Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

UFCD
6582

CUIDADOS DE SADE A PESSOAS

EM FIM DE VIDA E POST MORTEM

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

ndice
1.A

prestao

de

cuidados

vida...3
1.1.Factores

de

sade

utentes

inibidores

em

fim

de

de

bem-

estar..3
1.1.1.Ansiedade
..3
1.1.2.Agressividade
..4
1.1.3.Depresso
.5
1.1.4.Baixa
2.A

auto-

estima.7
prestao de cuidados de sade a utentes em fim de

vida...9
2.1.Factores
promotores
psicolgicas,

de

bem-estar:

necessidades

fsicas,

sociais

espirituais
..9
2.1.1.Interaco
positiva9
2.1.2.Resoluo
de
Problemas.12
2.1.3.Ajuda
espiritual
17
3.Cuidar

em

final

de

vida....19
3.1.Apresentao
pessoal..19
3.2.Aspectos especficos no apoio aos cuidados em final de
vida22

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

3.2.1.Alimentao
..22
3.2.2.Eliminao
..24
3.2.3.Higiene

hidratao.25
3.2.4.Sono

Repouso..26
3.2.5.Controlo
da
dor
e
outros
sintomas...27
3.3.A
especificidade
da
comunicao
paliativos.28
3.4.A
compreenso
4.A

em

cuidados

da

dimenso

espiritual..31
morte
e

luto..33
4.1.A
morte
numa
instituio

de

sade..33
4.2.A
morte

em

casa.35
4.3.Os
Cuidados
do
corpo
postmortem.37
4.4.As
fases

do

luto...39
4.5.O
acompanhamento
e
apoio

famlia.44
5.A auto-proteco em situaes de sofrimento e agonia do utente,
famlia

cuidadores.
47
6.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de
interveno

do/a

Tcnico/a

Auxiliar

de

Sade..49
6.1.Tarefas que, sob orientao de um Enfermeiro tem de executar sob
sua

superviso

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

directa
49
6.2.Tarefas que, sob orientao de um Enfermeiro, pode executar
sozinho/a.50
Bibliografia
52

1.A prestao de cuidados de sade a utentes em fim

de vida
1.1.Factores inibidores de bem-estar
1.1.1.

Ansiedade

O diagnstico de doena terminal, ainda muito associado a uma evoluo fatal,

e os tratamentos que a acompanham so fonte de intenso sofrimento
psicolgico para o doente e para a famlia.
Apesar

de

alguns

doentes

conseguirem

adaptar-se

doena,

outros

apresentam dificuldades nessa adaptao aps o diagnstico (ou at antes),

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

sendo possvel a ocorrncia de perturbaes emocionais, como o caso de

ansiedade clinicamente significativa.
A presena de comorbilidade psicolgica nestes doentes elevada, sendo
frequentemente acompanhada por sin-tomas fsicos como a fadiga, a insnia, a
perda de apetite ou perturbaes na esfera sexual.
Provavelmente no existe uma forma nica de resposta psicolgica doena
oncolgica que se possa considerar uma adaptao adequada.
Cada doente lida com a doena oncolgica de forma pessoal e individual,
contudo, o facto de alguns doentes oncolgicos tenderem a suprimir a
expresso das suas emoes, pode contribuir para o aumento dos nveis de
ansiedade.
Pelo contrrio, os doentes que utilizam estratgias focadas no problema e que
procuram apoio psicossocial, conseguem manter uma auto-estima elevada,
melhor qualidade de vida e melhor adaptao doena.
Diversos aspectos da doena so susceptveis de desencadear reaces
emocionais intensas e prolongadas. A incerteza em relao ao futuro, o
sofrimento e dor fsica, a dependncia, a perda de controlo sobre os
acontecimentos, os efeitos secundrios dos tratamentos, a recorrncia da
doena e os problemas da separao e da morte, so alguns dos aspectos com
maior impacto psicolgico.
Os doentes confrontam -se com a incerteza acerca do curso da doena e a
possibilidade de morte prematura. A ideia da sua prpria morte torna-se mais
tangvel e quaisquer sintomas fsicos podem ser interpretados como um
possvel agravamento clnico, com repercusses sobre os nveis de ansiedade.
Estes receios podem ainda ser desencadeados por qualquer descrio,
nomeadamente atravs dos media, de situaes anlogas ou sempre que o
doente tem uma consulta mdica de seguimento. Perante uma remisso alguns

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doentes conseguem lidar melhor com o receio de recorrncia de doena,

enquanto outros vivem atormentados por este receio.

1.1.2.Agressividade
O doente reconhece a existncia de uma doena grave e mortal mas no a
aceita, reagindo de forma tpica com raiva e exprimindo revolta perante a sua
m sorte. Esta fase bastante difcil, tanto para a famlia como para os
profissionais de sade.
O doente pode exprimir crticas em relao ao mdico por no ter
diagnosticado a tempo a sua doena, aos enfermeiros por no serem
suficientemente rpidos na resposta aos seus pedidos e a Deus, por lhe ter
imposto uma sentena de morte.
Como consequncia destes comportamentos, as pessoas que o rodeiam
comeam a afastar-se. importante que esta revolta seja exteriorizada e
aceite, uma vez que se trata de uma reaco frequente e quase inevitvel.
recomendvel uma atitude de tolerncia perante estas manifestaes de
revolta j que a sua expresso poder resultar em alvio e dar lugar
posteriormente a uma aceitao mais tranquila.

necessrio

que

os

profissionais

de

sade

no

assumam

estes

comportamentos como pessoais e que expliquem famlia que eles surgem

porque nesta fase que ele confrontado com as suas perdas, limitaes e
frustraes. necessrio que a raiva seja exteriorizada para que o doente
evolua para uma aceitao da sua situao clnica.

1.1.3.Depresso
O doente toma conscincia das consequncias reais da sua doena e passa por
um perodo de depresso. Nesta fase o doente no pode negar mais a sua

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doena, pois comea a apresentar novos sintomas e a ficar cada vez mais
debilitado, a revolta d lugar a um sentimento de perda.
Os sintomas de depresso incluem:
Humor depressivo persistente durante um perodo superior a 2
semanas;
Perda de interesse e incapacidade em sentir prazer;
Sentimentos de culpa ou de desvalorizao;
Falta de esperana;
Manifestaes fsicas de ansiedade, como suores, tremores e ataques
de pnico.
O doente pode cair num quadro depressivo grave, apresentando: desnimo
generalizado, inquietao, alteraes do sono e perda de apetite, entre outros
sintomas.
Podemos

descrever

dois

tipos

de

depresso

que

merecem

diferentes

abordagens por parte dos profissionais de sade e da prpria famlia: a

depresso reactiva e a depresso preparatria.
A depresso reactiva aparece devido aos sentimentos de impotncia, muitas
vezes relacionados com problemas ou necessidades do doente, que precisam
de ser equacionados e resolvidos, quando o estado de sade se deteriora.
Na depresso preparatria o doente est a preparar-se para a morte e para a
separao daqueles e daquilo a que est mais ligado na vida. Nesta etapa, o
silncio e a presena de familiares so fundamentais.
De incio, a depresso reactiva e o doente exterioriza a sua tristeza. Poder
seguir-se um perodo de silncio, durante o qual o doente se prepara para
morrer, tornando-se mais calmo e evitando as visitas. A comunicao ,
sobretudo, no-verbal e o doente deseja apenas a presena fsica dos
familiares e amigos mais prximos.
Numa fase mais avanada da doena, o fim da vida torna -se, para muitos
doentes,

dolorosamente

real,

assim

como

as

suas

consequncias,

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nomeadamente a perda de continuidade com o futuro e das relaes com os

que ficam.
A tomada de conscincia do afastamento que ir ocorrer em breve pode ser
antecipado e, mesmo na presena de outros, o doente pode sentir-se sozinho e
isolado

1.1.4.Baixa auto-estima
Um dos temas mais importantes para os doentes oncolgicos o da
comunicao com os elementos do seu meio social, familiar ou laboral acerca
da doena e dos tratamentos. O sentimento de serem estigmatizados pela
doena, ou o receio de provocar sofrimento nos outros, leva-os a falarem
menos abertamente acerca da sua patologia.
Esse secretismo pode dificultar a adaptao psicolgica doena e aumentar
o isolamento. Pelo contrrio, a possibilidade de dilogo permite ao doente
receber o apoio emocional Necessrio.
Muitos doentes escolhem um nmero restrito de pessoas com quem falam
abertamente acerca das suas dificuldades, mostrando -se reservados a
partilhar o seu sofrimento com terceiros.
Os sentimentos de excluso podem ser intensificados se o doente oncolgico
se apercebe que os outros se afastam. Alguns familiares e amigos tm
dificuldade em manter com o doente um nvel de contacto equivalente ao que
antecedia o perodo de doena, porque se sentem desconfortveis em relao
aos assuntos a abordar e receiam a reaco do doente aos seus comentrios
ou receber ms notcias.
Em regra, o doente que no consegue ultrapassar alguma destas barreiras
psicolgicas tem maior probabilidade de desenvolver um estado de ansiedade
ou depresso, ou uma combinao dos dois, no primeiro ano de diagnstico,

