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UFCD
6582
ndice
1.A
prestao
de
cuidados
vida...3
1.1.Factores
de
sade
utentes
inibidores
em
fim
de
de
bem-
estar..3
1.1.1.Ansiedade
..3
1.1.2.Agressividade
..4
1.1.3.Depresso
.5
1.1.4.Baixa
2.A
auto-
estima.7
prestao de cuidados de sade a utentes em fim de
vida...9
2.1.Factores
promotores
psicolgicas,
de
bem-estar:
necessidades
fsicas,
sociais
espirituais
..9
2.1.1.Interaco
positiva9
2.1.2.Resoluo
de
Problemas.12
2.1.3.Ajuda
espiritual
17
3.Cuidar
em
final
de
vida....19
3.1.Apresentao
pessoal..19
3.2.Aspectos especficos no apoio aos cuidados em final de
vida22
3.2.1.Alimentao
..22
3.2.2.Eliminao
..24
3.2.3.Higiene
hidratao.25
3.2.4.Sono
Repouso..26
3.2.5.Controlo
da
dor
e
outros
sintomas...27
3.3.A
especificidade
da
comunicao
paliativos.28
3.4.A
compreenso
4.A
em
cuidados
da
dimenso
espiritual..31
morte
e
luto..33
4.1.A
morte
numa
instituio
de
sade..33
4.2.A
morte
em
casa.35
4.3.Os
Cuidados
do
corpo
postmortem.37
4.4.As
fases
do
luto...39
4.5.O
acompanhamento
e
apoio
famlia.44
5.A auto-proteco em situaes de sofrimento e agonia do utente,
famlia
cuidadores.
47
6.Tarefas que em relao a esta temtica se encontram no mbito de
interveno
do/a
Tcnico/a
Auxiliar
de
Sade..49
6.1.Tarefas que, sob orientao de um Enfermeiro tem de executar sob
sua
superviso
directa
49
6.2.Tarefas que, sob orientao de um Enfermeiro, pode executar
sozinho/a.50
Bibliografia
52
Ansiedade
de
alguns
doentes
conseguirem
adaptar-se
doena,
outros
1.1.2.Agressividade
O doente reconhece a existncia de uma doena grave e mortal mas no a
aceita, reagindo de forma tpica com raiva e exprimindo revolta perante a sua
m sorte. Esta fase bastante difcil, tanto para a famlia como para os
profissionais de sade.
O doente pode exprimir crticas em relao ao mdico por no ter
diagnosticado a tempo a sua doena, aos enfermeiros por no serem
suficientemente rpidos na resposta aos seus pedidos e a Deus, por lhe ter
imposto uma sentena de morte.
Como consequncia destes comportamentos, as pessoas que o rodeiam
comeam a afastar-se. importante que esta revolta seja exteriorizada e
aceite, uma vez que se trata de uma reaco frequente e quase inevitvel.
recomendvel uma atitude de tolerncia perante estas manifestaes de
revolta j que a sua expresso poder resultar em alvio e dar lugar
posteriormente a uma aceitao mais tranquila.
necessrio
que
os
profissionais
de
sade
no
assumam
estes
1.1.3.Depresso
O doente toma conscincia das consequncias reais da sua doena e passa por
um perodo de depresso. Nesta fase o doente no pode negar mais a sua
doena, pois comea a apresentar novos sintomas e a ficar cada vez mais
debilitado, a revolta d lugar a um sentimento de perda.
Os sintomas de depresso incluem:
Humor depressivo persistente durante um perodo superior a 2
semanas;
Perda de interesse e incapacidade em sentir prazer;
Sentimentos de culpa ou de desvalorizao;
Falta de esperana;
Manifestaes fsicas de ansiedade, como suores, tremores e ataques
de pnico.
O doente pode cair num quadro depressivo grave, apresentando: desnimo
generalizado, inquietao, alteraes do sono e perda de apetite, entre outros
sintomas.
Podemos
descrever
dois
tipos
de
depresso
que
merecem
diferentes
dolorosamente
real,
assim
como
as
suas
consequncias,
1.1.4.Baixa auto-estima
Um dos temas mais importantes para os doentes oncolgicos o da
comunicao com os elementos do seu meio social, familiar ou laboral acerca
da doena e dos tratamentos. O sentimento de serem estigmatizados pela
doena, ou o receio de provocar sofrimento nos outros, leva-os a falarem
menos abertamente acerca da sua patologia.
