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RECUPERACION

Proceso por el cual los pacientes deben


regresar a su estado preoperatorio y
lograr el nivel funcional ms adecuado
del cual sean capaces.
1- Ventilacin
espontnea

FASES

2- Recupera conciencia y
estabilidad
cardiopulmonar
3- Recupera capacidad
psico-motora

Quirfano

URPA

Piso

DEFINICION
Sala destinada a proveer cuidados postanestsicos
inmediatos a pacientes que han sido sometidos a
cirugas o procedimientos diagnsticos o
teraputicos bajo anestesia general, anestesia
regional o sedacin profunda, hasta que se
alcancen criterios de alta predefinidos.

OBJETIVOS
1. Sealar la importancia de la vigilancia post anestsica en una unidad de recuperacin pos
anestsica.

Explicar las principales caractersticas estructurales y


funcionales que presenta una unidad de
recuperacin post - anestsica (URPA).
Mencionar y explicar cada uno de los parmetros
considerados en el Puntaje de Recuperacin Post
anestsica
Indicar las complicaciones producidas durante la
URPA.

CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA
1)

Localizacin:
Cerca al quirfano
Acceso a UCI y ayudas
diagnsticas.

CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA
2) Diseo:

Puertas amplias

Iluminacin

Eficiente control
ambiental

Cada cama: oxgeno

aire y succin.

2 camas por quirfano

2 camas por cada 4


procedimientos en 24 horas
Sala Abierta.
Habitacin de aislados
Zona de materiales
Central para personal

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
1.
i)
ii)
iii)
iv)

Equipos y elementos para el


manejo de la va area y la
ventilacin:
Fuente de oxgeno
Balones de oxgeno
Elementos para
oxigenoterapia
Succin.

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
2 . Equipos y elementos para
monitorizacin
i)
Oxmetro pulso:
ii) Equipamiento para evaluar la
presin arterial
iii) Termmetros

EQUIPAMIENTO
4. Elementos para el manejo de
una emergencia
cardiorrespiratoria

CARACTERSTICAS FSICAS

CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO

5. Medicamentos para
el control del dolor y
otras complicaciones
posibles
AINES, opiceos,
anestsicos locales,
antiemticos,
antagonistas.

CARACTERSTICAS
FUNCIONALES
PERSONAL:
Medico
Enfermera
Servicios de apoyo

Mdico :
Conformado por uno o
ms anestesilogos
Coordinador de la SRPA
sea un anestesilogo

Personal enfermera:
Enfermera jefe + varias auxiliares
Brindar en primera instancia a cualquier
paciente en la SRPA
La condicin del paciente y el tipo de ciruga
determina el nmero de enfermeras

Clase 1:

estables
una enfermera para
tres pacientes:

despiertos
no complicados

Clase 2:
una enfermera para
dos pacientes:

cualquier paciente
inconciente
no complicado
paciente peditrico
paciente de ciruga mayor

estable fisiolgicamente

Clase 3:
una enfermera por
cada pacientes:

cualquier paciente que


requiera soporte vital o
con complicaciones

aunque debe existir una


segunda enfermera
disponible si es necesario

INFORMACIN REQUERIDA
Nombre del paciente y tipo de operacin

Aspectos relevantes de !a historia mdica (por ejemplo, cardipatas,


neumopatas, alergias, etc.)
Anormalidades fsicas notables
Catteres y drenajes
Tipo de anestesia (general y/o regional)
Frmacos anestsicos administrados

Grado de recuperacin anestsica (por ejemplo, apertura ocular, tos, etc.)


Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia
(por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos:
a. Oxigenoterapia y saturacin por oxmetro de pulso mnima deseada
b. Lquidos administrados durante su estancia en la unidad.
c. Analgesia

Interaccin con otros servicios

Traslado del paciente de la sala de ciruga


a la URPA.