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para alm de outras implicaes possveis resultantes do prprio tratamento da

doena.
Na fase terminal os doentes debatem -se com perdas reais que so
consequncia da doena, mas tambm com algumas perdas antecipadas
relacionadas com a morte iminente. A sensao de perda de controlo pode
aumentar, devido ao agravamento da doena e presena de sintomas que
no remitem apesar do tratamento.
Podem estar presentes, relacionados com uma possvel reduo da capacidade
funcional e do status social, uma diminuio da auto-estima, sentimentos de
auto-desvalorizao e ainda alteraes da imagem corporal.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

2.A prestao de cuidados de sade a utentes em fim

de vida
2.1.Factores promotores de bem-estar: necessidades fsicas,
psicolgicas, sociais e espirituais
2.1.1.Interaco positiva
As pessoas com doena grave, incurvel e progressiva, sobretudo quando em
fase avanada e terminal, vivenciam uma multiplicidade de problemas: de cariz
fsico, psicolgico, emocional e espiritual.
Efectivamente,

todas

as

dimenses

da

pessoa

esto

afectadas

pela

irreversibilidade da doena e pela morte iminente, fazendo emergir a

necessidade de desenvolvimento de uma lgica de cuidados, que vise
preservar a dignidade da pessoa e garantir-lhe o mximo de bem-estar durante
o tempo que lhe resta viver.
este reconhecimento da dignidade como valor universal inerente a todos os
seres humanos, consagrado na Declarao Universal dos Direitos do Homem,
de 10 de Dezembro de 1948, que fundamenta uma atitude tica de respeito e
de cuidado face ao outro e que advoga o direito que a pessoa tem a receber
cuidados de sade e a no ser sujeita a tratamentos considerados cruis,
desumanos ou degradantes.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define os cuidados paliativos como
uma abordagem holstica que tem o intuito de melhorar a qualidade de vida
dos doentes com problemas associados a doenas potencialmente fatais e
sua famlia, recorrendo preveno e alvio do sofrimento atravs da
identificao

precoce,

avaliao

adequada

tratamento

problemas, sejam eles fsicos, psicolgico, sociais ou espirituais.

Princpios da prtica dos cuidados paliativos

dos

diversos

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Afirmam a vida e encaram a morte como um processo natural;

Encaram a doena como causa de sofrimento a minorar;
Consideram que o doente vale por quem e que vale at ao fim;
Reconhecem e aceitam em cada doente os seus prprios valores e

prioridades;
Consideram que o sofrimento e o medo perante a morte so realidades

humanas que podem ser clnica e humanamente apoiadas;

Consideram que a fase final da vida pode encerrar momentos de

reconciliao e de crescimento pessoal;

Assentam na concepo central de que no se pode dispor da vida do
ser humano, pelo que no antecipam nem atrasam a morte, repudiando

a eutansia, o suicdio assistido e a futilidade diagnstica e teraputica;

Abordam de forma integrada o sofrimento fsico, psicolgico, social e

espiritual;
So baseados no acompanhamento, na humanidade, na compaixo, na

disponibilidade e no rigor cientfico;

Centram-se na procura do bem-estar do doente, ajudando-o a viver to

intensamente quanto possvel at ao fim;

S so prestados quando o doente e a famlia os aceitam;
Respeitam o direito do doente escolher o local onde deseja viver e ser

acompanhado no final da vida;

So baseados na diferenciao e na interdisciplinaridade.

A pessoa que experimenta um processo de doena grave, incurvel e

progressiva passa por diversas fases na adaptao situao que vive. A
compreenso destas fases pode facilitar a relao entre a pessoa doente, os
seus entes queridos e os profissionais de sade, contribuindo para um melhor
processo de cuidados. De um modo geral, estas fases so:
1 Negao, em que a pessoa tenta contradizer, para si prpria, a realidade da
situao que est a viver.
Durante esta fase, a pessoa tende a agir como se nada de estranho estivesse a
passar-se com ela, no admitindo a realidade da sua condio, nem, to-pouco,
aceitando qualquer tipo de dilogo sobre este assunto.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Esta fase de negao , na maior parte das vezes, temporria, e funciona,

sobretudo, como uma estratgia de defesa que a pessoa utiliza para evitar
enfrentar a situao. Esta necessidade de negao surge praticamente em
todos

os

doentes,

sendo

mais

frequente

em

fases

precoces

do

desenvolvimento de uma doena grave do que nos ltimos tempos de vida.

2 Raiva ou Ira, em que a pessoa se revolta devido gravidade da sua doena
e do prognstico que lhe est associado. Frequentemente, a pessoa acaba por
dirigir a ira que sente contra os que lhe so mais prximos, demonstrando
hostilidade e agressividade face aos seus entes queridos e profissionais de
sade, o que faz com que estes sintam grande dificuldade em aproximar-se da
pessoa doente.
3 Negociao, estdio menos bem conhecido, mas til para a pessoa doente;
neste caso, a pessoa tenta interceder junto das outras pessoas e de Deus,
fazendo promessas caso venha a melhorar. Esta fase, no fundo, constitui uma
tentativa de adiamento da situao, sendo a maior parte das tentativas de
acordos feita com Deus.
A nvel psicolgico, esta fase pode estar associada a sentimentos de culpa que
a pessoa doente tem e relevante que os profissionais de sade estejam
atentos a algumas observaes subtis que os doentes fazem.
4 Depresso, em que a pessoa tende a isolar e afastar-se dos que a rodeiam,
evitando qualquer forma de contacto. Comummente, esta fase resulta da
consciencializao da realidade da sua condio por parte do doente e em que
ele deixa de ser capaz de continuar a negar a realidade, estando associado s
sucessivas perdas que experimenta, s perdas iminentes e perda da
esperana.
Esta fase considerada necessria e benfica para que o doente consiga
atingir a aceitao.

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5 Aceitao, em que a pessoa passa a aceitar a morte com o conformismo

possvel. Esta fase caracteriza-se, muitas vezes, pela definio de objectivos e
metas para o tempo que lhe resta viver, bem como pela partilha de desejos e
vontades que gostaria de ver cumpridos aps a sua morte, e pela expresso de
afectos e sentimentos.
A aceitao resulta da vivncia de um longo processo em que a pessoa doente
disps de tempo suficiente e foi ajudada de um modo efectivo na gesto das
fases anteriormente descritas.
Pese embora o facto de haver esta sistematizao das fases pelas quais a
maioria das pessoas tende a passar quando confrontada com uma doena
grave, a verdade que a maneira como cada pessoa lida com esta situao
nica, singular e subjectiva.

2.1.2.Resoluo de Problemas
Os doentes terminais, habitualmente, tm mltiplos sintomas, por vezes
intensos e debilitantes pelo que se torna fundamental a avaliao das suas
caractersticas e frequncia, de forma a serem institudas intervenes
adequadas que visem o seu controlo.
O carcter mltiplo dos sintomas destes doentes requer a sua avaliao inicial
sistemtica e a monitorizao da sua evoluo, incluindo a intensidade, o
impacto nas actividades da vida quotidiana, o impacto emocional e a
probabilidade de controlo dos diferentes sintomas.
A progresso da doena terminal envolve, normalmente, mltiplos sintomas
no s fsicos, mas tambm psicolgicos, espirituais e sociais e que advm no
s da progresso da doena primria mas tambm do seu tratamento e das
comorbilidades.
O controlo destes sintomas fundamental para a qualidade de vida dos
doentes. Nas diversas definies de cuidados paliativos evidente a

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preocupao

com

preveno

controlo

dos

sintomas,

atravs

da

identificao, avaliao e tratamento dos mesmos.

Princpios gerais do controlo sintomtico:
Avaliar antes de tratar: determinar a causa ou causas dos sintomas;
Explicar as causas dos sintomas e as medidas teraputicas de forma

clara e acessvel ao doente e famlia;

No esperar que o doente se queixe mas perguntar e observar de forma

a antecipar, tanto quanto possvel, o aparecimento dos sintomas;

Adoptar uma estratgia teraputica mista, com recurso a medidas

farmacolgicas e no farmacolgicas.
Estabelecer prazos para o cumprimento dos objectivos teraputicos e
adoptar estratgias de preveno de sintoma que possam surgir, como

deixar medicao de resgate prescrita.

Monitorizar os sintomas: utilizando

estandardizados e recorrendo a mtodos de registo adequados;

Reavaliar regularmente as medidas teraputicas;
Dar ateno ao detalhe: de forma a optimizar o controlo dos sintomas e

instrumentos

de

medida

a minimizar os efeitos secundrios adversos das medidas teraputicas

institudas.

