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DERMATOLOGIA

Feridas
lcera crnica rompimento da barreira cutnea de longa durao (> 6
semanas). Causadas por estase venosa, arterial, ps diabticos, vasculite,
leishmaniose tegumentar, estima, paracoccidiodomicose.
A. lcera venosa: comum nas feridas das extremidades inferiores. Mais
comuns em mulheres e idosos. Relacionada com hipertenso venosa
(refluxo nas vlvulas e trombose venosa). Edema e dor nos MMII.
Comum no malolo medial, bordas irregulares, leito raso e purulento.
Maiores. Pele circunjacente com edema, endurecimento,
hemossiderose, varicosidades, lipodermatoesclerose, atrofia branca e
dermatite de estase
B. lceras arteriais: causada por fluxo inadequado para a pele pela
doena arterioesclertica. Risco aumentado em fumantes, diabticos,
idosos. Sintoma clssico claudicao intermitente e dor em repouso
que alivia com pernas pendentes. Exame fsico: ps frios, pulsos
pediosos fracos ou ausentes, enchimento capilar lento. lceras so
plidas, arredondadas (talhadas a pique), distais/laterais e sobre
proeminncia ssea. Pele em torno atrfica e com rarefao de
pelos. Dor aumenta com elevao do membro.
C. lcera nos ps diabticos: consequncia da neuropatia perifrica ou
doena vascular associada ao diabetes. Neuropatia motora
(enfraquecimento dos msculos) e sensitiva (perda sensibilidade)
somadas com estresse mecnico constante forma a cera. H
dificuldade de cicatrizao pela glicemia elevada, baixa oxigenao
tecidual e comprometimento da resposta imunolgica leso. Ps
diabticos sujeitos amputao.
D. lceras por presso: causada por fluxo sanguneo inadequado devido
presso prolongada ou frico. Sacro, malolo, quadris, occipital,
cotovelos. Em indivduos imveis, inconscientes, paralisados, idosos
ou desnutridos.
a. I pele intacta com eritema, calor e infiltrao.
b. II lcera rasa (epiderme e derme) com alteraes
pigmentares.
c. III perda da pele de espessura total poupando a fscia. Ulcera
necrtica
d. IV perda da pele total atingindo fscia.

Tratamentos para lceras:


A. Gazes
a. Seca: pode grudar na ferida,
b. com NaCl: evita proliferao bacteriana

B. Filmes semioclusivas (possibilita troca de vapor de oxignio e


impermeveis aos lquidos e bactrias externas). Para feridas com
pouco exsudato
C. Hidrogel a base de gua. Mantem a cicatriz mida. Para feridas
secas ou com pouco exsudato.
D. Hidrocoloides impermeveis. Absorvem o exsudato. Para feridas
com exsudato leve a moderado. Necessidade de troca pouco
frequente
E. Alginatos derivados de algas marrons. O Clcio de alginato em
ambiente mido forma uma massa gelatinosa. Altamente
absorventes. Indicado para feridas com exsudato intenso. No so
aderentes. Requerem curativo secundrio. No pode ser aplicado em
feridas secas.
F. Espumas: semioclusivos, moderadamente absorvente. Provoca
isolamento trmico, protegem contra o atrito.
G. Colgenos: atrai tipos celulares necessrios cicatrizao. Inativa
proteases e radicais livres permitindo a cicatrizao
H. Antimicrobianos antibiticos e antisspticos tpicos podem ser
usados para reduzir a colonizao bacteriana facilitando a
cicatrizao. Ex: ons de prata,
I. Complementos
a. Compresso. Ex: bota de unna (com xido de Zinco), meias
para compresso. Em pacientes com ulcera venosa.
b. Presso negativa ou fechamento assistido por vcuo acelera
a cicatrizao por removerem o exsudato, manterem o
ambiente mido, reduzir a carga bacteriana, aumentar o fluxo
sanguneo e formao de tecido de granulao
c. Enxerto
d. Oxigenoterapia hiperbrica 100% de oxignio a alta presso.
Em lceras arteriais

Queimadura

Necrose de coagulao da epiderme e em profundidade varivel da derme e


de tecidos subjacentes
Causada por: frio, radiao solar, eletricidade, combustvel, agentes
radioativos

Classificao:

1 grau: acomete epiderme. Leso eritematosa, quente e dolorosa ex:


queimadura solar
2 grau:

Superficial superficial. Acomete epiderme e parte da derme


sem comprometer os anexos. Com bolhas, eritema, exsudao
e dor intensa. Quando bolhas estouram, expe superfcie
rosada
o Profunda - acomete epiderme e praticamente toda derme
comprometendo os anexos. Menos dolorosa e menos rosada.
Epitlio frivel acarretando ulceraes e cicatrizao
hipertrfica
3 grau: acomete a totalidade da pele. Leso seca, branca
nacarada, rgida, indolor por destruir as terminaes nervosas. Pode
chegar aos ossos
4 grau: leses eltricas e reas carbonizadas. Podem levar a
mutilaes
o

Calcular a extenso:
Regra dos nove de Wallace: mais rpida

Cabea, cada membro superior: 9%


Parte anterior do tronco, parte posterior do tronco e cada membro
inferior: 18%
Perneo 1%
Na criana, h proporcionalidade diferente da utilizada no adulto (pag
45 do livro Azulay 6 ed)

Estimativa das queimaduras dispersas

A regio palmar equivale a 1% da superfcie corporal. Ento analisar a


porcentagem das queimaduras despersas em relao a palma da
mo.

Esquema de Lund-Browder: considera a proporo corporal de acordo com a


idade (tabela pg 46 Azulay 6 ed)

Cuidados:

Imediatamente aps queimadura, enrolar paciente em lenol mido


por alguns minutos para resfriar o corpo. Depois trocar para um lenol
seco evitando hipotermia
Na emergncia: uso de dipirona oral, tramadol ou Nubain como
analgsico, fazer curativo pra controlar crescimento bacteriano
( creme de sulfaziazina de prata a 1%). Prata tem espectro de ao
Gram +, Gram e fungos
Curativos de acordo com o grau de exsudao e colonizao da
ferida. O de 1 precisa de curativo aberto, limpeza com sabonete
neutro e hidratao. Posteriormente uso de filtro soltar. Na ferida de
2 grau o curativo importante na cicatrizao. Na de 3 grau precisa
de enxerto.
o Condutas imediatas: ABCDE
o A - vias respiratrias e imobilizar sempre o paciente evitando
leso de coluna vertebral
o B respirao
o C circulao
o D - consciencia e orientao
o E remoo de roupas e acessrios
Reposio volmica
A liberao de mediadores qumicos gera aumento da permeailidade
capilar com extravasamento de protenas e fluidos
Antibiticos: somente em caso operatrio. No usado como profilaxia

Aula 1: LESES ELEMENTARES

Modificao da pele normal


Mecanismos indutores das alteraes: natureza circulatria, inflamatria,
metablica, degenerativa ou hiperplstica
Manifestaes de doenas especficas da pele, doenas infecciosas e de
doenas sistmicas

Classificao de Schulmann:
1) Leses que modificam a cor;
2) Leses por alteraes vasculares;
4) Leses de contedo slidas;
5) Leses de contedo lquidas;

6) Eflorescncia por soluo de continuidade;


7) Eflorescncia por leses elementares caducas.

1. Mancha ou mcula: sem relevo; modificao da cor


a. Melanina
i. Acrmica: ausncia de melanina. Ex: vitiligo - em
cotovelo, ps, mos. Bordas mais hipercrmicas.
ii. Hipocrmica: diminuio de melanina Ex: hansenase
(com perda de sensibilidade), Ptirase versicolor
iii. Hipercrmica: excesso de melanina Ex: nevo
b. Substncias endgenas - caroteno (xantocromia) e bilirrubina,
Dermatite ocre depsito de hemossiderina
c. Substncias exgenas - tatuagem, prata
Obs:
Quanto ao tamanho, utiliza-se tambm:
Mculas puntiformes: do tamanho de um ponto.
Mculas lenticulares: do tamanho de uma lentilha.
Mculas numulares: do tamanho de uma moeda.
Mculas reticuladas (no homogneas, como uma rede)
Quanto tempo demora para um bronzeado?
1 ms: tempo para o queratincito
Ex:
melasma mcula hipercmica reticulada localizadas na face
Sardas (eflides) mculas hipercrmicas puntiformes a
lentiformes localizadas na regio malar, nariz e palpebras
Ptirase alba: mculas hipocrmicas mal delimitadas
Melanoma: tumorao hipercrmica, de vrias cores diferentes,
de limites irregulares e assimtrica.
Hansenase: mculas hipocrmicas mal delimitadas. Deve-se
testar sensibilidade
Vitiligo: mculas acrmicas bem delimitadas e irregulares. Pode
ser tricolor.
Sequelas de trabalho com produtos custicos: mculas
acrmicas
Lpus eritematoso discide: placa atrfica com regies de
hipercromia, hipocromia, eritema e hiperceratose ostial.
2. Leso Vascular:
a. Transitrio desaparece vitropresso
i. Rubor vasodilatao
ii. Cianose iii. Figurado: desenhados. Doena de Lyme. Eritema
marginatum na febre reumtica

iv. Eritema na pele pelo afluxo maior de sangue arterial por


uma hiperemia ativa (dilatao de arterolas). Ex:
rubola, parvovrus
v. Enantema na mucosa
vi. Exantema generalizado
b. Permanente desaparece vitropresso
i. Angioma aumento do nmero de capilares
ii. Telangectasia dilatao permanente do calibre de
pequenos vasos. Ex: insuficincia heptica
c. Prpuras: casos de hemorragias; extravasamento de sangue;
no desaparece vitropresso
i. Petquias puntiformes
ii. Vbice: prpura linear
iii. Equimose grandes dimenses; sem relevo
iv. Hematoma abaulamento local. Origem traumtica
Cianose na pele e cianema na mucosa pelo aumento de hemoglobina
reduzida ( maior que 5%). Central quando h alterao
cardiopulmonar e perifrica quando h consumo aumentado por
perturbao circulatria
Constrico funcional Ex: nevos acrmicos
Obs: digitopresso: se a mancha for vascular, ao comprimir ela
desaparecer por segundos. Se a mancha for por extravasamento de
sangue (prpura), ela no desaparecer.
OBS: equimose e hematoma NO SO as mesmas classificaes. Nas
equimoses no h sangue coagulado, ele encontra-se na pele.
Equimose no tem relevo. Hematoma tem relevo.
3. Leses slidas: alteraes por acmulo de clulas ou espessamento
a. Ppula: consistncia dura, superficial, com elevao. Menor
que 0,5 cm. Involui sem deixar cicatriz
i. Cupuliformes: forma de cpulas
ii. No confluentes
iii. Confluentes
iv. Anulares
v. Geogrficas
b. Placa conjunto de ppulas; em forma de discos; superfcie em
plat. Exemplos: Hansenase bordeline infiltrao (sensao
de edemaciado. Bastante eritema)
i. Infiltrada aumento de clulas da derme. espessamento
difuso da pele.
ii. Urticada no tem proliferao de clulas. Some em 6h
c. Tubrculo consistencia dura; elevada; maior que 0,5 cm e
menor que 1 cm; pode ser manifestao de doena
granulomatosa. Alterao drmica somente. Pode deixar

cicatriz. Leso mais elevada ex: sarcoidose, sfilis, hansenase,


leishmaniose, tuberculose, granuloma anular
Lquen plano especfico da pele. Superfcie ceratosa,
formato poligonal cursa com isomorfismo (quando coa,
espalha a leso)
d. Ndulo: mais palpvel que visvel. Atinge derme profunda ou
subcutneo. Eritema nodoso: micoplasma, Ndulo ulcerado,
Ndulo vinhoso
e. Tumorao leso maior que 3 cm. Visvel. Mias direcionada
quando h malignidade
f.

Ceratose: leso slida relacionada ao espessamento da


epiderme devido ao acmulo de queratina e proliferao
apenas da camada crnea
a. Ceratodermia marginada de Ramos e Silva: causada por
exposio solar
b. Paraceratose: ceratose marginada.

g. Vegetao: hipertrofia das papilas drmicas que cresce para o


exterior com aspecto similar ao de couve-flor.
i. Verrucosa: seca
ii. Condilomatosa: mida. Ocorre nas dobras e nas
mucosas
Obs: doenas infecciosas vegetantes : PLECT
Paracoccidiomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromotricose
Tuberculose
h. Esclerose: endurecimento da pele impedindo o pregueamento
i.

Liquenificao: espessamento da pele que passa a evidenciar


todos os sulcos. Consequente ao ato de coar cronicamente

j.

Infiltrao: espessamento por infiltrado inflamatrio, tumoral,


infeccioso ou por depsito

4. Leso com contedo lquido


a. Vescula: contedo claro. Menos de 0,5 cm e intraepidrmico
b. Bolha: elevao bem maior. Salincia em abbada
i. Intraepidrmica
ii. Subepidrmica maiores
c. Pstula com contedo lquido purulento. Pus causado,
geralmente, por bactrias e pelo acmulo de neutrfilos
i. Foliculares foliculite

ii. Interfoliculares impetigo


d. Abcesso: coleo de pus em camadas profundas (subcutnea
ou dermo-hipodrmica). Leso eritematosa, flutuante e
purulenta em cavidade neoformada, circunscrita e com sinais
flogsticos
Ex: Miliria cristalina - vescula

Herpes: vesculas agrupadas em cacho de uva sobre uma base


eritematosa

5. Eflorescncia por soluo de contato: ocorre devido ao rompimento


da barreira da pele.
a. Escoriao: rompimento superficial da barreira da pele causada
por agente externo. Toda escoriao uma eroso. Atinge
epiderme
b. Exulcerao: eroso profunda que acomete a derme papilar
c. Ulcerao: rompimento da barreira da pele mais profundo do
que derme superficial. Por isso, cicatriza com vestgio,
independe do tratamento adotado.
d. Fissura (ragdia): perda de epiderme e derme, linear e estreira,
no contorno de orifcios naturais.
e. Fstula: rompimento que leva comunicao do meio interno
do corpo ao meio externo. Trajeto linear sinuoso e profundo. H
eliminao de material necrtico.
6. Leses caducas - caduca significa que vai cair.
a. Escama: desprendimento de lamnulas epidermias de
queratina.
i. Pitirisica ou furfurcea
ii. laminares
b. Crosta: ressecamento de exsudato cutneo.
i. Serosa

ii. Purulenta melicrica (cor de mel Impertigo)


iii. Hemtica ectima
c. Escara ou ulcera de decbito: descamao de material
decorrente de necrose tecidual.
7. Sequelas
a.

Cicatriz: reparao conjuntiva e epitelial da pele traumatizada

i.
ii.
iii.

Atrofia
Hipertrofia
queloide

ASPECTOS CLNICOS
Tipo de erupo
Tempo de evoluo
poca de surgimento
Distribuio
Organizao
Morfologia lesional
Progresso

Tipos de erupo
1. Monomorfas: nico elemento eruptivo Ex: herpes simples
2. Polimorfas: vrios tipos de elementos eruptivos Ex: Lpus (presena
de eritema, prpura, bolha, atrofia, escara e lcera ao mesmo tempo)
Tempo de evoluo
1. Aguda
2. Subaguda
3. Crnica
poca de surgimento
1. Relacionada estao do ano
2. Faixa etria
Distribuio
1.
2.
3.
4.
5.

Simtrica ou assimtrica
Regional, segmentada
Universal, generalizada
Linhas de Blaschko
Em reas expostas

Organizao
1.
2.
3.
4.

Linear
Zosteriforme (segue dermtomo)
Herpetiforme (conteudo lquido agrupadas)
Reticulares (em rede)

Arranjo lesional
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Anular (em anel)


Circinada (em crculo)
Policclica (confluncia em vrios crculos)
Numular (em forma de moeda)
Gutata (em gota)
Em placa
Arciforme (um arco)
Serpiginosa ( um S)
Em ris ou alvo

Relevo
1.
2.
3.
4.
5.

Arredondado
Pedunculado
Plano
Umbilicada (deprimida no centro)
Acuminado

Formato das bordas


1. Regular

2. Irregular
Tipo de exsudato
1. Seroso
2. Hemtico
3. Purulento
Forma de progresso da leso
1.
2.
3.
4.

Fagednica (destruio dos tecidos)


Telebrante (perfurante)
Centrfuga
Serpiginosa

Fenmeno de Koebner ou isomrfico - Um trauma em regio de pele s


desencadeia, nesta, o surgimento de leses do mesmo tipo das encontradas
em outro local do corpo, nos portadores de doenas como psorase, vitiligo e
lquen plano

Fenmeno isotpico de Wolf - Aparecimento de uma nova doena


dermatolgica no local de ocorrncia de doena cutnea prvia, j curada e
sem relao entre elas. Ex: leses urticariformes sobre estrias

Alteraes de anexos
1.
2.
3.
4.