El traslado de la camilla se hace cuando el paciente


recupera parcialmente sus reflejos autonmicos
Antes de su traslado, la enfermera del quirfano informara
al personal de la SRPA
El paciente debe ser trasladado a la SRPA si permanece
estable, ventilando adecuadamente

La posicin mas recomendable durante el trasporte es


la de decbito lateral
Durante el transporte se debe observar
cuidadosamente la cara y el trax

ADMISIN DE PACIENTES
Registrar los signos
vitales:PA,FC,FR,SpO al
ingreso y luego cada 15 min.
Anestesilogo brindar
reporte completo y
resumido:
2,

Identificacin del paciente,


edad, diagnstico y
procedimiento quirrgico
realizado.
Descripcin y localizacin
de catteres IV.
Administracin de
medicamentos.
Evolucin intraoperatoria.
Naturaleza del
procedimiento quirrgico.
Balance de lquidos.

Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica y Criterios de
Alta

Marco Histrico
Revertir el fenmeno anestsico es tan fascinante como la induccin
del mismo.
Idealmente, la anestesia debe terminar pronto despus de finalizar la
ciruga.

Falta de unidad de criterios hizo aparente el requerimiento de


establecer un sistema puntual que indicara la condicin de llegada
del paciente, su progreso hacia la recuperacin de reflejos y
consciencia y sobretodo, si los pacientes podan ser trasladados a la
zona de hospitalizacin donde el cuidado de enfermera es menos
intenso y donde la valoracin es menos frecuente.

Puntaje de Recuperacin
Post Anestsica (PRP)
En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la

recuperacin gradual de la anestesia se propuso y public como


Puntaje de Recuperacin Postanestsica (PRP)
(Aldrete y Kroulik, 1970)

Actividad
Respiracin
Circulacin
Conciencia
Oxigenacin

Actividad
Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia
anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,
usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta no
fue realizada sobre la lnea media
Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 2
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo rdenes

Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo rdenes

Muy til : Anestesia Regional

Respiracin
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la
normalidad es un paso esencial hacia la
recuperacin

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente


Disnea, respiracin limitada o Taquipnea
Apneico o con respirador artificial

2
1
0

Circulacin
Las alteraciones de la presin arterial se han
escogido como la medida representativa de esta
compleja funcin ya que este signo ha sido medido
antes, durante y despus de la anestesia

+-20% del nivel preanestsico


+- 20- 49% del nivel preanstesico
+-50% del nivel preanestsico

2
1
0

Conciencia
Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems
puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El
nivel de consciencia tambin afecta los ndices de
actividad y respiracin

Despierto
Despierta al llamado
No es capaz de responder

2
1
0

Saturacin de Oxigeno
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de
oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2,
ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una
medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin
generalizada de oximetra de pulso
Capaz de mantener saturacin de
oxigeno mayor 92% en aire ambiente

Necesita instalacin de Oxigeno para


mantener saturacin de O2 mayor de 90%

Saturacin de O2 menor de 90% incluso


con suplemento de O2

ESCALA DE ALDRETTE

Con 8 puntos (9 puntos


para otros autores) se
puede dar el alta al
paciente. Lo ideal son
10 puntos.

Limitaciones del PRP


No considera la posibilidad de algunas condiciones
clnicas que ameritan la continuacin de la observacin
en la sala de recuperacin o el traslado del paciente a la
unidad de cuidado intensivo. Estas son:
a) Arritmias cardacas que no afectan la presin
arterial.
b) Sangrado del sitio de la incisin
c) Dolor severo incontrolable
d) Nuseas y vmito persistente.

Modificaciones del PRP para los pacientes de ciruga


ambulatoria
Los pacientes que reciben anestesia ambulatorio pasan por tres estados de
recuperacin.
a) La fase inmediata controlada en la URPA donde recuperan sus reflejos y
mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP esta entre 8- 10, pueden ser
transferidos al siguiente estadio.
b) Recuperar la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en
una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos
reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y
vmito, el dolor excesivo y el sangrado de la ciruga deben estar ausentes.
Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con
asistencia mnima.
c) Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a
largo plazo puede requerir das y ocasionalmente semanas para funciones
como pensamiento, concentracin, memoria, manejar un carro, subir
escaleras, tomar la decisin de escribir un cheque y volver a la normalidad.