Esse secretismo pode dificultar a adaptao psicolgica doena e aumentar
o isolamento. Pelo contrrio, a possibilidade de dilogo permite ao doente
receber o apoio emocional Necessrio.
Muitos doentes escolhem um nmero restrito de pessoas com quem falam
abertamente acerca das suas dificuldades, mostrando -se reservados a
partilhar o seu sofrimento com terceiros.
Os sentimentos de excluso podem ser intensificados se o doente oncolgico
se apercebe que os outros se afastam. Alguns familiares e amigos tm
dificuldade em manter com o doente um nvel de contacto equivalente ao que
antecedia o perodo de doena, porque se sentem desconfortveis em relao
aos assuntos a abordar e receiam a reaco do doente aos seus comentrios
ou receber ms notcias.
Em regra, o doente que no consegue ultrapassar alguma destas barreiras
psicolgicas tem maior probabilidade de desenvolver um estado de ansiedade
ou depresso, ou uma combinao dos dois, no primeiro ano de diagnstico,
todas
as
dimenses
da
pessoa
esto
afectadas
pela
precoce,
avaliao
adequada
tratamento
dos
diversos
prioridades;
Consideram que o sofrimento e o medo perante a morte so realidades
espiritual;
So baseados no acompanhamento, na humanidade, na compaixo, na
os
doentes,
sendo
mais
frequente
em
fases
precoces
do
2.1.2.Resoluo de Problemas
Os doentes terminais, habitualmente, tm mltiplos sintomas, por vezes
intensos e debilitantes pelo que se torna fundamental a avaliao das suas
caractersticas e frequncia, de forma a serem institudas intervenes
adequadas que visem o seu controlo.
O carcter mltiplo dos sintomas destes doentes requer a sua avaliao inicial
sistemtica e a monitorizao da sua evoluo, incluindo a intensidade, o
impacto nas actividades da vida quotidiana, o impacto emocional e a
probabilidade de controlo dos diferentes sintomas.
A progresso da doena terminal envolve, normalmente, mltiplos sintomas
no s fsicos, mas tambm psicolgicos, espirituais e sociais e que advm no
s da progresso da doena primria mas tambm do seu tratamento e das
comorbilidades.
O controlo destes sintomas fundamental para a qualidade de vida dos
doentes. Nas diversas definies de cuidados paliativos evidente a
preocupao
com
preveno
controlo
dos
sintomas,
atravs
da
farmacolgicas e no farmacolgicas.
Estabelecer prazos para o cumprimento dos objectivos teraputicos e
adoptar estratgias de preveno de sintoma que possam surgir, como
instrumentos
de
medida
conversa;
O desejo do doente em comunicar, pois o doente dever querer
participar na conversa que pode decorrer noutra altura se assim o
desejar.
2.1.3.Ajuda espiritual
A espiritualidade fundamental em qualquer circunstncia da vida humana
mas reconhecem o seu especial contributo no alvio do sofrimento e na
promoo do conforto da pessoa em final de vida.
Esta viso parece-nos particularmente importante se tivermos em conta que
muitas das circunstncias da vida humana esto fora do controlo do Homem.
Uma delas , precisamente, a morte e todo o processo que a envolve.
Compete ao profissional de sade fazer tudo o que est ao seu alcance para
proporcionar ao doente uma morte digna e serena. Contudo, este trabalho
dever realizar-se de forma gradual e, em certa medida, por patamares. Ou
seja, numa primeira fase necessrio controlar os sintomas fsicos e manter a
pessoa to autnoma quanto possvel, pois s desta forma poder realizar-se
noutros domnios da sua existncia.
O conforto fsico apresenta-se, assim, como um precursor fundamental do
cuidado espiritual e, por este motivo, s depois de assegurado, se reuniro as
condies necessrias para ajudar a pessoa a encontrar os seus prprios
mecanismos de auto-controlo e de adaptao doena.
O National Cancer Institute (2011) vem alertar para o facto da doena
oncolgica grave despertar no doente e seus cuidadores um estado de
profunda dor, no s fsica mas tambm mental e espiritual. Diversos estudos
tm demonstrado que, mesmo naquelas situaes em que os sintomas fsicos
deixam de ser preocupantes, permanecem as questes espirituais que
surgiram no decurso da doena.
