis pulmonar
Sarcoidosis
Sndrome carcinoide
Bronquiolitis
Sndrome idioptico hipereosinoflico
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Diagnstico de asma
REFERENCIAS
1.
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