A avaliao de sintomas deve ser realizada de forma sistemtica na admisso

e nas evolues dirias, tendo em considerao as discrepncias encontradas
entre o que o doente refere e o que os profissionais e at a prpria famlia
referem como sintomas e intensidade dos mesmos
Ao longo dos anos foram desenvolvidos diversos instrumentos para a avaliao
de sintomas, entre os quais alguns especficos para determinados sintomas.
Apesar destes Instrumentos, em qualquer avaliao a principal ferramenta
envolve mltiplas conversas com o doente e os familiares em que o profissional
dever conhecer os antecedentes do doente antes de se concentrar na
avaliao dos sintomas, de forma a poder responder s questes colocadas e

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conseguir lidar com as emoes demonstradas pelo doente e a sua famlia, e

em que se deve ter em considerao:
A posio do doente e do profissional, visto que se o doente estiver
virado de forma a no ver o profissional, por exemplo, ou se o
profissional se mantiver em p, distante, virado para a porta no vai ser

possvel estabelecer uma conversa produtiva entre os dois;

O tempo disponvel para a conversa, pois o doente poder ter
dificuldade em comunicar ou at querer esclarecer alguns aspectos

acerca dos sintomas o que exige tempo;

A presena de familiares, que podem ajudar na avaliao dos sintomas
quando esto presentes diariamente e conhecem a situao clnica. Esta
presena dever ser desejada pelo doente e no dever perturbar a

conversa;
O desejo do doente em comunicar, pois o doente dever querer
participar na conversa que pode decorrer noutra altura se assim o
desejar.

Encontram-se diversas escalas para avaliar a intensidade dos sintomas.

Destacamos a Escala Visual Analgica, a Escala Numrica e a Escala Verbal
pois so simples de serem utilizadas em todos os sintomas do doente no dia a
dia e permitem a avaliao e a monitorizao dos sintomas.
A Escala Visual Analgica (figura 1) considerada sensvel, simples,
reproduzvel e universal, e representada por um segmento de reta com 10
cm, onde um dos extremos identificado como ausncia do sintoma e o
outro como a maior intensidade imaginvel, ou expresses equivalentes; o
doente marca no segmento o ponto que corresponde intensidade do seu
sintoma e a intensidade corresponde distncia em milmetros desde da
extremidade identificada como ausncia de dor e o ponto marcado.
Na Escala Numrica (figura 2) j esto presentes os nmeros, que podem ser
de 0 a 10 como o exemplo representado na figura 3 ou de 0 a 4 por exemplo, e
o doente escolhe entre estes a intensidade da sua dor.

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Nas Escalas Verbais (figura 3) a intensidade representada em palavras, como

por exemplo: ausente, ligeira, moderada, intensa e a maior intensidade
imaginvel.

O tratamento de qualquer sintoma deve-se iniciar pela explicao das razes

que justificam os sintomas, de forma a reduzir o seu impacto psicolgico e,
sempre que possvel, deve-se incluir o doente no processo de deciso

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

teraputica, fazendo com que este se sinta respeitado, aumentando a sua

auto-estima
A monitorizao dos sintomas permite sistematizar o seguimento, clarificar os
objectivos e validar os resultados das teraputicas institudas, de modo a
promover a reavaliao contnua das intervenes utilizadas.
Esta reavaliao constante permite no s avaliar a eficcia teraputica mas
tambm identificar a progresso da doena, desenvolvimento da tolerncia aos
frmacos e o aparecimento de efeitos adversos dos mesmos.

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2.1.3.Ajuda espiritual
A espiritualidade fundamental em qualquer circunstncia da vida humana
mas reconhecem o seu especial contributo no alvio do sofrimento e na
promoo do conforto da pessoa em final de vida.
Esta viso parece-nos particularmente importante se tivermos em conta que
muitas das circunstncias da vida humana esto fora do controlo do Homem.
Uma delas , precisamente, a morte e todo o processo que a envolve.
Compete ao profissional de sade fazer tudo o que est ao seu alcance para
proporcionar ao doente uma morte digna e serena. Contudo, este trabalho
dever realizar-se de forma gradual e, em certa medida, por patamares. Ou
seja, numa primeira fase necessrio controlar os sintomas fsicos e manter a
pessoa to autnoma quanto possvel, pois s desta forma poder realizar-se
noutros domnios da sua existncia.
O conforto fsico apresenta-se, assim, como um precursor fundamental do
cuidado espiritual e, por este motivo, s depois de assegurado, se reuniro as
condies necessrias para ajudar a pessoa a encontrar os seus prprios
mecanismos de auto-controlo e de adaptao doena.
O National Cancer Institute (2011) vem alertar para o facto da doena
oncolgica grave despertar no doente e seus cuidadores um estado de
profunda dor, no s fsica mas tambm mental e espiritual. Diversos estudos
tm demonstrado que, mesmo naquelas situaes em que os sintomas fsicos
deixam de ser preocupantes, permanecem as questes espirituais que
surgiram no decurso da doena.
Estas preocupaes, que nascem do confronto com a morte, colocam a pessoa
numa situao de introspeco pessoal. Deste dilogo interior nascem muitas
questes relacionadas com o sentido da vida e com a dignidade humana. Mas
tambm desta interrogao e da procura de significados que o Homem

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

descobre, no meio das dvidas e do sofrimento, o que realmente prioritrio e

importante na sua vida.
Com efeito, na fase terminal de uma doena, a sade muitas vezes entendida
como a possibilidade de (re)encontrar o significado da vida e de viver, o tempo
que resta, de forma plena e apropriada. Passa por ter a convico que, mesmo
na finitude, possvel viver de forma autntica e percorrer um caminho que
conduza paz interior e transcendncia.
Em suma: por um lado, a finitude da vida representa um momento doloroso,
no s para os doentes como para as suas famlias. Mas por outro, este pode
ser um tempo de crescimento, dando pessoa oportunidade de descobrir mais
sobre si mesma e de apreciar o que realmente importante.
Embora cada pessoa tenha as suas prprias necessidades e mecanismos de
coping, este perodo pode tornar-se mais fcil quando doentes, familiares e
profissionais se propem a abordar o assunto.

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3.Cuidar em final de vida

3.1.Apresentao pessoal
Um bom tcnico, dever reunir um conjunto de qualidades, que lhe permitir
desempenhar as suas funes, com melhores resultados.
A aparncia do pessoal revela muito das atitude desse mesmo pessoal em
relao ao:

O seu trabalho
O estabelecimento em que eles trabalham
Os seus colegas

Se o pessoal for limpo, isso significa:

Que o seu trabalho ir ser da mesma forma

Que o seu local de trabalho ir ser apresentado aos clientes dessa
forma.

Uma aparncia acolhedora e cooperativa significa que os seus colegas e

clientes iro agir reciprocamente.
Cabelo
O cabelo dever ser mantido limpo e convenientemente penteado, de

preferncia afastado da cara e atado.

Os homens devem barbear-se ou manter as barbas e bigodes
cuidadosamente aparados.

Mos
As mos

devem ser mantidas e cuidadas.

Devem ser lavadas

regularmente e profundamente e em seguida enxaguadas do pulso e

direco descendente mo e secas.

As unhas devem ser mantidas limpas, cuidadas e de preferncia curtas,
sem verniz nem unhas postias.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Evitar trabalhar com ferimentos nas mos ou se estiver doente (diarreia,

febre, vmitos, contacto com pessoas com doenas infecto-contagiosas,
infeces os olhos, garganta, nariz ouvidos pele, etc.)

Calado
Institucionalizado (estipulado como seguro e adequado ao desempenho

das funes)
Sola Antiderrapante;
Fechado;
Uso exclusivo para o trabalho;
Confortvel;
Lavado diariamente.

Os uniformes devero estar sempre limpos e arranjados. Se no forem postos

no princpio do dia podem causar problemas de higiene, pois transportam
bactrias. O pessoal deve cumprir as instrues do estabelecimento no uso de
uniformes, equipamento de proteco e luvas.
Sendo as instituies de sade locais onde o risco de ocorrncia de infeces
bastante grande, de extrema importncia que sejam cumpridas algumas
regras relativamente a este aspecto:

No utilizar pulseiras, anis ou objectos de adorno nas mos

Lavar sempre as mos no incio de cada turno, antes e depois de ir

comer, antes e depois de ir casa de banho

Lavar sempre as mos ou desinfect-las com soluo alcolica, quando

transita de doente para doente

O uso de luvas no invalida a lavagem das mos
O fardamento prprio da unidade no deve ser utilizado quando se

desloca ao exterior
fundamental a utilizao de material de proteco universal (luvas,
mscara, etc.) devendo us-lo de forma correcta e adequada a cada
caso.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Mas a apresentao pessoal no se trata apenas na aparncia em si mesmo,

mas tambm da postura e comportamentos que podero colocar em causa o
desempenho profissional e/ ou prejudicar o Utente ou outros Profissionais.
Uma boa postura enquanto se est de p, a andar ou mesmo sentado produz
bom efeito nos colegas e clientes:

Uma boa postura controlada e no agitada ou espalhafatosa

Uma postura inteligente a vertical, no a dobrada como quem arrasta
os ps.

Dever evitar falar alto, apoiar-se nos mveis ou colocar-se em posies

comprometedoras ou reveladoras do seu corpo.
No s de palavras vive a comunicao, como j vimos. A linguagem corporal
um elemento essencial do acto de comunicar, porque, quando correcta,
transmite ateno, interesse e confiana.
Durante uma conversa, podemos e devemos adoptar uma postura que facilite
a comunicao:
Olhar o interlocutor de frente enquanto se fala;
Falar ao nvel do olhar: se o residente se encontra sentado, sentamo-nos
ou colocamo-nos de ccoras para falar com ele, nunca falar de cima

para baixo;
Adoptar uma postura relaxada, levemente inclinada, que ajuda

concentrao;
Mudar de tom de voz de acordo com os sentimentos expressos;
Usar expresses faciais - sorrir, franzir o sobrolho, fazer cara de espanto

- para
Reforar o que se est a dizer, ou a reaco ao que se ouve;
Acenar com a cabea e dar sinais encorajadores com sim ou hmm;
evitar rufar dedos, bocejar ou mostrar tdio.

3.2.Aspectos especficos no apoio aos cuidados em final de vida

3.2.1.Alimentao

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Existem vrios sintomas preocupantes que devem ser minimizados, para que o
doente possa viver o mais confortavelmente possvel:
Fraqueza
Para o doente poder recuperar energias necessrio aumentar a

ingesto diria de calorias e protenas;

Derreta margarina em comidas como torradas, sopas, vegetais, massas,

arroz ou ovos cozidos;

Opte por maionese em vez de molhos para saladas;
Sirva manteiga de amendoim e adicione natas ao chocolate quente,

fruta ou outras sobremesas;

Junte sementes ou nozes aos vegetais, saladas, massas ou sobremesas;
Faa batidos com uma dose extra de gelado;
Cozinhe com leite em vez de gua; acrescente carne ou peixe s sopas e

gratinados;
Utilize queijo gratinado em pratos de massa, vegetais ou gratinados;
Sirva fruta com todo o tipo de queijo.

Perda de apetite
Sirva as refeies do doente quando ele tiver fome, mesmo que no seja

dentro do horrio normal;

Um pouco de exerccio (como um pequeno passeio a p) estimula o

apetite;
Varie as refeies e sirva-as de forma apelativa;
Utilize temperos como sumo de limo, menta, manjerico e outras

especiarias para conferir aos alimentos sabores e cheiros estimulantes;

As suas atenes e reparos devem limitar-se quilo que o doente
conseguiu comer e no no que deixou no prato.

Nuseas e vmitos
O doente deve ingerir lquidos uma hora antes ou depois da refeio

para no se sentir muito cheio;

Comer alimentos ricos em hidratos de carbono (como tostas ou

torradas), especialmente logo de manh;

Deve comer sempre devagar, mastigando bem a comida;
Descansar aps as refeies para facilitar a digesto;

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Se o prprio cheiro da confeco dos alimentos incomodar o doente,

mantenha-o fora da cozinha ou opte por servir refeies frias compostas
por produtos lacticnios, sandes, saladas, sobremesas ou fruta.

Diarreia
O doente deve comer vrias refeies ao longo do dia, em vez das

habituais trs principais;

Evitar alimentos gordos e fritos; eliminar temporariamente da sua dieta

os produtos lacticnios se forem estes a causa da diarreia;

Beber muitos lquidos para repor rapidamente aqueles que perdeu.

Priso de ventre
O doente deve seguir uma dieta rica em fibras (cereais, arroz e massas

integrais, fruta e vegetais frescos),

Beber muitos lquidos,
Se o doente tiver dificuldades em engolir, deve cozer ou passar a fruta e
os vegetais.

Se o doente mantm a capacidade de deglutio, devem oferecer-se lquidos

frios, sumos de fruta, gelados, gelatinas, pedaos de anans de acordo com o
gosto pessoal.
Se a deglutio no est presente, pequenas pores gua semi-lquida, gelo,
uma gaze hmida ou, em alternativa, o uso de um humidificador ou de um
nebulizador, podero ser uma opo vivel. Pode recorrer-se aplicao de
lgrimas artificiais para minimizar o desconforto ocular. Estes cuidados devero
ter lugar idealmente a cada 2 horas

3.2.2.Eliminao
A astenia ou a perda do controlo dos esfncteres podem conduzir o doente
condio de incontinente para urina e fezes, pelo que importante manter a
pele limpa e seca. A disfuno urinria, quer sob a forma de reteno quer sob
a forma de incontinncia, observada em cerca de 50% dos doentes nas
ltimas 48 horas de vida.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Devem ser utilizados materiais absorventes como fraldas e resguardos que

permitam manter o doente confortvel o mximo tempo possvel. No que se
refere eliminao intestinal, a obstipao frequente. No devem ser
tomadas medidas invasivas, a no ser que o doente manifeste sinais de
desconforto.
A eliminao vesical deve ser cuidadosamente monitorizada, pelo menos a
cada quatro horas. Pode ser necessrio colocar sonda vesical. Em doentes com
neoplasia abdominal

inferior deve ser considerada a possibilidade de

compresso da bexiga pelo tumor.

3.2.3.Higiene e hidratao
A mucosa oral e nasal deve ser humedecida a cada quinze a trinta minutos,
recorrendo utilizao de gua em aerossol ou aplicao de esponja
humedecida.
Na mucosa oral pode usar-se gua com ch ou pode ser ainda aplicada uma
soluo de saliva artificial. Estas medidas contribuem para a diminuio de
sensao de sede, reduzir a halitose e o risco de soluo de continuidade.
A utilizao de um preparado gelificado (por exemplo saliva gelificada para a
mucosa oral e soro fisiolgico gelificado para as narinas) pode ser til para
reduzir a evaporao da mucosa oral e nasal quando o doente no est a
cumprir oxigenoterapia (se estiver com oxignio, a soluo gelificada no deve
conter petrleo).
Devem ser evitados os produtos com glicerina ou blsamos que contenham
limo na sua composio, pelo facto de poderem provocar irritao e
contriburem para uma maior desidratao dos lbios.
A hidratao da mucosa oral deve, portanto, ser reforada e constitui uma
interveno que pode ser conduzida pela famlia, que, na impossibilidade de

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

alimentar o doente, se v envolvida num cuidado que lhe proporciona bemestar.

Quando o doente no capaz de pestanejar, a conjuntiva deve ser hidratada
com gel oftlmico lubrificante a cada trs ou quatro horas, ou com soro
fisiolgico a cada quinze a trinta minutos.
O doente pode ainda preocupar-se com a sua aparncia a perda de cabelo,
peso, as olheiras e a mudana de cor da sua pele so alteraes fsicas
significativas e, por vezes, chocantes. O cuidador pode ajudar o doente a
sentir-se melhor com a compra de alguns chapus divertidos ou lenos bonitos
para cobrir a cabea.

3.2.4.Sono e Repouso
O conforto pode ser definido como uma experincia imediata e holstica,
consolidada pela satisfao das necessidades bsicas relativamente aos
estados de alvio, tranquilidade e transcendncia.
O alvio o estado em que uma necessidade especfica foi satisfeita; a
tranquilidade corresponde a um estado de calma ou satisfao e a
transcendncia diz respeito ao estado no qual a pessoa sente que tem
potencial para superar os seus problemas ou o seu sofrimento.
Este o grande desafio para as prticas profissionais que devem atender
integridade de cada pessoa e conseguir ultrapassar uma dinmica, geralmente
complexa, tensa, desgastante e traumatizante, que corrobora para que as
relaes entre as pessoas nem sempre sejam pautadas pelo respeito e pela
compreenso.
Dessa forma, tornam-se possveis prticas que contemplem as necessidades e
minimizem o sofrimento de pessoas que, num determinado momento de suas
vidas, necessitam de um atendimento complexo e especializado em sade.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

importante que a equipa teraputica transmita segurana e mantenha uma

atitude de respeito face ao comportamento do doente. Manter constantes os
elementos da equipa responsveis pelo seu acompanhamento pode ser til
para evitar maior confuso e desorientao.
O descanso nocturno deve ser facilitado. O ambiente deve tambm transmitir
segurana, calma e tranquilidade, permitindo, por exemplo a presena de
objectos familiares ao doente, uma luz de presena durante a noite e evitar
que o doente permanea sozinho.
A instalao de um quadro de delrio constitui fonte de stress para a famlia e
para a equipa prestadora de cuidados. O papel do profissional de sade
muito importante no controlo deste tipo de sintomas. Deve tranquilizar a
famlia, referindo que o facto de o doente manifestar comportamentos que no
eram habituais (como utilizar calo ou mesmo linguagem obscena, ser
desobediente) tem relao com a evoluo do declnio do estado geral.
A comunicao constitui uma arma importante, mas a sua eficcia maior
quando as questes emocionais e de conflito so exploradas numa fase mais
precoce, de forma a permitir que se esclaream e resolvam.

3.2.5.Controlo da dor e outros sintomas

Uma das maiores preocupaes de um doente terminal o controlo da dor
aguda ou crnica que debilita a pessoa at esta j no conseguir executar as
suas

tarefas

dirias.