Estas preocupaes, que nascem do confronto com a morte, colocam a pessoa
numa situao de introspeco pessoal. Deste dilogo interior nascem muitas
questes relacionadas com o sentido da vida e com a dignidade humana. Mas
tambm desta interrogao e da procura de significados que o Homem
O seu trabalho
O estabelecimento em que eles trabalham
Os seus colegas
Mos
As mos
Calado
Institucionalizado (estipulado como seguro e adequado ao desempenho
das funes)
Sola Antiderrapante;
Fechado;
Uso exclusivo para o trabalho;
Confortvel;
Lavado diariamente.
desloca ao exterior
fundamental a utilizao de material de proteco universal (luvas,
mscara, etc.) devendo us-lo de forma correcta e adequada a cada
caso.
para baixo;
Adoptar uma postura relaxada, levemente inclinada, que ajuda
concentrao;
Mudar de tom de voz de acordo com os sentimentos expressos;
Usar expresses faciais - sorrir, franzir o sobrolho, fazer cara de espanto
- para
Reforar o que se est a dizer, ou a reaco ao que se ouve;
Acenar com a cabea e dar sinais encorajadores com sim ou hmm;
evitar rufar dedos, bocejar ou mostrar tdio.
Existem vrios sintomas preocupantes que devem ser minimizados, para que o
doente possa viver o mais confortavelmente possvel:
Fraqueza
Para o doente poder recuperar energias necessrio aumentar a
gratinados;
Utilize queijo gratinado em pratos de massa, vegetais ou gratinados;
Sirva fruta com todo o tipo de queijo.
Perda de apetite
Sirva as refeies do doente quando ele tiver fome, mesmo que no seja
apetite;
Varie as refeies e sirva-as de forma apelativa;
Utilize temperos como sumo de limo, menta, manjerico e outras
Nuseas e vmitos
O doente deve ingerir lquidos uma hora antes ou depois da refeio
Diarreia
O doente deve comer vrias refeies ao longo do dia, em vez das
Priso de ventre
O doente deve seguir uma dieta rica em fibras (cereais, arroz e massas
3.2.2.Eliminao
A astenia ou a perda do controlo dos esfncteres podem conduzir o doente
condio de incontinente para urina e fezes, pelo que importante manter a
pele limpa e seca. A disfuno urinria, quer sob a forma de reteno quer sob
a forma de incontinncia, observada em cerca de 50% dos doentes nas
ltimas 48 horas de vida.
3.2.3.Higiene e hidratao
A mucosa oral e nasal deve ser humedecida a cada quinze a trinta minutos,
recorrendo utilizao de gua em aerossol ou aplicao de esponja
humedecida.
Na mucosa oral pode usar-se gua com ch ou pode ser ainda aplicada uma
soluo de saliva artificial. Estas medidas contribuem para a diminuio de
sensao de sede, reduzir a halitose e o risco de soluo de continuidade.
A utilizao de um preparado gelificado (por exemplo saliva gelificada para a
mucosa oral e soro fisiolgico gelificado para as narinas) pode ser til para
reduzir a evaporao da mucosa oral e nasal quando o doente no est a
cumprir oxigenoterapia (se estiver com oxignio, a soluo gelificada no deve
conter petrleo).
Devem ser evitados os produtos com glicerina ou blsamos que contenham
limo na sua composio, pelo facto de poderem provocar irritao e
contriburem para uma maior desidratao dos lbios.
A hidratao da mucosa oral deve, portanto, ser reforada e constitui uma
interveno que pode ser conduzida pela famlia, que, na impossibilidade de
3.2.4.Sono e Repouso
O conforto pode ser definido como uma experincia imediata e holstica,
consolidada pela satisfao das necessidades bsicas relativamente aos
estados de alvio, tranquilidade e transcendncia.
O alvio o estado em que uma necessidade especfica foi satisfeita; a
tranquilidade corresponde a um estado de calma ou satisfao e a
transcendncia diz respeito ao estado no qual a pessoa sente que tem
potencial para superar os seus problemas ou o seu sofrimento.
Este o grande desafio para as prticas profissionais que devem atender
integridade de cada pessoa e conseguir ultrapassar uma dinmica, geralmente
complexa, tensa, desgastante e traumatizante, que corrobora para que as
relaes entre as pessoas nem sempre sejam pautadas pelo respeito e pela
compreenso.
Dessa forma, tornam-se possveis prticas que contemplem as necessidades e
minimizem o sofrimento de pessoas que, num determinado momento de suas
vidas, necessitam de um atendimento complexo e especializado em sade.
tarefas
dirias.
Muitas
vezes,
doente
pode
estar
sofrer
desnecessariamente, o que pode ter um efeito negativo na sua luta pela vida.