Glndulas sudorparas: anidrose ou hiperidrose


Glandulas sebceas: esteatorreia
Unhas: anonquia
Pelos:

HANSENASE

Conhecida como lepra, surgiu na ndia e na China e se expandiu durante as


Cruzadas. No Brasil, existem ainda colnias
Infeco crnica, granulomatosa, curvel.
Agente etiolgico: Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen
o Descrito em 1873
o Bacilo alcool cido resistente (BAAR)
o Parasita intracelular obrigatrio com predileo pelas clulas do
sistema reticuloendotelial (clulas de Schwann SNP, da pele e da
mucosa nasal)
o Quando em grande quantidade nas leses forma aglomerados
bacilares (globias)
o No pode ser cutivado in vitro

o
o
o

Multiplicao lenta incubao de 5 anos e preferencia por


ambientes com temperaturas baixas
Homem o nico reservatrio natural
Via area superior a principal via de inoculao e eliminao de
bacilo. Deve ser um transmissor com muitos bacilos. Solues de
continuidade podem ser porta de entrada eventual. Secrees
orgnicas (leite, suor) podem eliminar bacilos mas no tem
importancia para disseminao

Com elevada infectividade e baixa patogenicidade


Bacilo localizado nas partes profundas da derme
Se no houver tratamento h manifestaes dermatolgicas e
neurolgicas (deformidades, mutilaes)
Tem notificao compulsria em todo territrio nacional
de investigao obrigatria
Epidemiologia: relacionada com imunizao com BCG, desenvolvimento
econmico e controle da hansenase
Tratamento: poliquimioterapia (PQT):
Atingem pessoas de todas id ades e ambos os sexos, mas raramente ocorre
em crianas abaixo de 5 anos de idade
Patognese:
o
o
o

perodo de incubao mdia de 2 a 5 anos, podendo ser de 10 anos


( reproduo por diviso binria simples a cada 14 dias)
bacilo se localiza nas clulas de Schwann e na pele. Pode disseminar
para outros tecidos
defesa ocorre pela imunidade celular

classificao
1. De madri mais usada no Brasil
a. plos estveis
i. Virchowiano
ii. Tuberculoide
b. Grupos instveis
i. Indeterminado
ii. Dimorfo
2. Ridley
a. Tuberculoide
b. Dimorfo
i. Dimorfo-dimorfo
ii. Dimorfo-tuberculoide
iii. Dimorfo-vircowiana
c. Operacional
i. Paucibacilar at 5 leses
ii. Multibacilar acima de 5 leses

Clnica:
o

o
o
o

Perda de sensibilidade cutnea nas reas com leso cutnea ou reas


inervadas por nervos perifricos ( ao tato, dor, calor ou frio) mais
comum em paubacilar
Manchas hipocrmicas
Podem ser observadas em forma de placas, ndulos, tubrculos ou
infiltrao
Em pacientes HIV positivos, o curso da doena no se altera

Hansenase indeterminada
o
o
o
o

Manchas hipocrmicas, anestsicas e anidrticas com bordas


imprecisas
Lees nicas ou em pequeno nmero
Baciloscopia negativa
Diagnstico diferencial: pitirase versicolor, vitiligo, pinta, leucodermia
gutata, nevo acrmico, nevo anmico, hipomelanose idioptica do
tronco
Forma indeterminada fase inicial. Instvel. Se o paciente no for
tratado pode evoluir pra alguma forma.

Hansenase tuberculoide
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Forma um granuloma: com clulas epitelioides + clulas gigantes +


linfcitos ao redor
Leses bem delimitadas e circundadas, eritematosas, com perda da
sensibilidade e distribuio assimtrica
Poucas leses
Encontra poucos bacilos
Organismo faz um granuloma para conter o bacilo
Inicialmente mculas que evoluem para placas com bordas papulosas
e res de pele eritematosa ou hipocrmica
Crescimento centrfugo lento descamao das bordas e interior
atrfico
Nervos mais acometidos: ulnar e mediano
Sinal de raquete: espessamento neural emergindo da placa
Sindromes de nervo perifrico
o Ulnar: mo em garra
o Mediano: mo do pregador
o Radial: queda do punho
o Trigeminal do facial: lagoftalmia
o Fibular comum: queda do p

Hansenase virchowiana
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o

Multibacilar
Chamada de lepra ou hanseniase lepromatosa
Baixa resistncia imunolgica ao bacilo
Pode evoluir a partir da forma indeterminada ou apresentar desde o
incio
Infiltrao progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas
superiores, olhos, nervos e mais acenturada na face e nos membros
Na pele: mculas, ppulas, ndulos e tubrculos
H rarefao dos clios, dos pelos dos membros e da cauda da
sobrancelha (madarose) e infiltrao da face e pavilhao auricular
fcie leonina
Acometimento dos testculos gera diminuio de testosterona
ginecomastia
Acometimento da cmara anterior do olho glaucoma e catarata
HV avanada pode ocorrer perfurao do septo nasal e desabamento
nasal
Baciloscopia positiva
Importante foco infeccioso
Aglomerado de bacilos nas camadas profundas da derme (globias)
Vejo o citoplasma com buracos contendo gordura - aspecto
espumoso do citoplasma do histicitos clulas de Wirchow
Na derme apresenta infiltrado com grande proliferao histiocitrias
com quantidade enorme de bacilos dentro da clula. Podem se
agrupar dentro clula globia
Apresenta grandes infiltraes na pele e ndulos (lepromas) na
doena virchowiana

Hansenase dimorfa ou bordeline


o
o
o

Instabilidade imunolgica
Leses numerosas com morfologia que mescla HV e HT
Infiltrao facial e orelha assimtrica, leses no pescoo e nuca
sugestivo

Leses neurais precoces

Bordeline tuberculoide (BT)


o
o
o
o
o

Placas ou manchas eritematosas


Maior extenso e distribuio assimtrica
Leses pouco numerosas
Baciloscopia negativa
Leso bem definida

Bordeline bordeline (BB):


o
o
o
o
o

Leses em queijo suio


Bordos cor ferruginosa
Leses mais numerosas que BT
Baciloscopia positiva
Internamente com caractersticas tuberculoide e externamente com
caractersitcas virchowiana

Bordeline vircowiana
o
o

Multiplas leses elevadas eritematoinfiltradas


Baciloscopia positiva

Hansenase reacional:

Episdios inflamatrios que se intercalam no curso da hansenase


Com evoluo aguda
Seguem-se a fatores desencadeantes: infeces, vacinao, gravidez,
puerprio, medicamentos iodados, alteraes emocionais.

1. Reao do tipo I (reversa)


Surge no 2 a 6 ms de tratamento
Na hansenase dimorfa
Reao mediada por imunidade celular
Caracteriza-se por exacerbao das leses pr-existentes que se
tornam edemaciadas, eritematosas, brilhantes
Manifestaes: febre baixa e neurite afeta nervo ulnar e
mediano, fibular comum, tibial e facial principalmente
Exacerbao de leses pr existente
Neurite
Tto: Corticoesteroide

2. Reao do tipo II (eritema nodoso hansnico):

Observado nas formas multibacilares (virchowiana ou dimorfas)


aps 6 meses de tratamento
Ocorre uma paniculite lobular (inflamao da hipoderme) e
vasculite
Sndrome desencadeada por depsito de imunocomplexos nos
tecidos e vasos
Manifestaes: neurite (no nervo ulnar mais comum), uvete,
orquite, glomerulonefrite. Na pele tem eritema nodoso. O ndulo
pode ulcerar
Eritema nodoso menores e afeta qq parte do corpo, febre, dof
articular, neurite aguda (dor intensa a palpao do nervo).
Uso de talidomida e corticoesteroide.
Fenmeno de Lcio: ocorre antes do tratamento em alguns pacientes com
hansenase virchowiana. Leses eritematosas ulceram. A histopatologia
demonstra necrose isqumica da epiderme e derme superficial.

Recada: nova manifestao da leso em doentes tratados com PQT


completo anteriormente. No pode incluir os que abandonaram o
tratamento ou que fizeram monoterapia. Ocorre pela reinfeco do doente
ou reativao do bacilo dormente. Observa o aparecimento de novas leses
ou o aumento de leses pr-existentes. Ex: resistncia aos medicamentos,
medicamento vencidos, doente no tomou doses autoadministradas, doses
baixas do medicamento. Pode ser tambm uma reao ao invs de recada.

Preveno de incapacidade:
Grau 0 nenhuma incapacidade
Grau 1 perda de sensibilidade das mos e dos ps apresenta ento leso
do tronco nervoso perifrico
Grau 2 danos visveis ex: leses ulceradas no p, perda da mobilidade
ocular

Diagnstico: clnico + basiloscopia + histologia


o
o
o

Leso na pele com alterao de sensibilidade


Espessamento dos nervos perifricos
Baciloscopia positiva para Mycobacterium leprae: coleta-se raspado
de tecido drmico nos lbulos das orelhas, cotovelos e em leso
suspeita

Testar sensibilidade
1 trmica
2 dolorosa

3 ttil

Observar espessamento do nervo


Nervos: ulnar, fibular comum. Facial.

Menos que 5 leses: palcibacilar


Mais que 5 leses: multibacilar

Teste Mitsuda - mais ativa no falcibacilar positivo. No faz parte do


diagnstico. Virchowiana tem teste negativo. Mas pode ser usado para
diferenciaras formas

Tratamento:

Palcibacilar: rifampicina + dapsona


Multibacilar: rifampicina + dapsona + clofazemina

Clofazimina- escurecimento em reas lesadas e ressecamento da pele


Ps tratamento: bacilos no viveis.

ECZEMA

Dermatoses inflamatrias, pruriginosas com caractersticas clnicas e


histopatolgicas comuns e definidas
Leses: eritema, edema, vesculas, crostas, descamao, liquenificao
Na fase aguda atinge derme e epiderme formando espongiose (edema
intercelular da epiderme). Na fase subaguda as vesculas se tornam visveis,
se rompem liberando o exsudato e coa. Ao secar formam crostas. Na fase
crnica h a liquenificao com espessamento das camadas da epiderme
(hiperceratose) e endurecimento.
O eritema justificado pela vasodilatao.
O edema intercelular altera a ceratinizao normal paraceratose
(permanncia de ncleos achatados nas lminas mais exteriores)
Manifestao subjetiva sempre presente o prurido

DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMRIO


Irritante primrio qualquer agente qumico capaz de produzir inflamao
quando aplicado sobre a pele sem que haja participao de mecanismo de
memria imunolgica com propriedade de provocar dano tecidual
Causado por substncias alcalinas ou cidas fracas
Fica restrita ao local de contato
Uma das principais causas de doena ocupacional. Ex: dermatite de mo da
domstica que inicia nas polpas digitais e eminncias palmares e causa
xerodermia, fissura e descamao
Variveis: concentrao da substncia, tempo de exposio, suscetibilidade
dos indivduos, local (depende da espessura da camada crnea). Pode
tambm ser influenciada por atrito, umidade e exposio solar.
Queima e arde.
Prurido discreto ou ausente

Dermatite de contato por plantas


o
o

Aroeira, erva de bicho, carobinha. Agem como irritantes.


Antgeno ativo: urushiol.

Diagnostico: aspecto erupo eritematosa, edematosa, vesiculosa e


escamosa somente no local que teve contato com o alrgeno
Tratamento retirada do contato com os agentes causadores e uso de
corticoide

Dermatite das fraldas (dermatite amoniacal)


Reao inflamatria aguda
Acomete regies cobertas pela fralda

Em crianas com menos de 2 anos de idade


Etiopatogenia: ocluso constante da pele pela fralda + contato com a urina
+ pH alcalino das fezes. As irritaes qumica e fricconal provocam aumento
da sensibilidade facilitando infeco secundria por Candida albicans,
Proteus, Pseudomonas
Ocorre mais nas regies convexas. Poupa as dobras
1 eritema com pregueamento e brilho caractersticos 2 edemas,
ppulas, vesculas, eroses e ulceraes 3 descamao
Podem surgir ndulos e ppulas dermatite de fraldas erosiva de Jacquet
Quando infectado por cndida: pele fica brilhante, descamao fina e
esbranquiada, com leses satlites vesiculopustulosas. Acomete
primordialmente as dobras
Uso inapropriado de sabonetes, antisspticos e loes exacerba o processo
inflamatrio
Tratamento: uso de emolientes espessos (barreiras contra urina e fezes)
com xido de zinco (anti-inflamatrio), cremes com nistatina ou cetoconazol
se houver infeco com Cndida. Se houver infeco bacteriana tratar com
antibiticos tpicos. Nos casos intensos, hidrocortisona 1% por curto tempo.
Uso de corticoide no recomendado
Tratamento contnuo com corticoide pode causar granuloma glteo infantil
presena de ndulos assintomticos de colorao acastanhada ou violcea

DERMATITE DE CONTATO ALRGICA


o
o

Com muito prurido


3 maneiras:
o Aguda: eritema, vesculas, exsudato e crostas
o Subaguda: eritema, ppulas, escamas e crostas
o Crnica: liquenificao
Reao ocorre em pessoas predispostas reao de
hipersensibilidade do tipo celular (tipo IV na classificao de Gel e
Coombs) hipersensibilidade retardada ou mediada por clulas
Tempo entre contato e reao alrgica pode levar de poucos dias para
alrgenos com alto poder de sensibilizao e muito dias/anos para
outros. Geralmente paciente relata que sempre usou determinado
produto e nunca tinha havia alergia.
Normalmente hipersensibilidade adquirida permanece pela vida toda,
mas pode ocorrer desenvolvimento de tolerncia com exposio
contnua
Diagnstico: avaliar morfotopografia: punho pode ser relgio,
plpebras pode ser esmalte, etc.

o
o

o
o
o

o
o
o
o

Eventualmente encontramos leses longe da origem devido a


disseminao do alrgeno pelas mos do paciente ao se coar.
Recall dermatitis previamente sensibilizados e ao se expor
sistematicamente ao agente h desencadeamento de reativao de
leses em locais j apresentados
Sndrome do babuno:
Substncias qumicas tambm podem causar liquenificao e
urticria de contato
Teste de contato: 30 elementos. Paciente deve estar na fase inativa
da dermatose. No deve estar usando corticoide no local do teste ou
sistmico. Retiradas a leitura das fitas 48h e 96h. Classificao: (-)
negativo, (+) discreto eritema com ppulas, (++) eritema, ppulas e
vesculas, (+++) intenso eritema, ppulas e vesculas confluentes.
Mltipla positividade relacionada sndrome da pele excitada falso
positivo.
Reao cruzada por substncias com mesmos radicais
Diagnstico diferencial: outros eczemas, dermatofitose, psorase,
farmacodermias, parapsorase
Preveno: uso de EPI no trabalho, uso de produtos hipoalergnicos
Tratamento: afastar dos produtos que causam alergia, tratar
infeces secundrias, uso de emolientes. Na fase aguda uso de
antissptico (permanganato de potssio). Na fase subaguda uso
pasta dgua ou corticoide tpico. Na fase crnica uso de corticoide
em pomada, fita oclusiva. Em casos generalizados usar corticoide
sistmico. Anti-histamnico pode ser usado para diminuir o prurido e
sedao

DERMATITE ATPICA
o

Doena crnica

o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o

Depende menos de agressores exgenos, e mais de um distrbio


imunitrio endgeno
Doena de herana gentica polignica, com alteraes imunolgicas
influenciadas por fatores ambientais e eventualmente emocionais
Aumentado sua ocorrncia na populao mundial
uma dermatose de evoluo flutuante que ocorre em qualquer
idade a partir do 3 ms
Prurido intenso e sempre presente
Tende a ser exsudativa na infncia e liquenificada nas faixas etrias
avanadas
Alteraes vasculares: vaso constrio de pequenos vasos,
diminuio da temperatura de extremidades e perioral,
dermografismo branco
Alteraes sudorais: alteraes do manto lipdico da pele e baixo
limiar ao prurido. Sudorese no atpico acompanhada de prurido
atribuda a uma eliminao de alergenos pelo suor
Xerose diminuio da secreo sebcea
Estresse provoca eritema e prurido nas reas de eczema
Labilidade emocional, insegurana, agressividade reprimida
Etiologia:
o

o
o
o

o
o

Aumento da atividade da enzima fosfodiesterase (degrada


AMPc) nveis de AMPc intracelular diminudos geram
aumento da liberao de histamina, diminuio de linfcitos T
supressores e aumento na produo de IgE.
Anormalidades no metabolismo do cido araquidnico
provoca persistncia da inflamao
Imunidade humoral: elevao na produo de IgE ( quantidade
relacionada com a gravidade
Imunidade celular: h diminuio de linfcitos T supressores
alterando quantidade de CD4 (aumentado). Aumento de null
cels circulantes. O infiltrado linfocitrio drmico das leses
eczematosas composto por linfcitos auxiliares CD4
preferencialmente
H diminuio das clulas de Langerhans em estimule
linfcitos. Aumento da liberao de histamina por basfilos e
mastcitos.
Desenvolvimento das leses est relacionado inicialmente por
citocinas derivadas da clula Th2 (especficas) ativando
macrfagos e eosinfilos na pele. Estes liberam IL-12 que
ativam as clulas Th1 no especficas. As clulas Th1
ativadas produzem IFN gama cronificando a leso.
TH2 FASE AGUDA E TH1 FASE CRNICA