Muitas

vezes,

doente

pode

estar

sofrer

desnecessariamente, o que pode ter um efeito negativo na sua luta pela vida.
Ter qualidade de vida at ao final de uma doena terminal fulcral, por isso,
necessrio averiguar e experimentar quais os medicamentos e/ou tratamentos
que possam controlar essa dor. Mantenha um historial sobre todos os
medicamentos que o doente toma e possveis reaces, assim como uma

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

anlise sobre quais os tratamentos mais efectivos ou no, para poder informar
o mdico.
O controlo da dor continua a ser prioridade nesta fase, pelo que fundamental
mant-lo, se for o caso, ou consegui-lo, caso esse objectivo ainda no tenha
sido atingido. Quando o doente, nesta fase, ainda mantm dor, , como referi,
difcil avali-la pelas dificuldades de comunicao que entretanto vo surgindo.
Deste modo, torna-se muito importante estar atento a sinais de desconforto,
quer estes aconteam em repouso ou durante a prestao de um cuidado,
como a mobilizao, alternncia de decbito, tratamento de uma ferida. Nestes
casos, a dor irruptiva deve ser previsvel e, portanto, evitada, atravs da
administrao de analgesia adequada.
Perante um doente que tinha a dor controlada com opiide por via oral e que
se encontra incapaz de deglutir, a utilizao de opiides administrados por via
transdrmica pode constituir uma soluo, sendo administrada em dose
correspondente usada anteriormente. Os sinais de dor ou desconforto devem
ser avaliados, pelo menos de quatro em quatro horas, pelo mdico ou pelo
enfermeiro.

3.3.A especificidade da comunicao em cuidados paliativos

O controlo efectivo de sintomas um dos princpios dos Cuidados Paliativos. A
consecuo deste objectivo implica que a equipa prestadora de cuidados rena
competncias de comunicao, que devem ser trabalhadas individualmente e
em equipa.
certo que todos comunicamos, mesmo sem querer (importncia da
comunicao no verbal), mas as competncias necessrias para uma
comunicao eficaz, teraputica, devem ser adquiridas e desenvolvidas pelos
profissionais de sade.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

O doente tem necessidades especiais e particulares. Pode estar calmo,

orientado e capaz de participar nas decises e no planeamento dos cuidados,
ou, pelo contrrio, pode estar com dores, ter medo, ser incapaz de comunicar,
pelas vias normais.
Em qualquer dos casos, tm necessidades sociais, espirituais e religiosas. Isto
assume particular importncia nesta fase da vida, sobretudo quando a morte
entendida como mais um momento de passagem.
As emoes sucedem-se, acrescentando realidade descrita sentimentos de
perda, medo, ansiedade e incerteza, medida que todo o processo evolui o
que leva a que a situao do doente em fase terminal seja nica e singular.
Por esse motivo, requer tambm cuidados correspondentes no sentido de ir ao
encontro das necessidades do doente, que so no s de ordem fsica, mas
tambm de ordem psicolgica, social e espiritual. As necessidades do doente
em fase terminal so to especficas quanto singular cada pessoa.
O doente terminal um doente com necessidades especficas, particulares e
multifactoriais, o que implica um trabalho em equipa e uma ateno
continuada e individualizada.
A Carta dos Direitos do Doente em Fase Terminal exprime as necessidades
reais destes doentes:
Ser tratado como pessoa at ao momento da morte; o que implica a
prestao de cuidados individualizados, tendo em conta que o doente
uma pessoa, nica em carcter, personalidade, passado, cultura,

hbitos, valores e convices que devem ser respeitado;

Expressar os seus sentimentos e emoes relacionados com a
proximidade da morte, o que implica ser ouvido, compreendido e poder
partilhar com os amigos, familiares e profissionais de sade todas as

preocupaes, para o que necessrio um clima de abertura e verdade;

Manter um sentimento de esperana e ser cuidados por pessoas
capazes de ajudar a aliment-la, e que pode ir desde a esperana de

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

conseguir a cura, at outro tipo de esperana menos ambiciosa ,

como seja a de viver mais algum tempo, de no sofrer, de ter uma
morte serena, ou ainda a esperana da morte no ser simplesmente o

fim de tudo;
Manter e expressar a sua f, ou seja, poder discutir e partilhar as suas
convices religiosas, mesmo que sejam diferentes dos outros, o que
implica a liberdade de ter a assistncia religiosa que deseja. E mesmo
quando o doente no professa qualquer religio tem tambm o direito

de prescindir de qualquer assistncia religiosa;

Ser cuidado por pessoas competentes e sensveis, que compreendam as
suas necessidades e prestem cuidados correspondentes, tecnicamente
correctos e com sensibilidade humana, mesmo que seja evidente que a

cura j no possvel;
No sofrer indevidamente, o que inclui o alvio da dor e da restante
sintomatologia, a prestao de cuidados proporcionados em relao aos
resultados esperados, e tambm todo o apoio psicolgico que possa

contribuir para diminuir o sofrimento;

Receber respostas adequadas e honestas s suas perguntas, participa
em todas as decises que lhe dizem respeito, e decidir livremente sobre

o seu tratamento, aps ser devidamente esclarecido;

Manter a sua hierarquia de valores e no ser discriminado pelo facto
das suas decises serem diferentes das que tomariam as pessoas que

cuidam;
Ter o conforto e a companhia dos seus familiares e amigos ao longo de

todo o processo de doena e no momento da morte, e nunca morrer s;

Morrer em paz e com dignidade.

Algumas atitudes e cuidados so importantes nas pessoas que acompanham o

paciente em fase terminal.
1. Aceitar a morte como parte da experincia vital: nascemos, vivemos e
morremos.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

2. Ver o paciente terminal como vivo e no como morto. Parecer haver

um pensamento generalizado de que aquele que tem uma doena
incurvel est acabado.
3. Ter maturidade frente morte e o morrer para que o cliente possa
falar sobre o que lhe aflige; saber ouvir; Acompanhar uma pessoa que
esta morrendo e uma oportunidade de aumentar nossa capacidade de
amar e vencer o medo. Ter medo da morte ter medo de viver. A vida
um processo e no uma meta.
4. A tranquilidade do acompanhante condio indispensvel, pois essa
a hora da terapia do silncio.
5. Estar junto, um transmissor de afecto. Quem ama passa
segurana a sensao de estar acompanhada e no abandonada. Tocar,
segurar na mo, fazer um afago, ajuda a sentir-se seguro para poder
apagar a vela da vida.
6. Respeitar a vontade da pessoa, tanto para morrer, como para depois
da morte.
7. A famlia e pea chave, por isso e preciso prepar-la para enfrentar as
diversas fases do processo de morrer.

3.4.A compreenso da dimenso espiritual

O cuidado espiritual caracteriza-se pela relao com o outro, pela presena
consciente e pela existncia de um objectivo que gera ganhos em sade.
Apesar da sua natureza subjectiva e da dificuldade em defini-lo, existem alguns
elementos que so comuns s diversas definies, designadamente a
necessidade de serem integrados no seio da equipa multidisciplinar e o uso de
metodologia cientfica.
O cuidado espiritual assenta em quatro princpios fundamentais: intuio,
relao interpessoal, altrusmo e integrao. Em primeiro lugar, necessrio
reconhecer que a pessoa tem necessidades espirituais e, em segundo,
identificar o momento oportuno para intervir (intuio).

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Para alm destas evidncias, ressalvam que a essncia destes cuidados

emerge do Ser mas concretiza-se no Fazer preconizando, portanto, no s a
presena fsica, como tambm o sentido de compromisso e a capacidade de
comunicar de forma assertiva e eficaz (relao interpessoal).
Por fim, sendo a espiritualidade uma dimenso que abarca todos os aspectos
da vida humana (integrao), defendem a necessidade de se cultivar uma
atitude altrusta colocando-se, em primeiro plano, as necessidades da pessoa.
H a necessidade do profissional de sade, antes de mais, se conhecer a si
mesmo, pois s reflectindo e confrontando-se com a sua prpria espiritualidade
poder estar sensvel aos problemas dos outros. No dever julgar nem impor
as suas crenas mas, antes, orientar a pessoa, ajudando-a a encontrar uma
resposta satisfatria e tangvel para as suas necessidades.
O cuidado espiritual expressa, assim, a preocupao com a dimenso
transcendental da pessoa e para alm de altrusta, reconhece o que de mais
sublime h no Homem, dignificando e valorizando os cuidados de sade.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

4.A morte e o luto

4.1.A morte numa instituio de sade
Uma instituio de sade ter certamente de lidar com a morte de clientes e
com o subsequente perodo de luto. O final da vida nunca deve ser encarado
como uma rotina, porque os cuidados que prestamos a algum nos ltimos
dias so to importantes como os que recebeu ao longo da vida.
O final da vida um momento em que o respeito pela privacidade e a
dignidade indispensvel. O cliente deve estar num quarto prprio e rodeado
dos seus pertences e de familiares e amigos, a no ser que haja razes
mdicas muito fortes que o impeam, ou que o prprio no o deseje.
Os clientes devem poder pronunciar-se sobre os procedimentos a tomar na
fase final da sua vida e aps a sua morte. As particularidades culturais,
religiosas e pessoais devem ser respeitadas. O envolvimento da famlia e
amigos pode ajudar, mas s se o prprio estiver de acordo.
Devemos zelar pela satisfao das necessidades fsicas, emocionais e
espirituais

de

quem

est

morrer,

respeitando

os

seus

desejos

proporcionando-lhe conforto e bem-estar. H que minimizar a dor: cuidados

paliativos de qualidade contribuem para a qualidade de vida do residente nos
seus ltimos momentos.
Aps a morte, a instituio de sade pode apoiar a famlia e/ou amigos do
falecido - se esta assim o desejar - nos procedimentos a tomar e inform-los
sobre possveis fontes de apoio, servios fnebres e outros aspectos que
venham a surgir.
Os profissionais de sade devem estar preparados e dispostos a falar sobre a
morte e o final da vida e sobre os residentes que tenham falecido
recentemente. Por vezes, tambm os colaboradores precisam de ajuda sobretudo se so mais novos e inexperientes.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

As instituies de sade devem ter polticas claras

e procedimentos

estabelecidos para assegurar que os ltimos dias de um residente so

passados com conforto e de forma digna, respeitando-se os seus desejos
integralmente.
Em caso de morte do cliente, a Organizao deve ter previsto mecanismos de
actuao imediatos, nomeadamente:
Comunicao do bito aos restantes clientes e colaboradores,
conferindo especial ateno queles mais prximos do cliente: esta
comunicao deve ser efectuada de forma clama e tranquila e num
espao reservado, de forma a minimizar o impacto da informao;
Comunicao formal a outras Instituies com as quais o cliente
tivesse relacionamento;
Definio do processo de organizao e entrega dos bens do cliente
aos significativos;
Preparao e trabalho com o grupo de clientes com vista a uma gesto
emocional de forma equilibrada e ajustada;
Identificao do representante da organizao que estar presente na
cerimnia fnebre.
A instituio dever ainda assegurar o apoio na gesto do luto aos familiares/
significativos que tenham tido uma estreita vinculao afectiva ao cliente que
faleceu.
Os cuidados post-mortem so assegurados pela Organizao em estreita
colaborao com os significativos. Se no existirem referncias de pessoas
prximas e/ou significativos, deve a Organizao assegurar-se do cumprimento
das ltimas vontades do cliente, caso tenham sido expressas e providenciar os
procedimentos inerentes ao acto fnebre e zelar pela dignidade do acto.

4.2.A morte em casa

A escolha do local para morrer deve respeitar, sempre que possvel, o desejo
do doente: Mas os doentes no fim da vida tm o direito de esperar alvio para o

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

seu sofrimento e qualidade de vida em qualquer unidade de sade onde se

encontrem.
Quando j no h qualquer esperana de cura, os tratamentos de inteno
curativa devem ser interrompidos (com o conhecimento do doente e/ou
familiares) e iniciados os cuidados apelativos. A partir desse momento, a
prioridade o alvio da dor fsica.
Informe-se sobre modalidades e fontes de apoio domicilirio no hospital e
atravs da equipa mdica que acompanha o doente, e tambm no centro de
sade da sua rea residencial, junta de freguesia ou Santa Casa da
Mesiricrdia.
Em casa, o doente deve ter apoio quer para os cuidados de higiene e
alimentao, quer para cuidados palativos prestados por uma equipa de sade
multidisciplinar (mdico, enfermeiro, psiclogo) coordenada pelo mdico de
famlia e que, pela sua presena e disponibilidade deve ajudar a famlia a
proporcionar ao doente conforto e tranquilidade durante a ltima fase da vida
Morrer em casa com qualidade s possvel em certas fases e tipos da doena
e, sobretudo, com uma famlia bem informada e solidria que disponha de boas
condies materiais e psicolgicas e consiga uma boa articulao com o
mdico e a equipa de cuidados paliativos domicilirios (que dever estar
contactvel para informao telefnica ou visita de urgncia 24 horas por dia).
Passar os ltimos dias em casa permite que o doente se sinta mais protegido,
porque est num ambiente familiar, permitindo tambm que mantenha
autonomia e autocontrolo sobre a sua situao. Grande parte das situaes de
agonia podem ser acompanhadas no domiclio, desde que com o apoio de
equipas de sade multidisciplinares treinadas nesse sentido.
No entanto, existem situaes que impedem que tal acontea. So elas:
Presena de sintomas de difcil controlo (como dor, dispneia, agitao),
Fadiga ou claudicao dos cuidadores,
Pedido expresso do doente ou familiares, depois de devidamente
ponderado com a equipa teraputica,

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Inexistncia ou inaptido evidente dos cuidadores para prestar

cuidados
Pode

recorrer-se

ajuda

permanente

(equipa

de

cuidados

paliativos

domicilirios, mas tambm auxiliares domsticas, enfermagem, voluntrios);

informe-se junto dos hospitais com unidades oncolgicas e na sua junta de
freguesia (ou assistente social) para as ajudas ao domiclio e obter moradas e
telefones de associaes de entreajuda.
O mdico de famlia dever tambm verificar se os acompanhantes do doente
precisam de ajuda material ou psicolgica, pois por vezes com grande
cansao que estes, transformados em assistentes e enfermeiros se revezam
dia e noite para assegurar o bem-estar do doente at aos ltimos momentos
vividos em conjunto.
As decises no fim da vida so muitas vezes difceis e enquadram-se sempre
num campo tico. No entanto, os ltimos tempos podem talvez ser menos
dolorosos, e a morte, uma passagem menos angustiante se houver equipas
dedicadas que prestem cuidados paliativos e saibam escutar o sofrimento do
doente. No h resposta universal a no ser respeitar a dignidade da pessoa
at ao fim.

4.3.Os Cuidados do corpo post-mortem

A morte caracterizada por:
Esfriamento do corpo;
Manchas generalizadas de colorao arroxeada;
Relaxamento dos esfncteres;
Rigidez cadavrica.
O bito constatado pelo mdico, e logo aps deve-se iniciar a preparao do
corpo

com as finalidades de:

Manter o corpo limpo e identificado;
Evitar odores e sada de excrees e sangue;
Dispor o corpo em posio adequada antes da rigidez cadavrica.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

A preparao do cadver da responsabilidade do enfermeiro ao qual o doente

estava atribudo, cabendo ao tcnico/a auxiliar de sade colaborar com ele na
preparao do corpo, devendo para tal serem cumpridos os seguintes
cuidados:
Proceder ao isolamento da unidade do doente, correndo os cortinados
Reunir toda a roupa e material necessrio execuo da mmia (saco
de cadver ou lenol, adesivo, algodo, ligaduras, etiquetas de

identificao)
Colaborar na retirada de todos os cateterismos
Proceder higiene corporal do doente se necessrio
Colaborar no tamponamento de todos os orifcios naturais (ouvidos,

narinas, boca e nus)

Efectuar o encerramento das plpebras
Colocar uma ligadura sob o maxilar inferior e at-la na cabea,

permitindo o encerramento da boca

Cruzar as mos sobre o abdmen e segur-las com uma ligadura
Unir os ps e at-los com uma ligadura
Manter sempre o alinhamento corporal
Colocar uma etiqueta de identificao numa das ligaduras que seguram

as mos ou ps
Enrolar o corpo no lenol que acompanha o saco de cadver
Colocar o corpo no saco de cadver e identificar o saco com a 2
etiqueta.

O cadver dever ser sempre identificado com 2 etiquetas, uma interna e outra
externamente e posteriormente transportado obrigatoriamente em maca
especfica, devendo a ser colocado nas cmaras frigorficas.
A sada do cadver da Unidade, s ser efectuada aps informao dos
familiares ou, em caso de impossibilidade, das autoridades (PSP ou GNR) da
rea de residncia do doente falecido e somente aps autorizao do
enfermeiro responsvel.
No caso da morte ocorrer em casa:
Os cuidados aps a morte devem ser realizados com respeito pelo corpo.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

importante tornar o ambiente volta do falecido o mais esttico

possvel para a famlia

Devem ser retirados quaisquer tubos como sondas, cateteres venosos,

entre outros
O corpo deve ser colocado numa cama limpa, em posio natural, sobre

resguardos absorventes
Devem ser tapados com compressas ou algodo os orifcios naturais do

corpo para prevenir a sada de fluidos

A melhor posio a maior parte das vezes o decbito dorsal, com os
braos ao longo do corpo ou cruzados sobre ele. As pernas devem estar

unidas paralelamente
Os olhos devem ser fechados e a dentadura colocada se ainda no

houver rigidez do maxilar

O maxilar inferior deve ser tambm fixado de uma forma natural com
uma ligadura abaixo do queixo. Este posicionamento deve ser efectuado
antes de se instalar o rigor mortis ou o endurecimento do cadver (surge
primeiro nos msculos do maxilar e progride de uma forma descendente
at s pernas). Outro processo que ocorre aps a morte o livor mortis,
que o aparecimento de manchas arroxeadas em determinadas zonas

do corpo entre 20 a 30 minutos aps a morte

O posicionamento imediato do cadver em decbito dorsal, com uma
almofada debaixo da cabea previne o livor mortis na face e d uma
aparncia de conforto aos membros da famlia.

4.4.As fases do luto

Face a qualquer perda significativa, de uma pessoa ou at de um objecto
estimado, desenrola-se um processo necessrio e fundamental para que o
vazio deixado, com o tempo, possa voltar a ser preenchido. Esse processo
denominado de luto e consiste numa adaptao perda, envolvendo uma srie
de tarefas ou fases para que tal acontea.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

O processo de luto oferece ao sobrevivente a oportunidade de se deslindar dos

laos da vinculao. Em condies normais, o processo de luto elimina estas
vinculaes que ameaam manter as iluses de amor eterno
O luto representa o estado experiencial que a pessoa sofre aps tomar
conscincia da perda, sendo um termo global para descrever o vasto leque de
emoes, experincias, mudanas e condies que ocorrem como resultado da
perda.
Aps a perda de algum que nos querido, existe uma srie de tarefas de luto
que tm de ser concretizadas para que se restabelea o equilbrio e para o
processo de luto ficar completo. Desta forma, a adaptao perda envolve 4
tarefas bsicas:
1. Aceitar a realidade da perda
2. Trabalhar a dor advinda da perda
3. Ajustar a um ambiente em que o falecido est ausente
4. Transferir emocionalmente o falecido e prosseguir com a vida
essencial que o enlutado efectue estas tarefas antes do processo de luto
poder ser completado. Uma vez que o luto um processo e no um estado,
estas tarefas requerem esforo e tal como uma doena pode no ficar
totalmente curada, tambm o luto pode ficar incompleto em algumas pessoas.
1. Aceitar a realidade da perda
Quando algum morre, mesmo sendo uma morte previsvel, h sempre um
sentimento de que tal no aconteceu. Desta forma, a primeira tarefa do
sofrimento apercebermo-nosda realidade de que a pessoa morreu e que no
ir voltar.
O permanecer nesta tarefa pode dever-se a no acreditar na perda atravs de
um determinado tipo de negao:
- Factos da perda;
- Significado da perda;
- Irreversibilidade da perda
Negar os factos da perda pode variar em grau desde uma ligeira distoro at
um delrio em larga escala. Um exemplo bizarro de negao atravs de delrio

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

os casos raros em que o enlutado mantm o corpo do falecido em casa durante

um nmero de dias, antes de notificar algum acerca da morte. Estas pessoas
sofrem, na grande maioria, de psicoticismo, excentricidade ou isolamento.
O

que

acontece

mais

frequentemente

pessoa

passar

por

uma

"mumificao" isto , reter os bens materiais do falecido e mant-los tal como

estavam para quando o falecido "regressar". Outra forma das pessoas se
protegerem da realidade negarem o significado da perda, permitindo que a
perda aparente ser menos significativa do que na realidade foi.
Algumas pessoas impedem a finalizao desta tarefa negando que a morte
irreversvel. Uma estratgia utilizada para negar a finalidade da morte o
espiritualismo. A esperana de reunio com a pessoa morta o sentimento
normal, principalmente nos primeiros dias e semanas aps a perda. Contudo, a
esperana crnica por tal reunio ultrapassa os parmetros da normalidade.
Chegar a uma aceitao da perda leva tempo, pois envolve no s uma
aceitao intelectual, mas tambm emocional, esta ltima sendo mais morosa.
A crena e descrena alternam enquanto se permanece nesta tarefa. Apesar de
levar inevitavelmente tempo, os rituais tradicionais, como o funeral, ajudam
muitos enlutados a avanarem na aceitao da perda.
2. Trabalhar a dor da perda
Muitas pessoas experimentam dor fsica, bem como dor emocional e
comportamental associadas perda. Uma vez que a pessoa em luto tem que
passar pela dor causada pela perda, de modo a fazer o trabalho do sofrimento,
ento tudo o que permitir ao enlutado evitar ou suprimir essa dor ir muito
provavelmente prolongar o processo de luto.
A negao desta segunda tarefa, a de trabalhar atravs da dor, a de no
sentir. As pessoas podem boicotar esta tarefa da vrias maneiras, sendo a mais
comum cortar com os sentimentos e negar a dor que est presente.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Outras formas possveis so procedimentos para parar o pensamento, idealizar

o falecido, evitar coisas que lembrem o falecido e utilizar lcool ou
estupefacientes.

Certas

pessoas

no

compreendem

necessidade

de

experimentarem a dor do sofrimento e tentam a cura geogrfica, ou seja,

viajam de stio para stio, tentando encontrar algum alvio das suas emoes,
em vez de se permitirem satisfazer a dor, senti-la e saberem que um dia ela
passar.
3. Ajustar a um ambiente em que o falecido est ausente
Ajustar-se a um novo ambiente tem diferentes significados para diferentes
pessoas, dependendo da relao que se tinha com a pessoa falecida e os
vrios papis que ela desempenhava.
No caso de uma viva, a perda de um marido pode significar a perdas de um
parceiro sexual, um companheiro, um contabilista, um jardineiro, etc.,
dependendo dos papis que eram normalmente desempenhados pelo seu
marido. A estratgia de coping de redefinir a perda de tal forma que pode
recair

para

benefcio

do

sobrevivente

normalmente

parte

do

completamento bem-sucedido desta tarefa.

Para as pessoas que definem a sua identidade atravs das relaes e ateno
que tem pelos outros, o processo de luto significa no s a perda de um ente
querido, mas tambm um sentimento de perda do self.
Outra rea de ajustamento diz respeito ao sentido que a pessoa tem do
mundo, pois a perda pode pr em causa vrias crenas e desafiar valores
fundamentais.
Verifica-se, assim, a existncia de 3 reas de ajustamento que se tem que fazer
depois de perder algum que nos prximo: ajustamentos externos
(funcionamento dirio no mundo), ajustamentos internos (sentido do self) e
ajustamento de crenas (valores, crenas, consideraes sobre o mundo).

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Ficar preso nesta tarefa significa que no h uma adaptao perda. As

pessoas trabalham contra elas mesmas atravs da promoo do seu prprio
desamparo. Para alm disso, no desenvolvem as competncias que precisam
para lidar com a perda ou isolam-se do mundo e no enfrentam as exigncias
que lhes rodeiam.
4. Transferir emocionalmente o falecido e prosseguir com a vida
Uma pessoa nunca perde as memrias de uma relao significativa. O processo
de luto termina quando o enlutado deixar de ter uma necessidade de reactivar
a representao do falecido com uma intensidade exagerada no quotidiano.
No caso da morte de um parceiro, a disposio para entrar em novas relaes
est directamente dependente de encontrar o espao adequado para o cnjuge
na vida psicolgica do enlutado, um espao que seja importante, mas que
deixe espao para outros.
Uma maneira de no completar esta tarefa no amar. A pessoa agarra-se ao
vnculo que tem com o passado, em vez de seguir em frente e formar novas
vinculaes. Algumas pessoas sentem a perda de uma forma to dolorosa que
fazem um pacto com elas mesmas de nunca mais amarem.
Para muitas pessoas, esta a tarefa mais difcil de alcanar, ficando-se por
vezes preso nela e s tomando conscincia disso muito tempo depois,
verificando que as suas vidas estagnaram aps a perda.
A sobre-idealizao da pessoa falecida, um sentimento de deslealdade ou o
medo catastrfico de uma nova perda podem bloquear a formao de novas
vinculaes e compromissos. No obstante, esta tarefa pode ser alcanada e a
pessoa percebe que pode voltar a amar sem deixar de amar a pessoa que
perdeu.

4.5.O acompanhamento e apoio famlia

As famlias so profundamente afectadas pela doena aguda e crnica de um
dos seus membros e a doena terminal uma das situaes vividas com maior
envolvimento. As actividades do quotidiano, os papis, as relaes com os

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

outros e o significado da vida ficam alterados, uma vez que a vida muda de um
estado de sade para um de doena.
O doente e a famlia lutam, no apenas com o presente e tudo o que envolve a
doena e seus cuidados, mas com os aspectos avassaladores associados
doena e a transcendncia para alm da doena.
Alm dos receios e preocupaes partilhados pelos doentes, os familiares
preocupam -se com as alteraes na condio fsica do seu ente querido e com
um processo de luto antecipatrio, mas tambm com problemas prticos, como
a escolha dos servios onde iro ser prestados os cuidados, a avaliao da
qualidade dos mesmos e o local para onde o doente transitar na fase
terminal.
A famlia de um doente oncolgico tem ela prpria necessidades diversas:
a) Estar com a pessoa doente;
b) Poder ajudar na evoluo e desfecho da doena;
c) Receber apoio, confirmao e reforo do seu contributo para o
conforto do doente;
d) Ser informado acerca da condio do doente e da sua morte iminente;
e) Poder exteriorizar emoes;
f) Receber conforto e apoio dos membros da famlia; e,
g) Receber aceitao, apoio e conforto dos profissionais de sade.
No cuidado ao doente em fim de vida importante perceber, numa fase inicial,
que informaes foram transmitidas ao doente e famlia, para que depois seja
possvel planear a forma como sero comunicadas novas informaes.
medida que o estado do doente se vai deteriorando vo sendo mais
frequentes as questes colocadas por familiares e pessoas significativas.
Quando o doente est em agonia, os familiares devem estar informados da
situao da morte iminente, bem como da forma como desejam ser
informados, em caso de agravamento ou quando o doente falecer (quem, em
que intervalo de tempo). Deve ser criada a possibilidade de pernoitar junto do
doente, sempre que possvel.