Ter qualidade de vida at ao final de uma doena terminal fulcral, por isso,
necessrio averiguar e experimentar quais os medicamentos e/ou tratamentos
que possam controlar essa dor. Mantenha um historial sobre todos os
medicamentos que o doente toma e possveis reaces, assim como uma
anlise sobre quais os tratamentos mais efectivos ou no, para poder informar
o mdico.
O controlo da dor continua a ser prioridade nesta fase, pelo que fundamental
mant-lo, se for o caso, ou consegui-lo, caso esse objectivo ainda no tenha
sido atingido. Quando o doente, nesta fase, ainda mantm dor, , como referi,
difcil avali-la pelas dificuldades de comunicao que entretanto vo surgindo.
Deste modo, torna-se muito importante estar atento a sinais de desconforto,
quer estes aconteam em repouso ou durante a prestao de um cuidado,
como a mobilizao, alternncia de decbito, tratamento de uma ferida. Nestes
casos, a dor irruptiva deve ser previsvel e, portanto, evitada, atravs da
administrao de analgesia adequada.
Perante um doente que tinha a dor controlada com opiide por via oral e que
se encontra incapaz de deglutir, a utilizao de opiides administrados por via
transdrmica pode constituir uma soluo, sendo administrada em dose
correspondente usada anteriormente. Os sinais de dor ou desconforto devem
ser avaliados, pelo menos de quatro em quatro horas, pelo mdico ou pelo
enfermeiro.
fim de tudo;
Manter e expressar a sua f, ou seja, poder discutir e partilhar as suas
convices religiosas, mesmo que sejam diferentes dos outros, o que
implica a liberdade de ter a assistncia religiosa que deseja. E mesmo
quando o doente no professa qualquer religio tem tambm o direito
cura j no possvel;
No sofrer indevidamente, o que inclui o alvio da dor e da restante
sintomatologia, a prestao de cuidados proporcionados em relao aos
resultados esperados, e tambm todo o apoio psicolgico que possa
cuidam;
Ter o conforto e a companhia dos seus familiares e amigos ao longo de
de
quem
est
morrer,
respeitando
os
seus
desejos
e procedimentos
recorrer-se
ajuda
permanente
(equipa
de
cuidados
paliativos
identificao)
Colaborar na retirada de todos os cateterismos
Proceder higiene corporal do doente se necessrio
Colaborar no tamponamento de todos os orifcios naturais (ouvidos,
as mos ou ps
Enrolar o corpo no lenol que acompanha o saco de cadver
Colocar o corpo no saco de cadver e identificar o saco com a 2
etiqueta.
O cadver dever ser sempre identificado com 2 etiquetas, uma interna e outra
externamente e posteriormente transportado obrigatoriamente em maca
especfica, devendo a ser colocado nas cmaras frigorficas.
A sada do cadver da Unidade, s ser efectuada aps informao dos
familiares ou, em caso de impossibilidade, das autoridades (PSP ou GNR) da
rea de residncia do doente falecido e somente aps autorizao do
enfermeiro responsvel.
No caso da morte ocorrer em casa:
Os cuidados aps a morte devem ser realizados com respeito pelo corpo.
entre outros
O corpo deve ser colocado numa cama limpa, em posio natural, sobre
resguardos absorventes
Devem ser tapados com compressas ou algodo os orifcios naturais do
unidas paralelamente
Os olhos devem ser fechados e a dentadura colocada se ainda no
que
acontece
mais
frequentemente
pessoa
passar
por
uma
Certas
pessoas
no
compreendem
necessidade
de
para
benefcio
do
sobrevivente
normalmente
parte
do
outros e o significado da vida ficam alterados, uma vez que a vida muda de um
estado de sade para um de doena.
O doente e a famlia lutam, no apenas com o presente e tudo o que envolve a
doena e seus cuidados, mas com os aspectos avassaladores associados
doena e a transcendncia para alm da doena.
Alm dos receios e preocupaes partilhados pelos doentes, os familiares
preocupam -se com as alteraes na condio fsica do seu ente querido e com
um processo de luto antecipatrio, mas tambm com problemas prticos, como
a escolha dos servios onde iro ser prestados os cuidados, a avaliao da
qualidade dos mesmos e o local para onde o doente transitar na fase
terminal.