Leses acentuadas em reas de grande exposio a antgenos, reas


de maior vascularizao e reas de pele fina.
Leses morfologicamente eczematosas, com leses eritematosas,
papulosas, papuloedematosas, vesiculares e exsudativas na fase
aguda; com eritema, ppulas, vesculas e crosta na fase subaguda; e
liquenificao e descamao na fase crnica.
Em todas as fases da dermatite o prurido extremamente intenso.

o
o
o

Aeroalrgenos penetram na pele (devido alteraes na barreira


epidrmica) induz leses eczematosas
Exacerbao das leses associadas com S. aureus liberao de
superantgenos
Fases:
o Infantil at 2 anos. Em geral surge entre 3 e 6 meses. reas
eritematocrostosas na regio malar disseminando para couro
cabeludo, pescoo e fronte, punhos, rea de fraldas e rea de
extenso de membros. Agravadas por infeco, dentio,
imunizao, estados emocionais. Aps 2 ano de vida, pode
haver resoluo espontnea ou as leses tornam-se menos
exsudativas, mais papulosas e tendem a liquenificao nas
dobras cubitais e poplteas, punhos, plpebras, face e pescoo.
Aumenta a hipersensibilidade a inalantes. FACE EXTENSORA
o Na adolescncia: leses papulodescamativas e liquenificadas
sujeitas a surtos de agudizao.
o No adulto: distribuio tpica nas dobras cubitais e poplteas,
punhos, plpebras, face e pescoo. FACE FLEXORA. Tende a
atenuar com a idade

Infantil
A.
B.
C.
D.
E.
F.

Face bochecha vermelha com crosta, exsudativa


rea da fralda
Dobras
Leso tende a ficar menos aguda quando ele cresce
Na fase adulta: tem agudizao. Liquenificao
Dobras extensoras

Adolescente
A. reas flexoras
B. Pele ressecada
C. Placa espessa com liwuenificacao

o
o
o

Manifestaes de asma e rinite presentes em alguns casos de DA


Frequente urticria e reaes anafilticas
Estigmas:
o Dupla prega infraorbital de Dennie-Morgan
o Sinal de Hertoghe (rarefao dos clios no tero distal pela
coadura)
o Tubrculo de Kaminsky (protuberncia centrolabial superior),
o Ceratose pilar.
o Escurecimento periocular
o Palidez perioral

Ocorre aumento de suscetibilidade a infeces virais, bacterianas,


fngicas
Erupo variceliforme de Kaposi no eczema herpeticum e eczema
vaccinatum vesculas generalizadas umbilicais e de incio sbito
Atpicos so competitivos, sensveis, facilmente depressivos, tensos,
hiperativos.
H agravamento da DA por distrbios emocionais

Diagnstico clnico: 3 critrios maiores + 3 critrios menores

Diagnstico diferencial: dermatite seborreica, dermatite de contato,


eczema numular, escabiose, psorase
Tratamento: evitar coadura e xerodermia, afastar agravantes. Uso de
emolientes (leo de amndoa doce ou alfa-hidroxicidos) associados
ou no a corticoides tpicos. Anti-histamnico. Nas fases muito
intensas- usar imunossupressor (ciclosporina
Fototerapia com UVB. H algumas indicaes de antibitico tpico
antiestafiloccico. Ureia deve ser contra-indicada por causar ardor.
Uso de anti-histamnico pela ao perifrica e ao sedativa central.
Casos extensos fazer corticoterpia sistmica e pUVAterapia.
Imunomoduladores macroldeos de uso tpico que atuam
semelhantes ao corticoide com menos efeitos colaterais. Em casos
graves usado omalizumabe

o
o

o
o
o

Leso seca pomada


Leso mida creme
Compressa com SF

Dermatite seborreica
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o

Dermatite crnica de carter constitucional


Alta incidncia em pacientes HIV
Etiopatognese: alteraes dinmica epidrmica (aumento de
mitoses e do trnsito transepidrmico) + Malassezia sp
So leses maculopapulosas, eritematosas ou amareladas, sem
brilho, delimitadas e recobertas por escamas de aspecto gorduroso
Ocorre no couro cabeludo, face, asa do nariz, regies pr-esternal,
interescapular, flexuras axilares
Na face: parte interna dos superclios, glabela, sulco nasolabial, asas
do nariz e regio paranasal, blefarite marginal (eritema e
descamao ciliar)
No tronco: leses petaloides nas regies interescapular e presternal. So ppulas eritematodescamativa que originam leses de
aspecto figurado, com descamao fina central e bordas mais
elevadas e eritematosas
Regies flexurais axilares, anogenitais, inframamrias e umbilial.
Nessas reas h infeco secundria por candida e bactrias
Eritema, descamao e fissuras retroauriculares e do ouvido externo
so comuns
O prurido quando presente discreto, exceto nas leses do couro
cabeludo
A pitirase capitis (caspa) parece ser a fase inicial da DS nessa regio
podendo progredir gradualmente com surgimento de eritema e
aumento da quantidade e espessura das camadas. H transgresso
da orla do couro cabeludo com comprometimento da pele adjacente
formando a coroa seborreica. Pode haver nos casos crnicos a queda
do cabelo reversvel
Crosta lctea escamas no vrtice do couro cabeludo de recmnascidos.
Pacientes queixam de pontos dolorosos causados pela coadura.
A doena tende a cronicidade e recorrncia podendo evoluir para
eritrodermia esfoliativa
H agravamento por estresse emocional ou fsico e frio
Exposio ao sol diminui sua intensidade
Diagnstico: clnico. Deve considerar infeco por HIV nos casos mais
intensos e abruptos. Solicitar sorologia para HTLV
Diagnstico diferencial: tinea capitis no couro cabeludo. Nas flexuras
com candidase, dermatofitose, eritrasma e dermatite de contato ao
vesturio. Com lpus eritematoso, acrodermatite enteroprica,
farmacodermias, ptirase vesicolor, roscea, psorase
Tratamento: shampoo base de LCD. Se houver infeco secundria
usar antibiticos sistmico e tpico

Dermatite seborreica infantil

No h relao entre apresentao infantil e adulta


Entre 1 e 2 semana de vida e desaparece em semanas ou meses
Compromete rea de fralda, face e couro cabeludo
Leses eritematodescamativas no pruriginosas podendo disseminar
pra outras reas seborreicas
Diagnstico diferencial com crosta lctea, intertigo, dermatite de
fraldas por irritante primrio, dermatite atpica, psorase, sndrome
de Leiner, imunodeficincia primria, infeco por HIV
Tratamento semelhante ao da dermatite da rea das fraldas. Evitar o
uso de cido saliclico

Pitirase alba

Dermatite de origem desconhecida


Mais comum nos atpicos
Aparecimento entre 3 a 16 anos
reas arredondadas ou ovais, eritematosas ou cor da pele, com
descamao fina. Desaparecem espontaneamente deixando
hipocromia com leve descamao, mais evidente aps exposio
solar (agravante ou desencadeante)
Localizadas principalmente na face, na poro lateral dos braos e no
tronco
Tratamento: uso de emoliente e baixa concentrao de coaltar ou
corticoide no potente
Diagnstico diferencial: ptirase versicolor

Sndrome de Leiner

Erupo eritematosa ou eritematoescamosa generalizada


Nas primeiras semanas de vida
Associado a diarreia, perda de peso e infeces recorrentes
Acredita que seja pela falta de biotina no leite materno
Diagnstico diferencial: eritodermia ictiosiforme no bolhosa,
eritrodermia atpica e psorisica

Eczema microbiano

Provocado por microrganismos e seus produtos que funcionam como


antgenos
Eczema ao redor de leso de molusco contagioso e de feridas
infectadas

Tratamento: tratar a infeco junto com compressas de


permanganato de potssio se houver exsudao

Eczema asteatsico (craquel)

Associado xerodermia
Causado pela diminuio do manto lipdico da superfcie cutnea
Mais frequente em idosos
Precipitado no tempo frio e seco, uso de diurticos, antilipmicos,
hipotireoidismo, deficincia de zinco, excesso de banho ou sabes
Distribuio nas pernas preferencialmente
Pele xertica, com fissuras, raramente hemorrgicas, com bordas
levemente elevadas e eritematosas.
Com prurido. Coadura agrava o quadro
Tratamento: aumentar a umidade do ambiente, diminuir a frequncia
dos banhos, usar emoliente de ureia, vaselina, leos e s vezes
corticoide

Eczema numular
Placa eritematosa circular ou oval com bordas demarcadas
Colonizao macia por estafilococos agrava a evoluo
Xerodermia e estresse emocional desencadeia o quadro
Leso em forma de moeda, eritematosa, com vesculas de parede
fina, muitas vezes pruriginosas e na fase aguda apresenta
componente exsudatocrostoso. Evolui para estgio menos vesicular e
mais descamativo com clareamento central e extenso perifrica.

Eczema de estase

Consequente hipertenso venosa que provoca diminuio no


fornecimento de oxignio aos tecidos, com liberao de enzimas
proteolticas e radicais livres. Estes causam leso tecidual e reao
inflamatria.
Placas eritematodescamativas pruriginosas
Surgem na face interna do tero distal da perna
Acompanhada de outras manifestaes de insuficincia venosa
crnica
Surgimento abrupto ou insidioso
Tratamento dirigido para a insuficincia venosa e prescrio de
corticoide de baixa potncia e tratamento de infeco.
Diagnstico diferencial: outros eczemas, psorase, lquen plano e
dermatofitose

Dermatose plantar juvenil

Dermatite xertica fissurada na superfcie plantar, associada a


eritema e dor. Mais intensa na poro anterior dos ps, poupando
interpododctilos. simtrica.
Ocorre entre os 3 e 14 anos
Deve-se ao uso de material de baixa porosidade e baixa capacidade
de absorver suor
Melhora espontaneamente

Disidrose (sndrome eczematosa das mos e/ou ps)

Agudo: vesculas e bolhas


Crnico: descamao e fissuras; liquenificao
Restrita a essas regies de forma simtrica
Mais comum nos meses quentes e se associa com hiper-hidrose
Nas fases agudas, as vesculas surgem sob a camada crnea.
Migrao para a superfcie dura 3 semanas, se tornam secas e ocorre
descamao fina nos casos leves. Nos casos intensos surgem bolhas.
Quando crnico surge liquenificao (acantose, ceratose e
paraceratose) aparecendo descamao intensa e fissuras dolorosas
As vesculas na fase aguda surgem na face lateral e dorsal dos dedos
Prurido quase sempre presente e doloroso
Ocorre comumente infeco por Staphylococcus aureus e
pustulizao do contedo lquido das leses
Quando perto do aparelho ungueal gera paronquia. Cria um espao
virtual entre dobra ungueal proximal e lmina ungueal propiciando
desenvolvimento de bactrias e leveduras
Diagnstico diferencial:
Tratamento: lavagem das mos limitadas. Na fase aguda o uso de
permanganato de potssio at melhorar as leses 3x/dia. Depois
inicia o uso de corticoide

EXTRA: Eczemas

Melhora com corticoide

Eczema atpico
Eczema de contato
Eczema seborreico
Eczema seborreico infantil

Eczema numular

Espongiose edema entre os queratincitos s na fase aguda. Diminui a


fase subaguda. E no tem na fase crnica
Escurecimento e espessamento da epiderme na fase crnica pela coceira
formando a liquenificao
Alterao imunolgica

Dermatite attipca ou eczemanatpico


Desordem inflamatria com prurido crnico persistente
Associado a causas como alergia, rinite, asma
Evoluo flutuante, podendo ocorrer em qualquer idade a partir do 3 ms
Fase infantil

Face, rea da fralda, rea extensora, couro cabeludo (semelhante


escabiose)
Surge entre 3 e 6 meses
Associado a alergia a certos alimentos
No tomar vacina de vrus vivo na fase aguda criana passa a ter os
sintomas da vacina

Fase pr-puberal
Ao trmino do 2 ano: resoluo espontnea
Lesoes tornam menos exsudativa, mais papulosas e com tendencia a
liquenificacao, comprometendo as dobras antecubitais e poplteas, punhos
plpebras, face e pescoo
Areas liquenificadas com pele endurecida

Fade adolescente
Leses papulo-descamativas e liquenificadas, sujeitas a surtos de
agudizacao
A doenca tende a atenuar com a idade
Rara sua persistncia aps os 30
Pele perde muita gua transepidrmica uso de produtos emolientes que
mimetizam a barreira do organismo para manter a gua
Pele oleosa do adolescente ajuda no tratamento

Fase adulta
Liqueinificacao
mina gua exsudato
Linhas da pele se tornam mais visveis

Critrios de diagnsticos
Maiores

Prurido
Morfologia e distribuicao
Histria familiar
Dermatite crnica e recidivante

Menores 3 ou mais

Dermografismo: eczema atpico ficz brando na regio que risco

Etiopatogenia
Liberacao de histamina aumentada, aumento de ige, mdiminuicao de
linfcitosnT supressores ( fosfodiesterase degrada mito AMPc que geram o
quadro citado)
Alterao di metabolismo do cidi araquidnico
Alterao vasculares
Diminui a sudorese
Xerodermia pele seca com alteracoes do manto lipdico
Extremidades frias
Pregra infra-orbitaria
Perfil de personalidade atpico labilidade emocional
Penetrao dos aeroalrgenos atraves da pele por disfuno da barreira
epidrmica junto com a perda da agua
Exarcebacao das lesoes: S. Aureaus e S. Pyogenes
Devem tomar menos banho com sabonete
Colonizao da pele do atpico pelo S aureus provoca processo inflamatorio
oor ativacao dos linfcitos T agravando o processo eczematoso
S aureus isolado da pele com DA secreta superantigenos: enterotoxinas
estafilolciccica
H diminuio do limiar ao prurido (mais intenso, extenso e duradouro)

Populao de S aures est aumentado nas leses ativas


H aumejto das celulas apresentadoras de antgenos quimiotaxia de
neutrfilos hiperatividade das clulas B
Padrao de resosta imunologica inicial/aguda th2. E na fase de
liquenificacao/crnica Th1
Tem aumento de ige. De modo geral, quanto mais alto o ige, mais grave

Diagnstico diferencial
Dermatite seborreica
Dermarite de contato
Escabiose
Excezema numular
Psoriase
Sarna crostosa lesao parecida mas tem lesao interdigital e proximo s
axilas
Dermatite infecciosa ligada ao HTLV1

Complicaes
Dermatite esfoliativa
Febre, crostas, toxicidase, linfad3nooatia
Erupo variceliforme de Kaposi

Tratamentos
Descolonizao de populao de S. Aureus
Fase aguda pasta dagua, compressas
Fase subaguda- locao cremosa
Fase cronica tratar com pomada, unguento
Terapia sistemica antihistaminico com sedante. Ciclosporina via oral em
casos de resistencia

Eczema de contato
Por irritante primario (DCIP)
o

Causada por exposio a agentes com propriedade de provocar dano


tecidual

o
o
o
o

Queima e arde
Prurido discreto ou ausente
Dermatose de carter ocupacional
Dermatite de contato por plantas aroeira, erva de bicho, carobinha.
Agem como irritantes, antgeno ativo: urushiol, erupo
eritematovesicoescamosa

por sensibilizao

Fotodermatose
Fototoxicidade semelhante a etiopatogenia da derrmatite de contato.
Sente queimadura, no tem pruridi
Fotoalergica semelhante a dermatite de contato alrgica.