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No que diz respeito comunicao com os familiares, importante que o

profissional lhe transmita que o doente tem necessidade de falar sobre o
momento que vive, bem como sobre preocupaes com o post mortem.
Quando o familiar no se encontra presente no momento da morte,
importante inform-lo de forma presencial. Ao usar o telefone difcil perceber
de que rede familiar ou de amigos o receptor da mensagem pode dispor.
Devem ser transmitidas todas as informaes relativas a normas da instituio
referentes ao tratamento e encaminhamento do corpo, bem sobre todas as
questes legais, se possvel escritas.
A comunicao de uma m notcia deve seguir guias de orientao, comeando
por providenciar um local tranquilo e perceber que tipo de informao a pessoa
dispe e quer saber, relativamente situao de morte iminente do seu
familiar. De seguida, o profissional deve utilizar uma afirmao que permita
que o familiar se aperceba que vai receber uma m notcia.
Nesta altura, pode comunicar-se o falecimento do doente, evitando o recurso a
eufemismos, ou seja, utilizando uma linguagem directa e o mais objectiva
possvel.
Depois de responder a todas as questes colocadas pelo familiar, importante
concluir a interveno com um plano referente forma como todas as
diligncias se vo processar. Nesta altura deve ser disponibilizado apoio para o
luto, fornecendo informaes, se possvel escritas, sobre o modo como esse
apoio vai decorrer.

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5.A auto-proteco em situaes de sofrimento e agonia do

utente, famlia e cuidadores
Os tcnicos que lidam com doentes terminais necessitam ter a capacidade de
identificar, avaliar e, quando possvel, minorar os sintomas fsicos da doena
mas tambm a incapacidade crescente, as alteraes nos papis sociais e o
isolamento social associados com a doena e o processo de morte.
Simultaneamente, devem saber distinguir quando o isolamento social ou as
alteraes nos papis sociais so sinais de uma depresso clnica e quando a
dor e sintomas da doena tm um forte componente psicolgico, requerendo
uma abordagem psiquitrica ou psicolgica.
A interveno deve ser feita a um ritmo ade-quado s necessidades do doente
e da famlia, em vez de acontecer ao ritmo das expectativas e agenda do
prestador de cuidados acerca do que deve ser feito.
Ao

providenciarem

previsivelmente

cuidados

curta,

os

a doentes

com

profissionais

uma

de

esperana

sade

de

vida

confrontam-se

inevitavelmente com a ideia da sua prpria morte. Este confronto resulta por
vezes na identificao (muitas vezes de uma forma simples, Se fosse eu),
podendo funcionar positivamente como um reforo emptico e til na tomada
de decises mais prximas s necessidades e vontade do doente.
Corre, no entanto, o risco de se extremar de forma prejudicial, levando o
profissional a experienciar intensa e excessivamente as vivncias do doente.
Pode haver tambm a identificao do doente com determinada pessoa
prxima ou familiar do profissional, com o risco de excessivo envolvimento,
prejudicial ao profissional e, provavelmente, ao prprio doente.
Deste modo, sendo a morte inevitvel e frequente nos servios de sade, nem
todos os profissionais a compreendem, a acolhem e reagem a ela da mesma
maneira. Confrontados com a doena grave e com a morte, os profissionais
tentam proteger-se da angstia que estas situaes geram, adoptando

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

estratgias

de

adaptao,

conscientes

ou

inconscientes

designadas:

mecanismos de defesa.
Uma vez que os profissionais de sade se confrontam com a morte nos seus
contextos de trabalho, necessitam adquirir conhecimentos e desenvolver
capacidades e competncias de forma a encarar e gerir a morte do outro que
nos semelhante.
Ajudar o doente e a famlia num momento em que experimentam grande
sofrimento constituiu um dos maiores desafios que a prtica quotidiana coloca
aos profissionais de sade. preciso entender que a morte nem sempre
significado de fracasso ou insucesso e sim algo que faz parte de um ciclo
natural da vida.
importante que os profissionais tenham conscincia das suas prprias
reaces emocionais e atitudes na relao com os doentes terminais,
contribuindo para que adquiram uma maior capacidade para lidar com as
dificuldades psicolgicas/emocionais desencadeadas na prestao de cuidados
a estes doentes.

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6.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram

no mbito de interveno do/a Tcnico/a Auxiliar de
Sade
6.1.Tarefas que, sob orientao de um Enfermeiro tem de
executar sob sua superviso directa
O/A Tcnico/a Auxiliar de Sade o/a profissional que auxilia na prestao de
cuidados de sade aos utentes, na recolha e transporte de amostras biolgicas,
na limpeza, higienizao e transporte de roupas, materiais e equipamentos, na
limpeza e higienizao dos espaos e no apoio logstico e administrativo das
diferentes unidades e servios de sade, sob orientaes do profissional de
sade.
No que respeita aos cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post
mortem, este profissional deve auxiliar na prestao de cuidados aos utentes,
de acordo com orientaes do enfermeiro:
Identificar as necessidades das

pessoas

com

doena

crnica

incapacitante e terminal, seus cuidadores e familiares;

Promover intervenes junto de pessoas com doena

crnica

incapacitante e terminal, cuidadores e seus familiares;

Envolver os cuidadores da pessoa em situao de doena crnica,
incapacitante ou terminal, para optimizar resultados na satisfao das

necessidades;
Promover parcerias teraputicas com o indivduo portador de doena

crnica incapacitante, cuidadores e famlia;

Respeitar a singularidade e autonomia individual, quando responde a

vivncias individuais especficas, a processos de morrer e de luto;

Negociar objectivos/ metas de cuidados, mutuamente acordadas dentro
do ambiente teraputico;

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Reconhecer os efeitos da natureza do cuidar em indivduos com doena

crnica e incapacitante e terminal, nos seus cuidadores e familiares,

sobre si e outros membros da equipa, respondendo de forma eficaz;

Colaborar com outros membros da equipa de sade.

6.2.Tarefas

que,

sob

orientao

de

um

Enfermeiro,

pode

executar sozinho/a
De acordo com o respectivo perfil profissional, constitui tarefa fundamental do
tcnico/a auxiliar de sade:
Auxiliar nos cuidados post-mortem, de acordo com orientaes do
profissional de sade.
Nesta matria, espera-se que o tcnico/a auxiliar de sade tenha autonomia
suficiente para o desempenho das seguintes tarefas:
Aplicar tcnicas preventivas de controlo e gesto do stress profissional

nomeadamente em situaes limite, sofrimento e agonia.

Aplicar Tcnicas de cuidados ao corpo post-mortem, designadamente:
Proceder ao isolamento da unidade do doente,
Reunir o material necessrio;
Proceder higiene corporal;
Realizar o tamponamento de todos os orifcios naturais;
Efectuar o encerramento das plpebras
Efectuar o encerramento da boca;
Segurar as mos;
Unir os ps;
Colocar as etiquetas de identificao;
Enrolar o corpo num lenol;
Colocar o corpo no saco de cadver;
Proceder ao transporte do cadver para a morgue;
Cumprir os procedimentos para a sada do cadver da unidade.

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Bibliografia
AA VV., Regulamento de competncias especficas do enfermeiro especialista
em enfermagem em pessoa em situao crnica e paliativa, Ed. Ordem dos
enfermeiros, 2011
Aleixo, Fernando, Manual de Enfermagem, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento
Algarvio., EPE, 2007
Aleixo, Fernando, Manual do Assistente Operacional, Ed. Centro Hospitalar do
Barlavento Algarvio., EPE, 2008
Sanches, Maria do Carmo; Pereira, Ftima, Manual do formando: Apoio a idosos
em meio familiar, Projecto Delfim, GICEA - Gabinete de Gesto de Iniciativas
Comunitrias do Emprego, 2000
Silva, Sandra, Caracterizao dos cuidados de sade prestados ao doente
oncolgico em agonia num servio de cuidados paliativos, Dissertao de
mestrado em Oncologia, Universidade do Porto, 2011

Sites consultados

Cuidados de sade a pessoas em fim de vida e post-mortem

Ordem dos Enfermeiros

http://www.ordemenfermeiros.pt/
Portal da Sade
http://www.portaldasaude.pt/