A famlia de um doente oncolgico tem ela prpria necessidades diversas:
a) Estar com a pessoa doente;
b) Poder ajudar na evoluo e desfecho da doena;
c) Receber apoio, confirmao e reforo do seu contributo para o
conforto do doente;
d) Ser informado acerca da condio do doente e da sua morte iminente;
e) Poder exteriorizar emoes;
f) Receber conforto e apoio dos membros da famlia; e,
g) Receber aceitao, apoio e conforto dos profissionais de sade.
No cuidado ao doente em fim de vida importante perceber, numa fase inicial,
que informaes foram transmitidas ao doente e famlia, para que depois seja
possvel planear a forma como sero comunicadas novas informaes.
medida que o estado do doente se vai deteriorando vo sendo mais
frequentes as questes colocadas por familiares e pessoas significativas.
Quando o doente est em agonia, os familiares devem estar informados da
situao da morte iminente, bem como da forma como desejam ser
informados, em caso de agravamento ou quando o doente falecer (quem, em
que intervalo de tempo). Deve ser criada a possibilidade de pernoitar junto do
doente, sempre que possvel.
providenciarem
previsivelmente
cuidados
curta,
os
a doentes
com
profissionais
uma
de
esperana
sade
de
vida
confrontam-se
inevitavelmente com a ideia da sua prpria morte. Este confronto resulta por
vezes na identificao (muitas vezes de uma forma simples, Se fosse eu),
podendo funcionar positivamente como um reforo emptico e til na tomada
de decises mais prximas s necessidades e vontade do doente.
Corre, no entanto, o risco de se extremar de forma prejudicial, levando o
profissional a experienciar intensa e excessivamente as vivncias do doente.
Pode haver tambm a identificao do doente com determinada pessoa
prxima ou familiar do profissional, com o risco de excessivo envolvimento,
prejudicial ao profissional e, provavelmente, ao prprio doente.
Deste modo, sendo a morte inevitvel e frequente nos servios de sade, nem
todos os profissionais a compreendem, a acolhem e reagem a ela da mesma
maneira. Confrontados com a doena grave e com a morte, os profissionais
tentam proteger-se da angstia que estas situaes geram, adoptando
estratgias
de
adaptao,
conscientes
ou
inconscientes
designadas:
mecanismos de defesa.
Uma vez que os profissionais de sade se confrontam com a morte nos seus
contextos de trabalho, necessitam adquirir conhecimentos e desenvolver
capacidades e competncias de forma a encarar e gerir a morte do outro que
nos semelhante.
Ajudar o doente e a famlia num momento em que experimentam grande
sofrimento constituiu um dos maiores desafios que a prtica quotidiana coloca
aos profissionais de sade. preciso entender que a morte nem sempre
significado de fracasso ou insucesso e sim algo que faz parte de um ciclo
natural da vida.
importante que os profissionais tenham conscincia das suas prprias
reaces emocionais e atitudes na relao com os doentes terminais,
contribuindo para que adquiram uma maior capacidade para lidar com as
dificuldades psicolgicas/emocionais desencadeadas na prestao de cuidados
a estes doentes.
pessoas
com
doena
crnica
crnica
necessidades;
Promover parcerias teraputicas com o indivduo portador de doena
6.2.Tarefas
que,
sob
orientao
de
um
Enfermeiro,
pode
executar sozinho/a
De acordo com o respectivo perfil profissional, constitui tarefa fundamental do
tcnico/a auxiliar de sade:
Auxiliar nos cuidados post-mortem, de acordo com orientaes do
profissional de sade.
Nesta matria, espera-se que o tcnico/a auxiliar de sade tenha autonomia
suficiente para o desempenho das seguintes tarefas:
Aplicar tcnicas preventivas de controlo e gesto do stress profissional
Bibliografia
AA VV., Regulamento de competncias especficas do enfermeiro especialista
em enfermagem em pessoa em situao crnica e paliativa, Ed. Ordem dos
enfermeiros, 2011
Aleixo, Fernando, Manual de Enfermagem, Ed. Centro Hospitalar do Barlavento
Algarvio., EPE, 2007
Aleixo, Fernando, Manual do Assistente Operacional, Ed. Centro Hospitalar do
Barlavento Algarvio., EPE, 2008
Sanches, Maria do Carmo; Pereira, Ftima, Manual do formando: Apoio a idosos
em meio familiar, Projecto Delfim, GICEA - Gabinete de Gesto de Iniciativas
Comunitrias do Emprego, 2000
Silva, Sandra, Caracterizao dos cuidados de sade prestados ao doente
oncolgico em agonia num servio de cuidados paliativos, Dissertao de
mestrado em Oncologia, Universidade do Porto, 2011
Sites consultados