Dermatite de fraldas
Pode ser causado pelo leno umedecido eppor deixar sempre abafado na
fralda
Excesso de umidade
Urina, fezes, calor, umidade
Dermatite das fraldas erosiva de Jacquet diferencial
Tto- arejar, usar oxido de zinco
Diferencial acrodermatite pela falta de zinco

Dermatite de contato alrgico


S fica na rea de contato
Uso de meeicamento/pomada no mesmo ougar por muito tempo

Seborreico
No tem vescula
Pouco prurido
Retroaricular, pubes, axila, sobrancelha, atras da orelha, couro cabeludo,
conduto auditivo, clios, sulco nasogeniano, interescapular, esternal
(semelhana de ptala)

Comum em pacientes com HIV


Caspa um grau leve de dermatite seborreica
Malassezia fungo. Gera processo inflamatrio
Mais comum na adolescncia
Tto: cetoconazol, sulfeto de selnio, corticoide tpico,

Eczema seborreico infantil

Ezcema numular
Abaixo do joelho
Uso excessivo de sabo e gua

Ptirase alba
Dermatite de orige desconhecida
reas esbranquiadas
Sol agrava ou desencadeia
Braos e pernas aps sol
Tto: corticoide no potente, hidratante, filtro solar
Diferencial: hansenase

GRANULOMA ANULAR

Dermatose benigna, autolimitada

Etiologia desconhecida reao inflamatria Th1 com resposta celular do


tipo IV levando s alteraes degenerativas.
Ocorre tanto em adultos quanto em crianas preferencialmente criana e
adulto jovem do sexo feminino.
Quadro: com degenerao do colgeno ao centro e formao de granuloma
perifrico
Leso inicial uma ppula eritematosa nica ou mltipla em disposio
anular. A ppula cresce centrifugamente mantendo a periferia elevada e
centro deprimido.
Pode ou no apresentar prurido
Localizada preferencialmente nos membros superiores e inferiores
Formas clnicas:

Localizado ppulas dispostas em anel com crescimento centrfugo.


Colorao da borda cor da pele ou discretamente eritematosa ou
amarelada. Parte central do anel deprimida hiperpigmentada ou
atrfica ou com aspecto normal. Leses assintomticas. Comumente
ocorre no dorso das mos, antebrao, cotovelos, ps e joelhos
Disseminada inmeras leses papulonodulares, eritematosas
dispostas simetricamente no tronco e nos membros
Generalizada ppulas eritematosas que coalescem formando anis.
Acomete pescoo, tronco, antebrao e coxas simetricamente
Umibilicada ppulas normo ou hipocrmicas, assintomticas. No
dorso das mos de crianas, com umbilicao central sem extruso
transepidrmica
Perfurante leses papulosas, com pequena perfurao central. No
dorso das mos e nas extremidades.
Subcutnea leso nodular endurecida, mvel e assintomtica nica
ou mltipla. Em crianas

Com resoluo espontnea entre meses a anos


Pode estar relacionado com doenas endcrinas (diabetes mellitus e doena
de Graves), doenas reumatolgicas, ps picada de inseto, infeces virais
(HIV, Epstein-Baar e Herpes Zoster), irradiao ultravioleta
A forma generalizada mostra um curso mais crnico, com maior tempo de
evoluo, dificuldade de resoluo espontnea e pouca resposta ao
tratamento vigente quando comparada a forma localizada
Diagnstico: clnico confirmado pela histologia

Histolgico: Ocorre degenerao do colgeno central (necrobitica do


colgeno) com mucina envolta por um granuloma de clulas
epitelioides em paliada e fibroblasto. Pode haver presena de clulas
gigantes. Epiderme est normal, exceto na forma umbilicada e
perfurante

Tratamento: quando houver sintomatologia e cosmtico aplicar corticoide


intralesional.
Evoluo: regresso espontnea em at 2 anos, podendo apresentar
recorrncia.

Granuloma anular elastoltico (granuloma actnico)


Desencadeado por radiao UV, calor fibras elsticas se tornam
antignicas reao imune celular
Ocorre nas reas fotoexpostas
Predomina no sexo feminino na 3 e 4 dcadas de vida.
Inicialmente ppula eritematosa isolada ou agrupada. Estas confluem
formando placas. Por fim dispem em forma anular. O centro da leso
atrfico e hipopigmentado
Involuo espontnea
Histologia: infiltrado drmico com histicitos, linfcitos e clulas gigantes
multinucleadas que fagocitam material elasttico na periferia da leso. No
centro no aparece material elasttico. No h depsito de mucina
Diagnstico clnico e confirmado pela histologia
Tratamento: evitar exposio ao sol e uso de fotoprotetor.

Esclerodermia
uma colagenose - doena autoimune
Manifestao na pele principalmente pele endurecida devido fibrose
(fibras colgenas mais espessas)

Mancha por alterao vascularizao e pigmentar apresenta eritema


(por congesto que desaparece por vitropresso) e telangectasia
Pode haver artralgia, fenmeno de Raynauld, depsito de clcio

Classificao:
o
o

Esclerose localizada (morfeia)


Esclerose sistmica (esclerodermia sistmica)

Epidemiologia
o
o

No h prevalncias raciais e geogrficas.


Predomnio no sexo feminino em geral adulto jovem

Etiologia:
Relacionada a fatores relativos sntese do colgeno, alteraes vasculares
e alteraes da imunidade --> h processo de fibrose (aumento da
produo de colgeno), clulas imunes ativas e leso endotelial vascular
(ocluso microvascular/ vasoespasmo)
Irradiao para tratamento de cncer de mama induz o aparecimento da
morfeia
Hipoperistalse esofgica decorre da atrofia dos msculos lisos devido aos
fenmenos vasoespasticos

Classificao clnica:
A. Morfeia (esclerodermia localizada) no tem telangectasia
Em placas leses cutneas localizadas.
Em placa mais frequente. Inicia com placa eritematosa, bem
delimitada, com centro cor amarelo-marfim, de superfcie lisa e
brilhante, pregueamento difcil e halo eritemoviolceo.
Posteriormente o halo desaparece. Sudorese diminuda. H
alopecia definitiva. Podem afetar qualquer parte do corpo. Pode
encontrar um pequeno grau de hipoestasia
Generalizada coalescncia de leses em mais de dois locais.
Em gotas leses mltiplas e pequenas. Localizao
preferencial no pescoo e tronco. Placas hipocrmicas, atrficas
e com depresso central
Nodular com placas da cor da pele sobre as placas
esclerticas
Lquen esclertico e atrfico Bolhosa bolhas subepidrmicas tensas, de contedo citrino
sobre uma placa de esclerodermia

Lineares ou em faixa endurecimento linear que compromete


derme, tecido subcutneo, msculo. Preferencialmente em
crianas e adolescentes. A leso tende a ser nica em uma
extremidade do corpo
golpe de sabre: leso na regio frontal formando um sulco que
pode afetar toda a hemiface. Inicia no couro cabeludo, com
alopcia cicatricial estendendo-se para nariz, lbio e lngua.
Pode acompanhar convulses.
Sndrome de Parry-Romberg ou hemiatrofia facial progressiva:
Afeta derme, subcutneo e msculo. semelhante ao golpe de
sabre s que na parte inferior da face

Profundas placas difusas, esclerticas, deprimidas. Acomete


todos os planos da pele

B. Esclerodermia sistmica
Limitada acometimento distal. Restrito a face, antebraos, ps,
mos e dedos.
Acroesclerose face e dedos das mos e dos ps
CREST (calcinose, Raynauld, esclerodactilia e telangectasia)

Difusa acometimento proximal das extremidades e do tronco.


Inicialmente h: edema, artralgia, endurecimento cutneo, com
ou sem fenmeno de Raynauld.
Discromia: sal e pimenta - hiperpigmentao e acromia
circunscritas ou generalizadas
face: mumificao - perda dos sulcos, dificuldade de abrir a
boca e lbios finos
esfago: disfagia e refluxo
crepitao tendnea
sinal de Blackburn - espessamento da membrana periodontal
visto na radiogragia
dedos em garra pelo endurecimento e contrao muscular
fibrose pulmonar
fbrose cardaca

Histopatologia: espessamento e hialinizao das fibras de colgeno + focos


de Linfcitos T + colagenizao no panculo adiposo + ausncia de anexos

Diagnstico: endurecimento da pele tpico

Ceratofitose
Fungos na queratina da pele e dos pelos.
Micose superficial
Sem provocar hipersensibilidade

Ptiriase versicolor
Agente etiologico: Malassezia furfur saprfita e lipoflica encontrada no
couro cabeludo e regies de pele glaba com muitas glndulas sebceas
(MMSS e metade superior do tronco principalmente). Pode ter na face,
ndegas...
Quadro clinico: leses inicialmente arredondadas que podem confluir. So
mculas hipocrmicas, hipercrmicas ou eritematosas, bem delimitadas,
podem ser pruriginosas, descamativas, recidivantes, relacionada a
oleosidade, sudorese, predisposio gentica, uso de imunossupressor
o
o
o

Hipocrmicas pela produo de cidos que diminui a produo de


melanina
Hipercrmica: aumento da produo de melanossomos
Eritemarosa: processo inflamatrio causado pelo fungo

Prurido aps exposio solar na leso eritematosa


Ao estirar a pele (sinal de Zireli) ou atritamento com a cureta observo
descamaes furfurceas a leso se torna mais ntida
Recidivas mais frequentes em pacientes com pele olesosa, que usam
produtos oleosos, que tem leses foliculares que o fungo est mais profundo
dificultando ao do antifngico tpico ou sistmico

Foliculite pitiroscpica ou foliculite por Malassezia


Mais comum em mulheres de 25 a 35 anos.
Com prurido moderado a intenso
Ocorre com maior frequncia em pacientes com diabetes melitus e
aps tratamento prolongado com antibiticos ou corticoide
Em pases de clima quente e mido
Manifesta-se por ppulas foliculares e pstulas no pescoo, no
tronco e nos membros inferiores.
Pacientes acamados tendo maior ocorrncia na rea de maior
atrito em que ocorre ocluso do folculo piloso
Diagnstico diferencial com foliculite por Demodex sp., foliculite
bacteriana e acne medicamentosa

Tratamento com antifngico sistmico mais prolongado que PV e


tem maior chance de recidiva
Malasseziose
Introduo do fungo por cateter empregado na alimentao
lipidica parenteral
Febre o sintomas mais comum
Corao e pulmes so os rgos mais afetados

Diagnstico: exame micolgico direto com KOH


Material coletado por fita gomada ou raspagem
Observadas hifas curtas, curvas e espessas agrupadas em forma de cacho
de uva ou apresentando aspecto de "espaguete com almndegas" ao
microscpio ptico.
Meio de cultura: meio Sabouraud com azeite de oliva
luz de Wood, as leses aparecem de cor amarelo-ouro
Diagnstico diferencial: Eczematide, leucodermia gutata (sol acumulado na
pele), pseudocicatrizes estelares, vitiligo, morfeia, hanseniase
indeterminada e lquen esclerose (apresentao gutata).
Tratamento:
Tpico: sulfeto de selnio, hipossulfito de sdio, cetoconazol ou outros
derivados imidazlicos (tioconazol, isoconazol, amorolfina) aplicando em
reas mais extensas que a leso. Refazer novo tratamento em 2 meses
para evitar recidiva
Sistmico: cetoconazol (200 mg/dia 10 dias), itraconazol (150 mg/dia 10
dias) e fluxonazol ( 150mg/semana em 4 semanas)

Piedra branca
Trichosporon beigelii
Quadro clinico: ndulos amarelados nos pelos genitais, bigode, barba, axilas
e raramente no couro cabeludo
Tratamento: antifngico tpico como imidazolicos, cicllporox, olamina,
piritionato de zinco

Piedra negra
Piedraia hortae

Quadro clinico: ndulos escuros, duros, de difcil remoo no couro cabeludo


assintomtico, baixo contagio, areas tropicais

Tinea nigra
Phaeoannelomyces weneckii
Quadro clinico: maculas hipercrmicas, aspecto arredondado, bordas bem
delimitadas, no descamativas, geralmente nas regies palmares ou
plantares.
Diagnostico diferencial com melanoma
Tratamento: ceratolticos, antifngico tpico

Candidase
Candida albicans e outras sp
Candida comensal das mucosas digestivas e vaginal
Infeco ocorre por condio especial do hospedeiro
Imunidade celular importante na resistncia a forma muco cutnea e os
neutrfilos na resistncia candidase sistmica
Quadro clinico na mucosas: placa pseudomembranosa, esbranquiada nica
ou mltipla composta por clulas epiteliais, leveduras e pseudohifas
Quadro clinico genital: placaeritematosa, exsudativa, recoberta por camada
esbranquiada, pruriginosa
Queilite angular
Intertrigo
Mucocutnea
Oral
RN, oclusao da mandbula, flacidez perioral, neoplasias, HIV, uso
de imunossupressor
Vaginal: diabetes, gravidez uso de antibiotico, aco

Ungueal ocupacional (contato cm gua)


Granulomatosa crnica imunodeficincia congnitas, raras
Sistmica neoplasias, uso de imunossupressores, HIV

Diagnostico: exame direto

Tratamento:
Tpico:
Nistatina soluo oral e cremes. Usar em cndidas cutneas e
de mucosas
Clotrimazol, miconazol, toconazol, bifonazol, cetoxonazol,
ciclopirox olamina

Sistmico
Cetoconazol absoro retsrdada pelos alimentos. Dose 200 a
400 mg/dL. Indicaes: candidase oral e vaginal e micoses
superficiais, micoses profundas. Contra indicao na gravidez e
lactao. Efeitos colaterais: nausea, vomitos dr abdminal,
prurido, rash, febre, TGO e TGP elevadas, hepatite sntomrica
Itraconazol Absoro aumentada pelos alimentos. Dose 200 a
400 mg/d. Indicacoes: micoses superficiais, histoplasmose,
paracoccidiomicose, esporotricose e candida orak e vaginal.
Efeitos olaterais: nausea, vomito, prurid, rash, tontura, TGO
TGP aumentadas, hepatite sntomatica
Fluconazol VO e IV. Indicaes em criptococose e candidiase.
Efeitos colaterais: nausea, vmito, rash, TGO TGP aumentadas.
Hepatite sintmtica

Dermatofitoses
Doenas causadas por um grupo de fungos parasitrios que vivem custa
da queratina da pele, dos pelos e das unhas.
Ceratinofilia dermatfitos tem facilidade de cultivo na queratina. Os
dermatfitos dispem de queratinase que possibilita invaso na camada
crnea, mas so impedidos de penetrar no organismo. Em casos raros por
deficincia imunolgica , os dermatfitos podem atingir a derme, a
hipoderme e at ossos.
Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton
Exuberncia das manifestaes clnicas depende da hipersensibilidade
celular (linfcitos T) do hospedeiro e a virulncia do parasita.
Classificaes:
Antropoflicos: no produzem reao de hipersensibilidade sendo
mais resistentes ao tratamento exigindo dose maior de antifngico ou
tratamento mais prolongado. Recidivas so mais frequentes. a
principal etiologia das infeces crnicas

Zooflicos: mais inflamatrios e exuberantes que tendem cura


espontnea
Geoflicos: provocam no homem quadros mais inflamatrios e
exuberantes que tendem cura espontnea.
Fontes de infeco: o homem, animais e o solo
Teste intradrmico tricifitina: testa a hipersensibilidade celular com
resposta papuloeritematosa em 24-48 h. Em pacientes com dermatofitose
crnica existe modulao in situ. Existe tambm imunidade humoral.

Dermotofitose do corpo (tinea corporis)


Tricophyton rubrum e Microsporum canis
Em pele glaba (sem cabelo) - braos, face e o pescoo
Leses clssicas: eritematoescamosas, circinadas, com bordas elevadas,
isoladas ou confluentes, uma ou vrias, com crescimento centrfugo. A parte
externa mais ativa. Por vezes com aspecto concntrico.
Em alguns casos com vesculas e pstulas. Outros com leso em placa
eritematoescamosa
Evoluo lenta.
Prurido sempre presente
Diagnstico: exame micolgico direto com amostra da periferia da leso
circinada
Tratamento: antifungico tpico imidazlicos (ticonazol, miconazol
isoconazol)-, tiocarbamato sulfurados, terbinafina.

Dermatofitose marginata (tinea cruris)


Leso eritematoescamosa a partir da prega inguinal com nitidez de borda
avanando sobre a coxa. A leso pode invadir o perneo e propagar para
ndegas, regio pubiana e baixo-ventre.
Muito pruriginosa
Liquenificao frequente
No h acometimento da pele da bolsa escrotal diagnstico diferencial
com candidase.

Dermatofitose dos ps tinea pedis


Formas:

Intertriginosa (p de atleta) causada pelo T. mentagrophytes var


interdigitale nas pregas interdigitais caracterizada por fissuras e
macerao. T. rubrum pode acometer crianas na forma intertriginosa
e tem como diagnstico diferencial eczema atpico, eczema de
contato e psorase plantar
Aguda eczematoide, representada por vesculas plantares e digitais.
Causada pelo T. mentagrophytes var mentagrophytes. Bastante
pruriginosa.
Crnica com leses descamativas pouco pruriginosas. Acomete toda
a regio plantar. No necessariamente simtrica. Causada por T.
rubrum. peculiar e rara a apresentao em mocassim e/ou em luva.
Diagnstico diferencial eczema de contato (mas o eczema bilateral)
Mais comum em homens jovens e em diabticos
Tratamento: imidazolico tpico (tioconazol, miconazol, isoconzol). Se
infeco secundria usar antibitico oral (tetraciclina)
Porta de entrada para infeces secundria por Streptococo causar
erisipela de repetio
Sempre secar os dedos

Dermatofitose imbricada (tinea imbricata)


Leses escamosas em crculos concntricos ou que formam arabescos
Atinge grande reas do corpo
Muito pruriginosa
Agente etiolgico: Trichophyton concentricum
Tpica da Polonsia
No Brasil tem nome de chimber
Tem carter gentico

Dermatofitose ungueal ou onicomicose


Leses destrutivas e esfarinhentas das unhas
Inicia-se pela borda livre
H opacidade branco-amarelada, como marfim velho
H ceratose do leito ungueal. Com a progresso da infeco para o interior
da unha, esta vai se tornando cada vez mais distrfica e espessada
Crnica e resistentes terapia

Acomete uma ou mais unhas. Mais frequente nas unhas dos ps.
O acometimento ungueal geralmente secundrio ao plantar
Agentes: T rubrum, T mentagroohytes var interdigitale, E floccosum e T
tonsurans
Apresentao mais comum subungueal distal ou lateral. Tem incio pela
camada crnea do hiponquio (embaixo da unha) e do leito ungueal distal
Em HIV positivos mais frequente o tipo subungueal proximal e superficial
branca marcador de imunossupresso. Inicia na dobra subungueal
proximal. H opacidade esbranquiada/bege que progride at surgir
ceratose subungueal, leuconquia e oniclise proximal. Tratamento sistmico
e mais demorado
Uso de tioconazol, miconazol, isoconazol

Dermatofitose da face
Leses eritematoescamosas de crescimento centrfugo,
s vezes com disposio em asa de borboleta
Prurido discreto
Diagnostico diferencial: lpus e dermatite seborreica

Dermatofitose do couro cabeludo (tinea capitis)


Leses eritematoescamosas do couro cabeludo
Agentes principais: M. canis (ectothrix) e T. tonsurans (endothrix)

Tinea tonsurante
o
o
o
o
o

Comprometimento dos cabelos estes so fraturados prximos pele


reas de tonsura (pequenos cotos de cabelo ainda implanatados)
Na tinea tricoftica reas de deglabrao pequenos
Tinea microsporicas rea nica e grande. Fica esverdeada na luz de
Wood
Cabelos voltam ao normal aps tratamento ou involuo espontnea
na poca da puberdade na tinea tricoftica e microscpica
Tratamento: terapia sistmica: griseofulvina e terbinafina

Tinea favosa
o
o

ocorre atrofia com alopecia definitiva ou cicatricial


crnico

o
o

Leses crostosas crateriforme ao redor do stio folicular - godet


com descamao e supurao acometimento do bulbo alopecia
definitiva
Fica esverdeado n luz de Wood
Tratamento: terbinafina ou griseofulvina

Classificao em funo do local de comprometimento do pelo:


Parasitismos ectothrix acometimento da cutcula do pelo. produo de
artrosporos se d na superfcie externa da bainha do pelo. Quando matriz do
pelo encontra recheada de esporos grandes causada por Trichophyton.
Quando pequenos esporos por Microsporum que pode evoluir para
endothrix.
Parasitismo endothrix acometimento da haste do pelo. hifas fragmentam
em artrosporos confinados no interior da bainha do pelo. Os pelos afetados
tornam-se frgeis e quebradios sofrendo ento fratura. Os black-dots so
os pontos enegrecidos que surgem no local da fratura dos pelos sinal do
ponto de exclamao.
Dermatoscopia: cabelo em vrgula e tambm pelos em saca-rolha

Dermatofitose inflamatria
Tipos:
o

Kerion no couro cabeludo ou barba. Placas de foliculite aguda ou


subaguda eminentemente hiperrgica, com intensa supurao e cura
espontnea. s vezes com alopecia cicatricial
Sicose tricoftica pstulas com pelo central na rea do bigode e da
barba. s vezes isoladas e outras vezes conglomerada. Evoluo
crnica
Foliculitis capitis abscedens et suffodiens leses de foliculite com
tneis intercomunicando abcessos. No couro cabeludo. Etiologia
estafiloccica. Porm quando mictica o agente T tonsurans e
denomina-se perifoliculite abscedante de Hoffman

Dermatofitoses granulomatosas
Dermatfito na derme com reao granulomatosa
Com ou sem hipersensibilidade tricofitina
Localizadas:
o

Majochi: situaes de ocluso ou uso indiscriminado de corticoides


levando quebra da barreira cutnea. Ndulos com tendncia
fistulizao. Na face, queixo, punhos. Histopatologia: hifas no interior
de folculos distendidos e infiltrado inflamatrio granulomatoso
Wilson-Cremer:

Generalizada : 524

Tinea incgnita
Uso de corticoide tpico ou sistmico pode mascarar o quadro falta de
caractersticas clinicas da leso
Pruriginosa
Histria de recidivas quando h suspenso do corticoide caracteristica!
Diagnstico comprovado com exame micolgico

Dermatofitides
Reaes de hipersensibilidade que se manifestam longe do local da leso
original
Quadros hiperrgicos, agudos ou subagudos
Morfologia variada
Tendncia simetria
Decorrente de disseminao hematognica de produtos antignicos de
dermatfito
Aspecto disidrosiforme o mais comum
Leses so desabitadas + fungo demonstrado em foco a distncia + quadro
desaparece com a cura da dermatofitose

Diagnstico
Exame direto (micelos septados e artroporos)
Cultura para diagnosricar a espcie
Material obtido por raspado ou fita gomada aplicada na lmina + KOH
Luz de Woods torna os cabelos fluorescentes esverdeados nas tineas
favosa e microsprica. A tricofitica no fluoresce
Diagnstico diferencial: psorase plantar ou vulgar, eczema de contato,
eczema numular, alopecia areata, onicodistrofia, dermatite seborreica

Tratamento:
Processos infamatrios mais intensos so causados pelas espcies zooflicas
e geoflicas e so de fcil tratamento. Pode haver cura espontnea.

Fungos antropoflicos so recorrentes e crnicos ex: tinea pedis e


onicomicoses pelo T rubrum.
Tpico: terbinafina, imidazlicos (miconazol, oxiconazol, tioconazol,
isoconazol), tolciclato, ciclopiroxolamina e amorolfina
Sistmico: junto com tratamento tpico. Mandatrio nos casos de Tinea
capitis, Tinea corporis extensa, tinea pedis crnica e onicomicose com
acometimento maior que 50% da superfcie ungueal. Griseofulvinas. Tempo
depende do local. Corporis por 20 dias, capitis por 30-45 dias, pedis 45 dias.
Fluconazol, itraconazol, terbinafina

DERMATO PRTICA

Acne (716)
Epidemiologia:
o
o
o
o
o

Doena dos adolescentes


Localizao pilossebcea
Doena gentico-hormonal, autolimitada
Fatores emocionais so agravantes
Parmetros:
o aumento da secreo sebcea
o Hiperceratose do canal folicular estreitamento reteno
do sebo
o Colonizao do ducto sebceo pelo Propionibacterium acnes,
staphilococus epidermitis, fungo Malassezia sp.
o Inflamao

Hormnio aumento da produo de sebo fica retido devido ceratose


folicular comedes, ppulas, pstulas e leses nodulocsticas com grau
variado de inflamao cicatriz
Dependendo da intensidade do processo inflamatrio h a formao de
abscessos e cistos intercomunicantes e posterior cicatriz
Classificao:
o
o
o
o
o

Acne
Acne
Acne
Acne
Acne

comedoniana grau I
papulopustulosa grau II
nodulocstica grau III
conglobata grau IV
fulminans grau V

Acne comedoniana

o
o
o

Inicia com comedo no inflamatrio


Comedes contm sebo e queratina
Tipos de comedes:
o Microcomedes no perceptveis clinicamente
o Micracomedes o Comedes pretos abertos com poros dilatados. Apresenta a
cor escura pela oxidao da melanina e lipdios da superfcie
o Comedes brancos poros pequenos e fechados

Acne papulopustulosa
o

As ppulas e pstulas ocorrem pela inflamao dos comedes

Acne nodulocstica
o
o
o
o

Ndulos decorrem de processo inflamatrio mais profundo


Responsvel pelo aparecimento das cicatrizes
Cicatrizes surgem pela destruio completa do folculo ou em
comedes de longa durao
As cicatrizes geralmente so pequenas e deprimidas, podem ser
tambm atrficas, queloide ou bridas cicatriciais (cicatriz em ponte)

As leses evoluem em tempos diferentes podendo aparecer ao mesmo


tempo todos os tipos de leses

Acne conglobata
o
o
o
o
o
o
o
o

Forma grave de acne


Afeta principalmente sexo masculino
Predomina leses csticas grandes
Os fenmenos inflamatrios so exuberantes
Formam- se abcessos e fleimes que se intercomunicam por fstulas
Bridas cicatriciais so comuns, inclusive com hipertrofia
Leses predominam no tronco. Face, ndegas, abdome, pescoo,
ombros e braos tambm podem ser acometidos
Faz parte da trade de ocluso folicular

Acne fulminans
o
o
o
o
o

Sbita e catastrfica
Acometimento sistmico: fadiga, febre, mal-estar, mialgia, artralgia,
leucocitose
Acomete preferencialmente o tronco
Leses dolorosas que logo ulceram deixando grandes cicatrizes
Em jovens do sexo masculino

Desencadeada por uso de isotretinona oral em doses altas e que


apresentam muitos comedes fechados

Diagnstico
Clnico (com base na idade dos pacientes, polimorfismo, localizaes
habituais)
SAPHO sinovite, acne, pustulose palmoplantar, hiperostose e ostete
acomete as articulaes esternoclavicular e manubriocostoesternal
SAHA seborreica, acne, hirsutismo e alopecia. Associada a ovrio
policstico, obesidade e infertilidade. Manifestaes cutneas so
andrgeno-dependente
HAIR-NA hiperandrogenismo, acne, insulinorresistncia e acantose
nigricans. um subtipo da sndrome dos ovrios policsticos. H propenso
para diabetes e doena cardiovascular
Tem outras no livro (718)

Evoluo e prognstico
o
o
o
o
o
o

Doena crnica
Fases de acalmia e exacerbao
A leso pode terminar com ou sem xito cicatricial
Cura espontnea ocorre poucos anos depois
Importante pelo aspecto psicolgico
Complicao: edema slido e persistente

Tratamento
Teraputica mltipla
Deve agir nas vrias etapas da patogenia da acne: desobstruo dos
comedes, diminuio do contedo bacteriano, acelerar esfoliao da
epiderme, diminuio do sebo e da inflamao

Tratamento local:
o
o
o
o

loes e sabes desengordurantes 2-3x/dia. Estes tm enxofre e


cido saliclico.
Filtro solar.
Comedolticos: cido retinoico (s noite porque degrada no sol) ,
isotretinona, adapaleno, cido azelaico.
Antibacteriano: perxido de benzola (manh e noite se tiver leses
inflamadas), cido azelaico, eritromicina tpico, clindamicina tpico.
Os dois ltimos podem induzir resitncia bacteriana. Evitar
monoterapia com antibiticos

Tratamento sistmico:
o

Antibiticos orais preferencialmente ciclinas: limeciclina


(preferencialmente), doxiciclina, inociclina, tetraciclina (este menos
empregado devido posologia. No pode usar junto com retinoide).
Azitromicina (usar junto com isotretinona.
Isotretinona oral (Roacutan) nas formas graves e nas resistentes. o
padro-ouro de tratamento. Pode haver em alguns pacientes o
agravamento das leses no incio da terapia (flare-up) quando
paciente usar mais que 0,5 mg/kg/dia e apresentar muitos comedes
fechados ou grandes. O flare-up deve ser tratado com corticoterapia
sistmica na dose anti-inflamatria e reduo ou suspenso da
isotretinona oral. A retirada do corticoide deve ser lenta e gradual.
Efeitos colaterais: teratogenicidade pra mulher (no pode engravidar.
Esperar 2 meses do trmino para engravidar). Ele provoca atrofia da
glndula sebcea temporariamente e diminuio da quimiotaxia de
neutrfilos, aumento de lipdio, de triglicerdeo, leucopenia, aumento
de acar. Fazer acompanhamento mensal. No beber bebida
alcolica. Gera ressecamento de pele e mucosa
Isotretinona + corticoide evita flare-up

Uso de antiandrgenos est indicada para mulheres com SAHA


Cirurgia: drenagem cirrgica do abcesso, retirada de leses nodulares e
cicatrizes.
Uso de laser e dermabrasivos para tratamento das cicatrizes. Pacientes
tratados com isotretinona no devem usar dermoabraso ou peeling
profundis por pelo menos 6 meses ps trmino do tratamento.
Extrao dos comedes logo no incio do tratamento da acne,
semanalmente ou de 2 em 2 semanas importante para evitar flare-up. Uso
antes de cido retinoico para ajudar a extrao.
Crioterapia provoca descamao
Fototerapia com luz visvel (azul e vermelha)
Terapia fotodinmica
Laser
Peelings qumicos (cido retinoico, resorcina e cido tricloroactico) usados
na acne comedoniana extensa e na correo de cicatrizes
Dieta: ingesto de chocolate, amendoim e outros pode ter relao com acne
vulgar. Eles aumentam a secreo e resistncia perifrica insulina. A
produo de sebo estimula por andrgenos e insulina. Usado em
quantidade moderada no tem tanta influncia
Psicoterapia: perda da auto-estimo, depresso

Acne neonatal: nas primeiras semanas de vida, apresenta poucas leses


que involuem totalmente. Estaria relacionada com a capacidade dos
andrgenos maternos de estimular queratincitos do infundbulo proliferar.
Acne infantil: 3 e 6 meses de idade. Devido s alteraes hormonais da
idade. Pode ser tambm quando ocorre mais tardiamente um fenmeno de
virilizao
Acne escoriada: leses discretas no sexo feminino por distrbios emocionais
que levam compulsividade a traumatizar com as unhas a pele do rosto
causando leses erosivas com crostas hemticas.
Acne pr-menstrual: caractersticas da acne vulgar que aparecem no
perodo pr-menstrual. Deve-se fazer investigao hormonal.
Acne da mulher adulta surge na mulher acima de 20 anos e est relaciona a
alguma disfuno hormonal. No apresenta comedes, tem leses
inflamatrias escoriadas principalmente no tero inferior da face. Pode estar
presente amenorreia ou ciclos irregulares, hirsutismo, seborreia intensa,
alopecia andrognica e dificuldade de engravidar. Tratamento com
bloqueadores de ao hormonal, plula anticoncepcional, os medicamentos
tpicos e antibiticos sistmicos. A isotretinona s til enquanto usada.
Acne ocupacional ou acne verenata: de acordo com as substncias com as
quais o trabalhador entra em contato. Exemplo: coaltar, inseticidas,
herbicidas, fungicidas.
Acne solar (estival): acnes que se localizam na regio deltoide e no tronco.
Patogenia o edema do stio folicular pela prpria queimadura, agravado
pela oleosidade de protetores solares ou de outros produtos
Acne medicamentosa: ingesto de vrios medicamentos (andrognios,
esteroides anabolizantes, corticosteroides, flor, bromo, anticoncepcional,
vitamina B12, ciclosporina
Outros tipos de acne no livro

Diagnostico diferencial: roscea, erupo acneiforme, foliculite, efeito


adverso do uso de antibitico por tempo prolongado

Carcinoma basocelular
Tumor com clulas morfologicamente semelhante s clulas basais da
epiderme, de crescimento muito lento, No provoca metstase . E
capacidade invasiva localizada e destrutiva.. desfiguraste
Neoplasia maligna mais comum
Rara no negro. Sua frequncia maior quanto mais clara for a pessoa
Ocorre principalmente em pessoas adultas (comum aps 50 anos)
Fatores etiolgicos: radiaes de todos os tipos, certas substncias qumicas
(derivados do alcatro e o arsnico) e cicatrizes antigas (raro se comparado
ao carcinoma espinocelular). Fatores relevantes: cor da pele e maior
exposio constante a longo prazo s radiaes, sndrome do nevo
basocelular (SNBC). Mais comuns em pessoas brancas com sardas que
tiveram queimaduras solares na infncia
Etiologia: ligada a mutaes genticas
Surgem com maior frequncia em reas que contm unidades
pilossebceas. Principalmente na face, especificamente no nariz
Histopatologia: proliferao celular em paliada na periferia das massas
tumorais. Em geral, os ncleos so grandes, uniformes, pouco anaplsicos e
com raras mitoses; as clulas no apresentam pontes intercelulares. So
caractersticas e frequentes as lacunas contguas s massas tumorais
(retrao justatumoral).
O tumor pode apresentar diferenciao ou no. Quando indiferenciado
slido e a apresentao mais frequente; no guarda nenhuma relao
com agressividade, ao contrrio de todas as demais neoplasias. A
diferenciao ocorre no sentido dos anexos: pelo (cerattico), glndulas
sudorparas (adenoide) e glndula sebcea (cstico).
A neoplasia estroma-dependente, ou seja, necessita de tecido
conjuntivo para seu crescimento. A cultura de clulas tumorais, na
ausncia do tecido conjuntivo, mostra a converso dessas clulas em
clulas basais normais, inclusive com capacidade de ceratinizao.
velocidade de crescimento do tumor lenta; no entanto, a
multiplicao das clulas neoplsicas rpida, bem como elevada a
velocidade de morte dessas clulas, o que explicaria o achado
frequente de amiloide intratumoral e/ou no estroma

A leso caracterstica: leso "perolada leso papulosa translcida e


brilhante de colorao amarelo-palha. Pode ser s uma ppula perolada
ou a prola ocorre na borda da leso, que cresce centrifugamente; em
outras a prola cresce tornando-se uma leso globosa tendo na
superfcie discretas telangiectasias -essa leso globosa acaba por
ulcerar-se; apresenta hiper pigmentao em pontos
Possui crescimento lento e progressivo
Leses friveis e podem sangrar quando irritadas
Pode ter ulcera central
Localizao preferencial na regio ceflica, seguida do tronco e,
finalmente, dos membros. Quando a localizao nas orelhas, tende a
ser mais agressivo do tipo esclerodermiforme, infiltrativo,
basoescamoso ou micronodular.
Manifestaes clnicas do CBC.

Papulonodular, globosa ou nodulocstica: a ppula a leso inicial


com aspecto perolado. Seu crescimento, aps anos, leva forma
globosa ou nodular, que se no for tratada, ulcerar. a
apresentao mais comum

Ulcerada: Pode iniciar-se j como pequena lcera ou em


consequncia do crescimento da forma globosa; a inflamao
mnima e a borda sempre perolada.

Terebrante (ulcus rodens) uma forma ulcerada com invaso


rpida, provocando grande destruio do macio central da face,
reunindo em um s orifcio boca e fossas nasais; instala-se a
sndrome da gangosa. Outras vezes, a forma terebrante destri o
globo ocular, podendo invadir at mesmo a calota craniana

Plano cicatricial relativamente superficial e cresce


centrifugamente, de modo que a parte central apresenta um
aspecto cicatricial e a periferia perolada. Na leso, podem
ocorrer microulceraes com cicatrizao posterior e, assim, ir
crescendo. comum na regio orbitria. Lembra a recidiva em
um paciente submetido a um retalho.

Superficial, eritematosa ou pagetoide: representada por rea


geralmente oval, eritematoescamosa ou superficial, lembrando o
lpus eritematoso; a borda ntida delimitada por um cordo
muito fino, nem sempre perceptvel. mais frequente no tronco;
tem correlao com a ingesto de arsnico; lembra a doena de
Bowen (DB). a apresentao do CBC dos pacientes submetidos
radioterapia. Na patologia, h vrios brotos superficiais do
tumor, a partir da epiderme.

Esclerodermiforme, fibrosante ou morfeia-smile: Assemelha-se a uma


placa de esclerodermia, e a borda no ntida nem perolada; a
superfcie lisa brilhante e amarelada; palpao, sente-se certo
grau de dureza devido fibrose; Na patologia, encontram-se poucas
camadas de clulas tumorais por entre as fibras colgenas,
tornando-o mais infiltrativo. altamente recidivante.

Pigmentada: leso papulosa, globosa ou ulcerada, com grande


quantidade de melanina. mais comum em negros

Vegetante: rara

Sndrome do nevo basocelular (sndrome de Gorlin-Goltz): h


aparecimento, j na infncia, de tumores que, com a idade,
aumentam consideravelmente em nmero e tamanho. Os tumores
podem lembrar nevos ou fibromas.

Sndrome de Bazex Caracteriza-se por atrofodermia folicular j ao


nascimento e desenvolvimento de numerosos basaliomas na face,
a partir da adolescncia.

Diagnstico: clnico. Vejo crescimento lento e superfcie perolada. Devemos


suspeitar quando qualquer leso passa a sangrar espontaneamente ou
por mnimos traumas. Observa maior recidiva quando ocorre na zona H da
face.
ausncia de metstase no CBC a regra
Tratamento: curetagem simples; eletrodessecao, cirurgia microgrfica de
Mohs; raios Grenz ou raios X. Especfico dependendo da leso, da idadd
do paciente. No carcinoma superficial pode usar imiquimode raios laser e os
citostticos locais (5-fluorouracila). A quimioterapia est indicada nas
recidivas aps outros tratamentos. Os Terapia fotodinmica
Profilaxia: educar as populaes no sentido de evitar superexposio solar
desde o incio da vida; o uso de protetores solares adequados til,

EXTRA:
Ao distender a pele perto da leso, o basocelular apresenta aspecto
brilhante amarelo palha perolado
Quando a leso ulcera, vemos s a borda com essa caracterstica
Formas
Nodular papulosa, circunscritas, com telangectasia,
Ndulo ulcerativa consequncia da friabilidade da leso, com crosta
hemtica no centro, mas apresenta ainda o aspecto perolado a borda
Pigmentado apresenta reas escuras. Muita melanina na massa tumoral

Superficial apresenta como rea eritematosa. Mas ao distender encontro


uma borda perolada. No tem muito relevo
Esclerodermiforme aparenta uma placa esclerodrmica. Presena de
pequenos ninhos de clulas tumorais e em volta um conjunto de clulas
esclerodermiforme.
Plano cicatricial parte central aparenta uma cicatriz, fibrtica e borda
papulosa

Tto
Superficial: 5-FU, eletrocoagulao. Fotodinmica
Nodular ou ndulo ulcerativo no usar 5-FU. Curetagem +
eletrocoagulao (pq frivel). Cirurgia com enxerto. Radioterapia tambm
pode ser usado (Pouco invasivo. Mas pode causar radiodermia)
Esclerodermiforme, recidivas ou localizaes complexas cirurgia
microgrfica

Aspecto em paliada na histologia

EXTRA: Carcinoma basocelular


Raramente d metstase
Comum aps 50 anos
Nodular tpico: lesao nodular com toma amarelo palha, brilha, borda
perolada com limite preciso, telangectasia na superfcie. Leso frivel
(sangra). Pode ter ulcera central
Variantes:
Plano cicatricial:
Baso superficial
Ulcerado com a borda
Pigmentado
Esclerodermiforme

Tratamento:
Cirurgia padro ouro
Alternativos: nos superficiais, nos nodulares pequenos e rea com pouca
rescindida crioterapia , eletrocoagulao com curetagem. Superficial pode
usar imicmode (estimula imunidade contra celula maligins induzindo-a

morte. Terapia fotodinmica ( induz reao inflamatria atravs de um


remdio associado luz visvel -1 raspa o carcinoma, coloca o remdio no
local e ela produz oxignio que produz perxido de hidrognio, superxido e
radical hidroxila provocam morte da clula) metilaminonato

Queratose actnica alterao displsica do ceratincito. Pode evoluir para


carcinoma espinocelular

Carcinoma espinocelular
Neoplasia maligna com capacidade de invaso local
Alta capacidade de sofrer metstase
Originria das clulas epiteliais do tegumento
Ocorre em todas as raas, preferencialmente em homens > 60 anos
Relaciona-se com exposio solar contnua constante longo prazo
Histopatologia: hiperplasia em ninhos ou cordes de clulas epiteliais com
tendncia querarinizao e com anaplasia celular invadindo a derme.
Quanto mais desdiferenciada, maior malignidade.
Clinica:
o
o
o

o
o
o
o

o
o

Leses iniciam como placas eritematosas ceratsicas com base firme


e inflamada que ulceram rapidamente.
Localizao: reas expostas ao sol face, dorso das mos, tronco e
mucosas e semimucosas (lbio inferior, boca, glande e vulva)
Em pele alterada ceratose actnicas e txicas, Queilite actnica,
leucoplasia nos lbios, radiodermite, lceras crnicas, doenas
cutneas crnicas (lpus), cicatriz antiga, HPV.
Nos lbios, as leucoplasias leses brancas decorrentes do fumo
quando comeam eroso, ulcerar e sangrar j indicam transformao
maligna
Mucosa e submucosa apresenta maior capacidade de metstase
Surge como uma pequena ppula com certo grau de ceratose.
Crescimento mais rpido que CBC.
Pode crescer verticalmente para fora vegetante ou para dentro
invade derme e hipoderme ou longitudinal sendo mais palpvel que
visvel
Sangramento discreto frequente
Leses ulceradas de crescimento contnuo, ulcerovegetantes,
vegetaes verrucosas (secas), condilomatosas (midas), infiltraes
e ndulos
Em imunossuprimidos, o CEC a neoplasia mais frequente

Diagnostico:
o
o

Leso eritematosa ceratsica de base de crescimento progressivo


Em adultos

Diagnstico diferencial: CBC, melasma amenancito, cancro duro,


tuberculose, donovanose

Tratamento:
o
o
o
o
o
o

curetagem + eletrodesseco
criocirurgia
cirurgia (ideal),
terapia fotodinmica (em pequenas leses),
quimioterapia e radioterapia (tto coadjuvante em leses maiores).
Esvaziamento ganglionar se houver comprometimento de gnglio

Profilaxia: tratar as ceratoses e as lceras crnicas

Obs: O mais importante para a ocorrncia de CEC a dose total cumulativa


de radiao UV, enquanto CBC e melanoma esto relacionados com a
exposio aguda de radiao UV
Obs: Recidivas surgem devido ao neurotroprismo (celulas neoplsicas
seguem o trajeto do nervo) e m delimitao de muitas leses

Fotoenvelhecimento + ceratose actnica

Melanoma:
Tumor maligno
Originrio dos melancitos
Stio primrio: pele
Alta taxa de metstase
1. Via linftica para gnglios regionais
2. Via hematognica para pulmo, fgado e encfalo
Ocorre em todas as raas
Ocorre aps a puberdade quando aparece antes, a partir de um nevo
melanoctico congnito
Fatores: gentica, exposio solar aguda, pequenos traumas repetidos
Imunodeficincia facilita e agrava a ocorrncia de melanoma

Crescimento:
1. Horizontal - expanso
2. Vertical profundidade

Formas clnicas:
1. Melanoma do lentigo maligno 70 anos. Cabea, pescoo, dorso e
mos. Mcula com margem irregular de grande dimetro e
hiperpigmentao. Bom prognstico
2. Melanoma expansivo superficial. 45-55 anos. Dorso em homens e
membros inferiores em mulheres. Mcula/ppula com margem menor
que 2,5cm. Hipopigmentao. Moderado prognstico
3. Nodular 50 anos. Mais em mulheres. Dorso, cabea e pescoo.
Ndulo hemisfrico ou leso ulcerovegetante. Mau prognstico
4. Acromelanoma 1 a 4 anos. Extremidades digitais. Mancha negra
ndulo ulcerao. Mau prognstico
5. Melanoma de mucosas amelanticos. Com o tempo ulcera, sangra e
pode se tornar acrmico. Sso mais espessos e tem
comprometimento agressivo.
6. Melanomas de rgos internos raros. Com o tempo ulcera, sangra e
pode se tornar acrmico
7. Melanomas congnitos. Com o tempo ulcera, sangra e pode se tornar
acrmico

Diagnstico:
Observar o aparecimento de manchas ou ndulos de crescimento rpido,
alteraes de cor e tamanho de nevos pre-existentes e presena de
sintomatologia.
A assimentria
B bordas irregulares
C variao de cor
D dimetro maior que 0,6 cm
E elevao (espessura)

Diagnstico dado pela histologia

Bipsia excisional
Fazer bipsia de linfonodo sentinela

Evoluo pode ser lenta ou rpida


Prognstico pior quanto mais tarde se realiza a teraputica
Prognstico desfavorvel: cabea, pescoo, tronco, sexo masculino, > 60
anos, tipo histolgico, intensidade da infiltrao linfocitria

Recorrncia local at 2 cm de distncia da cicatriz original


Metstase em trnsito localizado entre leso e linfonodo regional
Sateliose com menos de 2 cm

Teraputica exciso da leso primria em que se suspeite de melanoma

Ceratose actnica
Leso seca spera
Inicia com leso eritematosa descamativa
Aeras de exposio solar
Eritematoso ou da cor da pele ou pode ser escuro
Tato: seco
Displasico, nucleos variados na camada basal da epiderme
Pode evoluir para espinocelular
Doena de BOWEN: ceratincitos copm alterao na diferenciao em todas
as camadas
Tto: protetor solar e diminuir exposio solar. Eliminar a leso
quimioterpido tpico 5-FU todo dia 2x por 28 dias. um irritante primrio.
Causando na pele. Uso de hidrocolotiasptico. Crioterapia. Eletrocoagulao.
Imicmode (tb do CBC). Fotodinmica. Ingenoldeputato

EXTRA: Ceratose actnica


Hiperceratose+ alteraes das clulas da camada basal
Em reas fotoexpostas
Quando ocorre no lbio quielite actnica
Atinge s a camada basal da epiderme
Carcinoma in sito s na epiderme. Atinge toda epiderme. No atinge
carcinoma de clulas escamosas que restringem epiderme. Crostosas,
escamosas DOENA DE BOWEN
Carcinoma invasivo atinge tambm a epiderme
Carcinoma bem diferenciado mantm a produo de cert estrutura crnea

Vitiligo
Dermatose
manchas acrmicas simtricas
Etiopatogenia: Diminuio ou inexistncia de melancitos
Destruio dos melancitos: neurognica, autoimune, autodestruio,
estresse oxidativo

Clinica:
Inicialmente leses hipocrmicas, pode surgir borda discretamemte
eritematosa
Depois instala uma mancha acrmica com borda hipercrmica e
externamente cor normal (vitiligo tricrmico).
Crescimento da mancha centrfugo
Localizaes preferenciais: face, punhos, dorso dos dgitos, genitlia, dobras
naturais da pele, regies periorificiais e eminncias sseas
Simetria a regra
Fenmeno de Koebner

Formas:
o

o
o
o
o
o
o

Segmentar: tendem a acometer apenas um segmento do corpo e


respeitam a linha mdia. Leses crescem rapidamente no incio, mas
elas tendem a estabilizar
Vulgar: mltiplas leses simtricas e generalizadas
Universal: despigmentao quase completa do corpo. Associada
sndrome de poliendocrinopatia
Acrofacial/acral: periorificial
Lip-tip: lbios e ponta dos dedos
Focal: nica leso em um nico local que pode se manter estvel ou
evoluir para as formas segmentar ou no segmentar
Em confete: rara

Luz de Wood visualiza manchas em formao


Pode acometer os cabelos (poliose)
Est associada com outras doenas autoimune (diabetes, anemia perniciosa
e doena tireoidiana)
Tem uma base familiar
A destruio dos melancitos da meninge pode gerar meningite assptica
Classificao quanto a extenso acometida:

o
o
o
o

< 10%
10-25%
25-50%
> 50%

Histopatologia:

Tratamento: uso de protetor solar, estabilizao da doena e


repigmentao. Repigmenta melhor em crianas.
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Tpico: corticoide, imunossupressor e psoraleno


Fototerapia
Corticoide oral ou intramuscular quando a leso progride rapidamente
usar.
Corticoide tpico na face por tempo longo com pausa em alguns dias
ajuda na repigmentao
inibidores de calcineurina (Tracolimo em unguento),
anlogos da vitamina D3 (calcipotriol estimulam a melanognese),
oxsoraleno + sol ( PUVA),
fototerapia com UVA promove migrao de melancitos e
melanognese),
fototerapia com UVB,
laser,
antioxidantes orais ou tpicos,
cirurgia (quando em pequenas e poucas leses),
crioterapia,
despigmentao com MBEH (mais de 80% do corpo afetado),
autobronzeadores e maquiagem corretiva - Produtos aderentes pele
que deixa corado
Dorso de mo, ossos, p no respondem muito ao tratamento
Tto: fototerapia UVB + corticoide // pisoraleno + sol absorvem a
luz do sol que estimula a repigmentao Ex: metoxalen
Fotossensibilizante topico
Protopic tracolimus

Apoio psicolgico
Fazer investigao sistmica: FAN,

Evoluo:
o
o
o
o

normalmente a progresso lenta


Pode existir aumento da incidncia de neoplasias cutneas malignas
nos pacientes tratados com fototerapia prolongada.
A repigmentao melhor em reas com tecido adiposo do que nas
reas de eminncia ssea.
A repigmentao ocorre com a formao de ilhotas de pele
pigmentada dentro da rea acrmica ou a partir da periferia da leso.

o
o

Terapia rotacional (alterna os tratanentos) ou combinada (junta mais


medicamentos)
Tto e recuperao depende de cada indivduo

Diagnstico diferencial: Lupus, ptirase alba ou eczemtite, leso residual


acrmica

Ceratose seborreica
Tumor nevoide benigno de herana autossmica dominante
Leses verrocusas, bem demarcadas, acastanhadas ou pretas, superfcie
spera e friveis
Pode ser nica ou mltiplas
Ppulas pouco ou muito ceratsicas.
Aspecto graxento de tamanhos variados
Disseminao rpida no tronco
Localizao: tronco e face.
Ao remover a parte superficial (untuosa) h exposio de superfcie irregular
velvtica
Lembram uma couve-flor. Raramente pedunculadas
Semelhante com a papulosa nigrans
Histopatologia: hiperplasia epidrmica com cerattico, acanttico, adenoide
ou reticulado, irritado, clonal e melanoacantoma.
Sinal de Leser-Trlat: aparecimento sbito e eruptivo de inmeras leses
pode ser indicativo de neoplasia maligna
Diagnstico: clnico confirmado por histopatologia
Diagnstico diferencial: melanoma (se leso nica), carcinoma basocelular
pigmentado e ceratose actnica. Na patologia diferencial com CEC
Tratamento: curetagem + eletrocoagulao, nitrognio lquido e cido
tricloroactico.

Ceratose seborreica hipocrmica: lembra a ceratose seborreica porm o


aspecto clnico o de uma ppula esbranquiada de 4 mm em nmero de 3
a 15 no dorso, pescoo, peito e abdome. Tratamento curetagem.

EXTRA: Ceratose seborreica

Ppulas pouco ou muito ceratsicas.


Aspecto graxento de tamanhos variados
Comum na face, tronco
Disseminao rpida no tronco
Lesse trel :
Nunca vai virar cncer
Dermatose papulosa nigran

Paciente apresenta:
Eritema- Manchas ppr alterao vascular transitria desaparece
sobre digitopresso
Distrofia cutnea sola ou distrofia cutnea senil: Senil + Pele clara +
foto exposio pregueamento aumentado. Colgeno mais
enfraquecido. Qualquer trauma causa hematomas.
Elastose perda de elasticidade. Regio infraorbital
Elastoidoses com cisto e comedes (cravos)
Parte da nuca fotoexposta por muito tempo: cutes romboidal na nuca.

Acumuko de clulas semelhantes ao melancito podendo apresentar


ou no pigmento nevo melanocstico. Congnitos ou adquiridos

Dermatofitoses
Doenas causadas por um grupo de fungos parasitrios que vivem custa
da queratina da pele, dos pelos e das unhas.
Ceratinofilia dermatfitos tem facilidade de cultivo na queratina. Os
dermatfitos dispem de queratinase que possibilita invaso na camada
crnea, mas so impedidos de penetrar no organismo. Em casos raros por
deficincia imunolgica , os dermatfitos podem atingir a derme, a
hipoderme e at ossos.
Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton
Exuberncia das manifestaes clnicas depende da hipersensibilidade
celular (linfcitos T) do hospedeiro e a virulncia do parasita.
Classificaes:
Antropoflicos: no produzem reao de hipersensibilidade sendo
mais resistentes ao tratamento exigindo dose maior de antifngico ou
tratamento mais prolongado. Recidivas so mais frequentes. a
principal etiologia das infeces crnicas

Zooflicos: mais inflamatrios e exuberantes que tendem cura


espontnea
Geoflicos: provocam no homem quadros mais inflamatrios e
exuberantes que tendem cura espontnea.
Fontes de infeco: o homem, animais e o solo
Teste intradrmico tricifitina: testa a hipersensibilidade celular com
resposta papuloeritematosa em 24-48 h. Em pacientes com dermatofitose
crnica existe modulao in situ. Existe tambm imunidade humoral.

Dermotofitose do corpo (tinea corporis)


Tricophyton rubrum e Microsporum canis
Em pele glaba (sem cabelo) - braos, face e o pescoo
Leses clssicas: eritematoescamosas, circinadas, com bordas elevadas,
isoladas ou confluentes, uma ou vrias, com crescimento centrfugo. A parte
externa mais ativa. Por vezes com aspecto concntrico.
Em alguns casos com vesculas e pstulas. Outros com leso em placa
eritematoescamosa
Evoluo lenta.
Prurido sempre presente
Diagnstico: exame micolgico direto com amostra da periferia da leso
circinada
Tratamento: antifungico tpico imidazlicos (ticonazol, miconazol
isoconazol)-, tiocarbamato sulfurados, terbinafina.

Dermatofitose marginata (tinea cruris)


Leso eritematoescamosa a partir da prega inguinal com nitidez de borda
avanando sobre a coxa. A leso pode invadir o perneo e propagar para
ndegas, regio pubiana e baixo-ventre.
Muito pruriginosa
Liquenificao frequente
No h acometimento da pele da bolsa escrotal diagnstico diferencial
com candidase.

Dermatofitose dos ps tinea pedis


Formas:

Intertriginosa (p de atleta) causada pelo T. mentagrophytes var


interdigitale nas pregas interdigitais caracterizada por fissuras e
macerao. T. rubrum pode acometer crianas na forma intertriginosa
e tem como diagnstico diferencial eczema atpico, eczema de
contato e psorase plantar
Aguda eczematoide, representada por vesculas plantares e digitais.
Causada pelo T. mentagrophytes var mentagrophytes. Bastante
pruriginosa.
Crnica com leses desacamativas pouco pruriginosas. Acomete
toda a regio plantar. No necessariamente simtrica. Causada por
T. rubrum. peculiar e rara a apresentao em mocassim e/ou em
luva.
Diagnstico diferencial eczema de contato (mas o eczema bilateral)
Mais comum em homens jovens e em diabticos
Tratamento: imidazolico tpico (tioconazol, miconazol, isoconzol). Se
infeco secundria usar antibitico oral (tetraciclina)
Porta de entrada para infeces secundria por Streptococo vausar
erisipela de repetio
Sempre secar os dedos

Dermatofitose imbricada (tinea imbricata)


Leses escamosas em crculos concntricos ou que formam arabescos
Atinge grande reas do corpo
Muito pruriginosa
Agente etiolgico: Trichophyton concentricum
Tpica da Polonsia
No Brasil tem nome de chimber
Tem carter gentico

Dermatofitose ungueal ou onicomicose


Leses destrutivas e esfarinhentas das unhas
Inicia-se pela borda livre
H opacidade branco-amarelada, como marfim velho
H ceratose do leito ungueal. Com a progresso da infeco para o interior
da unha, esta vai se tornando cada vez mais distrfica e espessada
Crnica e resistentes terapia

Acomete uma ou mais unhas. Mais frequente nas unhas dos ps.
O acometimento ungueal geralmente secundrio ao plantar
Agentes: T rubrum, T mentagroohytes var interdigitale, E floccosum e T
tonsurans
Apresentao mais comum subungueal distal ou lateral. Tem incio pela
camada crnea do hiponquio (embaixo da unha) e do leito ungueal distal
Em HIV positivos mais frequente o tipo subungueal proximal e superficial
branca marcador de imunossupresso. Inicia na dobra subungueal
proximal. H opacidade esbranquiada/bege que progride at surgir
ceratose subungueal, leuconquia e oniclise proximal. Tratamento sistmico
e mais demorado
Uso de tioconazol, miconazol, isoconazol

Dermatofitose da face
Leses eritematoescamosas de crescimento centrfugo,
s vezes com disposio em asa de borboleta
Prurido discreto
Diagnostico diferencial: lpus e dermatite seborreica

Dermatofitose do couro cabeludo (tinea capitis)


Leses eritematoescamosas do couro cabeludo
Agentes principais: M. canis (ectothrix) e T. tonsurans (endothrix)

Tinea tonsurante
o
o
o
o
o

Comprometimento dos cabelos estes so fraturados prximos pele


reas de tonsura (pequenos cotos de cabelo ainda implanatados)
Na tinea tricoftica reas de deglabrao pequenos
Tinea microsporicas rea nica e grande. Fica esverdeada na luz de
Wood
Cabelos voltam ao normal aps tratamento ou involuo espontnea
na poca da puberdade na tinea tricoftica e microscpica
Tratamento: terapia sistmica: griseofulvina e terbinafina

Tinea favosa
o
o

ocorre atrofia com alopecia definitiva ou cicatricial


crnico

o
o

Leses crostosas crateriforme ao redor do stio folicular - godet


com descamao e supurao acometimento do bulbo alopecia
definitiva
Fica esverdeado n luz de Wood
Tratamento: terbinafina ou griseofulvina

Classificao em funo do local de comprometimento do pelo:


Parasitismos ectothrix acometimento da cutcula do pelo. produo de
artrosporos se d na superfcie externa da bainha do pelo. Quando matriz do
pelo encontra recheada de esporos grandes causada por Trichophyton.
Quando pequenos esporos por Microsporum que pode evoluir para
endothrix.
Parasitismo endothrix acometimento da haste do pelo. hifas fragmentam
em artrosporos confinados no interior da bainha do pelo. Os pelos afetados
tornam-se frgeis e quebradios sofrendo ento fratura. Os black-dots so
os pontos enegrecidos que surgem no local da fratura dos pelos sinal do
ponto de exclamao.
Dermatoscopia: cabelo em vrgula e tambm pelos em saca-rolha

Dermatofitose inflamatria
Tipos:
o

Kerion no couro cabeludo ou barba. Placas de foliculite aguda ou


subaguda eminentemente hiperrgica, com intensa supurao e cura
espontnea. s vezes com alopecia cicatricial
Sicose tricoftica pstulas com pelo central na rea do bigode e da
barba. s vezes isoladas e outras vezes conglomerada. Evoluo
crnica
Foliculitis capitis abscedens et suffodiens leses de foliculite com
tneis intercomunicando abcessos. No couro cabeludo. Etiologia
estafiloccica. Porm quando mictica o agente T tonsurans e
denomina-se perifoliculite abscedante de Hoffman

Dermatofitoses granulomatosas
Dermatfito na derme com reao granulomatosa
Com ou sem hipersensibilidade tricofitina
Localizadas:
o

Majochi: situaes de ocluso ou uso indiscriminado de corticoides


levando quebra da barreira cutnea. Ndulos com tendncia
fistulizao. Na face, queixo, punhos. Histopatologia: hifas no interior
de folculos distendidos e infiltrado inflamatrio granulomatoso
Wilson-Cremer:

Generalizada : 524

Tinea incgnita
Uso de corticoide tpico ou sistmico pode mascarar o quadro falta de
caractersticas clinicas da leso
Pruriginosa
Histria de recidivas quando h suspenso do corticoide caracteristica!
Diagnstico comprovado com exame micolgico

Dermatofitides
Reaes de hipersensibilidade que se manifestam longe do local da leso
original
Quadros hiperrgicos, agudos ou subagudos
Morfologia variada
Tendncia simetria
Decorrente de disseminao hematognica de produtos antignicos de
dermatfito
Aspecto disidrosiforme o mais comum
Leses so desabitadas + fungo demonstrado em foco a distncia + quadro
desaparece com a cura da dermatofitose

Diagnstico
Exame direto (micelos septados e artroporos)
Cultura para diagnosricar a espcie
Material obtido por raspado ou fita gomada aplicada na lmina + KOH
Luz de Woods torna os cabelos fluorescentes esverdeados nas tineas
favosa e microsprica. A tricofitica no fluoresce
Diagnstico diferencial: psorase lantar ou vulgar, eczema de contato,
eczema numular, alopecia areata, onicodistrofia, dermatite seborreica

Tratamento:
Processos infamatrios mais intensos so causados pelas espcies zooflicas
e geoflicas e so de fcil tratamento. Pode haver cura espontnea.

Fungos antropoflicos so recorrentes e crnicos ex: tinea pedis e


onicomicoses pelo T rubrum.
Tpico: terbinafina, imidazlicos (miconazol, oxiconazol, tioconazol,
isoconazol), tolciclato, ciclopiroxolamina e amorolfina.
Tratamento tpico: 28 dias no mnimo. Tratar at uma semana aps sumir a
leso

Sistmico: junto com tratamento tpico. Mandatrio nos casos de Tinea


capitis, Tinea corporis extensa, tinea pedis crnica e onicomicose com
acometimento maior que 50% da superfcie ungueal. Griseofulvinas. Tempo
depende do local. Corporis por 20 dias, capitis por 30-45 dias, pedis 45 dias.
Fluconazol, itraconazol, terbinafina

itraconazol e terbinafina (causam leso heptica)

Dermatose papulose nigra


Tratamento: micro calterizaes

Leses aparecem e regridem espontaneamente e permanece mancha


escura no local.
Apresenta dores articulares

Escabiose
Contgio fcil entre pessoas
Prurido acentuadamente noturno intenso
Incubao 2 a 3 semanas
Histria epidemiolgica muito importante saber se mais algum tambm
est com o prurido
Leses eritemosas, papulosa, crostosa hemtica, com vescula, escoriao
Tnel acarnico + eminncia acarina
Localizadas em axilas anterior, periumbilical, aurola mamria na mulher,
borda de dedo e zona interdigital, genitlia masculina, parte inferior das
ndegas, parte superor intergltea

Ndulos escabiticos persistentes no pnis e bolsa escrotal


Manifestao clnica se d pela reao de hipersensibilidade do organismo e
no do caro em si.
Aps segundo contato ter reao de hipersensibilidade precocemente sem
precisar de 3 semanas para iniciar os sintomas
Diagnstico: clnica + escarificao

Sarna norueguesa ou sarna crostosa:


o
o
o
o
o

Escamosa, crosta espessa amarelada


ocorre em indivduos imunossuprimidos, muitos caros no corpo.
Diagnostico- fita durex ou raspado lmina
Altamente contagiosa
Tratamento: perodo mais longo

Tratamento:
o
o
o
o

Tpico: permetrina, deltametrina, BHC


Sistmico: ivermectina
Profilaxia tratamento de toda famlia
Corticoide ou anti-histamnicon para prurido de memria

PSORASE
Doena imunoinflamatria, cutneo articular, crnica e recorrente
Presena de hiperplasia epidrmica, acelerao do ciclo evolutivo dos
queratincitos e ativao inapropriada do sistema imune
Etiologia desconhecida - com predisposio gentica e desencadeada por
fatores ambientais (infeco bacteriana, traumatismo ou frmacos). Na
placa da psorase tenho muito T CD4 hiperproliferao de queratincitos
escamas (paraceratose)
Caractersticas: leses simtricas em placas eritematoescamosas crnicas
com halo claro em volta (halo de Woronoff). As escamas so parteadas
(argnticas)
Locais: reas extensoras dos membros (principalmente joelho e cotovelo),
sacro, tronco e couro cabeludo
Obs: psorase invertida leses nas reas flexoras dos membros
Leses de mucosas raras: queilite, glossite, lngua fissurada, lngua
geogrfica

A curetagem metdica de Brocq consiste no raspado das leses com cureta


e fornece dois importantes sinais:

a) Sinal da vela - destacam-se escamas brancas nacaradas semelhantes s


encontradas na raspagem de uma vela. As escamas so aderentes e podem
apresentar uma aparncia de ostra ou miccea, representando uma
queratinizao incompleta;
b) Sinal do orvalho sangrento ou de Auspitz - quando, aps a retirada das
escamas, encontra-se superfcie vermelho brilhante recoberto por uma fina
membrana (Duncan) que se solta facilmente e abaixo dela h presena de
pontos hemorrgicos.
Sequncia: 1 sinal de vela membrana branca transparente
sangramento puntiforme
Unha: unha com depresses puntiformes (unha em dedal), leuconquia,
esfarelamento, oniclise, ceratose subungueal
Prurido presente
Fenmeno de Koebner ou isomorfismo quando sofro trauma em algum local,
forma-se leses semelhantes s encontradas em outro local da pele

Classificao

Psorase vulgar: Forma tpica da doena. Placas eritematoescamosas


com halo claro. Com escamas argnticas. Acomete reas extensoras
dos membros, sacro, tronco e couro cabeludo
Psorase gutata: leses pequenas e arredondadas no tronco.
Relacionadas a um quadro anterior de Streptococo (2 a 3 semanas
antes)
Pisoriase eritrodrmica: em todo o corpo (80-100%). Com alterao
hidreltrica, hemodinmica, termica e proteico. Pode ser causada
pela retirada de corticoide. Com grande quantidade de escamas.
Psorase pustulosa:
o Generalizada: presena de leses pequenas arredondadas e
pustulosas no tronco. Incio sbito, com febre, leucocitose e
comprometimento geral. Pode levar a bito.
o Localizada palmoplantar. Acomete mos e ps
Psorase ungueal
Psorase invertida acomete reas flexoras
Psorase artroptica artrite crnica inflamatria soronegativa.
Dactilite. Entesite. Ausncia de ndulos subcutneos. Pode apresentar
rigidez matinal, febre. Principalmente interfalange distal
Vulgar placas eritematoescamosas em area extensora de
articulao e couro cabeludo
Gutata eritemoescamosas pequenas distribudas no tronco.
Seguiam aa uma infeco estreptococcica

Invertida nas reas flexoras. Leses eritematosas bem delimitadas


mas no to descamativas. Simtricas
Pustulosa pstulas asspticas. Exagero da migrao de
polimorfonucleares e presenca de edema aparecendo a pstula
qumica. Superficiais e extouram. Lagos de pus (essas pstulas se
coalescem)
Palmoplantar
Generalizada
Eritrodrmica eritema e descamao por toda a pele.
Ungueal nica manifestao da doena
Artroptica artrite destrutiva semelhante artrite reumatoide, mas
soronegativa. Associado s leses cutneas.

Histologia: paraceratose. Ausncia de camada granular.


Tto
Corticoide tpico melhor evitar
Alcatro (coaltar) mancha a pele e a roupa
LCD (licocarbono....)
pUVA
Calcitriol
Metotrixato oral ou invejvel
Retinoide formas extensas de psorase. No usar em mulher de idade frtil

Papilas drmicas se alonga at a superfcie. Tendo ento pequena


wuantidade de epiderme sobre essas regies. Nessa rea tem vasos
dilatados d a cor eritematosa
Paraceratose presena de clulas com ncleo na camada crnea. Na
psorase tenho uma hiperproliferacao das clulas e elas chegam na camada
crnea ainda com ncleo.
Migrao de polimorfonuclear para a epiderme e acmulo de PMN na
camada crnea microabcesso de Munro

Joelho, eritematosa, descamao. Depois comeou aparecer no outro


joelho, cotovelos. Depois disseminou para todo corpo. Unha descama

Placas de limites precisos e presena de escamas sobre elas (branco


prateadas argnticas). Predomina nas reas extensoras.
Unha em dedal (pontinhos)
Presena de leses em placas bem delimitadas com escamas branco
prateadas.
Quando coa, sangra

Psorase
Pode aparecer em qualquer idade mas mais comum em adolescentes e
adultos
Forma vulgar
o

o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

placas na rea extensora, borda limitada, escama grossa prateada,


couro cabeludo, regiao sacral, pode ser localizada no couro ou em
todo o couro cabeludo
Psorase no p tambm seco, com bordas delimitadas, com
escamas grossas secas
Clulas se proliferam rapidamente. Clulas chegam na camada
crnea com ncleo (hiperceratose). Derme faz projees sobre a
epiderme proliferao de vasos sanguneos. Nas reas que tem
pouca epiderme/vascularizao paciente coa e sangra
Mtodo de Brock passo a cureta sobre a leso vai liberando
escamas fininhas brancas sinal da vela.
E na regio que tem pouca camada de epiderme , ao fazer
curetagem, forma gotas de sangue sinal do orvalho sanguneo
Relacionada a endocrinopatias: diabetes Insulino dependente, tireoide
Associado com infeces: HIV, hepatite
Predisposio gentica que ser iniciada por algum fator
Associado com o estresse
Atenolol betabloqueador pode induzir o aparecimento da psorase
Diagnostico: biopsia com exame histolgico
Diagnstico diferencial: eczema seborreico nos ps mas diferente
pela
Oniclise
Mancha de leo amarelo acastanhada

Apenas no couro cabeludo


Apenas ungueal
Eritrodermia paciente fica todo
Invertida fica nas reas flexoras. No vejo escamas secas pela umidade do
local.
Pode ter pustula alm da placa podendo ser generalizada ou localizada

Gotada em criancas. Multiplas disseminadas, pequenas e arredondadas.


Associada a infeco de garganta anterior que desencadea a psorase.
Disseminao rpida.
Artroptica

Tratamento dependenda fase em que paciente se encontra


Localizada: medicamentos especficos tpicos para controlar a
disseminao. Ex: corticoide tpico (betometazona) + coaltar ou LCD,
calcipotriol
Corticoide oral NUNCA pode piorar o quadro e faz rebote
Generalizada:
imunossupressores
1. (metotexato MTX) efeito colateral do MTX hepatotxico e
diminuio da funo medular. Exames : semanal, quinzenal, mensal,
trimestral. Oral: De manh- noite de manh. Uso de cido flico
para diminuir a intolerncia gstrica. Injetvel 1 dose
2. Retinoide oral (cicretin) efeito colateral disturbio lipdio diminui HDL
e aumenta LDL. Teratognico
3. Ciclosporina
4. Terapia biolgica imunossupressao importante podendo dar
tuberculose. Inibidor de TNF alfa
5. Fototerapia radiao solar ajuda na proliferao celular e na
inflamao. Efeito colateral: induo de cncer de pele
6. Psoraleno + luz: remdio fzcilita absoro da luzprincipalmente
(pUVA). Penetra mais profundamente na pele sendo melhor para
leses mais profundas. UVB no precisa de medicamento.

Eritema nodoso no Hansmica:


Sarcoidose (fase aguda), hipersensibilidade medicamentosa, doena de
Crhon, uso de anticoncepcional contnua, ps infeco estreptoccica,
doena de BC (aftose oral e genital)

EXTRA CA DE PELE
Cncer da pele
Flvio Luz

Cncer da pele
o mais comum no ser humano
Seu nmero total superior ao de todos os outros
cnceres somados
Estima-se que todo norte-americano branco que atingir
os 100 anos de idade ter ao menos um cncer da pele
O nmero de casos novos relatados no Brasil superior
a 120 mil / ano
Cncer da pele
Carcinoma basocelular
Carcinoma espinocelular
Melanoma
Carcinoma basocelular
Definio
Tumor cutneo maligno de origem tricoblstica e
aspecto histopatolgico caracterstico que raramente
metastatiza
Sinonmia
Carcinoma de clulas basais da pele; carcinoma
tricoblstico; epitelioma basocelular

Carcinoma basocelular - Epidemiologia


o mais comum dos cnceres do homem
Metstases so muito raras
Metstases so mais comuns em tumores com uma ou
mais destas caractersticas:
longo perodo de evoluo
mltiplas recidivas
tratamento prvio com radioterapia
invaso de outros tecidos que no a pele e o
subcutneo
Etiopatogenia
Decorrente da associao de forte exposio solar com
pele clara
Mais comum na face, em especial no nariz, devido a
grande concentrao de folculos pilosos
A exposio ao sol a grande causa de CBC
Devido a crescente exposio do corpo ao sol pelo
hbito cultural de ir a praia e piscina, as leses fora da
face tm se tornado progressivamente freqentes e
com significativa tendncia multiplicidade

Clnica
A localizao mais comum a face, especialmente os
dois teros superiores desta, sendo que o nariz
responde por mais de 30% dos CBC
As leses iniciam-se, usualmente, como pequenas
ppulas peroladas que evoluem para tumoraes
translcidas e com telangiectasias que tendem a ulcerar
com o passar do tempo

Seu crescimento geralmente lento e as leses


costumam ser assintomticas

Caractersticas clnicas do CBC


Translcido
Telangiectasias
Pigmentao em pontos
Frivel

Clnica
As formas com clnica menos evidente, de limites mal
definidos e pouco elevadas so as que costumam
apresentar os maiores ndices de recidiva
O tipo esclerodermiforme particularmente perigoso,
sua aparncia costuma ser de uma inocente cicatriz ou
placa de esclerodermia e raramente ulcera. Ele pode se
estender por uma rea at 20 vezes maior que sua
poro visvel e sua cura quase impossvel sem a
utilizao da cirurgia com controle total das margens
(cirurgia microgrfica)

Carcinoma basocelular esclerodermiforme

Diagnstico
O exame histopatolgico das leses de CBC
definitivo e gera poucas dvidas.
Informaes adicionais como coeso do tumor, tipo
histolgico, quantidade de mucina e tipo celular
predominante auxiliam na determinao das margens
cirrgicas
Tratamento
Os ndices de recidiva do CBC nos tratamentos
convencionais oscilam entre 50 e 80% dependendo de
caractersticas do tumor
Com controle adequado das margens operatrias por
cirurgia microgrfica ou margens de segurana
adequadas, estes ndices de cura sobem para mais de
95%

Cirurgia microgrfica
nica tcnica que oferece ndices de cura prximos a 100%
para carcinomas basocelulares
Precursor
Cirurgia microgrfica
Frederic Mohs a descreveu em 1941,
aprimorando-a em 1953

Embora CBC possam parecer cicatrizar


espontaneamente, no existem relatos de tal
evento
comum uma aparente cicatrizao da leso, que
nada mais do que a reepitelizao temporria de uma
rea ulcerada
Muitas vezes os pacientes ficam animados com esta
melhora temporria, e no devem ser encorajados a
postergar o procedimento
Carcinoma basocelular

Evitar recidivas
A cirurgia foi tima!
Pena que o tumor voltou.

Evitar recidivas
Boa cirurgia a que cura o paciente
Evitar recidivas
Na remoo do tumor no podemos nos preocupar
com o fechamento.

No diminuir margens para facilitar a reparao.


Como o CBC raramente emite metstases, o princpio
de seu tratamento consiste na total remoo de todas
as clulas tumorais. Isto realizado, totalmente
dispensvel qualquer forma de tratamento
complementar
Carcinoma espinocelular
Carcinoma espinocelular
Definio
Tumor cutneo maligno derivado dos ceratincitos
Sinonmia
Carcinoma de clulas escamosas da pele; carcinoma
escamo-celular; epitelioma espinocelular
Carcinoma espinocelular (CEC)
Epidemiologia
CEC surgem mais freqentemente em reas
cronicamente expostas radiao solar, principalmente
segmento ceflico e membros superiores. CEC causados
pelo sol surgem geralmente na pele glabra sobre
ceratoses actnicas ou no lbio inferior, sobre
leocoplasias. CEC tambm podem ser causados por
outros agentes cancergenos, como HPV, arsnico,
alcatro, radiaes ionizantes diversas e cicatrizes
crnicas. CEC o cncer mais frequentemente
encontrado sobre reas de radiodermite, linfedema,
cicatrizes e ulceraes crnicas
Carcinoma espinocelular Epidemiologia
Em relao ao carcinoma basocelular, surge
aproximadamente na proporo de um para cada trs.
Entretanto, o nmero de mortes decorrentes de CEC
bem superior ao de CBC

A incidncia de CEC suplanta a de CBC na populao


negra e mestia. Nestes, o CEC surge principalmente
sobre cicatrizes crnicas, ou decorrente de infeces
prvias (HPV)
Carcinoma espinocelular
Epidemiologia
A principal diferena do CEC em relao ao CBC e ao
melanoma quanto ao padro de foto-exposio que
no primeiro o mais importante a dose total cumulativa
de radiao ultravioleta, e nos ltimos parece ser as
exposies agudas
Carcinoma espinocelular -

Etiopatogenia

o prottipo dos carcinomas, e pode ser facilmente


reproduzido animais de laboratrio sem pele pela
exposio a radiaes ionizantes, conjugada ou no a
agentes carcinognicos qumicos e/ou
imunossupresso. O conceito de agentes
carcinognicos, bem grande parte dos estudos sobre
carcinognese foram desenvolvidos sobre o CEC
Usualmente, os CEC surgem sobre leses prcancerosas, sendo a ceratose actnica a mais comum
destas. HPV tambm um importante agente
carcinognico para CEC, em especial os anogenitais e
orais

Carcinoma espinocelular Clnica


As leses costumam se iniciar como placas
eritematosas ceratsicas com base firme e inflamada e
que rapidamente ulceram. CEC usualmente se
desenvolvem sobre leses prvias pr-cancerosas,
principalmente ceratoses actnicas. Atualmente, estas
so consideradas como CEC in situ grais 1/3, , 2/3
etc, analogamente s neoplasias intra-epiteliais do colo
uterino
Fotoenvelhecimento + ceratoses actnicas

Prognstico
CEC costumam ser mais recidivantes que CBC e
apresentam potencial de metstase significativamente
mais elevado. As recidivas ocorrem principalmente
devido ao fenmeno do neurotropismo (quando as
clulas neoplsicas seguem o trajeto de nervos) e a m
delimitao de muitas leses
Leses que surgem sobre ceratoses actnicas
apresentam comportamento semelhante a CBC. Pior
prognstico observado em leses de mucosa e
semimucosas, bem como em leses que surgem sobre
cicatrizes

Carcinoma verrucoso
Um tipo particular de CEC o carcinoma
verrucoso. Todos os casos at hoje descritos de
carcinoma verrucoso que emitiram metstases o
fizeram aps serem submetidos radioterapia
Podemos dizer que o carcinoma verrucoso um
tipo especial de CEC bem diferenciado, de
crescimento lento e que raramente emite
metstases
Por estes motivos, no parece ser sensato expor
pacientes portadores deste tipo de CEC
radioterapia ou cirurgias desnecessariamente
mutilantes

Linfadenectomia eletiva pode ser realizada em casos


mais graves e em pacientes imunossuprimidos. Esta
no est justificada em CEC derivados de ceratoses
actnicas que apresentam boa diferenciao e pequenas
dimenses

Como ceratoses actnicas so indiscutivelmente leses


pr-cancerosas, estas devem ser sempre tratadas. Os
melhores tratamentos so os fsicos, como crioterapia
ou eletrocoagulao, ou qumicos (5-fluoro-uracil, cido
tricloro-actico, imiqmod ect), sempre acompanhados
de foto-proteo. Exciso cirrgica somente em casos
especiais e/ou para diferenciao de outras leses
malignas
Ceratoses actnicas
Principal diagnstico diferencial: Cerato-acantoma
Leses de crescimento rpido e que apresentam pouca
ceratinizao podem ser confundidas com ceratoacantoma. Esta diferenciao de grande importncia
pelo prognstico deste tipo de CEC ser bem reservado,
enquanto o cerato-acantoma auto-resolutivo

Disseco romba
Cerato-acantoma

Melanoma
Melanoma
Assimetria
Bordas
Cor

Melanoma

Melanoma
Melanoma extensivo superficial
Imagem gentilmente cedida pelo Professor Ricardo
Barbosa Lima
Melanoma extensivo superficial
Margem cirrgica

Melanoma lentiginoso acral com componente nodular


Melanoma lentiginoso acral
Melanoma lentiginoso acral
Melanoma associado a nevo melanoctico
Quando excisar leses melanocticas?
Flvio Luz

Quando excisar leses melanocticas


Em qualquer situao que haja suspeita de
melanoma

Quando excisar leses melanocticas


Em reas de

difcil acompanhamento
(couro cabeludo, mucosas)

Quando excisar leses melanocticas


Superfcies volares

Quando excisar leses melanocticas


Leses com
sintomatologia
(prurido, dor)

Quando excisar leses melanocticas


Nevos congnitos
(quando esteticamente vantajoso)
Nevos congnitos
(quando esteticamente vantajoso)

Tratamento do cncer da pele


Na remoo do tumor, preocupao oncolgica apenas. No
fechamento, foco na funo e esttica
A Cirurgia Dermatolgica concilia os princpios da cura
oncolgica com as mais refinadas tcnicas de reconstruo
da pele
Preveno tudo!