Puntaje de Recuperacin Postanestsica para


pacientes Ambulatorios
1)La condicin del apsito que cubre la herida: en caso que se
encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio
relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta:
analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin
producir somnolencia.

3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de s


mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao,
vestirse, etc.

Puntaje de Recuperacin Postanestsica para


pacientes Ambulatorios
4) Tolerancia a la va oral es importante para tomar
drogas y poder comer.
5) Capaces de orinar espontneamente: analgsicos y
relajantes musculares pueden afectar esta funcin. En
caso de anestesia subaracnoidea o epidural (lumbar o
caudal) los pacientes pueden ser incapaces de evacuar
por algn tiempo aunque hayan recuperado sus
funciones sensoriales y motoras.

ESCALA DE RECUPERACIN
POST-ANESTSICA
EN
PACIENTES AMBULATORIOS:
Los pacientes con >= 9 puntos pueden recibir el alta.

OTRAS ESCALAS DE
RECUPERACIN POSTANESTSICAS ESPECIALES

CUIDADO POST-OPERATORIO DESPUES DE ANESTESIA


REGIONAL: ESCALA DE BROMAGE

CUIDADO POST-OPERATORIO EN NIOS: ESCALA


DE STEWARD
ESCALA DE STEWARD
ESTADO DE
CONCIENCIA

Despierta, llora
Responde a estmulos
No responde

SISTEMA
RESPIRATORIO

Respira, tose
Respiracin superficial
Apnea

ACTIVIDAD
MUSCULAR

Mueve 4 extremidades sin agotarse


Mueve 2 extremidades
No mueve ninguna extremidad

PTJE

INIC

FIN

Complicaciones URPA

RESPIRATORIAS

Obstruccin
Faringea

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Obstruccin de la VA

Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida


Pcts. Con efecto residual de Anestesia General
Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales
Teraputica:
Colocacin de cnula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)
Causa: Reacctividad VA x sangre y secreciones de faringe
Teraputica:
Medidas anteriores
Aplicacin de succinilcolina (10-20mg)
Intubacin orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad MANTIENEN su tto
Teraputica:
Broncodilatador inhalado

Hipoxemia

Hipoventilacin

Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%)


Causa:
Baja Fi02 inspiratoria
Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR:
Atelectasia
Neumotrax
Edema pulmonar cardiognico
Embolismo pulmonar
Teraputica:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocacin de drenaje torxico
Oxigenoterapia

D ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre


Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
Causa:
Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos
D de la Fx msc. Resp. POR:
Mala fx resp. Secundaria a la ciruga
Efecto residual de relajantes musculares
Teraputica:
Adm frmacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar fact limitantes de la ventilacin
Tto Broncodilatador.

CIRCULATORIAS

HIPOTENSION

HIPERTENSION

ARRITMIAS

Causa: Disminucin Pre carga


Disminucin de la Contractibilidad miocrdica
Disminucin de la Post carga
Teraputica:
Transfusin de sangre o administracin de solucin salina
Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina
Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria
Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa
por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos
Frmaco antidepresivo: Nitroglicerina

Problema de 1 orden en Acto anestsico


Asociadas a alt.
Inicas o metablicas (hipopotasemia, acidosis)
Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia
70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II
Teraputica:
Dx causa desencadenante
Frmacos antiarrtmicos.

Retardo en la recuperacin de la conciencia


Efectos residuales de
los anestsicos
Descartar: Alteraciones
metablicas Accidente
vascular cerebral

DOLOR

NAUSEAS
VOMITOS

HIPOTERMIA
TEMBLOR

Probl de 1 Magnitud URPA


F: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S)---Lima 05/04/08
Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin sicologica.
Teraputica:
Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codena)
Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol)
Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA


Teraputica:
Frmacos antiemticos procinticos (metoclopramida 10 mg)

Causa:
AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C
lo que determina que los mecanismos termognicos de la
perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen
hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C.
Teraputica
Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento)
Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo